التهاب الأمعاء الناخر

التهاب الأمعاء الناخر ( NEC ) هو مرض معوي يصيب الأطفال الخدج أو ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة. ^{[ 4 ] [ 1 ]} يتميز هذا المرض بنفاذية جدار الأمعاء لدى حديثي الولادة للبكتيريا، مما يؤدي إلى التهاب ونقص تروية. قد تشمل الأعراض ضعف التغذية ، وانتفاخ البطن ، وقلة النشاط، ووجود دم في البراز ، وقيء الصفراء ، وفشل العديد من الأعضاء ، وقد يؤدي إلى الوفاة . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

السبب الدقيق غير واضح. ^{[ 1 ]} مع ذلك، تم تحديد عدة عوامل خطر. تشمل عوامل الخطر الموصوفة باستمرار التغذية بالحليب الصناعي ، واختلال التوازن البكتيري المعوي ، وانخفاض وزن الولادة ، والولادة المبكرة . ^{[ 5 ]} تشمل عوامل الخطر الأخرى التي يُحتمل تورطها أمراض القلب الخلقية ، والاختناق الولادي ، ونقل الدم ، وتمزق الأغشية قبل المخاض . ^{[ 1 ]} يُعتقد أن الآلية الكامنة وراء ذلك تتضمن مزيجًا من ضعف تدفق الدم وعدوى الأمعاء. ^{[ 2 ]} يعتمد التشخيص على الأعراض ويتم تأكيده بالتصوير الطبي . ^{[ 1 ]}

لم تُثبت عوامل الأم، مثل التهاب الأغشية الجنينية ، وتعاطي الكوكايين ، وتقييد نمو الجنين داخل الرحم ، وركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل ، وزيادة مؤشر كتلة الجسم ، ونقص الستيرويدات قبل الولادة، وطريقة الولادة، وانفصال المشيمة ، وتسمم الحمل ، والتدخين، ارتباطًا ثابتًا بتطور التهاب الأمعاء الناخر. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

تشمل الوقاية استخدام حليب الأم والبروبيوتيك . ^{[ 2} ] يشمل العلاج إراحة الأمعاء ، وتركيب أنبوب معدي ، ^وإعطاء السوائل والمضادات الحيوية عن طريق الوريد . ^{[ 2 ]} تُجرى الجراحة لمن يعانون من وجود هواء حر في البطن . ^{[ 2 ]} قد يلزم اتخاذ عدد من التدابير الداعمة الأخرى. ^{[ 2 ]} قد تشمل المضاعفات متلازمة الأمعاء القصيرة ، أو تضيقات معوية ، أو تأخر النمو . ^{[ 2 ]}

يُصاب حوالي 7% من الأطفال الخدج بالتهاب الأمعاء الناخر؛ إلا أن احتمالية إصابة الرضيع بهذا المرض ترتبط ارتباطًا مباشرًا بوحدة العناية المركزة التي يُوضع فيها. ^{[ 4 ] [ 2 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} يبدأ المرض عادةً خلال الأسابيع الأربعة الأولى من العمر. ^{[ 2 ]} ويتوفى حوالي 25% من المصابين. ^{[ 1 ]} ويُصاب به الجنسان بنسبة متساوية. ^{[ 14 ]} وقد وُصفت هذه الحالة لأول مرة بين عامي 1888 و1891. ^{[ 14 ]}

تُلاحظ هذه الحالة عادةً عند الأطفال الخدج، ويتناسب توقيت ظهورها عكسياً مع عمر الحمل عند الولادة (أي كلما وُلد الطفل مبكراً، ظهرت علامات التهاب الأمعاء الناخر في وقت لاحق). ^{[ 15 ]}

تشمل الأعراض الأولية عدم تحمل الطعام وفشل النمو ، وزيادة بقايا الطعام في المعدة، وانتفاخ البطن ، وبراز دموي . وقد تتطور الأعراض بسرعة إلى تغير لون البطن مع انثقاب الأمعاء والتهاب الصفاق وانخفاض ضغط الدم الجهازي مما يتطلب رعاية طبية مكثفة . ^{[ 16 ]}

السبب الدقيق غير واضح. ^{[ 1 ]} وقد تم ربط عدة عوامل خطر بالأمر: ^{[ 17 ]}

يُشتبه عادةً في التشخيص سريريًا، ولكنه غالبًا ما يتطلب الاستعانة بالتصوير التشخيصي، وأكثرها شيوعًا التصوير الشعاعي ، الذي يُظهر الأمعاء وقد يُظهر مناطق بها أنسجة ميتة أو ثقب في الأمعاء. ^{[ 18 ]} ترتبط العلامات الشعاعية المحددة لالتهاب الأمعاء الناخر بمراحل بيل المحددة للمرض: ^{[ 19 ]}

• المرحلة الأولى من تصنيف بيل (مرض مشتبه به) :
  • مرض جهازي خفيف ( انقطاع النفس ، الخمول، ^{[ 20 ]} تباطؤ معدل ضربات القلب ، عدم استقرار درجة الحرارة)
  • أعراض معوية خفيفة (انتفاخ البطن، زيادة بقايا المعدة، براز دموي)
  • علامات شعاعية غير محددة أو طبيعية
• المرحلة الثانية من مرض بيل (مرض مؤكد) :
  • أعراض جهازية خفيفة إلى متوسطة
  • علامات معوية إضافية (غياب أصوات الأمعاء، ألم عند لمس البطن)
  • علامات شعاعية محددة ( انتفاخ الأمعاء بالهواء أو وجود غاز في الوريد البابي )
  • تغيرات في نتائج التحاليل المخبرية ( الحماض الاستقلابي ، نقص الصفائح الدموية في مجرى الدم)
• المرحلة الثالثة من مرض بيل (مرض متقدم) :
  • مرض جهازي حاد ( انخفاض ضغط الدم )
  • علامات معوية إضافية (انتفاخ ملحوظ في البطن، التهاب الصفاق)
  • علامات شعاعية شديدة ( استرواح الصفاق )
  • تغيرات مخبرية إضافية (حماض استقلابي وتنفسي، تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية )

أثبت التصوير بالموجات فوق الصوتية فائدته، إذ يُمكنه الكشف عن علامات ومضاعفات التهاب الأمعاء الناخر قبل ظهورها في صور الأشعة السينية، لا سيما في الحالات التي تتضمن قلة الغازات في الأمعاء، أو انعدام الغازات في البطن، أو وجود عروة معوية دالّة. ^{[ 21 ]} ويتم التشخيص في نهاية المطاف لدى 5-10% من الأطفال ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة (أقل من 1500 غرام). ^{[ 22 ]}

• 
  المريء والمعدة والأمعاء لدى الرضيع المصاب تظهر نخرًا معويًا، ووجود هواء في جدار الأمعاء، وانثقابًا معويًا (السهم) (عينة تشريح الجثة)
• 
  صورة مقربة للأمعاء تُظهر نخرًا واسع النطاق (عينة تشريح الجثة)

يُعد تشخيص التهاب الأمعاء الناخر أكثر صعوبة لدى الأطفال الخدج، نظراً لعدم وضوح الأعراض والعلامات الشعاعية. ويكون الطفل الخديج الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الأمعاء الناخر. ^{[ 23 ]}

تشمل الوقاية استخدام حليب الأم والبروبيوتيك. ^{[ 2 ]} أوصت سياسة صادرة عن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال عام 2012 بتغذية الأطفال الخدج بحليب الأم ، حيث وجدت "آثارًا مفيدة كبيرة على المدى القصير والطويل"، بما في ذلك خفض معدل التهاب الأمعاء الناخر بمقدار النصف إلى ثلاثة أرباع. ^{[ 24 ]}

يُساعد إعطاء كميات صغيرة من حليب الأم عن طريق الفم، بدءًا من أقرب وقت ممكن، بينما يتلقى الرضيع تغذيته الأساسية عن طريق الوريد، على تهيئة أمعائه غير الناضجة للنضوج والاستعداد لاستقبال كميات أكبر من الغذاء عن طريق الفم. ^{[ 25 ]} ويمكن استخدام حليب الأم من بنك الحليب أو من متبرعة في حال عدم توفر حليب الأم. لا تحصل خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء على التغذية الكافية من الدم الشرياني للحفاظ على صحتها، خاصةً عند الأطفال الخدج، حيث يكون تدفق الدم محدودًا بسبب عدم اكتمال نمو الشعيرات الدموية، لذا فهم بحاجة إلى العناصر الغذائية من تجويف الأمعاء. ^{[ 26 ]}

في سبيل فهم التدخلات المتعلقة بحليب الأم، لاحظ الخبراء اختلاف حليب الأبقار عن حليب الأم في تركيباته المناعية والسكريات. ^{[ 27 ] [ 28 ]} ونظرًا لسهولة إنتاجها نسبيًا، تُعدّ سكريات حليب الأم قليلة التعدد (HMO) موضوعًا ذا أهمية خاصة في مجال المكملات الغذائية والتدخلات العلاجية. ^{[ 29 ]}

خلصت مراجعة كوكرين في عام 2020 (تم تحديثها في عام 2023) إلى وجود أدلة ذات جودة منخفضة إلى متوسطة تشير إلى أن تناول البروبيوتيك عن طريق الفم "يمنع التهاب الأمعاء الناخر الحاد، وكذلك الوفيات لأي سبب لدى الأطفال الخدج"، لكنها حذرت من أن الأدلة غير كافية لتوجيه السياسات والممارسات، وأن هناك حاجة إلى مزيد من التجارب عالية الجودة. ^{[ 30 ]}

لا يبدو أن زيادة كميات التغذية المعوية بمعدلات منخفضة تقلل من خطر التهاب الأمعاء الناخر أو الوفاة لدى الأطفال الخدج، بل يبدو أنها تزيد من خطر العدوى الغازية. ^{[ 31 ]} كما أن عدم البدء بإطعام الرضيع عن طريق الفم لأكثر من 4 أيام لا يبدو أن له فوائد وقائية. ^{[ 32 ]}

إذا تم تشخيص إصابة الرضيع بالتهاب الأمعاء الناخر، فيجب البدء بالعلاج فوراً. ^{[ 18 ]} يتكون العلاج بشكل أساسي من الرعاية الداعمة، بما في ذلك توفير الراحة للأمعاء عن طريق إيقاف التغذية المعوية، وتخفيف الضغط المعدي بالشفط المتقطع، وتعويض السوائل لتصحيح اضطرابات الكهارل وفقدان السوائل في الحيز الثالث ، ودعم ضغط الدم، والتغذية الوريدية ، ^{[ 33 ]} والعلاج الفوري بالمضادات الحيوية.

تعتمد المراقبة على الفحص السريري، على الرغم من أنه ينبغي إجراء صور أشعة سينية متسلسلة للبطن في وضع الاستلقاء على الظهر والجانب الأيسر كل ست ساعات. ^{[ 34 ]}

مع تعافي الرضيع من التهاب الأمعاء الناخر، يتم إدخال التغذية تدريجياً. وعادةً ما تُبدأ التغذية "التغذوية" أو التغذية بكميات قليلة (أقل من 20 مل/كغ/يوم). وتُحدد طريقة ونوع التغذية بناءً على مدى إصابة الأمعاء ، والحاجة إلى التدخل الجراحي، والحالة السريرية للرضيع. ^{[ 35 ]}

في حال عدم توقف المرض بالعلاج الطبي وحده، أو عند حدوث ثقب في الأمعاء ، عادةً ما تكون الجراحة الطارئة الفورية لاستئصال الجزء الميت من الأمعاء ضرورية، مع إمكانية وضع أنابيب تصريف البطن كإجراء مؤقت للرضع غير المستقرين للغاية. قد تتطلب الجراحة فغر القولون ، والذي يمكن عكسه لاحقًا. قد يُصاب بعض الأطفال بمتلازمة الأمعاء القصيرة إذا استدعى الأمر استئصال أجزاء كبيرة من الأمعاء. ^{[ 36 ]}

في حالة الرضيع الذي يعاني من انقطاع في الأمعاء، قد يكون إجراء جراحي لإنشاء ناسور مخاطي أو وصلة بالأمعاء البعيدة مفيدًا، حيث يسمح ذلك بإعادة تغذية الأمعاء البعيدة بمخرجات الفغرة . ويُعتقد أن عملية إعادة التغذية هذه تُحسّن تكيف الأمعاء وتُساعد في زيادة كمية الطعام المُتناولة. ^{[ 35 ]}

يشمل التعافي النموذجي من التهاب الأمعاء الناخر، في حال نجاح العلاج الطبي غير الجراحي، فترة انقطاع عن الطعام والشراب لمدة 10-14 يومًا أو أكثر، ثم القدرة على استئناف الرضاعة واكتساب الوزن. قد يتأثر التعافي من التهاب الأمعاء الناخر وحده سلبًا بالأمراض المصاحبة التي غالبًا ما تصاحب الولادة المبكرة . تشمل المضاعفات طويلة الأمد لالتهاب الأمعاء الناخر الناتج عن العلاج الطبي انسداد الأمعاء وفقر الدم. ^{[ 37 ]}

في الولايات المتحدة، تسبب التهاب الأمعاء الناخر في 355 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية في عام 2013، بانخفاض عن 484 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية في عام 2009. وكانت معدلات الوفيات أعلى بثلاث مرات تقريبًا بين السكان السود مقارنة بالسكان البيض. ^{[ 38 ]}

عند تشخيص التهاب الأمعاء الناخر وعلاجه فورًا، يكون مآل الأطفال الرضع جيدًا جدًا في الغالب. يتعافى معظم الأطفال تمامًا دون أي مشاكل صحية إضافية. ^{[ 18 ]} عمومًا، ينجو حوالي 70-80% من الرضع المصابين بالتهاب الأمعاء الناخر. ^{[ 39 ]} يُظهر العلاج الدوائي لالتهاب الأمعاء الناخر زيادة في فرص النجاة مقارنةً بالعلاج الجراحي. ^{[ 39 ]} على الرغم من ارتفاع خطر الوفاة، فإن مآل الأطفال الرضع الذين يخضعون لجراحة التهاب الأمعاء الناخر آخذ في التحسن على المدى الطويل، حيث تتراوح معدلات النجاة بين 70-80%. مع ذلك، لا يزال الناجون من جراحة التهاب الأمعاء الناخر عرضةً لمضاعفات طويلة الأمد محتملة، مثل تضيّق الأمعاء ^{[ 18 ]} أو متلازمة الأمعاء القصيرة والإعاقة النمائية العصبية .

جمعية التهاب الأمعاء الناخر (NEC Society) هي منظمة غير ربحية مسجلة بموجب المادة 501(c)(3)، تُكرّس جهودها لبناء عالم خالٍ من التهاب الأمعاء الناخر (NEC) من خلال البحث والتوعية والتثقيف. تأسست الجمعية في يناير 2014 على يد جينيفر كانفاسر بعد وفاة ابنها ميكا نتيجة مضاعفات التهاب الأمعاء الناخر قبيل بلوغه عامه الأول. تُعدّ الجمعية منظمة يقودها المرضى، وتتعاون مع أطباء وباحثين متخصصين لفهم هذا المرض المعوي الوليدي المدمر بشكل أفضل، والوقاية منه، وعلاجه. واليوم، يعمل المرضى وعائلاتهم مع خبراء من جميع أنحاء العالم لتحسين نتائج علاج الرضع الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب الأمعاء الناخر. ويجمع عملهم ومبادراتهم العديدة بين منظور المرضى وعائلاتهم وحلول تستند إلى أفضل الأدلة العلمية المتاحة.