الجدل الدائر حول القصور الوريدي المزمن في النخاع الشوكي

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

يُعدّ القصور الوريدي الدماغي النخاعي المزمن ( CCSVI أو CCVI ) مصطلحًا ابتكره الباحث الإيطالي باولو زامبوني عام 2008 لوصف ضعف تدفق الدم في الأوردة التي تُصرّف الدم من الجهاز العصبي المركزي . [ 1 ] [ 2 ] افترض زامبوني أن هذا القصور قد يلعب دورًا في التسبب بمرض التصلب المتعدد أو تطوره . [ 3 ] [ 4 ] كما ابتكر زامبوني إجراءً جراحيًا أطلقت عليه وسائل الإعلام اسم " إجراء التحرير" أو "علاج التحرير" ، ويتضمن رأب الأوردة أو تركيب دعامات في بعض الأوردة. [ 5 ] تُعتبر أفكار زامبوني حول القصور الوريدي الدماغي النخاعي المزمن مثيرة للجدل، حيث يفوق عدد المعارضين لها عدد المؤيدين بشكل ملحوظ، وتُعتبر أي علاجات مبنية على أفكاره تجريبية . [ 6 ] [ 7 ]

لا يوجد دليل علمي يربط بين قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI) والتصلب المتعدد، كما لا يوجد دليل قاطع على أن الجراحة تُفيد مرضى التصلب المتعدد. لم يكن بحث زامبوني الأول المنشور مُعمىً، ولم يتضمن مجموعة مقارنة . [ 5 ] كما لم يُفصح زامبوني عن علاقاته المالية بشركة إيزاوت، الشركة المصنعة لجهاز الموجات فوق الصوتية المُستخدم تحديدًا في تشخيص قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن. [ 8 ] وقد وُجهت انتقادات لإجراء "التحرير" لاحتمالية تسببه في مضاعفات خطيرة ووفيات، في حين لم تثبت فوائده المزعومة. [ 5 ] [ 7 ] في عام 2012، ذكرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أنه ليس من الواضح ما إذا كان قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن كيانًا سريريًا قائمًا بذاته، وأن هذه العلاجات قد تُسبب المزيد من الضرر. [ 9 ] وفي عام 2017، أكدت الإدارة أن استخدام رأب الأوعية الدموية بالبالون في هذا السياق غير مُعتمد. [ 10 ] وفي دراسة أجراها زامبوني وآخرون عام 2017، ذكروا أنه "لا يُنصح بإجراء رأب الأوعية الدموية الوريدي للمرضى المُصابين بالتصلب المتعدد الانتكاسي الهدئي". [ 11 ] في عام 2018، خلصت دراسة نُشرت في مجلة علم الأعصاب إلى أن "بياناتنا لا تدعم الاستمرار في استخدام رأب الأوردة لتضيق الوريد الوداجي و/أو الوريد الفردي خارج الجمجمة لتحسين النتائج التي أبلغ عنها المرضى، أو أعراض التصلب المتعدد المزمن، أو مسار مرض التصلب المتعدد." [ 12 ]

تم تسريع الأبحاث المتعلقة بمتلازمة قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI)، لكن الباحثين لم يتمكنوا من إيجاد صلة بينها وبين التصلب المتعدد. [ 13 ] وقد أثار هذا الأمر اعتراضات جدية على فرضية أن متلازمة قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن هي منشأ التصلب المتعدد. [ 14 ] وتجري حاليًا أبحاث إضافية للتحقق من هذه الفرضية. [ 15 ] وقد وجدت دراسة أجريت عام 2013 أن متلازمة قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن نادرة بنفس القدر لدى المصابين بالتصلب المتعدد وغير المصابين به، بينما يُعد تضيّق الأوردة العنقية شائعًا بنفس القدر. [ 16 ] [ 17 ]

فرضية

تشمل العواقب المحتملة لمتلازمة قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن نقص الأكسجة داخل الجمجمة ، وتأخر التروية الدموية ، وانخفاض تصريف نواتج الهدم ، وزيادة الضغط عبر الرئتين ، [ 18 ] وترسبات الحديد حول الأوردة الدماغية . [ 19 ] [ 20 ] وقد اقتُرح التصلب المتعدد كنتيجة محتملة لمتلازمة قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن. [ 21 ]

الفيزيولوجيا المرضية

ادعى زامبوني وزملاؤه أن الأوردة الفردية والوريد الوداجي الداخلي لدى مرضى التصلب المتعدد المصابين بقصور وريدي دماغي نخاعي مزمن (CCSVI) تكون متضيقة (ضيقة بشكل غير طبيعي) في حوالي 90% من الحالات. افترض زامبوني أن تشوه الأوعية الدموية يؤدي إلى زيادة ترسب الحديد في الدماغ، مما يحفز بدوره المناعة الذاتية وتدهور غمد الميالين العصبي . [ 19 ] [ 22 ] في حين زعمت المقالة الأولية حول قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI) عدم وجود خلل في وظائف الأوردة لدى الأصحاء، فقد أشار باحثون آخرون إلى خلاف ذلك. [ 22 ] في تقرير زامبوني، لم يستوفِ أي من المشاركين الأصحاء معايير تشخيص قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI)، بينما استوفى جميع المرضى هذه المعايير. [ 1 ] [ 22 ] أثارت هذه النتائج البارزة شكوكًا حول احتمال وجود تحيز في الطيف ، والذي ينشأ عن عدم استخدام الاختبار التشخيصي في ظل ظروف ذات دلالة سريرية. [ 22 ]

أظهرت دراسات أخرى تناولت العلاقة بين قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI) والتصلب المتعدد نتائج متباينة، [ 13 ] حيث فشلت العديد منها في تأكيد وجود ارتباط بينهما. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] علاوة على ذلك، يُعدّ انخراط الباحثين في تطبيق "إجراء التحرير" العامل الأهم في التنبؤ بالنتائج الإيجابية. [ 23 ] [ 25 ] ويصل هذا التأثير إلى حدّ أنه عند النظر فقط في الدراسات المستقلة تمامًا، لا يُعثر على أي ارتباط على الإطلاق. [ 25 ] وقد دفع ضعف قابلية التكرار بين الدراسات وطرائق التشخيص بعض الباحثين إلى استنتاج أن قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن قد لا يكون أكثر من مجرد بناء تصويري غير ذي صلة سريريًا. [ 23 ]

بحلول عام 2010، كان هناك بالفعل "عدد متزايد من الأبحاث التي تُثير تساؤلات جدية حول صحة فرضية قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI) " ، [ 14 ] على الرغم من أن الأدلة كانت "مؤيدة ومعارضة لهذه الفرضية المثيرة للجدل" . [ 26 ] وقد تم الاتفاق على ضرورة إجراء دراسات وبائية مناسبة لتحديد العلاقة المحتملة بين قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن والتصلب المتعدد، على الرغم من أن البيانات المتوفرة لم تدعم اعتبار قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن سببًا للتصلب المتعدد. [ 13 ]

تشوهات وريدية

أُفيد بأن معظم مشاكل الأوردة لدى مرضى التصلب المتعدد هي تشوهات وريدية جذعية ، بما في ذلك تضيق الوريد الفردي، واختلال صمامات الوريد الوداجي، وتمدد الأوعية الدموية في الوريد الوداجي. كما أُفيد بأن مشاكل الوريد العضدي الرأسي والوريد الأجوف العلوي تُسهم في قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن. [ 27 ] وقد ذُكر سابقًا وجود مكون وعائي في التصلب المتعدد . [ 28 ] [ 29 ]

تُصعّب عدة خصائص لأمراض الأوردة إدراج التصلب المتعدد ضمن هذه المجموعة. [ 14 ] لا يُمكن لمتلازمة قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI) بصيغتها الحالية تفسير بعض النتائج الوبائية في التصلب المتعدد. وتشمل هذه العوامل عوامل الخطر مثل عدوى فيروس إبشتاين-بار ، والأصل الوالدي، وتاريخ الميلاد، والموقع الجغرافي. [ 14 ] [ 30 ] كما أن التصلب المتعدد أكثر شيوعًا بين النساء، بينما أمراض الأوردة أكثر شيوعًا بين الرجال. ترتبط أمراض الأوردة عادةً بارتفاع ضغط الدم ، والجلطات ، والوذمة ، ونقص التروية العابر ، وتحدث بشكل متكرر مع التقدم في السن، إلا أن هذه الحالات نادرة الحدوث في التصلب المتعدد، ونادرًا ما يظهر المرض بعد سن الخمسين. أخيرًا، لا تُلاحظ استجابة مناعية خاصة بالأعضاء في أي نوع آخر من أمراض الأوردة. [ 14 ]

رواسب الحديد

تلقى ترسب الحديد كسبب للتصلب المتعدد دعمًا عندما وجدت دراسة تصوير عصبي علاقة بين ضغط الوريد وترسبات الحديد لدى مرضى التصلب المتعدد ، بينما وُوجهت انتقادات بعد أن وجد باحثون آخرون مستويات طبيعية من الفيريتين في السائل النخاعي الشوكي لدى مرضى التصلب المتعدد. [ 13 ] [ 31 ] بالإضافة إلى ذلك، يحدث ترسب الحديد في أمراض عصبية مختلفة مثل مرض الزهايمر أو مرض باركنسون، وهي أمراض لا ترتبط بمتلازمة قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن. [ 1 ] [ 22 ] لا تزال الأدلة التي تربط بين متلازمة قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن وترسب الحديد غير كافية، كما أن اضطراب استقلاب الحديد في التصلب المتعدد أكثر تعقيدًا من مجرد تراكم الحديد في أنسجة المخ. [ 32 ]

علم الوراثة

أجرت دراسة جينية صغيرة على خمسة عشر مريضًا بالتصلب المتعدد مصابين أيضًا بقصور وريدي دماغي نخاعي مزمن (CCSVI). ووجدت الدراسة 234 اختلافًا محددًا في عدد النسخ في بؤرة مستضد الكريات البيضاء البشرية . ومن بين هذه الاختلافات، وُجد أن GRB2 و HSPA1L و HSPA1A مرتبطة تحديدًا بكل من التصلب المتعدد وتكوين الأوعية الدموية ، وأن TAF11 مرتبط بكل من التصلب المتعدد ومرور الدم عبر الشرايين، وأن HLA-DQA2 يُشير إلى دور محتمل في تكوين الأوعية الدموية نظرًا لتفاعله مع CD4 . [ 33 ] وأفادت دراسة أخرى شملت 268 مريضًا بالتصلب المتعدد و155 شخصًا سليمًا أن معدل انتشار CCSVI في مجموعة التصلب المتعدد كان أعلى بأكثر من الضعف مقارنةً بمجموعة الضبط، وكان أعلى أيضًا في مجموعة التصلب المتعدد المترقي مقارنةً بمجموعة التصلب المتعدد غير المترقي. ولم تجد هذه الدراسة أي علاقة بين CCSVI و HLA DRB1*1501 ، وهو اختلاف جيني يرتبط باستمرار بالتصلب المتعدد. [ 34 ]

تشخبص

دوبلر عبر الجمجمة معزز بالكمبيوتر .

وُصِفَ قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI) لأول مرة باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر خارج الجمجمة وعبر الجمجمة . [ 1 ] [ 22 ] وقد اقتُرحت خمسة معايير للموجات فوق الصوتية لتصريف الدم الوريدي لتكون مميزة للمتلازمة، على الرغم من أن اثنين منها يُعتبران كافيين لتشخيص قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن: [ 1 ] [ 22 ] [ 35 ]

  • ارتجاع في الوريد الوداجي الداخلي والوريد الفقري،
  • ارتجاع في الأوردة الدماغية العميقة ،
  • دليل على تضيق الوريد الوداجي الداخلي باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد عالية الدقة،
  • عدم وجود تدفق في الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد الفقري عند فحصه بالموجات فوق الصوتية دوبلر، و
  • عكس التحكم الوضعي لمسارات التدفق الوريدي الدماغي الرئيسية.

لا يزال من غير الواضح ما إذا كان تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي ، أو تصوير الأوعية الوريدية، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر ، هو المعيار الذهبي لتشخيص قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI). [ 13 ] وقد اقترح البعض أن استخدام تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي لتشخيص CCSVI لدى مرضى التصلب المتعدد له قيمة محدودة، وأنه يجب استخدامه فقط بالتزامن مع تقنيات أخرى. [ 36 ] بينما ذكر آخرون أن تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي إجراءٌ صالحٌ يتميز بمزايا على دوبلر، منها أن نتائجه أقل اعتمادًا على مهارة المُشغِّل. [ 37 ]

تعرضت معايير التشخيص لانتقادات. فكل من عدد المعايير واشتراط وجود معيارين منها فقط للتشخيص يُعدّان فكرتين تعسفيتين. [ 37 ] علاوة على ذلك، لم تتمكن فرق متخصصة في استخدام الموجات فوق الصوتية من إظهار ارتجاع داخل الجمجمة أو خارجها لدى مرضى التصلب المتعدد أو حتى لدى الأفراد الأصحاء، في حين يُعتبر معيار غياب التدفق ومعيار التضيق غير صالحين لأنهما يرتبطان بعمليات فيزيولوجية طبيعية وليس بأمراض. [ 37 ] وقد دفعت هذه المشكلات في المعايير بعض الباحثين إلى اعتبارها غير كافية، وبشكل أعم، اعتبار مفهوم قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI) معيبًا. [ 37 ]

علاج

جميع العلاجات المقترحة تجريبية

يعتبر العلاج القائم على فكرة CCSVI تجريبياً . [ 6 ]

توسيع الوريد الوداجي المتضيق بالبالون لدى مريض مصاب بالتصلب المتعدد. يمنع التضيق البالون من الانتفاخ (في المنتصف) عندما يكون الضغط منخفضًا.

يلزم إجراء المزيد من التجارب لتحديد ما إذا كانت فوائد هذا الإجراء، إن وجدت، تفوق مخاطره. [ 22 ] يوصي معظم الخبراء والمنظمات الطبية ومنظمات المرضى، بما في ذلك الجمعية الوطنية للتصلب المتعدد في الولايات المتحدة الأمريكية وجمعية الأشعة التداخلية القلبية الوعائية الأوروبية (CIRSE)، بعدم استخدام العلاج المقترح خارج نطاق التجارب السريرية حتى يتم تأكيد فعاليته من خلال دراسات مضبوطة. [ 3 ] [ 5 ] [ 7 ] [ 22 ] [ 38 ] [ 39 ] علاوة على ذلك، ذكرت جمعية CIRSE أن أبحاث العلاج يجب أن تبدأ بتجربة عشوائية مستقبلية صغيرة الحجم، مضبوطة بالغفل ، وتخضع لمراقبة جهة مستقلة. [ 39 ] كان استثناءً من ذلك جمعية الأشعة التداخلية في الولايات المتحدة وكندا، التي اعتبرت الأبحاث المتعلقة بفعالية التدخل في علاج قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن غير حاسمة حتى عام 2010. [ 40 ] في مارس 2013، أشار بيان صحفي إلى أن أول دراسة مستقبلية مضبوطة بالغفل لتوسيع الأوعية الدموية بالبالون لعلاج التصلب المتعدد لم تُظهر أي فائدة للعلاج. شملت الدراسة، وهي تجربة سريرية من المرحلة الثانية مصممة لتقييم سلامة وفعالية العلاج داخل الأوعية الدموية، في البداية 10 مرضى تلقوا العلاج، ثم 20 مريضًا آخر تم توزيعهم عشوائيًا إما لتلقي توسيع الأوعية الدموية أو علاجًا وهميًا. [ 41 ]

أصبحت الكويت أول دولة في العالم تسمح صراحةً، اعتبارًا من عام 2010، بعلاج قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI) وتتكفل به الدولة الصحية. [ 42 ] وفي عام 2010، كان هذا الإجراء يُجرى في القطاع الخاص في 40 دولة، [ 43 ] وعلى الرغم من التوصيات القائمة، يُعتقد أنه بحلول عام 2013، خضع أكثر من 30,000 مريض لهذا الإجراء. [ 41 ]

إجراءات

تم اقتراح رأب الأوعية الدموية بالبالون والدعامات كخيارات علاجية لمرض قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن لدى مرضى التصلب المتعدد. وقد أُطلق على العلاج المقترح اسم "العلاج التحريري"، على الرغم من أن هذا الاسم قد تعرض لانتقادات بسبب إيحاءه بنتائج غير واقعية . [ 14 ]

أظهرت دراسة أولية غير مضبوطة وغير معماة أجراها زامبوني أن رأب الأوعية الدموية بالبالون قد حسّن أعراض التصلب المتعدد لدى نسبة قليلة من المرضى المعالجين. [ 44 ] ورغم أن هذا الإجراء يفتح الوريد مؤقتًا، إلا أن تأثيره لا يدوم، [ 22 ] ولذلك ينصح المؤيدون بعدم استخدام الدعامات. [ 45 ]

أثبتت عملية رأب الأوعية الدموية عبر الجلد الوريدي (PTA) أنها آمنة، ولكن نظرًا لعدم فعاليتها، لا يُنصح بها. [ 15 ]

الآثار الجانبية

على الرغم من أن الإجراء يُعتبر آمنًا بشكل عام لمرضى التصلب المتعدد، [ 13 ] [ 41 ] [ 46 ] إلا أن المضاعفات الخطيرة المرتبطة برأب الأوعية الدموية وتركيب الدعامات، والتي تم الإبلاغ عنها، تشمل النزيف داخل الجمجمة ، وهجرة الدعامة إلى الوريد الكلوي ، والتخثر ، ومتلازمة انضغاط الأعصاب القحفية الحادي عشر والثاني عشر. [ 13 ] [ 14 ] [ 37 ] وقد وردت حالة وفاة واحدة في الأدبيات العلمية، بينما نُسبت ثلاث وفيات أخرى إلى علاج قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن في وسائل الإعلام. [ 37 ] وقد حظرت بعض المستشفيات في الولايات المتحدة هذا الإجراء الجراحي خارج نطاق التجارب السريرية بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة، وذلك إلى حين توفر المزيد من الأدلة التي تدعم استخدامه. [ 7 ] [ 47 ]

في مايو 2012، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بيانًا بشأن سلامة مرضى التصلب المتعدد الذين يخضعون لعملية رأب الأوعية الدموية و/أو تركيب الدعامات لعلاج قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن، موضحةً أن هؤلاء المرضى معرضون لخطر الإصابات الخطيرة أو الوفاة. كما أشارت الإدارة إلى أن فوائد هذه الإجراءات التجريبية لم تثبت بعد، وأن الدراسات التي تبحث في وجود صلة بين التصلب المتعدد وقصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن غير حاسمة. [ 9 ]

تاريخ

وصف باولو زامبوني CCSVI في عام 2008.

ارتبطت أمراض الأوردة بالتصلب المتعدد لأكثر من قرن. لاحظ عالم الأمراض جورج إدوارد ريندفليش في عام 1863 أن الآفات المرتبطة بالالتهاب تتوزع حول الأوردة. [ 48 ] وفي وقت لاحق، في عام 1935، تمكن تريسي بوتنام من إحداث آفات مماثلة في الكلاب عن طريق انسداد أوردتها . [ 49 ]

صاغ باولو زامبوني مصطلح "القصور الوريدي الدماغي النخاعي المزمن" عام ٢٠٠٨، ووصفه لدى مرضى التصلب المتعدد. ووفقًا لزامبوني، يتميز هذا القصور بحساسية ونوعية عاليتين في التمييز بين الأفراد الأصحاء ومرضى التصلب المتعدد . [ ١ ] [ ٢٢ ] وقد وُجهت انتقادات لنتائج زامبوني لعدم اتباعه أسلوب التعمية في دراسته، ولضرورة التحقق من نتائجه عبر دراسات إضافية. [ ١ ] [ ٢٢ ] وقد بدأ اهتمام زامبوني بهذا القصور عام ١٩٩٩ عندما شُخصت زوجته بالتصلب المتعدد. [ ٥٠ ]

المجتمع والثقافة

تضارب المصالح

يمتلك باولو زامبوني براءات اختراع متعلقة بأنظمة التشخيص بالموجات فوق الصوتية عالية الحساسية التي تنتجها شركة إيزاوت ، والتي يقترح استخدامها لتشخيص قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI). [ 8 ] علاوة على ذلك، تلقى مركز أبحاث زامبوني دعمًا من هذه الشركة المصنعة على شكل معدات ومساعدة تقنية. [ 8 ] تُعد هذه تضاربات مصالح محتملة لم يفصح عنها عند نشر مقالاته العلمية، وهو ما يتعارض مع الممارسات الأخلاقية في بعض الدول، كالولايات المتحدة. [ 8 ]

وسائط

حظيت تقنية CCSVI باهتمام واسع في جميع وسائل الإعلام، والمطبوعات العلمية، وعلى الإنترنت. [ 14 ] علاوة على ذلك، تُعتبر حالة CCSVI مثالًا جيدًا على كيفية تغيير تقنيات الاتصال الحديثة ووسائل التواصل الاجتماعي للعلاقة التقليدية بين العلم والسياسة والطب والجمهور العام. [ 50 ] وبهذا المعنى، فقد لعبت دورًا محوريًا في الترويج الفعال لهذه النظرية. [ 50 ]

اعتبر البعض التغطية الإعلامية "مبالغة"، إذ تضمنت ادعاءاتٍ مُبالغًا فيها أدت إلى توقعاتٍ مفرطة. [ 5 ] [ 51 ] يُعزى ذلك جزئيًا إلى بعض الباحثين في هذه النظرية. [ 5 ] كانت التغطية الإعلامية السائدة الأولية لنظرية زامبوني حماسية، وركزت على جهوده لإيجاد علاج لزوجته، بالإضافة إلى تحسن حالة بعض المرضى بعد العلاج المزعوم. [ 50 ] أدت الصعوبة الأولية في إعادة إنتاج النتائج التي تربط بين التصلب المتعدد ومرض قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن، إلى جانب التقارير عن الآثار الجانبية للعملية الجراحية، إلى خطابٍ أكثر حذرًا يقترح الحاجة إلى مزيدٍ من البحث في العلاقة بين قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن والتصلب المتعدد. [ 50 ] شكلت أول حالة وفاة مرتبطة بعلاج قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن تطورًا محوريًا في هذا الاتجاه نحو نظرة إعلامية أقل تفاؤلًا تجاه النظرية. [ 50 ]

استُخدم الإنترنت على نطاق واسع من قِبل مجموعات المرضى للحصول على معلومات حول قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI) ونشرها. غالبًا ما يقرأ مرضى التصلب المتعدد بتوسع عن نظرية قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن وتطورها على مواقع الإنترنت، [ 52 ] وقد أسفر البحث عن "إجراء التحرير" في جوجل في أغسطس 2010 عن أكثر من 2.5 مليون نتيجة. [ 14 ] كما استُخدم الإنترنت للإعلان عن المراكز التي تُجرى فيها عمليات تركيب الدعامات لعلاج قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن، [ 14 ] ولنشر جميع المعلومات المتعلقة بهذا القصور بشكل عام. [ 50 ] وقد ساهمت وسائل التواصل الاجتماعي في مساعدة مجموعات المرضى على الضغط على الهيئات الرسمية لاتخاذ قرارات تُفضّل تمويل التجارب السريرية، أو التغطية الإعلامية لعمليات تركيب الدعامات وتوسيع الأوردة كعلاجات للتصلب المتعدد. [ 50 ] في المقابل، اتُهمت وسائل التواصل الاجتماعي بخلق انقسام بين مؤيدي قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن ومن يقولون إنه غير فعال. [ 50 ] [ 51 ] في الواقع، لقد استخدمها مؤيدو نظرية CCSVI مرارًا وتكرارًا لمهاجمة أولئك الذين كانوا أكثر انتقادًا أو حذرًا، وغالبًا ما كانت هذه الاتهامات تتعلق بتلوثهم بسبب علاقاتهم التجارية مع شركات الأدوية . [ 50 ]

يُبلغ العديد من المرضى الذين خضعوا للجراحة عن تحسن حالتهم على مواقع التواصل الاجتماعي، مثل قواعد بيانات المرضى المنظمة وموقع يوتيوب. [ 37 ] [ 52 ] إلا أن هذه القصص لا تعدو كونها أدلة غير موثقة على فعالية العلاج، ولا تُشكل دليلاً علمياً قاطعاً على نجاحه، إذ أن المرضى الذين حققوا نتائج إيجابية، على سبيل المثال، أكثر ميلاً لنشر تجاربهم من أولئك الذين لم يشهدوا تحسناً يُذكر أو لم يشهدوا أي تحسن على الإطلاق. [ 52 ] كما أن التحسنات المُبلغ عنها في حالة المرضى قد تُعزى إلى تأثير الدواء الوهمي . [ 51 ] [ 53 ] [ 54 ] وقد تشمل أسباب عدم نشر المرضى لنتائج سلبية شعورهم بالحرج من الأموال التي أنفقوها على العملية دون جدوى، وردود الفعل السلبية التي يتوقعونها من مرضى التصلب المتعدد الآخرين. [ 51 ] لذا، يُنصح بتوخي الحذر عند التعامل مع تقارير المرضى الذاتية المنشورة على الإنترنت. [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]

لم يُقدّم العلماء والأطباء حججهم بشأن قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI) بشكل كافٍ، لا سيما بعد ظهور الفرضية في البداية. اتسم تواصلهم بتردد مفرط وافتقار إلى بيانات واضحة، على عكس مؤيدي هذه الفرضية الذين "حققوا انتصارًا في معركة التواصل، على الأقل في الجولات الأولى". [ 50 ] ولعل من الآثار الإيجابية للتغطية الإعلامية الواسعة أنها تُجبر عالم البحث الطبي على النقد الذاتي وتقديم إجابات مناسبة على التساؤلات التي يثيرها انتشار النظرية عالميًا، وخاصة بين مرضى التصلب المتعدد. [ 51 ]

الاستقبال في كندا

رغم أن الأسباب غير واضحة تمامًا، فقد لاقت نظرية CCSVI استقبالًا مختلفًا في كندا مقارنةً بغيرها من الأماكن. كان الاهتمام العام وعدد مرات الظهور الإعلامي أكبر بكثير مما هو عليه في أماكن أخرى، بما في ذلك إيطاليا، واحتدم النقاش حول تمويلها. [ 26 ] [ 50 ] فعلى سبيل المثال، بحلول نهاية عام 2009، جمعت عريضة شعبية موجهة إلى السلطات الصحية في البلاد لدعم "علاج التحرير" أكثر من 17000 توقيع. [ 50 ] ويُعتبر النقاش الدائر حول التمويل في كندا مثالًا بالغ الأهمية على التدخل السياسي المفرط، نتيجةً للضغط الشعبي، في القرارات التي عادةً ما تحكمها الأدلة العلمية. [ 50 ]

في عام ٢٠٠٩، التزمت جمعية التصلب المتعدد الكندية بتمويل الأبحاث المتعلقة بالصلة بين قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن والتصلب المتعدد، [ ٥٥ ] إلا أنها تعرضت لانتقادات في وقت لاحق من عام ٢٠١٠ لمعارضتها التجارب السريرية لعلاج قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن. [ ٥٦ ] وفي سبتمبر ٢٠١٠، خصصت جمعية التصلب المتعدد الكندية مليون دولار لأبحاث قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن "عندما تستدعي الحاجة إجراء تجربة علاجية وتحصل على الموافقة". [ ٥٧ ]

على الصعيد السياسي، تباينت المواقف، فبينما موّلت بعض المقاطعات التجارب السريرية، رأت أخرى أنه نظرًا لعدم ثبوت فعالية العلاج، ينبغي التريث [ 58 ] [ 59 ] ، في حين حثّت مقاطعات أخرى على إجراء تجربة سريرية على مستوى كندا [ 60 ] . موّلت مقاطعات كولومبيا البريطانية وألبرتا ونيوفاوندلاند ولابرادور دراسات رصدية شملت مرضى سبق لهم تلقّي العلاج، حيث خُصص أكثر من مليوني دولار لهذه الدراسات [ 50 ] . أما مقاطعة ساسكاتشوان، فكانت أكثر جرأة، إذ خصصت 2.2 مليون دولار لبعض سكانها للمشاركة في تجربة سريرية [ 50 ] .

أوصت معاهد البحوث الصحية الكندية (CIHR)، وهي الوكالة الفيدرالية المسؤولة عن تمويل البحوث الصحية، في عام 2010 بعدم تمويل تجربة سريرية شاملة على مستوى كندا لعلاج التحرير، وذلك لعدم وجود أدلة كافية حول سلامة وفعالية هذا الإجراء. واقترحت تشكيل فريق عمل من الخبراء العلميين يضم الباحثين الرئيسيين في الدراسات السبع التي ترعاها جمعية التصلب المتعدد. [ 50 ] [ 61 ] وقد وافق وزير الصحة على توصية معاهد البحوث الصحية الكندية، وأعلن أن كندا لن تمول التجارب السريرية. [ 62 ] تم تشكيل فريق الخبراء بنهاية عام 2010 بالتعاون بين معاهد البحوث الصحية الكندية وجمعية التصلب المتعدد الكندية. [ 50 ] وقد طُرحت فكرة أن تشكيل هذا الفريق كان يهدف جزئيًا إلى التخفيف من الضغط الاجتماعي الكبير الذي أثارته نظرية قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI)، وفي الوقت نفسه محاولة الحفاظ على منظور علمي في تمويل ودراسة هذا القصور. [ 50 ] تمثلت المهمة الرئيسية للجنة في رصد نتائج الدراسات الجارية حول العلاقة بين قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن والتصلب المتعدد، والتوصية بتمويل تجربة سريرية في حال وجود دليل على وجود علاقة حقيقية بينهما. [ 50 ] في عام 2011، أعلنت الحكومة الفيدرالية الكندية أنها ستمول التجارب السريرية لإجراء توسيع الأوردة، حيث اعتبرت معاهد البحوث الصحية الكندية أن وجود أدلة على تشوهات وريدية في التصلب المتعدد كافٍ لإجراء تجارب علاجية صغيرة. [ 50 ] [ 63 ] وقد طُرحت فكرة أن التوصية بتمويل تجارب المرحلتين الأولى والثانية بدلاً من دراسة كبيرة كانت بمثابة حل وسط بين الضغوط الاجتماعية والسياسية الكبيرة وضعف الأدلة على النظرية. [ 50 ]

أجرت دراستان نوعيتان بحثًا في دوافع وتجارب المرضى الكنديين الذين يسافرون إلى الخارج لإجراء عملية "تحرير الأوعية الدموية الدماغية". [ 64 ] [ 65 ] حددت إحدى الدراستين ثلاثة عوامل تُسهم في سفر المرضى إلى الخارج طلبًا للعلاج: فقدان الثقة في النظام الصحي الكندي لعدم توفيره علاج قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن في كندا، والأمل في العلاج الجديد كحل لتدهور حالتهم الصحية، والثقة في مجتمع مرضى التصلب المتعدد والمنظمات والعيادات والأطباء الذين يُسهّلون أو يُجرون العملية المطلوبة. [ 64 ] في المقابل، خلصت الدراسة الأخرى إلى أن الشعور بالانتماء والتعاون (من العائلة ومجموعات مرضى التصلب المتعدد وعامة الناس) كان عاملًا محفزًا رئيسيًا. [ 65 ] وشملت العوامل المحفزة الأخرى التقارير الإعلامية، والشعور بالموافقة من مقدمي الرعاية الصحية، وانخفاض المخاطر الظاهرة للعملية، أو سهولة الوصول إلى المستشفى الذي يُقدم العملية مباشرةً أو من خلال شركة سياحة طبية. [ 65 ] من ناحية أخرى، شملت العوامل المترددة التكلفة والجهد المطلوبين للعملية، وعدم الثقة في الأنظمة الصحية الأجنبية، والأساس المنطقي للعملية، أو نصيحة مقدمي الرعاية الصحية الموثوق بهم بعدم إجراء العملية. [ 65 ]

في عام ٢٠١٣، وجدت دراسة مقارنة بين الحالات والشواهد أدلةً تنفي تورط التشوهات الوريدية المزمنة في النخاع الشوكي في التصلب المتعدد. [ ٦٦ ] وفي وقت لاحق من العام نفسه، وجدت دراسة أخرى أن تضيّق الأوردة يبدو موجودًا بالتساوي لدى المصابين بالتصلب المتعدد وغير المصابين به ، وذلك عند فحصهم بالموجات فوق الصوتية وتصوير الأوردة بالقسطرة . [ ٦٧ ] وُصفت نتائج هذه الدراسة بأنها "نهاية حتمية" لنظرية زامبوني. [ ٦٨ ] كما وُصفت دراسة أخرى نشرتها جامعة كولومبيا البريطانية عام ٢٠١٧ بأنها "دحض قاطع" للعلاج التحرري. [ ٦٩ ]

المنظمات

أُنشئت العديد من المنظمات الوطنية والدولية لتعزيز البحث ونشر نظرية قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن (CCSVI)، مثل الجمعية الدولية لأمراض الأوعية الدموية العصبية والجمعية الوطنية الكندية لقصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن . [ 70 ] وتتعاون هذه المنظمات مع منظمات قائمة بالفعل، مثل الاتحاد الدولي لعلم الأوردة (UIP - بالفرنسية، وهي لغته الأصلية) [ 71 ] الذي تُعدّ زامبوني عضوًا فيه. [ 72 ] وقد اقترح الاتحاد الدولي لعلم الأوردة، على سبيل المثال، أن التشوهات النمائية هي السبب الرئيسي لقصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن. [ 73 ]

بحث

أُجريت دراسات أخرى لتوضيح ما إذا كانت هناك علاقة بين التصلب المتعدد ومرض قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن. وعلى وجه الخصوص، أطلقت جمعيتا التصلب المتعدد في الولايات المتحدة وكندا سبع دراسات من هذا القبيل. [ 14 ] [ 74 ] وقد أظهرت مراجعات حديثة "عدم وجود فرق يُعتد به إحصائيًا في انتشار مرض قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن لدى مرضى التصلب المتعدد مقارنةً بغير المصابين به". [ 37 ] وفي عام 2014، نُشرت معايير التصوير الخاصة بتشوهات الأوردة للمساعدة في البحث في هذا الموضوع. [ 75 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 زامبوني ب، غاليوتي ر، مينغاتي إ، مالاغوني أ م، تاكوني ج، دالارا س، وآخرون  . (أبريل 2009). "قصور وريدي دماغي نخاعي مزمن لدى مرضى التصلب المتعدد" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 80 (4): 392-399 . doi : 10.1136 / jnnp.2008.157164 . PMC 2647682. PMID 19060024 .  
  2. ↑ العمري، م.ح.، وروسان، ل.أ. (أبريل 2010). "مورفولوجيا الوريد الوداجي الداخلي وديناميكا الدم لدى مرضى التصلب المتعدد". علم الأوعية الدموية الدولي . 29 (2): 115-20 . PMID 20351667 . 
  3. 1 2 خان أو، فيليبي إم، فريدمان إم إس، باركوف إف، دور-دوفي بي، لاسمان إتش، وآخرون . (مارس 2010). "قصور وريدي دماغي نخاعي مزمن والتصلب المتعدد". حوليات علم الأعصاب . 67 (3): 286-90 . CiteSeerX 10.1.1.606.8269 . doi : 10.1002/ana.22001 . PMID 20373339. S2CID 16580847. يُزعم أن حالة مزمنة من ضعف التصريف الوريدي من الجهاز العصبي المركزي ، والتي تُسمى القصور الوريدي الدماغي النخاعي المزمن ( CCSVI)، هي ظاهرة مرضية تُرى حصريًا في التصلب المتعدد (MS).    
  4. ↑ لي إيه بي، لاريدو جيه، نيفيل آر (أبريل 2010). " الخلفية الجنينية لتشوه الوريد الجذعي في المسارات الوريدية خارج الجمجمة كسبب لقصور وريدي دماغي نخاعي مزمن". علم الأوعية الدموية الدولي . 29 (2): 95-108 . PMID 20351665. قد تُسبب حالة مماثلة تُصيب الجهاز الوريدي للرأس والرقبة قصورًا وريديًا دماغيًا نخاعيًا مزمنًا، وقد تُساهم في تطور التصلب المتعدد أو تفاقمه. 
  5. 1 2 3 4 5 6 كيو جيه (مايو 2010). "تشوهات الأوردة والتصلب المتعدد: ادعاء جديد مثير للاهتمام؟". مجلة لانسيت لعلم الأعصاب . 9 (5): 464-465 . doi : 10.1016/S1474-4422(10)70098-3 . PMID 20398855. S2CID 206159378 .  
  6. 1 2 فيرال، هيكتور؛ لورنز، جوناثان م. (13 أبريل 2018). Radcases: الأشعة التداخلية . دار نشر ثيمي الطبية . ISBN 978-1-62623-283-9.
  7. 1 2 3 4 " إيقاف إجراء تحويل الأوعية الدموية التجريبي لمرض التصلب المتعدد في جامعة ستانفورد". حوليات علم الأعصاب . 67 (1): A13-5. يناير 2010. doi : 10.1002/ana.21969 . PMID 20186848. S2CID 37071227 .  
  8. ستون ك . (مارس 2012). " تضارب المصالح في مجال الأجهزة الطبية في نقاش CCSVI" . حوليات علم الأعصاب . 71 (3): A6-8. doi : 10.1002/ana.23560 . PMID 22451214. S2CID 205343879 .  
  9. ١ ٢ إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (مايو ٢٠١٢). "بيان سلامة إدارة الغذاء والدواء: علاج القصور الوريدي الدماغي النخاعي المزمن لدى مرضى التصلب المتعدد" . إدارة الغذاء والدواء . مؤرشف من الأصل في ١٣ مايو ٢٠١٢. تم الاطلاع عليه في ٦ نوفمبر ٢٠١٣ .
  10. ↑ «تنبيهات السلامة للمنتجات الطبية البشرية - أجهزة رأب الأوعية الدموية بالبالون لعلاج خلل الجهاز العصبي اللاإرادي: بيان سلامة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - مخاوف إدارة الغذاء والدواء بشأن الإجراءات التجريبية» . www.fda.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 مارس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 مارس 2017 .  
  11. ↑ زامبوني ب، تيسيو ل، غاليمبرتي س، ماساسيسي ل، سالفي ف، داليساندرو ر، وآخرون . (يناير 2018). "فعالية وسلامة رأب الأوعية الدموية خارج الجمجمة في التصلب المتعدد: تجربة سريرية عشوائية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لعلم الأعصاب . 75 (1): 35-43 . doi : 10.1001/jamaneurol.2017.3825 . PMC 5833494. PMID 29150995 .   
  12. ↑ ترابولسي إيه إل، ماشان إل، جيرارد جيه إم، ريموند جيه، فوسوغي آر، هاردي بي دبليو، وآخرون . (أكتوبر 2018). "سلامة وفعالية رأب الأوردة في التصلب المتعدد: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل من المرحلة الثانية" . علم الأعصاب . 91 (18): e1660– e1668. doi : 10.1212/WNL.0000000000006423 . PMC 6207414. PMID 30266886 .   
  13. 1 2 3 4 5 6 7 غيزي أ، كومي ج، فيديريكو أ (فبراير 2011). "قصور وريدي دماغي نخاعي مزمن (CCSVI) والتصلب المتعدد". العلوم العصبية . 32 (1): 17-21 . doi : 10.1007/s10072-010-0458-3 . PMID 21161309. S2CID 27687609 .  
  14. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ دورن هـ، زيدات أو أو، فيوريلا د، هيرش ج، بريستيجياكومو س، ألبوكيرك ف، تار ر و (ديسمبر ٢٠١٠). "قصور وريدي دماغي نخاعي مزمن والوعد المشكوك فيه للعلاج داخل الأوعية الدموية للتصلب المتعدد" . مجلة جراحة الأعصاب التدخلية . ٢ (٤): ٣٠٩-١١ . doi : 10.1136/jnis.2010.003947 . PMID 21990639 . 
  15. 1 2 جاغاناث، ف. أ.، بوتشي، إ.، أسوكان، ج. ف.، روباك، إ. و. (مايو 2019). " رأب الأوعية الدموية عبر الجلد لعلاج القصور الوريدي الدماغي النخاعي المزمن لدى مرضى التصلب المتعدد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 5 (7) CD009903. doi : 10.1002/14651858.CD009903.pub3 . PMC 6543952. PMID 31150100 .  
  16. ↑ ترابولسي إيه إل، نوكس كيه بي، ماشان إل، تشاو واي، يي آي، راوشر إيه، وآخرون . (يناير 2014). "انتشار تضيّق الأوردة خارج الجمجمة في تصوير الأوردة بالقسطرة لدى مرضى التصلب المتعدد، وأشقائهم، وأفراد أصحاء غير مرتبطين بهم: دراسة حالة-مراقبة معماة". لانسيت . 383 (9912): 138-145 . doi : 10.1016/S0140-6736(13 ) 61747-X . PMID 24119384. S2CID 25925875 .   
  17. ↑ بول ف ، واتجيس إم بي (يناير 2014). "قصور وريدي دماغي نخاعي مزمن في التصلب المتعدد: الستار الأخير" . لانسيت . 383 (9912): 106-108 . doi : 10.1016/S0140-6736(13)61912-1 . PMID 24119383. S2CID 205970625. مؤرشف من الأصل في 29 أكتوبر 2019. تم الاسترجاع في 29 أكتوبر 2019 .  
  18. ↑ فرانشيسكي سي (أبريل 2009). "اللغز الذي لم يُحل بعد : التصلب المتعدد ووظيفة الأوردة". مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 80 (4): 358. doi : 10.1136/jnnp.2008.168179 . PMID 19289474. S2CID 30645997 .  
  19. 1 2 سينغ إيه في، زامبوني بي (ديسمبر 2009). "تدفق الدم الوريدي الشاذ وترسب الحديد في التصلب المتعدد" . مجلة تدفق الدم الدماغي والأيض . 29 (12): 1867-78 . doi : 10.1038/jcbfm.2009.180 . PMID 19724286 . 
  20. ↑ زامبوني، ب. (نوفمبر 2006). "الفكرة الرئيسية: الالتهاب المعتمد على الحديد في أمراض الأوردة، وأوجه التشابه المقترحة في التصلب المتعدد" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 99 (11): 589-93 . doi : 10.1177/014107680609901122 . PMC 1633548. PMID 17082306 .  
  21. ↑ دياكونو، كلاوديو آي؛ كونواي، ديفون؛ فوكس، روبرت جيه؛ راي-جرانت، ألكسندر (5 فبراير 2012). "قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن كسبب للتصلب المتعدد: جدل وواقع". خيارات العلاج الحالية في طب القلب والأوعية الدموية . 14 (2). سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا ​​ذ.م.م: 203-214 . doi : 10.1007/s11936-012-0168-7 . ISSN 1092-8464 . PMID 22311713 .  
  22. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 خان، أ.، فيليبي، م.، فريدمان، م.س.، باركوف، ف.، دور-دوفي، ب.، لاسمان، هـ.، وآخرون . (مارس 2010). "قصور وريدي دماغي نخاعي مزمن والتصلب المتعدد" . حوليات علم الأعصاب . 67 (3): 286-290 . CiteSeerX 10.1.1.606.8269 . doi : 10.1002/ana.22001 . PMID 20373339. S2CID 16580847 .    {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  23. 1 2 3 تسيفجوليس جي، فايسنر إس، فومفوراكيس ك، كاتسانوس أه، تريانتافيلو إن، جريجورياديس إن، وآخرون . (يناير 2015). " "علاج التحرير" لقصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن في التصلب المتعدد: الحقيقة ستجعلك حراً . الدماغ والسلوك . 5 (1) e00297: 3-12 . doi : 10.1002/brb3.297 . PMC 4321389. PMID 25722945 .  
  24. ↑ جيدناك و، تشيزانوفسكي أ (2014). "هل ثمة علاقة بين القصور الوريدي الدماغي النخاعي المزمن والتصلب المتعدد؟ - مراجعة نقدية" . المجلة البولندية للأشعة . 79 : 131-136 . doi : 10.12659/PJR.890379 . PMC 4049975. PMID 24917892 .  
  25. 1 2 3 تسيفجوليس جي، سيرجينتانيس تي إن، تشان إيه، فومفوراكيس كيه، تريانتافيلو إن، بسالتوبولو تي، وآخرون (مارس 2014). " قصور وريدي دماغي نخاعي مزمن والتصلب المتعدد: تحليل تلوي شامل لدراسات الحالات والشواهد" . التطورات العلاجية في الاضطرابات العصبية . 7 (2): 114-136 . doi : 10.1177/1756285613499425 . PMC 3932766. PMID 24587827 .   
  26. 1 2 جيفري س (3 ديسمبر 2009). "CCSVI في دائرة الضوء في ECTRIMS: بيانات جديدة ولكن لا يزال هناك القليل من الوضوح" . ميدسكيب . تم الاسترجاع في 23 نوفمبر 2010 .
  27. ↑ لي إيه بي، لاريدو جيه، نيفيل آر (أبريل 2010). "الخلفية الجنينية لتشوه الوريد الجذعي في المسارات الوريدية خارج الجمجمة كسبب لقصور وريدي دماغي نخاعي مزمن" (ملف PDF) . علم الأوعية الدموية الدولي . 29 (2): 95-108 . PMID 20351665. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 4 يوليو 2010. تم الاسترجاع في 13 يونيو 2010 . 
  28. ↑ سيمكا م (مايو 2009). "قد يؤدي ضعف الحاجز الدموي الدماغي المصحوب بالتهاب بطانة الأوعية الدموية إلى فقدان الميالين المناعي الذاتي أثناء التصلب المتعدد". أبحاث الأوعية الدموية العصبية الحالية . 6 (2): 132-139 . CiteSeerX 10.1.1.537.4685 . doi : 10.2174/156720209788185605 . PMID 19442163 .  
  29. ↑ ماري آر إيه، روديك آر، هورويتز آر، كتر جي، تايري تي، كامبانيولو دي، فولمر تي (مارس 2010). " يرتبط وجود أمراض الأوعية الدموية المصاحبة بتطور أسرع للإعاقة في التصلب المتعدد" . علم الأعصاب . 74 (13): 1041-1047 . doi : 10.1212/WNL.0b013e3181d6b125 . PMC 2848107. PMID 20350978 .  
  30. ↑ هاندل إيه إي، لينكولن إم آر، راماغوبالان إس في (أغسطس 2010). " قصور وريدي دماغي نخاعي مزمن والتصلب المتعدد". حوليات علم الأعصاب . 68 (2): 270. doi : 10.1002/ana.22067 . PMID 20695021. S2CID 29625376 .  
  31. ↑ الدراسات الأولية خلال عام 2010 حول التصوير العصبي، وCCSVI، والتصلب المتعدد:
    • وورثينجتون، في.، كيليستين، ج.، إيكيلنبوم، م. ج.، تيونيسن، س. إ.، باركوف، ف.، بولمان، س. هـ.، وآخرون . (نوفمبر 2010). "مستويات الفيريتين الطبيعية في السائل النخاعي الشوكي لدى  مرضى التصلب المتعدد تشير إلى عدم وجود دور سببي للقصور الوريدي المزمن". مجلة علم الأعصاب . 75 (18): 1617-1622 . doi : 10.1212/WNL.0b013e3181fb449e . PMID 20881272. S2CID 22277005 .  
    • هاكي إي إم، غاربيرن جيه، مياو واي، حبيب سي، ليو إم (أبريل 2010). "مخازن الحديد والأوردة الدماغية في التصلب المتعدد: دراسة باستخدام التصوير الموزون بالحساسية المغناطيسية". علم الأوعية الدموية الدولي . 29 (2): 149-157 . PMID 20351671 . 
  32. ↑ فان رينسبورغ إس جيه، فان تورن آر (نوفمبر 2010). "الجدل الدائر حول قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن والحديد في التصلب المتعدد: هل الفيريتين هو المفتاح؟". علم الأعصاب . 75 (18): 1581-1582 . doi : 10.1212/WNL.0b013e3181fb44f0 . PMID 20881276. S2CID 139095367 .  
  33. ↑ فيرليني أ، بوفولينتا م، نيري م، غوالاندي ف، بالبوني أ، يوريف أ، وآخرون . (أبريل 2010). "تحليل التباينات في عدد النسخ (CNVs) على الكروموسوم 6p21.32 (موقع HLA) باستخدام مصفوفة CGH مخصصة لدى مرضى يعانون من تشوهات وريدية مرتبطة بالتصلب المتعدد" . BMC Medical Genetics . 11 64. doi : 10.1186/1471-2350-11-64 . PMC 2880319. PMID 20426824 .   (مصدر أولي)
  34. ↑ وينستوك-غوتمن ب ، زيفادينوف ر، كتر ج، تامانو-بلانكو م، مار ك، بادجيت د، وآخرون (فبراير 2011). كلاينشنيتز س (محرر). "لا يرتبط القصور الوعائي الدماغي النخاعي المزمن بحالة HLA DRB1*1501 لدى مرضى التصلب المتعدد" . PLOS ONE . 6 (2) e16802. Bibcode : 2011PLoSO...616802W . doi : 10.1371/journal.pone.0016802 . PMC 3038867. PMID 21340025 .   (مصدر أولي)
  35. ↑ سيمكا م، كوستيكي ج، زانيفسكي م، ماجيفسكي إ، هارتل م (أبريل 2010). "معايير التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر خارج الجمجمة لقصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن لدى مرضى التصلب المتعدد". علم الأوعية الدموية الدولي . 29 (2): 109-114 . PMID 20351666 . 
  36. ↑ هوجناكي د، زامبوني ب، لوبيز سوريانو أ، جاليوتي ر، مينجاتي إ، وينستوك جوتمان ب ، وآخرون . (أبريل 2010). "استخدام تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي للرقبة، والتصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر، وتصوير الأوردة الانتقائي لتشخيص القصور الوريدي الدماغي النخاعي المزمن: دراسة تجريبية على مرضى التصلب المتعدد وأفراد أصحاء كمجموعة ضابطة". علم الأوعية الدموية الدولي . 29 (2): 127-139 . PMID 20351669 .  
  37. 1 2 3 4 5 6 7 8 فالدويزا جيه إم، دوب إف، شرايبر إس جيه، فان أوستن بي دبليو، شميرر كيه، بول إف، واتجيس إم بي (مايو 2013). "ما الخطأ؟ المفهوم الخاطئ لقصور الوريد الدماغي النخاعي" . مجلة تدفق الدم الدماغي والأيض . 33 (5): 657-668 . doi : 10.1038/jcbfm.2013.31 . PMC 3652697. PMID 23443168 .  
  38. ↑ جيفري س (3 ديسمبر 2009). "العلاج داخل الأوعية الدموية لقصور الوريد النخاعي آمن، وقد يُفيد في التصلب المتعدد" . ميدسكيب . تم الاطلاع عليه في 27 يناير 2010 .
  39. 1 2 ريكرز، جيه إيه، لي، إم جيه، بيلي، إيه إم ، باركوف، إف (فبراير 2011). "تعليق الجمعية الأوروبية لأمراض القلب والأوعية الدموية والأشعة التداخلية على علاج القصور الوريدي الدماغي النخاعي المزمن" . مجلة أمراض القلب والأوعية الدموية والأشعة التداخلية . 34 (1): 1-2 . doi : 10.1007/s00270-010-0050-5 . PMC 2816826. PMID 21136256 .  
  40. ↑ فيدانثام إس، بينيناتي جيه إف، كوندو إس، بلاك سي إم، مورفي كيه جيه، كارديلا جيه إف (سبتمبر 2010). "الإدارة الوعائية التداخلية لقصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن لدى مرضى التصلب المتعدد: بيان موقف من جمعية الأشعة التداخلية، معتمد من قبل الجمعية الكندية للأشعة التداخلية". مجلة الأشعة الوعائية والتداخلية . 21 (9): 1335-1337 . doi : 10.1016/j.jvir.2010.07.004 . PMID 20800776 . 
  41. 1 2 3 راسل ب (18 مارس 2013). ميريديث س (محرر). "دراسة تُشكك في علاج التصلب المتعدد" . BootsWebMD . مؤرشف من الأصل في 29 مارس 2013. تم الاطلاع عليه في 21 مارس 2013 .
  42. ↑ فافارو أ (9 أبريل 2010). "الكويت ستُقدّم علاجًا مثيرًا للجدل لمرض التصلب المتعدد" . سي تي في وينيبيغ . مؤرشف من الأصل في 19 يوليو 2012. تم الاطلاع عليه في 4 أكتوبر 2010 .
  43. ↑ ميلنيتشوك، ب. (16 سبتمبر 2010). "السعي نحو التحرر" . Bclocalnews.com . مؤرشف من الأصل في 2 أكتوبر 2010. تم الاطلاع عليه في 4 أكتوبر 2010 .
  44. ↑ زامبوني ب، غاليوتي ر، مينغاتي إ، مالاغوني أ م، جيانيسيني س، بارتولومي إ، وآخرون . (ديسمبر 2009). "دراسة مستقبلية مفتوحة التسمية للعلاج داخل الأوعية الدموية لقصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن" . مجلة جراحة الأوعية الدموية . 50 (6): 1348-58.e1-3. doi : 10.1016/j.jvs.2009.07.096 . PMID 19958985 .  
  45. ↑ لاينو سي (17 يونيو 2010). "نظرية جديدة حول قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن والتصلب المتعدد تحتاج إلى مزيد من الدراسة، كما يقول الخبراء" . مجلة علم الأعصاب اليوم . مؤرشف من الأصل في 8 يونيو 2011. تم الاطلاع عليه في 17 يونيو 2010 .
  46. ↑ لوديغا تي، كازيبودزكي إم، سيمكا إم، هارتل إم، سويراد إم، بيغزا جيه، وآخرون . (ديسمبر 2010). " العلاج داخل الأوعية الدموية لقصور الأوردة الدماغية النخاعية المزمن: هل الإجراء آمن؟". علم الأوردة . 25 (6): 286-295 . doi : 10.1258/phleb.2010.010053 . PMID 21107001. S2CID 25063737 .   
  47. ↑ أغريل س (29 أبريل 2010). "مخاوف قانونية تُحبط مسعى طبيب من أجل "التحرر" من آلام التصلب المتعدد" . صحيفة ذا غلوب آند ميل . تورنتو . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 يونيو 2010 .
  48. ↑ لاسمان هـ (يوليو 2005). " أمراضية التصلب المتعدد: تطور المفاهيم المرضية" . علم أمراض الدماغ . 15 (3): 217-222 . doi : 10.1111 / j.1750-3639.2005.tb00523.x . PMC 8095927. PMID 16196388. S2CID 8342303 .   
  49. ↑ بوتنام تي (1935). "التهاب الدماغ واللويحات المتصلبة الناتجة عن انسداد الأوردة". أرشيف علم الأعصاب والطب النفسي . 33 (5): 929-940 . doi : 10.1001/archneurpsyc.1935.02250170015002 .
  50. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ بولمان د، زارزكزني أ، بيكارد أ (فبراير ٢٠١٣). " الإعلام والسياسة وسياسة العلوم: التصلب المتعدد والأدلة من خنادق CCSVI" . مجلة BMC لأخلاقيات الطب . ١٤ ٦. doi : 10.1186/1472-6939-14-6 . PMC 3575396. PMID 23402260 .  
  51. 1 2 3 4 5 6 سينما ج (10 أغسطس 2010). "علاج التصلب المتعدد يُثير انقسامًا حتى بين المصابين به، حيث تُضخّم وسائل التواصل الاجتماعي الضجة الإعلامية" . كالجاري هيرالد . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أكتوبر 2010 .
  52. 1 2 3 4 لوك تي (12 أكتوبر 2010). "علاج قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن للتصلب المتعدد في المملكة المتحدة" . أخبار ويب إم دي الصحية . ويب إم دي المملكة المتحدة المحدودة وبوتس المملكة المتحدة المحدودة. مؤرشف من الأصل في 8 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 14 أكتوبر 2010 .
  53. 1 2 "ورقة معلومات حول التصلب المتعدد (MS) و"قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن" (CCSVI)" (ملف PDF) . خدمات الصحة في ألبرتا. 6 أغسطس 2010. تم الاطلاع عليه في 20 أكتوبر 2010 .
  54. ↑ كوان ب (6 أغسطس 2010). ""تأثير الدواء الوهمي" مصدر قلق في علاج التصلب المتعدد المثير للجدل: خبراء . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 أكتوبر 2010 .
  55. ↑ بيكارد أ (23 نوفمبر 2009). "مجموعة التصلب المتعدد تمول بحثًا حول "إجراء التحرير"" ذا غلوب آند ميل . تورنتو . تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 سبتمبر 2010. "
  56. ↑ «موقف جمعية التصلب المتعدد يُثير الاستقالة» . صحيفة التلغراف . 1 سبتمبر 2010. مؤرشف من الأصل في 8 سبتمبر 2010. تم الاطلاع عليه في 5 سبتمبر 2010 .
  57. ↑ «جمعية التصلب المتعدد تخصص مليون دولار في حال تطوير واعتماد تجربة سريرية لمرضى قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن» . سي بي سي نيوز . ١٦ سبتمبر ٢٠١٠. تاريخ الاطلاع: ١٨ سبتمبر ٢٠١٠ .
  58. ↑ بريكنريدج ر (4 أغسطس 2010). "رؤساء الوزراء يستعجلون في علاج التصلب المتعدد" . كالجاري هيرالد .
  59. ↑ "رؤساء الوزراء يناقشون علاج التصلب المتعدد" . أخبار سي بي سي. 2 أغسطس 2010.
  60. ↑ «وزير مانيتوبا يحث على إجراء تجربة علاجية لمرض التصلب المتعدد» . سي بي سي نيوز . وكالة الصحافة الكندية. 16 أغسطس 2010.
  61. ↑ «معاهد البحوث الصحية الكندية تقدم توصيات بشأن أولويات البحث في مجال التصلب المتعدد في كندا» . معاهد البحوث الصحية الكندية . 31 أغسطس/آب 2010. مؤرشف من الأصل في 3 سبتمبر/أيلول 2010. تم الاطلاع عليه في 9 ديسمبر/كانون الأول 2010 .
  62. ↑ «وزير الصحة يرفض تجربة علاج التصلب المتعدد» . سي بي سي نيوز . 2 سبتمبر 2010.
  63. ↑ ويكس سي (29 يونيو 2011). "أوتاوا تموّل التجارب السريرية لعلاج مثير للجدل لمرض التصلب المتعدد" . صحيفة ذا غلوب آند ميل . تم الاطلاع عليه في 3 أبريل 2013 .
  64. 1 2 سنايدر جيه، آدامز كيه، كروكس في إيه، وايت هيرست دي، فالي جيه (سبتمبر 2014). "«كنتُ أعلم ما سيحدث إن لم أفعل شيئًا، لذا قررتُ أن أفعل شيئًا»: الإيمان والأمل والثقة في قرارات الكنديين المصابين بالتصلب المتعدد باللجوء إلى علاجات غير مثبتة في الخارج . مجلة BMC لأبحاث الخدمات الصحية ، 14445. doi : 10.1186/1472-6963-14-445 . PMC 4263058. PMID 25265935 .  
  65. 1 2 3 4 بلاومان م، هاريس س، هوجان ش، موراي س، مردوخ م، أوستن م و، ستيفانيلي م (2014). " التنقل في "إجراء التحرير": دراسة نوعية للعوامل المحفزة والمترددة لدى مرضى التصلب المتعدد" . تفضيلات المريض والالتزام بالعلاج . 8 : 1205-1213 . doi : 10.2147/PPA.S65483 . PMC 4164287. PMID 25228799 .  
  66. ↑ رودجر، آي دبليو، ديلار، دي، دوير، جيه، بينينستوك، جيه، كوريه، إيه، كوريه-سيمون، جيه، وآخرون . (14 أغسطس 2013). "أدلة ضد تورط تشوهات الأوردة الدماغية النخاعية المزمنة في التصلب المتعدد. دراسة حالة-مراقبة" . PLOS ONE . 8 (8) e72495. Bibcode : 2013PLoSO...872495R . doi : 10.1371/journal.pone.0072495 . PMC 3743778. PMID 23967312 .   
  67. ↑ ترابولسي إيه إل، نوكس كيه بي، ماشان إل، تشاو واي، يي آي، راوشر إيه، وآخرون . (يناير 2014). "انتشار تضيّق الأوردة خارج الجمجمة في تصوير الأوردة بالقسطرة لدى مرضى التصلب المتعدد، وأشقائهم، وأفراد أصحاء غير مرتبطين بهم: دراسة حالة-مراقبة معماة" . لانسيت . 383 (9912): 138-145 . doi : 10.1016/s0140-6736(13 ) 61747-x . PMID 24119384. S2CID 25925875 .   
  68. ↑ دراسة تصويرية نهائية لا تجد أي صلة بين تضيق الأوردة والتصلب المتعدد ، جامعة كولومبيا البريطانية ، بيان صحفي بتاريخ 8 أكتوبر 2013.
  69. ↑ ""دجل علمي": دراسة من جامعة كولومبيا البريطانية تفند إجراءً مثيرًا للجدل لعلاج التصلب المتعدد . سي بي سي نيوز . 8 مارس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 مارس 2017 .
  70. ↑ «ما آخر المستجدات حول قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن والتصلب المتعدد؟ اكتشف أبحاثًا جديدة في المنتدى الكندي الرئيسي لقصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن الذي تنظمه الجمعية الوطنية لقصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن» . رويترز . 6 يوليو 2011. مؤرشف من الأصل في 2 يوليو 2013.
  71. ↑ "تقرير برنامج تكافؤ الفرص في التوظيف الذاتي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 مايو 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2013 .
  72. ↑ فافارو أ (27 يناير 2010). "مجموعة إيطالية تعرض 4.5 مليون دولار لتمويل أبحاث جديدة حول التصلب المتعدد" . أخبار سي تي في . مؤرشف من الأصل في 12 أغسطس 2010. تم الاطلاع عليه في 29 سبتمبر 2010 .
  73. ↑ لي بي بي، بيرغان جيه، غلوفيتشكي بي، لاريدو جيه، لوس دي إيه، ماتاسي آر، وآخرون . (ديسمبر 2009). "تشخيص وعلاج التشوهات الوريدية. وثيقة إجماع الاتحاد الدولي لعلم الأوردة (IUP) - 2009". علم الأوعية الدموية الدولي . 28 (6): 434-51 . PMID 20087280 .  
  74. ↑ "CCSVI – دراسات حديثة" . mssociety.org.uk . مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 فبراير 2011. 
  75. ↑ زيفادينوف ر، باستيانيلو س، دايك إم دي، فيرال هـ، هاكي إي إم، هاسكال زد جيه، وآخرون . (نوفمبر 2014). "توصيات للفحص متعدد الوسائط غير الجراحي والجراحي للكشف عن تشوهات الأوردة خارج الجمجمة التي تشير إلى قصور وريدي دماغي نخاعي مزمن: بيان موقف من الجمعية الدولية لأمراض الأوعية الدموية العصبية" . مجلة الأشعة الوعائية والتداخلية . 25 (11): 1785-94.e17. doi : 10.1016/j.jvir.2014.07.024 . hdl : 11392/2284616 . PMID 25255703 .  

للمزيد من القراءة

  • توليس ب (26 أكتوبر 2012). "علاج مثير للجدل لمرض التصلب المتعدد" صحيفة نيويورك تايمز . نظرة عامة، مقابلات مع المؤيدين والمعارضين.
  • رودس، ماجستير (10 يناير 2014). هاكي، م. إي.، ومور، إي. أ. (محرران). قصور الوريد الدماغي النخاعي المزمن كسبب للتصلب المتعدد: العلم وراء النظرية المثيرة للجدل . ماكفارلاند هيلث توبيكس. ISBN 978-0-7864-8628-1.