نظام غليسون للتصنيف

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 19 صور
الموسوعة الحرة

يُستخدم نظام غليسون لتصنيف الأورام للمساعدة في تقييم مآل مرضى سرطان البروستاتا باستخدام عينات من خزعة البروستاتا . ويُدمج هذا النظام، إلى جانب معايير أخرى، في استراتيجية لتحديد مراحل سرطان البروستاتا ، والتي تتنبأ بمآل المرض وتساعد في توجيه العلاج. ويُمنح سرطان البروستاتا درجة غليسون بناءً على مظهره المجهري . [ 1 ]

تُعدّ الأورام السرطانية ذات درجة غليسون الأعلى أكثر شراسةً ولها تشخيص أسوأ. تتراوح الدرجات المرضية من 2 إلى 10، حيث تشير الأرقام الأعلى إلى مخاطر أكبر ومعدل وفيات أعلى. يُعتبر هذا النظام مقبولاً على نطاق واسع ويُستخدم في اتخاذ القرارات السريرية، حتى مع الإقرار بأن بعض المؤشرات الحيوية، مثل التعبير عن ACP1، قد تُعطي قيمة تنبؤية أعلى لمسار المرض في المستقبل. [ 2 ]

يؤثر التشخيص النسيجي المرضي لسرطان البروستاتا على إمكانية ومنهجية حساب درجة غليسون. [ 3 ] فعلى سبيل المثال، لا يُنصح باستخدامه في حالات سرطان الغدد الحلقية أو سرطان الخلايا البولية في البروستاتا، وينبغي أن يستبعد حساب الدرجة وجود السيتوبلازم الرغوي الذي يُلاحظ في سرطان الغدد الرغوية. [ 3 ]

يُحسب المجموع الكلي للدرجات بناءً على مظهر الخلايا تحت المجهر ، حيث يُخصص النصف الأول من الدرجة للشكل الخلوي السائد أو الأكثر شيوعًا (يُقيّم من 1 إلى 5)، بينما يُخصص النصف الثاني للنمط الخلوي غير السائد ذي الدرجة الأعلى (يُقيّم من 1 إلى 5). ثم يُجمع هذان الرقمان للحصول على المجموع الكلي للدرجة الخاصة بالسرطان.

العينات والمعالجة

في أغلب الأحيان، يقوم طبيب المسالك البولية أو أخصائي الأشعة بأخذ عينة أسطوانية ( خزعة ) من نسيج البروستاتا عبر المستقيم (أو أحيانًا العجان ) باستخدام إبر مجوفة، ويقوم علماء الطب الحيوي في مختبر الأنسجة بتحضير شرائح مجهرية لتلوينها بصبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين (H&E) وإجراء الفحص المناعي النسيجي لتشخيصها من قبل أخصائي علم الأمراض. في حال استئصال البروستاتا جراحيًا، يقوم أخصائي علم الأمراض بتقطيعها لإجراء الفحص النهائي.

الأنماط النسيجية

نمط غليسون 3. صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين .
نمط غليسون 4. صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين.
نمط غليسون 4 (يسار الصورة) ونمط غليسون 5 (يمين الصورة). صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين.

يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص عينة الخزعة مجهريًا بحثًا عن أنماط "غليسون" معينة. ترتبط أنماط غليسون هذه بالخصائص التالية:

  • النمط 1 – تشبه البروستاتا السرطانية إلى حد كبير نسيج البروستاتا الطبيعي. الغدد صغيرة، جيدة التكوين، ومتراصة بإحكام. وهذا يتوافق مع سرطان متمايز جيدًا .
  • النمط الثاني – لا يزال النسيج يحتوي على غدد مكتملة التكوين، لكنها أكبر حجماً وتوجد بينها كمية أكبر من الأنسجة، مما يشير إلى زيادة في النسيج الضام . وهذا يتوافق أيضاً مع سرطان متوسط ​​التمايز.
  • النمط 3 - لا يزال النسيج يحتوي على غدد قابلة للتمييز، لكن الخلايا أغمق لونًا. عند التكبير العالي ، نلاحظ أن بعض هذه الخلايا قد انفصلت عن الغدد وبدأت تغزو الأنسجة المحيطة أو تتخذ نمطًا ارتشاحيًا. وهذا يتوافق مع سرطان متوسط ​​التمايز.
  • النمط 4 - يحتوي النسيج على عدد قليل من الغدد الواضحة. تغزو العديد من الخلايا الأنسجة المحيطة بها في تجمعات ورمية. وهذا يتوافق مع سرطان غير متمايز.
  • النمط 5 - لا يحتوي النسيج على أي غدد أو يحتوي على عدد قليل منها فقط. غالبًا ما توجد طبقات من الخلايا في جميع أنحاء النسيج المحيط. وهذا يتوافق مع سرطان الخلايا الحرشفية .

في النظام الحالي لتصنيف غليسون، نادراً ما يُشاهد سرطان البروستاتا من النمطين 1 و2. أما النمط 3 فهو الأكثر شيوعاً.

المراحل الابتدائية والثانوية والجامعية

بعد تحليل عينات الأنسجة، يقوم أخصائي علم الأمراض بعد ذلك بتحديد درجة للأنماط الملاحظة في عينة الورم.

  • الدرجة الأولية - تُحدد بناءً على النمط السائد للورم (يجب أن تكون أكبر من 50٪ من النمط الكلي الملاحظ).
  • الدرجة الثانوية - يتم تعيينها للنمط الأكثر تكرارًا التالي (يجب أن تكون أقل من 50٪، ولكن على الأقل 5٪، من نمط السرطان الكلي الملاحظ).
  • الدرجة الثالثة - يقدم أخصائيو علم الأمراض بشكل متزايد تفاصيل عن المكون "الثالثي". وهذا هو المكان الذي يوجد فيه مكون صغير من نمط ثالث (عادةً ما يكون أكثر عدوانية).

النتائج والتوقعات

يقوم أخصائي علم الأمراض بعد ذلك بجمع أرقام أنماط الدرجة الأولية والثانوية للحصول على درجة غليسون النهائية. إذا لوحظ نمطان فقط، فإن الرقم الأول في الدرجة يمثل الدرجة الأولية للورم ، بينما يمثل الرقم الثاني الدرجة الثانوية، كما هو موضح في القسم السابق. أما إذا لوحظت ثلاثة أنماط، فإن الرقم الأول في الدرجة يمثل الدرجة الأولية، بينما يمثل الرقم الثاني النمط ذو الدرجة الأعلى .

على سبيل المثال، إذا كانت درجة الورم الأولي 2 ودرجة الورم الثانوي 3، ولكن وُجدت بعض الخلايا من الدرجة 4، فإن مجموع نقاط غليسون سيكون 2 + 4 = 6. وهذا تغيير طفيف عن نظام غليسون قبل عام 2005، حيث كان الرقم الثاني يُمثل الدرجة الثانوية (أي درجة ثاني أكثر أنماط خطوط الخلايا شيوعًا). [ 4 ]

المفتاح - الأزرق: منطقة نمط غليسون 3، الأصفر: منطقة نمط غليسون 4، الأحمر: منطقة نمط غليسون 5

تتراوح درجات غليسون من 2 إلى 10، حيث تمثل الدرجة 2 الأورام الأكثر تمايزًا، بينما تمثل الدرجة 10 الأورام الأقل تمايزًا. غالبًا ما تُصنف درجات غليسون إلى مجموعات تُظهر سلوكًا بيولوجيًا متشابهًا: منخفضة الدرجة (جيدة التمايز)، ومتوسطة الدرجة، ومتوسطة إلى ضعيفة التمايز، أو عالية الدرجة. [ 5 ]

وفي الآونة الأخيرة، أدى تحقيق في قاعدة بيانات استئصال البروستاتا الجذري في جامعة جونز هوبكنز (1982-2011) إلى اقتراح الإبلاغ عن درجات غليسون ومجموعات الدرجات التنبؤية على النحو التالي:

  • درجة غليسون ≤ 6 (المجموعة الأولى من الدرجة التنبؤية)؛
  • درجة غليسون 3+4=7 (المجموعة الثانية من الدرجة التشخيصية) مما يشير إلى أن الغالبية هي النمط 3؛
  • درجة غليسون 4+3=7 (مجموعة الدرجة التشخيصية الثالثة) حيث يكون النمط 4 هو السائد؛ [ 6 ]
  • درجة غليسون 4+4=8 (المجموعة الرابعة من الدرجة التشخيصية)؛
  • درجات غليسون 9-10 (المجموعة الخامسة من درجات التنبؤ). [ 7 ]

عادة ما يكون لسرطانات البروستاتا التي يكون فيها مؤشر غليسون ≤ 6 تشخيص جيد إلى حد ما.

آلية التقييم

يُشار أحيانًا إلى نمط غليسون المعماري باسم نمط غليسون المعماري.

يعتمد تصنيف غليسون على أنماط بنية الأنسجة وليس على التغيرات الخلوية فقط. تُصنّف هذه الأنماط النسيجية إلى خمس درجات، مرقمة من 1 إلى 5. تشير الأرقام الأقل إلى تمايز أكبر، حيث يُمثل النمط 5 أقل الأنماط تمايزًا. [ 4 ] [ 7 ] التمايز هو مدى تشابه النسيج، في هذه الحالة الورم، مع النسيج الطبيعي. يرتبط التشابه الأكبر (الدرجة الأقل) عادةً بتوقعات أفضل للشفاء.

مع ذلك، فإنّ درجة غليسون لا تُمثّل ببساطة أعلى درجة (أقل نمط تمايز) ضمن الورم، بل هي مزيج من أكثر نمطين شيوعًا. وهذا يُقرّ بأنّ سرطان البروستاتا له أنماط متعددة، وأنّ التنبؤ بالتشخيص يكون أدقّ بجمع درجات النمطين الأكثر انتشارًا. باستخدام هذا النظام، تُجمع درجات النمط الأكثر شيوعًا والنمط الثاني الأكثر شيوعًا (إذا كان يُمثّل 5% على الأقل من المجموع) للحصول على درجة غليسون الإجمالية. [ 4 ] [ 7 ]

على سبيل المثال، إذا كان النمط/الدرجة الأكثر شيوعًا هو 2، والدرجة الثانية الأكثر شيوعًا هي 1، فإن مجموع نقاط غليسون هو 2 + 1 = 3. إذا كان للورم نمط واحد فقط، تُضاعف درجة هذا النمط للحصول على النتيجة. على سبيل المثال، إذا كان الورم من الدرجة 1 بالكامل، فإن مجموع نقاط غليسون هو 1 + 1 = 2. الورم الأكثر تمايزًا يحصل على أدنى نتيجة، وهي غليسون 2 (1 + 1)، بينما الورم الأقل تمايزًا (الذي لا يشبه نسيج البروستاتا الطبيعي) يحصل على أعلى نتيجة، وهي غليسون 10 (5 + 5). تتراوح نتائج غليسون من 2 إلى 10؛ وبحسب التعريف، لا توجد نتيجة 0 أو 1. [ 4 ] [ 7 ]

تظهر الاختلافات الخلوية بين غدد البروستاتا الطبيعية والسرطانية بوضوح في التغيرات التي تطرأ على طبقتي الخلايا النموذجيتين للغدة. ففي سرطان غدي البروستاتا، تُفقد طبقة الخلايا القاعدية (السفلية، وعادةً ما تكون مكعبة الشكل)، وتبقى فقط الطبقة العلوية (عادةً ما تكون عمودية إلى كاذبة الطبقات).

وصف الدرجات

باستخدام هذا النظام، تُصنّف الأورام الأكثر تمايزًا بدرجة غليسون 2، بينما تُصنّف الأورام الأقل تمايزًا بدرجة 10. يتراوح النطاق، بحسب التعريف، من 2 إلى 10، مع نمط معماري من 1 إلى 5، ويتم جمعها أو مضاعفتها دائمًا، كما هو موضح أعلاه. غالبًا ما تُجمّع درجات غليسون معًا، بناءً على سلوك متشابه: الدرجات من 2 إلى 4 تُصنّف على أنها جيدة التمايز، والدرجات من 5 إلى 6 تُصنّف على أنها متوسطة التمايز، والدرجة 7 تُصنّف على أنها متوسطة إلى ضعيفة التمايز (إما 3 + 4 = 7، حيث يكون النمط 3 هو السائد، أو 4 + 3 = 7 حيث يهيمن النمط 4 ويشير إلى تمايز أقل، [ 6 ] والدرجات من 8 إلى 10 تُصنّف على أنها "عالية الدرجة". [ 4 ] [ 7 ]

غليسون 1

يُعدّ نمط غليسون 1 أكثر أنماط الأورام تمايزًا. وهو عبارة عن عقدة محددة المعالم تتكون من غدد مفردة/منفصلة، ​​متراصة/متقاربة، متلاصقة، ولا تغزو أنسجة البروستاتا السليمة المجاورة. وتكون الغدد مستديرة إلى بيضاوية الشكل وكبيرة نسبيًا مقارنةً بأورام نمط غليسون 3، وهي متساوية تقريبًا في الحجم والشكل. [ 4 ] [ 7 ]

غليسون 2

يتميز نمط غليسون 2 بوجود عقيدات محددة المعالم نسبياً تتكون من غدد منفردة منفصلة. ومع ذلك، فإن ترتيب هذه الغدد أقل تماسكاً وأقل انتظاماً من النمط 1. وقد يُلاحظ غزو طفيف من الغدد السرطانية لأنسجة البروستاتا السليمة المحيطة. وكما هو الحال في نمط غليسون 1، فإن الغدد عادةً ما تكون أكبر حجماً من تلك الموجودة في نمط غليسون 3، وتتراوح أشكالها بين الدائرية والبيضاوية. وبالتالي، فإن الفرق الرئيسي بين نمطي غليسون 1 و2 هو كثافة تكدس الغدد؛ إذ يُمكن حدوث الغزو في نمط غليسون 2، ولكنه غير ممكن بحكم التعريف في نمط غليسون 1. [ 4 ] [ 7 ]

غليسون 3

يُعدّ غليسون 3 ورمًا متسللًا واضحًا، يمتد إلى نسيج البروستاتا السليم المجاور. تتفاوت الغدد في الحجم والشكل، وغالبًا ما تكون طويلة/زاوية. عادةً ما تكون صغيرة/مجهرية الغدد مقارنةً بدرجات غليسون 1 أو 2. مع ذلك، قد يكون بعضها متوسطًا إلى كبير الحجم. تُشكّل الغدد الصغيرة في غليسون 3، مقارنةً بالغدد الصغيرة وغير الواضحة في النمط 4، وحدات غدية متميزة. يُمكنك تخيّل رسم دائرة حول كل وحدة غدية في غليسون 3. [ 4 ] [ 7 ]

غليسون 4

لم تعد الغدد المصنفة في نمط غليسون 4 غددًا منفردة/منفصلة كما هو الحال في الأنماط 1-3. بل تبدو ملتحمة معًا، ويصعب تمييزها، مع قلة تكوّن تجاويفها، على عكس أنماط غليسون 1-3 التي عادةً ما تحتوي جميعها على تجاويف مفتوحة (فراغات) داخل الغدد، أو قد تكون ذات شكل غربالي (يشبه الصفيحة الغربالية/المنخل: وهو جسم ذو ثقوب كثيرة). الغدد الملتحمة عبارة عن سلاسل أو تجمعات أو مجموعات من الغدد التي لم تعد مفصولة تمامًا بالنسيج الضام (النسيج الضام الذي يفصل عادةً بين الغدد الفردية في هذه الحالة). تحتوي الغدد الملتحمة على نسيج ضام متقطع، مما يعطي مظهرًا "جزئيًا" لانفصال الغدد. نتيجةً لهذا الانفصال الجزئي، قد يكون للغدد الملتحمة أحيانًا مظهر متعرج (كأنها شريحة خبز مقضومة) عند حوافها. [ 4 ] [ 7 ]

غليسون 5

لا تُظهر الأورام أي تمايز غدي (وبالتالي لا تُشبه نسيج البروستاتا الطبيعي على الإطلاق). وهي تتكون من صفائح (مجموعات من الخلايا ذات مظهر شبه مستوٍ (مثل سطح صندوق))، أو حبال صلبة (مجموعة من الخلايا على شكل حبل تمتد عبر أنسجة/أنماط خلوية أخرى)، أو خلايا منفردة. لا ينبغي أن ترى غددًا مستديرة ذات تجاويف كما هو الحال في الأنواع الأخرى التي تُشبه مظهر غدة البروستاتا الطبيعية. [ 4 ] [ 7 ]

التكهن

تُوجد درجات غليسون من 2 إلى 4 عادةً في الأورام الصغيرة الموجودة في المنطقة الانتقالية (حول الإحليل). ويتم اكتشافها عادةً بالصدفة أثناء جراحة تضخم البروستاتا الحميد، والذي لا يُعدّ بحد ذاته آفة سابقة لسرطان البروستاتا. [ 4 ]

معظم حالات سرطان البروستاتا القابلة للعلاج أو التي تم علاجها بالفعل تكون من الدرجة 5-7 حسب مقياس غليسون، ويتم اكتشافها عن طريق الخزعة بعد إجراء فحص شرجي رقمي غير طبيعي أو تقييم مستضد البروستاتا النوعي . يقع السرطان عادةً في المنطقة المحيطية، وتحديدًا في الجزء الخلفي، مما يفسر سبب إجراء الفحص الشرجي الرقمي.

تميل الأورام ذات درجات غليسون من 8 إلى 10 إلى أن تكون أورامًا متقدمة يصعب علاجها. على الرغم من أن بعض الأدلة تشير إلى أن سرطان البروستاتا يصبح أكثر شراسة مع مرور الوقت، إلا أن درجات غليسون عادةً ما تظل مستقرة لعدة سنوات. [ 4 ]

ثم تصبح نتائج غليسون جزءًا من نظام تصنيف سرطان البروستاتا TNM أو Whitmore-Jewett لتوفير التنبؤ.

تاريخ

يُنسب نظام غليسون للتصنيف إلى دونالد غليسون (1920-2008)، وهو أخصائي علم الأمراض في مستشفى شؤون المحاربين القدامى في مينيابوليس، الذي طوره مع زملائه في المستشفى خلال ستينيات القرن الماضي. [ 8 ] [ 9 ] في عام 2005، أدخلت الجمعية الدولية لعلم أمراض المسالك البولية تعديلات على نظام غليسون، حيث حسّنت المعايير وغيرت تفسير بعض الأنماط. [ 4 ] وقد ثبت أن هذا "التصنيف المعدل لغليسون" يتمتع بأداء أفضل من التصنيف الأصلي، وهو يُعتبر حاليًا المعيار المعتمد في علم أمراض المسالك البولية. وبهذا الشكل، لا يزال أداةً مهمة. [ 10 ]

مع ذلك، لا تزال بعض جوانب نظام غليسون الأصلي الإشكالية تُؤثر على النسخة المُعدّلة لعام 2005. فأدنى درجة مُسجّلة هي غليسون 3+3 = 6. وقد يُفسّر المرضى الذين يُبلّغون بأن درجة غليسون لديهم هي 6 من 10 أنهم مُصابون بسرطان متوسط ​​أكثر شراسة، ما يُؤدي إلى شعورهم بقلق أكبر . [ 11 ] والأهم من ذلك، أن بعض أنظمة التصنيف لا تُفرّق بوضوح بين غليسون 3+4 = 7 وغليسون 4+3 = 7، حيث تُشير الأخيرة إلى تشخيص أسوأ.

لذا، عُقد مؤتمر دولي متعدد التخصصات عام 2014 لمراجعة نظام 2005. واقتُرح نظام تصنيف غليسون ذو الخمس نقاط، على غرار أنظمة PI-RADS المستخدمة في تقييمات التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا، للدلالة على تصنيفات متباينة من حيث التنبؤ. تشير الدرجة 1 إلى أقل أنواع السرطان خطورة، بينما تشير الدرجة 5 إلى أكثرها شراسة. خضع النظام للاختبار والتحقق من صحته على 20,000 عينة استئصال بروستاتا وما لا يقل عن 16,000 عينة خزعة.

أجمع غالبية المشاركين في المؤتمر على تفوق هذا المقياس على نظام غليسون لتصنيف الأورام لعام 2005، مشيرين إلى إمكانية تجنب الإفراط في العلاج للمرضى الذين صُنِّف سرطانهم ضمن الدرجة الأولى. وقد اعتمدت منظمة الصحة العالمية في طبعتها لعام 2016 من كتاب " علم الأمراض وعلم الوراثة: أورام الجهاز البولي والأعضاء التناسلية الذكرية" نظام 2014، والذي يمكن استخدامه بالتزامن مع نظام غليسون لعام 2005. [ 12 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "علم أمراض الأعضاء التناسلية الذكرية" . مختبر علم الأمراض عبر الإنترنت للتعليم الطبي . جامعة يوتا، مكتبة إيكلز للعلوم الصحية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 مايو 2009 .
  2. ↑ رويلا دي سوزا آر آر، هوكسترا إي، هوغلاند إيه إم، سوزا كيروز كيه سي، بيبيلنبوش إم بي، ستوبس إيه بي، وآخرون . (أبريل 2016). "إنزيم فوسفاتاز التيروزين البروتيني منخفض الوزن الجزيئي يتنبأ بمآل سرطان البروستاتا عن طريق زيادة احتمالية انتشاره". مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 69 (4): 710-719 . doi : 10.1016/j.eururo.2015.06.040 . hdl : 1765/79946 . PMID 26159288 .  
  3. 1 2 لي جيه، وانغ زد (فبراير 2016). "علم أمراض الأنواع الفرعية غير الشائعة لسرطان البروستاتا" . المجلة الصينية لأبحاث السرطان = تشونغ-كو ين تشنغ ين تشيو . 28 ( 1): 130-143 . doi : 10.3978/j.issn.1000-9604.2016.01.06 . PMC 4779761. PMID 27041935 .  
  4. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ إبستين جي آي، أولسبروك دبليو سي، أمين إم بي، إيجيفاد إل إل (سبتمبر ٢٠٠٥). "مؤتمر الجمعية الدولية لعلم أمراض المسالك البولية (ISUP) لعام ٢٠٠٥ حول تصنيف غليسون لسرطان البروستاتا". المجلة الأمريكية لعلم الأمراض الجراحية . ٢٩ (٩): ١٢٢٨-١٢٤٢ . doi : 10.1097/01.pas.0000173646.99337.b1 . PMID 16096414. S2CID 7428768 .  
  5. ↑ كومار ف، عباس أ.ك، فاوستو ن. روبنز وكوتران. الأساس المرضي للأمراض. الطبعة السابعة: إلسيفير سوندرز؛ 2005.
  6. 1 2 همفري، ب. أ. (مارس 2004). "تصنيف غليسون وعوامل التنبؤ في سرطان البروستاتا" . علم الأمراض الحديث . 17 (3): 292-306 . doi : 10.1038/modpathol.3800054 . PMID 14976540 . 
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 بييرورازيو بي إم، والش بي سي، بارتين إيه دبليو، إبستين جي آي. تصنيف غليسون التنبؤي: بيانات تستند إلى نظام تسجيل غليسون المعدل. مجلة بي يو الدولية . 2013؛111(5):753-760.
  8. ↑ ألبرتسن، بيتر سي. (1 مايو 2006). "كيفية تفسير درجة غليسون في الخزعة الحديثة" . مجلة علم المسالك البولية . مؤرشف من الأصل في 23 نوفمبر 2006.(الرابط يعمل، لكنه يبدو تالفاً مقارنةً بالنسخة المؤرشفة.)
  9. ↑ غليسون، د. ف. (1977). "مجموعة أبحاث المسالك البولية التعاونية التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى: التصنيف النسيجي والتصنيف السريري لسرطان البروستاتا" . في: تانينباوم، م. (محرر). علم أمراض المسالك البولية: البروستاتا . فيلادلفيا: ليا وفيبيجر. ص 171-198 . ISBN  0-8121-0546-X.
  10. ↑ بريمو ف، مونتيروني ر، إيغيفاد ل، إربيرسدوبلر أ، لين د.و، نيلسون ج.ب، وآخرون . (مايو 2013). "التصنيف المعاصر لسرطان البروستاتا: آثاره على رعاية المرضى". مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 63 (5): 892-901 . doi : 10.1016/j.eururo.2012.10.015 . PMID 23092544 .  
  11. ↑ ماكولوغ م (13 ديسمبر 2015). "المزيد من حالات سرطان البروستاتا في مراحلها المبكرة التي يختار أصحابها الانتظار والمراقبة قبل الجراحة" . صحيفة فيلادلفيا إنكوايرر .(مقتبس من موقع philly.com: 8 أشخاص يروون كيف يتعاملون مع الفحوصات والقلق المصاحب لانتظار نتائج فحص سرطان البروستاتا )
  12. ↑ سبيرلينغ د. "مراجعات نظام غليسون لتصنيف الأورام تجعله أكثر دقة" . مركز سبيرلينغ للبروستاتا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 مارس 2016 .