تأثير المخدرات التمهيدي

يستند مفهوم "الدواء التمهيدي" إلى ملاحظات تُشير إلى أن تسلسل استخدام الأدوية المختلفة لأول مرة ليس عشوائيًا ، بل يُظهر اتجاهات . وبناءً على تقنيات الدراسات الطولية المُعتمدة ، يُمكن وصف هذه الاتجاهات بدقة من حيث الاحتمالية الإحصائية . وفيما يتعلق بتفسير الاتجاهات الملحوظة، من المهم التمييز بين التسلسل والسببية. قد يكون كلاهما مرتبطًا، ولكن ليس بالضرورة، وهي مسألة تخضع لمزيد من البحث، على سبيل المثال، من خلال التجارب الفيزيولوجية . ^{[ 12 ]}

في عينة مكونة من 6624 شخصًا لم يتعاطوا أي مخدرات غير مشروعة أخرى قبل استهلاكهم للقنب، قُدِّر الاحتمال الإجمالي لتعاطيهم لاحقًا مخدرات غير مشروعة أخرى بنسبة 44.7%. وأظهرت تحليلات المجموعات الفرعية أن الظروف الشخصية والاجتماعية، مثل الجنس، والعمر، والحالة الاجتماعية، والاضطرابات النفسية، والتاريخ العائلي لتعاطي المخدرات، وتداخل قنوات توزيع المخدرات غير المشروعة، واضطراب تعاطي الكحول، والإدمان على النيكوتين، والانتماء العرقي، والسكن في المدن ، والمستوى التعليمي، تؤثر على نسبة هذا الاحتمال. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

أظهرت دراسة أجريت على 14,577 طالبًا أمريكيًا في الصف الثاني عشر أن استهلاك الكحول يرتبط بزيادة احتمالية تعاطي التبغ والقنب والمخدرات غير المشروعة الأخرى لاحقًا. وكان المراهقون الذين دخنوا السجائر قبل سن الخامسة عشرة أكثر عرضةً لتعاطي المخدرات غير المشروعة بما يصل إلى 80 ضعفًا. ^{[ 15 ]} وتشير الدراسات إلى أن التدخين الإلكتروني يُعدّ مدخلًا لتدخين السجائر التقليدية وتعاطي القنب. ^{[ 16 ]}

أظهرت دراسات طولية واسعة النطاق في المملكة المتحدة ونيوزيلندا خلال عامي 2015 و2017 وجود ارتباط بين تعاطي القنب وزيادة احتمالية الإصابة باضطرابات لاحقة نتيجة تعاطي أنواع أخرى من المخدرات. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

يزداد خطر إصابة الطلاب الذين يتناولون مشروبات الطاقة المحتوية على الكافيين بانتظام باضطراب تعاطي الكحول، وتعاطي الكوكايين، وإساءة استخدام المنشطات الموصوفة طبيًا. ويبقى هذا الخطر مرتفعًا حتى بعد الأخذ في الاعتبار تعاطي المواد المخدرة سابقًا وعوامل الخطر الأخرى. ^{[ 20 ]}

أشارت دراسة تحليلية شاملة حول استخدام السجائر الإلكترونية في عام 2018 إلى أنه "نظراً لأن مصطلح "البوابة" قد استُخدم تاريخياً في سياقات عامية وغير علمية، ويفتقر إلى تعريف واضح، فإنه لم يُستخدم في هذا التقرير". ^{[ 21 ]}

أظهرت الدراسات أن حقن الفئران المراهقة بمادة رباعي هيدروكانابينول بشكل متكرر يزيد من تعاطيها الذاتي للهيروين (استنادًا إلى نتائج دراسة شملت 11 فأرًا ذكرًا ^{[ 28 ]} وأكثر من 50 فأرًا ذكرًا ^{[ 29 ]} )، والمورفين (دراسة استندت إلى 12 فأرًا ذكرًا) ^{[ 30 ]} ، وكذلك النيكوتين (34 فأرًا) ^{[ 31 ]} . وتشير الدلائل المباشرة إلى أن هذا التغيير يتمثل في تغيرات تشريحية دائمة في نظام المكافأة في الدماغ ^{[ 28 ] [ 29 ]} . ونظرًا لأن نظام المكافأة متطابق تقريبًا من الناحية التشريحية والفسيولوجية والوظيفية بين جميع الثدييات [ 32 ^{] [ 33 ] [ 34 ] ، فقد} تم التأكيد في العديد من المراجعات على أهمية نتائج الدراسات الحيوانية فيما يتعلق بنظام المكافأة في الدماغ البشري وعلاقته بقابلية تعاطي المزيد من المخدرات. ^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]}

في الفئران ، زاد النيكوتين من احتمالية تعاطي الكوكايين لاحقًا ، وقد سمحت التجارب باستخلاص استنتاجات ملموسة حول التغيرات البيولوجية الجزيئية الكامنة في الدماغ. ^{[ 39 ]} تتوافق التغيرات البيولوجية في الفئران مع الملاحظات الوبائية لدى البشر التي تشير إلى أن استهلاك النيكوتين يرتبط بزيادة احتمالية تعاطي القنب والكوكايين لاحقًا، ^{[ 40 ]} بالإضافة إلى أنواع أخرى من المخدرات. ^{[ 41 ]}

في الفئران، زاد الكحول من احتمالية الإدمان على الكوكايين لاحقًا، وتم رصد تغيرات ملحوظة في نظام المكافأة. ^{[ 42 ] [ 43 ]} تتوافق هذه الملاحظات مع النتائج الوبائية التي تشير إلى أن استهلاك الكحول لدى البشر يرتبط بزيادة خطر الانتقال من تعاطي الكوكايين إلى إدمانه لاحقًا. ^{[ 44 ] [ 45 ]}

أظهرت دراسات مضبوطة على الحيوانات والبشر أن الكافيين ( مشروبات الطاقة ) مع الكحول يزيد من الرغبة الشديدة في تناول المزيد من الكحول بشكل أقوى من الكحول وحده. ^{[ 46 ]} تتوافق هذه النتائج مع البيانات الوبائية التي تشير إلى أن الأشخاص الذين يتناولون مشروبات الطاقة يُظهرون عمومًا ميلًا متزايدًا لتناول الكحول ومواد أخرى. ^{[ 47 ] [ 20 ]}

وفقًا لمفهوم تشابه المواقف تجاه مختلف أنواع المخدرات ( الاستعداد المشترك للإدمان )، يمكن لعدد من العوامل الشخصية والاجتماعية والوراثية والبيئية أن تؤدي إلى زيادة عامة في الاهتمام بمختلف أنواع المخدرات. ويعتمد تسلسل تعاطي المخدرات لأول مرة على هذه العوامل. ^{[ 2 ] [ 48 ]} وتُعزز هذه النظرية حالاتُ الخروج عن التسلسل المعتاد لتعاطي المخدرات لأول مرة. فعلى سبيل المثال، في اليابان، حيث يُعدّ تعاطي القنب غير شائع، لم يتعاطَ 83.2% من الأشخاص الذين تعاطوا مواد غير مشروعة القنبَ أولًا. ^{[ 2 ]} وقد حظي هذا المفهوم بدعم إضافي من تحليل جيني واسع النطاق أظهر أساسًا جينيًا للارتباط بين انتشار تدخين السجائر وتعاطي القنب خلال حياة الشخص. ^{[ 49 ]}

أظهرت نتائج دراسة أجريت على التوائم مؤشرات على أن العوامل الوراثية والبيئية العائلية لا تفسر هذه الارتباطات بشكل كامل، وربما تكون ذات صلة فقط بتسلسل تعاطي بعض أنواع المخدرات. ففي دراسة شملت 219 زوجًا من التوائم الهولنديين المتطابقين وغير المتطابقين من نفس الجنس، أفاد أحد التوأمين بتعاطي القنب قبل سن 18 عامًا، بينما لم يُبلغ الآخر عن ذلك. وفي مجموعة متعاطي القنب، كان معدل انتشار تعاطي المخدرات الترفيهية لاحقًا أعلى بأربع مرات، ومعدل انتشار تعاطي المخدرات القوية لاحقًا أعلى بسبع مرات مقارنةً بمجموعة غير متعاطي القنب. وخلص الباحثون إلى أن التأثيرات العائلية - الوراثية والاجتماعية على حد سواء - لا يمكنها تفسير هذه الاختلافات. وأشارت الدراسة إلى أنه بالإضافة إلى الدور السببي المحتمل لتعاطي القنب، قد تلعب عوامل بيئية غير مشتركة دورًا في هذا الارتباط، مثل اختلاف انتماءات الأقران التي سبقت تعاطي القنب. ^{[ 50 ] [ 51 ]}

أجرت دراسة أخرى على التوائم (شملت 510 أزواج من التوائم من نفس الجنس) بحثًا في العلاقة بين تعاطي القنب في سن مبكرة وتعاطي المخدرات القوية لاحقًا. وكما هو الحال في الدراسات الأخرى، فحصت هذه الدراسة الاختلافات في تعاطي المخدرات لاحقًا بين الأشقاء، حيث تعاطى أحدهم القنب في سن مبكرة بينما لم يتعاطه الآخر. وقد فحصت الدراسة التوائم المتطابقة (الذين يتشاركون في حوالي 100% من جيناتهم) والتوائم غير المتطابقة (الذين يتشاركون في حوالي 50% من جيناتهم) بشكل منفصل، مع مراعاة عوامل أخرى مؤثرة مثل تعاطي الأقران للمخدرات. وخلصت الدراسة، بعد تعديل العوامل المؤثرة، إلى أن العلاقة مع تعاطي المخدرات القوية لاحقًا كانت موجودة فقط لدى التوائم غير المتطابقة. يشير هذا إلى وجود عامل وراثي مهم في احتمالية تعاطي المخدرات القوية لاحقًا. واقترحت الدراسة أن الدور السببي لتعاطي القنب في تعاطي المخدرات القوية لاحقًا ضئيل، إن وُجد أصلًا، وأن تعاطي القنب وتعاطي المخدرات القوية يشتركان في نفس العوامل المؤثرة، مثل العوامل الوراثية والبيئية. ^{[ 52 ] [ 51 ]}

• دي بي كاندل (محرر): مراحل ومسارات تعاطي المخدرات: دراسة فرضية البوابة ، مطبعة جامعة كامبريدج، 2002، رقم ISBN 978-0-521-78969-1.
• واين هول ، روزالي ليكاردو باكولا: هل يُعدّ القنب بوابةً للمخدرات؟ في: المؤلفان نفساهما: استخدام القنب والإدمان عليه. الصحة العامة والسياسة العامة ، مطبعة جامعة كامبريدج، كامبريدج، المملكة المتحدة، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية، 2003، رقم ISBN 978-0-521-80024-2، الفصل 10، الصفحات  104-114.

• مارك إيه آر كلايمان، جوناثان بي كولكينز، أنجيلا هوكين: هل الماريجوانا "مخدر تمهيدي"؟ في: نفس المؤلفين: المخدرات وسياسة المخدرات. ما يحتاج الجميع إلى معرفته ، مطبعة جامعة أكسفورد، 2011، رقم ISBN 978-0-19-983138-8، الفصل 4، السؤال 8، الصفحات  81-83.

• جود، إريك (1974). "تعاطي الماريجوانا والتطور إلى المخدرات الخطرة". في: ميلر، لورين (محرر). آثار الماريجوانا على السلوك البشري . بيرلينجتون: إلسيفير ساينس. ص 303-338 . ISBN  978-1-4832-5811-9.