نقطة الزناد العضلي الليفي

منذ أوائل العقد الأول من الألفية الثانية، أُجريت العديد من الدراسات البحثية لتحديد إمكانية تصوير نقاط الزناد العضلي الليفي باستخدام أدوات مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي المرن. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} وقد رُفضت بعض هذه الدراسات في التحليل التلوي. ^{[ 10 ]} في حين أعربت مراجعة أدبية تركيبية أخرى عن تفاؤل أكبر بشأن جدوى التصوير في تحديد نقاط الزناد العضلي الليفي، إلا أنها أقرت بصغر حجم عينات الدراسات التي تمت مراجعتها. ^{[ 11 ]}

متلازمة الألم العضلي الليفي هي حالة فرط استثارة موضعية في العضلات، قادرة على التأثير بشكل كبير على وظائف الجهاز العصبي المركزي . يميز الباحثون هذه المتلازمة عن الفيبروميالغيا ، التي تتميز بألم وحساسية منتشرين، وتُوصف بأنها تضخيم مركزي للإحساس بالألم، مما يؤدي إلى حساسية في الأنسجة العميقة، بما في ذلك العضلات. يرتبط الألم العضلي الليفي بحساسية العضلات الناجمة عن نقاط الزناد، وهي نقاط حساسة موضعية، قطرها بضعة ملليمترات، وتوجد في مواقع متعددة في العضلة ولفافة النسيج العضلي. وقد أظهرت فحوصات الخزعة أن نقاط الزناد عبارة عن مغازل عضلية شديدة الاستثارة ونشطة كهربائيًا في النسيج العضلي بشكل عام. ^{[ 12 ]}

يُعدّ التشخيص الخاطئ للألم أهمّ قضية تناولها ترافيل وسيمونز. فالألم المُحال من نقاط الزناد يُحاكي أعراض قائمة طويلة من الأمراض الشائعة. ونادرًا ما يُفكّر الأطباء، عند تقييمهم لجميع الأسباب المُحتملة لحالة مُعينة، في مصدر عضلي ليفي. ولم تكن دراسة نقاط الزناد جزءًا من التعليم الطبي تاريخيًا. ويرى ترافيل وسيمونز أن مُعظم الآلام اليومية الشائعة ناتجة عن نقاط الزناد العضلية الليفية، وأن تجاهل هذا المفهوم الأساسي قد يُؤدي حتمًا إلى تشخيصات خاطئة، وبالتالي الفشل في التعامل الفعّال مع الألم. ^{[ 13 ]}

خضعت التمارين البدنية التي تهدف إلى تحسين وضعية الجسم، والتمدد، والإحساس العميق للدراسة، ولكن دون التوصل إلى نتائج حاسمة. ومع ذلك، فقد ثبتت فائدة التمارين في تخفيف الألم وتقليل حدة الأعراض. ​​تعمل الانقباضات العضلية التي تحدث أثناء التمرين على تحسين تدفق الدم إلى المناطق التي قد تعاني من نقص في هذا التدفق. كما يُحدث ذلك تمددًا موضعيًا في اللفافة، مما قد يُساعد في تخفيف شدها غير الطبيعي. الأدلة التي تدعم استخدام هذه التمارين كعلاج قليلة، ولكن التمارين البدنية قد تكون مفيدة في تقليل شدة الألم. ^{[ 14 ]}

خلص باحثون في الطب المبني على الأدلة، اعتبارًا من عام 2001، إلى أن الأدلة على فائدة نقاط الزناد في تشخيص الفيبروميالجيا ضعيفة. ^{[ 15 ]} وفي الآونة الأخيرة، تم الربط بين نقاط الألم في الفيبروميالجيا ونقاط الزناد النشطة. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

توفر الحقن بدون تخدير، أو الحقن الجاف ، والحقن التي تشمل محلول ملحي، ومخدر موضعي مثل بروكايين هيدروكلوريد (نوفوكايين) أو أرتيكائين بدون مواد قابضة للأوعية الدموية مثل الإبينفرين، ^{[ 18 ]} والستيرويدات ، وسم البوتولينوم ، راحة فورية، وقد تكون فعالة عند فشل الطرق الأخرى. فيما يتعلق بالحقن مع التخدير، يُنصح باستخدام مخدر موضعي منخفض التركيز وقصير المفعول مثل بروكايين 0.5% بدون ستيرويدات أو إبينفرين . قد تُسبب التركيزات العالية أو المخدرات الموضعية طويلة المفعول، بالإضافة إلى الإبينفرين، نخرًا عضليًا ، بينما قد يُسبب استخدام الستيرويدات تلفًا في الأنسجة.

على الرغم من المخاوف المتعلقة بالعوامل طويلة المفعول، ^{[ 1 ]} يُستخدم مزيج من الليدوكايين والبوبيفاكائين (ماركايين) بشكل شائع. ^{[ 19 ]} ينتج عن مزيج جزء واحد من ليدوكايين بتركيز 2% مع ثلاثة أجزاء من بوبيفاكائين بتركيز 0.5%، مزيج يحتوي على 0.5% ليدوكايين و0.375% بوبيفاكائين. يتميز هذا المزيج بميزة التخدير الفوري بالليدوكايين أثناء الحقن لتقليل ألم الحقن، مع توفير مدة تأثير أطول بتركيز أقل من البوبيفاكائين.

في عام 1979، أفادت دراسة أجراها الطبيب التشيكي كارل لويت أن الوخز بالإبر الجافة يحقق نفس معدل نجاح حقن التخدير في علاج نقاط الزناد. وقد أطلق على هذا اسم "تأثير الإبرة". ^{[ 20 ]}

أُجريت دراسات ذات صلة بنقاط الزناد منذ ثلاثينيات القرن العشرين، على سبيل المثال من قبل جوناس كيلغرين في مستشفى جامعة كوليدج بلندن، ومايكل غوتشتاين في برلين، ومايكل كيلي في أستراليا. ^{[ 21 ]}

بدأت شركات التأمين الصحي في الولايات المتحدة مثل جمعية بلو كروس بلو شيلد ، وميديكا، وهيلث بارتنرز بتغطية حقن نقاط الزناد في عام 2005. ^{[ 22 ]}

ينطوي العلاج، سواءً كان ذاتيًا أو على يد متخصص، على بعض المخاطر الكامنة. فقد يؤدي إلى تلف الأنسجة الرخوة والأعضاء الأخرى. فعلى سبيل المثال، تقع نقاط الزناد في الجزء العلوي من العضلة المربعة القطنية بالقرب من الكليتين ، وقد يؤدي سوء إدارة العلاج (وخاصة الحقن) إلى تلف الكلى. وبالمثل، قد يؤدي علاج عضلة الماضغة إلى تلف الغدد اللعابية السطحية لهذه العضلة. علاوة على ذلك، يعتقد بعض الخبراء أن نقاط الزناد قد تتطور كآلية وقائية ضد عدم استقرار المفاصل .

أظهرت الدراسات مستوى متوسطًا من الأدلة على فعالية العلاج اليدوي في التخفيف قصير الأمد من آلام نقاط الزناد العضلي الليفي. ولا يُعدّ كلٌّ من الوخز بالإبر الجافة والحجامة الجافة أكثر فعالية من العلاج الوهمي. ومع ذلك، لم تُجرَ دراسات معمقة كافية للتوصل إلى استنتاجات قاطعة بشأن أساليب العلاج الأخيرة. ^{[ 23 ]}

الدراسات التي أجريت حتى الآن حول فعالية الوخز الجاف لعلاج نقاط الزناد العضلية الليفية والألم كانت صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اعتبارها حاسمة. ^{[ 24 ]}