فرط التوتر العضلي

📅 آخر تحديث: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

يُستخدم مصطلح فرط التوتر العضلي أحيانًا كمرادف للتشنج والتصلب في الدراسات المتعلقة بتلف الجهاز العصبي المركزي ، وتحديدًا إصابات العصبون الحركي العلوي . [ 1 ] يؤدي ضعف قدرة العصبونات الحركية المتضررة على تنظيم المسارات النازلة إلى اضطراب المنعكسات الشوكية ، وزيادة استثارة مغازل العضلات ، وانخفاض التثبيط المشبكي . [ 2 ] وتنتج عن هذه العواقب زيادة غير طبيعية في توتر العضلات المصابة. [ 3 ] ويشير بعض الباحثين إلى أن التعريف الحالي للتشنج، وهو فرط نشاط منعكس التمدد المعتمد على السرعة ، غير كافٍ لأنه لا يأخذ في الحسبان المرضى الذين يُظهرون زيادة في توتر العضلات في غياب فرط نشاط منعكس التمدد. ويقترحون بدلًا من ذلك أن مصطلح " فرط التوتر العضلي العكوس " أكثر ملاءمة، ويمثل حالة قابلة للعلاج تستجيب لطرائق علاجية متنوعة كالعلاج الدوائي أو العلاج الطبيعي. [ 4 ]

عرض تقديمي

تُصنَّف الأعراض المصاحبة لاضطرابات الجهاز العصبي المركزي إلى فئتين: إيجابية وسلبية. تشمل الأعراض الإيجابية تلك التي تزيد من نشاط العضلات نتيجة فرط استثارة منعكس التمدد (مثل التصلب والتشنج)، بينما تشمل الأعراض السلبية تلك التي تُسبب نقصًا في نشاط العضلات (مثل الضعف ) وضعفًا في الوظائف الحركية. [ 5 ] غالبًا ما يُعتقد أن هذين التصنيفين يُمثلان كيانين منفصلين لنفس الاضطراب؛ ومع ذلك، يقترح بعض الباحثين أنهما قد يكونان مرتبطين ارتباطًا وثيقًا. [ 6 ]

الفيزيولوجيا المرضية

السمات المميزة، والتشابه، والفيزيولوجيا المرضية لأنواع فرط التوتر الشائعة. جهاز غولجي الوترية (GTO)

ينتج فرط التوتر العضلي عن آفات في الخلايا العصبية الحركية العلوية ، والتي قد تنجم عن إصابة أو مرض أو حالات تُلحق الضرر بالجهاز العصبي المركزي. ويؤدي نقص أو انخفاض وظيفة الخلايا العصبية الحركية العلوية إلى فقدان التثبيط، مما ينتج عنه فرط نشاط الخلايا العصبية الحركية السفلية . ويمكن أن تظهر أنماط مختلفة من ضعف العضلات أو فرط نشاطها بناءً على موقع الآفة، مما يُسبب مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية، بما في ذلك التشنج ، والتصلب ، أو خلل التوتر العضلي . [ 3 ]

تتضمن فرط التوتر التشنجي تشنجات عضلية لا يمكن السيطرة عليها ، وتصلبًا أو استقامة في العضلات، وتقلصات تشبه الصدمة الكهربائية في جميع أو جزء من مجموعة من العضلات، وتوترًا عضليًا غير طبيعي . ويُلاحظ في اضطرابات مثل الشلل الدماغي والسكتة الدماغية وإصابات الحبل الشوكي . أما التيبس فهو حالة شديدة من فرط التوتر حيث تحدث مقاومة عضلية في كامل نطاق حركة المفصل المصاب بغض النظر عن السرعة. ويرتبط غالبًا بآفات العقد القاعدية . يعاني الأفراد المصابون بالتيبس من تيبس، وانخفاض في نطاق الحركة، وفقدان السيطرة الحركية. التيبس هو زيادة غير انتقائية في توتر العضلات المتضادة وغير المتضادة دون اعتماد على السرعة، ويظل التوتر المتزايد منتظمًا في كامل نطاق الحركة. على النقيض من ذلك، فإن التشنج هو زيادة في التوتر تعتمد على السرعة ناتجة عن فرط استثارة منعكسات التمدد. [ ٧ ] يشمل ذلك بشكل أساسي عضلات مقاومة الجاذبية - عضلات ثني الطرف العلوي وعضلات بسط الطرف السفلي. أثناء التمديد السلبي، تُلاحظ فترة راحة قصيرة في حالة التشنج العضلي، ولكن ليس في حالة التصلب، لأن العضلة في حالة الراحة تكون صامتة كهربائيًا في حالة التشنج العضلي. في المقابل، في حالة التصلب، تُظهر العضلة في حالة الراحة نشاطًا كهربائيًا. [ ٨ ]

التدخلات الجسدية

أثبتت الدراسات فعالية العلاج الطبيعي في السيطرة على فرط التوتر العضلي من خلال تمارين التمدد التي تهدف إلى تقليل استثارة الخلايا العصبية الحركية . [ 9 ] قد يكون الهدف من جلسة العلاج الطبيعي هو كبح التوتر العضلي المفرط قدر الإمكان، ومنح المريض إحساسًا بالوضع والحركة الطبيعيين، وتسهيل أنماط الحركة الطبيعية. في حين أن التمدد الثابت هو الوسيلة التقليدية لزيادة نطاق الحركة، فقد استُخدم تمدد PNF في العديد من الحالات السريرية لتقليل تشنج العضلات بشكل فعال. [ 10 ]

قد يُساهم استخدام الثلج والمخدرات الموضعية الأخرى في تقليل النشاط الانعكاسي لفترة قصيرة لتسهيل الحركة. كما اقتُرحت طرقٌ أخرى لتقليل فرط التوتر العضلي، مثل الضغط المُثبِّط (تطبيق ضغط ثابت على وتر العضلة)، وتعزيز احتباس حرارة الجسم، والدوران الإيقاعي (الدوران البطيء والمتكرر للجزء المصاب من الجسم لتحفيز الاسترخاء) [ 11 ] . وبالإضافة إلى التجبير الثابت، تُعدّ تقنيات التجبير بالغة الأهمية لتوسيع نطاق حركة المفصل المفقود بسبب فرط التوتر العضلي [ 12 ] . ومن الطرق غير التقليدية للحد من التوتر العضلي، تطبيق حركات سلبية سريعة ومتكررة على المفصل المصاب بشكل دوري؛ وقد أثبتت هذه الطريقة فعاليتها حتى على الأشخاص غير ذوي الإعاقة [ 9 ] . ولتحقيق تحسن دائم، يُعدّ التمرين وتثقيف المريض أمرًا ضروريًا. [ 11 ] يجب أداء تمارين الحركة المتساوية ، [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] والتمارين الهوائية ، [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] وتمارين القوة ، [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] وفقًا لتوجيهات أخصائي العلاج الطبيعي، مع ضرورة تقليل أو تجنب المواقف المجهدة التي قد تسبب زيادة التوتر العضلي. [ 11 ]

التدخلات الدوائية

لا تزال الباكلوفين والديازيبام والدانترولين أكثر ثلاثة أدوية استخدامًا في علاج فرط التوتر التشنجي. يُعد الباكلوفين الخيار الأمثل لعلاج التشنج الناتج عن إصابة الحبل الشوكي، بينما يُعد دانترولين الصوديوم الدواء الوحيد الذي يؤثر مباشرةً على أنسجة العضلات. يتوفر أيضًا التيزانيدين . قد يكون الفينيتوين مع الكلوربرومازين مفيدًا إذا لم يُحدّ التخدير من استخدامهما. أما الكيتازولام ، فهو غير متوفر حاليًا في الولايات المتحدة.قد يُمثل إضافةً هامةً إلى مجموعة الخيارات الدوائية. يسمح إعطاء الأدوية المضادة للتشنج داخل القراب بتركيزات عالية من الدواء بالقرب من موضع التأثير، مما يحد من الآثار الجانبية. [ 12 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "فرط التوتر العضلي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18-06-2013 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17-12-2012 .
  2. ↑ أوسوليفان ، سوزان (2007). إعادة التأهيل البدني . فيلادلفيا، بنسلفانيا: شركة إف إيه ديفيس. ص 234. ISBN  9780803612471.
  3. 1 2 شين، جيفري؛ ماكغواير، جون ر. (2009). "فرط التوتر التشنجي واضطرابات الحركة: الفيزيولوجيا المرضية، والعرض السريري، والقياس الكمي". PM &R . 1 (9): 827-33 . doi : 10.1016/j.pmrj.2009.08.002 . PMID 19769916. S2CID 30715890 .  
  4. ↑ بخيت، أ.م.؛ فيودوروف، ك.؛ مولتيني، ف. (2011). "التشنج أم فرط التوتر العضلي العكوس؟" . مجلة طب إعادة التأهيل . 43 (6): 556-557 . doi : 10.2340/16501977-0817 . PMID 21491075 . 
  5. ↑ سانجر، تي دي؛ تشين، دي؛ ديلجادو، إم آر؛ جابلر-سبايرا، دي؛ هاليت، إم؛ مينك، جيه دبليو (2006). "تعريف وتصنيف العلامات الحركية السلبية في مرحلة الطفولة". طب الأطفال . 118 (5): 2159-2167 . doi : 10.1542 / peds.2005-3016 . PMID 17079590. S2CID 1974796 .  
  6. ↑ داميانو، ديان ل .؛ دود، كارين (2002). "هل ينبغي لنا اختبار وتدريب قوة العضلات لدى المصابين بالشلل الدماغي؟". طب النمو وعلم الأعصاب لدى الأطفال . 44 (1): 68-72 . doi : 10.1111/j.1469-8749.2002.tb00262.x . PMID 11811654 . 
  7. ↑ روشتون، ديفيد ن. (24-04-2008)، "باكلوفين داخل القراب للسيطرة على التشنج النخاعي وفوق النخاعي" ، متلازمة العصبون الحركي العلوي والتشنج ، مطبعة جامعة كامبريدج، ص 181-192 ، doi : 10.1017/cbo9780511544866.011 ، ISBN  9780521689786تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 يوليو 2023
  8. ^ راماناثان، فينكاتيسواران؛ باسكار، ديبتي؛ باري، هاريسوار (2022). ""تأثير حزام الأمان" على التشنج: مقارنة اعتماد السرعة بظاهرة "السكين المتشابكة" . حوليات الأكاديمية الهندية لعلم الأعصاب . 25 (3): 517-519 . doi : 10.4103/aian.aian_817_21 . ISSN 0972-2327 . PMC 9350785. PMID 35936584 .   
  9. 1 2 تشانغ، يا-جو؛ فانغ، تشيا-ينغ؛ هسو، مياو-جو؛ ليان، هين-يو؛ وونغ، مي-كوان (2007). "انخفاض فرط التوتر العضلي بعد العلاج بالحركة السلبية المستمرة لدى الأفراد المصابين بإصابات في الحبل الشوكي". إعادة التأهيل السريري . 21 (8): 712-718 . doi : 10.1177/0269215507079137 . PMID 17846071. S2CID 12538385 .  
  10. ↑ شارمان، ميلاني جيه؛ كريسويل، أندرو جي؛ ريك، ستيفان (2006). "تمديد التسهيل العصبي العضلي الاستقبالي". الطب الرياضي . 36 (11): 929-39 . doi : 10.2165/00007256-200636110-00002 . PMID 17052131. S2CID 3123371 .  
  11. 1 2 3 أوسوليفان ، سوزان (2007). إعادة التأهيل البدني . فيلادلفيا، بنسلفانيا: شركة إف إيه ديفيس. ص 497. ISBN  9780803612471.
  12. 1 2 كاتز، ريتشارد ت . (1988). "إدارة التشنج". المجلة الأمريكية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 67 (3): 108-116 . doi : 10.1097/00002060-198806000-00004 . PMID 3288246. S2CID 45292155 .  
  13. ↑ جولياني، كارول أ. (1997). "علاقة التشنج بالحركة واعتبارات التدخلات العلاجية" . تقرير علم الأعصاب . 21 (3): 78-84 . doi : 10.1097/01253086-199721030-00009 .
  14. ↑ لايت، ك. إي.؛ جولياني، س. أ. (1992). "تأثير جهد التمرين متساوي الحركة على تنسيق الذراع لدى مرضى الشلل النصفي التشنجي" . تقرير علم الأعصاب . 16 (4): 19. doi : 10.1097/01253086-199216040-00016 .
  15. ↑ جولياني، سي إيه؛ لايت، كي إي؛ روز، دي كي. (1993). "تأثير برنامج تمارين متساوية الحركة على أنماط المشي لدى مرضى الشلل النصفي" . تقرير علم الأعصاب . 17 (4): 23-24 . doi : 10.1097/01253086-199317040-00029 .
  16. ↑ براون، د.أ.؛ كاوتز، س.أ. (1998). "زيادة عبء العمل تُحسّن قوة الدفع أثناء تمارين الدواسة لدى الأشخاص المصابين بشلل نصفي بعد السكتة الدماغية". مجلة السكتة الدماغية . 29 (3): 598-606 . CiteSeerX 10.1.1.568.9281 . doi : 10.1161/01.STR.29.3.598 . PMID 9506599 .  
  17. ↑ هانتر، مارك؛ تومبرلين، جوان؛ كيركيس، كارول؛ كونا، صموئيل ت (1990). "اختبارات التمارين التدريجية على الأشخاص المصابين بإصابات مغلقة في الرأس: مقارنة أجهزة التمارين في تقييم برنامج اللياقة البدنية". العلاج الطبيعي . 70 (6): 363-371 . doi : 10.1093/ptj/70.6.363 . PMID 2345780 . 
  18. ↑ جانكوفسكي، إل دبليو؛ سوليفان، إس جيه (1990). "التدريب الهوائي والعصبي العضلي: تأثيره على قدرة وكفاءة وإجهاد المرضى المصابين بإصابات دماغية رضية". مجلة أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 71 (7): 500-504 . PMID 2350220 . 
  19. ↑ بوتيمبا، ك.؛ لوبيز، م.؛ براون، ل. ت.؛ سيدون، ج. ب.؛ فوج، ل.؛ تينكنيل، ت. (1995). "النتائج الفسيولوجية لتدريب التمارين الهوائية لدى مرضى السكتة الدماغية المصابين بشلل نصفي". مجلة السكتة الدماغية . 26 (1): 101-105 . doi : 10.1161/01.STR.26.1.101 . PMID 7839377 . 
  20. ↑ داميانو، ديان ل.؛ أبيل، مارك ف. (1998). "النتائج الوظيفية لتدريب القوة في الشلل الدماغي التشنجي". مجلة أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 79 (2): 119-125 . doi : 10.1016/S0003-9993(98)90287-8 . PMID 9473991 . 
  21. ↑ داميانو، ديان ل.؛ فوغان، كريستوفر ل.؛ أبيل، مارك إي. (1995). "استجابة العضلات لتمارين المقاومة الشديدة لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي". طب النمو وعلم الأعصاب لدى الأطفال . 37 (8): 731-739 . doi : 10.1111/j.1469-8749.1995.tb15019.x . PMID 7672470. S2CID 33519087 .  
  22. ↑ ميلر، جي تي؛ لايت، كي إي؛ كيلوج، آر. (1996). "مقارنة مقاييس التحكم في القوة المتساوية القياس في العضلات المتشنجة لدى الأفراد المصابين بسكتة دماغية قبل وبعد تمارين المقاومة المتدرجة" . تقرير علم الأعصاب . 20 (2): 92-93 . doi : 10.1097/01253086-199620020-00041 .
  23. ↑ هول، سي؛ لايت، ك (1990). "تأثير التمارين المقيدة الشديدة على تنسيق الحركة المتبادلة لدى الأشخاص المصابين بإصابات مغلقة في الرأس مع التشنج". تقرير علم الأعصاب . 14 : 19.