العقدة الليمفاوية الحارسة

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة
صورة توضح العقد اللمفاوية الحارسة . تقوم العقد اللمفاوية الإبطية بتصريف 75% من اللمف من الثديين (مصدر غير موثق)، وبالتالي قد تكون أول العقد اللمفاوية التي تتأثر في سرطان الثدي.

العقد اللمفاوية هي أعضاء صغيرة تلعب دورًا حاسمًا في جهاز المناعة البشري. وهي موجودة في جميع أنحاء الجسم، وتقوم بتصفية سوائل الجسم من المواد الضارة. [ 1 ]

العقدة الليمفاوية الخافرة هي أول عقدة ليمفاوية (أو مجموعة عقد) يُحتمل أن تنتشر إليها الخلايا السرطانية من موقع الورم الأصلي. يساعد تحديد العقدة الليمفاوية الخافرة بعد تشخيص السرطان في تقييم مدى انتشار النقائل وتوجيه وضع خطة علاجية مناسبة.

تتضمن عملية العقدة الليمفاوية الخافرة (وتُسمى أيضًا خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة أو SLNB) تحديد العقد الليمفاوية الخافرة المرتبطة بورم معين، واستئصالها، وتحليلها. في هذه العملية، تُحقن مادة متتبعة - غالبًا ما تكون صبغة زرقاء أو مادة مشعة - بالقرب من موقع الورم. تنتقل هذه المادة إلى أول موقع تصريف، مما يسمح للجراح بتحديد موقع العقد الخافرة. بعد تحديدها، تُستأصل العقد الخافرة وتُرسل إلى المختبر لإجراء الفحوصات اللازمة لتحديد وجود الخلايا السرطانية. [ 2 ]

علم وظائف الأعضاء

ينتشر بعض أنواع السرطان عادةً وفق تسلسل منتظم، حيث ينتشر أولاً إلى العقد اللمفاوية المجاورة، ثم إلى العقد اللمفاوية المجاورة لها، وهكذا، لأن تدفق اللمف اتجاهي، مما يعني أن بعض أنواع السرطان تنتشر بطريقة يمكن التنبؤ بها من مكان بدء الورم. في هذه الحالات، إذا انتشر السرطان، فإنه ينتشر أولاً إلى العقد اللمفاوية القريبة من الورم قبل أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يهدف إجراء جراحة العقدة اللمفاوية الخافرة إلى تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أول عقدة لمفاوية تصرف اللمف (وتسمى "العقدة اللمفاوية الخافرة") أم لا. إذا لم تحتوي العقدة اللمفاوية الخافرة على خلايا سرطانية، فمن المرجح أن السرطان لم ينتشر إلى أي منطقة أخرى من الجسم. [ 3 ]

الاستخدامات

يُعدّ مفهوم العقدة الليمفاوية الخافرة ذا أهمية بالغة بفضل ظهور تقنية خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة ، والمعروفة أيضًا بإجراء العقدة الخافرة . تُستخدم هذه التقنية في تحديد مرحلة بعض أنواع السرطان لمعرفة ما إذا كان قد انتشر إلى أي عقد ليمفاوية، إذ تُعدّ نقائل العقد الليمفاوية من أهم المؤشرات التنبؤية . كما تُساعد هذه التقنية الجراح على اختيار العلاج المناسب. [ 4 ]

عقدة لمفاوية حارسة مصبوغة باللون الأزرق (بصبغة إيزوسلفان الأزرق ) في الإبط
صورة مجهرية تُظهر ورمًا غديًا سرطانيًا في الثدي (وردي داكن) في عقدة لمفاوية (بنفسجي) ويمتد إلى الدهون المحيطة (بيضاء، ذات مظهر يشبه شبكة سلك الدجاج). صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين .

توجد إجراءات متنوعة تتضمن الكشف عن العقدة الحارسة:

  • التصوير اللمفاوي المستوي قبل الجراحة
  • التصوير اللمفاوي المستوي قبل الجراحة بالتزامن مع التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون المفرد (SPECT/CT) [التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون المفرد (SPECT) مع جرعة منخفضة من التصوير المقطعي المحوسب] [ 5 ] [ 6 ]
  • الكشف البصري عن الصبغة الزرقاء أثناء العملية
  • الكشف عن التألق أثناء العملية الجراحية ( الجراحة الموجهة بالصور التألقية )
  • الكشف عن أشعة جاما أثناء العملية / مقياس جايجر
  • حقن جسيمات أكسيد الحديد فائقة المغناطيسية قبل الجراحة أو أثناء الجراحة، والكشف باستخدام جهاز Sentimag [ 7 ] [ 8 ]
  • التصوير الومضاني بعد العملية للعينة الرئيسية باستخدام تقنية التصوير المستوي

في الممارسة السريرية اليومية، التي تشمل الكشف عن العقدة الليمفاوية الحارسة وأخذ خزعة منها، ليس من الضروري استخدام جميع التقنيات المذكورة أعلاه. ففي أيدي أطباء ذوي خبرة وفي مركز ذي إجراءات سليمة، يمكن اعتبار طريقة أو اثنتين أو ثلاث من الطرق المذكورة كافية.

لإجراء خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة، يقوم الطبيب بإجراء تصوير ليمفاوي، حيث يتم حقن مادة مشعة منخفضة النشاط بالقرب من الورم. المادة المحقونة، وهي عبارة عن غرواني كبريتي مُرشَّح، مُوسَمة بالنظير المشع تكنتيوم-99م . تختلف بروتوكولات الحقن باختلاف الأطباء، ولكن الأكثر شيوعًا هو جرعة 500 ميكروكوري موزعة على 5 محاقن توبركولين بإبر قياس 24 وطول نصف بوصة. في المملكة المتحدة ، يُوصى باستخدام 20 ميغابيكريل من الغرواني النانوي. [ 9 ] غرواني الكبريت حمضي قليلاً ويسبب لسعة خفيفة. يساعد التدليك اللطيف لمواقع الحقن على انتشار غرواني الكبريت، مما يخفف الألم ويسرع امتصاص الليمف. يبدأ التصوير الومضاني عادةً في غضون 5 دقائق من الحقن، وتظهر العقدة خلال 5 دقائق إلى ساعة. يُجرى هذا عادةً قبل عدة ساعات من الخزعة الفعلية. قبل الخزعة بحوالي 15 دقيقة، يحقن الطبيب صبغة زرقاء بنفس الطريقة. ثم، أثناء الخزعة، يفحص الطبيب العقد اللمفاوية بصريًا بحثًا عن أي تلوّن، ويستخدم مسبار غاما أو عداد غايغر لتحديد أي من العقد اللمفاوية قد امتصت النظير المشع. قد تمتص عقدة واحدة أو أكثر الصبغة والمادة المشعة، وتُسمى هذه العقد بالعقد اللمفاوية الخافرة . بعد ذلك، يستأصل الجراح هذه العقد اللمفاوية ويرسلها إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها سريعًا تحت المجهر بحثًا عن وجود السرطان.

يُستخدم فحص الأنسجة المجمدة عادةً (ويستغرق أقل من 20 دقيقة)، لذا في حال الكشف عن ورم في العقدة الليمفاوية، قد يُجرى استئصال إضافي للعقدة الليمفاوية . أما في حالة سرطان الجلد الميلانيني، فيتجنب العديد من أخصائيي علم الأمراض فحص الأنسجة المجمدة لصالح تحضير عينات "دائمة" أكثر دقة، وذلك بسبب ازدياد حالات النتائج السلبية الكاذبة عند تلوين الخلايا الميلانينية.

المزايا السريرية

تتعدد مزايا إجراء العقدة الليمفاوية الحارسة. أولًا وقبل كل شيء، يقلل هذا الإجراء من استئصال العقد الليمفاوية غير الضروري، مما يقلل من خطر الإصابة بالوذمة الليمفاوية ، وهي من المضاعفات الشائعة لهذا الإجراء. كما أن زيادة التركيز على العقدة (أو العقد) التي يُحتمل أن تحتوي على نقائل ورمية يزيد من احتمالية اكتشاف النقائل المجهرية ، مما يؤدي إلى تغيير في مرحلة المرض وخطة العلاج. يُستخدم هذا الإجراء بشكل أساسي في جراحة سرطان الثدي وسرطان الجلد ، على الرغم من استخدامه في أنواع أخرى من الأورام ( مثل سرطان القولون ) بنجاح نسبي. [ 10 ] ومن أنواع السرطان الأخرى التي دُرست باستخدام هذه التقنية: سرطان القضيب ، وسرطان المثانة البولية ، [ 11 ] [ 12 ] وسرطان البروستاتا ، [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] وسرطان الخصية ، [ 16 ] [ 17 ] وسرطان الخلايا الكلوية . [ 18 ] [ 19 ]

مزايا البحث

كجسرٍ نحو الطب الانتقالي ، يمكن دراسة جوانب مختلفة من انتشار السرطان باستخدام الكشف عن العقدة الليمفاوية الحارسة وما يتبعه من خزعة. ومن بين المواضيع التي يمكن دراستها بتفصيل أكبر: بيولوجيا الورم المتعلقة بالقدرة على الانتشار [ 20 ] ، وآليات الانتشار، وعملية التحول الظهاري-الميزانشيمي (EMT-MET )، وعلم المناعة السرطانية [ 21 ] .

العيوب

مع ذلك، لا تخلو هذه التقنية من عيوب، خاصةً عند استخدامها مع مرضى سرطان الجلد. لا تُجدي هذه التقنية نفعًا علاجيًا إلا في المرضى الذين لديهم عقد لمفاوية إيجابية. [ 22 ] قد يؤدي عدم الكشف عن الخلايا السرطانية في العقدة اللمفاوية الخافرة إلى نتيجة سلبية خاطئة، إذ قد تظل هناك خلايا سرطانية في حوض العقدة اللمفاوية. إضافةً إلى ذلك، لا يوجد دليل قاطع على أن المرضى الذين يخضعون لاستئصال كامل للعقد اللمفاوية نتيجةً لنتيجة إيجابية في العقدة اللمفاوية الخافرة يتمتعون بمعدلات بقاء أفضل مقارنةً بالمرضى الذين لا يخضعون لاستئصال كامل إلا في مراحل متأخرة من المرض، عندما يصبح من الممكن للطبيب تحسس العقد اللمفاوية. قد يخضع هؤلاء المرضى لاستئصال كامل غير ضروري، مع ما يترتب على ذلك من خطر الإصابة بالوذمة اللمفاوية . [ 23 ]

تاريخ

وُصِف مفهوم العقدة الليمفاوية الخافرة لأول مرة من قِبَل غولد وآخرون عام ١٩٦٠ لدى مريض مصاب بسرطان الغدة النكفية [ ٢٤ ] ، وطُبِّق سريريًا على نطاق واسع من قِبَل كابانا في علاج سرطان القضيب. [ ٢٥ ] شارك في تأسيس تقنية تحديد موقع العقدة الليمفاوية الخافرة إشعاعيًا كلٌّ من جيمس سي. أليكس، الحاصل على دكتوراه في الطب وزميل الكلية الأمريكية للجراحين، وديفيد ن. كراغ، الحاصل على دكتوراه في الطب (المركز الطبي بجامعة فيرمونت)، وكانا أول من استخدم هذه الطريقة لعلاج سرطان الجلد الميلانيني، وسرطان الثدي، وسرطان الرأس والرقبة، وسرطان خلايا ميركل. وأُجريت تجارب تأكيدية بعد ذلك بوقت قصير. [ ٢٦ ] كما أُجريت دراسات في مركز موفيت للسرطان مع تشارلز كوكس، الحاصل على دكتوراه في الطب، وكريستينا ووفتر، الحاصلة على دكتوراه في الطب، ودوغلاس رينتجن، الحاصل على دكتوراه في الطب، وجيمس نورمان، الحاصل على دكتوراه في الطب . بعد التحقق من صحة تقنية خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة، أُجري عدد من التجارب السريرية العشوائية المضبوطة لتحديد ما إذا كان بالإمكان استخدام هذه التقنية بأمان لتجنب استئصال العقد الليمفاوية الإبطية غير الضروري لدى النساء المصابات بسرطان الثدي في مراحله المبكرة. أظهرت أول تجربة من هذا النوع، بقيادة أومبرتو فيرونيسي في المعهد الأوروبي للأورام ، أن النساء المصابات بأورام الثدي التي يبلغ حجمها 2  سم أو أقل يمكنهن الاستغناء بأمان عن استئصال العقد الليمفاوية الإبطية إذا تبين خلو العقد الليمفاوية الحارسة لديهن من السرطان عند أخذ الخزعة. [ 27 ] وشملت الفوائد انخفاض الألم، وزيادة حركة الذراع، وتقليل التورم في الذراع. [ 28 ]

انظر أيضاً

  • ألماناك ، تجربة رسم خرائط الأوعية اللمفاوية الإبطية مقابل استئصال العقد اللمفاوية الإبطية

مراجع

  1. ↑ "العقد اللمفاوية والسرطان | ما هي العقد اللمفاوية؟" . الجمعية الأمريكية للسرطان. 25 أغسطس 2023.
  2. ↑ "صحيفة حقائق خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة" . مايو كلينك. nd
  3. ↑ وانغ إكس جيه، فانغ إف، لي واي إف (يناير 2015). "إجراءات العقدة الليمفاوية الخافرة في المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . علم الأورام الطبي . 32 (1): 385. doi : 10.1007/s12032-014-0385-x . PMC 4246132. PMID 25429838 .  
  4. ↑ كومار ف، عباس أ.ك، فاوستو ن، أستر ج.س، محررو (2009). روبنز وكوتران: الأسس المرضية للأمراض ( الطبعة الثامنة). إلسيفير للعلوم الصحية. ص 270. ISBN   978-1-4377-2015-0.
  5. ↑ شريف أ، غارسكي يو، دي لا توري إم، ثورن إم (يوليو 2006). "التصوير المقطعي المحوسب بالإصدار البوزيتروني الهجين: تقنية إضافية للكشف عن العقدة الليمفاوية الخافرة لدى مرضى سرطان المثانة الغازي". مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 50 (1): 83-91 . doi : 10.1016/j.eururo.2006.03.002 . PMID 16632191 . 
  6. ^ Leijte JA، Valdés Olmos RA، Nieweg OE، Horenblas S (أكتوبر 2008). "رسم الخرائط التشريحية للتصريف اللمفاوي في سرطان القضيب باستخدام SPECT-CT: الآثار المترتبة على مدى تشريح العقدة الليمفاوية الأربية" . جراحة المسالك البولية الأوروبية . 54 (4): 885–90 . دوى : 10.1016/j.eururo.2008.04.094 . بميد 18502024 . 
  7. ↑ كاراكاتسانس أ، كريستيانسن ب م، فيشر ل، هيدين س، بيستيولي ل، سوند م، راسموسن ن ر، يورنسغارد ه، تيغنيليوس د، إريكسون س، داسكالاكيس ك، وارنبرغ ف، ماركوبولوس س ج، بيركفيست ل (يونيو 2016). "تجربة نورديك سينتيماغ: مقارنة بين جسيمات أكسيد الحديد فائقة المغناطيسية (SPIO) النانوية مقابل التكنيتيوم-99 والأزرق البراء في الكشف عن العقدة الليمفاوية الخافرة (SN) لدى مرضى سرطان الثدي ، وتحليل تلوي للدراسات السابقة" . أبحاث وعلاج سرطان الثدي . 157 (2): 281-294 . doi : 10.1007/s10549-016-3809-9 . PMC 4875068. PMID 27117158 .  
  8. ↑ "Sentimag" . Endomag . تم الاسترجاع في 2019-03-09 .
  9. ↑ الجمعية البريطانية للطب النووي (أغسطس 2011). "الإرشادات السريرية للتصوير اللمفاوي" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه في 3 يناير 2017 .
  10. ↑ تانيس بي جيه، بوم آر بي، كوبس إتش إس، فانيتي آي إف، بيترس جيه إل، نيويغ أو إي، روتجرز إي جيه، تيبوش إيه تي، كرون بي بي (أبريل 2001). "فحص العقدة الليمفاوية الحارسة بالتجميد في سرطان الجلد الخبيث وسرطان الثدي". حوليات جراحة الأورام . 8 (3): 222-226 . doi : 10.1245/aso.2001.8.3.222 . PMID 11314938 . 
  11. ↑ شريف أ، دي لا توري م، مالمستروم ب.و، ثورن م (سبتمبر 2001). "تحديد موقع العقد اللمفاوية والكشف عن العقد اللمفاوية الخافرة لدى مرضى سرطان المثانة". مجلة جراحة المسالك البولية . 166 (3): 812-815 . doi : 10.1016/s0022-5347(05)65842-9 . PMID 11490224 . 
  12. ↑ ليدبيرغ ف، شيبيل ج، دافيدسون ت، غودجونسون س، مانسون و (يناير 2006). "تحسين تحديد مرحلة العقدة الليمفاوية في سرطان المثانة الغازي من خلال الكشف عن العقدة الليمفاوية الخافرة أثناء الجراحة". مجلة جراحة المسالك البولية . 175 (1): 84-88 ، مناقشة 88-89. doi : 10.1016/S0022-5347(05)00066-2 . PMID 16406877. S2CID 32329157 .  
  13. ↑ واوروشيك ف، فوغت هـ، ويكرمان د، فاغنر ت، هارتزمان ر (ديسمبر 1999). "مفهوم العقدة الليمفاوية الخافرة في سرطان البروستاتا - النتائج الأولية لتحديد العقدة الليمفاوية الخافرة باستخدام مسبار غاما". مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 36 (6): 595-600 . doi : 10.1159/000020054 . PMID 10559614. S2CID 46760854 .  
  14. ↑ غانسويندت يو، بولسن إف، كورفين إس، إيشهورن كيه، غلوكر إس، هوندت آي، بيركنر إم، ألبر إم، أناستاسياديس إيه، ستينزل إيه، باريس آر، بوداخ دبليو، بامبرغ إم، بيلكا سي (يوليو 2005). "العلاج الإشعاعي المعدل الشدة لسرطان البروستاتا عالي الخطورة بناءً على تصوير العقدة الليمفاوية الخافرة بتقنية SPECT لتحديد حجم الهدف" . بي إم سي كانسر . 5 : 91. doi : 10.1186/1471-2407-5-91 . PMC 1190164. PMID 16048656 .  
  15. ↑ جيسكه إس، نامبيراجان تي، ليب كيه، زيغرهوفر جيه، سيغا دبليو، جانيتشيك جي (يونيو 2005). "الكشف المبكر عن نقائل العقد اللمفاوية في سرطان البروستاتا عن طريق استئصال العقدة اللمفاوية الخافرة الموجه بالنظائر المشعة بالمنظار". مجلة جراحة المسالك البولية . 173 (6): 1943-1946 . doi : 10.1097/01.ju.0000158159.16314.eb . PMID 15879787 . 
  16. ↑ أوهياما سي، تشيبا واي، يامازاكي تي، إندو إم، هوشي إس، أراي واي (أكتوبر 2002). "التصوير اللمفاوي والخزعة التنظيرية الموجهة بمسبار جاما للعقدة اللمفاوية الحارسة لدى مرضى ورم الخصية في المرحلة السريرية الأولى". مجلة جراحة المسالك البولية . 168 (4 الجزء 1): 1390-1395 . doi : 10.1016/S0022-5347(05)64456-4 . PMID 12352400 . 
  17. ^ Brouwer OR، Valdés Olmos RA، Vermeeren L، Hoefnagel CA، Nieweg OE، Horenblas S (أبريل 2011). "SPECT/CT وكاميرا غاما محمولة لخزعة العقدة الخافرة بالمنظار الموجهة بالصور في سرطان الخصية" . مجلة الطب النووي . 52 (4): 551– 4. دوى : 10.2967/jnumed.110.086660 . بميد 21421720 . 
  18. ↑ بيكس أ، فيرميرين ل، دي ويندت ج، بريفو و، هورينبلاس س، أولموس ر.أ. (يونيو 2010). "جدوى الكشف عن العقدة الليمفاوية الخافرة في سرطان الخلايا الكلوية: دراسة تجريبية". المجلة الأوروبية للطب النووي والتصوير الجزيئي . 37 (6): 1117-1123 . doi : 10.1007/s00259-009-1359-7 . PMID 20111964. S2CID 61891 .  
  19. ↑ شريف أ.م، إريكسون إ، ثورن م، فاسكو ج، ريكلوند ك، أوهبرغ ل، ليونغبيرغ ب.ج (أبريل 2012). "الكشف عن العقدة الليمفاوية الخافرة في سرطان الخلايا الكلوية: دراسة جدوى للكشف عن العقد الليمفاوية المصرفة للورم" . مجلة BJU الدولية . 109 (8): 1134-1139 . doi : 10.1111/j.1464-410X.2011.10444.x . PMID 21883833 . 
  20. ↑ مالمستروم، ب. يو.، رين، ز. ب.، شريف، أ.، دي لا توري، م.، ويستر، ك.، ثورن، م. (نوفمبر 2002). "التطور النقيلي المبكر لسرطان المثانة: الملف الجزيئي للورم الأولي والعقدة الليمفاوية الخافرة". مجلة جراحة المسالك البولية . 168 (5): 2240-2244 . doi : 10.1016/S0022-5347(05)64363-7 . PMID 12394767 . 
  21. ^ ماريتس ف، كارلسون م، شريف أ، جارسكي يو، ثورن م، وينكفيست أو (يناير 2006). "الكشف عن الاستجابات المناعية ضد سرطان المثانة البولية في الغدد الليمفاوية الحارسة". جراحة المسالك البولية الأوروبية . 49 (1): 59-70 . دوى : 10.1016/j.eururo.2005.09.010 . بميد 16321468 . 
  22. ↑ واغمان إل دي. "مبادئ جراحة الأورام" مؤرشف في 15 مايو 2009 في Wayback Machine في بازدور آر، واغمان إل دي، كامفهاوزن كيه إيه، هوسكينز دبليو جيه (محررون) إدارة السرطان: نهج متعدد التخصصات مؤرشف في 4 أكتوبر 2013 في Wayback Machine . الطبعة الحادية عشرة. 2008.
  23. ↑ توماس جيه إم (يناير 2008). "النتائج الإيجابية الكاذبة للعقدة الليمفاوية الحارسة في سرطان الجلد الميلانيني". مجلة نيتشر كلينيكال براكتس للأورام . 5 (1): 18-23 . doi : 10.1038/ncponc1014 . PMID 18097453. S2CID 7068382 .  
  24. ↑ غولد إي. أ.، وينشيب ت.، فيلبين ب. هـ.، كير هـ. هـ. (1960). "ملاحظات حول "العقدة الليمفاوية الحارسة" في سرطان الغدة النكفية" . مجلة السرطان . 13 : 77-78 . doi : 10.1002/1097-0142(196001/02)13:1 < 77::aid-cncr2820130114 > 3.0.co ; 2-d . PMID 13828575 . 
  25. ↑ كابانا، ر.م. (فبراير 1977). "نهج لعلاج سرطان القضيب" . مجلة السرطان . 39 (2): 456-466 . doi : 10.1002/1097-0142(197702)39:2 < 456::aid-cncr2820390214 > 3.0.co ; 2-i . PMID 837331 . 
  26. ^ تانيس بيجاي، Nieweg OE، Valdés Olmos RA، Th Rutgers EJ، Kroon BB (2001). "تاريخ العقدة الحارسة والتحقق من صحة التقنية" . أبحاث سرطان الثدي . 3 (2): 109-12 . دوى : 10.1186/bcr281 . بمك 139441 . بميد 11250756 .  
  27. ↑ فيرونيسي، أومبرتو وآخرون (2006) خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة كإجراء لتحديد مرحلة سرطان الثدي: تحديث لدراسة عشوائية مضبوطة. لانسيت أونكول 7: 983-990 doi:10.1016/S1470-2045(06)70947-0
  28. ↑ فيرونيسي، أومبرتو وآخرون (2003) مقارنة عشوائية بين خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة واستئصال العقد الليمفاوية الإبطية الروتيني في سرطان الثدي. مجلة نيو إنجلاند الطبية 349: 546-553 DOI:10.1056/NEJMoa012782

للمزيد من القراءة