عزل الرئة

الانعزال الرئوي هو حالة طبية لا تتصل فيها قطعة من النسيج الذي يتطور لاحقًا إلى نسيج رئوي بإمداد الدم الشرياني الرئوي، كما هو الحال في الرئة النامية بشكل طبيعي. وبالتالي، لا يكون هذا النسيج المنعزل متصلًا ببنية الشعب الهوائية الطبيعية ، ولا يؤدي وظيفته في عملية التنفس لدى الكائن الحي، ولا يساهم فيها.

عادةً ما يتم تشخيص هذه الحالة لدى الأطفال، ويُعتقد عمومًا أنها خلقية . ويتم تشخيص هذه الآفات بشكل متزايد داخل الرحم عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة .

قد تختلف الأعراض بشكل كبير، ولكنها تشمل السعال الجاف المستمر.

لا يزال الجدل قائمًا حول ما إذا كان احتباس الرئة مشكلة خلقية أم مكتسبة نتيجة عدوى رئوية متكررة. ويُعتقد على نطاق واسع أن احتباس الرئة خارج الفص ناتج عن تشوه رئوي قبل الولادة، بينما قد يتطور احتباس الرئة داخل الفص بسبب عدوى رئوية متكررة لدى المراهقين والشباب. وتفترض النظرية الأكثر شيوعًا لتكوين احتباس الرئة وجود برعم رئوي إضافي يتطور من الجانب البطني للأمعاء الأمامية البدائية. ويهاجر النسيج متعدد القدرات من هذا البرعم الرئوي الإضافي باتجاه الذيل مع الرئة النامية بشكل طبيعي. ويتلقى هذا النسيج إمداده الدموي من أوعية دموية تتصل بالشريان الأورطي وتغطي الأمعاء الأمامية البدائية. وتبقى هذه الاتصالات بالشريان الأورطي لتشكل الإمداد الشرياني الجهازي لاحتباس الرئة. ويؤدي التطور الجنيني المبكر للبرعم الرئوي الإضافي إلى تكوين احتباس الرئة داخل نسيج الرئة الطبيعي، حيث يكون هذا الاحتباس محاطًا بنفس الغشاء الجنبي. هذا هو النوع داخل الرئة. في المقابل، يؤدي التطور اللاحق لبرعم الرئة الإضافي إلى النوع خارج الرئة، والذي قد يُسبب اتصالًا مع الجهاز الهضمي. عادةً ما يتلقى كلا النوعين من العزل إمدادًا شريانيًا من الشريان الأورطي الصدري أو البطني. ونادرًا ما يتأثر الشريان البطني، أو الشريان الثديي الداخلي، أو الشريان تحت الترقوة، أو الشريان الكلوي. يحدث العزل داخل الرئة ضمن غشاء الجنب الحشوي لأنسجة الرئة الطبيعية. عادةً، لا يحدث اتصال مع الشجرة الرغامية القصبية. الموقع الأكثر شيوعًا هو في الجزء القاعدي الخلفي، ويظهر ما يقرب من ثلثي حالات العزل الرئوي في الرئة اليسرى. عادةً ما يكون التصريف الوريدي عبر الأوردة الرئوية. يُعد الاتصال بالأمعاء الأمامية نادرًا جدًا، والتشوهات المصاحبة غير شائعة. أما العزل خارج الرئة، فهو مُحاط تمامًا بكيسه الجنبي الخاص. قد يحدث هذا فوق الحجاب الحاجز أو داخله أو تحته، وتظهر جميع الحالات تقريبًا على الجانب الأيسر. ولا يوجد اتصال مع القصبة الهوائية والشعب الهوائية. ويتم تصريف الدم الوريدي عادةً عبر الجهاز الوريدي العام. أما الاتصال بالجزء العلوي من الجهاز الهضمي وما يرتبط به من تشوهات، مثل الفتق الحجابي، فهو أكثر شيوعًا.

الانعزال القصبي الرئوي (BPS) هو تشوه خلقي نادر في الجهاز التنفسي السفلي. ويتكون من كتلة غير وظيفية من نسيج الرئة الطبيعي تفتقر إلى الاتصال الطبيعي مع الشجرة الرغامية القصبية ، وتتلقى إمدادها الدموي الشرياني من الدورة الدموية الجهازية.

تشير التقديرات إلى أن متلازمة الرئة الحميدة تشكل ما بين واحد إلى ستة بالمائة من جميع التشوهات الخلقية الرئوية ، مما يجعلها اضطرابًا نادرًا للغاية. ^{[ 1 ]}

تُصنّف الانعزالات الرئوية تشريحياً . الانعزال داخل الفص، حيث تقع الآفة داخل فص رئوي سليم وتفتقر إلى غشاء الجنب الحشوي الخاص بها . الانعزال خارج الفص، حيث تقع الكتلة خارج الرئة السليمة ولها غشاء الجنب الحشوي الخاص بها. يتغذى 75% من الانعزالات الرئوية بالدم من الشريان الأورطي الصدري أو البطني . أما النسبة المتبقية (25%) فتتغذى بالدم من الشرايين تحت الترقوة ، أو الوربية ، أو الرئوية ، أو التامورية الحجابية، أو العضدية الرأسية ، أو الثديية الداخلية ، أو البطنية ، أو الطحالية ، أو الكلوية .

التصوير

• يُعتبر تصوير الشرايين إجراءً حيوياً في توثيق إمداد الدم الجهازي، مما يسمح بالتشخيص النهائي بالإضافة إلى التخطيط قبل الجراحة.
• لقد غيّر ظهور تقنيات التصوير غير الجراحية الجديدة هذا التفكير.

صورة شعاعية للصدر

• تظهر الانعزالات عادةً على شكل كتلة كثيفة بشكل موحد داخل التجويف الصدري أو النسيج الرئوي.
• يمكن أن تؤدي العدوى المتكررة إلى ظهور مناطق كيسية داخل الكتلة.
• يمكن رؤية مستويات السائل والهواء الناتجة عن اتصال القصبات الهوائية.

الموجات فوق الصوتية

• يتمثل المظهر النموذجي لـ BPS في التصوير بالموجات فوق الصوتية في كتلة متجانسة ذات صدى صوتي قد تكون محددة جيدًا أو غير منتظمة.
• بعض الآفات لها مظهر كيسي أو مظهر أكثر تعقيداً.
• تُعد دراسات دوبلر مفيدة لتحديد الشريان الجهازي الشاذ المميز الذي ينشأ من الأبهر ولتحديد التصريف الوريدي.

التصوير المقطعي المحوسب

• تتمتع فحوصات التصوير المقطعي المحوسب بدقة تصل إلى 90% في تشخيص احتباس الرئة.
• إن المظهر الأكثر شيوعاً هو كتلة صلبة قد تكون متجانسة أو غير متجانسة، وأحياناً مع تغيرات كيسية.
• وتشمل النتائج الأقل شيوعًا وجود آفة تجويفية كبيرة مع مستوى سائل هوائي، أو مجموعة من العديد من الآفات الكيسية الصغيرة التي تحتوي على هواء أو سائل، أو كتلة كيسية محددة جيدًا.
• تُعد التغيرات النفاخية على حافة الآفة سمة مميزة وقد لا تكون مرئية في صورة الأشعة السينية للصدر.
• تتطلب تقنية التصوير المقطعي المحوسب للحصول على تصوير مثالي للآفات باستخدام أحدث تقنيات المسح الحجمي معدل حقن سريع لمادة التباين الوريدية وحجمًا مناسبًا وتأخيرًا بناءً على الحجم.
• تُعد عمليات إعادة البناء متعددة المستويات وثلاثية الأبعاد مفيدة.

التصوير بالرنين المغناطيسي

• قد تساعد صور الرنين المغناطيسي المعزز بالتباين أو حتى صور الصدى الدوراني التقليدية الموزونة T1 في تشخيص عزل الرئة من خلال إظهار إمداد دموي جهازي، وخاصة من الأبهر، إلى كتلة الرئة القاعدية.
• بالإضافة إلى ذلك، قد يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية تصريفًا وريديًا للكتلة وقد يُغني عن إجراء فحوصات أكثر توغلاً.
• ومع ذلك، يسمح التصوير المقطعي المحوسب بتحديد أكثر دقة للأكياس ذات الجدران الرقيقة والتغيرات النفاخية مقارنة بالتصوير بالرنين المغناطيسي.

عادةً ما تتم إزالة الانعزال الرئوي بعد الولادة عن طريق الجراحة. وفي معظم الحالات، تكون هذه الجراحة آمنة وفعالة؛ وسينمو الطفل ليتمتع بوظائف رئوية طبيعية.

في بعض الحالات، قد يُصاب الأجنة المصابة بانفصال المشيمة بتجمعات سوائل مُشكلة في تجويف الصدر. في هذه الحالات، يُمكن استخدام قسطرة هاريسون لتصريف سائل الصدر إلى السائل الأمنيوسي.

في حالات نادرة، عندما يكون لدى الجنين ورم كبير جدًا، قد يكون الإنعاش بعد الولادة خطيرًا. في هذه الحالات، يمكن التخطيط لعملية ولادة متخصصة لإدارة ضغط مجرى الهواء تُسمى إجراء EXIT ، أو يمكن إجراء عملية استئصال الورم بالليزر للجنين. خلال هذا التدخل الجراحي البسيط، تُدخل إبرة دقيقة في الورم، ويُوجّه شعاع ليزر إلى الوعاء الدموي غير الطبيعي المغذي له. الهدف من العملية هو استخدام طاقة الليزر لوقف تدفق الدم إلى الورم، مما يؤدي إلى توقف نموه. من الناحية المثالية، بعد الجراحة، يقلّ استهلاك الورم للدم من الجنين، ويبدأ القلب والرئتان بالنمو بشكل طبيعي مع تقلص حجم الورم واختفاء الانصباب الجنبي.

يتمثل العلاج في استئصال إسفيني أو استئصال قطعة أو استئصال فص من خلال إجراء VATS أو بضع الصدر .

عادةً ما تحصل الانعزالات الرئوية على إمدادها الدموي من الشريان الأورطي الصدري . (يتم تصريف الانعزال داخل الرئة عبر الأوردة الرئوية، بينما يتم تصريف الانعزال خارج الرئة إلى الوريد الأجوف السفلي).

• ترويت إيه كيه؛ كار إس آر؛ كاسيسي جيه؛ كوركشوباش إيه جي؛ تريسي تي إف جونيور؛ لوكس إف آي. (2006). "التدبير العلاجي لآفات الرئة الكيسية الخلقية في فترة ما حول الولادة في عصر الجراحة طفيفة التوغل". مجلة جراحة الأطفال . 41 (5): 41: 893-896. doi : 10.1016/j.jpedsurg.2006.01.004 . PMID 16677877 . 
• سافيتش ب؛ بيرتل إف جيه؛ ثولين دبليو؛ فونكه إتش دي؛ نوخه آر. (1979). "عزل الرئة: تقرير عن سبع حالات ومراجعة 540 حالة منشورة" . مجلة الصدر . 34 (1): 34:96-101. doi : 10.1136/thx.34.1.96 . PMC 471015. PMID 442005 .  
• فابر أو؛ بورت إتش؛ غودار إف؛ ري سي؛ وورتز إيه. (1998). "العواقب القلبية الوعائية طويلة الأمد لعزل الرئة داخل الفص غير المشخص". حوليات جراحة الصدر . 65 (4): 65، 1144-1146 . doi : 10.1016/S0003-4975(98)00032-0 . PMID 9564949 . 
• بوريللي إي بي (2017). "ربما يكون الأمر أكثر من مجرد التهاب رئوي: تقرير حالة عن انعزال رئوي داخل الفص لدى شاب يبلغ من العمر 20 عامًا" . تقارير حالات الجهاز التنفسي . 6 (2): 6، 96-98 . doi : 10.5505/respircase.2017.92499 .
• فيرغسون (1983). "الآفة الخلقية للرئتين وانتفاخ الرئة". جراحة جيبونز للصدر (الطبعة الرابعة  ؟  ). دبليو بي سوندرز. الصفحات 668-709 . رقم الكتاب المعياري الدولي غير معروف. 
• روبين إي؛ غارسيا إتش؛ هورويتز إم؛ غيرا جيه. (1994). "نفث دموي غزير مميت ثانوي لانعزال رئوي داخل الفص". مجلة الصدر . 106 (3): 954-955 . doi : 10.1378/chest.106.3.954 . PMID 8082388 . 
• سابيستون د، سبنسر ف. جراحة الصدر (  الطبعة السادسة). ص 853-862 . 

• الطب الإلكتروني حول الانعزال الرئوي