التوجيهات المسبقة للرعاية الصحية

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

التوجيه المسبق للرعاية الصحية ، المعروف أيضاً بالوصية الحية ، أو التوجيه الشخصي ، أو التوجيه المسبق ، أو التوجيه الطبي ، أو القرار المسبق ، هو وثيقة يحدد فيها الشخص الإجراءات التي ينبغي اتخاذها للحفاظ على صحته إذا لم يعد قادراً على اتخاذ القرارات بنفسه بسبب المرض أو العجز. في الولايات المتحدة، يتمتع هذا التوجيه بصفة قانونية مستقلة، بينما في بعض الدول، يُعتبر ذا حجية قانونية دون أن يكون وثيقة قانونية رسمية.

الوصية الحية هي أحد أشكال التوجيهات المسبقة، وتتضمن تعليمات بشأن العلاج. وهناك شكل آخر هو نوع محدد من التوكيل الرسمي أو وكيل الرعاية الصحية ، حيث يُخوّل الشخص شخصًا آخر (وكيلًا) لاتخاذ القرارات نيابةً عنه في حال عجزه. يُنصح عادةً بإكمال كلا الوثيقتين لتوفير إرشادات شاملة بشأن رعايتهم، مع إمكانية دمجهما في وثيقة واحدة. ومن أمثلة الوثائق المدمجة " الوصايا الخمس" في الولايات المتحدة. كما يُعد مصطلح " الوصية الحية" المصطلح الشائع في العديد من البلدان، وخاصةً المملكة المتحدة [ 1 ]. وتختلف شرعية الموافقة المسبقة على توجيهات الرعاية الصحية المسبقة باختلاف الاختصاص القضائي [ 2 ] .

خلفية

وُضعت التوجيهات المسبقة استجابةً لتزايد تطور وانتشار التكنولوجيا الطبية. [ 3 ] [ 4 ] وقد وثّقت دراسات عديدة أوجه قصور خطيرة في الرعاية الطبية للمحتضرين؛ إذ وُجد أنها تطول بلا داعٍ، [ 5 ] ومؤلمة، [ 6 ] ومكلفة، [ 7 ] [ 8 ] وتُشكّل عبئًا عاطفيًا على المرضى وعائلاتهم على حدٍ سواء. [ 9 ] [ 10 ]

وصية الحياة

نموذج رفض العلاج

الوصية الحية هي أقدم أشكال التوجيه المسبق. اقترحها لأول مرة المحامي لويس كوتنر من ولاية إلينوي في خطاب ألقاه أمام جمعية القتل الرحيم الأمريكية عام 1967 [ 11 ] ، ونُشرت في مجلة قانونية عام 1969 [ 12 ]. استند كوتنر إلى قانون الميراث القائم آنذاك، والذي يسمح للفرد بالتحكم في شؤون ممتلكاته بعد وفاته (أي عندما يعجز عن التعبير عن نفسه)، وابتكر طريقةً تمكّن الفرد من التعبير عن رغباته في مجال الرعاية الصحية عندما يعجز عن التعبير عن رغباته الحالية. ولأن هذا الشكل من "الوصية" يُستخدم أثناء حياة الفرد (ولكنه غير قادر على اتخاذ القرارات)، فقد سُمّي "الوصية الحية" [ 13 ] . دخل قانون تقرير المصير للمريض في الولايات المتحدة [ 14 ] حيز التنفيذ في ديسمبر 1991، وألزم مقدمي الرعاية الصحية (وخاصةً المستشفيات ودور رعاية المسنين ووكالات الرعاية الصحية المنزلية) بتزويد المرضى بمعلومات حول حقوقهم في إصدار توجيهات مسبقة بموجب قانون الولاية. [ 15 ]

تُقدّم الوصية الحية عادةً توجيهاتٍ مُحدّدة بشأن مسار العلاج الذي يجب على مُقدّمي الرعاية الصحية ومُقدّمي الرعاية اتباعه. في بعض الحالات، قد تمنع الوصية الحية استخدام أنواعٍ مُختلفة من العلاجات الطبية المُرهقة. كما يُمكن استخدامها للتعبير عن الرغبات بشأن استخدام أو الامتناع عن الطعام والماء، إذا كانا يُقدّمان عبر أنابيب أو أجهزة طبية أخرى. لا تُستخدم الوصية الحية إلا إذا أصبح الشخص غير قادر على إعطاء موافقة مُستنيرة أو رفض بسبب العجز. يُمكن أن تكون الوصية الحية مُحدّدة للغاية أو عامة للغاية. مثال على عبارة قد تُوجد في الوصية الحية: "إذا كنتُ أُعاني من مرضٍ أو حالةٍ مُزمنة لا شفاء منها، وقرّر طبيبي المُعالج أن حالتي مُيؤوس منها، فإنني أُوجّه بوقف أو إيقاف إجراءات إطالة الحياة التي من شأنها أن تُطيل أمد احتضاري فقط."

قد تتضمن وصايا الحياة الأكثر تحديدًا معلوماتٍ حول رغبة الفرد في الحصول على خدماتٍ مثل مسكنات الألم، والمضادات الحيوية، والترطيب، والتغذية، واستخدام أجهزة التنفس الاصطناعي أو الإنعاش القلبي الرئوي . ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات أيضًا أن البالغين أكثر ميلًا لإكمال هذه الوثائق إذا كُتبت بلغةٍ بسيطةٍ وبسيطة، مع التركيز بشكلٍ أقل على العلاجات التقنية. [ 16 ]

مع ذلك، وبحلول أواخر ثمانينيات القرن الماضي، أدركت جماعات المناصرة العامة أن الكثيرين ما زالوا يجهلون التوجيهات المسبقة [ 17 ] ، وأن عددًا أقل منهم يُكملها فعليًا. [ 18 ] [ 19 ] وقد اعتُبر هذا جزئيًا تقصيرًا من جانب مقدمي الرعاية الصحية والمنظمات الطبية في الترويج لاستخدام هذه الوثائق ودعمه. [ 20 ] وكان رد فعل الجمهور هو الضغط من أجل مزيد من الدعم التشريعي. وكانت آخر النتائج قانون تقرير المصير للمريض لعام 1990، [ 21 ] الذي سعى إلى معالجة مشكلة الوعي هذه من خلال إلزام مؤسسات الرعاية الصحية بتحسين الترويج لاستخدام التوجيهات المسبقة ودعمه. [ 22 ] [ 23 ]

أثبتت وصايا الحياة شعبيتها الكبيرة، وبحلول عام 2007، كان 41% من الأمريكيين قد أعدوا وصية حياة. [ 24 ] واستجابةً للاحتياجات العامة، سرعان ما سنّت المجالس التشريعية للولايات قوانين تدعم وصايا الحياة في جميع الولايات الأمريكية تقريبًا. [ 22 ]

مع ذلك، ومع ازدياد الاعتراف بالوصايا المسبقة، سرعان ما ظهرت نواقص جوهرية. فقد كانت معظم هذه الوصايا محدودة النطاق [ 25 ] ، وغالبًا ما تفشل في معالجة المشكلات والاحتياجات القائمة بشكل كامل. [ 26 ] [ 27 ] علاوة على ذلك، دوّن العديد من الأفراد رغباتهم بطرق قد تتعارض مع الممارسات الطبية السليمة. [ 28 ] وفي نهاية المطاف، تبيّن أن الوصية المسبقة وحدها قد لا تكون كافية لاتخاذ العديد من القرارات الصحية الهامة. وقد أدى ذلك إلى تطوير ما يُعرف بـ"التوجيهات المسبقة من الجيل الثاني" [ 25 ] ، وهي "توكيل الرعاية الصحية" أو "التوكيل الطبي".

كما تعكس وصايا الحياة لحظة معينة في الزمن، وقد تحتاج بالتالي إلى تحديث منتظم لضمان إمكانية اختيار مسار العمل الصحيح.

وكيل الرعاية الصحية

توجد قوانين التوكيل الرسمي في الولايات المتحدة منذ عهد " القانون العام " (أي القوانين التي جُلبت من إنجلترا إلى الولايات المتحدة خلال الحقبة الاستعمارية). وقد سمحت هذه التوكيلات المبكرة للفرد بتعيين شخص ما ليتصرف نيابةً عنه. واستنادًا إلى هذه القوانين، تم استحداث "التوكيلات الدائمة للرعاية الصحية" و"توكيل الرعاية الصحية" وتقنينها في القانون، مما يسمح للفرد بتعيين شخص ما لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية نيابةً عنه في حال عجزه عن التعبير عن رغباته. [ 29 ] وعادةً ما يستفيد الأفراد من وجود كلٍ من التوكيل الدائم وتوكيل الرعاية الصحية. [ 30 ] [ 31 ]

تُعيّن وثيقة التوكيل الصحي شخصًا، هو الوكيل، مخوّلًا باتخاذ القرارات نيابةً عن الشخص المانح في حال فقدانه الأهلية. ويتمتع الوكيل الصحي المعين، في جوهره، بنفس حقوق الشخص في طلب العلاج أو رفضه، كما لو كان قادرًا على اتخاذ قرارات الرعاية الصحية والتعبير عنها. [ 29 ] ويُخوّل الممثل المعين باتخاذ قرارات فورية في الظروف الواقعية، بدلًا من القرارات المسبقة المُصاغة في حالات افتراضية، كما هو الحال في وصية الحياة. وقد لاقت وثيقة التوكيل الصحي قبولًا سريعًا في الولايات المتحدة، وسرعان ما سُنّت تشريعات تُجيزها في معظم الولايات. [ 29 ]

تتمثل إحدى مشكلات الوكالة التقليدية في مجال الرعاية الصحية في أنه قد لا يكون بمقدور الوكيل المُعيَّن تحديد خيارات الرعاية التي كان سيتخذها الشخص لو كان لا يزال قادرًا على اتخاذها، إذ قد تكون وكالات الرعاية الصحية غامضة للغاية بحيث يصعب تفسيرها بشكلٍ ذي معنى. [ 32 ] [ 33 ] في حين وجدت دراسة قارنت قرارات أقرب الأقارب نيابةً عن شخص فاقد الأهلية (تعافى لاحقًا) أن هؤلاء البدلاء اختاروا بشكل صحيح في 68% من الحالات إجمالًا. [ 34 ]

التوجيهات القائمة على القيم

يُعدّ سجل القيم أحد البدائل للوكالة التقليدية في مجال الرعاية الصحية ، وهو عبارة عن "أداة توجيه مسبق من جزأين، تُعنى باستخلاص قيم المريض بشأن الرعاية الطبية في المراحل الأخيرة من حياته، وتوجيهات خاصة بالعلاج". [ 35 ] [ 36 ] يهدف هذا التوجيه المسبق إلى تحويل التركيز من العلاجات والإجراءات الطبية المحددة إلى التركيز على قيم المريض وأهدافه الشخصية. [ 37 ] [ 38 ] تشير الدراسات إلى أن القيم المتعلقة بالعبء المالي والنفسي تُعدّ من أهمّ دوافع عدم الرغبة في الخضوع لمجموعة واسعة من علاجات نهاية الحياة. [ 39 ]

يُعدّ التوجيه الطبي بديلاً آخر للوكالة الطبية التقليدية ، [ 40 ] [ 41 ] وهو وثيقة تصف ستة سيناريوهات لحالات طبية لاتخاذ قرارات طبية مسبقة. يرتبط كل سيناريو بقائمة من الإجراءات والتدخلات الطبية الشائعة، مما يسمح للفرد بتحديد العلاجات التي يرغب بها أو لا يرغب بها في ظل الظروف الراهنة.

أظهرت دراسة أجريت لمعالجة المخاوف من أن التوجيه المسبق غير القانوني قد يترك الشخص العاجز بوثيقة قد لا يتم الالتزام بها، أن هذه التوجيهات مقبولة بشكل عام. [ 42 ]

التوجيهات المسبقة في الطب النفسي

التوجيه المسبق للرعاية النفسية (PAD)، والمعروف أيضاً بالتوجيه المسبق للصحة العقلية، هو وثيقة مكتوبة تصف ما يرغب الشخص في حدوثه إذا تم تشخيص إصابته باضطراب عقلي في وقت ما في المستقبل يجعله غير قادر على اتخاذ القرارات بنفسه أو التواصل بفعالية. [ 43 ]

تُتيح وثيقة التوجيه المسبق إبلاغ الآخرين بنوع العلاج الذي يرغبون فيه أو لا يرغبون فيه من الأطباء النفسيين أو غيرهم من المتخصصين في الصحة النفسية ، كما تُتيح تحديد الشخص الذي مُنح صلاحية اتخاذ القرارات نيابةً عنهم. وتُعدّ وثيقة التوجيه المسبق للصحة النفسية أحد أنواع التوجيهات المسبقة للرعاية الصحية .

تُعدّ التوجيهات المسبقة في مجال الطب النفسي وثائق قانونية يستخدمها الأشخاص الذين يتمتعون حاليًا بالأهلية القانونية لإعلان تفضيلاتهم وتعليماتهم بشأن علاج الصحة النفسية في المستقبل ، أو لتعيين شخص بديل لاتخاذ القرارات من خلال توكيل رسمي في مجال الرعاية الصحية ، وذلك قبل أن يصبحوا عرضة لقوانين الصحة النفسية القسرية، والتي قد تُجرّدهم خلالها من الأهلية القانونية لاتخاذ القرارات. [ 44 ]

في الولايات المتحدة، ورغم أن 25 ولاية قد سنّت تشريعات خلال العقد الماضي تُجيز استخدام أوامر المساعدة الطبية، إلا أن المعلومات العامة المتاحة لمعالجة الاهتمام المتزايد بهذه الوثائق القانونية قليلة نسبيًا. [ 45 ] وتُلزم اللجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية (JCAHO) مرافق الصحة النفسية بسؤال المرضى عما إذا كانوا يستخدمون أوامر المساعدة الطبية.

الفوائد السريرية

أظهرت دراسة ممولة من معاهد الصحة الوطنية الأمريكية أجراها باحثون في جامعة ديوك أن إنشاء برنامج دعم المرضى بمساعدة مرشدين مدربين يزيد من العلاقة العلاجية مع الأطباء، ويعزز رضا المرضى غير الطوعيين عن العلاج وشعورهم بالاستقلالية، ويحسن قدرتهم على اتخاذ قرارات العلاج بين الأشخاص المصنفين على أنهم يعانون من أمراض عقلية شديدة. [ 46 ]

توفر وثائق التقييم النفسي (PADs) أيضًا وثيقة قابلة للنقل - يسهل الوصول إليها بشكل متزايد عبر الأدلة الإلكترونية - لنقل معلومات حول تاريخ علاج المحتجز، بما في ذلك الأمراض، ومعلومات الاتصال في حالات الطوارئ، والآثار الجانبية للأدوية. غالبًا ما يمتلك الأطباء معلومات محدودة عن المواطنين المحتجزين والمصنفين كمرضى نفسيين والذين يُقدمون قسرًا ويُصنفون على أنهم في حالة أزمة. قد تساعد وثائق التقييم النفسي الأطباء على الوصول السريع إلى المعلومات ذات الصلة بالحالات الفردية، وبالتالي تحسين جودة اتخاذ القرارات السريرية، وتعزيز سلامة المريض واستقلاليته على المدى الطويل .

الحواجز

تشير الدراسات الاستقصائية الوطنية في الولايات المتحدة إلى أنه على الرغم من أن حوالي 70% من الأشخاص المستهدفين بقوانين الطب النفسي القسري يرغبون في الحصول على موافقة مسبقة إذا عُرضت عليهم المساعدة في إكمالها، إلا أن أقل من 10% قد أكملوا بالفعل موافقة مسبقة. [ 47 ]

أظهر استطلاع رأي شمل 600 طبيب نفسي ، وأخصائي نفسي ، وأخصائي اجتماعي، أن الغالبية العظمى منهم يعتقدون أن التخطيط المسبق للرعاية في حالات الأزمات من شأنه أن يُحسّن الرعاية الصحية النفسية الشاملة للمرضى. [ 48 ] علاوة على ذلك، كلما زادت معرفة الأطباء بقوانين المساعدة الطبية على الموت، زادت مواقفهم الإيجابية تجاه هذه الممارسات. فعلى سبيل المثال، بينما اعتقد معظم الأطباء النفسيين والأخصائيين الاجتماعيين وعلماء النفس الذين شملهم الاستطلاع أن المساعدة الطبية على الموت ستكون مفيدة للأشخاص المحتجزين والمستهدفين بالإجبار على تناول الأدوية والتعرض للصدمات الكهربائية عند تشخيصهم بأمراض عقلية حادة ، كان الأطباء الذين لديهم معرفة قانونية أوسع بقوانين المساعدة الطبية على الموت أكثر ميلاً إلى تأييدها كجزء مفيد من خطة علاج المرضى.

أفاد العديد من الأطباء بأنهم لا يعرفون ما يكفي عن كيفية عمل نماذج المساعدة الطبية، وأشاروا تحديداً إلى أنهم يفتقرون إلى الموارد اللازمة لمساعدة المرضى على ملء نماذج المساعدة الطبية أو لمساعدة عملائهم على وضع خطط للأزمات.

في جميع أنحاء العالم

أستراليا

تختلف القوانين المتعلقة بالتوجيهات المسبقة، والتوكيلات، والوصاية الدائمة من ولاية إلى أخرى. ففي كوينزلاند، على سبيل المثال، يُعرَّف مفهوم التوجيه الصحي المسبق في قانون التوكيلات لعام ١٩٩٨ وقانون الوصاية والإدارة لعام ٢٠٠٠. [ ٤٩ ] أما تسمانيا، فلا يوجد لديها تشريع محدد بشأن التوجيهات الصحية المسبقة. [ ٥٠ ] وقد اكتسب التخطيط المسبق للرعاية أهمية متزايدة في أستراليا لدوره في تعزيز استقلالية المريض، وكونه عنصرًا هامًا في الرعاية الجيدة في نهاية العمر. [ ٥١ ]

كندا

أقرت وزارة الصحة الكندية - وهي الوكالة الصحية الفيدرالية في كندا - بالحاجة إلى زيادة الاستثمار في الرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين، في ظل مواجهة البلاد لتزايد سريع في عدد كبار السن والمرضى الميؤوس من شفائهم. [ 52 ]

ركزت كندا على التخطيط المسبق للرعاية الصحية، والذي يتضمن تشجيع الأفراد على التفكير في رغباتهم والتعبير عنها فيما يتعلق بالرعاية المستقبلية، بما في ذلك رعاية نهاية العمر، قبل أن يصبحوا مرضى ميؤوسًا من شفائهم أو غير قادرين على اتخاذ القرارات بأنفسهم. وتوجد عدة مبادرات ممولة من القطاع العام لتعزيز التخطيط المسبق للرعاية الصحية وتشجيع الأفراد على تعيين " متخذي قرارات بديلين " يتخذون القرارات الطبية ويحق لهم الموافقة على الإجراءات الطبية أو رفضها وفقًا لرغبات المريض المُعبر عنها مسبقًا عندما يصبح المريض غير قادر على القيام بذلك بنفسه [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ].

في عام 2008، تم تأسيس مشروع التخطيط المسبق للرعاية في كندا: إطار عمل وطني ومشروع تنفيذ. [ 57 ] وكان الهدف هو إشراك متخصصي الرعاية الصحية وتثقيف المرضى حول أهمية التخطيط المسبق للرعاية والرعاية في نهاية الحياة .

تشير استطلاعات الرأي إلى أن 96% من الكنديين يعتقدون أن إجراء محادثة مع أحد الأحباء حول التخطيط لنهاية الحياة أمرٌ مهم. ومع ذلك، تُظهر الاستطلاعات نفسها أن 13% فقط قاموا بذلك بالفعل، أو وضعوا خطة رعاية مسبقة لأنفسهم. [ 58 ]

كشف استطلاع أجرته مؤسسة إيبسوس ريد عام 2014 [ 59 ] أن ثلث الأطباء والممرضين الكنديين العاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية فقط يشعرون بالراحة عند مناقشة قضايا نهاية الحياة مع مرضاهم. وقد برزت قضايا نهاية الحياة في كندا مؤخرًا بسبب الجدل الدائر حول الموت بمساعدة الطبيب . وصرحت وزيرة الصحة الفيدرالية السابقة، رونا أمبروز (15 يوليو/تموز 2013 - 4 نوفمبر/تشرين الثاني 2015): "أعتقد أن نقطة البداية بالنسبة لي هي أننا ما زلنا نفتقر إلى أفضل رعاية لكبار السن والرعاية التلطيفية... لذا دعونا نتحدث عن ضمان توفير أفضل رعاية ممكنة في نهاية الحياة قبل أن نبدأ الحديث عن الانتحار بمساعدة طبية والقتل الرحيم." [ 60 ]

المملكة المتحدة

في المملكة المتحدة، تُعدّ خطط الرعاية والعلاج الطارئة (مثل خطة ReSPECT) توصيات سريرية يكتبها متخصصو الرعاية الصحية بعد مناقشة أولويات الرعاية مع المرضى أو ذويهم. [ 61 ] [ 62 ] وقد أظهرت الأبحاث أن مشاركة المرضى أو عائلاتهم في وضع توصيات خطة الرعاية والعلاج الطارئة متفاوتة. [ 63 ] في بعض الحالات (حيث تكون خيارات العلاج المتاحة محدودة، أو حيث يُحتمل أن تتدهور حالة المريض بسرعة)، لا يستطلع متخصصو الرعاية الصحية تفضيلات المريض، بل يحرصون بدلاً من ذلك على أن يفهم المرضى أو ذووهم العلاج الذي سيُقدّم أو لن يُقدّم. [ 63 ]

إنجلترا وويلز

في إنجلترا وويلز ، يجوز للأفراد إصدار توجيهات مسبقة أو تعيين وكيل بموجب قانون الأهلية العقلية لعام ٢٠٠٥. ويقتصر ذلك على رفض العلاج مسبقًا في حال فقدان الشخص للأهلية العقلية؛ ولكي يكون القرار المسبق ملزمًا قانونًا، يجب أن يكون محددًا بشأن العلاج المرفوض والظروف التي ينطبق عليها هذا الرفض. ولصحة القرار، يجب أن يكون الشخص مؤهلًا وفهم القرار عند توقيعه عليه. وفي حال تعلق قرار المريض المسبق برفض علاج مطيل للحياة، يجب توثيقه كتابيًا وتوثيقه. ويكون أي رفض مسبق ملزمًا قانونًا شريطة أن يكون المريض بالغًا، وأن يكون مؤهلًا ومُطلعًا بشكل صحيح عند اتخاذ القرار، وأن يكون القرار منطبقًا بوضوح على الظروف الحالية، وألا يكون هناك ما يدعو للاعتقاد بأن المريض قد غيّر رأيه. أما إذا لم يستوفِ القرار المسبق هذه المعايير، ولكنه يُظهر بوضوح رغبة المريض، فلن يكون ملزمًا قانونًا، ولكن ينبغي أخذه في الاعتبار عند تحديد مصلحة المريض الفضلى. [ 64 ] [ 65 ] في يونيو 2010، أعلنت شركة مور بلاتش، المتخصصة في إدارة الثروات، أن الأبحاث أظهرت أن الطلب على وصايا الحياة قد تضاعف ثلاث مرات خلال العامين السابقين، مما يشير إلى تزايد قلق الناس بشأن كيفية إدارة مرضهم الميؤوس من شفائه. [ 66 ] ووفقًا للحكومة البريطانية، يحق لكل بالغ يتمتع بالأهلية العقلية الموافقة على العلاج الطبي أو رفضه. [ 67 ] ولتوضيح رغباتهم المسبقة، يمكن للأفراد استخدام وصية الحياة، التي قد تتضمن بيانات عامة حول رغباتهم، وهي غير ملزمة قانونًا، ورفضًا محددًا للعلاج يُسمى "القرارات المسبقة" أو "التوجيهات المسبقة". [ 68 ]

الاتحاد الأوروبي

تُعدّ التقارير القطرية حول التوجيهات المسبقة [ 69 ] ورقة بحثية صدرت عام 2008 تلخص تشريعات الرعاية الصحية المسبقة في كل دولة من دول الاتحاد الأوروبي، مع ملخص أقصر للولايات المتحدة؛ كما تقدم ورقة بحثية صدرت عام 2009 نظرة عامة أوروبية. [ 70 ]

ألمانيا

في 18 يونيو 2009، أصدر البرلمان الألماني قانونًا بشأن التوجيهات المسبقة، والذي يسري مفعوله منذ 1 سبتمبر 2009. وينص هذا القانون، القائم على مبدأ حق تقرير المصير، على مساعدة الوصي والطبيب .

إيطاليا

في 14 ديسمبر 2017، وافق مجلس الشيوخ الإيطالي رسميًا على قانون بشأن التوجيه المسبق للرعاية الصحية والذي دخل حيز التنفيذ في 31 يناير 2018. [ 71 ] [ 72 ]

برز جدلٌ حول الرعاية في نهاية الحياة في إيطاليا عام 2006، عندما تقدّم بييرجورجيو ويلبي، وهو مريضٌ في مراحله الأخيرة مصابٌ بضمورٍ عضلي، بطلبٍ إلى المحكمة لإزالة جهاز التنفس الاصطناعي عنه. وبعد مناقشةٍ في البرلمان، لم يُتخذ أي قرار. وفي نهاية المطاف، لبّى طبيبٌ رغبة ويلبي بإزالة جهاز التنفس الاصطناعي تحت تأثير التخدير. [ 73 ] ووُجّهت للطبيب في البداية تهمة انتهاك قوانين إيطاليا المُناهضة للقتل الرحيم، لكن بُرِّئ لاحقًا. ثمّ ثار جدلٌ آخر بعد أن تقدّم والد إيلوانا إنجلارو ، وهي امرأةٌ تبلغ من العمر 38 عامًا ، بطلبٍ إلى المحكمة للحصول على إذنٍ بسحب أنابيب التغذية للسماح لها بالموت. وكانت إنجلارو في غيبوبةٍ لمدة 17 عامًا، إثر حادث سير. بعد تقديم التماسات إلى المحاكم لمدة عشر سنوات، صدر الإذن وتوفي إنجلارو في فبراير 2009. [ 74 ] في مايو 2008، على ما يبدو نتيجة لحكم محكمة النقض الأخير في قضية إنجلارو، استخدم قاضي الوصاية في مودينا، إيطاليا، تشريعًا حديثًا نسبيًا [ 75 ] للالتفاف على غياب تشريع التوجيه المسبق. سمح القانون الجديد لوصي معين قضائيًا ("amministratore di sostegno") باتخاذ القرارات نيابةً عن الفرد. في حالة امرأة تبلغ من العمر 70 عامًا مصابة بمرض التصلب الجانبي الضموري (ALS) في مراحله الأخيرة، والتي كانت تقدم التماسًا إلى المحكمة (بدعم من عائلتها) لمنع أي استخدام لاحق لجهاز التنفس الصناعي، عيّن القاضي زوجها وصيًا عليها مع واجب محدد يتمثل في رفض أي عملية بضع القصبة الهوائية و/أو استخدام جهاز التنفس الصناعي إذا/عندما تصبح المريضة غير قادرة على رفض هذا العلاج بنفسها. [ 76 ]

اليابان

لا تُعترف اليابان قانونيًا بالتوجيهات المسبقة للرعاية الصحية. ووفقًا لدراسة استقصائية أجرتها وزارة الصحة والعمل والرفاهية عام ٢٠١٧، أيّد ٦٦٪ من المشاركين فكرة هذه التوجيهات، لكن ٨.١٪ فقط منهم أعدّوا توجيهاتهم الخاصة. وتقدم منظمة "نيهون سونغينشي كيوكاي" (الجمعية اليابانية للموت بكرامة) لأعضائها نموذجًا شبه موحد لـ"وصية الحياة" (ريبينغو أويرو) مسجلًا لدى المنظمة، إلا أنه لا يحمل أي صفة قانونية. [ ٧٧ ]

كوريا

أصبحت التوجيهات المسبقة للرعاية الصحية معترف بها قانونياً في كوريا منذ عام 2016، عندما تم تطبيق قانون القرارات المتعلقة بالعلاج الداعم للحياة للمرضى في دور الرعاية التلطيفية في كوريا، مما يوفر إطاراً واسعاً لاتخاذ القرارات في نهاية الحياة. [ 78 ]

نيجيريا

لم يتم بعد تقنين التوجيهات المسبقة للرعاية الصحية في نيجيريا، ولا تزال "التوجيهات المكتوبة" للمريض لتحديد تفضيلاته هي السائدة في نيجيريا ومعظم الدول الأفريقية. [ 79 ]

إسرائيل

في عام 2005، أقر الكنيست قانوناً يسمح للأفراد بكتابة توجيهات الرعاية المسبقة. ولا يُعترف بحق رفض الرعاية إلا إذا كان المريض يُعتبر في حالة مرضية ميؤوس منها ، وكان متوسط ​​عمره المتوقع أقل من ستة أشهر. [ 80 ]

سويسرا

في سويسرا ، توجد عدة منظمات تتولى تسجيل قرارات المرضى ، وهي نماذج يوقعها المرضى إقراراً منهم بأنه في حالة فقدان القدرة على التمييز بشكل دائم (مثل عدم القدرة على التواصل أو تلف الدماغ الشديد)، يجب إيقاف جميع وسائل إطالة الحياة. كما يحتفظ أفراد الأسرة وهذه المنظمات بوكلاء يخولون حامليهم صلاحية تنفيذ هذه القرارات. ويُعدّ إصدار هذه القرارات إجراءً بسيطاً نسبياً.

في عام ٢٠١٣، تم إقرار قانون يتعلق بالتوجيهات المسبقة للرعاية الصحية. ويحق لكل بالغ يتمتع بالأهلية القانونية كتابة وثيقة ملزمة قانونًا تُعلن وصيته في حال فقدانه القدرة على التمييز. كما يجوز له تعيين شخص طبيعي لمناقشة الإجراءات الطبية مع الطبيب المعالج واتخاذ القرارات نيابةً عنه إذا لم يعد قادرًا على التمييز. [ ٨١ ]

الولايات المتحدة

تُبقي التدخلات الطبية المكثفة ما يقرب من مليوني أمريكي في دور رعاية المسنين، [ 82 ] ويبقى أكثر من 1.4 مليون أمريكي يعانون من ضعف صحي شديد لدرجة أنهم لا يستطيعون البقاء على قيد الحياة إلا باستخدام أنابيب التغذية. [ 83 ] ويحدث حوالي ثلث الوفيات في الولايات المتحدة في مرافق الرعاية الصحية. [ 84 ] ويُبقى ما يصل إلى 30,000 شخص على قيد الحياة في غيبوبة أو في حالة إنبات دائم. [ 83 ] [ 85 ]

تُشكّل التكاليف الباهظة أعباءً كبيرة على الأفراد والأسر. فقد وجدت دراسة وطنية أن: "في 20% من الحالات، اضطر أحد أفراد الأسرة إلى ترك العمل"، وفقد 31% "كل أو معظم مدخراتهم" (على الرغم من أن 96% منهم كانوا مؤمّنين ​​صحيًا)، و"أبلغ 20% عن فقدان مصدر دخلهم الرئيسي". [ 86 ] ومع ذلك، تشير الدراسات إلى أن 70-95% من الناس يُفضّلون رفض العلاج الطبي المكثف على إطالة حياتهم طبيًا في حالات العجز أو غيرها من الحالات ذات التشخيص السيئ. [ 87 ] [ 88 ]

مع تزايد معاناة الأمريكيين من أعباء العلاج الطبي الجراحي المكثف وتراجع فوائده في حالات مرضية ذات تشخيص سيئ - سواء بشكل مباشر (بمفردهم) أو من خلال أحد أحبائهم - تزايدت الضغوط لإيجاد طرق لتجنب المعاناة والتكاليف المرتبطة بالعلاجات غير المرغوب فيها في ظروف شخصية لا تُطاق. [ 4 ] وكان أول رد فعل رسمي هو الوصية الحية.

في الولايات المتحدة، تعترف جميع الولايات بشكل أو بآخر بوصايا الحياة أو بتعيين وكيل رعاية صحية . [ 89 ] لا يُعترف بمصطلح " وصية الحياة" رسميًا بموجب قانون كاليفورنيا، ولكن يمكن استخدام توجيهات الرعاية الصحية المسبقة أو التوكيل الدائم لنفس الغرض الذي تُستخدم فيه وصية الحياة. [ 90 ]

في ولاية بنسلفانيا، بتاريخ 30 نوفمبر/تشرين الثاني 2006، وقّع الحاكم إدوارد ريندل القانون رقم 169، الذي يُوفّر إطارًا قانونيًا شاملًا يُنظّم التوجيهات المسبقة للرعاية الصحية واتخاذ القرارات الصحية للمرضى غير المؤهلين. [ 91 ] ونتيجةً لذلك، تُتيح مؤسسات الرعاية الصحية نموذجًا بعنوان "نموذج مُدمج للوصية الحية وتوكيل الرعاية الصحية من قانون بنسلفانيا رقم 169 لعام 2006".

تُقدّم العديد من الولايات "سجلات" لوصايا الحياة، حيث يُمكن للمواطنين تسجيل وصاياهم لتسهيل وصول الأطباء وغيرهم من مُقدّمي الرعاية الصحية إليها. مع ذلك، في السنوات الأخيرة، أغلقت حكومة ولاية واشنطن بعض هذه السجلات، مثل السجل الذي تُديره وزارة الصحة في الولاية، بسبب انخفاض عدد المُسجّلين، أو نقص التمويل، أو كليهما. [ 92 ]

في 28 يوليو/تموز 2009، أصبح باراك أوباما أول رئيس للولايات المتحدة يُعلن علنًا عن امتلاكه وصية طبية، ويشجع الآخرين على فعل الشيء نفسه. صرّح في اجتماعٍ جماهيريٍّ لجمعية المتقاعدين الأمريكية (AARP) : "أعتقد فعلًا أن امتلاك وصية طبية فكرة جيدة. أنصح الجميع بالحصول على واحدة. لديّ واحدة، وميشيل لديها واحدة. ونأمل ألا نضطر لاستخدامها لفترة طويلة، لكنني أعتقد أنها أمرٌ منطقيّ." [ 93 ] جاء هذا الإعلان عقب جدلٍ أثير حول تشريعٍ مقترحٍ للرعاية الصحية تضمن بندًا يسمح بدفع أجور الأطباء المُغطّين ببرنامج الرعاية الطبية (Medicare) مقابل تقديم المشورة للمرضى بشأن الوصايا الطبية، والتي يُشار إليها أحيانًا بالصفحة 425 "سيئة السمعة". [ 94 ] بعد ذلك بوقتٍ قصير، دعا عالم الأخلاقيات الحيوية جاكوب أبيل إلى جعل الوصايا الطبية إلزامية. [ 95 ]

الهند

في التاسع من مارس/آذار 2018، سمحت المحكمة العليا في الهند بكتابة وصايا الحياة، وحجب أو سحب العلاجات المنقذة للحياة. وقضت المحكمة العليا في البلاد بأن الحق في حياة كريمة يمتد إلى حد الموت بكرامة. [ 96 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ دوكر، سي. التوجيهات المسبقة/الوصايا الحية في: ماكلين إس إيه إم، "قضايا معاصرة في القانون والطب والأخلاق"، دارتموث 1996
  2. ↑ أوليفر، جيل؛ بتروباناجوس، أنجيل؛ تشيدويك، بولا (9 مايو 2022). "الموافقة النهائية، والموافقة المسبقة، وتخفيف معاناة كبار السن الضعفاء الذين يطلبون المساعدة الطبية على الموت" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 194 (18): E652. doi : 10.1503/cmaj.81239 . ISSN 0820-3946 . PMC 9259404. PMID 35534025 .   
  3. ↑ تشيلدرس، ج. (1989). "المرضى المحتضرون: من يسيطر؟". القانون والطب والرعاية الصحية . 17 (3): 227-228 . doi : 10.1111/j.1748-720x.1989.tb01099.x . S2CID 57182781 . 
  4. ١ ٢ الخيار في الموت (الآن: الشراكة في الرعاية). الخيار في الموت: منظور تاريخي. مركز المعلومات السريرية، ١٠٣٥-٣٠ شارع شمال غرب، واشنطن العاصمة. ٢٠٠٧
  5. ↑ كالهان، د. وضع الحدود. سيمون وشوستر. 1983
  6. ↑ "تجربة مضبوطة لتحسين رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة في المستشفيات: دراسة لفهم التنبؤات والتفضيلات المتعلقة بنتائج ومخاطر العلاجات (SUPPORT)". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 274 (20): 1591-1598 . 1995. doi : 10.1001/jama.1995.03530200027032 .
  7. ↑ لوبيتز ج، رايلي جي إف (1993). "اتجاهات مدفوعات برنامج الرعاية الطبية في السنة الأخيرة من العمر" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 328 (15): 1092-1096 . doi : 10.1056/nejm199304153281506 . PMID 8455667 . 
  8. ↑ سيتوفسكي ، أ. أ. (1994). "التكلفة الباهظة للموت، إعادة نظر". مجلة ميلبانك الفصلية . 72 (4): 561-591 . doi : 10.2307/3350356 . JSTOR 3350356. PMID 7997219 .  
  9. ↑ "إرشادات الاستخدام المناسب لأوامر عدم الإنعاش. مجلس الشؤون الأخلاقية والقضائية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 265 (14): 1868-1871 . 1991. doi : 10.1001/jama.265.14.1868 .
  10. ↑ ماكغراث، آر. بي. (1987). "الإنعاش القلبي الرئوي داخل المستشفى - بعد ربع قرن". حوليات طب الطوارئ . 16 (12): 1365-1368 . doi : 10.1016/s0196-0644(87)80420-1 . PMID 3318591 . 
  11. ↑ بنزينهوفر، يو، هاك-موليتور، جي (2009). لويس كوتنر وتطوير التوجيه المسبق (الوصية الحية). فرانكفورت (ماين)..
  12. ↑ كوتنر، لويس ( 1969). "الإجراءات القانونية الواجبة في القتل الرحيم: الوصية الحية، مقترح" . مجلة إنديانا للقانون . 44 (4): 534-554 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 مارس 2018 .
  13. ↑ ألكسندر جي جي (1991). "حان الوقت لقانون جديد بشأن التوجيهات المسبقة للرعاية الصحية". مجلة هاستينغز سنتر للقانون . 42 (3): 755-778 .
  14. ↑ قانون تقرير المصير للمريض USCA 1395cc و 1396a، 4206-4207، 4751، قانون التوفيق الشامل للميزانية لعام 1990، PL:.b 101-508 (الكونغرس 101، الدورة الثانية، 5 نوفمبر 1990) (ملحق غربي، 1991).
  15. ↑ دوكر، سي. التوجيهات المسبقة / وصايا الحياة في: ماكلين سام، القضايا المعاصرة في القانون والطب والأخلاق، دارتموث 1996:182.
  16. ↑ توكار، ستيف. "المرضى يفضلون التوجيه المسبق المبسط على النموذج القياسي - يو سي إس إف توداي" . Pub.ucsf.edu. مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 فبراير 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 يونيو 2010 .
  17. ↑ داماتو، أ. ن. (1993). "التوجيهات المسبقة لكبار السن: دراسة استقصائية". مجلة نيوجيرسي الطبية . 90 (3): 215-220 . PMID 8446299 . 
  18. ↑ أنتوني، ج. والديك المسنين: وثّق رغباتهم. الصحة الأمريكية. مايو 1995. ص 58-61، 109.
  19. ↑ كوجلياري أ، ميلر ت، سوبال ج (1995). "العوامل التي تُشجع على إتمام التوجيهات المسبقة في المستشفى". أرشيف الطب الباطني . 155 (9): 1893-1898 . doi : 10.1001/archinte.155.17.1893 . PMID 7677556 . 
  20. ↑ جونستون وآخرون (1995). "النقاش حول التوجيهات المسبقة: آراء المرضى والأطباء بشأن متى وكيف ينبغي إجراؤها". أرشيف الطب الباطني . 155 (10): 1025-1030 . doi : 10.1001/archinte.155.10.1025 . PMID 7748044 .  
  21. ↑ قانون المصالحة الشاملة لعام 1990 [بما في ذلك التعديلات المعروفة باسم قانون تقرير المصير للمريض]. المادتان 4206 و4751، القانون العام 101-508. قُدِّمَ كمشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 1766 من قِبَل السيناتورين دانفورث وموينيهان، وكمشروع قانون مجلس النواب رقم 5067 من قِبَل عضو الكونغرس ساندر ليفين. وقّعه الرئيس في 5 نوفمبر 1990؛ ودخل حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 ديسمبر 1991.
  22. ١ ٢ نقابة المحامين الأمريكية. قانون تقرير المصير للمريض: دليل قانون الولاية. لجنة نقابة المحامين الأمريكية المعنية بالمشاكل القانونية لكبار السن. أغسطس ١٩٩١.
  23. ↑ قانون المصالحة الشاملة لعام 1990 .
  24. ↑ شارمين جونز، مع ازدياد شعبية وصايا الحياة، يتزايد الضغط من أجل توجيهات أكثر شمولاً، كرينز كليفلاند بيزنس، 20 أغسطس 2007.
  25. 1 2 أناس، جي جي (1991). "الوكالة الصحية والوصية الحية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 324 (17): 1210-1213 . doi : 10.1056/nejm199104253241711 . PMID 2011167 . 
  26. ↑ هاشيموتو، د.م. (1983). " تحليل بنيوي لعلاقة الطبيب بالمريض في اتخاذ القرارات بدون استخدام رموز التشخيص" . مجلة ييل للقانون . 93 (2): 362-383 . doi : 10.2307/796311 . JSTOR 796311. PMID 11658880 .  
  27. ↑ مركز هاستينغز. إرشادات حول إنهاء العلاج الداعم للحياة ورعاية المحتضرين: تقرير صادر عن مركز هاستينغز. برياركليف مانور، نيويورك : مطبعة جامعة إنديانا. 1987.
  28. ↑ كامبل، إم إل (1995). "تفسير التوجيه المسبق الغامض". أبعاد تمريض العناية المركزة . 14 (5): 226-235 . doi : 10.1097/00003465-199509000-00001 . PMID 7656765 . 
  29. ١ ٢ ٣ نقابة المحامين الأمريكية. قانون تقرير المصير للمريض: دليل قانون الولاية. لجنة نقابة المحامين الأمريكية المعنية بالمشاكل القانونية لكبار السن. أغسطس ١٩٩١.
  30. ↑ بريت، أ.س. (14 أغسطس 1991). "محدودية إدراج التدخلات الطبية المحددة في التوجيهات المسبقة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 266 (6): 825-828 . doi : 10.1001/jama.1991.03470060087032 . PMID 1865521 . 
  31. ↑ سيلفرمان، إتش جيه؛ فينيكي، جيه كيه؛ غاسنر، إم آر (يوليو 1992). "التوجيهات المسبقة: آثارها على الرعاية الحرجة". طب الرعاية الحرجة . 20 (7): 1027-31 . doi : 10.1097/00003246-199207000-00021 . PMID 1617972. S2CID 7025389 .  
  32. ↑ هاي، دالاس م. (1 يونيو 1988). "كل شيء في العائلة: الاستقلالية الموسعة والتوقعات في اتخاذ قرارات الرعاية الصحية البديلة1". مجلة علم الشيخوخة . 28 (ملحق): 46-51 . doi : 10.1093/geront/28.Suppl.46 . PMID 3139501 . 
  33. ↑ كوهين-مانسفيلد، ج ؛ رابينوفيتش، ب.أ؛ ليبسون، س؛ فاين، أ؛ جيربر، ب؛ وايزمان، س؛ باولسون، ل.ج (فبراير 1991). "قرار إصدار توكيل رسمي دائم للرعاية الصحية والتفضيلات المتعلقة باستخدام العلاجات المنقذة للحياة لدى نزلاء دور رعاية المسنين". أرشيف الطب الباطني . 151 (2): 289-294 . doi : 10.1001/archinte.1991.00400020053012 . PMID 1992956 . 
  34. ↑ شالويتز، ديفيد آي؛ غاريت-ماير، إليزابيث؛ ويندلر، ديفيد (2006). "دقة متخذي القرارات البديلة: مراجعة منهجية". أرشيف الطب الباطني . 166 (5): 493-497 . doi : 10.1001/archinte.166.5.493 . PMID 16534034. الاستنتاجات : يتنبأ البدلاء الذين يعينهم المريض أو أقرب أقربائه بشكل خاطئ بتفضيلات المرضى فيما يتعلق بعلاج نهاية الحياة في ثلث الحالات. 
  35. ↑ دوكاس دي جيه ، ماكولوغ إل بي، "تقييم تاريخ القيم لدى المريض المسن فيما يتعلق بالرعاية الحرجة والمزمنة"، في دليل التقييم لكبار السن. المحررون: غالو جيه جيه، رايشل دبليو، أندرسن إل إم، روكفيل، ماريلاند: مطبعة أسبن، 1988: 111-124.
  36. ↑ دوكاس دي جيه ، ماكولوغ إل بي (1991). "تاريخ القيم: تقييم قيم المريض وتوجيهاته المسبقة". مجلة طب الأسرة . 32 (2): 145-153 . PMID 1990042 . 
  37. ↑ لامبرت ب، جيبسون، جي إم، ناثانسون، ب. تاريخ القيم: ابتكار في اتخاذ القرارات الطبية البديلة، الطب والرعاية الصحية، 202-212 (1990)
  38. ↑ "القيم التاريخية" . اتحاد الرعاية التلطيفية في ماساتشوستس . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 نوفمبر 2021 .
  39. ↑ إيزندراث إس، جونسن أ (1983). "الوصية الحية - عون أم عائق؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 249 (15): 2054-2058 . doi : 10.1001/jama.249.15.2054 . PMID 6834595 . 
  40. ↑ إيمانويل إل إل، إيمانويل إي (1989). "التوجيه الطبي: وثيقة جديدة شاملة للرعاية المسبقة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 261 (22): 3288-93 . doi : 10.1001/jama.261.22.3288 . PMID 2636851 . 
  41. ↑ ساكس جي إيه، كاسيل سي كيه (1990). "التوجيه الطبي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 267 (16): 2229-33 . doi : 10.1001/jama.267.16.2229 .
  42. ↑ وولف إس إم (1991). "احترام التوجيهات الأوسع نطاقًا". تقرير مركز هاستينغز . 21 (5): S8– S9. doi : 10.2307/3562902 . JSTOR 3562902 . 
  43. ↑ "حول التوجيهات المسبقة للرعاية النفسية" . المركز الوطني للموارد المعني بالتوجيهات المسبقة للرعاية النفسية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2021 .
  44. ↑ "التوجيهات المسبقة لعلاج الصحة العقلية" ديبرا س. سريبنيك وجون كيو. لا فوند، الخدمات النفسية، المجلد 50، العدد 7: 919 - 925، يوليو 1999
  45. ↑ "القانون والطب النفسي: التوجيهات المسبقة في الطب النفسي وعلاج المرضى المحتجزين" بول س. أبيلباوم ، الخدمات النفسية، المجلد 55، العدد 7: 751 - 763، يوليو 2004
  46. ↑ "تيسير التوجيهات المسبقة في الطب النفسي: تجربة عشوائية لتدخل يهدف إلى تعزيز التخطيط المسبق للعلاج لدى الأشخاص المصابين بأمراض عقلية حادة" جيفري دبليو. سوانسون، مارفن إس. شوارتز، إريك بي. إلبوجن، ريتشارد إيه. فان دورن، جويل فيرون، إتش. رايان واغنر، باربرا جيه. مكولي، ميمي كيم . المجلة الأمريكية للطب النفسي، المجلد 163، العدد 11: 1943-1951، نوفمبر 2006
  47. ↑ "التوجيهات المسبقة للرعاية النفسية بين مستهلكي خدمات الصحة النفسية العامة في خمس مدن أمريكية: الانتشار والطلب والعوامل المرتبطة" جيفري دبليو. سوانسون، مارفن إس. شوارتز، جويل فيرون، إريك بي. إلبوجن، وريتشارد فان دورن. مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي والقانون، المجلد 34، العدد 1، 2006
  48. ↑ "صنع القرار السريري والآراء حول التوجيهات المسبقة في الطب النفسي" إريك ب. إلبوجن، مارفن س. شوارتز، ريتشارد فان دورن، جيفري و. سوانسون، ميمي كيم، وآنا شييت، الخدمات النفسية، المجلد 57، العدد 3: 350-355، مارس 2006
  49. ↑ روتشيلد، آلان (5 فبراير 2008). "الموت بمساعدة الطبيب: منظور أسترالي". في: بيرنباخر، ديتر؛ دال، إدغار (محرران). مد يد العون للموت: الانتحار بمساعدة الطبيب والسياسة العامة: منظور دولي . المكتبة الدولية للأخلاق والقانون والطب الحديث. المجلد 38. سبرينغر. ص 104. ISBN   9781402064951.
  50. ↑ "قانون التخطيط المسبق للرعاية الصحية | التخطيط المسبق للرعاية الصحية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 4 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 فبراير 2017 .
  51. ↑ ري، جويل جيه؛ زوار، نيكولاس أ؛ كيمب، لين أ. (24 فبراير 2012). "تبني وتطبيق التخطيط المسبق للرعاية الصحية في أستراليا: نتائج مقابلات مع مُخبرين رئيسيين" . المجلة الأسترالية للصحة . 36 (1): 98-104 . doi : 10.1071/AH11019 . hdl : 1959.4/unsworks_13380 . ISSN 1449-8944 . PMID 22513028 .  
  52. ↑ "خطابات وزراء الصحة الكندية" . HealthCanada.ca. 2014-02-06. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2014-11-29 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2014-11-18 .
  53. ↑ "الجمعية الكندية لرعاية المحتضرين" . CHPCA.net. 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-11-2014 .
  54. ↑ "الطريق إلى الأمام" . HPC integration.ca. 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-11-2014 .
  55. ↑ "ذا كيرنت" . TheCarenet.ca. 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-11-2014 .
  56. ↑ "باليوم كندا" . Pallium.ca. 2014. مؤرشف من الأصل بتاريخ 19-12-2014 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-11-2014 .
  57. ↑ "الإطار الوطني للتخطيط المسبق للرعاية" . سبيك أب. 2014. مؤرشف من الأصل بتاريخ 28-11-2014 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-11-2014 .
  58. ↑ "الطريق إلى الأمام: نهج متكامل للرعاية التلطيفية" (ملف PDF) . تكامل الرعاية الصحية التلطيفية. 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-11-2014 .
  59. ↑ "الطريق إلى الأمام - نحو نهج متكامل للرعاية التلطيفية: دراسة استقصائية لأطباء الأسرة والممرضين في الرعاية الصحية الأولية" (ملف PDF) . إيبسوس ريد. أغسطس 2014. تاريخ الاطلاع: 18 نوفمبر 2014 .
  60. ↑ «رونا أمبروز تقول إن كندا بحاجة إلى رعاية تلطيفية أفضل» . سي بي سي. 15 سبتمبر 2014. تاريخ الاطلاع: 18 نوفمبر 2014 .
  61. ↑ "الاحترام | مجلس الإنعاش في المملكة المتحدة" . www.resus.org.uk .
  62. ↑ مجلس الإنعاش في المملكة المتحدة. "احترام المرضى ومقدمي الرعاية" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يناير 2021 .
  63. 1 2 بيركنز، جي دي (2021). "تقييم الخطة الموجزة الموصى بها للرعاية والعلاج في حالات الطوارئ". بحوث الخدمات الصحية وتقديمها .
  64. ↑ "إرشادات الجمعية الطبية البريطانية" (ملف PDF) . bma.org.uk .
  65. ↑ جونستون، كارولين؛ ليدل، جين (2007). "قانون الأهلية العقلية لعام 2005: إطار عمل جديد لاتخاذ القرارات في مجال الرعاية الصحية" . مجلة أخلاقيات الطب . 33 (2): 94-97 . doi : 10.1136/jme.2006.016972 . PMC 2598235. PMID 17264196 .  
  66. ↑ لندن (10 يونيو 2010). "الطلب على وصايا الحياة يتضاعف ثلاث مرات في العامين الماضيين" . JLNS. مؤرشف من الأصل في 17 يوليو 2010. تم الاطلاع عليه في 23 يونيو 2010 .{{cite web}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  67. ↑ للاطلاع على الإرشادات الرسمية للأطباء، انظر: "العلاج والرعاية في نهاية الحياة: الممارسات الجيدة في اتخاذ القرارات" . المجلس الطبي العام ، 2010. على الرغم من أن هذه الإرشادات موجهة للأطباء، إلا أنها قد توفر معلومات مفيدة للمرضى والجمهور أيضًا؛ انظر،تم الاطلاع عليه بتاريخ 2011-01-05.
  68. ↑ "كيفية كتابة وصية معيشية : Directgov - الحكومة والمواطنون والحقوق" . Direct.gov.uk. مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 يوليو 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 يونيو 2010 . 
  69. ↑ "تقارير الدول حول التوجيهات المسبقة، 100 صفحة" (ملف PDF) . جامعة زيورخ . تاريخ الاسترجاع: 11 فبراير 2017 .
  70. ↑ أندورنو، روبرتو (2009). "التوجيهات المسبقة للرعاية الصحية: نحو سياسة أوروبية منسقة؟" . المجلة الأوروبية لقانون الصحة . 16 (3): 207-227 . doi : 10.1163/157180909x453053 . PMID 19788001 . 
  71. ^ "*** نورماتيفا ***" . www.normattiva.it .
  72. ↑ "الشهادة الحيوية. فضل أم عكس؟" . ProVersi.it . 19 فبراير 2018.
  73. ↑ فيشر، إيان (21 ديسمبر 2006). "وفاة مناصر للقتل الرحيم في إيطاليا" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 نوفمبر 2017 .
  74. ↑ أوين، ريتشارد (10 فبراير 2009). "وفاة إيلوانا إنجلارو، المرأة التي كانت في غيبوبة وتطالب بحقها في الموت . صحيفة التايمز . تاريخ الاطلاع: 23 نوفمبر 2017 .
  75. ↑ القانون رقم 6 الصادر في 9 يناير 2004
  76. ^ مرسوم الدكتور غيدو ستانزياني، قاضي الوصاية في محكمة مودينا، 13 مايو 2008.
  77. ↑ سبودن، سيليا (2020). "تحديد المرء لموته مسبقًا: السلطة البيولوجية، والوصايا الحية، ومقاومة تشريع الموت بكرامة في اليابان". اليابان المعاصرة . 32 (1): 63-82 . doi : 10.1080/18692729.2020.1714279 . S2CID 212897004 . 
  78. ↑ هوانغ، هييونغ؛ كيم، كلير جونغا (2022). " أدوار الممرضات في نظام التوجيهات المسبقة في كوريا". المجلة الدولية للتمريض . 69 (2): 159-166 . doi : 10.1111/inr.12683 . PMID 34115378. S2CID 235404005 .  
  79. ↑ أوجيدوين، أو إي؛ جيجيدي، إيه إس (2022). "دراسة كمية لتصورات الممرضات حول التوجيهات المسبقة في مرافق رعاية صحية ثانوية مختارة من القطاعين الخاص والعام في إيبادان" . مجلة بي إم سي لأخلاقيات الطب . 23 (1): 87. doi : 10.1186/s12910-022-00825-5 . PMC 9404628. PMID 36008832 .  
  80. ↑ شفارتزمان، بيساخ؛ رؤوفين، يوناتان؛ هالبرين، مردخاي؛ مناحيم، ساسون (يونيو 2015). "التوجيهات المسبقة - التجربة الإسرائيلية" . مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​49 (6): 1097-1101 . doi : 10.1016/j.jpainsymman.2014.12.009 . PMID 25637243 . 
  81. ↑ "Fedlex" .
  82. ↑ ويلكس، جيه إل. كوابيس دور رعاية المسنين. يو إس إيه توداي. 20 أغسطس 1996. 11أ.
  83. 1 2 الكونغرس الأمريكي، مكتب تقييم التكنولوجيا. تقنيات دعم الحياة وكبار السن. OTA-BA-306. واشنطن العاصمة: مكتب الطباعة الحكومي الأمريكي. يوليو 1987.
  84. ↑ «دراسة تكشف أن ثلث الأمريكيين يموتون في المستشفيات» . رويترز . 4 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2021 .
  85. ↑ أمريكي (1995). "معايير الممارسة: تقييم وإدارة المرضى في حالة الغيبوبة المستمرة: بيان موجز" . علم الأعصاب . 45 (5): 1015-1018 . doi : 10.1212/wnl.45.5.1015 . PMID 7746375 . 
  86. ↑ كوفينسكي، ك. إي.؛ غولدمان، ل.؛ كوك، إي. إف.؛ وآخرون. أثر المرض الخطير على عائلات المرضى. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. 1994؛272(23):1839-1844.
  87. ↑ هيب، إم جيه؛ وآخرون. تفضيلات المرضى المسنين فيما يتعلق بعلاج دعم الحياة. التخدير. 1993؛48:1027-1033.
  88. ↑ باتريك، دي إل؛ وآخرون. قياس تفضيلات الحالات الصحية الأسوأ من الموت. اتخاذ القرارات الطبية. 1994؛14:9-19.
  89. ↑ "الوصايا الحية، وتوكيلات الرعاية الصحية، والتوجيهات المسبقة للرعاية الصحية" . جمعية المحامين الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 مايو 2017 .
  90. ↑ "هل أحتاج إلى وصية؟" . نقابة المحامين بولاية كاليفورنيا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 نوفمبر 2017 .
  91. ↑ "حقائق حول القانون رقم 169 (التوجيهات المسبقة) - جمعية بنسلفانيا الطبية" . Pamedsoc.org. مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 مايو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 يونيو 2010 .
  92. ↑ «ولاية واشنطن تُنهي سجل وصايا الحياة» . صحيفة سياتل تايمز . 1 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 27 سبتمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 يوليو 2011 .
  93. ↑ كونولي، سيسي. "أوباما يتخذ نهجًا شخصيًا في خطابه أمام جمعية المتقاعدين الأمريكية"، صحيفة واشنطن بوست ، 29 يوليو 2009.
  94. ↑ الرئيس أوباما يعقد اجتماعاً عبر الهاتف مع أعضاء جمعية المتقاعدين الأمريكية (AARP) حول الرعاية الصحية ، نصوص CQ، 28 يوليو 2009.
  95. ↑ أبيل جاكوب م (2010). "عندما يكون أي جواب جوابًا جيدًا: نموذج الاختيار الإلزامي للتوجيهات المسبقة". مجلة كامبريدج الفصلية لأخلاقيات الرعاية الصحية . 19 (3 ) : 417-422 . doi : 10.1017/s0963180110000253 . PMID 20507692. S2CID 28350033 .  
  96. ↑ "الموت بكرامة: حول حكم المحكمة العليا بشأن القتل الرحيم والوصايا الحية" . صحيفة ذا هندو . 10 مارس 2018 - عبر www.thehindu.com.