التهاب المشيمة والسلى

التهاب المشيمة والسلى ، المعروف أيضًا باسم التهاب السلى والعدوى داخل السلى ( IAI )، هو التهاب يصيب الأغشية الجنينية ( السلى والمشيمة )، وعادةً ما يكون سببه عدوى بكتيرية . ^{[ 1 ]} في عام 2015، أوصت لجنة خبراء من ورشة عمل تابعة للمعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية باستخدام مصطلح " العدوى الثلاثية" (Triple I) لمعالجة تباين هذا الاضطراب. يشير مصطلح "العدوى الثلاثية" إلى العدوى أو الالتهاب داخل الرحم أو كليهما، ويتم تحديده بمعايير تشخيصية دقيقة، إلا أن هذا المصطلح لم يُعتمد على نطاق واسع، على الرغم من استخدام هذه المعايير. ^{[ 2 ]}

ينتج التهاب الأغشية الجنينية عن عدوى بكتيرية تنتقل من المهبل إلى الرحم ، ويرتبط بالولادة المبكرة أو المطولة . ^{[ 3 ]} يُحفز هذا الالتهاب استجابة التهابية تُطلق جزيئات إشارات التهابية متنوعة، مما يؤدي إلى زيادة إفراز البروستاجلاندين والميتالوبروتياز . تُعزز هذه المواد انقباضات الرحم ونضوج عنق الرحم، مما يُسبب الولادة المبكرة . ^{[ 4 ]} يزداد خطر الإصابة بالتهاب الأغشية الجنينية مع ازدياد عدد الفحوصات المهبلية التي تُجرى في الشهر الأخير من الحمل، بما في ذلك أثناء المخاض. ^{[ 5 ] [ 6 ]} كما يُزيد تعاطي التبغ والكحول من خطر إصابة الأمهات بالتهاب الأغشية الجنينية. ^{[ 7 ]}

يُمكن تشخيص التهاب المشيمة والسلى مبكراً من خلال ملاحظة العلامات والأعراض مثل الحمى، وآلام البطن، أو الإفرازات المهبلية غير الطبيعية. ^{[ 8 ]} ويمكن الوقاية من التهاب المشيمة والسلى عن طريق إعطاء المضادات الحيوية في حال تمزق الكيس الأمنيوسي قبل الأوان. ^{[ 9 ]}

تشمل علامات وأعراض التهاب المشيمة والسلى السريري الحمى، وكثرة الكريات البيضاء (>15000 خلية/مم ³ )، وتسرع القلب لدى الأم (>100 نبضة في الدقيقة) ^{[ 10 ]} أو الجنين (>160 نبضة في الدقيقة) ، وألم الرحم، وتمزق الأغشية قبل الأوان. ^{[ 2 ]}

تنجم أسباب التهاب المشيمة والسلى عن العدوى البكتيرية بالإضافة إلى عوامل التوليد وغيرها من العوامل ذات الصلة. ^{[ 3 ] [ 7 ]}

يتكون الكيس الأمنيوسي من جزأين:

• الغشاء الخارجي هو المشيمة . وهو الأقرب إلى الأم ويدعم الغشاء الأمنيوسي الرقيق للغاية.
  • المشيمة هي الغشاء الأخير والأبعد من بين الأغشية التي تشكل الكيس الأمنيوسي. ^{[ 13 ]}
• الغشاء الداخلي هو الغشاء الأمنيوسي . وهو على اتصال مباشر بالسائل الأمنيوسي الذي يحيط بالجنين .
  • يوجد السائل الأمنيوسي داخل الكيس الأمنيوسي، وهو المكان الذي يمكن أن ينمو فيه الجنين ويتطور. ^{[ 13 ]}
  • يُعد تورم الغشاء الأمنيوسي والمشيماء من السمات المميزة لالتهاب المشيمة والسلى، والذي يحدث عندما تتسلل البكتيريا إلى السائل الأمنيوسي وتسبب عدوى داخله. ^{[ 1 ]}

إذا تمزق الكيس الأمنيوسي في بداية الحمل، يزداد احتمال دخول البكتيريا إلى السائل الأمنيوسي. ويمكن أن يساهم إعطاء المضادات الحيوية للأم في الوقاية من التهاب المشيمة والسلى، مما يسمح بحمل أطول. ^{[ 9 ]}  بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أنه ليس من الضروري توليد الجنين بسرعة بعد تشخيص التهاب المشيمة والسلى، وبالتالي لا داعي للولادة القيصرية إلا في حال وجود مشاكل صحية لدى الأم. ^{[ 12 ]} ومع ذلك، فقد وجدت الأبحاث أن بدء المخاض مبكرًا في الأسبوع 34 تقريبًا يمكن أن يقلل من احتمالية وفاة الجنين، ويحد من احتمالية الإصابة بعدوى مفرطة لدى الأم. ^{[ 12 ]}

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي على مقدمي الرعاية الصحية إجراء مقابلات مع الأشخاص المشتبه بإصابتهم بالتهاب المشيمة والسلى حول ما إذا كانوا يعانون من علامات وأعراض خلال زيارات التوليد المجدولة أثناء الحمل، بما في ذلك ما إذا كان الشخص قد عانى من إفرازات مهبلية أو حمى أو ألم في البطن. ^{[ 8 ]}

توصي لجنة الرأي التابعة للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية للأمهات أثناء الولادة المصابات بالتهاب المشيمة والسلى المشتبه به أو المؤكد، واللواتي يعانين من حمى الأم دون سبب محدد. ^{[ 14 ]}

يتكون العلاج بالمضادات الحيوية أثناء الولادة من: ^{[ 2 ]}

• معيار
  • أمبيسيلين + جنتاميسين
• بديل
  • أمبيسيلين/سولباكتام
  • تيكارسيلين/كلافولانات
  • سيفوكسيتين
  • سيفوتيتان
  • بيبيراسيلين/تازوباكتام
  • إرتابينيم
• الولادة القيصرية
  • الأمبيسيلين والجنتاميسين بالإضافة إلى الكليندامايسين أو الميترونيدازول
• حساسية البنسلين
  • فانكومايسين + جنتاميسين
  • جنتاميسين + كليندامايسين

مع ذلك، لا توجد أدلة كافية لتحديد نظام العلاج الأمثل بالمضادات الحيوية. ^{[ 16 ]} يُعدّ بدء العلاج أثناء الولادة أكثر فعالية من بدء العلاج بعد الولادة؛ إذ يُقلّل من مدة إقامة الأم والرضيع في المستشفى. ^{[ 17 ]} لا توجد حاليًا أدلة كافية لتحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية. ولا يُنظر في اكتمال العلاج/الشفاء إلا بعد الولادة. ^{[ 2 ]}

قد يرتبط التهاب الأغشية المشيمية بالعديد من الحالات المرضية لدى حديثي الولادة. فالتهاب الأغشية المشيمية أثناء الولادة قد يُسبب التهاب الرئة ، والتهاب السحايا ، وتسمم الدم ، والوفاة لدى حديثي الولادة. كما رُبطت مضاعفات طويلة الأمد لدى الرضع، مثل خلل التنسج القصبي الرئوي ، والشلل الدماغي ، ومتلازمة ويلسون-ميكيتي، بالعدوى البكتيرية. ^{[ 14 ]} علاوة على ذلك، قد يزيد التهاب الأغشية المشيمية النسيجي من احتمالية إصابة حديثي الولادة بالتهاب الأمعاء الناخر ، حيث يموت جزء أو أكثر من الأمعاء. يحدث هذا عندما يضعف حاجز الأمعاء الجنيني ويصبح أكثر عرضة لحالات مثل العدوى وتسمم الدم. ^{[ 18 ]} إضافة إلى ذلك، يُمكن أن يكون التهاب الأغشية المشيمية عامل خطر للولادة المبكرة وتلين المادة البيضاء حول البطينات الدماغية . ^{[ 19 ]}

يُقدّر حدوث التهاب الأغشية الجنينية بنحو 4% ^{[ 8 ]} من الولادات في الولايات المتحدة. مع ذلك، توجد عوامل أخرى عديدة تزيد من خطر الإصابة به. على سبيل المثال، تتراوح نسبة الإصابة بالتهاب الأغشية الجنينية بين 40 و70% في حالات الولادات المصحوبة بتمزق الأغشية الباكر. علاوة على ذلك، يُعزى 12% من جميع الولادات القيصرية إلى التهاب الأغشية الجنينية السريري. وقد أظهرت بعض الدراسات أن خطر الإصابة بالتهاب الأغشية الجنينية أعلى لدى النساء من أصول أفريقية أمريكية، والنساء اللاتي يعانين من نقص المناعة، والمدخنات، ومتعاطيات الكحول، ومتعاطيات المخدرات. ^{[ 12 ]}

• التهاب الغشاء الساقط المزمن
• التهاب الحبل السري
• التهاب المشيمة
• جيلي وارتون

• نظرة عامة في كليفلاند كلينك .
• العلاقة بين الشلل الدماغي والالتهاب (29 نوفمبر 2003) على موقع بي بي سي .