دعامة

تُزرع دعامات الشرايين التاجية أثناء عملية رأب الأوعية التاجية . ويُستخدم هذا النوع من الدعامات بشكل شائع في الشرايين التاجية ، حيث تُزرع دعامة معدنية غير مطلية ، أو دعامة مطلية بالأدوية ، أو دعامة قابلة للامتصاص الحيوي، أو دعامة علاجية مزدوجة ( تجمع بين الدواء والدعامة المصنعة حيوياً)، أو في بعض الأحيان دعامة مغطاة. ^{[ 1 ]}

معظم الدعامات التاجية المستخدمة اليوم هي دعامات دوائية، تُطلق دواءً لمنع مضاعفات مثل تكوّن الجلطات الدموية وتضيّق الشريان التاجي المتكرر. يتم تركيب الدعامات من خلال إجراء يُسمى التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)، حيث يستخدم طبيب القلب تصوير الأوعية الدموية والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية لتقييم الانسداد في الشريان وتحديد الحجم والنوع المناسبين للدعامة. يُجرى هذا الإجراء عادةً في عيادة قسطرة القلب، وقد يحتاج المرضى إلى البقاء ليلة واحدة للمراقبة. على الرغم من أن تركيب الدعامات قد أثبت فعاليته في تخفيف ألم الصدر ( الذبحة الصدرية ) وتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة بعد النوبة القلبية، إلا أن فعاليته لدى مرضى الذبحة الصدرية المستقرة لا تزال محل نقاش .

أظهرت الدراسات أن معظم النوبات القلبية تحدث نتيجة تمزق اللويحات التاجية وليس انسداد الشريان الذي قد يستفيد من تركيب دعامة. وتُعتبر الستاتينات، إلى جانب رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد/تركيب الدعامات والعلاجات المضادة للتخثر ، جزءًا من استراتيجية علاجية شاملة. ويعتقد بعض أطباء القلب أن الدعامات التاجية تُستخدم بإفراط، ولكن هناك أدلة على قلة استخدامها لدى فئات معينة من المرضى، مثل كبار السن. وتستمر الأبحاث الجارية لاستكشاف أنواع جديدة من الدعامات ذات الطلاءات المتوافقة حيويًا أو المواد القابلة للامتصاص.

تُعدّ الدعامات الوعائية علاجًا شائعًا لأمراض الأوعية الدموية الطرفية والدماغية المتقدمة . تشمل المواقع الشائعة التي تُعالج بالدعامات الوعائية الشرايين السباتية والحرقفية والفخذية . ونظرًا للضغط الخارجي والقوى الميكانيكية التي تتعرض لها هذه المواقع، تُستخدم مواد مرنة للدعامات، مثل النيتينول، في العديد من الدعامات الطرفية . ^{[ 2 ]}

قد تؤدي الدعامات الوعائية المصنوعة من المعادن إلى حدوث جلطات دموية في موضع العلاج أو إلى التهاب وتندب. وقد طُوّرت الدعامات المُطلقة للأدوية ، سواءً كانت تحتوي على عوامل دوائية أو تعمل كناقلات للأدوية، كبديل لتقليل احتمالية تضيق الشريان بعد العلاج.

نظراً لأن الدعامات الوعائية مصممة للتمدد داخل الشريان المسدود لإبقائه مفتوحاً، مما يسمح بتدفق الدم بحرية، فإن الخصائص الميكانيكية لهذه الدعامات بالغة الأهمية لوظيفتها: إذ يجب أن تتمتع بمرونة عالية لتسمح بتمددها وانقباضها داخل الوعاء الدموي، كما يجب أن تتمتع بقوة عالية ومقاومة للإجهاد لتحمل الحمل الفسيولوجي المستمر للشرايين، وينبغي أن تتمتع بتوافق حيوي جيد لتقليل خطر التجلط وإعادة تضيق الأوعية الدموية، ولتقليل رفض الجسم للزرعة. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

تُستخدم الدعامات الوعائية بشكل شائع في رأب الأوعية الدموية، وهو إجراء جراحي يُفتح فيه الشريان المسدود وتُوضع دعامة لإبقائه مفتوحًا. يُعد هذا علاجًا شائعًا للنوبات القلبية، ويُستخدم أيضًا في الوقاية من السكتات الدماغية وعلاجها. يتلقى أكثر من مليوني شخص دعامة كل عام لعلاج مرض الشريان التاجي وحده. كما يمكن استخدام الدعامات الوعائية لمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو الشريان الأورطي أو غيرها من الأوعية الدموية. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

تُستخدم دعامات الحالب لضمان سلامة الحالب ، الذي قد يتعرض للانسداد، على سبيل المثال، بسبب حصوة في الكلى . تُستخدم هذه الطريقة أحيانًا كإجراء مؤقت لمنع تلف الكلى الناتج عن حصوة الكلى إلى حين إجراء عملية جراحية لإزالة الحصوة.

يتم إدخال دعامة الحالب عادةً باستخدام منظار المثانة، وقد يُلفّ أحد طرفي الدعامة أو كلاهما لمنع حركتها. تُستخدم دعامات الحالب لأغراض متنوعة، منها التدابير المؤقتة لمنع تلف الكلية المسدودة ريثما يتم إجراء عملية إزالة الحصى، وتوفير تصريف للحالب المضغوط بسبب الأورام، ومنع التشنجات وانهيار الحالب بعد الإصابات أثناء إجراءات مثل إزالة الحصى. قد يُسبب الخيط المُثبّت ببعض الدعامات تهيجًا، ولكنه يُسهّل إزالتها بسحبها برفق.

تتطلب الدعامات غير الملولبة تنظير المثانة لإزالتها. وقد أدت التطورات الحديثة إلى ظهور أنظمة استخراج مغناطيسية تُغني عن الإجراءات الجراحية، كالتنظير، عند إزالة الدعامة. يُمكّن استخدام المغناطيس من استخراجها بسهولة دون تخدير، ويمكن إجراؤها من قِبل أطباء الرعاية الأولية أو الممرضين بدلاً من أطباء المسالك البولية. وقد أظهرت هذه الطريقة معدلات نجاح عالية لدى مختلف فئات المرضى، بمن فيهم البالغون والأطفال ومرضى زراعة الكلى، مع تقليل التكاليف المرتبطة بإجراءات غرف العمليات.

تُوضع دعامات البروستاتا من المثانة عبر مجرى البول البروستاتي والقضيبي للسماح بتصريف البول من المثانة عبر القضيب . ويُعدّ هذا الإجراء ضروريًا في بعض حالات تضخم البروستاتا الحميد .

تُستخدم دعامة البروستاتا لإبقاء مجرى البول مفتوحًا لدى الذكور، مما يسمح بمرور البول في حالات انسداد البروستاتا وأعراض الجهاز البولي السفلي. يوجد نوعان من دعامات البروستاتا: مؤقتة ودائمة. تُصنع الدعامات الدائمة عادةً من لفائف معدنية، وتُدخل في مجرى البول لتطبيق ضغط لطيف وثابت، ولإبقاء الأجزاء التي تعيق تدفق البول مفتوحة. يمكن إدخالها تحت التخدير كإجراء خارجي، ولكن لها عيوب مثل زيادة التبول، ومحدودية التحكم في سلس البول، واحتمالية انزياح الدعامة أو الإصابة بعدوى، بالإضافة إلى محدودية خيارات الجراحة التنظيرية اللاحقة. من ناحية أخرى، يمكن إدخال الدعامات المؤقتة بسهولة باستخدام التخدير الموضعي، على غرار قسطرة فولي، وتسمح للمرضى بالتحكم الإرادي في التبول. ومع ذلك، قد تسبب عدم الراحة أو زيادة في عدد مرات التبول.

في الولايات المتحدة، يوجد دعامة بروستاتية مؤقتة واحدة حاصلة على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تُسمى "ذا سبانر". تحافظ هذه الدعامة على تدفق البول مع السماح بالتبول الطبيعي الإرادي. ^{[ 8 ]} غالبًا ما تركز الأبحاث المتعلقة بالدعامات الدائمة على تصميمات اللفائف المعدنية التي تتمدد شعاعيًا لإبقاء المناطق المسدودة من مجرى البول مفتوحة.

تُستخدم هذه الدعامات الدائمة لعلاج حالات مثل تضخم البروستاتا الحميد، وتضيق الإحليل البصلي المتكرر، وخلل التآزر بين العضلة الدافعة والمصرة الخارجية للمثانة. وتُعدّ دعامة يورولوم حاليًا الدعامة الدائمة الوحيدة المعتمدة من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. ^{[ 9 ]}

تعتبر دعامات القولون والمريء علاجاً تلطيفياً لسرطان القولون والمريء المتقدم .

تُصنع دعامة القولون عادةً من شبكة معدنية مرنة تتمدد وتُبقي المنطقة المسدودة مفتوحة، مما يسمح بمرور البراز. تُستخدم دعامات القولون بشكل أساسي كعلاج تلطيفي لمرضى سرطان القولون والمستقيم المتقدم الذين لا يُناسبهم الخضوع للجراحة. فهي تُساعد في تخفيف أعراض مثل ألم البطن والإمساك وانسداد الأمعاء الناتج عن الأورام أو التضيقات في القولون.

تتضمن عملية تركيب دعامة القولون تقنيات تنظيرية مشابهة لتلك المستخدمة في تركيب دعامات المريء. يُدخل أنبوب رفيع يُسمى المنظار في المستقيم ويُوجه عبر القولون لتحديد مكان الانسداد. باستخدام التنظير الفلوري أو التوجيه التنظيري، يُمرر سلك توجيه عبر المنطقة المتضيقة ثم يُزال بعد تثبيته في مكانه الصحيح. بعد ذلك، تُوضع الدعامة فوق سلك التوجيه وتُوسع لإبقاء الجزء المسدود من القولون مفتوحًا. تشمل المضاعفات المرتبطة بدعامات القولون ثقب جدار الأمعاء، أو هجرة الدعامة أو انزلاقها، أو النزيف، أو العدوى في موضع الإدخال، أو فرط نمو الأنسجة حولها. ^{[ 10 ]}

يوفر تركيب دعامات القولون العديد من الفوائد، بما في ذلك التخفيف السريع من أعراض انسداد الأمعاء دون الحاجة إلى جراحة في كثير من الحالات. كما يسمح بفترة نقاهة أسرع مقارنةً بالتدخلات الجراحية، ويوفر رعاية تلطيفية لمرضى سرطان القولون والمستقيم المتقدم من خلال تحسين جودة حياتهم وتمكينهم من تناول غذاء أفضل. مع ذلك، توجد مخاطر محتملة مرتبطة بمضاعفات مثل هجرة الدعامة أو انسدادها، والتي قد تتطلب إجراءات أو تدخلات إضافية لمعالجة هذه المشكلات بفعالية. ^{[ 11 ]}

توفر دعامات البنكرياس والقنوات الصفراوية تصريف البنكرياس والصفراء من المرارة والبنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الاثني عشر في حالات مثل التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد بسبب انسداد حصوات المرارة .

يمكن أيضًا استخدام دعامات البنكرياس والقنوات الصفراوية لعلاج تسربات القنوات الصفراوية/البنكرياسية أو للوقاية من التهاب البنكرياس التالي لتنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار. ^{[ 12 ]}

في حالة التهاب البنكرياس الناتج عن حصى المرارة، تنتقل حصوة المرارة من المرارة وتسد فتحة الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر). يؤدي ذلك إلى تراكم السوائل التي قد تصعد عبر القناة الصفراوية وقناة البنكرياس. يمكن أن تؤدي حصى المرارة إلى انسداد القنوات الصفراوية التي تُفرز من خلالها إنزيمات المرارة والبنكرياس إلى الاثني عشر، مما يُسبب حالات طارئة مثل التهاب المرارة الحاد أو التهاب البنكرياس الحاد. ^{[ 12 ]}

في حالات مثل التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد الناتج عن انسداد حصوات المرارة، تلعب هذه الدعامات دورًا حاسمًا. فهي تساعد في الحفاظ على تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياسية من المرارة والبنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الاثني عشر. تُستخدم دعامات القنوات الصفراوية غالبًا أثناء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP) لعلاج الانسدادات التي تُضيّق القنوات الصفراوية أو البنكرياسية. في حالات انسداد القنوات الصفراوية الخبيث، يُعدّ وضع الدعامة بالمنظار أحد خيارات العلاج لتخفيف الانسداد. يُعتبر تصريف الصفراء فعالًا، لا سيما في حالات القنوات الصفراوية التي يتم تشخيصها ^{وعلاجها مبكرًا .}

تُعدّ دعامات تصريف الجلوكوما من التطورات الحديثة، وقد حظيت بموافقة حديثة في بعض البلدان. ^{​​[ 13 ]} وهي تُستخدم لخفض ضغط العين عن طريق توفير قناة تصريف.

الدعامات المغطاة هي نوع من الدعامات الوعائية ذات غلاف نسيجي يُشكل أنبوبًا مغلقًا ولكنه قابل للتمدد مثل الدعامات المعدنية غير المغطاة . تُستخدم الدعامات المغطاة في الإجراءات الجراحية الوعائية الداخلية ، مثل إصلاح تمدد الأوعية الدموية . كما تُستخدم الدعامات المغطاة لعلاج التضيقات في الطعوم الوعائية والناسور المستخدم في غسيل الكلى .

الدعامات القابلة للامتصاص الحيوي هي عبارة عن جهاز أنبوبي الشكل مصنوع من مادة قادرة على إطلاق دواء لمنع نمو النسيج الندبي. تُستخدم هذه الدعامات لفتح وتوسيع الشرايين القلبية المسدودة، ثم تذوب أو يمتصها الجسم. على عكس الدعامات المعدنية التقليدية، تُعيد الدعامات القابلة للامتصاص الحيوي وظيفة الأوعية الدموية إلى طبيعتها، وتتجنب المضاعفات طويلة الأمد، وتُمكّن من إعادة بناء جدار الشريان بشكل طبيعي.

تشمل الدعامات الحيوية القابلة للامتصاص المصنوعة من المعادن الحديد والمغنيسيوم والزنك وسبائكها. وقد تمت الموافقة على استخدام الدعامات المصنوعة من المغنيسيوم في العديد من دول العالم، وأظهرت نتائج سريرية واعدة في التغلب على عيوب الدعامات المعدنية الدائمة. ومع ذلك، فقد تم التركيز على تقليل معدل تآكل المغنيسيوم من خلال تقنيات السبائك والطلاء.

تُظهر الأبحاث السريرية أن الدعامات القابلة للامتصاص تُوفر فعالية وأمانًا مُماثلين للدعامات الدوائية التقليدية. وقد أظهرت دعامة ماغماريس المصنوعة من المغنيسيوم والقابلة للامتصاص نتائج أمان مُرضية تُشابه نتائج الدعامات الدوائية ذات الدعامات الرقيقة لدى المرضى. كما أظهرت دعامة أبسورب القابلة للذوبان طبيعيًا معدلات منخفضة من المضاعفات القلبية الخطيرة مُقارنةً بالدعامات الدوائية. وتُشير دراسات التصوير إلى أن هذه الدعامات القابلة للذوبان طبيعيًا تبدأ بالذوبان خلال فترة تتراوح بين ستة أشهر وسنتين بعد زرعها في الشريان.

Drug-eluting stents (DES) are specialized medical devices used to treat coronary artery disease and peripheral artery disease. They release a drug that inhibits cellular growth into the blocked or narrowed arteries, reducing the risk of blockages. DES are commonly placed using percutaneous coronary intervention (PCI), a minimally invasive procedure performed via catheter. These stents have shown clear advantages over older bare-metal stents, improving patient outcomes and quality of life for cardiac patients. With over 90% of stents used in PCI procedures being drug-eluting as of 2023, DES have become the standard choice for interventional cardiologists.

DES gradually release drugs that prevent restenosis and thrombosis within the treated arteries, addressing common complications associated with previous treatments. While risks such as clot formation and bleeding exist, studies have demonstrated superior efficacy compared to bare-metal stents in reducing major adverse cardiac events like heart attacks and repeat revascularization procedures. Long-term outcomes are still being studied due to their relatively recent introduction; however, DES have revolutionized the treatment of coronary artery disease by significantly improving patient outcomes and enhancing their quality of life.