الإعطاء داخل القراب

الإعطاء داخل القراب هو طريقة لإعطاء الأدوية عن طريق الحقن في القناة الشوكية ، أو في الحيز تحت العنكبوتية (مرادف: الحيز داخل القراب )، بحيث تصل إلى السائل النخاعي . وهي مفيدة في العديد من التطبيقات، مثل التخدير النخاعي ، والعلاج الكيميائي ، وتسكين الألم . كما تُستخدم هذه الطريقة لإعطاء أدوية مكافحة بعض أنواع العدوى، خاصةً بعد جراحة الأعصاب. عادةً ما يُعطى الدواء بهذه الطريقة لتجنب انسداد الحاجز الدموي الدماغي ، إذ قد لا يتمكن من الوصول إلى الدماغ عند تناوله عن طريق الفم. غالبًا ما يتطلب تحضير الأدوية التي تُعطى عن طريق الإعطاء داخل القراب تحضيرًا خاصًا من قِبل الصيدلي أو الفني، لأنها لا يمكن أن تحتوي على أي مواد حافظة أو مكونات غير فعالة أخرى قد تكون ضارة، والتي توجد أحيانًا في مستحضرات الأدوية القابلة للحقن القياسية.

يُعدّ التوصيل الزائف داخل القراب طريقةً خاصةً لإعطاء الدواء داخل القراب، حيث يُغلّف الدواء في كبسولة مسامية تُوضع على اتصال مباشر مع السائل النخاعي. في هذه الطريقة، لا يُطلق الدواء في السائل النخاعي، بل يتصل السائل النخاعي بالكبسولة عبر جدرانها المسامية، مما يسمح للدواء بالتفاعل مع هدفه داخل الكبسولة نفسها. يتيح ذلك علاجًا موضعيًا مع تجنّب انتشار الدواء في الجسم، مما قد يُقلّل من الآثار الجانبية ويُحسّن الفعالية العلاجية للحالات التي تُصيب الجهاز العصبي المركزي.

يُشار أحيانًا إلى طريقة الإعطاء ببساطة باسم "داخل القراب"؛ ومع ذلك، فإن المصطلح يُستخدم أيضًا كصفة للإشارة إلى شيء يحدث في أو يُدخل إلى الحيز التشريحي أو الحيز المحتمل داخل غلاف، وغالبًا ما يكون الغشاء العنكبوتي للدماغ أو الحبل الشوكي [ 1 ] ( والذي يقع تحته الحيز تحت العنكبوتية ). على سبيل المثال، إنتاج الغلوبولين المناعي داخل القراب هو إنتاج الأجسام المضادة في الحبل الشوكي. [ 2 ] يُفضل عدم استخدام الاختصار "IT"؛ وبدلاً من ذلك، يُكتب "داخل القراب" كاملاً لتجنب الأخطاء الطبية.

تطبيقات الإعطاء داخل القراب

علاج الألم

المخدرات/المسكنات

يمكن استخدام الحقن داخل القراب للأدوية المستخدمة في التخدير أو تسكين الألم إما بجرعة واحدة أو بشكل مستمر عبر قسطرة مزودة بمضخة خارجية أو داخلية، وذلك حسب الحالة والمدة المطلوبة. وعادةً ما يُستخدم مزيج من مخدر موضعي ودواء مساعد واحد أو أكثر .

يمكن استخدام الكلونيدين أو الديكسميديتوميدين عن طريق الحقن داخل القراب لإطالة مدة التخدير وتسكين الألم، ولكن ذلك ينطوي على زيادة خطر انخفاض ضغط الدم. [ 3 ] [ 4 ]

يمكن إعطاء المواد الأفيونية المحبة للدهون مثل الفنتانيل والسوفنتانيل عن طريق الحقن داخل القراب لفترة قصيرة من التخدير وتسكين الألم.

يمكن إعطاء المواد الأفيونية المحبة للماء مثل المورفين والديامورفين والهيدرومورفون عن طريق الحقن داخل القراب لفترة أطول من تسكين الألم، تصل إلى 24 ساعة.

يتمتع البيثيدين بخاصية غير عادية تتمثل في كونه مخدرًا موضعيًا ومسكنًا أفيونيًا ، مما يسمح أحيانًا باستخدامه كعامل التخدير الوحيد داخل القراب.

ينبغي توخي الحذر عند استخدام المواد الأفيونية داخل القراب نظرًا لخطر نقص التهوية . ترتبط المواد الأفيونية المحبة للماء بخطر نقص التهوية المتأخر، والذي يعتمد على الجرعة، إلا أن جرعات منخفضة من هذه المواد داخل القراب تُشابه خطر نقص التهوية الناتج عن المواد الأفيونية الجهازية. [ 5 ] تشمل الآثار الجانبية الأخرى للمواد الأفيونية داخل القراب الغثيان والقيء والحكة واحتباس البول . [ 6 ]

مسكنات الألم غير النمطية

زيكونوتيد . [ 7 ]

مضادات الفطريات

يُعطى الأمفوتريسين ب عن طريق الحقن داخل القراب لعلاج العدوى الفطرية التي تصيب الجهاز العصبي المركزي. [ 8 ]

العلاج الكيميائي للسرطان

حالياً، لا يوجد سوى أربعة عوامل مرخصة للعلاج الكيميائي داخل القراب للسرطان: الميثوتريكسات ، والسيتارابين ، والهيدروكورتيزون ، والثيوتيبا . [ 9 ]

إن إعطاء أي من قلويدات نبات الفينكا ، وخاصة الفينكريستين ، عن طريق الحقن داخل القراب يكون قاتلاً في أغلب الأحيان. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]

باكلوفين

يُستخدم الباكلوفين عادةً لعلاج الشلل الدماغي التشنجي ، ويمكن إعطاؤه عبر مضخة داخل القراب تُزرع أسفل جلد البطن مباشرةً أو خلف جدار الصدر، مع قسطرة متصلة مباشرةً بقاعدة العمود الفقري. وقد تنطوي مضخات الباكلوفين داخل القراب أحيانًا على مخاطر سريرية جسيمة، مثل العدوى أو عطل مفاجئ قد يكون مميتًا.

إعطاء مضادات النيوكليوتيدات داخل القراب. تُعدّ الأمراض التنكسية العصبية الناتجة عن طفرة بروتينية واحدة أهدافًا جيدة لعلاجات مضادات النيوكليوتيدات نظرًا لقدرتها على استهداف وتعديل تسلسلات محددة جدًا من الحمض النووي الريبي (RNA) بانتقائية عالية. ويُعدّ علاج ضمور العضلات الشوكي باستخدام نوسينرسين مثالًا على ذلك.

العلاج بالخلايا الجذعية الوسيطة

يُعدّ علاج إصابات العمود الفقري المزمنة عن طريق حقن الخلايا الجذعية الوسيطة ، [ 13 ] سواءً من الأنسجة الدهنية أو نخاع العظم، علاجًا تجريبيًا، مع نتائج أفضل للطريقة الأولى. يُعزز حقن الخلايا الجذعية الوسيطة البيئة الدقيقة اللازمة لنمو المحاور العصبية وتقليل الالتهاب الناتج عن تكاثر الخلايا النجمية وتكوّن النسيج الندبي الدبقي. [ 14 ]

أظهرت النماذج الحيوانية تحسناً في التحكم الحركي في موضع الإصابة. كما أظهرت تجربة سريرية تحسناً ذا دلالة إحصائية في الحساسية في موضع الإصابة لدى المرضى. [ 15 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. "طريقة الإعطاء" . دليل معايير البيانات . إدارة الغذاء والدواء. مؤرشف من الأصل في 10 يوليو 2009. تم الاطلاع عليه في 11 مارس 2011 .
  2. مينل، إي؛ كرومبهولز، إم؛ ديرفوس، تي؛ يونكر، إيه؛ هوهلفيلد، آر (2008). "تجزئة الالتهاب في الجهاز العصبي المركزي: آلية رئيسية وراء التصلب المتعدد التدريجي". مجلة العلوم العصبية . 274 ( 1-2 ): 42-44 . doi : 10.1016/j.jns.2008.06.032 . PMID 18715571. S2CID 34995402 .  
  3. إيليا، ن؛ كوليبراس، إكس؛ مازا، سي؛ شيفر، إي؛ ترامر، إم (مارس 2008). "الكلونيدين كمساعد للتخدير الموضعي داخل القراب في الجراحة: مراجعة منهجية للتجارب العشوائية" . التخدير الموضعي وطب الألم . 33 (2): 159-167 . doi : 10.1016/j.rapm.2007.10.008 . PMID 18299097 . 
  4. إنجلمان، إي.؛ مارسالا، سي. (يناير 2013). "فعالية إضافة الكلونيدين إلى المورفين المُعطى داخل القراب في علاج الألم الحاد بعد الجراحة: تحليل تجميعي" . المجلة البريطانية للتخدير . 110 (1): 21-27 . doi : 10.1093/bja/aes344 . PMID 23002167 . 
  5. كونينغ، مارك ف.؛ كليمك، ماركوس؛ ريس، كوين؛ ستولكر، روبرت ج.؛ هيسن، مايكل أ. (سبتمبر 2020). " المسكنات الأفيونية المحبة للماء داخل القراب لجراحة البطن: تحليل تجميعي، وتحليل انحدار تجميعي، وتحليل تسلسلي للتجارب" . المجلة البريطانية للتخدير . 125 (3): 358-372 . doi : 10.1016/j.bja.2020.05.061 . PMC 7497029. PMID 32660719 .  
  6. تشاني، مارك أ. (أكتوبر 1995). "الآثار الجانبية للمواد الأفيونية المُعطاة داخل القراب وفوق الجافية" . المجلة الكندية للتخدير . 42 (10): 891-903 . doi : 10.1007/BF03011037 . ISSN 0832-610X . PMID 8706199 .  
  7. دير، تيموثي ر. (أكتوبر 2025). "مؤتمر الإجماع حول المسكنات المتعددة (PACC): تحديثات حول علم الأدوية السريري وإدارة الأمراض المصاحبة في العلاج داخل الأوعية الدموية" . التعديل العصبي: التكنولوجيا عند الواجهة العصبية . 28 (7): 1029-1053 . doi : 10.1016/j.neurom.2024.08.006 . ISSN 1525-1403 . 
  8. ناو، ر؛ بلي، س؛ إيفرت، هـ (17 يونيو 2020). "العلاجات المضادة للبكتيريا والفطريات داخل القراب" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 33 (3) e00190-19. doi : 10.1128/CMR.00190-19 . PMC 7194852. PMID 32349999 .  
  9. غروسمان إس إيه، فينكلستين دي إم، روكديشل جيه سي، وآخرون (مارس 1993). "مقارنة عشوائية مستقبلية بين الميثوتريكسات داخل البطين والثيوتيبا في علاج التهاب السحايا الورمي غير المعالج سابقًا. المجموعة الشرقية التعاونية لعلم الأورام". مجلة علم الأورام السريري . 11 (3): 561-569 . doi : 10.1200/jco.1993.11.3.561 . PMID 8445432 .  
  10. شولمايستر، ل. (سبتمبر 2004). "الوقاية من أخطاء دواء كبريتات فينكريستين" . منتدى تمريض الأورام . 31 (5): E90–8. doi : 10.1188/04.ONF.E90-E98 . PMID 15378106 . 
  11. كويدر م، جيلسباخ ج م، رود ف (مارس 2007). "إعطاء فينكريستين عن طريق الخطأ داخل القراب: حالة طارئة في جراحة الأعصاب. تقرير حالة". مجلة جراحة الأعصاب. العمود الفقري . 6 (3): 280-283 . doi : 10.3171/spi.2007.6.3.280 . PMID 17355029 . 
  12. الشبكة الدولية لسلامة الأدوية (2019)، أفضل الممارسات العالمية المستهدفة لسلامة الأدوية التابعة للشبكة الدولية لسلامة الأدوية ، تم استرجاعها في 2020-03-11 .
  13. لي، مان؛ تشين، هونغ؛ تشو، مينغشين (13 ديسمبر 2022). "الخلايا الجذعية الوسيطة للطب التجديدي في الجهاز العصبي المركزي" . مجلة فرونتيرز إن نيوروساينس . 16 1068114. doi : 10.3389/fnins.2022.1068114 . ISSN 1662-453X . PMC 9793714. PMID 36583105 .   
  14. ^ كاريو جالفيز، آنا بيلين؛ كوبو، مارين؛ كويفاس أوكانيا، سارة؛ جوتيريز غيريرو، أليخاندرا؛ سانشيز جيلابيرت، ألمودينا؛ بونجارزوني، بييرباولو؛ غارسيا بيريز، أنجيليكا؛ مونيوز، بيلار؛ بن عبد الله، كريم؛ توسكانو، ميغيل G.؛ مارتن، فرانسيسكو؛ أندرسون، لكل (2015/01/01). "الخلايا اللحمية الوسيطة تعبر عن GARP/LRRC32 على سطحها: التأثيرات على بيولوجيتها وقدرتها المناعية" . الخلايا الجذعية . 33 (1): 183– 195. دوى : 10.1002/stem.1821 . ردمك 1066-5099 . PMC 4309416 . PMID 25182959 .   
  15. ^ فاكيرو، خيسوس؛ زوريتا، مرسيدس؛ ريكو، ميغيل أ. أجوايو، كونسيبسيون؛ بونيلا، سيليا؛ مارين، اسبيرانزا؛ تابيادور، نويمي؛ إشبيلية، مارتا؛ فاسكويز، ديفيد؛ كارباليدو، جواكين؛ فرنانديز، سيسيليا. رودريجيز بوتو، جريجوريو؛ أوفيجيرو، مرسيدس؛ فاكيرو، خيسوس؛ زوريتا ، مرسيدس (2018/06/01). "الإدارة داخل القراب للخلايا اللحمية الوسيطة الذاتية لإصابة النخاع الشوكي: سلامة وفعالية المبدأ التوجيهي 100/3" . العلاج الخلوي . 20 (6): 806-819 . دوى : 10.1016/j.jcyt.2018.03.032 . ردمك 1465-3249 . PMID 29853256 .