التهاب اللثة

التهاب اللثة ، المعروف أيضًا باسم التهاب اللثة ، ^{[ 1 ]} هو مرض غير مدمر يُسبب التهاب اللثة . ^{[ 2 ]} يُعد التهاب اللثة الناتج عن تراكم الأغشية الحيوية البكتيرية (المعروفة أيضًا باسم البلاك ) على أسطح الأسنان ، الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب اللثة، وكذلك الشكل الأكثر شيوعًا لأمراض اللثة . معظم أنواع التهاب اللثة ناتجة عن تراكم البلاك . ^{[ 3 ]}

على الرغم من أن التهاب اللثة لا يتطور دائمًا إلى التهاب دواعم السن ، إلا أن التهاب دواعم السن يسبقه دائمًا التهاب اللثة. ^{[ 4 ]}

يمكن علاج التهاب اللثة باتباع عادات نظافة الفم الجيدة ؛ إلا أنه بدون علاج، قد يتطور التهاب اللثة إلى التهاب دواعم السن، حيث يؤدي التهاب اللثة إلى تدمير الأنسجة وامتصاص العظام المحيطة بالأسنان. وقد يؤدي التهاب دواعم السن في نهاية المطاف إلى فقدان الأسنان . ^{[ 5 ]}

تشمل علامات وأعراض التهاب اللثة ما يلي:

• تورم اللثة
• لثة حمراء زاهية
• اللثة التي تصبح حساسة أو مؤلمة عند اللمس
• نزيف اللثة أو نزيف بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة و/أو خيط الأسنان
• رائحة الفم الكريهة (البخر الفموي)

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يختفي التبقع الطبيعي الموجود في أنسجة اللثة، وقد تبدو اللثة لامعة نتيجة تورمها وتمددها فوق النسيج الضام الملتهب الموجود أسفلها. وقد تتقرح اللثة وتنزف حتى مع التنظيف اللطيف بالفرشاة أو المسبار، وخاصة عند استخدام خيط الأسنان.

يُعزى التهاب اللثة الناتج عن تراكم البلاك إلى البلاك البكتيري، الذي يُحفز استجابة الجسم المناعية . وهذا بدوره قد يؤدي إلى تدمير أنسجة اللثة، والذي قد يتطور إلى تدمير جهاز ارتباط اللثة. ^{[ 9 ]} يتراكم البلاك في الفراغات الصغيرة بين الأسنان، وفي أخاديد اللثة ، وفي مناطق تُعرف باسم مصائد البلاك : وهي مواقع يتراكم فيها البلاك ويحافظ عليه. ومن أمثلة مصائد البلاك: حواف الترميمات الكبيرة والبارزة، ومشابك أطقم الأسنان الجزئية المتحركة ، والجير المتكون على الأسنان. على الرغم من أن هذه التراكمات قد تكون صغيرة، إلا أن البكتيريا الموجودة فيها تُنتج مواد كيميائية، مثل الإنزيمات المُحللة، وسمومًا، مثل عديد السكاريد الشحمي (LPS، المعروف أيضًا باسم الذيفان الداخلي ) أو حمض الليبوتيكويك (LTA)، والتي تُحفز استجابة التهابية في أنسجة اللثة. ويمكن أن يُسبب هذا الالتهاب تضخم اللثة وتكوّن الجير لاحقًا. تتكون طبقة البلاك في المراحل المبكرة من الصحة من مجتمع بكتيري بسيط نسبيًا، تهيمن عليه المكورات والعصيات موجبة الغرام . ومع نضوج طبقة البلاك وتطور التهاب اللثة، يصبح هذا المجتمع البكتيري أكثر تعقيدًا، مع ارتفاع نسب العصيات سالبة الغرام ، والمغزلية، والخيطية، واللولبية ، واللولبية. وقد وفرت دراسات تجريبية لاحقة حول التهاب اللثة، باستخدام تقنية الاستزراع البكتيري، معلوماتٍ أكثر دقة حول أنواع البكتيريا الموجودة في طبقة البلاك. وشملت الأنواع المرتبطة بالتهاب اللثة: Fusobacterium nucleatum subspecies polymorphum ، و Lachnospiraceae [G-2] species HOT100، و Lautropia species HOTA94، و Prevotella oulorum (نوع من بكتيريا Prevotella )، بينما ارتبطت Rothia dentocariosa بصحة اللثة. ^{[ 10 ]} وتستدعي هذه الدراسات إجراء المزيد من الأبحاث حول هذه الأنواع، والتي قد تُفضي إلى أساليب علاجية جديدة للوقاية من أمراض اللثة، بما في ذلك تحسين الصحة العامة.

التهاب اللثة هو نوع من أمراض اللثة لا يحدث فيه فقدان للعظم، ولكن يوجد التهاب ونزيف.

يُقسّم كل سن إلى أربع وحدات لثوية (الوسطى، والوحشية، والشفوية، واللسانية) ويُعطى كل منها درجة من 0 إلى 3 بناءً على مؤشر اللثة. ثم يُحسب متوسط ​​الدرجات الأربع للحصول على درجة واحدة لكل سن.

يُشخّص طبيب الأسنان مرض التهاب اللثة، وهو أحد أمراض اللثة. ويستند التشخيص إلى بيانات التقييم السريري التي يتم الحصول عليها خلال فحص شامل للثة. قد يُجري هذا الفحص إما أخصائي صحة أسنان مرخص أو طبيب أسنان، ولكن تفسير البيانات والتشخيص من اختصاص طبيب الأسنان. يتضمن الفحص الشامل للثة فحصًا بصريًا، وسلسلة من الصور الشعاعية، وفحص اللثة، وتحديد مدى الضرر الحالي أو السابق الذي لحق بالنسيج الداعم للأسنان، ومراجعة شاملة للتاريخ الطبي وتاريخ الأسنان.

تشير الأبحاث الحالية إلى أن مستويات نشاط الإنزيمات التالية في عينات اللعاب ترتبط بتلف الأنسجة الداعمة للأسنان: ناقلة أمين الأسبارتات (AST)، وناقلة أمين الألانين (ALT)، وناقلة غاما غلوتاميل (GGT)، والفوسفاتاز القلوي (ALP)، والفوسفاتاز الحمضي (ACP). لذا، يمكن استخدام هذه المؤشرات الحيوية الإنزيمية للمساعدة في تشخيص وعلاج التهاب اللثة والتهاب دواعم السن.

سيقوم أخصائي صحة الأسنان أو طبيب الأسنان بفحص أعراض التهاب اللثة، وقد يفحص أيضًا كمية البلاك في تجويف الفم. كما سيبحث أخصائي صحة الأسنان أو طبيب الأسنان عن علامات التهاب دواعم السن باستخدام الأشعة السينية أو فحص اللثة، بالإضافة إلى طرق أخرى.

إذا لم يستجب التهاب اللثة للعلاج، فقد يكون من الضروري إحالة المريض إلى أخصائي أمراض اللثة (أخصائي في أمراض اللثة والعظام المحيطة بالأسنان وزراعة الأسنان) لمزيد من العلاج.

يمكن الوقاية من التهاب اللثة من خلال العناية المنتظمة بنظافة الفم ^{[ 15 ]،} والتي تشمل تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط يوميًا . ^{[ 16 ]} كما يمكن استخدام غسول الفم الذي يحتوي على بيروكسيد الهيدروجين أو المحلول الملحي أو الكحول أو الكلورهيكسيدين . وقد سلطت دراسة سريرية أجريت عام 2004 الضوء على التأثير المفيد لبيروكسيد الهيدروجين في علاج التهاب اللثة. ^{[ 17 ]} وقد يقلل استخدام فرشاة الأسنان المتذبذبة من خطر الإصابة بالتهاب اللثة مقارنةً بالتنظيف اليدوي. ^{[ 18 ]}

أثبتت برامج مكافحة البلاك الصارمة، إلى جانب تنظيف اللثة وكشطها، فعاليتها، مع أن جمعية طب الأسنان الأمريكية تعتبر تنظيف اللثة وكشط الجذور علاجًا لأمراض اللثة، وليس علاجًا وقائيًا لها. ^{[ 19 ]} وفي مراجعة لبيانات الفعالية عام 1997، وجدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أدلة واضحة على فعالية معجون الأسنان المحتوي على التريكلوسان في الوقاية من التهاب اللثة. ^{[ 20 ]} وفي عام 2017، حظرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية التريكلوسان في العديد من المنتجات الاستهلاكية، لكنها سمحت ببقائه في معجون الأسنان لفعاليته ضد التهاب اللثة. ^{[ 21 ]} وفي عام 2019، وتحت ضغط من دعاة الصحة، أزالت شركة كولجيت التريكلوسان من آخر معجون أسنان في السوق يحتوي عليه، وهو كولجيت توتال. ^{[ 22 ]}

يركز العلاج على إزالة البلاك . ويهدف إلى تقليل البكتيريا الفموية، وقد يتخذ شكل زيارات دورية منتظمة لطبيب الأسنان، بالإضافة إلى العناية المنزلية الجيدة بنظافة الفم. لذا، يمكن استخدام العديد من الطرق المستخدمة في الوقاية من التهاب اللثة لعلاج التهاب اللثة الظاهر، مثل تنظيف الأسنان، وكشط الجذور، والتجريف ، وغسول الفم الذي يحتوي على الكلورهيكسيدين أو بيروكسيد الهيدروجين ، واستخدام خيط الأسنان. كما تساعد فرشاة ما بين الأسنان على إزالة أي عوامل مسببة. ^{[ 23 ]}

تعمل فرش الأسنان الكهربائية بشكل أفضل من فرش الأسنان اليدوية في الحد من المرض. ^{[ 24 ]}

المكونات الفعالة التي "تقلل من تراكم البلاك وتُظهر فعالية في الحد من التهاب اللثة على مدى فترة زمنية" هي التريكلوسان ، وكلورهيكسيدين ديغلوكونات، ومزيج من الثيمول ، والمنثول ، والأوكاليبتول ، وميثيل ساليسيلات . توجد هذه المكونات في معجون الأسنان وغسول الفم. لطالما اعتُبر بيروكسيد الهيدروجين علاجًا مناسبًا يُصرف بدون وصفة طبية لعلاج التهاب اللثة. وقد أظهرت الأدلة تأثيره الإيجابي في السيطرة على التهاب اللثة عند استخدامه لفترة قصيرة. تشير إحدى الدراسات إلى أن غسول الفم المُفلور المُعتمد على بيروكسيد الهيدروجين يُمكنه إزالة بقع الأسنان والحد من التهاب اللثة. ^{[ 17 ]}

استناداً إلى أدلة محدودة، قد تكون غسولات الفم التي تحتوي على زيوت عطرية مفيدة أيضاً، لأنها تحتوي على مكونات ذات خصائص مضادة للالتهابات، مثل الثيمول والمنثول والأوكاليبتول. ^{[ 25 ]}

يمكن السيطرة على البكتيريا المسببة لالتهاب اللثة باستخدام جهاز ري الفم يومياً مع غسول فم يحتوي على مضاد حيوي. يُعدّ مزيج الأموكسيسيلين أو السيفالكسين أو المينوسيكلين في 500 غرام من غسول الفم الخالي من الكحول والمحتوي على الفلورايد مزيجاً فعالاً. ^{[ 26 ]}

بشكل عام، أثبتت الدراسات أن العناية المكثفة بنظافة الفم تُحسّن صحة اللثة لدى الأفراد المصابين بداء السكري من النوع الثاني المُسيطر عليه جيدًا. كما تُبطئ هذه العناية المكثفة من تآكل دواعم الأسنان. وتُحسّن العناية المكثفة بنظافة الفم (التثقيف الصحي الفموي بالإضافة إلى تنظيف الأسنان فوق اللثة) دون أي علاج لأمراض اللثة صحة اللثة، وقد تمنع تفاقم التهاب اللثة لدى مرضى السكري المُسيطر عليه جيدًا .

• التهاب ما حول التاج
• التهاب اللثة الكامل الناتج عن الورم الحبيبي الفموي الوجهي
• التهاب اللثة التقشري