ردود الفعل البدائية

المنعكسات البدائية هي ردود فعل تنشأ في الجهاز العصبي المركزي، وتظهر لدى الرضع الأصحاء ، ولكن ليس لدى البالغين ذوي الجهاز العصبي السليم، استجابةً لمحفزات معينة . وتُكبح هذه المنعكسات مع نمو الفصوص الأمامية للدماغ خلال مرحلة النمو الطبيعي للطفل . ^{[ 1 ]} وتُسمى هذه المنعكسات البدائية أيضاً بالمنعكسات الطفولية أو منعكسات الرضع أو منعكسات حديثي الولادة .

قد يحتفظ الأطفال الأكبر سنًا والبالغون المصابون باضطرابات عصبية غير نمطية (مثل المصابين بالشلل الدماغي ) بهذه المنعكسات، وقد تعود المنعكسات البدائية للظهور لدى البالغين. يُعزى ظهورها مجددًا إلى بعض الحالات العصبية، بما في ذلك الخرف (خاصةً في مجموعة نادرة من الأمراض تُسمى التنكس الجبهي الصدغي)، والإصابات الرضية ، والسكتات الدماغية . ^{[ 2 ] [ 3 ]} يستطيع الشخص المصاب بالشلل الدماغي ذو الذكاء الطبيعي كبح هذه المنعكسات، ولكنها قد تعود للظهور في ظروف معينة (مثل رد الفعل المفاجئ الشديد ). قد تقتصر المنعكسات أيضًا على المناطق المتأثرة بالاضطراب العصبي غير النمطي (مثل المصابين بالشلل الدماغي الذي يؤثر على أرجلهم فقط، والذين يحتفظون بمنعكس بابينسكي ولكن كلامهم طبيعي)؛ أما بالنسبة للمصابين بشلل نصفي ، فقد يُلاحظ المنعكس في القدم على الجانب المصاب فقط.

تُجرى اختبارات المنعكسات البدائية بشكل أساسي عند الاشتباه بإصابة دماغية أو بعض أنواع الخرف، مثل مرض باركنسون، وذلك لتقييم وظائف الفص الجبهي. وإذا لم يتم كبحها بشكل صحيح، تُسمى علامات إطلاق الفص الجبهي . كما تُجرى أبحاث على المنعكسات البدائية غير النمطية باعتبارها مؤشرات مبكرة محتملة لاضطرابات طيف التوحد . ^{[ 4 ]}

تتوسط الوظائف خارج الهرمية المنعكسات البدائية ، والتي يكون العديد منها موجودًا عند الولادة. وتختفي هذه المنعكسات مع اكتساب المسارات الهرمية وظائفها من خلال عملية التميلين التدريجية . وقد تعود للظهور لدى البالغين أو الأطفال الذين يعانون من فقدان وظيفة الجهاز الهرمي لأسباب متنوعة. ومع ذلك، ومع ظهور طريقة أميل تيسون للتقييم العصبي ، تراجعت أهمية تقييم هذه المنعكسات لدى الأطفال. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}

تختلف المنعكسات في فائدتها. فبعضها ذو قيمة للبقاء (مثل منعكس البحث عن الثدي، الذي يساعد الرضيع على إيجاد حلمة أمه). ولا يظهر هذا المنعكس إلا عندما يشعر الرضيع بالجوع أو عندما يلمسه شخص آخر، وليس عندما يلمس نفسه. وهناك بعض المنعكسات التي يُحتمل أنها ساهمت في بقاء الرضع خلال مراحل التطور البشري الماضية (مثل منعكس مورو ). أما منعكسات أخرى، كالمص والإمساك، فتساعد على إقامة تفاعل مُرضٍ بين الوالدين والرضيع. فهي تُشجع الوالدين على الاستجابة بحب وحنان، وعلى إطعام طفلهم بكفاءة أكبر. إضافةً إلى ذلك، فهي تُساعد الوالدين على تهدئة رضيعهم مع السماح له بالتحكم في انزعاجه ومقدار التحفيز الذي يتلقاه. ^{[ 8 ]}

يُعدّ منعكس المصّ شائعًا لدى جميع الثدييات ، ويظهر عند الولادة (بين الأسبوعين 32 و36 من الحمل). ويرتبط هذا المنعكس بمنعكس البحث عن الثدي والرضاعة الطبيعية. يدفع هذا المنعكس الطفل إلى مصّ أي شيء يلامس سقف فمه بشكل غريزي، ويحاكي طريقة تناول الطفل للطعام بشكل طبيعي. ويتكون هذا المنعكس من مرحلتين: ^{[ 9 ]}

1. يتم تحفيز إدرار الحليب عند وضع الحلمة بين شفتي الطفل وملامستها لسقف حلقه. سيضغط الطفل غريزيًا على الحلمة بين لسانه وسقف حلقه لاستخراج الحليب.
2. الحلب : يتحرك اللسان من الهالة إلى الحلمة، محفزاً الحليب من الأم ليتم ابتلاعه من قبل الطفل.

يظهر منعكس البحث عن الثدي عند الولادة (في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل) ويختفي في عمر أربعة أشهر تقريبًا، حيث يصبح تدريجيًا تحت سيطرة الطفل. يساعد هذا المنعكس في عملية الرضاعة الطبيعية . يُدير الرضيع رأسه نحو أي شيء يلامس خده أو فمه، باحثًا عنه بتحريك رأسه في حركات دائرية متناقصة تدريجيًا حتى يعثر عليه. بعد أن يعتاد الرضيع على هذه الاستجابة (في حال الرضاعة الطبيعية، بعد حوالي ثلاثة أسابيع من الولادة)، سيتجه مباشرةً إلى الشيء دون بحث. ^{[ 10 ]}

يُعدّ منعكس مورو مؤشرًا هامًا لتقييم تكامل الجهاز العصبي المركزي ، وقد سُمّي نسبةً إلى مكتشفه، طبيب الأطفال إرنست مورو . على الرغم من أنه يُشار إليه أحيانًا برد فعل الفزع ، أو استجابة الفزع، أو منعكس الفزع، أو منعكس العناق، إلا أن معظم الباحثين يرونه مختلفًا عن منعكس الفزع ^{[ 11 ]،} ويُعتقد أنه الخوف الفطري الوحيد لدى حديثي الولادة.

يظهر منعكس مورو عند الولادة، ويبلغ ذروته في الشهر الأول من العمر، ويبدأ بالانحسار في عمر شهرين تقريبًا. ويُحتمل حدوثه إذا تحرك رأس الرضيع فجأة، أو تغيرت درجة الحرارة بشكل مفاجئ، أو إذا فزع من ضوضاء مفاجئة. يتمدد الرأس والساقان بينما تتحرك الذراعان للأعلى وللخارج مع توجيه راحتي اليدين للأعلى وثني الإبهامين. وبعد ذلك بوقت قصير، تُضم الذراعان معًا وتُقبض اليدان، ويبكي الرضيع بصوت عالٍ. ^{[ 12 ]}

يكتمل هذا المنعكس عادةً في عمر ثلاثة إلى أربعة أشهر، ^{[ 13 ]} مع أنه قد يستمر حتى ستة أشهر. ^{[ 14 ]} قد يرتبط غياب المنعكس في كلا الجانبين بتلف في الجهاز العصبي المركزي للرضيع ، بينما قد يشير غيابه في جانب واحد إلى إصابة ناتجة عن صدمة الولادة (مثل كسر الترقوة أو إصابة الضفيرة العضدية ). كما يُلاحظ شلل إرب أو أي شكل آخر من أشكال الشلل في بعض الأحيان في مثل هذه الحالات. ^{[ 13 ]} في تاريخ التطور البشري، ربما ساعد منعكس مورو الرضع على التشبث بأمهاتهم أثناء حملهم. فإذا فقد الرضيع توازنه، كان المنعكس يدفعه إلى احتضان أمه واستعادة تمسكه بها. ^{[ 8 ]}

توجد غريزة المشي أو الخطو عند الولادة، على الرغم من أن الرضع في هذه السن لا يستطيعون تحمل وزنهم. فعندما تلامس باطن أقدامهم سطحًا مستويًا، يحاولون المشي بوضع قدم أمام الأخرى. وتختفي هذه الغريزة تدريجيًا في عمر شهرين تقريبًا، حيث يبدأ الرضع بمحاولة المشي بعد ذلك. ^{[ 15 ]}

يظهر منعكس التوتر العضلي غير المتناظر للرقبة، المعروف أيضًا باسم "وضعية المبارزة"، في عمر شهر واحد ويكتمل تقريبًا في عمر أربعة أشهر. عندما يدير الطفل رأسه إلى الجانب، تستقيم الذراع في ذلك الجانب وتنثني الذراع المقابلة (أحيانًا تكون الحركة طفيفة جدًا). ​​إذا لم يتمكن الرضيع من تغيير وضعيته أو استمر ظهور المنعكس بعد عمر ستة أشهر، فقد يكون الطفل مصابًا باضطراب في الخلايا العصبية الحركية العليا . ووفقًا للورا بيرك ، يُعد منعكس التوتر العضلي للرقبة مؤشرًا على التناسق بين اليد والعين لدى الرضيع، كما أنه يهيئه للوصول الإرادي. ^{[ 8 ]}

يظهر منعكس التوتر العضلي المتناظر للرقبة ويتطور عادةً في عمر 6-9 أشهر، ويُفترض أن يكتمل في عمر 12 شهرًا تقريبًا. عندما ينحني رأس الطفل للأمام، مما يؤدي إلى تمدد الجزء الخلفي من الرقبة، تنقبض الأطراف العلوية وتتمدد الأطراف السفلية. وعلى العكس، عندما ينحني رأس الطفل للخلف، مما يؤدي إلى انقباض الجزء الخلفي من الرقبة، تتمدد الأطراف العلوية وتنقبض الأطراف السفلية. يُعد هذا المنعكس مهمًا لمساعدة الطفل على النهوض على يديه وركبتيه، ولكنه قد يُعيق الزحف أو الحبو للأمام إذا لم يكتمل نموه بشكل صحيح. إذا استمر هذا المنعكس لأكثر من سنتين أو ثلاث سنوات، فقد يؤدي، بشكل مباشر أو غير مباشر، إلى مجموعة من التأخرات النمائية الجسدية والعصبية. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

يُعدّ رد الفعل التوتري التيهي رد فعل بدائي موجود لدى حديثي الولادة. عند إمالة الرأس للخلف أثناء الاستلقاء على الظهر، يتصلب الظهر وقد يتقوس للخلف، وتستقيم الساقان وتتصلبان وتتقاربان، وتتجه أصابع القدمين للأمام، وتنثني الذراعان عند المرفقين والمعصمين، وتقبض اليدان أو تنثني الأصابع. يُشار إلى استمرار هذا الرد الفعل بعد مرحلة الولادة بنمط التمدد غير الطبيعي أو توتر العضلات الباسطة.

قد يشير وجود منعكس التوتر اللمفاوي (TLR)، بالإضافة إلى منعكسات بدائية أخرى مثل منعكس التوتر الرقبي غير المتناظر (ATNR)، بعد الأشهر الستة الأولى من العمر، إلى وجود تأخر في النمو و/أو اضطرابات عصبية لدى الطفل. ^{[ 18 ]} على سبيل المثال، قد تستمر هذه المنعكسات لدى المصابين بالشلل الدماغي ، بل وقد تزداد وضوحًا. وباعتبارها منعكسات غير طبيعية، يمكن أن يُسبب كل من منعكس التوتر اللمفاوي ومنعكس التوتر الرقبي غير المتناظر مشاكل للطفل النامي. إذ يُعيق كل من منعكس التوتر اللمفاوي ومنعكس التوتر الرقبي غير المتناظر الأنشطة الوظيفية مثل التدحرج، وضم اليدين، أو حتى وضع اليدين على الفم. ومع مرور الوقت، قد يُسبب كل من منعكس التوتر اللمفاوي ومنعكس التوتر الرقبي غير المتناظر أضرارًا جسيمة لمفاصل وعظام الطفل النامي، مما يؤدي إلى انزلاق رأس عظم الفخذ جزئيًا من التجويف الحقي ( خلع جزئي ) أو خروجه كليًا من التجويف الحقي ( خلع كامل ).

يظهر منعكس الإمساك الراحي عند الولادة ويستمر حتى عمر خمسة أو ستة أشهر. عند وضع جسم في يد الرضيع وتدليك راحة يده، تنغلق أصابعه ويمسكه بإمساك راحي . لمراقبة هذا المنعكس بشكل أفضل، على سرير حيث يمكن للطفل أن يسقط بأمان على وسادة، قدم للرضيع إصبعين صغيرين متقابلين (لأن السبابة عادةً ما تكون كبيرة جدًا بحيث لا يستطيع الرضيع الإمساك بها)، وارفعها تدريجيًا. قد يكون الإمساك قادرًا على تحمل وزن الطفل؛ وقد يفك قبضته فجأة ودون سابق إنذار. يمكن تحفيز الحركة العكسية عن طريق تدليك ظهر اليد أو جانبها. ^{[ 19 ]}

المنعكس الأخمصي هو منعكس طبيعي يتضمن ثني القدم نحو الأسفل، مما يُبعد أصابع القدم عن الساق ويُثنيها للأسفل. يحدث المنعكس الأخمصي غير الطبيعي ( علامة بابينسكي ) عند انقطاع تحكم العصبون الحركي العلوي في دائرة منعكس الثني. ينتج عن ذلك ثني القدم نحو الأعلى (ميل القدم نحو الساق، وانحناء إصبع القدم الكبير للأعلى). يحدث هذا أيضًا عند الرضع دون سن السنة تقريبًا، بسبب ضعف التغليف المياليني للمسارات القشرية النخاعية . مع نمو هذه المسارات إلى شكلها الطبيعي عند البالغين، تُثبط دائرة منعكس الثني بواسطة المدخلات القشرية النخاعية النازلة، ويتطور المنعكس الأخمصي الطبيعي. ^{[ 20 ]} يُعد منعكس بابينسكي علامة على وجود خلل عصبي (مثل إصابة العصبون الحركي العلوي) عند البالغين. ^{[ 21 ]}

منعكس غالانت، المعروف أيضًا باسم منعكس غالانت الطفولي ، موجود عند الولادة ويتلاشى بين عمر أربعة وستة أشهر. عند مداعبة جلد جانب ظهر الرضيع، يميل الرضيع نحو الجانب الذي تم مداعبته. إذا استمر المنعكس بعد ستة أشهر من العمر، فهو علامة على وجود مشكلة. سُمي المنعكس نسبةً إلى طبيب الأعصاب الروسي يوهان سوسمان غالانت . ^{[ 22 ]}

تتضمن منعكس السباحة وضع الرضيع ووجهه لأسفل في حوض ماء. سيبدأ الرضيع بالتجديف والركل بحركة تشبه السباحة. يختفي هذا المنعكس بين عمر 4 و6 أشهر. على الرغم من أن الرضيع يُظهر استجابة طبيعية بالتجديف والركل، إلا أن وضعه في الماء قد يكون إجراءً محفوفًا بالمخاطر. قد يبتلع الرضع كمية كبيرة من الماء أثناء قيامهم بذلك؛ لذا، يجب على مقدمي الرعاية توخي الحذر. يُنصح بتأجيل دروس السباحة للرضع حتى يبلغوا ثلاثة أشهر على الأقل، لأن غمر الرضع في الماء قد يؤدي إلى وفاتهم بسبب التسمم المائي . ^{[ 8 ]}

يحدث منعكس بابكين لدى الأطفال حديثي الولادة، وهو عبارة عن استجابات متنوعة للضغط على راحتي اليدين. قد يُظهر الرضع ثني الرأس، أو دورانه، أو فتح الفم، أو مزيجًا من هذه الاستجابات. ^{[ 23 ]} ويكون الأطفال الخدج ذوو الوزن المنخفض أكثر عرضةً لهذا المنعكس، وقد لوحظ حدوثه لدى طفل وُلد في الأسبوع السادس والعشرين من الحمل. ^{[ 24 ]} وقد سُمّي هذا المنعكس نسبةً إلى عالم وظائف الأعضاء الروسي ، بوريس بابكين .

يحدث هذا المنعكس لدى الرضع الأكبر سنًا بقليل (يبدأ بين 6 و7 أشهر ^{[ 25 ]} ويكتمل نموه عند بلوغهم عامًا واحدًا) عندما يُحمل الطفل في وضع مستقيم ويُدار جسمه بسرعة ليواجه الأمام (كما في حالة السقوط). يمدّ الطفل ذراعيه للأمام كما لو كان يحاول تفادي السقوط، على الرغم من أن هذا المنعكس يظهر قبل أن يبدأ الطفل بالمشي بفترة طويلة. وهو لا يختفي أبدًا.

تُعرف المنعكسات التي لا تُكبح في مرحلة الرضاعة بالمنعكسات غير المتكاملة أو المستمرة. وعندما تستمر، فإنها ترتبط بصعوبات أكاديمية. على سبيل المثال، وُجد أن الأطفال الذين يعانون من صعوبات التعلم يُظهرون منعكسات بدائية مستمرة. ^{[ 26 ]} بالإضافة إلى ذلك، وُجد أن منعكس التوتر العصبي الانعكاسي المستمر (ATNR) مرتبط بانخفاض درجات القراءة والتهجئة، ^{[ 27 ]} ويميل الأطفال الذين يعانون من مشاكل في القراءة إلى إظهار منعكس التوتر اللابيرنثي بشكل أكبر من الأطفال الذين لا يعانون من مشاكل في القراءة. ^{[ 28 ]} عند مراقبة أطفال ما قبل المدرسة الابتدائية لمعرفة كيفية تطور المنعكسات مع تقدمهم في العمر، وُجد أن أقوى ارتباط بين جميع المهارات الحركية هو بين التوازن الثابت والديناميكي والأداء في الأنشطة الأكاديمية مثل الرياضيات. ^{[ 29 ]} كما وُجد ارتباط قوي بين استمرار منعكس التوتر العصبي الانعكاسي (ATNR) وانخفاض المهارات الحركية الدقيقة لدى الأطفال، مما أدى في كثير من الحالات إلى تشخيص اضطرابات العجز الحركي مثل اضطراب التناسق الحركي النمائي (DCD). ^{[ 29 ]} وأخيرًا، وُجدت علاقة بين أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واستمرار رد الفعل العصبي الانعكاسي ^{[ 30 ]} وعلاقة أخرى بين تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واستمرار رد الفعل المنعكس لمورو وجالانت. ^{[ 31 ]}

يُعدّ دمج المنعكسات نهجًا علاجيًا يهدف إلى تحديد ودمج المنعكسات البدائية المستمرة لتعزيز النمو العصبي. المنعكسات البدائية هي أنماط حركية تلقائية تظهر خلال مرحلة الرضاعة، وعادةً ما تُثبّطها وظائف الدماغ العليا مع نضوج الجهاز العصبي. إذا استمرت هذه المنعكسات بعد العمر المتوقع، فقد تُعيق النمو الحركي والتعلم والسلوك.

يتضمن العلاج تمارين محددة وتحفيزًا حسيًا يهدف إلى إعادة تنظيم الجهاز العصبي لكبح هذه المنعكسات المستمرة. والهدف هو دعم النضج العصبي، ووضع الأساس لمهارات حركية ومعرفية أكثر تعقيدًا.

أظهرت الأبحاث أن استمرار المنعكسات البدائية قد يرتبط بصعوبات التعلم والسلوك. فعلى سبيل المثال، يرتبط استمرار منعكس التوتر غير المتناظر في الرقبة (ATNR) بصعوبات في القراءة والكتابة. ^{[ 32 ]} ويمكن أن يؤدي دمج هذه المنعكسات إلى تحسين الأداء الأكاديمي والسلوك لدى الأطفال. ^{[ 33 ]}

تُستخدم عدة طرق في علاج التكامل الانعكاسي، بما في ذلك:

• طريقة INPP® : طُوِّرت هذه الطريقة من قِبَل معهد علم النفس العصبي الفيزيولوجي، وهي تُقيِّم وتعالج عدم النضج العصبي الحركي باستخدام تمارين مُصمَّمة خصيصًا لكبح ردود الفعل المستمرة. ^{[ 34 ]}
• التدريب الدولي على الحركة الإيقاعية (RMTi) : يستخدم هذا النهج حركات إيقاعية لدعم تكامل ردود الفعل، مما يعزز التعلم والسلوك والتنظيم العاطفي. ^{[ 35 ]}
• تكامل المنعكسات الحسية الحركية العصبية لماسغوتوفا (MNRI) : يركز هذا التكامل على دمج أنماط المنعكسات الحركية الأولية، ويهدف إلى دعم الأداء العصبي الأمثل. ^{[ 36 ]}

على الرغم من أن التقارير القصصية الإيجابية وبعض الدراسات تدعم فعالية علاج التكامل الانعكاسي، إلا أن الأدلة العلمية لا تزال محدودة. لذا، يلزم إجراء المزيد من البحوث لتقييم الآثار طويلة المدى وفعالية هذه الأساليب العلاجية بشكل كامل.

كما ذُكر في المقدمة، عندما لا يتم كبح ردود الفعل البدائية بشكل صحيح، يُشار إليها عمومًا بعلامات إطلاق الجبهة (مع أن هذا قد يكون تسمية غير دقيقة). بالإضافة إلى ردود الفعل المذكورة سابقًا، تشمل هذه العلامات رد الفعل الراحي الذقني ، ورد الفعل الأنفي ، ورد الفعل بين الحاجبين ، أو ما يُعرف برد الفعل "النقري".

يشير مصطلح " حديثي الولادة المعرضين للخطر" إلى الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم احتمال كبير للوفاة أو المرض، خاصةً خلال الشهر الأول من الولادة. غالبًا ما يُظهر هؤلاء الأطفال استجابات غير طبيعية للمنعكسات البدائية، أو قد لا يستجيبون لها إطلاقًا. يختلف أداء المنعكسات البدائية لدى حديثي الولادة المعرضين للخطر باختلاف نوع المنعكس (على سبيل المثال، قد يكون منعكس مورو طبيعيًا، بينما يكون منعكس المشي غائبًا أو غير طبيعي). يرتبط الأداء الطبيعي للمنعكسات البدائية لدى حديثي الولادة بزيادة احتمالية الحصول على درجات أعلى في اختبار أبغار ، ووزن ولادة أعلى، وفترة إقامة أقصر في المستشفى بعد الولادة، وحالة عقلية أفضل بشكل عام.

استخدمت دراسة مقطعية أُجريت عام ٢٠١١ لتقييم المنعكسات البدائية لدى ٦٧ مولودًا جديدًا معرضًا للخطر، طريقة أخذ العينات لتقييم استجابات منعكسات المص، وبابينسكي، ومورو. أظهرت نتائج الدراسة أن منعكس المص كان الأكثر شيوعًا (٦٣.٥٪)، يليه منعكس بابينسكي (٥٨.٧٪)، ثم منعكس مورو (٤٢.٩٪). وخلصت الدراسة إلى أن المواليد الجدد المعرضين للخطر أظهروا استجابات غير طبيعية أو غائبة بشكل دوري للمنعكسات البدائية، وأن كل منعكس يختلف في استجابته. ^{[ ٣٧ ]}

مع ذلك، ومع ظهور أساليب بسيطة وفعالة مثل طريقة أميل تيسون للتقييم العصبي ، كمتنبئ بالمضاعفات العصبية لدى حديثي الولادة والرضع المعرضين للخطر، تتضاءل أهمية تقييم المنعكسات البدائية. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}

• غريزة
• العاطفة

• "فحص طب الأعصاب للأطفال - أفلام لاختبار ردود فعل الرضع" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11-10-2007 .
• "مدريك فودكاست: طب حديثي الولادة - أفلام عن الفحص العصبي للرضيع حديث الولادة" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-05-02 .{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )