برنامج التأمين الصحي للأطفال

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

شعار وزارة الصحة والخدمات الإنسانية

برنامج التأمين الصحي للأطفال ( CHIP )، المعروف سابقًا باسم برنامج التأمين الصحي الحكومي للأطفال ( SCHIP )، هو برنامج تديره وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، ويُقدّم تمويلًا مُطابقًا للولايات لتوفير التأمين الصحي للأسر التي لديها أطفال. [ 1 ] صُمّم البرنامج لتغطية الأطفال غير المُؤمّنين ​​في الأسر ذات الدخل المتواضع، ولكنه مرتفع جدًا بحيث لا يُؤهّلهم للحصول على برنامج Medicaid . أُقرّ البرنامج كجزء من قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997 ، ويستند سند CHIP القانوني إلى الباب الحادي والعشرين من قانون الضمان الاجتماعي .

تم وضع برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) في أعقاب فشل مقترح الرئيس بيل كلينتون الشامل لإصلاح الرعاية الصحية . وقد جاء هذا التشريع، الذي أنشأ برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)، من بنات أفكار السيدة الأولى هيلاري كلينتون بعد فشل جهودها في إقرار إصلاح الرعاية الصحية، برعاية مشتركة من السيناتور الديمقراطي تيد كينيدي والسيناتور الجمهوري أورين هاتش . وعلى الرغم من معارضة بعض المحافظين، أُدرج برنامج التأمين الصحي للأطفال (SCHIP) في قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997، الذي وقّعه الرئيس كلينتون ليصبح قانونًا في أغسطس/آب من العام نفسه. عند إنشائه، مثّل برنامج التأمين الصحي للأطفال (SCHIP) أكبر توسع في تغطية التأمين الصحي للأطفال في الولايات المتحدة، الممول من دافعي الضرائب، منذ إنشاء برنامج ميديكيد عام 1965. وقد مدد قانون إعادة ترخيص التأمين الصحي للأطفال لعام 2009 برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) ووسع نطاقه ليشمل 4 ملايين طفل وامرأة حامل إضافية، كما مدد قانون الميزانية الحزبية لعام 2018 ترخيص برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) حتى عام 2027 .

صُمم برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) كشراكة بين الحكومة الفيدرالية والولايات، على غرار برنامج Medicaid؛ وتُدار هذه البرامج من قِبل الولايات بشكل فردي وفقًا لمتطلبات تحددها المراكز الفيدرالية لخدمات Medicare وMedicaid . تتمتع الولايات بمرونة في تصميم سياساتها الخاصة ببرنامج CHIP ضمن إطار توجيهات فيدرالية عامة، مما ينتج عنه اختلافات في معايير الأهلية والمزايا والإدارة بين الولايات. تتعاقد العديد من الولايات مع شركات خاصة لإدارة بعض جوانب مزايا برنامج CHIP. وقد مُنحت بعض الولايات صلاحية استخدام أموال برنامج CHIP لتغطية فئات معينة من البالغين، بمن فيهم النساء الحوامل وأولياء أمور الأطفال الذين يتلقون مزايا من كلٍ من برنامجي CHIP وMedicaid.

غطى برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) 7.7 مليون طفل خلال السنة المالية الفيدرالية 2010، ولكل ولاية خطة معتمدة. [ 2 ] ومع ذلك، استمر عدد الأطفال غير المؤمن عليهم في الارتفاع بعد عام 1997، لا سيما بين الأسر التي لم تكن مؤهلة لبرنامج CHIP. ووجدت دراسة أجرتها مجموعة فيمو للأبحاث في أكتوبر 2007 أن 68.7% من الأطفال الذين فقدوا تأمينهم الصحي حديثًا ينتمون إلى أسر يبلغ دخلها 200% من مستوى الفقر الفيدرالي أو أعلى، حيث قام المزيد من أصحاب العمل بإلغاء تغطية المعالين أو إلغاء التغطية تمامًا بسبب تضاعف الأقساط السنوية تقريبًا بين عامي 2000 و2006. [ 3 ] ووجدت دراسة أخرى أجراها باحثون من جامعة بريغهام يونغ وجامعة ولاية أريزونا عام 2007 أن الأطفال الذين ينسحبون من برنامج CHIP يكلفون ولاياتهم أموالًا أكثر بسبب زيادة استخدام خدمات الطوارئ. وأشار مسح للأبحاث الموجودة عام 2018 إلى أن "توفير تغطية CHIP للأطفال قد أدى إلى تحسينات في الوصول إلى الرعاية الصحية وتحسينات في الصحة على المدى القصير والطويل". [ 4 ]

تاريخ

نشأ برنامج التأمين الصحي للأطفال نتيجة سنوات من العمل في الكونغرس الأمريكي لتحسين التغطية الصحية للأمريكيين. قبل ذلك بعقد تقريبًا، شُكّلت اللجنة الثنائية الحزبية الأمريكية المعنية بالرعاية الصحية الشاملة عام ١٩٨٩، وكُلّفت بالتوصية بـ"إجراءات تشريعية لضمان التغطية لجميع الأمريكيين". وضعت اللجنة، التي أُعيد تسميتها بلجنة بيبر تكريمًا لمؤسسها وأول رئيس لها، النائب كلود بيبر (ديمقراطي من فلوريدا)، خطة لتحقيق التغطية الشاملة. ونظرًا لتحديات إصلاح الرعاية الصحية الشاملة، أكّد الحاكم جاي روكفلر ، الذي انتُخب رئيسًا للجنة بعد وفاة النائب بيبر، التزامه بمتابعة الإجراءات التشريعية ليس فقط بشأن مجموعة توصيات اللجنة كاملةً، بل أيضًا بشأن "دفعة أولى" - لتوسيع نطاق التغطية الصحية العامة فورًا للأطفال والنساء الحوامل، بما يتماشى مع المبادئ التي طرحتها اللجنة. من شأن هذا التشريع أن يضمن التغطية التأمينية العامة من خلال برنامج ميديكيد لكل طفل أمريكي يعيش في فقر، وأن يعوّض تكلفة التحسينات بمضاعفة الضريبة الفيدرالية على السجائر. [ ٥ ]

بعد انتخابه مباشرة في عام 1992، شكّل الرئيس بيل كلينتون فريق عمل لصياغة مشروع قانون شامل لإصلاح الرعاية الصحية، وعمل مع الكونغرس لتقديم قانون الأمن الصحي (HSA) في نوفمبر 1993. وتضمن القانون أحكامًا مثل التغطية الشاملة وحزمة المنافع الأساسية، وإصلاح التأمين الصحي، وحرية اختيار المستهلك لخطط التأمين الصحي. [ 6 ]

بعد فشل قانون التوفير الصحي (HSA) في خريف عام 1994، أدرك قادة الكونغرس والإدارة الحاجة إلى نهج تدريجي وتوافقي لإصلاح الرعاية الصحية. [ 7 ] وواصل السيناتور جاي روكفلر دعوته لتوسيع نطاق التغطية الصحية للأطفال. واستشهد بتعديلٍ يُعنى بتسريع تغطية الأطفال والنساء الحوامل، والذي طُرح خلال مناقشة لجنة المالية في مجلس الشيوخ لإصلاح الرعاية الصحية، والذي حظي بموافقة أغلبية من الحزبين (12 صوتًا مقابل 8)، كدليل على وجود دعم من الحزبين لتقديم المساعدة للأطفال. وأضاف أن توسيع نطاق التغطية الصحية للأطفال ضروري لإصلاح نظام الرعاية الاجتماعية، وذلك "لمنع الأسر من الاضطرار إلى التخلي عن الرعاية الاجتماعية للتأهل للحصول على برنامج ميديكيد". [ 8 ]

أقرّ اتفاق الميزانية الثنائي لعام 1996 تخفيضات صافية في الإنفاق الفيدرالي على برنامج ميديكيد على مدى خمس سنوات، ولكنه توقع إنفاق 16 مليار دولار إضافية على الرعاية الصحية للأطفال خلال الفترة نفسها. مع ذلك، لم يُفصّل الاتفاق كيفية إنفاق هذه الأموال. [ 9 ] في عام 1997، قدّم عدد من أعضاء الكونغرس مشاريع قوانين لتغطية الأطفال غير المؤمن عليهم باستخدام مبلغ الـ 16 مليار دولار، وكان أبرزها مقترح تشافي-روكفلر ومقترح كينيدي-هاتش.

أبدى السيناتور تيد كينيدي ، رئيس لجنة الصحة والتعليم والعمل والمعاشات في مجلس الشيوخ، اهتمامًا بخطة تأمين صحي للأطفال في ولاية ماساتشوستس أُقرت عام ١٩٩٦، والتقى بمدير قسم طب الأطفال في مركز بوسطن الطبي وعضو في المجلس التشريعي لولاية ماساتشوستس لمناقشة جدوى مبادرة وطنية. [ ١٠ ] كما رأى كينيدي في زيادة الضرائب على التبغ وسيلةً لتمويل التغطية الموسعة. [ ١٠ ] وهكذا، في أكتوبر ١٩٩٦، قدّم كينيدي مشروع قانون لتوفير تغطية الرعاية الصحية لأطفال الأسر العاملة الفقيرة، على أن يُموّل من خلال زيادة ضريبة السجائر بمقدار ٧٥ سنتًا لكل علبة. [ ١١ ]

أشرك كينيدي السيناتور الجمهوري أورين هاتش في مشروع القانون كراعٍ مشارك. سبق لكينيدي وهاتش العمل معًا في مجلس الشيوخ، حيث شكّلا ثنائيًا غير متجانس، وصرح هاتش قائلًا: "يتعرض الأطفال لأذى بالغ، وربما يعانون من آثار نفسية مدى الحياة"، وأضاف: "كأمة، كمجتمع، تقع على عاتقنا مسؤولية أخلاقية" لتوفير التغطية الصحية. أثار دور هاتش غضب بعض زملائه الجمهوريين والمعلقين المحافظين. [ 12 ]

في 8 أبريل 1997، قدّم السيناتوران كينيدي وهاتش مشروع قانون S. 525، المعروف باسم "قانون التأمين الصحي للأطفال وخفض العجز" (CHILD). [ 13 ] عدّل هذا التشريع قانون الخدمات الصحية العامة لإنشاء برنامج منح جديد للولايات لشراء تأمين صحي خاص للأطفال. واقترح جمع 30 مليار دولار على مدى 5 سنوات من خلال رفع ضريبة التبغ، مع تخصيص 20 مليار دولار لتوسيع نطاق التغطية الصحية للأطفال بموجب نهج المنح المجمعة، و10 مليارات دولار لخفض العجز. أُحيل مشروع القانون S. 525 إلى لجنة الصحة والتعليم والعمل والمعاشات (HELP) في مجلس الشيوخ. عُقدت جلسات استماع بشأن مشروع القانون في لجنة HELP، لكن لم يُبتّ في تشريع توسيع نطاق التغطية الصحية للأطفال.

في 30 أبريل 1997، قدّم السيناتوران جون تشافي (جمهوري من رود آيلاند) وجاي روكفلر (ديمقراطي من فرجينيا الغربية) مشروع قانون رقم 674، وهو مشروع قانون لتعديل الباب التاسع عشر من قانون الضمان الاجتماعي "لتوسيع نطاق التغطية الصحية للأطفال ذوي الدخل المنخفض والنساء الحوامل، وتوفير التمويل اللازم لتعزيز جهود التوعية لتسجيل الأطفال المؤهلين". [ 14 ] وفي اليوم نفسه، قدّم النائب جون دينجل (ديمقراطي من ميشيغان) مشروع قانون مماثلاً في مجلس النواب ، بدعم من النائبة الجمهورية مارغريت سكافاتي روكيما (جمهورية من نيوجيرسي). [ 15 ]

في غضون ذلك، في ديسمبر/كانون الأول 1996، درست السيدة الأولى هيلاري رودام كلينتون عدة مبادرات محتملة، وقررت أن توسيع نطاق التأمين الصحي ليشمل الأطفال غير المشمولين به هو الأنسب للمضي قدمًا، لا سيما وأن تركيزه على الأطفال سيحظى بشعبية سياسية. [ 11 ] وقد سبق ذلك نهج مماثل في عهد إدارة كلينتون: إذ طُرحت نسخة مختلفة من هذا النهج، أُطلق عليها اسم "الأطفال أولًا"، كخطة بديلة خلال اجتماعات فرقة العمل المعنية بإصلاح نظام الرعاية الصحية الوطني عام 1993. [ 16 ] إضافةً إلى ذلك، ناقشت هيلاري كلينتون برنامجًا مشابهًا لبرنامج التأمين الصحي للأطفال (SCHIP) مع منسق السياسات الصحية في البيت الأبيض خلال الفترة التي مُنيت فيها خطتها الشاملة للرعاية الصحية بالفشل السياسي. [ 17 ]

طُرحت المبادرة الجديدة في خطاب حالة الاتحاد الذي ألقاه بيل كلينتون في يناير 1997 ، وكان الهدف المعلن هو تغطية ما يصل إلى خمسة ملايين طفل. [ 11 ] وواصل كينيدي كتابة معظم بنود مشروع القانون، مستخدمًا الزيادة في ضرائب التبغ لتغطية تكلفته البالغة 20 مليار دولار. [ 18 ] وفي مارس 1997، ضمّ كينيدي السيناتور الجمهوري أورين هاتش إلى فريق رعاة التشريع؛ وكان كينيدي وهاتش قد عملا معًا سابقًا في مجلس الشيوخ، حيث صرّح هاتش قائلًا: "يتعرض الأطفال لأذى بالغ، وربما تُترك آثاره النفسية مدى الحياة"، وأضاف: "كأمة، كمجتمع، تقع على عاتقنا مسؤولية أخلاقية" لتوفير التغطية. [ 18 ] أثار دور هاتش غضب بعض زملائه الجمهوريين [ 19 ] [ 20 ] والمعلقين المحافظين . [ 21 ] ولم تعقد السيدة الأولى مؤتمرات صحفية أو تدلي بشهادتها أمام الكونغرس تأييدًا لمشروع القانون. [ 17 ]

كان أحد الاعتراضات الأولية للجمهوريين في مجلس الشيوخ هو أن اقتراح تمويل الخدمات برفع الضريبة الفيدرالية على السجائر من 24 سنتًا للعلبة إلى 67 سنتًا للعلبة يتجاهل النتيجة المحتملة المتمثلة في انخفاض مبيعات منتجات التبغ، وتراجع عائدات الضرائب بشكل متزايد عن المبلغ اللازم لتغطية تكاليف توسيع نطاق المزايا. [ 22 ] سخر كينيدي وهاتش من هذا الاعتراض، حيث قال الأول: "إذا استطعنا الحفاظ على صحة الناس ومنعهم من الموت، فأعتقد أن معظم الأمريكيين سيقولون: آمين؛ أليست هذه نتيجة رائعة؟ إذا قل عدد المدخنين، ستوفر الولايات مبالغ أكبر بكثير من خلال خفض تكاليف الرعاية الصحية مقارنةً بما ستخسره من عائدات ضريبة السجائر." [ 22 ] كما انتقد الجمهوريون مشروع القانون باعتباره برنامج استحقاقات مفتوحًا ، على الرغم من أنه صُمم كمنحة مجمعة وليس استحقاقًا؛ [ 22 ] وكان زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ، ترينت لوت، من أوائل المعارضين لهذا الإجراء، واصفًا إياه بأنه "برنامج حكومي ضخم" لن يمر. [ 19 ]

كان هناك ضغط لخفض قيمة المنح، حيث كان مبلغ 16 مليار دولار حلاً وسطاً محتملاً؛ لكن هيلاري كلينتون طالبت بمبلغ 24 مليار دولار. [ 16 ] وكانت إدارة كلينتون قد أبرمت اتفاقاً مع القيادة الجمهورية في الكونغرس يمنعها من دعم أي تعديلات على قرار الميزانية. [ 10 ] وفي 22 مايو، تم ذلك بالفعل، حيث رُفض تعديل ضريبة السجائر الضروري بنسبة 55-45. [ 23 ] لكن كينيدي فوجئ وغضب من ذلك، [ 10 ] معتبراً إياه خيانة، [ 11 ] وقال إن اتصالاته مع بيل كلينتون ونائب الرئيس آل غور لم تُجب. [ 23 ] كما انزعج هاتش، قائلاً إن لوت ربما كان يخدع، وأضاف: "أعتقد أن الرئيس والمسؤولين في البيت الأبيض استسلموا هنا". [ 23 ]

لم يتخلَّ كينيدي عن هذا الإجراء، قائلاً: "سنُعيد طرحه مرارًا وتكرارًا حتى ننتصر. حماية الأطفال أهم من حماية صناعة التبغ." [ 23 ] دافع كلٌّ من بيل وهيلاري كلينتون عن إدراج التأمين الصحي للأطفال في التشريعات اللاحقة. [ 10 ] وبالفعل، أعاد كينيدي وهاتش إحياء مشروع القانون بعد شهر من رفضه الأولي. [ 11 ] مارست منظماتٌ، من صندوق الدفاع عن الأطفال إلى فتيات الكشافة في الولايات المتحدة الأمريكية، ضغوطًا من أجل إقراره، مُشكّلةً ضغطًا شعبيًا على الكونغرس؛ [ 11 ] حثَّ كينيدي كلينتون على استخدام نفوذها داخل البيت الأبيض. [ 11 ] ثم أُقرَّ قانون التأمين الصحي للأطفال (SCHIP) ووقّعه بيل كلينتون ليصبح قانونًا في 5 أغسطس 1997، كجزء من قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997 ، على أن يدخل حيز التنفيذ في الشهر التالي. [ ٢٤ ] في مؤتمر صحفي عُقد عقب التوقيع، شكر كينيدي كلاً من هاتش، وزعيم الأقلية في مجلس الشيوخ توم داشل ، ورئيسة صندوق الدفاع عن الأطفال ماريان رايت إيدلمان ، وبيل كلينتون، وهيلاري كلينتون. [ ١٦ ] وفيما يتعلق بالأخيرة، قال كينيدي: "لقد كانت السيدة كلينتون... ذات عون لا يُقدّر بثمن، سواء في صياغة البرنامج وتطويره، أو كمدافعة قوية عنه". [ ١١ ]

يقع قانون CHIP في الباب الرابع، الباب الفرعي J من قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997 (HR 2015) [الدورة 105] . قدّم مشروع القانون HR 2015 النائب جون كاسيتش (جمهوري - أوهايو) ورعاه دون أي رعاة مشاركين. [ 25 ] في 25 يونيو 1997، أُقرّ مشروع القانون HR 2015 في مجلس النواب (رقم التصويت 241) بأغلبية حزبية، حيث صوّت 270 عضوًا لصالحه مقابل 162 ضده، مع معارضة أغلبية الديمقراطيين في مجلس النواب. في اليوم نفسه، أُقرّ مشروع القانون في مجلس الشيوخ، مع تعديل بديل، بالإجماع. بعد اجتماع مشترك بين مجلسي النواب والشيوخ، أصبح إقرار التعديل البديل في كل من مجلس النواب (رقم التصويت 345: 346-85) ومجلس الشيوخ (رقم التصويت 209: 85-15) أكثر توافقًا بين الحزبين.

إدارة الدولة

على غرار برنامج ميديكيد، يُعدّ برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) شراكة بين الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات. وتُدار هذه البرامج من قِبل الولايات بشكل فردي وفقًا للمتطلبات التي تحددها المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS). ويجوز للولايات تصميم برامج CHIP الخاصة بها كبرنامج مستقل منفصل عن برنامج ميديكيد (برامج صحة الطفل المنفصلة)، أو استخدام تمويل CHIP لتوسيع برنامج ميديكيد الخاص بها (برامج توسيع CHIP لميديكيد)، أو الجمع بين هذين النهجين (برامج CHIP المدمجة). وتتلقى الولايات تمويلًا فيدراليًا إضافيًا لبرامج CHIP الخاصة بها بمعدل أعلى من التمويل المخصص لبرنامج ميديكيد.

بحلول فبراير 1999، أنشأت 47 ولاية برامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)، لكن تسجيل الأطفال فيها تطلب جهودًا كبيرة. [ 16 ] في ذلك الشهر، أطلقت إدارة كلينتون حملة "تأمين الأطفال الآن"، المصممة لزيادة عدد الأطفال المسجلين؛ [ 26 ] وكانت الحملة تحت إشراف إدارة الموارد والخدمات الصحية . وبحلول أبريل 1999، تم تسجيل حوالي مليون طفل، وحددت إدارة كلينتون هدفًا لرفع هذا الرقم إلى 2.5 مليون بحلول عام 2000. [ 27 ]

تتبع الولايات التي لديها برامج منفصلة لصحة الطفل اللوائح الموضحة في القسم 42 من قانون اللوائح الفيدرالية، القسم 457. تتمتع برامج صحة الطفل المنفصلة بمرونة أكبر بكثير من برامج ميديكيد. إذ يمكن لهذه البرامج فرض تقاسم التكاليف، وتخصيص حزم المنافع، وتطبيق قدر كبير من المرونة في مسائل الأهلية والتسجيل. وتُحدد حدود هذه المرونة في اللوائح، ويتعين على الولايات وصف خصائص برامجها في خططها الخاصة ببرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP). من بين 50 حاكم ولاية، يدعم 43 حاكمًا تجديد برنامج CHIP. [ 28 ] وقد اعتمدت بعض الولايات استخدام شركات خاصة لإدارة أجزاء من منافع برنامج CHIP. تسمح هذه البرامج، التي يُشار إليها عادةً باسم الرعاية المُدارة لميديكيد ، لشركات التأمين الخاصة أو منظمات الرعاية الصحية بالتعاقد مباشرةً مع إدارة ميديكيد الحكومية بسعر ثابت لكل مُسجل. ثم تقوم خطط التأمين الصحي بتسجيل الأفراد المؤهلين في برامجها وتصبح مسؤولة عن ضمان وصول منافع برنامج CHIP إلى المستفيدين المؤهلين.

في ولاية أوهايو ، تُستخدم أموال برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) لتوسيع نطاق الأهلية لبرنامج ميديكيد الحكومي. وبالتالي، تُطبق جميع قواعد وأنظمة ميديكيد (بما في ذلك تقاسم التكاليف والمزايا). ويحق للأطفال من الولادة وحتى سن 18 عامًا، الذين يعيشون في أسر يزيد دخلها عن عتبات ميديكيد لعام 1996 ويصل إلى 200% من مستوى الفقر الفيدرالي، الاستفادة من برنامج توسيع ميديكيد CHIP. في عام 2008، كان الحد الأقصى للدخل السنوي اللازم لأسرة مكونة من أربعة أفراد لتكون ضمن خط الفقر الفيدرالي 21,200 دولارًا أمريكيًا، بينما كان الحد الأقصى للدخل اللازم لتكون ضمن خط الفقر الفيدرالي 42,400 دولارًا أمريكيًا. [ 29 ]

تتبنى ولايات أخرى إرشادات مماثلة لبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)، مع اختلاف في سخاء بعض الولايات أو تقييدها لعدد الأطفال المسموح لهم بالانضمام إلى البرنامج. [ 30 ] باستثناء ألاسكا، وأيداهو، وداكوتا الشمالية، وأوكلاهوما، تشترط جميع الولايات حدًا أدنى للتغطية يبلغ 200% من خط الفقر الفيدرالي. عادةً ما تستخدم برامج توسيع برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) وبرنامج Medicaid نفس الأسماء. أما برامج صحة الطفل المنفصلة، ​​فعادةً ما تحمل أسماءً مختلفة. كما تُطلق بعض الولايات على برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) اسم "برنامج التأمين الصحي للأطفال" (CHIP).

يُسمح للولايات باستخدام أموال برنامجي Medicaid وCHIP لبرامج المساعدة في دفع أقساط التأمين الصحي، والتي تُساعد الأفراد المؤهلين على شراء تأمين صحي خاص. وحتى عام 2008، كان عدد قليل نسبيًا من الولايات يُقدم برامج المساعدة في دفع أقساط التأمين، وكان الإقبال على التسجيل منخفضًا نسبيًا. ومع ذلك، ظل الاهتمام بهذا النهج مرتفعًا. [ 31 ]

في أغسطس/آب 2007، أعلنت إدارة بوش عن قاعدة تلزم الولايات (اعتبارًا من أغسطس/آب 2008) بتسجيل 95% من الأسر التي لديها أطفال ويبلغ دخلها 200% من مستوى الفقر الفيدرالي، قبل استخدام الأموال لخدمة الأسر التي يزيد دخلها عن 250% من مستوى الفقر الفيدرالي. وأفادت الحكومة الفيدرالية بأن 9 من أصل 17 ولاية تقدم مزايا للأسر ذات الدخل المرتفع كانت ملتزمة بالفعل بهذه القاعدة. جادل معارضو هذه القاعدة بأن تسجيل الأسر ذات الدخل المرتفع يزيد من احتمالية تسجيل الأسر ذات الدخل المنخفض، وأن القاعدة تفتقر إلى الرحمة تجاه الأطفال الذين سيُحرمون من التأمين الصحي لولاها. [ 32 ]

التطبيقات

شروط الأهلية لبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)

عادةً ما يكون الأطفال حتى سن 19 عامًا من الأسر التي يزيد دخلها عن الحد الأدنى المؤهل للحصول على برنامج Medicaid ولكنه يقل عن 200% إلى 300% من مستوى الفقر الفيدرالي مؤهلين لبرنامج CHIP. وتختلف شروط الدخل الدقيقة من ولاية إلى أخرى. إضافةً إلى ذلك، يجب أن يكون الطفل مواطنًا أمريكيًا أو من رعايا الولايات المتحدة أو أن يكون لديه وضع هجرة مؤهل ليكون مؤهلًا. [ 33 ]

تأثير

أشارت دراسة استقصائية أجريت عام 2018 للأبحاث الحالية إلى أن توفر "تغطية التأمين الصحي للأطفال قد أدى إلى تحسينات في الوصول إلى الرعاية الصحية وتحسينات في الصحة على المدى القصير والمدى الطويل". [ 4 ]

في عام 2007، وجد باحثون من جامعة بريغهام يونغ وجامعة ولاية أريزونا أن الأطفال الذين ينسحبون من برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) يكلفون الولايات أموالاً أكثر، لأنهم يتحولون من الرعاية الروتينية إلى حالات الطوارئ المتكررة . [ 34 ] وخلصت الدراسة إلى أن محاولة خفض تكاليف برنامج الرعاية الصحية الحكومي قد تُوهم بتوفير زائف، لأن جهات حكومية أخرى تتحمل تكاليف الأطفال الذين يفقدون التغطية التأمينية ويحتاجون إلى الرعاية لاحقًا.

في تحليل أجراه مكتب الميزانية في الكونغرس عام 2007 ، خلص الباحثون إلى أنه "مقابل كل 100 طفل يحصلون على تغطية تأمينية بفضل برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)، هناك انخفاض مماثل في التغطية الخاصة يتراوح بين 25 و50 طفلاً". ويُرجّح مكتب الميزانية أن السبب في ذلك هو أن برامج الولايات تُقدّم مزايا أفضل بتكلفة أقل للمشتركين مقارنةً بالبدائل الخاصة. [ 35 ] وقدّرت ورقة إحاطة صادرة عن معهد كاتو، وهو مركز أبحاث ليبرالي، أن "مزاحمة" شركات التأمين الخاصة من قِبل البرنامج العام قد تصل إلى 60%. [ 36 ]

إعادة الترخيص

أُنشئ برنامج التأمين الصحي للأطفال (SCHIP) عام ١٩٩٧ كبرنامج مدته عشر سنوات؛ ولاستمراره بعد السنة المالية الفيدرالية ٢٠٠٧، كان لا بد من إقرار قانون إعادة تفويض. وكان من شأن أول مشروعَي قانون لإعادة التفويض، اللذين أُقرا في الكونغرس، توسيع نطاق البرنامج؛ إلا أن الرئيس جورج دبليو بوش استخدم حق النقض ضدهما باعتبارهما توسيعين غير مناسبين. وفي ديسمبر ٢٠٠٧، وقّع الرئيس قانونًا لإعادة التفويض لمدة عامين، يقتصر على تمديد خدمات برنامج التأمين الصحي للأطفال الحالية دون توسيع أي جزء من البرنامج. ومع فوز الديمقراطيين في انتخابات الرئاسة والكونغرس عام ٢٠٠٨، وحصولهم على أغلبية موسعة في مجلسي الكونغرس، أُعيد تفويض برنامج التأمين الصحي للأطفال وتوسيعه في القانون نفسه حتى السنة المالية ٢٠١٣.

إعادة الترخيص لعام 2007

HR 976

في عام 2007، أقرّ مجلسَا الكونغرس الأمريكي مشروع قانونٍ مشتركٍ بين الحزبين لتوسيع برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)، وهو مشروع القانون رقم  976. وكان من شأن هذا المشروع توسيع التغطية لتشمل أكثر من 4 ملايين مشترك إضافي بحلول عام 2012، مع إلغاء معظم التوسعات التي أجرتها الولايات في البرنامج والتي تشمل أي بالغين باستثناء النساء الحوامل. ودعا مشروع القانون إلى زيادة في الميزانية لمدة خمس سنوات بقيمة إجمالية قدرها 35 مليار دولار، مما يرفع إجمالي الإنفاق على برنامج CHIP إلى 60 مليار دولار خلال هذه الفترة. وتركزت معارضة مشروع القانون رقم 976 على الزيادة البالغة 35 مليار دولار في التأمين الصحي الحكومي، بالإضافة إلى 6.5 مليار دولار من استحقاقات برنامج Medicaid للمهاجرين غير الشرعيين. وكان الهدف الأصلي من مشروع القانون رقم 976 هو توفير تغطية الرعاية الصحية للأطفال ذوي الدخل المنخفض، إلا أنه وُجّهت إليه انتقادات باعتباره هبةً كان من شأنها أن تفيد البالغين وغير المواطنين الأمريكيين على حدٍ سواء. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] وكان من المقرر تمويل توسيع البرنامج من خلال زيادة حادة في الضرائب الفيدرالية على منتجات التبغ. [ 42 ] من ناحية أخرى، قال المعارضون إن هذا التوسع المقترح كان للعائلات ذات الدخل السنوي الذي يصل إلى 82600 دولار (400 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي) [ 43 ].

في 3 أكتوبر/تشرين الأول 2007، استخدم الرئيس بوش حق النقض (الفيتو) ضد مشروع القانون، [ 44 ] مصرحًا بأنه يعتقد أنه سيؤدي إلى "تأميم الرعاية الصحية"، مما يوسع نطاق برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) بشكل يتجاوز بكثير هدفه الأصلي. [ 45 ] [ 46 ] وكان هذا الفيتو هو الرابع خلال فترة رئاسته. [ 45 ] وبعد الفيتو، صرح بوش بأنه منفتح على حل وسط يتجاوز مبلغ الخمسة مليارات دولار المخصصة في الميزانية الأصلية، ولكنه لن يوافق على أي اقتراح يوسع بشكل كبير عدد الأطفال المؤهلين للتغطية. [ 47 ]

في 18 أكتوبر 2007، لم يحصل مجلس النواب على أغلبية الثلثين المطلوبة لتجاوز حق النقض الرئاسي إلا بفارق 13 صوتاً (273-156)، على الرغم من انضمام 44 جمهورياً إلى 229 ديمقراطياً في دعم الإجراء. [ 48 ]

HR 3963

في غضون أسبوع من فشل التصويت على نقض الفيتو، أقرّ مجلس النواب مشروع قانون ثانٍ يسعى إلى توسيع نطاق برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) بشكل مماثل. ووفقًا للديمقراطيين، فرض مشروع القانون الثاني، HR  3963 ، قيودًا أكثر صرامة على أهلية الدخل، ومنع البالغين من الانضمام، وحظر على أبناء المهاجرين غير الشرعيين الحصول على المزايا. في المقابل، يرى معارضوه أن هذا التوسع المقترح الثاني كان مخصصًا للعائلات التي يصل دخلها السنوي إلى 62,000 دولار (300% من مستوى الفقر الفيدرالي). [ 43 ] أقرّ مجلس الشيوخ الإجراء في 1 نوفمبر/تشرين الثاني 2007، لكن في 12 ديسمبر/كانون الأول 2007، استخدم بوش حق النقض ضد هذا المشروع أيضًا، قائلًا إنه "مطابق تمامًا" للتشريع السابق، [ 49 ] وفشل تصويت مجلس النواب في يناير/كانون الثاني 2008 في نقض الفيتو.

تم توقيع القانون العام رقم 110-173 (نص) (PDF) ليصبح قانونًا في 21 ديسمبر 2007، مما أدى إلى تمديد تمويل برنامج التأمين الصحي للأطفال حتى 31 مارس 2009. 

كما غيّر قانون إعادة الترخيص اسم البرنامج من "SCHIP" إلى "CHIP" فقط. [ 50 ]

إعادة الترخيص لعام 2009

حفل توقيع إعادة الترخيص

في أعقاب تنصيب الرئيس باراك أوباما وزيادة أغلبية الديمقراطيين في مجلسي الكونغرس، سارع قادة الهيئة التشريعية إلى كسر الجمود السياسي بشأن توسيع برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP). في 14 يناير/كانون الثاني 2009، أقرّ مجلس النواب مشروع القانون HR  2 بأغلبية 290 صوتًا مقابل 138. أجاز مشروع القانون إنفاق 32.8 مليار دولار لتوسيع برنامج التغطية الصحية ليشمل حوالي 4 ملايين طفل إضافي، بما في ذلك تغطية المهاجرين الشرعيين [ 51 ] دون فترة انتظار لأول مرة. واقترح زيادة ضريبة السجائر بمقدار 62 سنتًا - ليصل إجمالي الضريبة على علبة السجائر إلى 1.01 دولار - وزيادة الضريبة على التبغ الممضوغ من 0.195 دولار للرطل إلى 0.50 دولار للرطل، بالإضافة إلى زيادات ضريبية على منتجات التبغ الأخرى [ 52 ] كمصدر تمويل لتوسيع البرنامج. في 29 يناير/كانون الثاني، أقرّ مجلس الشيوخ مشروع قانون مجلس النواب بأغلبية 66 صوتًا مقابل 32، مع تعديلين. [ 53 ] وافق مجلس النواب على النسخة المعدلة بتصويت 290 مقابل 135، [ 51 ] ووقع الرئيس أوباما على مشروع القانون ليصبح قانونًا عامًا رقم 111-3 (نص) (PDF) في 4 فبراير 2009. [ 54 ] 

تمويل عام 2010 من خلال قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة

تضمن إقرار وتوقيع قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة في عام 2010 تمويل برنامج التأمين الصحي للأطفال حتى عام 2015. [ 55 ]

إعادة الترخيص لعام 2015

في عام 2015، أقر الكونجرس قانون الوصول إلى الرعاية الطبية وإعادة تفويض برنامج التأمين الصحي للأطفال لعام 2015 (MACRA)، ووقعه الرئيس أوباما. [ 56 ]

انتهاء الصلاحية في عام 2017 وإعادة الترخيص في عام 2018

انتهى العمل ببرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) في 30 سبتمبر 2017. [ 57 ] في ذلك الوقت، كانت لدى معظم الولايات أموال كافية لاستمرار البرنامج لعدة أشهر. [ 58 ]

في 18 سبتمبر 2017، قدم السيناتوران أورين هاتش ورون وايدن قانون الحفاظ على تأمين الأطفال موثوقًا وآمنًا (قانون KIDS) (مشروع قانون S.1827)، [ 59 ] [ 60 ] والذي من شأنه تمويل برنامج تأمين صحة الأطفال (CHIP) حتى عام 2022. [ 61 ] وفي 3 نوفمبر 2017، أقر مجلس النواب قانون CHAMPION، والذي من شأنه أيضًا تمويل برنامج CHIP حتى عام 2022. [ 62 ]

تحدثت النائبة تيري سيويل عن ضرورة إعادة ترخيص برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) في يناير 2018.

في 22 يناير/كانون الثاني 2018، وقّع الرئيس ترامب تشريعًا يُعيد العمل ببرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) لمدة ست سنوات. وقد أقرّ مجلس النواب مشروع القانون H.195 (المعروف باسم قانون توفير تكاليف الطباعة في السجل الفيدرالي لعام 2017، بما في ذلك قانون تمديد الاعتمادات المستمرة لعام 2018) بأغلبية 266 صوتًا مقابل 150، كما أقرّه مجلس الشيوخ بأغلبية 81 صوتًا مقابل 18. [ 63 ] وصوّت 15 ديمقراطيًا في مجلس الشيوخ و144 ديمقراطيًا في مجلس النواب ضد مشروع القانون لاعتراضهم على إنهاء إغلاق حكومي استمر ثلاثة أيام دون ترسيخ برنامج العمل المؤجل للوافدين الأطفال (DACA) لبعض المهاجرين غير الشرعيين بشكل قانوني. [ 64 ]

في 9 فبراير 2018، أقرّ الكونغرس قانون الميزانية الحزبية لعام 2018 ، الذي أعاد العمل ببرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) لأربع سنوات إضافية. [ 65 ] وقد أُقرّ القانون بأغلبية 71 صوتًا مقابل 28 في مجلس الشيوخ [ 66 ] وبأغلبية 240 صوتًا مقابل 186 في مجلس النواب. [ 67 ] ووقّع الرئيس ترامب القانون في اليوم نفسه، [ 68 ] مما يسمح بتمديد برنامج التأمين الصحي للأطفال حتى عام 2027. [ 65 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ سولتز، هـ.، ويونغ، ك. الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية: فهم تنظيمها وتقديمها، صفحة 257
  2. ↑ "عدد الأطفال المسجلين في برنامجي ميديكيد وشيب خلال السنة المالية 2010" (ملف PDF) . برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) . مراكز خدمات ميديكير وميديكيد . 1 أكتوبر 2011. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 18 فبراير 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 أبريل 2013 .
  3. ↑ إسب، إريك (أكتوبر 2007). "غير المؤمن عليهم في أمريكا" (ملف PDF) . مجموعة فيمو للأبحاث. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 27 يونيو 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 يناير 2008 .
  4. 1 2 "برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) وبرنامج Medicaid: سد الفجوة في تغطية التأمين الصحي للأطفال. | إيكونوفاكت" . إيكونوفاكت . 22-01-2018 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23-01-2018 .
  5. ↑ روكفلر، جون (4 أكتوبر 1990). "تقرير لجنة بيبر حول الرعاية الصحية الشاملة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 323 (14): 1005-1007 . doi : 10.1056/NEJM199010043231429 . PMID 2402261 . المجال العامتتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، وهو متاح للعموم .
  6. ↑ بلاوت، تي إف؛ آرونز، بي إس (سبتمبر 1994). "مقترح الرئيس كلينتون لإصلاح الرعاية الصحية: الأحكام والقضايا الرئيسية". الطب النفسي المجتمعي في المستشفيات . 45 (9): 871-876 .
  7. ↑ «نقاش الرعاية الصحية: بكلماتهم الخاصة؛ لماذا فشلت الرعاية الصحية: ضيق الوقت وكثرة السياسة» . صحيفة نيويورك تايمز. 27 سبتمبر 1994. تاريخ الاطلاع: 6 سبتمبر 2017 .
  8. ↑ روكفلر، جون د. (18 يناير 1995). "المضي قدمًا في إصلاح نظام الرعاية الصحية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA ). 273 (3): 250-251 . doi : 10.1001/jama.1995.03520270086044 . PMID 7807674 . 
  9. ↑ "أحكام برنامج الرعاية الصحية (Medicaid) وصحة الطفل في اتفاقية الميزانية الثنائية" . مركز أولويات الميزانية والسياسات . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 سبتمبر 2017 .
  10. 1 2 3 4 5 سوزان ميليجان (14 مارس 2008). "دور كلينتون في البرنامج الصحي محل جدل" . صحيفة بوسطن غلوب . تاريخ الاسترجاع: 15 مارس 2008 .
  11. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ كارين تومولتي؛ مايكل دافي؛ ماسيمو كالابريزي (١٣ مارس ٢٠٠٨). "تقييم "تجربة" كلينتون: الرعاية الصحية للأطفال" . مجلة تايم . مؤرشف من الأصل في ١٥ مارس ٢٠٠٨. تم الاطلاع عليه في ١٧ مارس ٢٠٠٨ .
  12. ↑ بير، روبرت. "هاتش ينضم إلى كينيدي لدعم برنامج صحي" . صحيفة نيويورك تايمز .
  13. ↑ "S.525 - قانون التأمين الصحي للأطفال وخفض العجز" . Congress.gov .
  14. ↑ "قانون تأمين صحة الأطفال الذي يوفر الأمن (CHIPS)" . سجل الكونغرس .
  15. ↑ "قانون تأمين صحة الأطفال الذي يوفر الأمن (CHIPS) (HR 1491)" . سجل الكونغرس . 143 (54): H2089. 30 أبريل 1997.
  16. ١ ٢ ٣ ٤ بروكس جاكسون (١٨ مارس ٢٠٠٨). "إسناد الفضل لهيلاري في برنامج التأمين الصحي للأطفال" . FactCheck.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ ٢٢ مارس ٢٠٠٨. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٩ مارس ٢٠٠٨ .
  17. 1 2 شايلا موراي؛ جوناثان وايزمان (24 مارس 2008). "أوباما وكلينتون يبالغان في أدوارهما" . صحيفة واشنطن بوست . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 مارس 2008 .
  18. 1 2 بير، روبرت (14 مارس 1997). "هاتش ينضم إلى كينيدي لدعم برنامج صحي" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 يناير 2008 .
  19. 1 2 جيمس كارني (21 أبريل 1997). "تأجيج المشاكل" . مجلة تايم . مؤرشف من الأصل في 8 فبراير 2009. تم الاطلاع عليه في 22 يناير 2008 .
  20. ↑ مايكل كراولي (20 فبراير 2004). "السيناتور أورين هاتش" . سلات . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 يناير 2008 .
  21. ↑ فيليس شلافلي (25 مارس 1997). "أورين هاتش يتبين أنه ليبرالي معاصر" . منتدى إيجل . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 يناير 2008 .
  22. 1 2 3 آدم كلايمر (21 مايو 1997). "معارضة مشروع قانون تأمين الأطفال باعتباره تهديدًا لإيرادات السجائر" . صحيفة نيويورك تايمز . تاريخ الاسترجاع: 22 يناير 2008 .
  23. 1 2 3 4 آدم كلايمر (22 مايو 1997). "كلينتون تساعد في إفشال اقتراح رفع الضرائب على السجائر" . صحيفة نيويورك تايمز . تاريخ الاسترجاع: 17 مارس 2008 .
  24. ↑ بيتر تي. كيلبورن (21 سبتمبر 1997). "الولايات ستوفر تغطية صحية أكبر للأطفال" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2008 .
  25. ↑ "قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997 (1997 - HR 2015)" . GovTrack.us . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يونيو 2019 .
  26. ↑ «أطلق الرئيس كلينتون والسيدة الأولى هيلاري رودام كلينتون حملة [ تأمين الأطفال الآن ] http://www.insurekidsnow.gov لتعزيز التوعية بالتأمين الصحي للأطفال» (بيان صحفي). 23 فبراير 1999. مؤرشف من الأصل في 11 مايو 2008. تم الاطلاع عليه في 19 مارس 2008 .
  27. ↑ «السيدة الأولى هيلاري رودام كلينتون تعلن عن تسجيل ما يقرب من مليون طفل في برنامج التأمين الصحي للأطفال» (بيان صحفي). 20 أبريل 1999. مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 يوليو 2004. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 مارس 2008 .
  28. ↑ "تجاوز حق النقض الخاص ببرنامج التأمين الصحي للأطفال (SCHIP) بالأرقام" . مركز التقدم الأمريكي . 17 أكتوبر 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يونيو 2019 .
  29. ↑ السجل الفيدرالي، المجلد 73، العدد 15، 23 يناير 2008، الصفحات 3971-3972. انظر أيضًا "إرشادات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية بشأن الفقر"، مؤرشفة في 2 مارس 2011 على موقع Wayback Machine.
  30. ↑ "برامج Medicaid وCHIP" . 26 أبريل 2012. تم الاطلاع عليه في 14 يونيو 2019 .
  31. ↑ جوان ألكر، "اختيار المساعدة المتميزة: ماذا تخبرنا تجربة الولايات؟" ، مؤسسة كايزر فاميلي ، مايو 2008
  32. ↑ "اقتراح يُفضّل أفقر أطفال برنامج التأمين الصحي للأطفال (SCHIP) يتعرض لانتقادات" . NPR.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يونيو 2019 .
  33. ↑ "أهلية برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)" . Medicaid.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 نوفمبر 2023 .
  34. ↑ ريمزا، م. إي.، بتلر، ر. ج.، جونسون، و. ج. (2007). "تأثير إلغاء التسجيل في برنامج ميديكيد على استخدام الرعاية الصحية وتكلفتها" . طب الأطفال . 119 (5): e1026–32. doi : 10.1542/peds.2006-2747 . PMID 17473075. S2CID 388503. تاريخ الاسترجاع : 5 يناير 2008 .  
  35. ↑ "برنامج التأمين الصحي للأطفال على مستوى الولايات" (ملف PDF) . مكتب الميزانية في الكونغرس. 10 مايو 2007. تاريخ الاطلاع: 16 أكتوبر 2007 .
  36. ↑ مايكل ف. كانون. "إغراق برنامج التأمين الصحي الحكومي للأطفال: خطوة أولى نحو وقف نمو برامج الصحة الحكومية" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أكتوبر 2007 .
  37. ↑ "النائب روبرت أديرهولت" . النائب روبرت أديرهولت . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يونيو 2019 .
  38. ↑ «المزايدات السياسية تحجب القضية. يجب أن يكون ضمان الرعاية الصحية للأطفال الفقراء أولوية قصوى مع تصويت الكونغرس» بقلم النائب . 8 يوليو 2008. مؤرشف من الأصل في 8 يوليو 2008. تم الاطلاع عليه في 14 يونيو 2019 .
  39. ↑ غالاوي، ج؛ كيمبر، ب (21-09-2007). "المزيد عن برنامج التأمين الصحي للأطفال: تم إحياؤه ولكنه ميت بالفعل" . صحيفة أتلانتا جورنال-كونستيتيوشن . تم الاسترجاع في 06-01-2008 .
  40. ↑ " الرعاية الصحية " (صفحة ويب) . Whitehouse.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أكتوبر 2007 .
  41. ↑ " ادعاءات بوش الكاذبة بشأن التأمين الصحي للأطفال " . FactCheck.org. مؤرشف من الأصل (صفحة الويب) بتاريخ 10-10-2007 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-10-2007 .
  42. ↑ " GovTrack: HR 976: نص التشريع " (صفحة ويب) . GovTrack . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24-12-2007 .
  43. 1 2 بولتون، جون (فبراير 2009). "خطة اللعبة". المواطن . 23 (2): 36-37 . ISSN 1084-6832 . 
  44. ↑ " بوش يستخدم حق النقض ضد خطة التأمين الصحي للأطفال " (صفحة ويب) . أخبار إن بي سي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 أكتوبر 2007 .
  45. 1 2 أبراموفيتز، مايكل (2007-10-03). " بوش يستخدم حق النقض ضد خطة التأمين الصحي للأطفال " . صحيفة واشنطن بوست .
  46. ↑ "مقتطف من خطاب الرئيس الإذاعي حول تشريع برنامج التأمين الصحي للأطفال" . البيت الأبيض. 28 سبتمبر 2007.
  47. ↑ ستولبرغ، شيريل غاي؛ كارل هولس (4 أكتوبر/تشرين الأول 2007). "بوش يستخدم حق النقض ضد مشروع قانون صحة الطفل سرًا" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 ديسمبر/كانون الأول 2007 .
  48. ↑ "النتائج النهائية للتصويت رقم 982" (صفحة ويب) . مجلس النواب الأمريكي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-10-2007 .
  49. ↑ «الرئيس بوش يستخدم حق النقض ضد مشروع قانون صحة الطفل مجدداً» . سي إن إن. ١٣ ديسمبر ٢٠٠٧. تاريخ الاطلاع: ١٤ ديسمبر ٢٠٠٧ .
  50. ↑ "إليكم التفاصيل حول برنامج التأمين الصحي للأطفال (SCHIP)... أو بالأحرى، برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) | صندوق الكومنولث" . www.commonwealthfund.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يناير 2021 .
  51. 1 2 بير، روبرت (4 فبراير 2009). "أوباما يوقع على مشروع قانون التأمين الصحي للأطفال" . NYTimes.com . تم الاطلاع عليه في 6 فبراير 2009 .
  52. ↑ "جماعات صحية تُرحب بزيادة الضرائب الفيدرالية على التبغ" . نشرة السرطان الصادرة عن المعهد الوطني للسرطان . المعهد الوطني للسرطان. 10 فبراير 2009. مؤرشف من الأصل في 17 فبراير 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 فبراير 2009 .
  53. ↑ كونولي، سيسي (30 يناير 2009). "مجلس الشيوخ يقر مشروع قانون التأمين الصحي للأطفال" . صحيفة واشنطن بوست . تم الاطلاع عليه في 31 يناير 2009 .
  54. ↑ «أوباما يوقع على مشروع قانون التأمين الصحي للأطفال» . أخبار إن بي سي . أسوشيتد برس. 4 فبراير 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 فبراير 2009 .
  55. ↑ أونيل هايز، تارا (17 يوليو 2017). "مقدمة: برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)" . منتدى العمل الأمريكي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 سبتمبر 2017 .
  56. ↑ هاغلاند، مارك (17 أبريل 2015). "عاجل: الرئيس أوباما يوقع تشريع إلغاء قانون SGR، مما يُغير حوافز دفع أجور أطباء برنامج الرعاية الطبية" . معلوماتية الرعاية الصحية .
  57. ↑ شتراوس، فاليري (1 أكتوبر 2017). "9 ملايين طفل يحصلون على تأمين صحي بموجب برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP). الكونغرس سمح بانتهاء صلاحيته" . صحيفة واشنطن بوست . تاريخ الاسترجاع: 2 يوليو 2018 .
  58. ↑ تشانغ، كليو (28 سبتمبر 2017). "معاناة الحزب الجمهوري لإعادة ترخيص برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) دليلٌ قاطع على فشله" . مجلة نيو ريبابليك . تاريخ الاسترجاع: 28 سبتمبر 2017 .
  59. ↑ S.  1827
  60. ↑ «هاتش ووايدن يقدمان مشروع قانون لتمديد وتحسين برنامج الرعاية الصحية الحرجة للأطفال» (بيان صحفي). واشنطن العاصمة: السيناتور أورين هاتش. مجلس الشيوخ الأمريكي . ١٨ سبتمبر ٢٠١٧. مؤرشف من الأصل في ٢٩ سبتمبر ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ٢٨ سبتمبر ٢٠١٧ .
  61. ↑ "تآكلت تدريجياً" . مجلة الإيكونوميست . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-11-2017 .
  62. ↑ HR  3922
  63. ↑ HR  195
  64. ↑ «ترامب يوقع مشروع قانون تمويل لإنهاء الإغلاق الحكومي، ويستمر الجدل حول الهجرة» . ABC News . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يونيو 2019 .
  65. 1 2 "تقرير الاعتمادات" (ملف PDF) . www.appropriations.senate.gov . تاريخ الاطلاع: 14 يونيو 2019 .
  66. ↑ بيرنز، جيسي (9 فبراير 2018). "مجلس الشيوخ يُقر مشروع قانون لإنهاء الإغلاق الحكومي، ويُحيله إلى مجلس النواب" . TheHill.com . تاريخ الاطلاع: 14 يونيو 2019 .
  67. ↑ "النتائج النهائية للتصويت رقم 69" . clerk.house.gov . 9 فبراير 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يونيو 2019 .
  68. ↑ بن كاميسار، ميلاني زانونا، وكريستينا ماركوس (9 فبراير 2018). "ترامب يوقع اتفاقية الميزانية التي تنهي الإغلاق الحكومي" . TheHill.com . تاريخ الاطلاع: 22 مايو 2018 .

مصادر

  • "التأمين الصحي منخفض التكلفة للعائلات والأطفال" . مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (Medicare وMedicaid) . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . 24 سبتمبر 2007. مؤرشف من الأصل بتاريخ 27 يونيو 2007. تاريخ الاطلاع: 6 يناير 2008 .
  • "أساسيات برنامج ميديكيد في أوهايو / فهم برنامج ميديكيد في أوهايو" . معهد السياسات الصحية في أوهايو . فبراير 2007. مؤرشف من الأصل بتاريخ 27 سبتمبر 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 يناير 2008 .
  • رودام كلينتون، هيلاري (5 أغسطس 1997). "فرصتنا لأطفال أكثر صحة" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 يناير 2008 .