دائرة الصحة العامة بالولايات المتحدة

توظف هيئة الخدمة الصحية العامة الأمريكية (PHSCC) أكثر من 6000 من المتخصصين في الصحة العامة الذين يرتدون الزي الرسمي بهدف تقديم برامج تعزيز الصحة العامة والوقاية من الأمراض ، والنهوض بعلوم الصحة العامة.

تتمثل مهمة فيلق المفوضين التابع لدائرة الصحة العامة الأمريكية في حماية وتعزيز والارتقاء بصحة وسلامة شعب الولايات المتحدة. ووفقًا للفيلق، تتحقق هذه المهمة من خلال الاستجابة السريعة والفعالة لاحتياجات الصحة العامة، والريادة والتميز في ممارسات الصحة العامة، والنهوض بعلوم الصحة العامة. ^{[ 5 ]}

بصفتها إحدى القوات النظامية الثماني في الولايات المتحدة ، تتولى فيلق المفوضين التابع لخدمة الصحة العامة أدوارًا قيادية وخدمية في مجال الصحة العامة ضمن الوكالات والبرامج الحكومية الفيدرالية . ويضم هذا الفيلق ضباطًا من مختلف التخصصات، بما في ذلك الصحة البيئية والمهنية، والطب، والتمريض، وطب الأسنان، والصيدلة، وعلم النفس، والخدمة الاجتماعية، وإدارة المستشفيات، وإدارة السجلات الصحية، والتغذية، والهندسة، والعلوم، والطب البيطري، وتكنولوجيا المعلومات الصحية، وغيرها من المهن ذات الصلة بالصحة. ^{[ 5 ]}

يرتدي ضباط سلاح البحرية زياً موحداً مشابهاً لزي البحرية الأمريكية مع شارات خاصة بسلاح البحرية، ويستخدم سلاح البحرية نفس رتب الضباط المفوضين المستخدمة في البحرية الأمريكية وخفر السواحل الأمريكي وفيلق ضباط الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي ، من رتبة ملازم ثانٍ إلى رتبة أميرال ، وهي الرتب التي تدفعها القوات النظامية من O-1 إلى O-10 على التوالي. ^{[ 5 ]}

وفقًا للمادة 8331 من الباب الخامس  من قانون الولايات المتحدة ، تُعتبر الخدمة في فيلق الخدمات الصحية العامة (PHSCC) بعد 30 يونيو 1960 خدمة عسكرية لأغراض التقاعد. وبموجب المادة 213 من الباب الثاني والأربعين من قانون الولايات المتحدة ، تُعتبر الخدمة الفعلية في فيلق الخدمات الصحية العامة خدمة عسكرية فعلية لأغراض معظم استحقاقات المحاربين القدامى ولأغراض قوانين مكافحة التمييز. ^{[ 6 ]}     

يُعتبر مركز PHSCC "عسكريًا" بموجب قانون الولايات المتحدة هنا:

• بموجب المادة 8331 من الباب 5 من قانون الولايات المتحدة، تعتبر الخدمة في برنامج PHSCC بعد 30 يونيو 1960 خدمة عسكرية لأغراض التقاعد .
• بموجب المادة 10 من قانون الولايات المتحدة § 101(أ)(5)، يتم تعريف PHSCC على أنها خدمة نظامية؛ وبموجب اللوائح (CCIs/العادات البحرية)، يقوم الضباط بأداء التحيات العسكرية والمجاملات .
• بموجب المادة 26 من قانون الولايات المتحدة § 414(u)(5)، تعتبر PHSCC خدمة عسكرية مؤهلة   لأغراض الإيرادات الداخلية .
• بموجب المادة 29 من قانون اللوائح الفيدرالية § 825.102، يعتبر مركز الرعاية الصحية الأولية (PHSCC) عسكريًا لأغراض الرعاية .
• بموجب المادة 32 من قانون اللوائح الفيدرالية § 1630.12 الفئة 1-ج، تعتبر PHSCC عسكرية لأغراض التسجيل في الخدمة الانتقائية.
• بموجب المادة 32 من قانون اللوائح الفيدرالية § 1630.40 - الفئة 4-أ، تعتبر PHSCC عسكرية لأغراض استيفاء الخدمة الانتقائية.
• بموجب المادة 34 من قانون اللوائح الفيدرالية § 685.219، تعتبر PHSCC عسكرية لأغراض إعفاء قروض الخدمة العامة.
• بموجب المادة 205 من قانون الولايات المتحدة رقم 37، تعتبر PHSCC عسكرية لأغراض الدفع.
• بموجب المادة 38 من قانون اللوائح الفيدرالية § 3.6، تعتبر PHSCC عسكرية لأغراض الإعاقة في إدارة شؤون المحاربين القدامى.
• بموجب المادة 38 من قانون اللوائح الفيدرالية § 3.750، تعتبر PHSCC عسكرية لحساب استحقاق الحصول على الراتب التقاعدي العسكري وتعويض العجز في آن واحد.
• بموجب المادة 3.7 من القسم 38CFR501(a)، تعتبر PHSCC عسكرية لحساب المعاش التقاعدي والتعويضات وتعويضات الإعالة والتعويض .
• بموجب المادة 38 من قانون الولايات المتحدة 501 (أ) القسم 3.750 (أ) تعتبر PHSCC عسكرية لتحديد الراتب التقاعدي .
• بموجب المادة 42 من قانون الولايات المتحدة § 213، تعتبر PHSCC خدمة عسكرية فعلية لأغراض استحقاقات المحاربين القدامى ولقوانين مكافحة التمييز .
• بموجب المادتين 213د و216 من قانون الولايات المتحدة رقم 42، يُسمح لضباط برنامج الأمن الصحي العام (PHSCC) بارتداء الزي العسكري الذي كان ولا يزال يُصمم على غرار الزي العسكري لفروع أخرى . عند انتدابهم، يرتدي ضباط برنامج الأمن الصحي العام الزي العسكري للفرع المُنتدب مع بطاقة تعريف الخدمة الصحية العامة الأمريكية (مثل زي خفر السواحل؛ أو الزي الميداني لوزارة الدفاع مثل زي التمويه العسكري/زي القتال الموحد/زي القتال الموحد القديم) وفقًا للوائح التعاون المشتركة والاتفاقيات بين الفروع العسكرية.
• بموجب المادة 50 من قانون الولايات المتحدة، القسم 501-597ب، تعتبر PHSCC عسكريًا نشطًا بموجب قانون إغاثة أفراد الخدمة المدنية .

في عهد الرئيس الثاني للولايات المتحدة، جون آدامز ، أقرّ الكونغرس إنشاء مستشفيات للبحارة بموجب قانون عام 1798 لإغاثة البحارة المرضى والمعاقين . ^{[ 9 ]} كانت هذه المستشفيات في البداية تقع على طول الساحل الشرقي ، ومع توسع حدود الولايات المتحدة ، توسعت معها المستشفيات البحرية. ^{[ 10 ]} وتمّ إلحاق خدمة المستشفيات البحرية بدائرة الإيرادات البحرية (التي تُعدّ سلفًا لخفر السواحل الحالي ) ضمن وزارة الخزانة . ^{[ 11 ]}

أدى إعادة تنظيم عام 1871 إلى تحويل شبكة المستشفيات البحرية غير المنظمة، التي كانت تُدار محليًا، إلى خدمة مستشفيات بحرية مركزية ، مقرها في واشنطن العاصمة. وقد أسس هذا التنظيم خدمة المستشفيات البحرية كهيئة مستقلة ضمن وزارة الخزانة. ^{[ 11 ]} واستُحدث منصب الجراح المشرف (الذي سُمي لاحقًا بالجراح العام ) لإدارة الخدمة، وعُيّن جون ماينارد وودوورث أول من شغل هذا المنصب عام 1871. ^{[ 12 ]} وسارع وودوورث إلى إصلاح النظام، واعتمد نموذجًا عسكريًا لطاقمه الطبي، فألبس أطباءه الزي العسكري، وفرض امتحانات على المتقدمين. وأنشأ وودوورث كادرًا من الأطباء المتنقلين ذوي الخبرة، الذين يمكن انتدابهم حسب الحاجة إلى مختلف المستشفيات البحرية. وفي عام 1889، أُنشئت هيئة الضباط رسميًا بموجب تشريع وقّعه الرئيس جروفر كليفلاند .

بدأ نطاق أنشطة خدمة المستشفيات البحرية بالتوسع بشكل كبير في العقود الأخيرة من القرن التاسع عشر، ليشمل مكافحة الأمراض المعدية ، وجمع الإحصاءات الصحية، والبحوث العلمية الأساسية، متجاوزًا رعاية البحارة التجاريين. وعقب تفشي وباء الكوليرا في الولايات المتحدة عام ١٨٧٣، منح قانون الحجر الصحي الوطني لعام ١٨٧٨ سلطة الحجر الصحي لخدمة المستشفيات البحرية. وبموجب قانون الصحة العامة لعام ١٨٧٩ ، تم تقاسم هذه السلطة مؤقتًا مع الجيش والبحرية الأمريكيين من خلال المجلس الوطني للصحة ، حتى عام ١٨٨٣. ^{[ ١٣ ]}

نظراً لانتشار الأمراض المعدية بين المهاجرين القادمين من مناطق المجاعة والحروب في أوروبا، كُلّفت خدمة المستشفيات البحرية بإجراء فحوصات طبية للمهاجرين في مواقع مثل جزيرة إليس في ميناء نيويورك . وفي عام 1878، مكّن قانون صادر عن الكونغرس خدمة المستشفيات البحرية من جمع بيانات عن الأمراض المعدية ومراقبة معدل انتشارها وتوزيعها؛ وأصبحت هذه البرامج فيما بعد المركز الوطني للإحصاءات الصحية . ^{[ 14 ]} وفي عام 1887، بدأ المختبر الصحي، وهو سلف المعاهد الوطنية للصحة ، كمختبر صغير مكون من غرفة واحدة لإجراء البحوث البكتريولوجية في مستشفى جزيرة ستاتن البحري ، ثم انتقل إلى واشنطن العاصمة عام 1891.

في عام 1899، شُكّلت أقسام داخلية لأول مرة، وتحديداً أقسام المستشفيات البحرية، والحجر الصحي المحلي، والحجر الصحي الأجنبي، والتقارير والإحصاءات الصحية، والبحث العلمي، وشؤون الموظفين والحسابات. واستمرت هذه الأقسام الأصلية حتى عام 1943، مع بعض التغييرات الطفيفة في الأسماء خلال هذه الفترة، بالإضافة إلى استحداث بعض الأقسام الجديدة. ^{[ 15 ]}

نظراً لتوسع نطاق مسؤوليات الهيئة، أُعيد تسميتها عام ١٩٠٢ إلى هيئة الصحة العامة والمستشفيات البحرية. وفي عام ١٩١٢، وبموجب تشريع جديد، أُنشئت تحت مسمى هيئة الصحة العامة (PHS) للدلالة على اتساع نطاق عملها.

وسّع قانون خدمات الصحة العامة لعام 1912 ( القانون العام 62-265 ) نطاق عمل الوكالة ليشمل الأمراض غير المعدية إلى جانب الأمراض المعدية . ^{[ 18 ]} وفي عام 1913، أُعيد افتتاح مبنى مستشفى سينسيناتي البحري السابق كمحطة تحقيق ميدانية لأبحاث تلوث المياه. وكانت هذه بداية أقسام الصحة البيئية التابعة لخدمات الصحة العامة ، والتي سبقت إنشاء وكالة حماية البيئة . ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]} 

في عام 1914، تم تأسيس مكتب الصحة الصناعية والصرف الصحي ، وهو السلف المباشر للمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية ، في مستشفى بيتسبرغ البحري . ^{[ 21 ] [ 22 ]} وكان كلا المكتبين ضمن قسم البحث العلمي.

تأسس قسم الأمراض المنقولة جنسيًا عام 1918، وقسم المخدرات عام 1929 (والذي أصبح فيما بعد المعهد الوطني للصحة العقلية ). ^{[ 15 ]} وفي عام 1930، أعيد تسمية المختبر الصحي ليصبح المعهد الوطني للصحة (NIH) بموجب قانون رانسدل ؛ وفي عام 1937، استوعب ما تبقى من قسم البحوث العلمية، الذي كان جزءًا منه سابقًا، وفي عام 1938 انتقل إلى مقره الحالي في بيثيسدا، ميريلاند . ^{[ 15 ] [ 21 ] [ 23 ]} وفي عام 1939، نُقلت خدمة الصحة العامة (PHS) بأكملها من وزارة الخزانة إلى وكالة الأمن الفيدرالية الجديدة . ^{[ 24 ]} وفي عام 1942، أُنشئ مكتب مكافحة الملاريا في مناطق الحرب، والذي أصبح عام 1946 مركز الأمراض المعدية، والذي سيصبح فيما بعد مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها . ^{[ 25 ]}

ابتداءً من أواخر عشرينيات القرن العشرين، وخلال فترة "الصفقة الجديدة" ، شهدت البلاد حملة بناء واسعة النطاق، حوّلت العديد من المستشفيات البحرية إلى مبانٍ ضخمة ذات طابع معماري مميز، على عكس المباني الصغيرة التي كانت شائعة في القرن التاسع عشر. ^{[ 26 ]} كان مقرّ خدمة الصحة العامة (PHS) في مبنى بتلر ، وهو قصر مُحوّل يقع قبالة مبنى الكابيتول الأمريكي ، وذلك من عام 1891 حتى أبريل 1929. ثم توسّعت الخدمة لتشمل مكاتب في المبنى المؤقت "ج" في ناشونال مول في يوليو 1920، والذي أصبح مقرّها المؤقت بعد إغلاق مبنى بتلر تمهيدًا لهدمه. وفي مايو 1933، افتُتح مبنى خدمة الصحة العامة الجديد في ناشونال مول . ^{[ 27 ]}

بحلول عام ١٩٤٣، ضمت هيئة الصحة العامة ثمانية أقسام إدارية، بالإضافة إلى المعهد الوطني للسرطان ، ومستشفى سانت إليزابيث ، ومستشفى فريدمان، تحت الإشراف المباشر للجراح العام . وكانت اختصاصات هذه الأقسام متداخلة في كثير من الأحيان، مما اعتُبر عبئًا إداريًا. علاوة على ذلك، أُنشئت بعض هذه الأقسام ووُضعت اختصاصاتها بموجب عدة تشريعات متضاربة في نطاقها، بينما أُنشئت أقسام أخرى داخليًا من قِبل هيئة الصحة العامة أو مُفوضة من وكالة الأمن الفيدرالية الأم. ^{[ ٢٨ ]}

في عام 1943، جُمعت أقسام خدمة الصحة العامة في ثلاث وكالات تشغيلية بموجب القانون ( 57 Stat. 587 ). ^{[ 28 ]} تولى مكتب خدمات الولايات تقديم الخدمات التعاونية للولايات الأمريكية من خلال المساعدة التقنية والمالية، وقدم مكتب الخدمات الطبية الرعاية المباشرة للمرضى عبر المستشفيات والعيادات، بالإضافة إلى مرافق الحجر الصحي الأجنبية، بينما حافظ المعهد الوطني للصحة على استقلاليته في إجراء أنشطة البحث المختبري. ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 15 ]} علاوة على ذلك، جُمعت جميع القوانين التي تؤثر على وظائف وكالات الصحة العامة لأول مرة في قانون خدمة الصحة العامة لعام 1944. ^{[ 11 ]}  

شهد منتصف القرن العشرين توسعًا ملحوظًا لبرامج الصحة البيئية التابعة لكل من معاهد الصحة الوطنية (NIH) وخدمات الصحة العامة (PHS). ففي عام ١٩٤٨، تم تغيير اسم معاهد الصحة الوطنية إلى "المعاهد الوطنية للصحة" (National Institutes of Health)، وبحلول نهاية عام ١٩٥٠، تم إنشاء ستة معاهد جديدة ضمنها. ^{[ ٢٣ ]} وتوسعت برامج الصحة البيئية من نطاق تلوث المياه لتشمل تلوث الهواء والتلوث الصناعي والكيميائي، بالإضافة إلى أبحاث الصحة الإشعاعية خلال الحرب العالمية الثانية وبعدها، ^{[ ٢٧ ] [ ٣٠ ]} وفي عام ١٩٥٤، انتقلت هذه البرامج من مستشفى سينسيناتي البحري السابق إلى مركز روبرت أ. تافت للهندسة الصحية الذي تم إنشاؤه حديثًا. ^{[ ١٨ ] [ ٣١ ]}

مع ذلك، شهدت تلك الفترة تراجعًا في نظام المستشفيات البحرية. ففي عام 1943، بلغ عدد المستشفيات ذروته بـ 30 مستشفى. ^{[ 32 ]} وخلال الفترة من 1944 إلى 1953، أدت موجة من الإغلاقات إلى إغلاق تسعة من أصل عشرة مستشفيات بحرية لم تُحدَّث منذ عشرينيات القرن الماضي، بالإضافة إلى ثلاثة مستشفيات عامة حديثة ومصحة السل في فورت ستانتون . ^{[ 33 ]} ومع ذلك، موّلت خدمة الصحة العامة بناء المستشفيات من قِبل الولايات بموجب قانون هيل-بيرتون لعام 1946. ^{[ 34 ]}

في عام 1953، أُلغيت وكالة الأمن الفيدرالية، ونُقلت معظم مهامها، بما في ذلك خدمات الصحة العامة، إلى وزارة الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية المُنشأة حديثًا . وفي عام 1955، أُنشئ قسم صحة الهنود بعد نقل هذه المهام من مكتب شؤون الهنود التابع لوزارة الداخلية . ^{[ 35 ]}

بين عامي 1966 و1973، أدت سلسلة من عمليات إعادة التنظيم والتعديل إلى إنهاء هيكل المكاتب. ^{[ 15 ] [ 36 ]} وبحلول عام 1968، استبدلت عملية إعادة التنظيم الهيكل القديم لهيئة الخدمات الصحية العامة (PHS) بهيئتين تشغيليتين جديدتين: إدارة الخدمات الصحية والصحة العقلية (HSMHA) وإدارة حماية المستهلك والصحة البيئية (CPEHS)، مع بقاء المعاهد الوطنية للصحة (NIH) مستقلة وأقل تأثرًا بالهيكل التنظيمي. وفي عام 1968، تم استحداث منصب مساعد وزير الصحة ، ليحل محل الجراح العام كأعلى مسؤول في هيئة الخدمات الصحية العامة، مع الإبقاء على الجراح العام في منصب ثانوي. ^{[ 37 ]} وفي عام 1968 أيضًا، أصبحت إدارة الغذاء والدواء ، التي يعود تاريخ تأسيسها إلى عام 1862، جزءًا من هيئة الخدمات الصحية العامة. ^{[ 38 ]} وكان الهدف من عمليات إعادة التنظيم هو تنسيق الأقسام التي كانت متفرقة سابقًا لتوفير نهج شامل للمشاكل الكبيرة والشاملة.

بالإضافة إلى ذلك، أدت موجة ثانية من إغلاق المستشفيات خلال الفترة 1965-1970 إلى إغلاق المستشفيات العامة الثلاثة المتبقية في المواقع الداخلية على طول نهر المسيسيبي والبحيرات العظمى ، فضلاً عن مستشفى سافانا الذي يعود تاريخه إلى القرن التاسع عشر. كما نُقل مستشفى سانت إليزابيث ومستشفيات الأمراض النفسية في ليكسينغتون وفورت وورث إلى جهات أخرى، واستُبدل مستشفى غالفستون بمستشفى استحوذت عليه هيئة الخدمات الصحية العامة في خليج ناساو القريب . وبذلك، بقي ثمانية مستشفيات عامة بالإضافة إلى المستشفى الوطني للجذام ضمن النظام الصحي. ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 39 ]}

أصبحت الوكالات الجديدة تُعتبر معقدة وبيروقراطية، وسرعان ما تبين أنها لم تدم طويلًا. تم حلّ مركز خدمات الصحة العامة والبيئة (CPEHS) عام 1970، حيث نُقل جزء كبير منه من إدارة الصحة العامة (PHS) ليشكل نواة وكالة حماية البيئة الجديدة . ^{[ 36 ] [ 40 ]} وفي نفس الفترة تقريبًا، أُنشئ المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية من قسم الصحة الصناعية السابق بموجب قانون السلامة والصحة المهنية لعام 1970. ^{[ 41 ]} وفي عام 1973 ، تم تقسيم إدارة الصحة والسلامة المهنية (HSMHA) إلى أربع وكالات خلف لها.

في عام 1932، بدأت دائرة الصحة العامة، بالتعاون مع معهد توسكيجي في توسكيجي، ألاباما، دراسة لتوثيق التاريخ الطبيعي لمرض الزهري على أمل تبرير برامج العلاج للسود. وقد حملت الدراسة عنوان " دراسة توسكيجي للزهري غير المعالج لدى الذكور السود" .

شملت الدراسة في البداية 600 رجل أسود، 399 منهم مصابون بمرض الزهري، و201 غير مصابين به. أُجريت الدراسة دون الحصول على موافقة المرضى المسبقة. أخبر الباحثون الرجال أنهم يتلقون علاجًا لـ"الدم الفاسد"، وهو مصطلح محلي يشير إلى عدة أمراض، من بينها الزهري وفقر الدم والإرهاق. في الحقيقة، لم يتلقوا العلاج المناسب اللازم للشفاء من مرضهم. في مقابل مشاركتهم في الدراسة، حصل الرجال على فحوصات طبية مجانية ووجبات مجانية وتأمين على تكاليف الدفن. على الرغم من أنه كان من المتوقع أن تستمر الدراسة ستة أشهر، إلا أنها استمرت فعليًا لمدة 40 عامًا. اكتُشف البنسلين ، الذي يُستخدم لعلاج الزهري، في أربعينيات القرن العشرين. ومع ذلك، استمرت الدراسة دون أن يتلقى المشاركون أي علاج. لهذا السبب، وُصفت بأنها "ربما الدراسة البحثية الطبية الحيوية الأكثر شهرةً في تاريخ الولايات المتحدة". ^{[ 52 ]}

كان جون تشارلز كاتلر ، وهو طبيب في الخدمة الصحية العامة الأمريكية شارك في برنامج توسكيجي 1932-1972، مسؤولاً عن تجارب الحكومة الأمريكية على مرض الزهري في غواتيمالا ، حيث تم في جمهورية غواتيمالا في أمريكا الوسطى ، تعريض سجناء وجنود وأطفال أيتام وغيرهم للإصابة بمرض الزهري وغيره من الأمراض المنقولة جنسياً عمداً من عام 1946 إلى عام 1948، وذلك من أجل دراسة المرض علمياً، في مشروع ممول بمنحة من المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة في بيثيسدا، ميريلاند .

اعتذرت وزيرة الخارجية هيلاري كلينتون لجمهورية غواتيمالا عن هذا البرنامج في عام 2010، في ضوء التجاوزات الأخلاقية الخطيرة التي حدثت في الحكم الأخلاقي. ^{[ 53 ]}