إدارة مرض السكري

توجد عدة طرق لقياس نسبة السكر في الدم، بما في ذلك استخدام جهاز قياس الجلوكوز، وجهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM)، وفحوصات الدم الروتينية.

جهاز قياس الجلوكوز ، المعروف أيضًا باسم مقياس السكر، هو طريقة شائعة وبسيطة تستخدم جهازًا إلكترونيًا محمولًا لقياس مستويات الجلوكوز في الدم، سواء في المنزل أو في العيادة. يعمل الجهاز عن طريق أخذ عينة صغيرة من الدم باستخدام مشرط (إبرة معقمة مدببة) لوخز طرف الإصبع، عادةً السبابة أو الوسطى (صورة 1). تُجمع قطرة الدم عادةً في أسفل شريط الاختبار، بينما يُدخل الطرف الآخر في جهاز قياس الجلوكوز. ^{[ 7 ]} تُسحب قطرة الدم إلى داخل الجهاز، ويمكنه قياس مستوى الجلوكوز في العينة مباشرةً. تُقاس مستويات السكر في الدم بوحدات ملغم/ديسيلتر (مليغرام لكل ديسيلتر في الولايات المتحدة) أو ملي مول/لتر (ملي مول لكل لتر في كندا وشرق أوروبا). ^{[ 8 ]} يُعدّ استخدام الجهاز بشكل صحيح، بالإضافة إلى مراعاة الظروف البيئية، أمرًا بالغ الأهمية للحصول على قراءات موثوقة وقياسات دقيقة للجلوكوز. ^{[ 9 ]} يمكن تحسين السيطرة على مرض السكري باستخدام أجهزة قياس الجلوكوز المنزلية لقياس مستويات الجلوكوز بانتظام ، حيث توفر هذه الطريقة نتائج سريعة تسمح للأفراد باتخاذ قرارات في الوقت المناسب بشأن النظام الغذائي والتمارين الرياضية والأدوية. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGMs) هي طريقة أخرى لقياس مستويات الجلوكوز في الدم، وتُستخدم على نطاق واسع بين مرضى السكري. جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر هو جهاز يوضع على سطح الجلد (عادةً على الذراع أو البطن) ويقيس كمية الجلوكوز بين الخلايا باستخدام مسبار. لا يقيس الجهاز سكر الدم مباشرةً، بل يتتبع مستويات الجلوكوز الخلالي، وهي مشابهة لمستويات الجلوكوز في الدم. ^{[ 8 ] [ 11 ]} يقوم الجزء الآخر من جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر، المعروف باسم جهاز الإرسال، بإرسال المعلومات إلى جهاز استقبال، أو مضخة أنسولين، أو جهاز ذكي متوافق. ^{[ 12 ] [ 13 ]} على عكس مقياس الجلوكوز التقليدي، تُبلغ أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة عن مستوى الجلوكوز بشكل مستمر، وتحتوي على منبه يُنبه المستخدم في حال ارتفاع مستوى الجلوكوز أو انخفاضه بشكل كبير، مما يساعد على تجنب حالات الطوارئ. ^{[ 8 ]} يستطيع الجهاز رسم قراءات الجلوكوز بيانيًا خلال فترة استخدام المستشعر، وتتبع الاتجاهات. وهذا يسمح بتعديل النظام الغذائي، ومستويات النشاط، والأدوية، و/أو الحالة المرضية في الوقت المناسب. ^{[ ٨ ] [ ١٤ ]} بالإضافة إلى ذلك، يمكن تنزيل المعلومات من جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) وإرسالها إلى شخص آخر (مثل أحد الوالدين أو مقدم الرعاية أو الشريك) أو إلى الطبيب لمراجعتها. ^{[ ١٤ ]} وقد ثبت أيضًا أن أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمر تُحسّن التحكم في مستوى السكر في الدم، وتُخفّض مستويات الهيموجلوبين السكري (HbA1c)، و/أو تُقلّل من خطر نوبات انخفاض السكر في الدم. ^{[ ١٥ ] [ ١٢ ]} كما أنها تُقلّل من الحاجة إلى وخز الأصابع عدة مرات خلال اليوم، وهو ما قد يُفضّله بعض الأفراد. ومن أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمر الشائعة: ديكسكوم ، وفري ستايل ليبر ، وميدترونيك. ^{[ ١٣ ]}

بالإضافة إلى الاختبارات المذكورة أعلاه، يمكن قياس مستوى الجلوكوز في الدم ضمن الفحوصات المخبرية الروتينية. أحد الاختبارات الشائعة التي يطلبها مقدمو الرعاية الصحية هو فحص التمثيل الغذائي الأساسي ، وهو فحص دم يقيس مستويات عدة مواد مختلفة في الجسم، بما في ذلك جلوكوز الدم. ^{[ 16 ]} عادةً، يُطلب من الأفراد الصيام لمدة 8 ساعات قبل سحب عينات الدم حتى يتمكن الطبيب من قياس مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام. ^{[ 2 ]} يتراوح المعدل الطبيعي لسكر الدم أثناء الصيام لدى الأشخاص غير المصابين بالسكري بين 70 و99  ملغم/ديسيلتر (3.9 إلى 5.5  مليمول/لتر). أما لدى الأفراد الذين يُعتبرون في مرحلة ما قبل السكري، فيتراوح المعدل الطبيعي بين 100 و125  ملغم/ديسيلتر (5.6 إلى 6.9  مليمول/لتر). إذا تجاوز مستوى سكر الدم أثناء الصيام 126  ملغم/ديسيلتر (7.0  مليمول/لتر) في فحوصات دم أُجريت في مناسبات منفصلة، ​​يُعتبر الشخص مصابًا بالسكري.

يُعدّ قياس مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) في الدم اختبارًا مفيدًا آخر يُجرى عادةً عن طريق فحص الدم . يحتوي الدم على جزيء يُسمى الهيموجلوبين ، وهو المسؤول عن نقل الأكسجين إلى الخلايا. يرتبط الجلوكوز بهذا الجزيء، وإذا كان مستوى الجلوكوز في الدم مرتفعًا باستمرار، فإن قيمة الهيموجلوبين السكري (HbA1c) سترتفع. يُقاس هذا الاختبار، على عكس الاختبارات الأخرى، كنسبة مئوية، لأنه يقيس نسبة الهيموجلوبين المرتبط بالجلوكوز من إجمالي الهيموجلوبين. ^{[ 2 ] [ 17 ]} يقيس هذا الاختبار متوسط ​​مستوى السكر في الدم على مدى حوالي 3 أشهر (90 يومًا). ^{[ 17 ]} يتراوح مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) لدى الأشخاص غير المصابين بالسكري بين 4.0% و5.7%. ^{[ 17 ]} أما لدى الأشخاص المصابين بمقدمات السكري، فيتراوح بين 5.7% و6.4%، وأي مستوى أعلى من 6.4% يُعتبر ضمن نطاق مرض السكري. نظراً لأن اختبار الهيموجلوبين السكري (HbA1c) يُعد مؤشراً دقيقاً للتحكم العام في مستوى السكر في الدم، يُوصى بإجراء اختبارات معملية دورية كل ستة أشهر لقياس مستوى السكر في الدم (الهيموجلوبين السكري) لتقييم التحكم طويل الأمد، مما يُتيح الحصول على معلومات إضافية لتعديل نمط حياة الشخص وجرعات الأدوية الروتينية في مثل هذه الحالات. ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}

تتضمن الإدارة المثلى لمرض السكري قياس وتسجيل مستويات سكر الدم لدى الأفراد. فمن خلال تدوين قياسات سكر الدم وملاحظة تأثير الطعام ومستوى النشاط، يستطيع الأفراد تعديل نمط حياتهم لتحسين السيطرة على مرض السكري. تشير الدراسات إلى أن المراقبة الذاتية لسكر الدم تُحسّن مستويات الهيموجلوبين السكري (HbA1c) على المدى القصير والطويل لدى مرضى السكري من النوع الثاني الذين لا يتناولون الأنسولين. ^{[ 21 ]} أما بالنسبة للأفراد الذين يتناولون الأنسولين، فإن مراقبة مستوى السكر في الدم تُعدّ ضرورية أيضاً لتحقيق الجرعة والتوقيت المناسبين.

يُعدّ ضبط مستوى السكر في الدم مصطلحًا طبيًا يُشير إلى المستويات الطبيعية لسكر الدم لدى مرضى السكري . وتشير أدلة كثيرة إلى أن العديد من مضاعفات السكري طويلة الأمد تنتج عن سنوات عديدة من ارتفاع مستوى السكر في الدم. ^{[ 22 ]}

يعني "التحكم المثالي في مستوى السكر في الدم" أن تكون مستويات الجلوكوز طبيعية دائمًا (70-130  ملغم/ديسيلتر أو 3.9-7.2  مليمول/لتر) ولا يمكن تمييزها عن مستوى السكر لدى شخص غير مصاب بالسكري. وقد أصبح التحكم الجيد في مستوى السكر في الدم، بمعنى "الهدف" العلاجي، هدفًا مهمًا في رعاية مرضى السكري. أما ضعف التحكم في مستوى السكر في الدم فيشير إلى ارتفاع مستمر (على مدى عدة أشهر) في مستوى الجلوكوز في الدم ضمن نطاق 200 إلى 500  ملغم/ديسيلتر (11-28  مليمول/لتر). ويُقاس ذلك أيضًا بمستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c)، الذي قد يصل إلى 6.5% أو أعلى. ^{[ 4 ]}

وقد وردت هذه التوصيات في إرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن منظمات وطنية ودولية مختلفة معنية بمرض السكري. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

أهداف التحكم في نسبة السكر في الدم هي:

• Hb _A1c أقل من 7.0% إذا كان من الممكن تحقيقها دون حدوث نقص سكر الدم بشكل كبير ^{[ 25 ] [ 26 ]}
• مستوى الجلوكوز في الدم قبل الأكل: 70 إلى 130  ملغم/ديسيلتر (3.9 إلى 7.2  مليمول/لتر) ^{[ 25 ]}
• مستوى الجلوكوز في الدم بعد ساعتين من تناول الطعام: أقل من 180  ملغم/ديسيلتر (<10  مليمول/لتر) ^{[ 25 ]}

ينبغي أن تكون الأهداف فردية بناءً على: ^{[ 25 ]}

• مدة الإصابة بمرض السكري
• العمر/ متوسط ​​العمر المتوقع
• الأمراض المصاحبة
• أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة أو أمراض الأوعية الدموية الدقيقة المتقدمة
• التوعية بنقص سكر الدم

في كبار السن، توصي إرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة ، في الأشخاص الضعفاء الذين تقل أعمارهم المتوقعة عن 5 سنوات، بأن يكون مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) المستهدف 8% مناسبًا لأن خطر انخفاض نسبة السكر في الدم يفوق الفوائد طويلة المدى لانخفاض مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c). ^{[ 27 ]}

عند مقارنة تأثيرات التحكم الدقيق في مستوى السكر في الدم مقابل التحكم التقليدي (الأكثر مرونة) لدى مرضى السكري من النوع الثاني، لم تُظهر الدراسات فرقًا في معدل الوفيات القلبية الوعائية لأي سبب، أو السكتة الدماغية غير المميتة، أو بتر الأطراف، ولكنها قللت من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب غير المميت (النوبة القلبية) بنسبة 15%. ^{[ 28 ]} بالإضافة إلى ذلك، قلل التحكم الدقيق في مستوى الجلوكوز من خطر تفاقم مضاعفات الكلى والأعصاب والعين، ولكنه زاد من خطر الإصابة بنقص سكر الدم الحاد. ^{[ 28 ]}

أثبتت الدراسات أن التغييرات الغذائية تُساعد مرضى السكري بشكلٍ كبير في السيطرة على حالتهم. ^{[ 29 ]} توجد العديد من الأنظمة الغذائية الفعّالة في إدارة مرض السكري، ومع ذلك، من المهم أن يُدرك المرضى أنه لا يوجد نظام غذائي واحد يُناسب جميع المرضى. ^{[ 30 ]} تشمل بعض الأنظمة الغذائية التي تتمتع بأدلة قوية والتي شاع استخدامها بنجاح في إدارة مرض السكري والمساعدة على إنقاص الوزن : حمية البحر الأبيض المتوسط ، ونظام DASH الغذائي ، ومؤشر AHEI، والنظام النباتي، والنظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات، أو النظام الغذائي المُتحكم في الكربوهيدرات. ^{[ 30 ] [ 31 ]} بالإضافة إلى ذلك، يُنصح باختيار نظام غذائي يُمكن الالتزام به على المدى الطويل. فحتى النظام الغذائي الأمثل يُصبح غير عملي إذا واجه المريض صعوبة في اتباعه. ^{[ 30 ]}

يُعدّ اتباع نظام غذائي منتظم ذي تباين منخفض في الكربوهيدرات عاملاً هاماً في الحفاظ على مستويات سكر الدم الطبيعية. يُنصح مرضى السكري بتناول نظام غذائي متوازن وصحي . يجب أن تتكون الوجبات من نصف طبق من الخضراوات غير النشوية، وربع طبق من البروتين الخالي من الدهون، وربع طبق من النشويات/الحبوب. ^{[ 30 ]} ينبغي على المرضى تجنب الإفراط في تناول الكربوهيدرات البسيطة أو الدهون المضافة (مثل الزبدة وتتبيلات السلطة)، واستبدالها بالكربوهيدرات المعقدة كالحبوب الكاملة. ^{[ 1 ]} إضافةً إلى ذلك، ينبغي على المرضى تجنب تناول اللحوم والأطعمة المصنعة والمشروبات المُحلاة بالسكر. على المدى الطويل، يُساعد اتباع نظام غذائي ثابت وكمية مُحددة من الكربوهيدرات على تسهيل إدارة مستوى السكر في الدم. ^{[ 32 ]} من المهم للمرضى تناول ثلاث وجبات يومياً لتقليل احتمالية انخفاض سكر الدم، خاصةً المرضى الذين يتناولون الأنسولين. ^{[ 1 ]}

لا توجد أدلة كافية على جدوى اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لمرضى السكري من النوع الأول . ^{[ 33 ]} على الرغم من أنه قد يكون من الممكن لبعض الأفراد اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات مع جرعات أنسولين مضبوطة بدقة ، إلا أن هذا يصعب الاستمرار عليه، وهناك مخاوف بشأن الآثار الصحية السلبية المحتملة التي قد يسببها هذا النظام الغذائي. ^{[ 33 ]} بشكل عام، يُنصح مرضى السكري من النوع الأول باتباع خطة غذائية فردية بدلاً من خطة محددة مسبقًا. ^{[ 33 ]}

إلى جانب النظام الغذائي، يُعد النشاط البدني عاملاً هاماً في إدارة مرض السكري. فممارسة الرياضة بانتظام لا تساعد فقط في ضبط مستويات السكر في الدم والوزن، بل تُسهم أيضاً في تقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية، وخفض مستويات الكوليسترول وضغط الدم ، وتقليل خطر مضاعفات مرض السكري، وزيادة فعالية الأنسولين، ورفع مستويات الطاقة، وتقليل التوتر، وتعزيز الثقة بالنفس. ^{[ 34 ]} وبممارسة الرياضة، يصبح الجسم أكثر حساسية للأنسولين، مما يسمح بامتصاص أفضل للجلوكوز من قِبَل خلايا العضلات، لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد التمرين. ^{[ 35 ] [ 36 ]} بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الدراسات أن النشاط البدني، حتى وإن كان أقل من المستويات الموصى بها، يُمكن أن يُقلل من خطر مضاعفات مرض السكري. ^{[ 37 ]}

يُعدّ الجمع بين التمارين الهوائية (الكارديو) وتمارين تقوية العضلات فعالاً لدى مرضى السكري من النوع الثاني . ^{[ 38 ]} وقد أظهرت الدراسات أن التمارين الهوائية تُحسّن بشكل كبير مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c)، وتُساهم في إنقاص الوزن وتحسين تنظيم الكوليسترول والبروتينات الدهنية . ^{[ 36 ]} ويمكن أن تشمل هذه التمارين أي نوع من التمارين المستمرة التي تزيد من معدل التنفس وضربات القلب، مثل المشي أو السباحة أو الرقص. ^{[ 38 ]} وخلال العشرين عامًا الماضية، اكتسبت تمارين المقاومة شهرةً واسعة كشكل فعال من التمارين الرياضية لمرضى السكري من النوع الثاني. ^{[ 36 ]} كما يُعرف المشي الخفيف بعد تناول الطعام (المشي بعد الأكل) بفعاليته في خفض ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم بعد الأكل لدى مرضى السكري من النوع الثاني أو المعرضين لخطر الإصابة به. ^{[ 39 ]}

لدى الشباب المصابين بداء السكري من النوع الأول، توجد علاقة بين ممارسة الرياضة وانخفاض مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c). ^{[ 40 ]} علاوة على ذلك، أظهرت الدراسات أنه كلما طالت مدة برنامج التمارين الرياضية، كان انخفاض مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) واحتياج الجسم للأنسولين أفضل. ^{[ 40 ] [ 41 ]}

إلى جانب النظام الغذائي والتمارين الرياضية، يُعدّ فقدان الوزن أداةً مهمةً للمساعدة في إدارة مرض السكري. غالبًا ما يرتبط داء السكري من النوع الثاني بالسمنة وزيادة محيط البطن. ^{[ 42 ]} في كثير من الأحيان، قد يتمكن المرضى المعرضون لخطر الإصابة بالسكري من عكس تطور حالتهم إلى النوع الثاني من خلال فقدان الوزن أيضًا. ^{[ 42 ]} يُساعد فقدان الوزن على تحسين التحكم الأيضي، وتقليل خطر حدوث مضاعفات أخرى، ومشاكل صحية أخرى، كما يُساعد على تحسين تأثير الأنسولين في الجسم. ^{[ 42 ] [ 43 ]} يُساعد فقدان الوزن أيضًا على تقليل تدمير خلايا بيتا، التي تُنتج الأنسولين في الجسم. ^{[ 42 ]}

يُنصح المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بداء السكري من النوع الثاني والذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة بإنقاص ما لا يقل عن 5% من وزنهم والحفاظ على هذا الوزن. وقد أظهرت الدراسات أن إنقاص ما بين 5 إلى 10% من الوزن عند التشخيص يُسهم في تقليل عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب، وخفض مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c)، وتقليل الحاجة إلى أدوية السكري، وخفض مستوى الكوليسترول، وتحسين اللياقة البدنية. ^{[ 42 ]}

تشمل الاستراتيجيات الشائعة للمساعدة في إنقاص الوزن تغييرات في نمط الحياة، مثل النظام الغذائي والتمارين الرياضية، والعلاج السلوكي، والتدخلات الدوائية، والجراحة. ينبغي تحديد هدف إنقاص الوزن وطريقة تحقيقه بشكل فردي بناءً على رغبات المريض ودوافعه. ^{[ 42 ]} من المهم أن يساعد مقدمو الرعاية الصحية في الحفاظ على دافعية المريض وتوفير التثقيف اللازم لمساعدته في رحلته نحو إنقاص الوزن. ^{[ 44 ]} بالإضافة إلى ذلك، قد تتسبب بعض الأدوية التي تخفض مستوى السكر في الدم، مثل الأنسولين، في زيادة الوزن في البداية نتيجةً لزيادة تحويل سكر الدم إلى أشكال مخزنة، مثل الدهون. ^{[ 42 ]} لذلك، قد يلجأ مقدمو الرعاية الصحية إلى تجربة أدوية أخرى تخفض مستوى السكر في الدم لدى مرضى السكري، ولكنها لا تسبب زيادة كبيرة في الوزن. ^{[ 42 ]}

الأنسولين هو الهرمون الذي يُفرزه الجسم للتحكم في امتصاص الخلايا للجلوكوز. في الوضع الطبيعي، يُفرز البنكرياس الأنسولين استجابةً لارتفاع مستويات الجلوكوز في الجسم لخفض مستوى الجلوكوز في الدم. بالنسبة لمرضى السكري من النوع الأول، سيظلون بحاجة إلى حقن الأنسولين طوال حياتهم، لأن خلايا بيتا في البنكرياس غير قادرة على إنتاج كمية كافية من الأنسولين. ^{[ 46 ]} لا يُمكن تناول الأنسولين عن طريق الفم لأنه هرمون يُهضم في الجهاز الهضمي. يُمكن حقن الأنسولين بعدة طرق، منها الحقن تحت الجلد ، أو جهاز الحقن النفاث ، أو مضخة الأنسولين . كما يتوفر الأنسولين المُستنشق الذي يُمكن استخدامه للبالغين المصابين بالسكري. ^{[ 47 ]}

توجد أنواع عديدة من الأنسولين شائعة الاستخدام في الممارسة الطبية، وتختلف في وقت بدء مفعولها ومدته. ^{[ 46 ]} وتشمل هذه الأنواع ما يلي:

• سريع المفعول (مثل إنسولين ليسبرو ) يبدأ مفعوله خلال 15 دقيقة ويستمر لمدة 4 ساعات تقريبًا
• الأنسولين قصير المفعول (أي الأنسولين العادي) يبدأ مفعوله خلال 30 دقيقة ويستمر لمدة 6 ساعات تقريبًا
• الأنسولين متوسط ​​المفعول (مثل أنسولين NPH ) يبدأ مفعوله خلال ساعتين ويستمر لمدة 14 ساعة تقريبًا
• طويل المفعول (مثل ديتيمير ) يبدأ مفعوله خلال ساعة واحدة ويستمر لمدة 24 ساعة تقريبًا
• الأنسولين المخلوط مسبقًا، والذي يتكون عادةً من مزيج من الأنسولين قصير المفعول وطويل المفعول

يُؤخذ الأنسولين عادةً عدة مرات في اليوم للمرضى الذين يحتاجون إليه للسيطرة على مرض السكري. ^{[ 46 ]} يتناول المرضى عادةً الأنسولين طويل المفعول مرة واحدة يوميًا، ثم يتناولون جرعة أخرى قبل الوجبات. ويُحدد وقت بدء مفعول الأنسولين المدة التي يجب على المرضى خلالها تناول الأنسولين قبل تناول الطعام. ^{[ 46 ]}

يتطلب العلاج بالأنسولين مراقبة دقيقة وتثقيفًا مكثفًا للمريض، إذ يُعدّ سوء استخدامه خطيرًا للغاية. قد يُسبب الأنسولين انخفاضًا حادًا في سكر الدم إذا لم يتناول المريض الطعام بعد إعطائه الأنسولين أو إذا تناول جرعة زائدة عن طريق الخطأ. ^{[ 46 ]} قد تصبح الجرعة التي كانت مُرضية سابقًا زائدة إذا قلّ تناول الطعام، مما يُسبب انخفاضًا حادًا في سكر الدم . ^{[ 46 ]} يُقلل التمرين من حاجة الجسم للأنسولين، لأنه يزيد من امتصاص الجلوكوز بواسطة خلايا الجسم التي يُنظّم الأنسولين مستوى الجلوكوز فيها. ^{[ 38 ]}

يُشكل العلاج بالأنسولين خطراً بسبب عدم القدرة على معرفة مستوى سكر الدم باستمرار وتعديل جرعة الأنسولين وفقاً لذلك. ومع ذلك، فقد خففت التطورات التكنولوجية الحديثة بشكل كبير من العديد من هذه المخاطر، على الرغم من أنها لا تزال قائمة. ^{[ 48 ] [ 49 ]} تتوفر مضخات حقن الأنسولين الصغيرة والمحمولة من عدة شركات مصنعة. تسمح هذه المضخات بحقن كميات صغيرة من الأنسولين بشكل مستمر عبر الجلد على مدار الساعة. كما أنها قادرة على إعطاء جرعات إضافية عند تناول الطعام أو ارتفاع مستوى سكر الدم. ويمكن استخدامها أيضاً بالتزامن مع أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة لتحقيق إدارة مثلى لمستوى الجلوكوز. يشبه هذا إلى حد كبير آلية عمل البنكرياس، ولكن هذه المضخات تفتقر إلى آلية "التغذية الراجعة" المستمرة. وبالتالي، يظل المستخدم عرضة لخطر إعطاء جرعة زائدة أو ناقصة من الأنسولين ما لم يتم قياس مستوى سكر الدم.

من الأدوية الشائعة الأخرى المستخدمة في علاج داء السكري من النوع الثاني، ناهضات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1 (GLP-1) . تعمل هذه الفئة من الأدوية عن طريق محاكاة هرمون يُسمى الببتيد الشبيه بالجلوكاجون، والذي له تأثيرات عديدة في الجسم. ^{[ 52 ]} من بين تأثيرات هذا الهرمون، تنظيم توقيت إفراز الأنسولين عند تناول الطعام وارتفاع مستوى السكر في الدم. ^{[ 53 ]} إضافةً إلى ذلك، يمكنه زيادة كمية الأنسولين المُفرزة بشكل ملحوظ. ^{[ 54 ]} وأخيرًا، يُبطئ هذا الدواء أيضًا حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي، مما يزيد من الشعور بالشبع أثناء تناول الطعام، ويقلل الشهية والوزن. ^{[ 53 ]} تُعد هذه الأدوية فعالة للغاية في السيطرة على داء السكري من النوع الثاني، والحد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية، وغيرها من المضاعفات الناتجة عن مرض السكري. كما يُلاحظ عادةً انخفاض في وزن المرضى، وتحسن في ضغط الدم ومستويات الكوليسترول لديهم. ^{[ 52 ]} تشمل الأسماء الشائعة لهذه الأدوية سيماغلوتيد (أوزمبيك وويجوفي)، وليراجلوتيد (فيكتوزا، ساكسيندا)، ودولاغلوتيد (تروليسيتي). ^{[ 52 ]} يجب حقن هذه الأدوية، وعادةً ما تُحقن في أعلى الذراع أو الفخذين أو منطقة البطن. ^{[ 53 ]} تُعطى عادةً مرة واحدة أسبوعيًا، ولكن قد تصل جرعة بعضها إلى مرتين يوميًا. ^{[ 52 ]} تبدأ الجرعة عادةً بجرعة منخفضة ثم تُخفّض تدريجيًا. من الآثار الجانبية الشائعة للدواء الغثيان والقيء والإسهال. لا يُنصح بوصف هذا الدواء للمرضى الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي أو متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الثاني، لأنه قد يزيد من خطر الإصابة بالسرطان . ^{[ 53 ]}

يمكن أن يساعد فحص القدم في التنبؤ باحتمالية الإصابة بقرح القدم السكرية ، وهي من المضاعفات الشائعة لمرض السكري غير المُسيطر عليه. ^{[ 58 ]} إحدى الطرق الشائعة لذلك هي استخدام مقياس حرارة خاص للبحث عن بقع في القدم ذات درجة حرارة أعلى، مما يشير إلى احتمالية الإصابة بقرحة. ^{[ 59 ]} في الوقت نفسه، لا يوجد دليل علمي قوي يدعم فعالية فحص درجة حرارة القدم في المنزل. ^{[ 60 ]} توصي الإرشادات الحالية في المملكة المتحدة بجمع 8-10 معلومات للتنبؤ بظهور قرح القدم. ^{[ 61 ]} يُقدم الباحثون طريقة أبسط تُوفر درجة مخاطر أكثر تفصيلًا بناءً على ثلاث معلومات (انعدام الإحساس، نبض القدم، تاريخ سابق للإصابة بالقرح أو البتر). لا تهدف هذه الطريقة إلى استبدال الفحص الدوري للقدمين، بل إلى مكملته. ^{[ 59 ] [ 62 ]}

يُعد ارتفاع مستوى السكر في الدم لدى مرضى السكري عامل خطر للإصابة بمشاكل اللثة والأسنان . يزداد خطر إصابة مرضى السكري بمشاكل صحة الفم، مثل تسوس الأسنان ، واضطراب إفراز اللعاب ، والالتهابات الفطرية ، وأمراض اللثة ^{[ 63 ].} يُضعف مرض السكري مناعة الجسم ويُبطئ عملية الشفاء، مما قد يُؤدي إلى تفاقم التهاب دواعم السن ^{[ 64 ]} . وبدورها، قد تُسبب العدوى المزمنة الناتجة عن أمراض اللثة صعوبة في السيطرة على مرض السكري، مما يُؤدي إلى تفاقم مضاعفاته ^{[ 65 ]} . يُمكن الوقاية من مشاكل الفم لدى مرضى السكري من خلال ضبط مستوى السكر في الدم، وإجراء فحوصات دورية لدى طبيب الأسنان، والمحافظة على نظافة الفم . كما يُساعد الانتباه إلى العلامات المبكرة لأمراض اللثة (الاحمرار، والتورم، ونزيف اللثة ) وإبلاغ طبيب الأسنان بها في الوقاية من المضاعفات. يُنصح بالإقلاع عن التدخين لتجنب مضاعفات السكري الخطيرة وأمراض الفم. بالمحافظة على صحة الفم، يتجنب مرضى السكري فقدان أسنانهم نتيجةً لحالات اللثة المختلفة.

أي شخص مصاب بداء السكري معرض لخطر الإصابة بأمراض العيون المرتبطة بالسكري، ويُنصح بإجراء فحص مبدئي للعين للكشف عن السكري، ثم فحص شامل للعين مع توسيع الحدقة سنويًا لدى أخصائي بصريات أو طبيب عيون. ^{[ 66 ]} يُعد اعتلال الشبكية السكري أكثر مضاعفات داء السكري شيوعًا، وأحد الأسباب الرئيسية للعمى في جميع أنحاء العالم. كما أن مرضى السكري أكثر عرضة للإصابة بأمراض العيون، مثل الجلوكوما وإعتام عدسة العين، في سن مبكرة أو بشكل متكرر. ولا يزال ضبط مستوى السكر في الدم الطريقة الأكثر فعالية لتقليل خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري أو إبطاء تطوره. ^{[ 67 ]}

أظهرت التدخلات الصوتية، ولا سيما الاستشارات الهاتفية، نتائج واعدة كمكملات للرعاية المعتادة لمرضى السكري. وخلصت مراجعة منهجية أجريت عام 2025 إلى وجود أدلة ذات مستوى ثقة متوسط ​​على تحسن طفيف في ضبط مستوى السكر في الدم (انخفاض الهيموجلوبين السكري بنسبة 0.20%)، مع فعالية أكبر عندما تضمنت التدخلات اتصالاً شهرياً على الأقل وأدوات مراقبة عن بُعد. ^{[ 68 ]}

يُعرَّف مستوى السكر في الدم الأقل من 70  ملغم/ديسيلتر (أقل من 3.8 مليمول/لتر) بأنه نوبة نقص سكر الدم. يعرف معظم مرضى السكري متى يعانون من نقص سكر الدم، فيلجؤون إلى الطعام أو المشروبات السكرية لرفع مستوى الجلوكوز لديهم. وقد أظهرت الدراسات أن بذل جهود مكثفة للوصول بمستويات سكر الدم إلى مستويات قريبة من المعدل الطبيعي يزيد من خطر الإصابة بأشد أنواع نقص سكر الدم ثلاثة أضعاف، حيث يحتاج المريض إلى مساعدة من المحيطين به لعلاج النوبة. ^{[ 74 ]} ومن بين مرضى السكري من النوع الأول الذين يخضعون لرقابة مكثفة، تحدث 55% من نوبات نقص سكر الدم الحاد أثناء النوم، و6% من جميع وفيات مرضى السكري الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ناتجة عن نقص سكر الدم الليلي. ^{[ 75 ]} 

قد يُشكل انخفاض سكر الدم مشكلةً إذا حدث أثناء القيادة، إذ يُمكن أن يُؤثر على قدرة الشخص على التفكير والتنسيق ومستوى وعيه. ^{[ 76 ] [ 77 ]} بعض الأشخاص أكثر عرضةً لانخفاض سكر الدم، حيث أبلغوا عن أعراض تحذيرية أقل، كما أن أجسامهم تُفرز كميةً أقل من الأدرينالين (هرمون يُساعد على رفع مستوى سكر الدم). ^{[ 78 ]} بالإضافة إلى ذلك، يبدو أن الأفراد الذين لديهم تاريخ من حوادث القيادة المرتبطة بانخفاض سكر الدم يستهلكون السكر بمعدل أسرع. ^{[ 79 ]}

ينبغي على السائقين المصابين بداء السكري والمعرضين لحوادث القيادة مراقبة مستوى السكر في الدم لديهم بحيث لا يقل عن 70  ملغم/ديسيلتر (3.9  مليمول/لتر). وبدلاً من ذلك، يُنصح هؤلاء السائقون بمعالجة انخفاض سكر الدم وتأجيل القيادة حتى يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم لديهم إلى أكثر من 90  ملغم/ديسيلتر (5  مليمول/لتر). ^{[ 78 ]}

يُعتبر المريض مصابًا بارتفاع سكر الدم (فرط سكر الدم) إذا كان مستوى السكر لديه أعلى من 230-270  ملغم/ديسيلتر (13-15  مليمول/لتر). في بعض الأحيان، قد يُصاب المريض بانخفاض مؤقت في سكر الدم في ظروف معينة (مثل عدم تناول الطعام بانتظام، أو بعد ممارسة تمارين رياضية شاقة). يجب على المرضى مراقبة مستويات السكر لديهم عن كثب لضمان انخفاضها بدلًا من استمرار ارتفاعها. يصعب اكتشاف ارتفاع سكر الدم كما هو الحال مع انخفاضه، وعادةً ما يحدث على مدى أيام وليس ساعات أو دقائق. إذا تُرك دون علاج، فقد يؤدي ذلك إلى غيبوبة سكرية وربما الوفاة.

إن ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم لفترات طويلة، دون مراقبة أو علاج، سيؤدي مع مرور الوقت إلى مضاعفات خطيرة لمرض السكري لدى الأشخاص المعرضين لها، وقد يصل الأمر في بعض الأحيان إلى الوفاة. ولا توجد حاليًا طريقة لاختبار مدى قابلية الإصابة بهذه المضاعفات. لذا، يُنصح مرضى السكري بفحص مستويات السكر في الدم يوميًا أو كل بضعة أيام. كما تتوفر برامج لإدارة مرض السكري من شركات تصنيع أجهزة فحص الدم، والتي تعرض النتائج والاتجاهات بمرور الوقت.

نظراً لأن العديد من مرضى السكري يعانون من مرضين أو أكثر، فإنهم غالباً ما يحتاجون إلى أدوية متعددة. ويُعدّ عدم الالتزام بتناول الأدوية شائعاً بين مرضى الأمراض المزمنة، كالسكري، ويرتبط هذا الأمر بمشاكل صحية عامة وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. ومن أسباب عدم الالتزام تكلفة الأدوية. لذا، يُعدّ اكتشاف حالات عدم الالتزام المرتبطة بالتكلفة أمراً بالغ الأهمية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، إذ يُمكن أن يُسهم ذلك في وضع استراتيجيات لمساعدة المرضى الذين يواجهون صعوبات في دفع ثمن أدويتهم. وتشمل بعض هذه الاستراتيجيات استخدام الأدوية الجنيسة أو البدائل العلاجية، واستبدال الدواء الموصوف بدواء يُصرف بدون وصفة طبية، وتقسيم الأقراص. ويمكن للتدخلات الرامية إلى تحسين الالتزام بتناول الأدوية أن تُسهم في خفض معدلات الإصابة والوفيات بمرض السكري، فضلاً عن تحقيق وفورات كبيرة في تكاليف نظام الرعاية الصحية. ^{[ 80 ]} وُجد أن تطبيقات الهواتف الذكية تُحسّن الإدارة الذاتية والنتائج الصحية لدى مرضى السكري من خلال وظائف مثل التنبيهات التذكيرية المحددة، ^{[ 81 ]} كما وُجد أن العمل مع أخصائيي الصحة النفسية يُساعد مرضى السكري على تطوير مهارات إدارة أدويتهم والتغلب على تحديات الإدارة الذاتية بفعالية. ^{[ 82 ]}

بما أن إدارة مرض السكري ذاتيًا تتضمن عادةً تعديلات في نمط الحياة، فقد يُمثل الالتزام بالعلاج عبئًا كبيرًا على العديد من الأفراد. ^{[ 83 ]} على سبيل المثال، قد يجد مرضى السكري أنفسهم مضطرين لمراقبة مستويات سكر الدم لديهم ذاتيًا، والالتزام بنظام غذائي صحي، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام للحفاظ على السيطرة على التمثيل الغذائي وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وقد ارتبطت عوائق الالتزام بالعلاج بآليات نفسية رئيسية: معرفة الإدارة الذاتية، والمعتقدات حول فعالية العلاج، والكفاءة الذاتية/الشعور بالسيطرة. ^{[ 83 ]} هذه الآليات مترابطة، إذ من المرجح أن ترتبط أفكار الفرد (مثل تصوره لمرض السكري، أو تقييمه لمدى فائدة الإدارة الذاتية) بمشاعره (مثل دافعه للتغيير)، والتي بدورها تؤثر على كفاءته الذاتية (ثقته في قدرته على اتباع سلوك معين لتحقيق النتيجة المرجوة). ^{[ 84 ]}

بما أن إدارة مرض السكري تتأثر بالحالة النفسية والمعرفية للفرد، فقد أشارت الأدلة إلى أن إدارة مرض السكري ذاتيًا تتأثر سلبًا بالضيق والاكتئاب المرتبطين بالمرض. ^{[ 85 ]} وهناك أدلة متزايدة على ارتفاع مستويات الاكتئاب السريري لدى مرضى السكري مقارنةً بغير المصابين به. ^{[ 86 ] [ 87 ]} وقد وُجد أن الاكتئاب لدى مرضى السكري يرتبط بضعف قدرتهم على إدارة أعراضهم ذاتيًا. ^{[ 88 ]} وهذا يشير إلى أهمية استهداف الحالة المزاجية في العلاج. وفي حالة الأطفال والشباب، وخاصةً إذا كانوا يعانون من الحرمان الاجتماعي، تشير الأبحاث إلى أهمية استماع مقدمي الرعاية الصحية إلى مشاعرهم وظروفهم الحياتية ومناقشتها معهم لمساعدتهم على التفاعل مع خدمات مرض السكري وإدارة مرضهم ذاتيًا. ^{[ 89 ] [ 90 ]}

ولتحقيق هذه الغاية، تم تطوير برامج علاجية مثل برنامج العلاج السلوكي المعرفي - الالتزام والاكتئاب (CBT-AD) لاستهداف الآليات النفسية التي تدعم الالتزام. ^{[ 82 ]}