غشاء الجنب

الأغشية الجنبية ( مفردها : غشاء جنبي ) ^{[ 1 ]} عبارة عن كيسين مسطحين مملوءين بسائل يحيطان بكل رئة . كل غشاء جنبي - أيمن وأيسر - هو غشاء مصلي يفصل الرئة المقابلة عن جدار الصدر والحجاب الحاجز والمنصف . على الرغم من التفافهما حول الرئة مما ينتج عنه طبقة مزدوجة، إلا أن كل غشاء جنبي هو بنية واحدة متصلة.

يُطلق على الجزء من كل غشاء جنبي الذي يُغطي سطح الرئة اسم غشاء الجنب الحشوي . ^{[ 2 ]} عادةً ما ينحدر غشاء الجنب بين فصوص الرئة على شكل شقوق ، ويتكون نتيجة انغلاف براعم الرئة في كل كيس صدري أثناء التطور الجنيني . ^{[ 3 ]} أما الجزء من غشاء الجنب الذي يُبطن جدار الصدر، ويُغطي الحجاب الحاجز وبنى أخرى في المنصف مثل الأوعية الدموية الرئيسية والقصبة الهوائية والمريء والتامور الليفي، فيُطلق عليه اسم غشاء الجنب الجداري . ^{[ 2 ]}

يمكن تقسيم غشاء الجنب الجداري إلى مناطق. يمتد غشاء الجنب العنقي إلى جذر العنق؛ ويقع غشاء الجنب الضلعي بجوار الأضلاع؛ ويغطي غشاء الجنب المنصفي المنصف ، ويغطي غشاء الجنب الحجابي السطح العلوي للحجاب الحاجز . ^{[ 4 ]}

عند جذر الرئة، تلتقي الغشائين الجنبيين الحشوي والجداري لتشكلا سرة الرئة . ويُعرف الامتداد الشبيه بالكم الجرس للغشاء الجنبي الرئوي المتدلي أسفل سرة الرئة بالرباط الرئوي .

يوجد بين طبقتي غشاء الجنب فراغٌ يبلغ عرضه حوالي 15 ميكرومترًا، يُسمى التجويف الجنبي (أو الحيز الجنبي). ^{[ 3 ]} يحتوي هذا الفراغ على حوالي 10 مل من السائل المصلي ( السائل الجنبي ) الذي تفرزه أغشية الجنب، بضغط متوسط ​​أقل من الضغط الجوي في الظروف الصحية. تملأ الرئتان، اللتان تُحيط بكل منهما كيسة جنبية ثنائية الطبقات، التجويف الصدري تقريبًا .

يتكون كل غشاء جنبي من غشاء مصلي سطحي يتألف من طبقة واحدة بسيطة من خلايا ظهارية متوسطة مسطحة (حرشفية) أو مكعبة الشكل، ذات زغيبات دقيقة يصل طولها إلى 6 ميكرومتر (0.00024 بوصة ) . يخلو الغشاء المتوسطي من غشاء قاعدي ، ويدعمه نسيج ضام رخو غني بالأوعية الدموية يحتوي على طبقتين غير محددتين جيدًا من صفائح غنية بالإيلاستين . يحتوي الغشاء الجنبي الجداري الضلعي أيضًا على خلايا دهنية في الطبقة تحت المصلية ، والتي تظهر على شكل دهون تحت الجنبة/خارج الجنبة ، وتُعتبر نسيجيًا جزءًا من اللفافة الصدرية الداخلية التي تفصل الطبقة تحت المصلية عن السمحاق الداخلي للأضلاع . يرتبط كلا الغشاءين الجنبيين ارتباطًا وثيقًا بالبنى الأساسية لهما، وعادةً ما يكونان مغطيين بطبقة سكرية سطحية تحد من فقدان السوائل وتقلل الاحتكاك.  

الحيز المغلق بين غشاء الجنب الجداري والحشوي، والمعروف بالحيز الجنبي ، يمتلئ عادةً بكمية ضئيلة (أقل من 10 مل أو 0.34 أونصة سائلة أمريكية ) من السائل المصلي المُفرز من المنطقة القمية لغشاء الجنب الجداري. يؤدي اجتماع التوتر السطحي والضغط الأسموزي وانخفاض ضغط السائل الناتج عن الارتداد المرن الداخلي لنسيج الرئة وصلابة جدار الصدر ، إلى ضغط سلبي طبيعي يبلغ -5 سم ماء (حوالي -3.68 مم زئبق _أو -0.491 كيلو باسكال ) داخل الحيز الجنبي، مما يجعله في الغالب منكمشًا كحيز كامن يعمل كسطح فاصل وظيفيًا بين غشاء الجنب الجداري والحشوي. يؤدي انقباض عضلات التنفس إلى توسيع تجويف الصدر ، مما يتسبب في تمدد غشاء الجنب الجداري المتصل به إلى الخارج أيضًا. إذا بقي الفراغ الوظيفي الجنبي سليمًا، فسيظل الحيز الجنبي منكمشًا قدر الإمكان، مما يؤدي إلى سحب غشاء الجنب الحشوي إلى الخارج، وبالتالي سحب الرئة الكامنة إلى التمدد أيضًا. وهذا ينقل الضغط السلبي إلى الحويصلات الهوائية والشعيبات الهوائية ، مما يسهل عملية الشهيق . ^{[ 6 ] [ 7 ]}       

تنشأ الطبقات الحشوية والجدارية للغشاء الجنبي، كجميع الأنسجة المتوسطة ، من الأديم المتوسط ​​الصفيحي الجانبي . خلال الأسبوع الثالث من التكوين الجنيني ، ينقسم كل أديم متوسط ​​جانبي إلى طبقتين. تتحد الطبقة الظهرية مع القطع الجسدية والأديم الظاهر لتشكيل الغشاء الجانبي الجسدي ، بينما تتحد الطبقة البطنية مع الأديم الباطن لتشكيل الغشاء الجانبي الحشوي . ^{[ 15 ]} يؤدي انفصال هاتين الطبقتين إلى تكوين تجويف مملوء بسائل على كل جانب. ثم ينفتح هذان التجويفان على التجويف خارج الجنيني. خلال الأسبوع الرابع، ومع انطواء الجزء البطني والالتحام اللاحق للقرص ثلاثي الطبقات في الخط المتوسط، يُغلق التجويف داخل الجنين على شكل حرف U من الأمام والجانب حول الأنبوب الهضمي ، حيث يُبطّن الغشاء الجانبي الحشوي الجدار الداخلي للتجويف، بينما يُبطّن الغشاء الجانبي الجسدي الجدار الخارجي.

تتحد الأجزاء الأمامية من تجاويف الجسم الجنينية مبكرًا لتشكل تجويفًا واحدًا، يدور للأمام وينزل مقلوبًا أمام الصدر، ثم يتداخل معه لاحقًا القلب البدائي النامي ليُشكّل التجويف التاموري . تتحد الأجزاء الخلفية من تجاويف الجسم لاحقًا أسفل الوريد السري لتُشكّل التجويف البريتوني الأكبر ، المفصول عن التجويف التاموري بواسطة الحاجز المستعرض . يتصل التجويفان عبر زوج رفيع من تجاويف الجسم المتبقية المجاورة للجزء العلوي من المعي الأمامي ، يُسمى القناة التامورية البريتونية . خلال الأسبوع الخامس، تبدأ براعم الرئة النامية بالانغماس في هذه القنوات، مُشكّلةً زوجًا من التجاويف المتضخمة التي تتداخل مع القطع الجسدية المحيطة وتُزيح الحاجز المستعرض باتجاه الذيل، أي التجويفين الجنبيين. تنشأ الخلايا المتوسطة التي تدفعها الرئتان الناميتان من الطبقة الحشوية، وتصبح الأغشية الجنبية الحشوية؛ بينما تنشأ الأسطح المتوسطة الأخرى للتجاويف الجنبية من الطبقة الجسدية، وتصبح الأغشية الجنبية الجدارية.

باعتبارها غشاءً مصليًا ، تفرز غشاء الجنب سائلًا مصليًا (السائل الجنبي) يحتوي على جزيئات كبيرة مزلقة متنوعة مثل السيالوموسين وحمض الهيالورونيك والفوسفوليبيدات . هذه الجزيئات، بالإضافة إلى نعومة الطبقة السكرية السطحية والتشحيم الهيدروديناميكي للسائل الجنبي نفسه، تقلل من معامل الاحتكاك عندما تنزلق أسطح غشاء الجنب المتقابلة على بعضها البعض أثناء التهوية ، مما يساعد على تحسين مطاوعة الرئة .

تُسهم خاصية الالتصاق التي يتمتع بها السائل الجنبي بأسطح الخلايا المختلفة، بالإضافة إلى ضغطه الأسموزي وضغط السائل السلبي ، في إبقاء الغشائين الجنبيين المتقابلين في تلامس انزلاقي وثيق، مما يُبقي الحيز الجنبي منكمشًا، ويُعظم السعة الكلية للرئة مع الحفاظ على فراغ وظيفي . عند الشهيق ، يؤدي انقباض الحجاب الحاجز والعضلات الوربية الخارجية (إلى جانب حركة الأضلاع وعظم القص ) إلى زيادة حجم التجويف الجنبي، مما يزيد الضغط السلبي داخله. وطالما بقي الفراغ الوظيفي سليمًا، ستتمدد الرئة مع جدار الصدر، ناقلةً ضغطًا سلبيًا في مجرى الهواء ، مما يُسبب تدفق الهواء إلى الرئة، وبالتالي الشهيق . أما الزفير ، فهو عادةً ما يكون سلبيًا، ناتجًا عن ارتداد مرن لجدران الحويصلات الهوائية واسترخاء عضلات التنفس . في الزفير القسري، يُوفر السائل الجنبي بعض التبطين الهيدروستاتيكي للرئتين ضد التغير السريع في الضغط داخل التجويف الجنبي.

التهاب الجنبة أو التهاب الجنبة هو حالة التهابية تصيب غشاء الجنبة. ونظرًا للتعصيب الجسدي لغشاء الجنبة الجداري، فإن تهيج الجنبة، وخاصة إذا كان ناتجًا عن أسباب حادة، غالبًا ما يسبب ألمًا حادًا في الصدر يزداد سوءًا مع التنفس، وهو ما يُعرف بألم الجنبة . ^{[ 16 ]}

قد تؤدي أمراض الجنبة أو انسداد الأوعية اللمفاوية إلى تراكم السائل المصلي في الحيز الجنبي، وهو ما يُعرف بالانصباب الجنبي . يُؤدي الانصباب الجنبي إلى انسداد الفراغ الجنبي، وقد يُسبب انهيار الرئة (نتيجة للضغط الهيدروستاتيكي )، مما يُعيق التهوية ويؤدي إلى فشل تنفسي من النوع الثاني . يُمكن علاج هذه الحالة عن طريق إزالة السائل ميكانيكيًا عبر بزل الصدر (المعروف أيضًا باسم "بزل الجنبة") باستخدام قسطرة حلزونية ، أو أنبوب صدري ، أو إجراء تنظيري للصدر . قد يُؤدي الانصباب الجنبي المُصاب بالعدوى إلى دُبيلة جنبية ، والتي قد تُسبب التصاقات وتليفًا شديدين يتطلبان فصل الغشاء الجنبي وتقشيره . في حالات الانصباب الجنبي المُتكرر، يُمكن إجراء تثبيت الجنبة لإحداث انسداد دائم في الحيز الجنبي. ^{[ 14 ]}

• احتكاك غشاء الجنب

• لايت، ريتشارد و. (2007). أمراض الجنبة . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0781769570.

• درس الصدر الثاني في دروس التشريح من إعداد ويسلي نورمان (جامعة جورج تاون)
• صورة من الأطلس: الرئة والجنبة في النظام الصحي بجامعة ميشيغان - "صورة أشعة سينية، صدر، منظر أمامي خلفي"
• صورة من الأطلس: lung_lymph في النظام الصحي بجامعة ميشيغان - "مقطع عرضي عبر الرئة"
• MedEd at Loyola Grossanatomy/thorax0/thor_lec/thor6.html
• الرسم البياني موجود على موقع kent.edu