حمى التيفوس

التيفوس المقشر أو تيفوس الأدغال هو شكل من أشكال التيفوس الناجم عن الطفيلي داخل الخلايا Orientia tsutsugamushi ، وهي بكتيريا ألفا سالبة الجرام من عائلة Rickettsiaceae تم عزلها وتحديدها لأول مرة في عام 1930 في اليابان. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

على الرغم من تشابه أعراض هذا المرض مع أشكال أخرى من التيفوس ، إلا أن مسببه لم يعد يُصنف ضمن جنس الريكتسيا مع بكتيريا التيفوس نفسها، بل ضمن جنس أورينتيا . ولذلك، يُصنف هذا المرض في كثير من الأحيان بشكل منفصل عن أنواع التيفوس الأخرى.

تشمل العلامات والأعراض الحمى ، والصداع ، وآلام العضلات، والسعال ، وأعراض الجهاز الهضمي . يمكن أن تُسبب السلالات الأكثر ضراوة من بكتيريا O. tsutsugamushi نزيفًا وتخثرًا داخل الأوعية الدموية . ومن العلامات النموذجية الطفح الجلدي الحصبي الشكل، والقرحة ، وتضخم الطحال ، وتضخم الغدد الليمفاوية . ويُلاحظ نقص الكريات البيضاء واختلال وظائف الكبد بشكل شائع في المرحلة المبكرة من المرض. ويحدث التهاب الرئة ، والتهاب الدماغ ، والتهاب عضلة القلب في المرحلة المتأخرة من المرض. وقد ثبت على وجه الخصوص أنه السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة التهاب الدماغ الحاد في ولاية بيهار، الهند. ^{[ 4 ]}

ينتقل حمى التيفوس الجرثومي عن طريق بعض أنواع عثّ الترومبيكوليد (" العثّيات "، وخاصةً عثّ ليبتوتومبيديوم ديلينس )، ^{[ 5 ]} والتي توجد في المناطق ذات الغطاء النباتي الكثيف. يتغذى هذا العثّ على القوارض المصابة، ثم ينقل الطفيل إلى قوارض أخرى وإلى البشر. تترك لدغة هذا العثّ قشرة سوداء مميزة تُفيد الطبيب في التشخيص. ^{[ 6 ]}

يُعدّ حمى التيفوس القرادي مرضًا متوطنًا في منطقة تُعرف باسم مثلث تسوتسوغاموشي (نسبةً إلى بكتيريا أوكالبتوس تسوتسوغاموشي ). ^{[ 3 ]} ويمتد هذا المثلث من شمال اليابان وأقصى شرق روسيا شمالًا، إلى المناطق المحيطة ببحر سليمان وشمال أستراليا جنوبًا، وإلى باكستان وأفغانستان غربًا. ^{[ 7 ]} وقد يكون متوطنًا أيضًا في أجزاء من أمريكا الجنوبية. ^{[ 8 ]}

لا يُعرف معدل الإصابة الدقيق بالمرض، إذ لا تتوفر مرافق التشخيص في معظم مناطق انتشاره الأصلية الواسعة، والتي تمتد من الغابات الاستوائية المطيرة إلى المناطق شبه الاستوائية. في المناطق الريفية في تايلاند ولاوس، يُمثل التيفوس الفأري والتيفوس القرادي حوالي ربع حالات البالغين الذين يراجعون المستشفى بسبب الحمى ونتائج سلبية لزراعة الدم. ^{[ 9 ] [ 10 ]} وقد انخفض معدل الإصابة في اليابان خلال العقود القليلة الماضية، ربما بسبب التوسع العمراني الذي أدى إلى انخفاض التعرض للمرض، حيث تُسجل العديد من المحافظات أقل من 50 حالة سنويًا. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

يُصيب هذا المرض الإناث أكثر من الذكور في كوريا، ولكنه لا يُصيب الذكور في اليابان، ^{[ 13 ]} وقد يُعزى ذلك إلى اختلاف الأدوار الثقافية بين الجنسين، حيث تتولى النساء رعاية الحدائق بشكل متكرر، مما يُعرّضهن للنباتات التي تسكنها حشرات العث. وتتزايد نسبة الإصابة في الجزء الجنوبي من شبه القارة الهندية وفي المناطق الشمالية المحيطة بدارجيلينغ. ^{[ 14 ]}

في المناطق الموبوءة، يُعتمد التشخيص عادةً على الأعراض السريرية فقط. مع ذلك، غالبًا ما يُشوش التشخيص نظرًا لتشابه الأعراض السريرية مع أمراض معدية أخرى كحمى الضنك ، وحمى نظيرة التيفوئيد ، والحمى مجهولة السبب . يُعدّ وجود الجلبة مؤشرًا قويًا على الإصابة بحمى التيفوس القرادي، لكن هذا قد لا يكون دقيقًا على البشرة الداكنة. علاوة على ذلك، غالبًا ما يكون موضع الجلبة، وهو عادةً مكان لدغة العث، في أماكن مغطاة. ما لم يُبحث عنها بدقة، يُمكن إغفالها بسهولة. غالبًا ما يغيب تاريخ لدغة العث لأن اللدغة لا تُسبب ألمًا، والعث صغير جدًا بحيث لا يُرى بالعين المجردة. عادةً ما تُصنف حمى التيفوس القرادي على أنها حمى مجهولة السبب في المناطق الموبوءة النائية، نظرًا لسلبية نتائج زراعة الدم في كثير من الأحيان، مع إمكانية علاجها بفعالية باستخدام الكلورامفينيكول. في حال وجود شك، يُمكن تأكيد التشخيص بفحص مخبري كالفحص المصلي . ومرة أخرى، غالباً ما يكون هذا غير متاح في معظم المناطق الموبوءة، حيث أن الاختبار المصلي المعني غير مدرج في اختبارات الفحص الروتينية لحمى مجهولة السبب، وخاصة في بورما (ميانمار).

إن اختيار الفحوصات المخبرية ليس بالأمر البسيط، ولكل فحص متاح حاليًا قيوده. ^{[ 15 ]} يُعد فحص ويل-فيليكس أرخص الفحوصات المصلية وأسهلها توفرًا ، ولكنه معروف بعدم موثوقيته. ^{[ 16 ]} يُعتبر فحص التألق المناعي غير المباشر أفضل الفحوصات ، ^{[ 17 ]} ولكن القيد الرئيسي لهذه الطريقة هو توفر المجاهر الفلورية، والتي غالبًا ما تكون غير متوفرة في البيئات ذات الموارد المحدودة حيث يتوطن حمى التيفوس. يمكن استخدام فحص البيروكسيداز المناعي غير المباشر، وهو تعديل لطريقة التألق المناعي غير المباشر القياسية، مع المجهر الضوئي، ^{[ 18 ]} وتُعد نتائج هذه الفحوصات قابلة للمقارنة مع نتائج التألق المناعي غير المباشر. ^{[ 16 ] [ 19 ]} وُصفت مجموعات أدوات سريعة تُجرى بجانب سرير المريض وتُعطي نتيجة في غضون ساعة واحدة، ولكن توفر هذه الفحوصات محدود للغاية بسبب تكلفتها. ^{[ 16 ]} تكون الطرق المصلية أكثر موثوقية عند ملاحظة ارتفاع في عيار الأجسام المضادة بمقدار أربعة أضعاف. إذا كان المريض من منطقة غير موبوءة، فيمكن تشخيص الحالة من خلال عينة مصل واحدة في المرحلة الحادة. ^{[ 20 ]} أما في المرضى القادمين من مناطق موبوءة، فلا يمكن ذلك لأن الأجسام المضادة قد توجد لدى ما يصل إلى 18% من الأفراد الأصحاء. ^{[ 21 ]}

تشمل الطرق الأخرى الزرع وتفاعل البوليميراز المتسلسل ، لكنها غير متاحة بشكل روتيني ^{[ 22 ]} ، ولا تتطابق نتائجها دائمًا مع الاختبارات المصلية ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]} ، كما تتأثر بالعلاج المسبق بالمضادات الحيوية ^{[ 26 ]} . وقد تم تلخيص طرق التشخيص المتاحة حاليًا ^{[ 15 ] .}

غالباً ما يكون المرض مميتاً في حال عدم علاجه. ومنذ استخدام المضادات الحيوية، انخفضت نسبة الوفيات من 4-40% إلى أقل من 2%.

يُعدّ الدوكسيسيكلين أو التتراسيكلين أكثر الأدوية استخدامًا ، ولكن الكلورامفينيكول بديلٌ مُتاح. وقد سُجّلت سلالات مقاومة للدوكسيسيكلين والكلورامفينيكول في شمال تايلاند. ^{[ 27 ] [ 28 ]} يُعدّ الريفامبيسين ^{[ 29 ]} والأزيثروميسين ^{[ 30 ]} بدائلَ مُتاحة. يُستخدم الأزيثروميسين كبديلٍ للأطفال ^{[ 31 ]} وللحوامل المصابات بحمى التيفوس القرادي، ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} وعند الاشتباه بمقاومة الدوكسيسيكلين. ^{[ 35 ]} لا يُمكن استخدام السيبروفلوكساسين بأمان أثناء الحمل، ويرتبط استخدامه بولادة جنين ميت أو الإجهاض . ^{[ 34 ] [ 36 ]} لا يُنصح بالعلاج المُركّب بالدوكسيسيكلين والريفامبيسين لاحتمالية حدوث تعارض بينهما. ^{[ 37 ]}

لا توجد لقاحات مرخصة متاحة. ^{[ 38 ]}

جرت محاولة مبكرة لإنتاج لقاح ضد حمى التيفوس القرادي في المملكة المتحدة عام 1937 (حيث قامت مؤسسة ويلكوم بتطعيم حوالي 300,000 فأر قطن في مشروع سري أُطلق عليه اسم "عملية تايبورن")، لكن اللقاح لم يُستخدم. ^{[ 39 ]} أُرسلت أول دفعة معروفة من لقاح حمى التيفوس القرادي، والتي استُخدمت فعليًا لتطعيم البشر، إلى الهند لاستخدامها من قبل القوات البرية المتحالفة، قيادة جنوب شرق آسيا، في يونيو 1945. وبحلول ديسمبر 1945، تم إرسال 268,000 سم مكعب. ^{[ 40 ]} أُنتج اللقاح في مختبر ويلكوم في إيلي جرانج، فرانت، ساسكس. وقد رفض القادة العسكريون محاولة التحقق من فعالية اللقاح باستخدام مجموعة دواء وهمي للمقارنة، معترضين على التجربة. ^{[ 41 ]}

يُعرف الآن وجود تنوع مستضدي هائل في سلالات بكتيريا أورينتيا تسوتسوغاموشي ، ^{[ 42 ] [ 43 ]} ، ولا تُكسب المناعة ضد سلالة واحدة مناعة ضد سلالة أخرى. يجب أن يوفر أي لقاح ضد حمى التيفوس حماية لجميع السلالات الموجودة محليًا، لتحقيق مستوى مقبول من الحماية. قد لا يكون اللقاح المُطور لمنطقة ما فعالًا في منطقة أخرى، بسبب التنوع المستضدي. ولا يزال هذا التعقيد يُعيق الجهود المبذولة لإنتاج لقاح فعال. ^{[ 44 ]}

توفيت دورا لاش ، عالمة البكتيريا الأسترالية ، بعد أن وخزت إصبعها عن طريق الخطأ بإبرة تحتوي على حمى التيفوس القرادي أثناء تلقيح فأر في محاولة لتطوير لقاح. ^{[ 45 ]}

انتشرت أوبئة حادة من المرض بين القوات في بورما وسيلان خلال الحرب العالمية الثانية . [ ^{46 ] توفي} العديد من أفراد الوحدة المركبة 5307 التابعة للجيش الأمريكي ( مغيرو ميريل ) بسبب المرض، بالإضافة إلى العديد من الجنود في مسرح عمليات بورما ؛ ^{[ 47 ]} وقبل عام 1944، لم تكن المضادات الحيوية أو اللقاحات الفعالة متوفرة. ^{[ 48 ] [ 49 ]}

تُشير بعض الدلائل من الحرب العالمية الثانية إلى أن المرض كان متوطنًا في المناطق النامية في جميع أنحاء أوقيانوسيا في مسرح عمليات المحيط الهادئ ، على الرغم من أن سجلات الحرب غالبًا ما تفتقر إلى تشخيصات قاطعة، ومن المرجح أن العديد من سجلات عمليات الإجلاء بسبب "ارتفاع درجة الحرارة" كانت لأمراض استوائية أخرى. في الفصل المعنون "الحرب الخضراء"، يُحدد ويليام مانشستر ، كاتب سيرة الجنرال ماك آرثر، أن المرض كان أحد الأمراض المُنهكة العديدة التي أصابت كلا الجانبين في غينيا الجديدة ^{[ 50 ]} خلال معارك كوكودا الدامية التي دارت رحاها على تضاريس وعرة للغاية وفي ظل ظروف قاسية - والتي استمرت لمدة ستة أشهر ^{[ 51 ]} على طول طريق كوكودا في الفترة 1942-1943، ويذكر أنه لكي يتم إجلاء جنود الحلفاء (الذين كانوا يتناوبون على القوات) إلى المستشفى، كان عليهم أن يُصابوا بحمى تصل إلى 39 درجة مئوية (102 درجة فهرنهايت) ، وأن عدد الإصابات الناجمة عن المرض فاق عدد الإصابات الناجمة عن الأسلحة بنسبة 5:1. ^{[ 50 ]} وبالمثل، تسبب المرض في خسائر بشرية في جميع معارك الأدغال خلال المعارك البرية لحملة غينيا الجديدة وحملة غوادالكانال . وفي المناطق التي كانت فيها قواعد للحلفاء، تمكنوا من إزالة النباتات وتقليمها، أو استخدام مادة الـ دي دي تي كعلاج وقائي لحواجز المناطق، مما أدى إلى انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض التي تسببها العث والقراد في القوات بعيدًا عن خطوط المواجهة.  

كان المرض يمثل مشكلة أيضاً للقوات الأمريكية المتمركزة في اليابان بعد الحرب العالمية الثانية، وكان يُعرف بأسماء مختلفة مثل "حمى شيتشيتو" (من قبل القوات المتمركزة في جزر إيزو السبع ) أو "حمى هاتسوكا" (محافظة تشيبا). ^{[ 52 ]}

تم الإبلاغ عن حمى التيفوس القرادي لأول مرة في تشيلي عام 2006. ^{[ 53 ]} يُرجح أن يكون ذلك نتيجة لنقص التشخيص والإبلاغ، وليس لانتشار حديث للمرض في تشيلي. ^{[ 53 ]} في يناير 2020، تم الإبلاغ عن المرض في أقصى جنوب تشيلي لأول مرة. ^{[ 53 ]}

• قائمة أنواع العث المرتبطة بالتفاعلات الجلدية