أمراض اللثة

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

مرض دواعم السن ، المعروف أيضًا باسم التهاب اللثة ، هو مجموعة من الحالات الالتهابية التي تصيب الأنسجة المحيطة بالأسنان . [ 5 ] في مرحلته المبكرة، والتي تُسمى التهاب اللثة ، تصبح اللثة متورمة وحمراء وقد تنزف. [ 5 ] يُعتبر السبب الرئيسي لفقدان الأسنان لدى البالغين في جميع أنحاء العالم. [ 7 ] [ 8 ] في شكله الأكثر خطورة، والذي يُسمى التهاب دواعم السن ، قد تنحسر اللثة عن السن ، وقد يحدث فقدان في العظم، وقد تتخلخل الأسنان أو تسقط . [ 5 ] قد تحدث أيضًا رائحة الفم الكريهة . [ 1 ]

ينشأ مرض دواعم الأسنان عادةً من تراكم طبقة البلاك ، التي تؤوي بكتيريا ضارة مثل بورفيروموناس جينجيفاليس وتريبونيما دنتيكولا . تُصيب هذه البكتيريا أنسجة اللثة المحيطة بالأسنان، مما يؤدي إلى التهابها، وإذا تُركت دون علاج، فإنها تُسبب تلفًا تدريجيًا للأسنان وأنسجة اللثة. [ 9 ] أظهرت تحليلات تلوية حديثة أن تركيبة الميكروبات الفموية واستجابتها لمرض دواعم الأسنان تختلف بين الرجال والنساء . وتبرز هذه الاختلافات بشكل خاص في المراحل المتقدمة من التهاب دواعم الأسنان، مما يُشير إلى أن العوامل الخاصة بالجنس قد تؤثر على قابلية الإصابة بالمرض وتطوره. [ 10 ] تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالمرض التدخين ، [ 4 ] وداء السكري ، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، ومعظم أمراض المناعة الذاتية، والتاريخ العائلي، وارتفاع مستويات الهوموسيستين في الدم، وبعض الأدوية. [ 1 ] يتم التشخيص عن طريق فحص أنسجة اللثة المحيطة بالأسنان بصريًا وباستخدام مسبار ، بالإضافة إلى التصوير بالأشعة السينية للكشف عن فقدان العظم حول الأسنان. [ 1 ] [ 11 ]

يشمل العلاج العناية الجيدة بنظافة الفم وتنظيف الأسنان الاحترافي بانتظام . [ 5 ] تشمل العناية الموصى بها بنظافة الفم تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط يوميًا . [ 5 ] في بعض الحالات، قد يُوصى بالمضادات الحيوية أو جراحة الأسنان . [ 12 ] تُظهر الدراسات السريرية أن الإقلاع عن التدخين وإجراء تغييرات في النظام الغذائي يُحسّنان صحة اللثة. [ 13 ] [ 14 ] على الصعيد العالمي، قُدّر عدد المصابين بهذا المرض بـ 538 مليون شخص في عام 2015، ومن المعروف أنه يُصيب ما بين 10 و15% من السكان عمومًا. [ 7 ] [ 8 ] [ 6 ] في الولايات المتحدة، يُصاب ما يقرب من نصف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا بدرجة ما، ونحو 70% ممن تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. [ 5 ] يُصاب الرجال بهذا المرض أكثر من النساء. [ 5 ]

ملخص الفيديو ( نص مكتوب )

العلامات والأعراض

1 : إجمالي فقدان الالتصاق (فقدان الالتصاق السريري، CAL) هو مجموع 2 : انحسار اللثة، و 3 : عمق الجيب اللثوي
صورة شعاعية تُظهر فقدان العظم بين جذري السن (المنطقة السوداء). انحسر العظم الإسفنجي نتيجة عدوى تحت السن، مما قلل من الدعم العظمي للسن.

في المراحل المبكرة، لا تظهر أعراض التهاب دواعم السن إلا قليلاً، وفي كثير من الأفراد، يكون المرض قد تطور بشكل كبير قبل أن يسعوا للعلاج.

قد تشمل الأعراض ما يلي:

  • احمرار أو نزيف اللثة أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة أو استخدام خيط تنظيف الأسنان أو قضم الطعام الصلب (مثل التفاح) (على الرغم من أن هذا قد يحدث أيضًا في التهاب اللثة ، حيث لا يوجد فقدان للالتصاق أو أمراض اللثة).
  • تورم اللثة المتكرر
  • بصق الدم بعد تنظيف الأسنان
  • رائحة الفم الكريهة ، وطعم معدني مستمر في الفم
  • انحسار اللثة، مما يؤدي إلى استطالة ظاهرة للأسنان (قد يكون هذا أيضًا بسبب تنظيف الأسنان بقوة أو باستخدام فرشاة أسنان صلبة).
  • جيوب عميقة بين الأسنان واللثة ( الجيوب هي مواقع تم فيها تدمير الارتباط تدريجياً بواسطة إنزيمات تدمير الكولاجين ، والمعروفة باسم الكولاجيناز ).
  • الأسنان المتخلخلة، في المراحل المتأخرة (على الرغم من أن هذا قد يحدث لأسباب أخرى أيضًا)

التهاب اللثة وتآكل العظام غالباً ما يكونان غير مؤلمين. لذا، قد يظن البعض خطأً أن النزيف غير المؤلم بعد تنظيف الأسنان أمر غير مهم، مع أنه قد يكون عرضاً من أعراض التهاب دواعم السن المتقدم لدى ذلك الشخص.

الحالات المصاحبة

يرتبط التهاب دواعم السن بزيادة الالتهاب في الجسم، كما يتضح من ارتفاع مستويات البروتين المتفاعل C والإنترلوكين -6 . [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] ويرتبط بزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، [ 19 ] [ 20 ] واحتشاء عضلة القلب ، [ 21 ] وتصلب الشرايين ، [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28 ] وارتفاع ضغط الدم . [ 29 ] كما يرتبط لدى من تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بضعف الذاكرة المتأخرة والقدرات الحسابية . [ 30 ] [ 31 ] ويعاني الأفراد المصابون بارتفاع سكر الدم الصائم وداء السكري من درجات أعلى من التهاب دواعم السن، وغالبًا ما يواجهون صعوبات في ضبط مستوى سكر الدم ، نظرًا لحالة الالتهاب الجهازية المستمرة الناجمة عن التهاب دواعم السن. [ 32 ] [ 33 ] على الرغم من عدم إثبات وجود علاقة سببية، إلا أن هناك ارتباطًا بين التهاب دواعم السن المزمن وضعف الانتصاب ، [ 34 ] ومرض التهاب الأمعاء ، [ 35 ] وأمراض القلب. [ 36 ]

مرض السكري وأمراض اللثة

وقد أظهرت الدراسات الحالية وجود علاقة إيجابية بين ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم وبداية أو تطور أمراض اللثة.

أظهرت البيانات أيضًا زيادة ملحوظة في معدل الإصابة بالتهاب دواعم السن أو تفاقمه لدى مرضى السكري غير المُسيطر عليه، مقارنةً بغير المصابين بالسكري أو المصابين به. في حالة السكري غير المُسيطر عليه، يُمكن أن يُؤدي تكوّن أنواع الأكسجين التفاعلية إلى تلف الخلايا، مثل خلايا النسيج الضام للرباط اللثوي، مما يُسبب نخرًا أو موتًا مبرمجًا للخلايا . علاوة على ذلك، يُظهر الأفراد المصابون بالسكري غير المُسيطر عليه، والذين يتعرضون بشكل متكرر لمسببات أمراض اللثة، استجابة مناعية أقوى لهذه البكتيريا. وهذا بدوره قد يُسبب أو يُسرّع من تدمير أنسجة اللثة، مما يُؤدي إلى الإصابة بأمراض اللثة. [ 37 ]

سرطان الفم وأمراض اللثة

تشير الدراسات الحديثة إلى وجود صلة بين أمراض اللثة وسرطان الفم. وقد أكدت الدراسات ارتفاع مؤشرات الالتهاب الجهازي، مثل البروتين المتفاعل C والإنترلوكين -6، لدى المرضى المصابين بأمراض اللثة المتقدمة. كما أن العلاقة بين الالتهاب الجهازي وسرطان الفم راسخة.

يرتبط كل من مرض اللثة وخطر الإصابة بالسرطان بالاستعداد الوراثي، وقد يكون هناك ارتباط إيجابي بسبب وجود استعداد وراثي مشترك في المرضين.

نظراً لانخفاض معدل الإصابة بسرطان الفم، لم تتمكن الدراسات من إجراء دراسات عالية الجودة لإثبات العلاقة بينهما؛ ومع ذلك، قد تساعد الدراسات المستقبلية الأكبر حجماً في تحديد الأفراد الأكثر عرضة للخطر. [ 38 ]

ضغط الدم

أجرت مراجعة كوكرين تقييمًا لما إذا كان علاج أمراض اللثة يُخفّض ضغط الدم لدى الأشخاص المصابين بالتهاب اللثة، بمن فيهم المصابون بارتفاع ضغط الدم . وبشكل عام، لم تُظهر الأدلة أي فرق ثابت في ضغط الدم بين الأشخاص الذين تلقوا علاجًا لأمراض اللثة والذين لم يتلقوه. وبالمقارنة مع عدم تلقي أي علاج أو مع تنظيف محدود (إزالة الترسبات فوق اللثة)، لم تُلاحظ أي تغييرات ذات دلالة إحصائية في ضغط الدم. وأظهرت دراسة واحدة فقط أُجريت على أشخاص مُشخّصين بارتفاع ضغط الدم انخفاضًا قصير الأجل في ضغط الدم بعد العلاج، لكن هذا الانخفاض لم يستمر أو يُعاد تأكيده. وخلصت المراجعة إلى عدم كفاية الأدلة لدعم استخدام علاج أمراض اللثة للسيطرة على ضغط الدم. [ 39 ]

الآثار النظامية

يمكن وصف مرض دواعم الأسنان بأنه حالة التهابية تصيب الأنسجة الداعمة للأسنان. وقد أظهرت الدراسات أن هذا المرض يرتبط بارتفاع مستويات مؤشرات الالتهاب الجهازية، مثل إنترلوكين-6 (IL-6)، والبروتين المتفاعل C (CRP)، وعامل نخر الورم (TNF). وبالمقارنة، يرتبط ارتفاع مستويات هذه المؤشرات الالتهابية أيضاً بأمراض القلب والأوعية الدموية، والسكتات الدماغية الإقفارية. [ 40 ]

قد يؤدي وجود طيف واسع من أمراض الفم الالتهابية إلى زيادة خطر الإصابة بنوبة سكتة دماغية، سواء في المرحلة الحادة أو المزمنة. ومن المعروف أن مؤشرات الالتهاب، مثل البروتين التفاعلي C (CRP) والإنترلوكين-6 (IL-6)، تُعد من عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. كما تُعتبر هذه المؤشرات علامات حيوية لأمراض اللثة، وقد وُجد أنها ترتفع مستوياتها بعد القيام بالأنشطة اليومية، مثل المضغ أو تنظيف الأسنان بالفرشاة. تنتقل البكتيريا من جيوب اللثة إلى مجرى الدم أثناء هذه الأنشطة، وتشير الدراسات الحالية إلى أن هذا قد يكون سببًا محتملاً لتفاقم حالة السكتة الدماغية. [ 41 ]

وقد اقتُرحت آليات أخرى؛ إذ يُعدّ مرض باركنسون عدوى مزمنة معروفة. ويمكن أن يُسهم في تعزيز تصلب الشرايين عن طريق ترسب الكوليسترول وإسترات الكوليسترول والكالسيوم في الطبقة تحت البطانية لجدران الأوعية الدموية. [ 42 ] وقد تتمزق لويحة تصلب الشرايين غير المستقرة وتُطلق حطامًا وخثرات قد تنتقل إلى أجزاء مختلفة من الجهاز الدوري، مُسببةً انسدادًا وعائيًا، وبالتالي سكتة دماغية إقفارية. لذلك، يُعتبر مرض باركنسون عامل خطر مستقل للسكتة الدماغية.

يمكن أن ترتبط العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية بأمراض اللثة. ويمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات المؤشرات الالتهابية، مثل TNF وIL-1 وIL-6 وIL-8، لدى المرضى إلى تفاقم تصلب الشرايين وظهور الرجفان الأذيني واستمراره، [ 43 ] حيث يرتبط ذلك بتنشيط الصفائح الدموية وسلسلة التخثر، مما يؤدي إلى تجلط الدم ومضاعفاته.

أظهرت الدراسات التجريبية على الحيوانات وجود صلة بين أمراض اللثة والإجهاد التأكسدي والإجهاد القلبي. يُسهم الإجهاد التأكسدي في تطور قصور القلب وتفاقمه، إذ يُسبب خللاً في وظائف الخلايا، وأكسدة البروتينات والدهون، وتلف الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (DNA)، مما يُحفز تكاثر الخلايا الليفية وتنشيط الميتالوبروتياز، وبالتالي يُسهم في إعادة تشكيل القلب. [ 44 ]

خلال جائحة كوفيد-19 (سارس)، ارتبط التهاب دواعم السن بشكل كبير بزيادة خطر حدوث مضاعفات من كوفيد-19، بما في ذلك دخول وحدة العناية المركزة، والحاجة إلى التنفس الاصطناعي، والوفاة، وارتفاع مستويات الدم لعلامات مثل دي-دايمر، وعدد خلايا الدم البيضاء، وبروتين سي التفاعلي، والتي ترتبط بتفاقم مآل المرض. [ 45 ]

الأهمية السريرية

سوء التغذية وأمراض اللثة

أمراض اللثة متعددة العوامل، ويمكن للتغذية أن تؤثر بشكل كبير على مآلها. وقد أظهرت الدراسات أن اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن أمر بالغ الأهمية للحفاظ على صحة اللثة. [ 13 ] يمكن أن يؤدي نقص التغذية إلى ظهور أعراض فموية مثل تلك الموجودة في داء الإسقربوط والكساح. وتؤدي الفيتامينات المختلفة أدوارًا مختلفة في صحة اللثة.

  • فيتامين ج: قد يؤدي نقصه إلى التهاب اللثة ونزيفها، مما يؤدي لاحقًا إلى تفاقم أمراض اللثة.
  • فيتامين د: قد يؤدي نقصه إلى تأخر التئام الجروح بعد العمليات الجراحية
  • فيتامين هـ: قد يؤدي نقصه إلى ضعف التئام جروح اللثة
  • فيتامين ك: قد يؤدي نقصه إلى نزيف اللثة

أظهرت الدراسات أن المكملات الغذائية من الفيتامينات تُحسّن عملية الشفاء بعد جراحة اللثة، والعديد من هذه الفيتامينات موجودة في مجموعة متنوعة من الأطعمة التي نتناولها ضمن نظام غذائي صحي منتظم. [ 13 ] لذا، فإن تناول الفيتامينات (وخاصة فيتامين ج) والمكملات الغذائية لا يقتصر دورها على تحسين صحة اللثة فحسب، بل يؤثر أيضًا على معدل تكوين العظام وتجديد أنسجة اللثة. مع ذلك، فإن الدراسات التي تدعم العلاقة بين التغذية وصحة اللثة محدودة، وهناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث طويلة الأمد لتأكيد ذلك. [ 46 ]

الأسباب

التهاب دواعم السن هو التهاب يصيب الأنسجة الداعمة للأسنان، والتي تتكون من أربعة أنسجة:

يُظهر هذا الفيلم الشعاعي سنّين سفليين منفصلين ، وهما الضاحك الأول السفلي الأيسر والناب، مع فقدان شديد في العظم بنسبة 30-50%. ويعود اتساع الرباط اللثوي المحيط بالضاحك إلى صدمة إطباقية ثانوية .

السبب الرئيسي لالتهاب اللثة هو سوء نظافة الفم أو عدم فعاليتها ، [ 47 ] مما يؤدي إلى تراكم مادة فطرية [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] وبكتيرية على خط اللثة، تُعرف باسم لويحة الأسنان . ومن العوامل المساهمة الأخرى سوء التغذية ومشاكل صحية كامنة مثل داء السكري . [ 52 ] يجب على مرضى السكري الاهتمام بنظافة أسنانهم المنزلية بدقة للسيطرة على أمراض اللثة. [ 53 ] وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على اختبارات وخز الإصبع الجديدة، والتي تُستخدم في عيادات طب الأسنان لتحديد الأشخاص وفحصهم بحثًا عن أسباب محتملة لأمراض اللثة، مثل داء السكري.

في بعض الحالات، يتطور التهاب اللثة إلى التهاب دواعم السن، حيث يؤدي تدمير ألياف اللثة إلى انفصال أنسجة اللثة عن السن وتكوّن تجويف عميق يُعرف بالجيب اللثوي . تستوطن الكائنات الدقيقة الموجودة تحت خط اللثة هذه الجيوب، مما يُسبب المزيد من الالتهاب في أنسجة اللثة وفقدانًا تدريجيًا للعظم. ومن أمثلة الأسباب الثانوية تلك التي تُسبب، بحكم تعريفها، تراكم البلاك الجرثومي، مثل بروزات الحشوات وقربها من جذور الأسنان.

تُسمى مادة الترميم الزائدة التي تتجاوز الخطوط الطبيعية للأسنان التي تم ترميمها، مثل هذه، "الزوائد"، وتعمل على احتجاز البلاك الميكروبي، مما قد يؤدي إلى التهاب دواعم السن الموضعي.

يُعدّ التدخين عاملاً آخر يزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب دواعم السن، بشكل مباشر أو غير مباشر، [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] وقد يُعيق علاجه أو يؤثر عليه سلبًا. [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] ويُمكن القول إنه أهم عامل خطر بيئي للإصابة بالتهاب دواعم السن. وقد أظهرت الأبحاث أن المدخنين يُعانون من فقدان أكبر في العظام، وفقدان في مستوى ارتباط اللثة، وفقدان في الأسنان مقارنةً بغير المدخنين. [ 60 ] ويُعزى ذلك على الأرجح إلى عدة تأثيرات للتدخين على الاستجابة المناعية، بما في ذلك تباطؤ التئام الجروح، وتثبيط إنتاج الأجسام المضادة ، وانخفاض قدرة العدلات على البلعمة. [ 60 ]

متلازمة إهلرز دانلوس ومتلازمة بابيون ليفيفري (المعروفة أيضًا باسم التقرن الراحي الأخمصي) هي أيضًا عوامل خطر للإصابة بالتهاب دواعم السن.

إذا تُركت طبقة البلاك الجرثومية دون إزالة، فإنها تتكلس لتُشكّل الجير ، المعروف باسم الترسبات الكلسية. يجب على أخصائي صحة الأسنان أو طبيب الأسنان إزالة الجير المتراكم فوق وتحت خط اللثة تمامًا لعلاج التهاب اللثة والتهاب دواعم السن. على الرغم من أن السبب الرئيسي لكل من التهاب اللثة والتهاب دواعم السن هو طبقة البلاك الجرثومية الملتصقة بأسطح الأسنان، إلا أن هناك العديد من العوامل الأخرى المؤثرة. يُعد الاستعداد الوراثي عامل خطر قوي للغاية. كما أن العديد من الحالات والأمراض، بما في ذلك متلازمة داون ، وداء السكري، وغيرها من الأمراض التي تؤثر على مقاومة الجسم للعدوى، تزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب دواعم السن.

قد يرتبط التهاب دواعم السن بارتفاع مستوى التوتر. [ 61 ] ويحدث التهاب دواعم السن بشكل أكثر شيوعًا بين الأشخاص من الطبقات الدنيا مقارنةً بالأشخاص من الطبقات العليا. [ 62 ]

يبدو أن للوراثة دورًا في تحديد خطر الإصابة بالتهاب دواعم السن. ويُعتقد أن الوراثة قد تفسر سبب إصابة بعض الأشخاص الذين يتمتعون بتحكم جيد في تراكم البلاك بالتهاب دواعم السن المتقدم، بينما يكون آخرون ممن يعانون من سوء نظافة الفم بمنأى عن هذا المرض. تشمل العوامل الوراثية التي قد تُعدّل خطر إصابة الشخص بالتهاب دواعم السن ما يلي:

يبدو أن داء السكري يُفاقم ظهور التهاب دواعم السن وتطوره وشدته. [ 63 ] على الرغم من أن معظم الأبحاث ركزت على داء السكري من النوع الثاني ، إلا أن داء السكري من النوع الأول يبدو أن له تأثيرًا مماثلًا على خطر الإصابة بالتهاب دواعم السن. [ 64 ] يعتمد مدى زيادة خطر الإصابة بالتهاب دواعم السن على مستوى ضبط نسبة السكر في الدم . لذلك، في حالة السيطرة الجيدة على داء السكري، يبدو أن تأثير داء السكري على خطر الإصابة بالتهاب دواعم السن ضئيل. ومع ذلك، يزداد الخطر بشكل كبير مع تدهور مستوى ضبط نسبة السكر في الدم. [ 64 ] بشكل عام، يُقدر أن زيادة خطر الإصابة بالتهاب دواعم السن لدى مرضى السكري تتراوح بين ضعفين إلى ثلاثة أضعاف. [ 63 ] حتى الآن، لم تُفهم الآليات الكامنة وراء هذه العلاقة بشكل كامل، ولكن من المعروف أنها تشمل جوانب الالتهاب، ووظائف الجهاز المناعي، ونشاط العدلات، وبيولوجيا السيتوكينات. [ 64 ] [ 65 ]

قد تلعب التقلبات الهرمونية دورًا هامًا في تطور التهاب اللثة والتهاب دواعم السن. فالتغيرات في مستويات الهرمونات، خاصةً خلال فترة البلوغ، والحيض، والحمل، وانقطاع الطمث، قد تؤدي إلى زيادة حساسية اللثة واستجابتها الالتهابية. على سبيل المثال، قد يؤدي ارتفاع مستويات هرموني الإستروجين والبروجسترون أثناء الحمل إلى زيادة الاستجابة الالتهابية لطبقة البلاك السنية، مما يجعل الحوامل أكثر عرضة لأمراض اللثة.

الآلية

مع تراكم طبقة البلاك أو الغشاء الحيوي على الأسنان بالقرب من اللثة وتحتها، يحدث خلل في التوازن الميكروبي الطبيعي للفم . [ 66 ] وحتى عام 2017، لم يكن من المؤكد أي الأنواع هي المسؤولة بشكل رئيسي عن إحداث الضرر، ولكن تم اقتراح البكتيريا اللاهوائية سالبة الغرام ، واللولبيات، والفيروسات؛ وفي بعض الحالات، يتضح أن نوعًا واحدًا أو أكثر من هذه الأنواع هو المسؤول عن المرض. [ 66 ] أشارت الأبحاث التي أُجريت عام 2004 إلى ثلاثة أنواع من البكتيريا اللاهوائية سالبة الغرام: Aggregatibacter actinomycetemcomitans ، و Porphyromonas gingivalis ، وBacteroides forsythus ، و Eikenella corrodens . [ 60 ]

قد تكون طبقة البلاك لينة وغير متكلسة، أو صلبة ومتكلسة، أو كليهما؛ بالنسبة للبلاك الموجودة على الأسنان، يأتي الكالسيوم من اللعاب؛ أما بالنسبة للبلاك الموجودة أسفل خط اللثة، فيأتي الكالسيوم من الدم عن طريق نضح اللثة الملتهبة. [ 66 ]

ينجم الضرر الذي يصيب الأسنان واللثة عن محاولة الجهاز المناعي القضاء على الميكروبات التي تُخلّ بالتوازن الطبيعي بين أنسجة الفم وميكروباته. وكما هو الحال في الأنسجة الأخرى، تلتقط خلايا لانغرهانس في النسيج الطلائي مستضدات من الميكروبات، وتقدمها للجهاز المناعي، مما يؤدي إلى هجرة خلايا الدم البيضاء إلى الأنسجة المصابة. تُنشّط هذه العملية بدورها الخلايا الآكلة للعظم ، التي تبدأ بتدمير العظام، كما تُنشّط إنزيمات الماتريكس المعدنية التي تُدمّر الأربطة. [ 66 ] باختصار، البكتيريا هي التي تُسبّب المرض، لكن الأحداث التدميرية الرئيسية تحدث نتيجةً للاستجابة المفرطة من الجهاز المناعي للمضيف. [ 60 ]

تصنيف

شخص مصاب بالتهاب دواعم السن

كانت هناك عدة محاولات لإدخال نظام تصنيف متفق عليه لأمراض اللثة: في 1989، 1993، 1999، [ 67 ] و2017.

تصنيف عام 1999

صنّف نظام تصنيف أمراض اللثة لعام 1999 سبع فئات رئيسية من أمراض اللثة، [ 67 ] منها الفئات من 2 إلى 6 تُسمى أمراض اللثة المدمرة ، لأن الضرر الناتج عنها غير قابل للعلاج في الأساس. وهذه الفئات السبع هي كالتالي:

علاوة على ذلك، يتم إلحاق المصطلحات التي تعبر عن مدى وشدة أمراض اللثة بالمصطلحات المذكورة أعلاه للدلالة على التشخيص المحدد لشخص معين أو مجموعة من الأشخاص.

خطورة

تشير "شدة" المرض إلى كمية ألياف الرباط اللثوي المفقودة، والتي تُسمى "فقدان الارتباط السريري". ووفقًا لتصنيف عام 1999، تُصنف شدة التهاب دواعم السن المزمن على النحو التالي: [ 68 ]

  • فقدان طفيف في الالتصاق: 1-2 مم (0.039-0.079 بوصة)  
  • متوسط: فقدان الالتصاق 3-4 مم (0.12-0.16 بوصة)  
  • شديد: فقدان الالتصاق ≥ 5 مم (0.20 بوصة)  

حد

يشير "مدى" المرض إلى نسبة الأسنان المتأثرة به من حيث النسبة المئوية للمواقع. [ 69 ] تُعرَّف المواقع بأنها المواضع التي تُؤخذ عندها قياسات السبر حول كل سن، وعمومًا، تُسجَّل ستة مواقع سبر حول كل سن، كما يلي: الميزي الشدقي، والوسطي الشدقي، والوحشي الشدقي؛ والميزي اللساني، والوسطي اللساني، والوحشي اللساني. [ 70 ]

إذا تأثرت نسبة تصل إلى 30% من المواقع في الفم، يُصنف العرض على أنه "موضعي"؛ أما إذا تجاوزت النسبة 30%، فيُستخدم مصطلح "معمم". [ 71 ]

تصنيف 2017

تصنيف أمراض اللثة لعام 2017 هو كما يلي: [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ]

صحة اللثة وأمراضها وحالاتها

  • صحة اللثة وأمراض اللثة
    • صحة اللثة السريرية على دواعم الأسنان السليمة
    • صحة اللثة السريرية على دواعم الأسنان السليمة
      • التهاب دواعم السن المستقر
      • شخص غير مصاب بالتهاب دواعم السن
  • التهاب اللثة - الناجم عن الغشاء الحيوي السني
    • يرتبط ذلك بالغشاء الحيوي السني وحده
    • يتوسط ذلك عوامل الخطر الجهازية والمحلية
    • تضخم اللثة الناتج عن الأدوية.
  • أمراض اللثة - الناجمة عن الغشاء الحيوي غير السني
    • الاضطرابات الوراثية/النمائية
    • عدوى محددة
    • الحالات الالتهابية والمناعية
    • العمليات التفاعلية
    • الأورام
    • الغدد الصماء والتغذية والأيض
    • الإصابات الرضية
    • تصبغ اللثة.

التهاب دواعم السن

حالات أخرى تؤثر على اللثة

(مظاهر أمراض اللثة الناتجة عن الأمراض الجهازية والحالات النمائية والمكتسبة)

  • الأمراض الجهازية للحالات التي تؤثر على الأنسجة الداعمة للأسنان
  • حالات أخرى متعلقة بأمراض اللثة
  • تشوهات وحالات اللثة المخاطية
    • النمط الظاهري للثة
    • انحسار اللثة/الأنسجة الرخوة
    • نقص اللثة
    • انخفاض عمق الدهليز
    • وضع اللجام/العضلات الشاذ
    • فرط نمو اللثة
    • لون غير طبيعي
    • حالة سطح الجذر المكشوف
  • قوى الإطباق الرضية
    • الصدمة الإطباقية الأولية
    • الصدمة الإطباقية الثانوية
  • العوامل المتعلقة بالأسنان والأطراف الاصطناعية
    • العوامل الموضعية المتعلقة بالأسنان
    • العوامل الموضعية المتعلقة بأطقم الأسنان

أمراض وحالات ما حول الزرعات

تجهيز المسرح

تهدف عملية تحديد مراحل التهاب دواعم السن إلى تصنيف شدة الضرر وتقييم العوامل المحددة التي قد تؤثر على العلاج. [ 74 ]

وفقًا لتصنيف عام 2017، ينقسم التهاب دواعم السن إلى أربع مراحل، بعد الأخذ في الاعتبار بعض العوامل مثل:

  • كمية ونسبة فقدان العظام بالأشعة السينية
  • فقدان الالتصاق السريري، عمق الجيب اللثوي
  • وجود تشعب الجذور
  • عيوب عظمية عمودية
  • تاريخ فقدان الأسنان المرتبط بالتهاب دواعم السن
  • فرط حركة الأسنان بسبب الصدمة الإطباقية الثانوية [ 74 ]

التقييم

وفقًا لتصنيف عام 2017، يتكون نظام تصنيف التهاب دواعم السن من ثلاث درجات: [ 75 ]

  • الدرجة أ: تطور بطيء للمرض؛ لا يوجد دليل على فقدان العظام خلال السنوات الخمس الماضية
  • الدرجة ب: تطور متوسط؛ فقدان أقل من 2 مم من العظام خلال السنوات الخمس الماضية
  • الدرجة ج: تطور سريع أو تطور مستقبلي مع خطر كبير؛ فقدان عظمي ≥ 2 مم على مدى خمس سنوات

تشمل عوامل الخطر التي تؤثر على تصنيف الشخص في أي فئة ما يلي: [ 75 ]

  • تدخين
  • السكري

فحص اللثة

يستخدم أطباء الأسنان ومساعدوهم أداةً تُسمى مسبار اللثة لقياس أمراض اللثة . يُوضع هذا المسبار الرفيع برفق في الفراغ بين اللثة والأسنان، ويُمرر أسفل خط اللثة. إذا انزلق المسبار لأكثر من 3 مم (0.12 بوصة) أسفل خط اللثة، يُقال إن الشخص مصاب بجيب لثوي إذا لم يحدث هجرة للنسيج الطلائي، أو بجيب دواعم السن إذا حدث هجرة قميّة. هذا المصطلح غير دقيق إلى حد ما، لأن أي عمق يُعتبر جيبًا، والذي يُحدد بدوره بعمقه، أي جيب بعمق 2 مم أو 6 مم. مع ذلك، تُعتبر الجيوب قابلة للتنظيف الذاتي (في المنزل، بواسطة الشخص نفسه، باستخدام فرشاة أسنان) إذا كان عمقها 3 مم أو أقل. هذا مهم لأنه إذا كان عمق الجيب أكثر من 3 مم حول السن، فلن تكون العناية المنزلية كافية لتنظيفه، ويجب طلب الرعاية الطبية. عندما يصل عمق الجيوب اللثوية إلى 6-7 ملم (0.24-0.28 بوصة) ، قد لا تصل الأدوات اليدوية وأجهزة التنظيف بالموجات فوق الصوتية التي يستخدمها أطباء الأسنان إلى العمق الكافي لتنظيف طبقة البلاك الجرثومية المسببة لالتهاب اللثة. في هذه الحالة، يجب إجراء تعديل جراحي على العظم أو اللثة المحيطة بالسن، وإلا سيستمر الالتهاب، مما قد يؤدي إلى فقدان المزيد من العظم حول السن. ومن الطرق الأخرى لوقف الالتهاب، إعطاء المريض مضادات حيوية تحت اللثة (مثل مينوسيكلين ) أو الخضوع لجراحة لثوية للوصول إلى عمق الجيوب اللثوية، وربما حتى تقليل عمقها إلى 3 ملم أو أقل، ليتمكن المريض من تنظيفها بسهولة في المنزل باستخدام فرشاة أسنانه.       

وقاية

تشمل التدابير اليومية للعناية بنظافة الفم للوقاية من أمراض اللثة ما يلي:

  • يساعد تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل صحيح ومنتظم (مرتين على الأقل يومياً)، مع محاولة توجيه شعيرات فرشاة الأسنان أسفل خط اللثة، على تعطيل نمو البكتيريا والفطريات وتكوين طبقة البلاك تحت اللثة. [ 76 ]
  • يُنصح باستخدام خيط الأسنان يومياً واستخدام فرشاة ما بين الأسنان (إذا كانت المسافة بين الأسنان كبيرة بما يكفي)، بالإضافة إلى تنظيف المنطقة خلف آخر سن، وهو الضرس الثالث، في كل ربع من أرباع الفم. [ 76 ]
  • استخدام غسول الفم المطهر : قد يؤدي استخدام غسول الفم الذي يحتوي على غلوكونات الكلورهيكسيدين مع العناية الجيدة بنظافة الفم إلى علاج التهاب اللثة، على الرغم من أنه لا يمكنه عكس أي فقدان للالتصاق بسبب التهاب دواعم السن.
  • الفحوصات الدورية للأسنان وتنظيف الأسنان الاحترافي حسب الحاجة: تعمل فحوصات الأسنان على مراقبة أساليب نظافة الفم ومستويات الالتصاق حول الأسنان، وتحديد أي علامات مبكرة لالتهاب دواعم السن، ومراقبة الاستجابة للعلاج.

عادةً، يستخدم أخصائيو صحة الأسنان (أو أطباء الأسنان) أدوات خاصة لتنظيف الأسنان أسفل خط اللثة وإزالة أي طبقة جيرية متراكمة تحته. يُعدّ هذا علاجًا قياسيًا لمنع تفاقم التهاب دواعم السن. تُشير الدراسات إلى أنه بعد هذا التنظيف الاحترافي (إزالة الترسبات الميكروبية من اللثة)، تميل طبقة الجير إلى النمو مجددًا إلى مستويات ما قبل التنظيف بعد حوالي ثلاثة إلى أربعة أشهر. ومع ذلك، فإن استمرار استقرار حالة دواعم السن يعتمد بشكل كبير، إن لم يكن بشكل أساسي، على نظافة الفم التي يحرص عليها الشخص في المنزل وأثناء تنقلاته. فبدون العناية اليومية بنظافة الفم ، لن يتم التغلب على أمراض دواعم السن، خاصةً إذا كان لدى الشخص تاريخ مرضي لأمراض دواعم السن المتقدمة. [ 76 ]

إدارة

يُظهر هذا المقطع من صورة بانورامية بالأشعة السينية أسنان الربع السفلي الأيسر، مُبينًا فقدانًا شديدًا وعامًا في العظم بنسبة تتراوح بين 30 و80%. يُشير الخط الأحمر إلى مستوى العظم الحالي، بينما يُشير الخط الأصفر إلى موضع اللثة الأصلي (1-2 مم فوق العظم) قبل إصابة الشخص بمرض دواعم السن. يُشير السهم الوردي على اليمين إلى إصابة منطقة تشعب الجذور ، أو فقدان كمية كافية من العظم للكشف عن موضع تفرع جذور الضرس من جذع الجذر الواحد؛ وهذه علامة على تقدم مرض دواعم السن. يُظهر السهم الأزرق في المنتصف فقدانًا للعظم يصل إلى 80% في السن رقم 21، وقد أظهر هذا السن حركة ملحوظة سريريًا. أخيرًا، يُبرز الشكل البيضاوي الخوخي على اليسار الطبيعة العدوانية التي يُؤثر بها مرض دواعم السن عمومًا على القواطع السفلية. نظراً لتقارب جذور الأسنان الأمامية السفلية عموماً، مع وجود حد أدنى من العظم بينها ، وموقعها في الفم حيث يتراكم الجير والبلاك بشكل كبير بسبب تجمع اللعاب ، فإنها تتأثر بشكل مفرط. ويُظهر الخط الأحمر المنقسم كثافات عظمية متفاوتة تُساهم في تحديد منطقة غير واضحة لارتفاع العظم.

يبدأ العلاج الناجح لأمراض اللثة بالحفاظ على نظافة فموية ممتازة ، تشمل تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين يوميًا واستخدام خيط الأسنان يوميًا . كما يُنصح باستخدام فرشاة ما بين الأسنان إذا سمحت المسافة بينها بذلك. أما في المسافات الضيقة، فتُعدّ منتجات مثل أعواد الأسنان الرفيعة ذات الشعيرات المطاطية الناعمة خيارًا ممتازًا للتنظيف اليدوي. قد يجد الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في حركة اليدين، كمرضى التهاب المفاصل ، صعوبة في الحفاظ على نظافة الفم، وقد يحتاجون إلى رعاية طبية متخصصة أكثر تكرارًا و/أو استخدام فرشاة أسنان كهربائية. يجب على مرضى التهاب دواعم السن إدراك أنه مرض التهابي مزمن، ويتطلب نظامًا مدى الحياة من النظافة الممتازة والرعاية الطبية المتخصصة لدى طبيب أسنان أو أخصائي صحة فم أو أخصائي أمراض اللثة للحفاظ على صحة الأسنان المصابة.

العلاج الأولي

يُعدّ إزالة البلاك الجرثومي والجير ضروريًا للحفاظ على صحة اللثة. تتمثل الخطوة الأولى في علاج التهاب دواعم السن في التنظيف غير الجراحي أسفل خط اللثة باستخدام إجراء يُسمى "تنظيف سطح الجذر" أو "RSI"، والذي يُحدث اضطرابًا ميكانيكيًا في الغشاء الحيوي البكتيري أسفل خط اللثة. [ 60 ] يتضمن هذا الإجراء استخدام مكاشط متخصصة لإزالة البلاك والجير ميكانيكيًا من أسفل خط اللثة، وقد يتطلب عدة زيارات وتخديرًا موضعيًا لإتمامه على النحو الأمثل. بالإضافة إلى تنظيف سطح الجذر الأولي، قد يكون من الضروري أيضًا تعديل الإطباق (العضة) لمنع الضغط الزائد على الأسنان ذات الدعم العظمي الضعيف. كما قد يكون من الضروري تلبية أي احتياجات أخرى متعلقة بالأسنان، مثل استبدال الحشوات الخشنة التي تحتفظ بالبلاك، وإغلاق نقاط التماس المفتوحة بين الأسنان، وأي متطلبات أخرى يتم تشخيصها في التقييم الأولي. من المهم ملاحظة أن تقنية RSI تختلف عن كشط وتنعيم جذور الأسنان : فتقنية RSI تزيل الجير فقط ، بينما تزيل تقنية كشط وتنعيم جذور الأسنان الجير بالإضافة إلى الملاط السني المتضرر، مما يترك سطحًا أملسًا زجاجيًا، وهو ليس شرطًا أساسيًا لالتئام اللثة. لذلك، يُنصح الآن باستخدام تقنية RSI بدلًا من كشط وتنعيم جذور الأسنان. [ 60 ]

إعادة التقييم

عادةً ما يكون تنظيف الأسنان وتنعيم جذورها غير الجراحي ناجحًا إذا كانت جيوب اللثة أقل من 4-5 مم (0.16-0.20 بوصة) . [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] يجب على طبيب الأسنان أو أخصائي صحة الأسنان إعادة التقييم بعد أربعة إلى ستة أسابيع من التنظيف الأولي وتنعيم الجذور، لتحديد ما إذا كانت نظافة الفم قد تحسنت وانحسرت الالتهابات. ينبغي تجنب فحص اللثة في هذه الحالة، ويجب أن يحدد تحليل مؤشر اللثة وجود الالتهاب أو عدمه. يجب أن يشمل التقييم الشهري لعلاج اللثة رسم مخطط اللثة كمؤشر أفضل على نجاح العلاج، ولتحديد ما إذا كان من الممكن تحديد مسارات علاجية أخرى. تشير أعماق الجيوب التي تزيد عن 5-6 مم (0.20-0.24 بوصة) والتي تبقى بعد العلاج الأولي، مع نزيف عند الفحص، إلى استمرار نشاط المرض، ومن المرجح جدًا أن تؤدي إلى مزيد من فقدان العظام بمرور الوقت. وهذا ينطبق بشكل خاص على مواقع الأسنان الطاحنة حيث تم الكشف عن التشعبات (المناطق بين الجذور).    

جراحة

إذا لم تُجدِ العلاجات غير الجراحية نفعًا في السيطرة على علامات نشاط المرض، فقد يلزم إجراء جراحة اللثة لوقف فقدان العظام التدريجي وتجديد العظام المفقودة حيثما أمكن. تُستخدم العديد من الأساليب الجراحية في علاج التهاب اللثة المتقدم، بما في ذلك التنظيف الجراحي المفتوح وجراحة العظام، بالإضافة إلى تجديد الأنسجة الموجه وتطعيم العظام. يهدف إجراء جراحة اللثة إلى الوصول إلى المنطقة لإزالة الجير بشكل نهائي ومعالجة عدم انتظام العظام الناتج عن المرض جراحيًا لتقليل عمق الجيوب اللثوية قدر الإمكان. أظهرت الدراسات طويلة الأمد أنه في حالات التهاب اللثة المتوسط ​​إلى المتقدم، غالبًا ما تشهد الحالات التي خضعت للعلاج الجراحي تدهورًا أقل مع مرور الوقت، وعند اقتران ذلك بنظام صيانة منتظم بعد العلاج، تنجح هذه الجراحة في وقف فقدان الأسنان تقريبًا لدى حوالي 85% من الأشخاص الذين تم تشخيصهم. [ 80 ] [ 81 ]

توصيل الأدوية محلياً

حظيت طرق إعطاء الأدوية الموضعية في طب دواعم الأسنان بقبول واسع وشعبية أكبر مقارنةً بالأدوية الجهازية، وذلك لانخفاض خطر ظهور بكتيريا مقاومة للأدوية وآثار جانبية أخرى. [ 82 ] وقد أظهر تحليل تلوي لتأثير التتراسيكلين الموضعي تحسناً. [ 83 ] وقد يكون استخدام الستاتين موضعياً مفيداً. [ 84 ]

توصيل الدواء بشكل جهازي

يمكن استخدام العلاج الدوائي الجهازي بالتزامن مع العلاج غير الجراحي كوسيلة لتقليل نسبة تراكم البلاك البكتيري في الفم. وقد تم اختبار العديد من المضادات الحيوية المختلفة، بالإضافة إلى تركيبات منها؛ ومع ذلك، لا تزال الأدلة على وجود فرق كبير على المدى القصير والطويل مقارنةً بالعلاج غير الجراحي وحده ضعيفة للغاية. قد يكون من المفيد الحد من استخدام الأدوية الجهازية، نظرًا لأن البكتيريا قد تُطوّر مقاومة للمضادات الحيوية، وقد تُسبب بعض المضادات الحيوية آثارًا جانبية خفيفة مؤقتة، مثل الغثيان والإسهال واضطرابات الجهاز الهضمي. [ 85 ]

العلاج المضاد للميكروبات الجهازي المساعد

توجد حاليًا أدلة ضعيفة الجودة تشير إلى أن المضادات الحيوية الجهازية المساعدة مفيدة في العلاج غير الجراحي لالتهاب دواعم السن. [ 85 ] ولا يزال من غير المؤكد ما إذا كانت بعض المضادات الحيوية أفضل من غيرها عند استخدامها بالتزامن مع تنظيف الأسنان وكشط الجذور.

صيانة

بعد إتمام علاج أمراض اللثة بنجاح، سواءً بالجراحة أو بدونها، يلزم اتباع نظام مستمر للعناية بصحة اللثة. يشمل هذا النظام فحوصات دورية وتنظيفًا دقيقًا كل ثلاثة أشهر لمنع تكاثر الكائنات الدقيقة المسببة لالتهاب اللثة، ومراقبة الأسنان المصابة عن كثب ليتسنى التدخل المبكر في حال عودة المرض. عادةً ما ينشأ مرض اللثة نتيجةً لضعف السيطرة على تراكم البلاك بسبب سوء تنظيف الأسنان بالفرشاة. لذا، إذا لم يتم تعديل أساليب تنظيف الأسنان، فمن المحتمل عودة المرض.

آخر

تعتمد معظم علاجات أمراض اللثة المنزلية البديلة على حقن محاليل مضادة للميكروبات، مثل بيروكسيد الهيدروجين ، في جيوب اللثة باستخدام أدوات دقيقة أو أجهزة ري الفم. تعمل هذه العملية على تفكيك مستعمرات الكائنات الدقيقة اللاهوائية، وهي فعالة في الحد من العدوى والالتهابات عند استخدامها يوميًا. يتوفر عدد من المنتجات الأخرى، التي تُعادل بيروكسيد الهيدروجين وظيفيًا، في الأسواق، ولكن بتكلفة أعلى بكثير. مع ذلك، لا تعالج هذه العلاجات تراكمات الجير، وبالتالي يكون مفعولها قصير الأمد، حيث تتجدد مستعمرات الميكروبات اللاهوائية بسرعة داخل وحول الجير.

يمكن إعطاء دوكسيسايكلين بالتزامن مع العلاج الأساسي لتنظيف الأسنان (انظر § العلاج الأولي ). [ 86 ] وقد ثبت أن دوكسيسايكلين يحسن مؤشرات تطور المرض (وتحديدًا عمق الجيب اللثوي ومستوى الالتصاق). [ 86 ] وتتمثل آلية عمله في تثبيط إنزيمات الماتريكس المعدنية (مثل الكولاجيناز)، التي تُحلل الأنسجة الداعمة للأسنان ( اللثة ) في حالات الالتهاب. [ 86 ] ولتجنب قتل الميكروبات الفموية  المفيدة، تُستخدم جرعات صغيرة فقط من دوكسيسايكلين (20 ملغ). [ 86 ]

قد يكون العلاج بالعاثيات بديلاً علاجياً جديداً. [ 87 ]

التكهن

إذا كان لدى الأشخاص جيوب لثوية بعمق 7 ملم أو أكثر حول أسنانهم، كما يُقاس بمسبار اللثة ، فإنهم معرضون لخطر فقدان الأسنان مع مرور الوقت. وإذا لم يتم تشخيص هذه الحالة اللثوية، وظل الأشخاص غير مدركين لطبيعة المرض المتفاقمة، فقد يتفاجأون بعد سنوات بأن بعض أسنانهم ستصبح متخلخلة تدريجيًا، وقد يحتاجون إلى خلعها، أحيانًا بسبب عدوى شديدة أو حتى ألم.

بحسب دراسة أجريت على عمال مزارع الشاي في سريلانكا، فإنه في حال عدم الاهتمام بنظافة الفم، سيعاني حوالي 10% منهم من أمراض اللثة الحادة مع فقدان سريع في مستوى ارتباط اللثة (أكثر من 2  مم/سنة). وسيعاني حوالي 80% من فقدان متوسط ​​(1-2  مم/سنة)، بينما لن يعاني الـ 10% المتبقية من أي فقدان. [ 88 ] [ 89 ]

علم الأوبئة

سنوات العمر المصححة حسب الإعاقة لأمراض اللثة لكل 100000  نسمة في عام 2004: [ 90 ]

التهاب دواعم السن شائع جداً، ويعتبر على نطاق واسع ثاني أكثر أمراض الأسنان شيوعاً في جميع أنحاء العالم، بعد تسوس الأسنان ، وفي الولايات المتحدة تبلغ نسبة انتشاره 30-50% من السكان، ولكن حوالي 10% فقط يعانون من أشكال حادة.

يؤثر التهاب دواعم السن المزمن على حوالي 750  مليون شخص أو حوالي 10.8٪ من سكان العالم اعتبارًا من عام 2010. [ 91 ]

كغيرها من الحالات المرضية المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالحصول على خدمات النظافة والرعاية الطبية الأساسية، يميل التهاب دواعم السن إلى أن يكون أكثر شيوعًا بين السكان أو المناطق الأقل حظًا اقتصاديًا. ويقل انتشاره مع ارتفاع مستوى المعيشة. ففي إسرائيل، يُلاحظ ارتفاع معدل انتشار أمراض دواعم السن بين الأفراد من أصول يمنية، أو شمال أفريقية، أو جنوب آسيوية، أو متوسطية، مقارنةً بالأفراد من أصول أوروبية. [ 92 ] وكثيرًا ما يُشار إلى أن التهاب دواعم السن له نمط اجتماعي، أي أن الأشخاص من ذوي الدخل المنخفض أكثر عرضة للإصابة به من الأشخاص من ذوي الدخل المرتفع. [ 62 ]

تاريخ

أُصيب أحد أشباه البشر القدماء، الذي عاش قبل ثلاثة ملايين سنة، بمرض اللثة. [ 93 ] تُشير السجلات من الصين والشرق الأوسط، إلى جانب الدراسات الأثرية، إلى أن أمراض اللثة كانت منتشرة بين البشر لآلاف السنين على الأقل. في أوروبا والشرق الأوسط، تُظهر الأبحاث الأثرية التي تُحلل الحمض النووي للويحات السنية القديمة أن أمراض اللثة كانت أقل شيوعًا في نمط حياة الصيادين وجامعي الثمار القدماء، ولكنها أصبحت أكثر انتشارًا مع ازدياد استهلاك الحبوب. وقد تبين أن رجل أوتزي الجليدي كان يُعاني من مرض لثة حاد. علاوة على ذلك، أظهرت الأبحاث أن أمراض اللثة كانت أقل انتشارًا في العصر الروماني في المملكة المتحدة مقارنةً بالعصر الحديث. ويُرجّح الباحثون أن التدخين قد يكون عاملًا رئيسيًا في ذلك. [ 94 ]

المجتمع والثقافة

أصل الكلمة

كلمة "التهاب دواعم السن" ( باليونانية : περιοδοντίτις ) مشتقة من الكلمة اليونانية peri ، وتعني "حول"، و odous ( المضاف إليه odontos )، وتعني "سن"، واللاحقة -itis ، والتي تعني في المصطلحات الطبية " التهاب ". [ 95 ] أما كلمة pyorrhea (تهجئة بديلة: pyorrhoea ) فهي مشتقة من الكلمة اليونانية pyorrhoia ( πυόρροια )، وتعني "إفراز مادة"، وهي بدورها مشتقة من pyon ، وتعني "إفراز من قرحة"، وrhoē ، وتعني "تدفق"، واللاحقة -ia . [ 96 ] في اللغة الإنجليزية، يمكن لهذا المصطلح أن يصف، كما في اليونانية، أي إفرازات قيحية ؛ أي أنه لا يقتصر على أمراض الأسنان هذه. [ 97 ]

الاقتصاد

تشير التقديرات إلى أن الخسائر في الإنتاجية الناتجة عن التهاب دواعم السن الحاد تكلف الاقتصاد العالمي حوالي 54  مليار دولار أمريكي سنوياً. [ 98 ]

حيوانات أخرى

يُعدّ مرض دواعم الأسنان أكثر الأمراض شيوعًا لدى الكلاب، إذ يُصيب أكثر من 80% من الكلاب التي تبلغ من العمر ثلاث سنوات أو أكثر. يزداد انتشاره مع التقدم في السن، ولكنه يقلّ مع زيادة الوزن؛ أي أن سلالات الكلاب الصغيرة جدًا (اللعبة) والصغيرة جدًا (المنمنمة) هي الأكثر تضررًا. وقد أثبتت الأبحاث الحديثة التي أُجريت في مركز والتهام لتغذية الحيوانات الأليفة أن البكتيريا المرتبطة بأمراض اللثة لدى الكلاب تختلف عن تلك الموجودة لدى البشر. [99] قد يتطور المرض إلى أمراض جهازية نظرًا لغناه بالأوعية الدموية (وفرة التروية الدموية). يحمل مجرى الدم هذه الكائنات الدقيقة اللاهوائية، ويتم ترشيحها بواسطة الكلى والكبد ، حيث قد تستوطن وتُكوّن خراجات دقيقة. كما قد تلتصق هذه الكائنات الدقيقة التي تنتقل عبر الدم بصمامات القلب ، مُسببةً التهاب الشغاف الجرثومي (التهاب صمامات القلب). تشمل الأمراض الأخرى التي قد تنتج عن التهاب دواعم الأسنان التهاب الشعب الهوائية المزمن والتليف الرئوي . [ 100 ]

الحواشي

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 "أمراض اللثة" . المعهد الوطني لأبحاث طب الأسنان والجمجمة والوجه . فبراير 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 مارس 2018 .
  2. ↑ "مضاعفات أمراض اللثة" . nhs.uk. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 مارس 2018 .
  3. ↑ بيج آر سي، شرودر إتش إي (1976). "آلية حدوث أمراض اللثة الالتهابية: ملخص للأعمال الحالية". التحقيقات المخبرية . 34 (3): 235-249 . PMID 765622 . 
  4. 1 2 البندار، ج.م.، أدينسايا، م.ر.، ستريكفوس، س.ف.، وين، د.م. (ديسمبر 2000). "تدخين السيجار والغليون والسجائر كعوامل خطر لأمراض اللثة وفقدان الأسنان". مجلة طب اللثة . 71 (12). الأكاديمية الأمريكية لطب اللثة : 1874-1881 . doi : 10.1902/jop.2000.71.12.1874 . ISSN 0022-3492 . PMID 11156044. S2CID 11598500 .   
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 "أمراض اللثة" . مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 10 يوليو 2013. تم الاطلاع عليه في 3 يناير 2023 .
  6. 1 2 متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2015 (أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار العالمية والإقليمية والوطنية، وسنوات العيش مع الإعاقة لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/S0140-6736(16) 31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .  
  7. 1 2 بايلوم، ف.، ولوبيز، ر. (أغسطس 2004). "علم أوبئة أمراض اللثة: نحو العلوم الاجتماعية أم البيولوجيا الجزيئية؟". طب الأسنان المجتمعي وعلم أوبئة الفم . 32 (4): 239-249 . doi : 10.1111/j.1600-0528.2004.00159.x . PMID 15239775 . 
  8. 1 2 نيكيو آي جي، سيريللي تي، نيبوموسينو آر، هيدالغو إم إيه، روسا سي، سيريللي جيه إيه، أوريكو إس آر، باروس إس بي، ثيودورو إل إتش، سكاريل-كامينغا آر إم (2021). "ترتبط تعددات الأشكال في جينات استقلاب الدهون بداء السكري من النوع الثاني والتهاب دواعم السن، كأمراض مصاحبة، وبملامح دواعم السن، ومستويات السكر في الدم، والدهون لدى الأفراد" . مجلة أبحاث السكري . 2021 1049307. doi : 10.1155/2021/1049307 . PMC 8601849. PMID 34805411 .  
  9. ↑ فيسينتين د، غوبين إ، ماجليكا ز (يوليو 2023). " مسببات أمراض اللثة وعلاقتها بالالتهاب العصبي والتنكس العصبي" . الكائنات الدقيقة . 11 (7): 1832. doi : 10.3390/microorganisms11071832 . ISSN 2076-2607 . PMC 10385044. PMID 37513004 .   
  10. ↑ ديل بينتو ر، فيري س، جيانوني م، كومينيلي ف، بيزارو ت ت، بيتروبولي د (10 سبتمبر 2024). "تحليل تلوي للميكروبيوم الفموي يكشف عن تنوع قائم على الجنس في الأغشية الحيوية أثناء التهاب دواعم السن" . مجلة JCI Insight . 9 (17) e171311. doi : 10.1172/jci.insight.171311 . ISSN 2379-3708 . PMC 11385077. PMID 39253976 .   
  11. ↑ سافاج أ، إيتون كيه إيه، مولز دي آر، نيدلمان آي (يونيو 2009). "مراجعة منهجية لتعريفات التهاب دواعم السن والأساليب المستخدمة لتشخيص هذا المرض" . مجلة طب دواعم السن السريري . 36 (6): 458-467 . doi : 10.1111/j.1600-051X.2009.01408.x . PMID 19508246 . 
  12. ↑ "علاج أمراض اللثة" . nhs.uk. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 مارس 2018 .
  13. 1 2 3 Sáenz-Ravello G، Matamala L، dos Santos NC، Cisternas P، Gamonal J، Fernandez A، Bello-Escamilla N، Hernandez M، Baeza M (1 يونيو 2022). “الأنماط الغذائية الصحية على معايير اللثة السريرية: مراجعة منهجية متوافقة مع GRADE والتحليل التلوي”. تقارير صحة الفم الحالية . 9 (2): 32-55 . دوى : 10.1007 / s40496-022-00307-y . ISSN 2196-3002 . S2CID 246752560 .  
  14. ↑ سانز م، وآخرون (2020). "علاج التهاب دواعم السن من المرحلة الأولى إلى الثالثة - الدليل الإرشادي للممارسة السريرية من المستوى S3 الصادر عن الاتحاد الأوروبي لعلم دواعم السن" . مجلة طب دواعم السن السريري . 47 (ملحق 22): 4-60 . doi : 10.1111/jcpe.13290 . PMC 7891343. PMID 32383274 .   
  15. ↑ دايوتو إف، باركر إم، أندريو جي، سوفان جيه، بريت بي إم، ريدي دي، تونيتي إم إس (فبراير 2004). "التهاب دواعم السن والالتهاب الجهازي: يرتبط التحكم في العدوى الموضعية بانخفاض في مؤشرات الالتهاب في الدم". مجلة أبحاث طب الأسنان . 83 (2): 156-160 . doi : 10.1177/154405910408300214 . PMID 14742655. S2CID 34329326 .  
  16. ↑ نيبالي ل، دايوتو ف، غريفيثس ج، باتيل ك، سوفان ج، تونيتي م س (نوفمبر 2007). "يرتبط التهاب دواعم السن الحاد بالتهاب جهازي واضطراب أيضي: دراسة حالة-مراقبة". مجلة طب دواعم السن السريري . 34 (11): 931-937 . doi : 10.1111/j.1600-051X.2007.01133.x . PMID 17877746 . 
  17. ↑ باراسكيفاس إس، هويزينغا جيه دي، لوس بي جي (أبريل 2008). "مراجعة منهجية وتحليلات تلوية حول البروتين المتفاعل C وعلاقته بالتهاب دواعم السن". مجلة طب دواعم السن السريري . 35 (4): 277-290 . doi : 10.1111/j.1600-051X.2007.01173.x . PMID 18294231 . 
  18. ↑ دايوتو إف، ريدي دي، تونيتي إم إس (أغسطس 2004). "أمراض اللثة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبط ببروتين سي التفاعلي". مجلة أبحاث اللثة . 39 (4): 236-241 . doi : 10.1111/j.1600-0765.2004.00731.x . PMID 15206916 . 
  19. ↑ بوسينين بي جيه، ألفثان جي، جوسيلاهتي بي، باجو إس، توميليهتو جيه (يوليو 2007). "التعرض الجهازي لبكتيريا بورفيروموناس جينجيفاليس يتنبأ بحدوث السكتة الدماغية". تصلب الشرايين . 193 (1): 222-228 . doi : 10.1016/j.atherosclerosis.2006.06.027 . PMID 16872615 . 
  20. ^ Pussinen PJ، Alfthan G، Rissanen H، Reunanen A، Asikainen S، Knekt P (سبتمبر 2004). "الأجسام المضادة لمسببات أمراض اللثة ومخاطر السكتة الدماغية" . سكتة دماغية . 35 (9): 2020– 3. دوى : 10.1161/01.STR.0000136148.29490.fe . بميد 15232116 . 
  21. ↑ بوسينين بي جيه، ألفثان جي، توميليهتو جيه، أسيكاينين ​​إس، جوسيلاهتي بي (أكتوبر 2004). "ارتفاع مستويات الأجسام المضادة في مصل الدم لبكتيريا بورفيروموناس جينجيفاليس يتنبأ باحتشاء عضلة القلب". المجلة الأوروبية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وإعادة التأهيل . 11 (5): 408-411 . doi : 10.1097/01.hjr.0000129745.38217.39 . PMID 15616414. S2CID 34400631 .  
  22. ↑ فورد بي جيه، جيميل إي، تيمز بي، تشان إيه، بريستون إف إم، سيمور جي جيه (يناير 2007). " الاستجابة المضادة لبكتيريا P. gingivalis ترتبط بتصلب الشرايين". مجلة أبحاث طب الأسنان . 86 (1): 35-40 . doi : 10.1177/154405910708600105 . PMID 17189460. S2CID 5567995 .  
  23. ↑ بيك، جيه دي، إيك، بي، هيس، جي، ماديانوس، بي، كوبر، دي، لين، دي، موس، كيه، إلتر، جيه، أوفنباخر، إس (يوليو 2005). "أمراض اللثة وأمراض القلب التاجية: إعادة تقييم للتعرض" . سيركوليشن . 112 (1): 19-24 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.511998 . PMID 15983248 . 
  24. ↑ سكانابيكو، ف. أ.، بوش، ر. ب.، باجو، س. (ديسمبر 2003). "العلاقة بين أمراض اللثة وخطر الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية: مراجعة منهجية". حوليات طب اللثة . 8 (1): 38-53 . doi : 10.1902/annals.2003.8.1.38 . PMID 14971247 . 
  25. ↑ وو تي، تريفيسان إم، جينكو آر جيه، دورن جيه بي، فالكنر كيه إل، سيمبوس سي تي (أكتوبر 2000). "أمراض اللثة وخطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية: أول مسح وطني لفحص الصحة والتغذية ودراسة المتابعة الخاصة به". أرشيف الطب الباطني . 160 (18): 2749-55 . doi : 10.1001/archinte.160.18.2749 . PMID 11025784 . 
  26. ↑ بيك، جيه دي، وإلتر، جيه آر، وهيس، جي، وكوبر، دي، وماورييلو، إس إم، وأوفنباخر، إس (نوفمبر 2001). "علاقة أمراض اللثة بسماكة الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي: دراسة مخاطر تصلب الشرايين في المجتمعات (ARIC)" . تصلب الشرايين، والتخثر، وبيولوجيا الأوعية الدموية . 21 (11): 1816-22 . doi : 10.1161/hq1101.097803 . PMID 11701471 . 
  27. ↑ إلتر جيه آر، شامبين سي إم، أوفنباخر إس، بيك جيه دي (يونيو 2004). "العلاقة بين أمراض اللثة وفقدان الأسنان وانتشار أمراض القلب التاجية". مجلة طب اللثة . 75 (6): 782-90 . doi : 10.1902/jop.2004.75.6.782 . PMID 15295942 . 
  28. ↑ همفري إل إل، فو آر، باكلي دي آي، فريمان إم، هيلفاند إم (ديسمبر 2008). "انتشار أمراض اللثة وأمراض القلب التاجية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الطب الباطني العام . 23 (12): 2079-2086 . doi : 10.1007/s11606-008-0787-6 . PMC 2596495. PMID 18807098 .  
  29. ↑ مارتن-كابيزاس ر، سيلام ن، بيتي س، أغوسا ك، غارتنر س، تيننباوم هـ، دافيدو ج ل، هوك أ (أكتوبر 2016). "العلاقة بين التهاب دواعم السن وارتفاع ضغط الدم الشرياني: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 180 : 98-112 . doi : 10.1016/j.ahj.2016.07.018 . PMID 27659888 . 
  30. ↑ نوبل جيه إم، بوريل إل إن، بابابانو بي إن، إلكيند إم إس، سكارمياس إن، رايت سي بي (نوفمبر 2009). " التهاب دواعم السن مرتبط بالضعف الإدراكي لدى كبار السن: تحليل بيانات المسح الوطني الثالث لفحص الصحة والتغذية" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 80 (11): 1206-1211 . doi : 10.1136/jnnp.2009.174029 . PMC 3073380. PMID 19419981 .  
  31. ↑ كاي إي كي، فالنسيا أ، بابا ن، سبيرو أ، ديتريش ت، غارسيا آر آي (أبريل 2010). "فقدان الأسنان وأمراض اللثة تنبئ بضعف الوظائف الإدراكية لدى كبار السن من الرجال" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 58 (4): 713-718 . doi : 10.1111 / j.1532-5415.2010.02788.x . PMC 3649065. PMID 20398152 .  
  32. ↑ زاديك ي، بيخور ر، غالور س، ليفين ل (مايو 2010). "قد يرتبط مرض اللثة حتى بارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام" . المجلة البريطانية لطب الأسنان . 208 (10): E20. doi : 10.1038/sj.bdj.2010.291 . PMID 20339371 . 
  33. ↑ سوسكولن، دبليو إيه، وكلينجر، إيه (ديسمبر 2001). "العلاقة بين أمراض اللثة وداء السكري: نظرة عامة". حوليات طب اللثة . 6 (1): 91-98 . doi : 10.1902/annals.2001.6.1.91 . PMID 11887477 . 
  34. ↑ زاديك ي، بيخور ر، غالور س، جوستو د، هيروتي ر.ج. (أبريل 2009). "قد يرتبط ضعف الانتصاب بأمراض اللثة المزمنة: طرفا نقيض في طيف أمراض القلب والأوعية الدموية". مجلة الطب الجنسي . 6 (4): 1111-1116 . doi : 10.1111/j.1743-6109.2008.01141.x . PMID 19170861. S2CID 3421903 .  
  35. ↑ Poyato-Borrego M، Segura-Egea JJ، Martín-González J، Jiménez-Sánchez MC، Cabanillas-Balsera D، Areal-Quecuty V، Segura-Sampedro JJ (27 أغسطس 2020). "انتشار العدوى اللبية في المرضى الذين يعانون من مرض كرون والتهاب القولون التقرحي" . ميديسينا أورال، باتولوجيا أورال واي سيروجيا بوكال . 26 (2): e208 – e215. دوى : 10.4317/medoral.24135 . بمك 7980298 . بميد 32851982 .  
  36. ↑ بيرك جيه، دي باكر جي، غولكه إتش، غراهام آي، راينر زد، فيرشوران إم (3 مايو 2012). "المبادئ التوجيهية الأوروبية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية (إصدار 2012): فرقة العمل المشتركة الخامسة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب وجمعيات أخرى معنية بالوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية (المؤلفة من ممثلين عن تسع جمعيات وخبراء مدعوين). تم تطويرها بمساهمة خاصة من الرابطة الأوروبية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وإعادة التأهيل (EACPR)" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 33 (13): 1635-1701 . doi : 10.1093/eurheartj/ehs092 . PMID 22555213 . 
  37. ↑ ناسيمينتو جي جي، ليتي إف آر، فيسترجارد بي، شوتز إف، لوبيز آر (يوليو 2018). "هل يزيد داء السكري من خطر الإصابة بالتهاب دواعم السن؟ مراجعة منهجية وتحليل تلوي انحداري للدراسات الطولية المستقبلية". مجلة Acta Diabetologica . 55 (7): 653-667 . doi : 10.1007/s00592-018-1120-4 . ISSN 1432-5233 . PMID 29502214. S2CID 3689420 .   
  38. ↑ ميشو دي إس، فو زد، شي جيه، تشونغ إم (يناير 2017). "أمراض اللثة، وفقدان الأسنان، وخطر الإصابة بالسرطان" . مراجعات وبائية . 39 (1): 49-58 . doi : 10.1093/epirev/mxx006 . PMC 5868279. PMID 28449041 .  
  39. ↑ لو ي، هويلين ي، ليو و، ليف ز، جيا ي، لي س، تشانغ ي (ديسمبر 2021). " تأثير علاجات اللثة على ضغط الدم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (12) CD009409. doi : 10.1002/14651858.CD009409.pub2 . PMC 8666138. PMID 34897644 .  
  40. ↑ جوميز فيلهو إس، فريتاس كويلهو جي إم، دا كروز إس إس، باسوس جي إس، تيكسيرا دي فريتاس كو، أراغاو فارياس إن إس، أموريم دا سيلفا آر، سيلفا بيريرا إم إن، ليما تي إل، باريتو إم إل (يوليو 2011). “التهاب اللثة المزمن ومستويات البروتين سي التفاعلي”. مجلة أمراض اللثة . 82 (7): 969-978 . دوى : 10.1902/jop.2010.100511 . ردمك 1943-3670 . بميد 21189085 .  
  41. ↑ لوس، بي جي (نوفمبر 2005). "المؤشرات الجهازية للالتهاب في التهاب دواعم السن". مجلة طب دواعم السن . 76 (11 ملحق): 2106-2115 . doi : 10.1902/jop.2005.76.11-S.2106 . ISSN 0022-3492 . PMID 16277583 .  
  42. ↑ ليبي ب، ريدكر ب م، هانسون ج ك، ليدوك، الشبكة عبر الأطلسية لتصلب الشرايين الخثاري (1 ديسمبر 2009). " الالتهاب في تصلب الشرايين: من الفيزيولوجيا المرضية إلى الممارسة" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 54 (23): 2129-38 . doi : 10.1016/j.jacc.2009.09.009 . ISSN 1558-3597 . PMC 2834169. PMID 19942084 .   
  43. ↑ هارادا م، فان واجونر د.ر، ناتيل س (2015). "دور الالتهاب في الفيزيولوجيا المرضية للرجفان الأذيني وإدارته" . مجلة الدورة الدموية . 79 (3): 495-502 . doi : 10.1253/circj.cj- 15-0138 . ISSN 1346-9843 . PMC 4457364. PMID 25746525 .   
  44. ↑ تسوتسوي هـ، كينوجاوا س، ماتسوشيما س (ديسمبر 2011). "الإجهاد التأكسدي وفشل القلب". المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء. القلب والدورة الدموية . 301 ( 6): H2181–90. doi : 10.1152/ajpheart.00554.2011 . ISSN 1522-1539 . PMID 21949114. S2CID 25334639 .   
  45. ↑ معروف ن (2021). "العلاقة بين التهاب دواعم السن وشدة عدوى كوفيد-19: دراسة حالة-مراقبة" . مجلة طب دواعم السن السريري . 48 (4): 483-491 . doi : 10.1111/jcpe.13435 . PMC 8014679. PMID 33527378 .  
  46. ↑ نجيب س، ظفر م س، خورشيد ز، زهيب س، الماس ك (30 أغسطس 2016). "دور التغذية في صحة اللثة: تحديث" . المغذيات . 8 ( 9): 530. doi : 10.3390/nu8090530 . PMC 5037517. PMID 27589794 .  
  47. ↑ "التهاب اللثة" . مايو كلينك . روتشستر، مينيسوتا: MFMER . 4 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه في 10 مايو 2018 .
  48. ↑ كريتش أ (يونيو 1932). " داء البلاستوميكوز في اللثة والفك" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 26 (6): 662-665 . PMC 402380. PMID 20318753 .  
  49. ↑ أورزوا ب، هيرموسيا ج، غامونال ج، موراليس-بوزو إ، كانالز م، باراهونا س، كوكولا س، سيفوينتيس ف (ديسمبر 2008). "تنوع الخمائر في الميكروبات الفموية لدى مرضى التهاب دواعم السن: المبيضات البيضاء والمبيضات الدبلينية تستعمران جيوب دواعم السن". علم الفطريات الطبية . 46 (8): 783-93 . doi : 10.1080/13693780802060899 . PMID 18608938 . 
  50. ^ ماتسو تي، ناكاجاوا إتش، ماتسو إن (1995). “التهاب باطن المقلة الرشاشيات الداخلي المرتبط بالتهاب اللثة”. طب العيون. المجلة الدولية لطب العيون. المجلة الدولية لطب العيون. Zeitschrift für Augenheilkunde . 209 (2): 109– 11. دوى : 10.1159/000310592 . بميد 7746643 . 
  51. ↑ ميغلياري دا، سوجايا إن إن، ميمورا إم إيه، كوسي إل سي (1998). "الجوانب الدورية للأسنان من الشكل اليافع لداء الفطار نظير الكرواني" . ريفيستا دو معهد الطب الاستوائي في ساو باولو . 40 (1): 15– 8. دوى : 10.1590/S0036-46651998000100004 . بميد 9713132 . 
  52. ↑ لالا إي، تشينغ بي، لال إس، كابلان إس، سوفتنس بي، غرينبيرغ إي، غولاند آر إس، لامستر آي بي (أبريل 2007). "داء السكري يُعزز تدمير دواعم الأسنان لدى الأطفال". مجلة طب دواعم الأسنان السريري . 34 (4): 294-298 . doi : 10.1111/j.1600-051X.2007.01054.x . PMID 17378885 . 
  53. ↑ "مرض السكري وأمراض اللثة" . WebMD .
  54. ↑ عبيد، ب.، وبيرسي ، ب. (2000). "آثار التدخين على صحة اللثة: مراجعة". التقدم في العلاج . 17 (5): 230-237 . doi : 10.1007/BF02853162 . PMID 11186143. S2CID 2227017 .  
  55. ↑ تومار إس إل، أسماء إس (مايو 2000). "التهاب دواعم السن الناتج عن التدخين في الولايات المتحدة: نتائج من المسح الوطني الثالث لفحص الصحة والتغذية (NHANES III)". مجلة طب دواعم السن . 71 (5): 743-751 . doi : 10.1902/jop.2000.71.5.743 . PMID 10872955 . 
  56. ↑ رايدر إم آي (2007). "تأثير التدخين على استجابات الجسم في التهابات اللثة" . طب اللثة 2000. 43 ( 1): 267-277 . doi : 10.1111/j.1600-0757.2006.00163.x . PMID 17214844 . 
  57. ↑ باوليتو، ن. س.، ليدي، ك.، نيمينين، أ.، لارجافا، هـ.، أويتو، ف. ج. (يناير 2000). "تأثير تدخين السجائر على نشاط الإيلاستاز الفموي لدى مرضى التهاب دواعم السن البالغين". مجلة طب دواعم السن . 71 (1): 58-62 . doi : 10.1902/jop.2000.71.1.58 . PMID 10695939 . 
  58. ↑ بيرسون إل، بيرجستروم جيه، جوستافسون إيه (أكتوبر 2003). "تأثير تدخين التبغ على نشاط العدلات بعد جراحة اللثة". مجلة طب اللثة . 74 (10): 1475-1482 . doi : 10.1902/jop.2003.74.10.1475 . PMID 14653394 . 
  59. ↑ بيرغستروم ج، بوستروم ل (يوليو 2001). "تدخين التبغ واستجابة دواعم الأسنان للنزيف" . مجلة طب دواعم الأسنان السريري . 28 (7): 680-685 . doi : 10.1034/j.1600-051x.2001.028007680.x . PMID 11422590 . 
  60. 1 2 3 4 5 6 7 بريشاو، بي إم، سيمور، آر إيه، هيسمان، بي إيه (ديسمبر 2004). "المفاهيم الحالية في أمراض اللثة" . تحديث طب الأسنان . 31 (10): 570-572 ، 574-578 . doi : 10.12968/denu.2004.31.10.570 . PMID 15656071 . 
  61. ↑ بيروزو دي سي، بيناتي بي بي، أمبروسانو جي إم، نوغيرا-فيلو جي آر، سالوم إي إيه، كاساتي إم زد، نوسيتي إف إتش (أغسطس 2007). "مراجعة منهجية للضغط النفسي والعوامل النفسية كعوامل خطر محتملة لأمراض اللثة". مجلة طب اللثة . 78 (8): 1491-1504 . doi : 10.1902/jop.2007.060371 . PMID 17668968 . 
  62. 1 2 وات آر جي، ليستل إس، بيريز إم إيه، هيلمان إيه، محرران. (2015). التفاوتات الاجتماعية في صحة الفم: من الأدلة إلى العمل (ملف PDF) . لندن: جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس.
  63. 1 2 تيو دبليو جيه، كوشو إم إكس، بولاند دي سي، جيرديس في إي، لوس بي جي (1 يناير 2017). " التهاب دواعم السن كعلامة مبكرة محتملة لداء السكري" . مجلة BMJ Open Diabetes Research & Care . 5 (1) e000326. doi : 10.1136/bmjdrc-2016-000326 . PMC 5337701. PMID 28316794 .  
  64. 1 2 3 كازانوفا إل، هيوز إف جيه، بريشاو بي إم (أكتوبر 2014). "داء السكري وأمراض اللثة: علاقة ثنائية الاتجاه" . المجلة البريطانية لطب الأسنان . 217 (8): 433-437 . doi : 10.1038/sj.bdj.2014.907 . PMID 25342350 . 
  65. ↑ تايلور جيه جيه، بريشاو بي إم، لالا إي (أبريل 2013). "مراجعة للأدلة على الآليات المرضية التي قد تربط التهاب دواعم السن بداء السكري". مجلة طب دواعم السن السريري . 40 (ملحق 14): ص 113-134. doi : 10.1111/jcpe.12059 . PMID 23627323 . 
  66. 1 2 3 4 كينان دي إف، ستاثوبولو بي جي، بابابانو بي إن (يونيو 2017). “أمراض اللثة”. مراجعات الطبيعة. مقدمات المرض . 3 17038. دوى : 10.1038/nrdp.2017.38 . بميد 28805207 . S2CID 28018694 .  
  67. 1 2 أرميتاج جي سي (ديسمبر 1999). " تطوير نظام تصنيف لأمراض وحالات اللثة" . حوليات طب اللثة . 4 (1): 1-6 . doi : 10.1902/annals.1999.4.1.1 . PMID 10863370. S2CID 24243752 .  
  68. ↑ "نظام تصنيف أمراض اللثة التابع للأكاديمية الأمريكية لطب اللثة - تحديث" . الأكاديمية الأمريكية لطب اللثة .
  69. ↑ غاسنر إن إس، شور آر إس (2025)، "أمراض اللثة" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 32119477 ، تم الاطلاع عليه في 7 أكتوبر 2025 
  70. ↑ ميتال إس، كومياما إم، أوزاكي واي، ياماكاجي إتش، ساتوه-أساهارا إن، ياسودا إيه، وادا إتش، فوناموتو إم، شيميزو كيه، ميازاكي واي، كاتاناساكا واي، سوناغاوا واي، موريموتو تي، تاكاهاشي واي، ناكاياما تي (19 مايو 2022). "نزيف اللثة وعمق الجيب اللثوي لدى المدخنين والتغيرات المرتبطة به بعد الإقلاع عن التدخين لفترة قصيرة" . مجلة أكتا أودونتولوجيكا سكاندينافيكا . 80 (4): 258-263 . doi : 10.1080/00016357.2021.1995040 . ISSN 0001-6357 . PMID 34893003 .  
  71. ↑ "الفصل الخامس: أمراض اللثة" . GOV.UK. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أكتوبر 2025 .
  72. ↑ جيبسن إس، كاتون جي جي، البندار جي إم، بيسادا إن إف، بوشارد بي، كورتيليني بي، ديميريل كيه، دي سانكتيس إم، إركولي سي، فان جيه، جورز إن سي، هيوز إف جيه، جين إل، كانتارسي إيه، لالا إي، ماديانوس بي إن، ماثيوز دي، ماكغواير إم كيه، ميلز إم بي، بريشاو بي إم، رينولدز إم إيه، سكولين إيه، سوسين سي، ويست إن إكس، يامازاكي كيه (يونيو 2018). "مظاهر أمراض اللثة الناتجة عن الأمراض الجهازية والحالات النمائية والمكتسبة: تقرير توافقي صادر عن المجموعة العاملة 3 من ورشة العمل العالمية لعام 2017 حول تصنيف أمراض وحالات اللثة وما حول الزرعات" (ملف PDF) . مجلة طب اللثة السريري . 45 (ملحق 20): S219– S229. دوى : 10.1111/jcpe.12951 . بميد 29926500 . 
  73. ↑ بيرغلوند تي، أرميتاج جي، أراوجو إم جي، أفيلا-أورتيز جي، بلانكو جيه، كامارغو بي إم، تشين إس، كوكران دي، ديركس جيه، فيغيرو إي، هامرلي سي إتش، هيتز-مايفيلد إل جيه، هوينه-با جي، إياكونو في، كو كي تي، لامبرت إف، مكولي إل، كويرينين إم، رينفيرت إس، سالفي جي إي، شوارتز إف، تارنو دي، توماسي سي، وانغ إتش إل، زيتزمان إن (يونيو 2018). "أمراض وحالات ما حول الزرعات: تقرير توافقي من المجموعة العاملة الرابعة لورشة العمل العالمية لعام 2017 حول تصنيف أمراض وحالات اللثة وما حول الزرعات" . مجلة طب اللثة السريري . 45 (ملحق 20): S286– S291. doi : 10.1111/jcpe.12957 . hdl : 2027.42/144618 . PMID 29926491 . 
  74. 1 2 3 كاتون جي جي، أرميتاج جي، بيرغلوند تي، تشابل آي إل، جيبسن إس، كورنمان كيه إس، ميلي بي إل، بابابانو بي إن، سانز إم، تونيتي إم إس (يونيو 2018). "مخطط تصنيف جديد لأمراض وحالات اللثة وما حول الزرعات - مقدمة وتغييرات رئيسية عن تصنيف 1999" (ملف PDF) . مجلة طب اللثة . 89 (ملحق 1): S1– S8 . doi : 10.1002/jper.18-0157 . PMID 29926946. S2CID 49353912 .  
  75. 1 2 "تصنيف وتحديد درجة التهاب دواعم السن" (PDF) .
  76. 1 2 3 سالزر إس، غريتز سي، دورفر سي، سلوت دي، فان دير فايدن إف (2020). "الممارسات المعاصرة للنظافة الفموية الميكانيكية للوقاية من أمراض اللثة". طب اللثة 2000. 84 ( 1): 35-44 . doi : 10.1111/prd.12332 . hdl : 1871.1/449292ee-7491-44ad-adb3-548c12cefcb4 . PMID 32844413 . 
  77. ↑ ستامبو آر في، دراغو إم، سميث دي إم، كاراسالي إل (1981). "حدود إزالة الجير تحت اللثة". المجلة الدولية لطب دواعم الأسنان وطب الأسنان الترميمي . 1 (5): 30-41 . PMID 7047434 . 
  78. ↑ وايرهوغ ج (يناير 1978). "التئام الوصلة السنية الظهارية بعد السيطرة على اللويحة تحت اللثة. الجزء الأول: كما لوحظ في عينات خزعة بشرية". مجلة طب اللثة . 49 (1): 1-8 . doi : 10.1902/jop.1978.49.1.1 . PMID 340634 . 
  79. ↑ وايرهوغ ج (مارس 1978). "التئام الوصلة السنية الظهارية بعد السيطرة على اللويحة تحت اللثة. الجزء الثاني: كما لوحظ على الأسنان المخلوعة". مجلة طب اللثة . 49 (3): 119-134 . doi : 10.1902/jop.1978.49.3.119 . PMID 288899 . 
  80. ↑ كالدال دبليو بي، كالكوارف كيه إل، باتيل كيه دي، مولفار إم بي، داير جيه كيه (فبراير 1996). "التقييم طويل الأمد لعلاج أمراض اللثة: الجزء الثاني. نسبة حدوث تدهور المواقع". مجلة طب اللثة . 67 (2): 103-108 . doi : 10.1902/jop.1996.67.2.103 . PMID 8667129 . 
  81. ↑ هيرشفيلد إل، واسرمان ب (مايو 1978). "دراسة طويلة الأمد لفقدان الأسنان لدى 600 مريض خضعوا لعلاج أمراض اللثة". مجلة طب اللثة . 49 (5): 225-237 . doi : 10.1902/jop.1978.49.5.225 . PMID 277674 . 
  82. ↑ كالسي ر، فاندانا ك ل، براكاش س (أكتوبر 2011). "تأثير توصيل الدواء الموضعي على مرضى التهاب دواعم السن المزمن: تحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الهندية لطب دواعم السن . 15 (4): 304-309 . doi : 10.4103/0972-124X.92559 . PMC 3283924. PMID 22368351 .  
  83. ↑ نادج، ب. س.، وشاه، م. أ. (2016). "التتراسيكلين كعلاج موضعي لالتهاب دواعم السن المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الهندية لطب دواعم السن . 20 (6): 576-583 . doi : 10.4103/jisp.jisp_97_17 . PMC 5713079. PMID 29238136 .  
  84. ↑ بيرتل ك، بارلاكو أ، بانديس ن، بوهلين ك، كلينج ب، ستافروبولوس أ (ديسمبر 2017). "تأثير استخدام الستاتينات الموضعية والجهازية كعلاج مساعد للعلاج غير الجراحي والجراحي لأمراض اللثة - مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة طب الأسنان . 67 : 18-28 . doi : 10.1016/j.jdent.2017.08.011 . hdl : 2043/23307 . PMID 28855141 . 
  85. 1 2 خاتري إس، كومبارجيري ناجراج إس، أرورا إيه، إيتشيمباتي بي، كوسوم سي كيه، بهات كيه جي، جونسون تي إم، لودي جي (2020). " المضادات الحيوية الجهازية المساعدة للعلاج غير الجراحي لالتهاب دواعم السن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (11): 1465-1858 . doi : 10.1002/14651858.CD012568.pub2 . PMC 9166531. PMID 33197289. S2CID 226990528. CD012568.   
  86. 1 2 3 4 كاتون ج، رايان إم إي (فبراير 2011). "دراسات سريرية حول إدارة أمراض اللثة باستخدام جرعة دون مضادة للميكروبات من الدوكسيسيكلين (SDD)". البحوث الدوائية . 63 (2): 114-20 . doi : 10.1016/j.phrs.2010.12.003 . PMID 21182947 . 
  87. ↑ ستير إل، دي أوليفيرا إس دي، دي فيغيريدو جيه إيه (يناير 2019). " العاثيات في طب الأسنان - الوضع الراهن والآفاق المستقبلية" . مجلة طب الأسنان . 7 (1): 6. doi : 10.3390/dj7010006 . PMC 6473837. PMID 30634460 .  
  88. ↑ بريوس إتش آر، أنيرود إيه، بويسن إتش، دنفورد آر جي، زامبون جيه جيه، لوي إتش (سبتمبر 1995). "التاريخ الطبيعي لأمراض اللثة. ارتباط بعض المؤشرات الميكروبيولوجية المختارة بشدة المرض لدى عمال الشاي في سريلانكا". مجلة طب اللثة السريري . 22 (9): 674-678 . doi : 10.1111/j.1600-051X.1995.tb00825.x . PMID 7593696 . 
  89. ↑ إيكاناياكا أ (أبريل 1984). "وفيات الأسنان بين عمال المزارع وسكان سريلانكا". طب الأسنان المجتمعي وعلم الأوبئة الفموية . 12 (2): 128-135 . doi : 10.1111/j.1600-0528.1984.tb01425.x . PMID 6584263 . 
  90. ↑ "تقديرات الوفيات وعبء المرض للدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية في عام 2002" (xls) . منظمة الصحة العالمية . 2002.
  91. ↑ فوس تي، فلاكسمان إيه دي، ناغافي إم، لوزانو آر، ميشو سي، عزاتي إم، وآخرون . (ديسمبر 2012). "سنوات العيش مع الإعاقة (YLDs) لـ 1160 من مضاعفات 289 مرضًا وإصابة 1990-2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010" . لانسيت . 380 (9859): 2163-96 . doi : 10.1016/S0140-6736( 12 )61729-2 . PMC 6350784. PMID 23245607 .   
  92. ^ زاديك واي، بيشور آر، شوتشات زي، جالور إس (أبريل 2008). “[الأصل العرقي وفقدان العظام السنخية لدى البالغين الإسرائيليين]”. رفعت ه-بيه فيها-شنايم (بالعبرية). 25 (2): 19-22 , 72. بميد 18780541 . 
  93. ↑ فورشو، آر. جيه . (أبريل 2009). "صحة الأسنان وأمراضها في مصر القديمة". المجلة البريطانية لطب الأسنان . 206 (8): 421-424 . doi : 10.1038/sj.bdj.2009.309 . PMID 19396207. S2CID 24832214 .  
  94. ↑ «كان الرومان البريطانيون أقل عرضة لأمراض اللثة من البريطانيين المعاصرين» . HeritageDaily - أخبار علم الآثار . 24 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 أبريل 2020 .
  95. ↑ هاربر د. "التهاب دواعم السن" . قاموس أصل الكلمات على الإنترنت .هاربر د. "التهاب اللثة" . قاموس أصل الكلمات على الإنترنت .ὀδούς , ὀδών .Liddell, Henry George;Scott, Robert; A Greek–English Lexicon at thePerseus Project.
  96. ↑ πυόρροια , πύον , ῥοή ; راجع. πυορροέω في ليدل وسكوت .​ هاربر د. "-ia" . قاموس علم الألفاظ على الإنترنت . 
  97. ↑ "التهاب اللثة القيحي" . قاموس ميريام-ويبستر الإلكتروني .
  98. ↑ ليستل إس، غالواي جيه، موسي بي إيه ، مارسينس دبليو (أكتوبر 2015). "الأثر الاقتصادي العالمي لأمراض الأسنان". مجلة أبحاث طب الأسنان . 94 (10): 1355-1361 . doi : 10.1177/0022034515602879 . PMID 26318590. S2CID 39147394 .  
  99. ↑ ديويرست، إف إي، كلاين، إي إيه، طومسون، إي سي، بلانتون، جيه إم، تشين، تي، ميليلا، إل، باكلي، سي إم، ديفيس، آي جيه، بينيت، إم إل، مارشال-جونز، زد في (2012). " الميكروبيوم الفموي للكلاب" . PLOS ONE . 7 (4) e36067. Bibcode : 2012PLoSO...736067D . doi : 10.1371/journal.pone.0036067 . PMC 3338629. PMID 22558330 .  
  100. ↑ مولر-إسنولت س (2009). "أمراض اللثة في الكلاب والقطط" . كريترولوجي . شركة الإنترنت البيطرية. مؤرشف من الأصل في 27 أغسطس 2014. تم الاسترجاع في 12 مارس 2009 .