استئصال الخشاء

استئصال الخشاء هو إجراء جراحي يُجرى لإزالة الخلايا الهوائية الخشائية ^{[ 1 ]} القريبة من الأذن الوسطى. يُعد هذا الإجراء جزءًا من علاج التهاب الخشاء ، والتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، أو الورم الكوليسترولي ^{[ 2 ]} . بالإضافة إلى ذلك، يُجرى أحيانًا كجزء من إجراءات أخرى، مثل زراعة القوقعة ^{[ 3 ]،} أو للوصول إلى الأذن الوسطى.

تاريخيًا، استُخدم ثقب الجمجمة لتخفيف الضغط داخل الجمجمة أو تراكم القيح، وتعود السجلات إلى عصور ما قبل التاريخ. ^{[ 4 ]} ومع مرور الوقت، تطورت هذه العملية إلى استئصال الخشاء. استُخدم استئصال الخشاء لعلاج التهابات مثل التهاب الأذن الوسطى، أو نمو خلايا الجلد غير الطبيعي بالقرب من الأذن الوسطى. ^{[ 2 ]} ومع مرور الوقت، تم تطويرها للمساعدة في علاج مشاكل السمع مثل طنين الأذن . ^{[ 5 ]}

كما تُستخدم عمليات استئصال الخشاء في الممارسة الحديثة لزراعة القوقعة. ^{[ 6 ]} بالإضافة إلى ذلك، تُجرى عمليات استئصال الخشاء أحيانًا مع رأب طبلة الأذن لتثبيت غشاء الطبلة. ^{[ 7 ]}

فيما يلي المضاعفات المحتملة لإجراءات استئصال الخشاء: ^{[ 8 ]}

• فقدان السمع المؤقت أو الدائم ، طنين الأذن ^{[ 9 ]}
• تلف العصب الوجهي ^{[ 9 ]}
• الدوار أو الدوخة ^{[ 9 ]}
• تغيرات في المذاق ^{[ 9 ]}
• إصابة الأم الجافية ^{[ 8 ]}
• تسرب السائل النخاعي ^{[ 8 ]}
• المضاعفات داخل الجمجمة ^{[ 10 ]} مثل خراج الدماغ ، والخراج تحت الجافية ، ونزيف الجيب السيني

في عام 2018، اتفقت المجموعة الدولية المعنية بنتائج طب الأذن على إرشادات تحدد أنواع عمليات استئصال الخشاء المختلفة. ^{[ 8 ]} وقبل ذلك، كان هناك نقاش حول التصنيفات الصحيحة لهذا الإجراء. ^{[ 11 ]}

وفقًا لإرشادات عام 2018، توجد الأنواع التالية من استئصال الخشاء: ^{[ 12 ]}

كان الطبيب اليوناني جالينوس (129-217 م) أول من كتب في أطروحته "النظافة" (بالإيطالية: De Sanitate Tuenda ، بالإنجليزية: On the Preservation of Health ) عن إفرازات الأذن باعتبارها إفرازًا طبيعيًا من الدماغ، وأهمية السماح بتصريف هذا السائل. ^{[ 15 ]}

سُجّلت أول حالة موثقة محتملة لعملية استئصال الخشاء عام 1524 على يد لوكاس فان ليدن، حيث تم إجراء شق خلف الأذن اليمنى. وقد شاع استخدام تصريف الخراج على يد آدم بوليتزر ، الذي يُعتبر أحد مؤسسي طب الأذن ، والذي فسّر في البداية كتابات جالينوس عن إفرازات الأذن على أنها تعني أن جالينوس كان يستأصل مناطق الخشاء المصابة. ^{[ 16 ]} ومع ذلك، ربما تم تحريف هذا التفسير عمدًا لتبرير عمليات استئصال الخشاء لدى جمهور أكثر تحفظًا. ^{[ 17 ]}

إضافةً إلى ذلك، ثمة جدلٌ حول ما إذا كان الطبيب الفرنسي أمبرواز باريه أول من وصف إجراءً جراحياً لتصريف التهاب في أذن فرانسيس الثاني ملك فرنسا عام 1560. ^{[ 18 ]} وقد أظهرت دراسات حديثة عدم وجود توثيق لهذا الحدث من قِبل المؤرخ الفرنسي لويس رينييه دي لا بلانش، فضلاً عن عدم ذكره في كتابات باريه نفسه. ^{[ 17 ]}

يُنسب الفضل في أول عملية استئصال للخشاء لإزالة الخراجات إلى جان لويس بيتي في القرن الثامن عشر. ^{[ 19 ]} ومع ذلك، سرعان ما تراجعت شعبية هذا الإجراء في القرن الثامن عشر بعد وفاة جوستوس فون بيرغر عام 1791. ^{[ 20 ]} توفي فون بيرغر، طبيب البلاط للملك كريستيان السابع ، بعد 13 يومًا من محاولة استئصال الخشاء لعلاج صممه في الأذن اليمنى.

أُعيد إحياء عملية استئصال الخشاء عام ١٨٧٣ بعد نشر كتاب " Ueber die künstliche Eröffnung des Warzenfortsatzes " (بالعربية: "حول الفتح الاصطناعي للناتئ الخشائي" )، الذي ألفه هيرمان شوارتزه ومساعده أدولف إيسل. ^{[ ٢١ ]} في هذا الكتاب، قدم شوارتزه عدة توصيات لتحديث العملية، بما في ذلك استبدال الأدوات القديمة واعتماد تقنية جراحية جديدة. تُعرف هذه العملية، التي تستخدم إزميلًا ومِقْطَعًا، ^{[ ٤ ]} الآن باسم "عملية الخشاء الحديثة" أو عملية شوارتزه. ^{[ ٢٢ ]} نُشرت هذه الدراسة في أقدم وأشهر مجلة طبية متخصصة في طب الأنف والأذن والحنجرة في ذلك الوقت، وهي " Archiv für Ohrenheilkunde" ، وانتشر الكتاب على نطاق واسع وأصبح مرجعًا أساسيًا. ^{[ ٢٣ ]}