عملية مونشوت

كانت عملية مونشوت برنامجًا حكوميًا بريطانيًا يهدف إلى تطبيق نظام الفحص الجماعي الفوري لفيروس كوفيد-19 في إنجلترا، وذلك لتمكين التجمعات الكبيرة في البلاد مع الحفاظ على السيطرة على الفيروس. ووفقًا للمجلة الطبية البريطانية ، كان البرنامج يهدف إلى إجراء 10 ملايين فحص يوميًا بحلول عام 2021. ^{[ 1 ]}

أثار البرنامج مخاوف بشأن تكلفته المتوقعة البالغة 100 مليار جنيه إسترليني، وفقًا لوثيقة حكومية مسربة، وهو ما يمثل حوالي ثلاثة أرباع التكلفة السنوية الإجمالية لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا . وحذر الإحصائيون من أنه نظرًا لعدم الدقة الكامنة في أي اختبار، فإن إجراء اختبارات جماعية بهذا الحجم من شأنه أن يتسبب في مئات الآلاف من النتائج الإيجابية الخاطئة يوميًا، مما يؤدي إلى إخبار أعداد كبيرة من الناس بأنهم مصابون بالفيروس وهم غير مصابين. ^{[ 2 ]}

في 22 أكتوبر 2020، أفيد بأن المشروع قد أُدمج في برنامج الفحص والتتبع التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) والذي تديره ديدو هاردينغ . ^{[ 3 ]} وحتى أبريل 2021، واصلت المملكة المتحدة التركيز بشكل خاص على الفحص الجماعي باستخدام اختبارات التدفق الجانبي ، المتوفرة كأدوات منزلية. ^{[ 4 ]}

اعتمد الاختبار المقترح للبرنامج على تطوير تقنية جديدة لتحليل عينات اللعاب أو المسحات، بحيث تُظهر نتيجة إيجابية أو سلبية في غضون دقائق، بدلاً من الحاجة إلى تحليل في المختبر، وهي عملية قد تستغرق عدة أيام. وبهذا، وصفته وسائل الإعلام، بما فيها صحيفة شيفيلد تلغراف ، بأنه مشابه لاختبار الحمل . ومن المتوقع أن يُغني توفير هذا النوع من الاختبارات عن حاجة الناس إلى السفر إلى مراكز الفحص، وهو أمر قد يتطلب رحلة طويلة. ^{[ 5 ]}

كانت هذه العملية جزءًا من استجابة وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية البريطانية لجائحة كوفيد-19. في البداية، كانت برنامجًا حكوميًا منفصلاً، ولكنها أُدمجت لاحقًا ضمن برنامج الفحص والتتبع الوطني التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية. وفي إطار هذه العملية، شُكّلت بسرعة عدة فرق شبه مستقلة لتطوير وتقييم تقنيات كوفيد-19 التي كانت آنذاك تجريبية وغير مُثبتة الفعالية.

كان الهدف من كل فريق هو إنشاء وتطوير شكل واحد من اختبارات كوفيد-19. وكان لكل فريق قائد أكاديمي، وركز على تطوير تقنية واحدة: تقنية LAMP المباشرة ، وتقنية LAMPore ، وقياس الطيف الكتلي ، وتقنية RNA LAMP، واختبار PCR عند نقطة الرعاية ، واختبارات التدفق الجانبي باستخدام قارئ آلي ، واختبارات التدفق الجانبي غير الآلية.

وقد قادت مجموعة التحقق الفني التابعة لحكومة المملكة المتحدة عملية فرز وتقييم خطط التكنولوجيا القائمة على الآلات ^{[ 6 ]،} بينما قادت مجموعة الإشراف على كوفيد-19 ^{[ 7 ]} عملية فرز وتقييم خطط التكنولوجيا غير القائمة على الآلات، وذلك بمساهمة من هيئة الصحة العامة في إنجلترا ، وهيئة الخدمات الصحية الوطنية ، والمستشارين الأكاديميين/العلميين، ووزارة الصحة والرعاية الاجتماعية.

قاد البروفيسور كيث جودفري عملية تطوير LAMP في جامعة ساوثهامبتون . ^{[ 8 ]}

طوّرت شركة أوكسفورد نانوبور تقنية تُسمى لامبور. وقد تعاقدت الشركة على توفير ملايين الاختبارات بناءً على طريقة اختبار مبتكرة تُعرف باسم تضخيم حلقة النسخ (LAMP)، وهي قيد التطوير حاليًا؛ وكان يُؤمل أن تُظهر هذه الاختبارات نتائجها في أقل من ساعة. ^{[ 2 ]} كما دفعت الحكومة 323 مليون جنيه إسترليني مقابل 90 مليون مجموعة اختبار لعاب تستغرق 20 دقيقة، بالإضافة إلى مواد كيميائية و600 جهاز "جيني إتش تي" من إنتاج شركة أوبتيجين، ومقرها هورشام ، ساسكس. ^{[ 9 ]}

أُعلن عن المشروع في مؤتمر صحفي عقده رئيس الوزراء البريطاني ، بوريس جونسون ، في داونينج ستريت بتاريخ 9 سبتمبر 2020. وأشار جونسون إلى أن إجراء فحوصات جماعية سيكون وسيلةً لإعادة فتح المرافق الرياضية والترفيهية بعد إغلاقها في بداية الجائحة، ولإمكانية تجمع الناس في حفلات أعياد الميلاد. ^{[ 10 ]} وحتى ذلك الحين، كان العلماء يستخدمون الفحوصات لتحديد الأشخاص الذين تظهر نتائجهم إيجابية للفيروس، لكن جونسون أوضح ما وصفه بـ"نهج مونشوت"، وهو فحص يُظهر الأشخاص الذين تكون نتائجهم سلبية ولا يشكلون خطرًا محتملاً على الآخرين، مما يمنحهم "تصريحًا" لحضور الفعاليات والتجمع مع الآخرين "كما كان الوضع قبل جائحة كوفيد-19". ^{[ 11 ]}

أُعلن عن مشروع تجريبي للفعاليات الداخلية والخارجية في سالفورد ، مانشستر الكبرى، من المقرر أن يبدأ في أكتوبر، مع خطط لتطبيقه على مستوى البلاد بعد ذلك. ^{[ 11 ] [ 12 ]} ومع ذلك، لم يكن واضحًا في ذلك الوقت نوع الاختبارات التي قد تُستخدم للفحص الجماعي، على الرغم من أنه كان من الواضح أنها قد تتضمن إما الكشف عن المستضدات الفيروسية باستخدام التدفق الجانبي أو التضخيم متساوي الحرارة بوساطة حلقة النسخ العكسي . ^{[ 13 ] [ 14 ]} في 18 أغسطس، وبناءً على طلب وزراء في وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية ، وهيئة الصحة العامة في إنجلترا ، طُلب من بورتون داون وجامعة أكسفورد تطوير البنية التحتية للبحث والتقييم السريري اللازمة لتحديد أجهزة التدفق الجانبي الواعدة ذات أفضل خصائص الأداء. ^{[ 15 ]}

قبل أسبوع تقريبًا من إعلان جونسون، أعلن مات هانكوك ، وزير الصحة ، أن الحكومة ستوفر تمويلًا بقيمة 500 مليون جنيه إسترليني لتطوير اختبار لعاب يُظهر النتيجة في غضون 20 دقيقة. ستُستخدم هذه الاختبارات في أماكن العمل والمراكز الترفيهية لإجراء فحوصات دورية للداخلين إليها. ^{[ 12 ]} كان البرنامج يهدف إلى توفير 10 ملايين اختبار يوميًا بحلول عام 2021، ^{[ 16 ]} مع الاستعانة بعيادات الأطباء والصيدليات لتسهيل وصول الجمهور إلى الاختبارات. ^{[ 17 ]} تضمنت الخطط إجراء اختبارات أسبوعية لما يصل إلى 10% من سكان إنجلترا، باستخدام ملايين من مجموعات اختبار اللعاب التي تُنتجها شركة Innova، والتي تستغرق 30 دقيقة، "للمساعدة في السيطرة على تفشي المرض محليًا". ^{[ 18 ]} سيكون مديرو الصحة العامة المحليون "مؤهلين لتلقي عدد من الاختبارات أسبوعيًا يعادل 10% من سكانهم". ^{[ 18 ]}

انضمت عدة شركات من القطاع الخاص إلى البرنامج، بما في ذلك شركة جلاكسو سميث كلاين لتوفير الاختبارات، وشركة أسترازينيكا لتوفير القدرات المختبرية، وشركتي سيركو وجي فور إس للتخزين والخدمات اللوجستية. ^{[ 16 ]} وكان من بين مستشاري الحكومة بشأن الاختبارات السريعة عالم الأوبئة بجامعة هارفارد ، مايكل مينا، ^{[ 19 ]} الذي اقترح مشروعًا طموحًا مماثلًا في الولايات المتحدة. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

بحلول 13 أكتوبر/تشرين الأول 2020، تم تقليص نطاق برنامج سالفورد التجريبي - الذي كان من المقرر في الأصل أن يشمل إجراء اختبارات منتظمة لجميع سكان المدينة البالغ عددهم 254 ألف نسمة - بشكل كبير، حيث ذكرت مصادر حكومية أنه سيركز الآن على "البيئات والفئات عالية الخطورة"، مع توفير الاختبارات للسكان "في بعض مناطق الإسكان ذات الكثافة السكانية العالية". [22] وفي 19 أكتوبر/تشرين الأول، أعلنت الحكومة بدء برنامج تجريبي لاختبارات LAMP واختبارات التدفق الجانبي للموظفين الذين لا تظهر عليهم أعراض في مستشفيات مانشستر وساوثامبتون وباسينغستوك ^{، على أن} تتبعها " المدارس والجامعات ودور الرعاية في المناطق الأكثر تضررًا" في وقت لاحق. ^{[ 23 ]}

في 22 أكتوبر 2020، أفيد بأن عملية "مونشوت" قد أُدمجت في برنامج الفحص والتتبع التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHSTT) الذي تديره ديدو هاردينغ . ^{[ 3 ]} وجاء في رسالة قانونية من محامين حكوميين ردًا على طلب من مشروع القانون الجيد لتدقيق المبالغ الحكومية المدفوعة للمتعاقدين من القطاع الخاص: "تم تطوير المقترح المشار إليه في حزمة معلومات مشروع "مونشوت" بالتوازي مع برنامج الفحص والتتبع الحالي التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، التابع لوزارة الصحة والرعاية الاجتماعية. وبلغت الميزانية الأساسية المعتمدة لبرنامج الفحص والتتبع حوالي 12.1 مليار جنيه إسترليني. ومنذ ذلك الحين، تم دمج جوهر المقترح المشار إليه في حزمة معلومات مشروع "مونشوت" ضمن برنامج الفحص والتتبع، مما يعكس متطلبات السياسة سريعة التغير والمتطورة باستمرار في مجال الفحص. وأصبح يُشار إليه كجزء من برنامج الفحص الجماعي التابع لبرنامج الفحص والتتبع." ^{[ 3 ]}

في 5 نوفمبر 2020، أفادت صحيفة الغارديان بأن اختبارات اللعاب السريعة "Direct RT-Lamp" التي تنتجها شركة OptiGene، والتي استُخدمت في التجربة الرائدة في سالفورد ومانشستر، لم تكشف سوى عن 46.7% من الإصابات، ما يعني أنه في الواقع العملي، سيُقال لأكثر من نصف المصابين خطأً أنهم غير مصابين بالفيروس. ^{[ 9 ]} ونُقل عن أحد علماء وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية قوله: "من غير الصحيح الادعاء بأن حساسية هذه الاختبارات منخفضة ، فقد أظهرت تجربة رائدة حديثة حساسية تقنية إجمالية تقارب 80%، ترتفع إلى أكثر من 96% لدى الأفراد ذوي الحمل الفيروسي الأعلى، ما يجعلها بالغة الأهمية للكشف عن الأفراد في مرحلة العدوى. ويكمن التحدي الآن في فهم أسباب اختلاف الحساسية المُعلنة في تقييم واحد مقارنةً بتقييمات أخرى متعددة." ^{[ 9 ]}

أثار الإعلان سريعًا تدقيقًا من العلماء وخبراء الصحة، الذين أعربوا عن شكوكهم حول إمكانية إجراء اختبارات لملايين الأشخاص يوميًا مع سرعة في الحصول على النتائج، في ظل الإمكانيات المختبرية المتاحة آنذاك. ^{[ 24 ]} وصرح السير باتريك فالانس ، كبير المستشارين العلميين للحكومة، بأنه "من الخطأ تمامًا افتراض أن هذا الأمر مضمون النجاح"، بينما قالت الدكتورة جيني هاريس ، نائبة كبير المسؤولين الطبيين في إنجلترا، إن نجاح البرنامج سيعتمد على كيفية إدارته. ^{[ 16 ]}

شكك سياسيون معارضون، بمن فيهم جوناثان آش وورث ، وزير الصحة في حكومة الظل ، في جدوى البرنامج في ظل معاناة النظام أصلاً من حجم الاختبارات المطلوبة. ^{[ 25 ]} ورداً على هذه المخاوف، قال غرانت شابس ، وزير النقل ، إن التكنولوجيا اللازمة لتطبيق النظام لم تكن متوفرة بعد. ^{[ 16 ]}