تأثير نهاية الأسبوع

في مجال الرعاية الصحية ، يشير مصطلح تأثير عطلة نهاية الأسبوع إلى اكتشاف اختلاف في معدل الوفيات بين المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى لتلقي العلاج في عطلة نهاية الأسبوع مقارنة بمن يتم إدخالهم في أيام الأسبوع. وقد كانت تأثيرات عطلة نهاية الأسبوع على نتائج المرضى محل قلق منذ أواخر سبعينيات القرن العشرين، وقد تم توثيق "تأثير عطلة نهاية الأسبوع" جيدًا الآن. وعلى الرغم من أن هذا مجال مثير للجدل، فإن ميزان الآراء هو أن عطلة نهاية الأسبوع (والعطلات الرسمية) لها تأثير ضار على رعاية المرضى (وتزيد بشكل خاص من معدل الوفيات) - استنادًا إلى الدراسات الأكبر التي تم إجراؤها. تمت دراسة الاختلافات في النتائج للمرضى الذين عولجوا من العديد من الحالات الحادة والمزمنة.

في عام 2005، قام شمولويتز وآخرون ^[1] في المملكة المتحدة بدراسة 3244 مريضًا يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، والسكتات الدماغية الوعائية، والانسداد الرئوي، والالتهاب الرئوي، والانهيار، ونزيف الجهاز الهضمي العلوي. ووجدوا أن "الدخول إلى المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع لم يكن مرتبطًا بارتفاع كبير في معدل الوفيات داخل المستشفى، أو معدلات إعادة الدخول أو زيادة مدة الإقامة مقارنة بما يعادله في أيام الأسبوع لأي من الحالات الست".

ومع ذلك، في عام 2010، أظهر كلارك وآخرون، ^[2] في دراسة أسترالية أكبر بكثير شملت 54625 حالة دخول غير اختيارية طبية/جراحية مختلطة تأثيرًا كبيرًا في عطلة نهاية الأسبوع (أي معدل وفيات أسوأ) لاحتشاء عضلة القلب الحاد. أظهر ماركو وآخرون (2011)، ^[3] في دراسة أمريكية شملت 429880 حالة دخول طبي داخلي أن الوفاة في غضون يومين بعد القبول كانت أعلى بكثير في حالة الدخول في عطلة نهاية الأسبوع، مقارنة بالدخول في أيام الأسبوع (احتمالات الأرجحية = 1.28؛ فاصل ثقة 95% = 1.22-1.33). في نفس العام، في دراسة أيرلندية شملت 25883 حالة دخول طبي (ميكوليش وآخرون ^[4] )، كان لدى المرضى الذين تم إدخالهم في عطلة نهاية الأسبوع زيادة تقريبية بنسبة 11% في معدل الوفيات في المستشفى لمدة 30 يومًا، مقارنةً بالدخول في أيام الأسبوع؛ على الرغم من أن هذا لم يكن ذا دلالة إحصائية سواء قبل أو بعد تعديل المخاطر. وهكذا أشار المؤلفون إلى أن "الدخول إلى المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع لم يكن تنبؤيًا مستقلاً في نموذج المخاطر الذي تضمن شدة المرض (العمر والعلامات الكيميائية الحيوية) والأمراض المصاحبة".

هناك بعض الأدلة على تدخل الأطباء في محاولة لمعالجة هذه المشكلة. في عام 2013، قام بيل وآخرون ^[5] بمسح 91 موقعًا لمستشفى الحالات الحادة في إنجلترا لتقييم أنظمة تغطية الاستشاريين للقبول الطبي الحاد. كان النمط "الشامل" لعمل الاستشاريين، والذي يتضمن جميع توصيات الإرشادات (والذي تضمن الحد الأدنى من حضور الاستشاري لمدة 4 ساعات يوميًا) مرتبطًا بانخفاض معدل الوفيات الزائدة في عطلات نهاية الأسبوع (ص <0.05).

في عام 2014، أظهرت دراسة أمريكية ضخمة أن وجود أطباء متدربين مقيمين (وممرضات) قد يكون مفيدًا أيضًا (Ricciardi، 2014 ^[6] ). في هذه الدراسة التي أجريت على 48253968 مريضًا طبيًا، كان الخطر النسبي للوفاة أعلى بنسبة 15٪ بعد القبول في عطلة نهاية الأسبوع مقارنة بالقبول في أيام الأسبوع. هذه هي أكبر دراسة معروفة حاليًا في هذا المجال. بعد تعديل التشخيص والعمر والجنس والعرق ومستوى الدخل والدافع والأمراض المصاحبة والقبول في عطلة نهاية الأسبوع، كانت الاحتمالات الإجمالية للوفاة أعلى للمرضى في المستشفيات التي بها عدد أقل من الممرضات والأطباء العاملين. كان معدل الوفيات بعد القبول في عطلة نهاية الأسبوع للمرضى الذين تم قبولهم في مستشفى مع متدربين مقيمين أعلى بكثير (17٪) من المستشفيات التي ليس بها متدربون مقيمون (ص <0.001).

في العام التالي، قام فيست هانسن وآخرون ^[7] -في دراسة أجريت على مستوى الأمة بأكملها في الدنمارك- بدراسة 174192 مريضًا في حالة طبية حادة. وكان معدل الوفيات الموحد حسب العمر والجنس لمدة 30 يومًا 5.1% (95% CI 5.0-5.3) بعد القبول خلال ساعات العمل في أيام الأسبوع، و5.7% (95% CI 5.5-6.0) بعد القبول خلال أيام الأسبوع (خارج ساعات العمل)، و6.4% (95% CI 6.1-6.7) بعد القبول خلال ساعات النهار في عطلة نهاية الأسبوع، و6.3% (95% CI 5.9-6.8) بعد القبول خلال ساعات الليل في عطلة نهاية الأسبوع. في عام 2016، قام هوانغ وآخرون ^[8] في تايوان بدراسة 82340 مريضًا تم قبولهم في أقسام الطب الباطني في 17 مركزًا طبيًا. كان معدل الوفيات داخل المستشفى أعلى بين المرضى الذين تم إدخالهم في عطلة نهاية الأسبوع (OR = 1.19؛ 95% CI 1.09-1.30؛ p < 0.001).

في دراسة أجريت عام 2016 على 12 وحدة طبية حادة في إيطاليا، وجد أمبروزي وآخرون ^[9] أن المرضى المسنين كانوا أكثر عرضة للوفاة في عطلات نهاية الأسبوع بستة أضعاف (95% CI 3.6-10.8). كما وجدوا أن "أولئك الذين دخلوا قسم الطوارئ مرة واحدة أو أكثر في الأشهر الثلاثة الماضية كانوا أيضًا معرضين لخطر متزايد للوفاة (RR = 1.360، 95% CI 1.02-1.81) وكذلك أولئك الذين يتلقون المزيد من الرعاية من مقدمي الرعاية الأسرية (RR = 1.017، 95% CI 1.001-1.03). وعلى مستوى رعاية التمريض، كان المرضى الذين يتلقون رعاية أقل من الممرضات المسجلات (RNs) في عطلات نهاية الأسبوع معرضين لخطر متزايد للوفاة (RR = 2.236، 95% CI 1.27-3.94) بينما كان أولئك الذين يتلقون مزيجًا أعلى من المهارات، مما يشير إلى أن المزيد من رعاية التمريض التي قدمها الممرضون المسجلون بدلاً من مساعدي التمريض كانوا أقل عرضة للوفاة (RR = 0.940، 95% CI = 0.91-0.97)."

أجرى كونواي وآخرون ^[10] في عام 2017 دراسة على 44628 مريضًا طبيًا أيرلنديًا. كان معدل الوفيات بين المرضى الذين دخلوا المستشفى في عطلات نهاية الأسبوع أعلى بنسبة 5.0%، مقارنة بمعدل الوفيات بين المرضى الذين دخلوا المستشفى في أيام الأسبوع بنسبة 4.5%. أظهرت منحنيات البقاء عدم وجود فرق في معدل الوفيات بعد 28 يومًا (P = 0.21) ولكن هناك فرق بعد 90 يومًا (P = 0.05).

تم التحقيق في آثار تقديم خدمة استشارية لمدة 7 أيام على المرضى الطبيين. في عام 2015، درس ليونج وآخرون ^[11] المرضى الطبيين المسنين في المملكة المتحدة؛ مشيرين إلى زيادة أعداد القبول من 6304 (نوفمبر 2011-يوليو 2012) إلى 7382 (نوفمبر 2012-يوليو 2013)، دون أي تغيير في درجة حدة المرض. وذكروا أن "تقديم خدمة استشارية لمدة سبعة أيام كان مرتبطًا بانخفاض معدل الوفيات في المستشفى من 11.4٪ إلى 8.8٪ (قيمة P <0.001)". زادت حالات الخروج في عطلات نهاية الأسبوع من الأجنحة الطبية العامة (من 13.6٪ إلى 18.8٪، قيمة P <0.001) ولكنها لم تزد من أجنحة طب المسنين.

وفي ديسمبر/كانون الأول 2016، وجدت دراسة أخرى أن التقارير التي أشارت إلى ارتفاع معدلات الوفيات في عطلات نهاية الأسبوع كانت تستند إلى قواعد بيانات إدارية تحتوي على معلومات غير كاملة عن الحالة السريرية للمرضى عند دخولهم المستشفى، وأن الدراسات التي استخدمت بيانات أفضل لم تجد أي مخاطر أكبر. ^[12]

المرضى غير الاختياريين (الطوارئ) كانت هناك العديد من الدراسات المماثلة (مع استنتاجات مماثلة) في الجراحة. في الولايات المتحدة، في دراسة كبيرة جدًا في عام 2011، تمت دراسة 29،991،621 حالة دخول غير اختيارية إلى المستشفى في الجراحة العامة (Ricciardi et al. ^[13] ). تم الإبلاغ عن معدل وفيات المرضى الداخليين بنسبة 2.7٪ لعطلة نهاية الأسبوع و2.3٪ لحالات الدخول في أيام الأسبوع (p <0.001). كشف تحليل الانحدار عن معدل وفيات أعلى بشكل ملحوظ خلال عطلات نهاية الأسبوع لـ 15 من 26 فئة تشخيصية رئيسية (57.7٪). بقي تأثير عطلة نهاية الأسبوع، ولوحظ أن معدل الوفيات كان أعلى بنسبة 10.5٪ خلال عطلات نهاية الأسبوع مقارنة بأيام الأسبوع بعد تعديل جميع المتغيرات الأخرى.

في دراسة أمريكية ضخمة أخرى أجريت عام 2016 (Ricciardi et al., ^[14] 2016)، تم تقييم 28236749 مريضًا جراحيًا غير اختياري، حيث تعرض 428685 مريضًا (1.5%) منهم لحدث واحد أو أكثر من أحداث مؤشر سلامة المريض (PSI). كان معدل PSI هو نفسه بالنسبة للمرضى الذين تم إدخالهم في عطلات نهاية الأسبوع مقارنة بأيام الأسبوع (1.5%). ومع ذلك، كان خطر الوفاة أعلى بنسبة 7% إذا حدث حدث PSI لمريض تم إدخاله في عطلة نهاية الأسبوع، مقارنة بيوم من أيام الأسبوع. بالإضافة إلى ذلك، بالمقارنة مع المرضى الذين تم إدخالهم في أيام الأسبوع، كان لدى المرضى الذين تم إدخالهم في عطلات نهاية الأسبوع خطر أعلى بنسبة 36% لتمزق الجرح بعد الجراحة، وخطر أكبر بنسبة 19% للوفاة في مجموعة تشخيصية منخفضة الوفيات، وخطر متزايد بنسبة 19% لكسر الورك بعد الجراحة، وخطر متزايد بنسبة 8% للوفاة أثناء الجراحة.

في عام 2016 أيضًا، درس أوزديمير وآخرون ^[15] 294602 حالة دخول طارئة جراحية إلى 156 مؤسسة تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (أنظمة المستشفيات) في المملكة المتحدة، مع معدل وفيات خلال 30 يومًا بنسبة 4.2%. تراوحت معدلات الوفيات على مستوى المؤسسة لهذه المجموعة من 1.6 إلى 8.0%. لوحظت أدنى معدلات الوفيات في المستشفيات ذات المستويات الأعلى من الطاقم الطبي والتمريضي، وعدد أكبر من غرف العمليات وأسرة العناية الحرجة بالنسبة لحجم مقدم الخدمة. لوحظت معدلات وفيات أعلى لدى المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في عطلات نهاية الأسبوع [OR = 1.11؛ 95% CI 1.06-1.17؛ p <0.0001]، في المستشفيات التي بها عدد أقل من أطباء الجراحة العامة [OR = 1.07؛ 95% CI 1.01-1.13؛ p = 0.019] ونسب طاقم التمريض المنخفضة [OR = 1.0؛ 95% فاصل الثقة 1.01-1.13؛ ص=0.024].

أجرى ماكلين وآخرون ^[16] في المملكة المتحدة، في عام 2016 أيضًا، دراسة على 105002 حالة دخول إلى قسم الجراحة العامة الطارئة لكبار السن (≥70 عامًا). كانت العوامل المرتبطة بزيادة معدل الوفيات في المستشفى خلال 30 يومًا هي زيادة العمر ودرجة تشارلسون، والدخول مباشرة من العيادة، والعمليات الجراحية التي أجريت في عطلة نهاية الأسبوع، والمرضى الذين تم إدخالهم في وقت سابق من فترة الدراسة.

المرضى الاختياريون لا يُرى التأثير فقط في المرضى الجراحيين غير الاختياريين. فقد قام أيلين وآخرون ^[17] (2013) في المملكة المتحدة بالتحقيق في 27582 حالة وفاة (في غضون 30 يومًا) بعد 4133346 حالة دخول للمرضى الداخليين لإجراءات غرفة العمليات الاختيارية؛ وكان معدل الوفيات الخام الإجمالي 6.7 لكل 1000). كانت احتمالات الوفاة المعدلة أعلى بنسبة 44٪ و82٪ على التوالي، إذا أجريت الإجراءات يوم الجمعة (OR = 1.44، 95٪ CI 1.39-1.50) أو عطلة نهاية الأسبوع (OR = 1.82، 95٪ CI 1.71-1.94) مقارنة بيوم الاثنين.

في دراسة كندية (McIsaac et al., ^[18] 2014)، تمت دراسة 333344 مريضًا خضعوا لجراحة اختيارية، توفي منهم 2826 في غضون 30 يومًا من الجراحة؛ وكان معدل الوفيات الخام الإجمالي 8.5 حالة وفاة لكل 1000. ارتبط الخضوع للجراحة الاختيارية في عطلة نهاية الأسبوع باحتمالات أعلى بمقدار 1.96 مرة للوفاة في غضون 30 يومًا مقارنة بالجراحة في أيام الأسبوع (95% CI 1.36-2.84). تم تأكيد هذه الزيادة الكبيرة في احتمالات الوفاة بعد الجراحة باستخدام تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات (OR = 1.51؛ 95% CI 1.19-1.92).

في عام 2012 ، قارن محمد وآخرون ^{[19] بين المرضى الاختياريين وغير الاختياريين في المملكة المتحدة، من حيث يوم القبول. كان معدل الوفيات بين} المرضى غير الاختياريين بعد القبول في أيام الأسبوع 0.52% (7,276/1,407,705)، مقارنة بنسبة 0.77% (986/127,562) بعد القبول في عطلة نهاية الأسبوع. ومن بين 3,105,249 حالة دخول طارئة، تم قبول 76.3% (2,369,316) في أيام الأسبوع و23.7% (735,933) تم قبولهم في عطلة نهاية الأسبوع. وكان معدل الوفيات بعد القبول الطارئ في أيام الأسبوع 6.53% مقارنة بنسبة 7.06% بعد القبول في عطلة نهاية الأسبوع. بعد تعديل مزيج الحالات، ارتبطت حالات الدخول في عطلة نهاية الأسبوع بزيادة خطر الوفاة، وخاصة في الحالات الاختيارية (نسبة الاحتمالات الاختيارية = 1.32، فاصل الثقة 95% 1.23- 1.41؛ مقابل نسبة الاحتمالات الطارئة = 1.09، فاصل الثقة 95% 1.05-1.13).

في دراسة أسترالية أجريت عام 2016 (Singla et al. ^[20] )، على 7718 مريضًا اختياريًا وغير اختياري، تبين أن احتمالات الوفاة الجراحية المبكرة غير المعدلة والمعدلة كانت أعلى في عطلة نهاية الأسبوع، مقارنة بأيام الأسبوع (OR غير المعدلة والمعدلة = 1.30 (p <0.001) و 1.19 (p = 0.026)، على التوالي). عند الفصل حسب يوم الأسبوع، كان هناك اتجاه لارتفاع معدل الوفيات الجراحية يومي الجمعة والسبت والأحد مقارنة بجميع الأيام الأخرى، على الرغم من أن هذا لم يصل إلى أهمية إحصائية.

في الولايات المتحدة، في عام 2016 أيضًا، أجرى جلانس وآخرون ^[21] دراسة على 305853 مريضًا جراحيًا اختياريًا وغير اختياري؛ خضعوا لجراحة مجازة الشريان التاجي المعزولة، وجراحة القولون والمستقيم، وإصلاح مفتوح لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، وإصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني من الداخل، وإعادة توعية الأطراف السفلية. بعد التحكم في مخاطر المريض ونوع الجراحة، ارتبطت الجراحة الاختيارية في عطلة نهاية الأسبوع (OR = 3.18؛ 95% CI 2.26-4.49؛ p <0.001) والجراحة العاجلة في عطلة نهاية الأسبوع (OR = 2.11؛ 95% CI 1.68-2.66؛ p <0.001) بارتفاع خطر الوفاة مقارنة بالجراحة في أيام الأسبوع. كما ارتبطت الجراحة الاختيارية في عطلة نهاية الأسبوع (OR = 1.58؛ 95% CI 1.29-1.93؛ p <0.001) والجراحة العاجلة في عطلة نهاية الأسبوع (OR = 1.61؛ 95% CI 1.42-1.82؛ p <0.001) بارتفاع خطر حدوث مضاعفات كبرى مقارنة بالجراحة في أيام الأسبوع.

كما تمت دراسة حالات دخول قسم الطوارئ بشكل جيد. نُشرت أول دراسة رئيسية في عام 2001 بواسطة بيل وآخرون. ^[22] في هذه الدراسة الكندية، تم تحليل 3,789,917 حالة دخول إلى قسم الطوارئ. ارتبطت حالات الدخول في عطلات نهاية الأسبوع بمعدلات وفيات أعلى بكثير في المستشفى مقارنة بحالات الدخول في أيام الأسبوع بين المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية الممزقة (42% مقابل 36%، p <0.001)، والتهاب لسان المزمار الحاد (1.7% مقابل 0.3%، p=0.04)، والانسداد الرئوي (13% مقابل 11%، p=0.009).

وفي دراسة كندية أخرى (Cram et al., ^[23] 2004)، تم التحقيق في 641,860 حالة دخول من قسم الطوارئ. وكانت احتمالات الوفاة المعدلة للمرضى الذين تم إدخالهم في عطلات نهاية الأسبوع مقارنة بأيام الأسبوع 1.03 (95% CI 1.01-1.06؛ p=0.005). وكان تأثير عطلة نهاية الأسبوع أكبر في المستشفيات التعليمية الكبرى مقارنة بالمستشفيات غير التعليمية (OR = 1.13 مقابل 1.03، p=0.03) والمستشفيات التعليمية الصغيرة (OR = 1.05، p=0.11).

في دراسة أجريت في المملكة المتحدة عام 2010، درس آيلين وآخرون ^[24] 4,317,866 حالة دخول إلى قسم الطوارئ، ووجدوا 215,054 حالة وفاة داخل المستشفى مع معدل وفيات إجمالي خام بلغ 5.0% (5.2% لجميع حالات الدخول في عطلات نهاية الأسبوع و4.9% لجميع حالات الدخول في أيام الأسبوع). كانت احتمالات الوفاة المعدلة الإجمالية لجميع حالات الدخول في حالات الطوارئ أعلى بنسبة 10% (OR = 1.10؛ 95% CI 1.08-1.11) لدى المرضى الذين تم إدخالهم في عطلة نهاية الأسبوع مقارنة بالمرضى الذين تم إدخالهم خلال أيام الأسبوع (p<0.001).

أجرى هاندل وآخرون، ^{[25] في عام 2012 دراسة مماثلة في المملكة المتحدة (اسكتلندا) على 5271327 حالة دخول إلى قسم الطوارئ. كان هناك زيادة كبيرة في احتمال الوفاة المرتبطة بالدخول إلى قسم الطوارئ في عطلة نهاية الأسبوع مقارنة بالدخول في يوم من أيام الأسبوع (OR = 1.27؛ 95% CI 1.26-1.28، p <0.0001). ومع ذلك، في عام 2013، قام باول وآخرون، [26]} في الولايات المتحدة بتحليل 114611 حالة دخول إلى قسم الطوارئ بتشخيص أساسي يتوافق مع الإنتان، ووجدوا أن الفرق في معدل الوفيات الإجمالي للمرضى الداخليين (من حيث عطلة نهاية الأسبوع) لم يكن ذا دلالة إحصائية (17.9% مقابل 17.5%، p = 0.08).

في عام 2016، قام شين وآخرون، ^[27] في تايوان، بدراسة 398043 مريضًا مصابًا بتسمم الدم الشديد. وبالمقارنة مع المرضى الذين تم إدخالهم في عطلات نهاية الأسبوع، كان معدل الوفيات لدى المرضى الذين تم إدخالهم في أيام الأسبوع أقل خلال 7 أيام (OR = 0.89، 95% CI 0.87-0.91)، ومعدل الوفيات خلال 14 يومًا (OR = 0.92، 95% CI 0.90-0.93)، ومعدل الوفيات خلال 28 يومًا (OR = 0.97، 95% CI 0.95-0.98).

وفي الولايات المتحدة أيضًا، في عام 2013، درس شارب وآخرون ^[28] 4,225,973 حالة دخول لقسم الطوارئ للبالغين. ووجدوا أن المرضى الذين تم إدخالهم في عطلة نهاية الأسبوع كانوا أكثر عرضة للوفاة بشكل ملحوظ من أولئك الذين تم إدخالهم في أيام الأسبوع (OR = 1.073؛ 95% CI 1.06-1.08). ومع ذلك، وجد سميث وآخرون ^[29] (2014) في دراسة أصغر (على 20,072 مريضًا) في الولايات المتحدة، أن معدل الوفيات في عطلة نهاية الأسبوع لم يكن أعلى بشكل ملحوظ عند 7 أيام (OR = 1.10؛ 95% CI 0.92-1.31؛ p = 0.312) أو عند 30 يومًا (OR = 1.07؛ 95% CI 0.94-1.21؛ p = 0.322). وعلى النقيض من ذلك، وجد الباحثون أن معدل الوفيات في العطلات الرسمية المعدلة في جميع العطلات الرسمية كان أعلى بنسبة 48% في 7 أيام (OR = 1.48؛ 95% CI 1.12-1.95؛ p=0.006) وأعلى بنسبة 27% في 30 يومًا (OR = 1.27؛ 95% CI 1.02-1.57؛ p=0.031).

وفي عام 2014 أيضًا، في دراسة أسترالية، درس كونشا وآخرون ^[30] 3,381,962 حالة دخول إلى قسم الطوارئ؛ ووجدوا أن ستة عشر من 430 مجموعة تشخيصية كانت معرضة لخطر متزايد بشكل كبير للوفاة بعد دخول المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع. وقد شكلت هذه المجموعات 40% من جميع الوفيات، وأظهرت أنماطًا مختلفة لمخاطر الوفيات الزائدة: تأثير الرعاية المبكرة (السكتة القلبية)؛ واختفاء تأثير الرعاية (مثل الانسداد الرئوي)؛ وتأثير المريض (مثل دخول مرضى السرطان) والمختلط (مثل السكتة الدماغية). وتتفق هذه النتائج مع معظم الدراسات الخاصة بالأمراض الموضحة أدناه.

في عام 2015، قام بليكر وآخرون ^[31] في الولايات المتحدة بدراسة 57163 حالة دخول إلى قسم الطوارئ، قبل وبعد تنفيذ تدخل لتحسين رعاية المرضى في عطلات نهاية الأسبوع. انخفض متوسط ​​مدة الإقامة بنسبة 13% (95% فاصل ثقة 10-15%) واستمر في الانخفاض بنسبة 1% (95% فاصل ثقة 1-2%) شهريًا مقارنة بالاتجاه الزمني الأساسي. زادت نسبة حالات الخروج في عطلات نهاية الأسبوع بنسبة 12% (95% فاصل ثقة 2-22%) في وقت التدخل واستمرت في الزيادة بنسبة 2% (95% فاصل ثقة 1-3%) شهريًا بعد ذلك. ومع ذلك، لم يكن للتدخل أي تأثير على إعادة القبول أو الوفيات.

في دراسة دنماركية أصغر (على 5385 مريضًا) في عام 2016، وجد أن معدل الوفيات كان أعلى بين المرضى الذين يرتادون قسم الطوارئ خلال فترة المساء مقارنة بفترات النهار، وخلال عطلات نهاية الأسبوع مقارنة بأيام الأسبوع (Biering et al. ^[32] ). لم يكن لدى المرضى الذين يرتادون قسم الطوارئ خلال فترة الليل أي وفيات زائدة مقارنة بفترات النهار. وصل الجمع بين فترة المساء وأيام الأسبوع والجمع بين فترة النهار وعطلة نهاية الأسبوع إلى أهمية.

لا تظهر جميع دراسات قسم الطوارئ تأثير عطلة نهاية الأسبوع. يزعم البعض أن هذا يتعلق بدخول المرضى الأكثر حدة خلال عطلة نهاية الأسبوع. على سبيل المثال، في عام 2016 أيضًا، درس محمد وآخرون ^[33] في المملكة المتحدة 58481 حالة دخول طبية طارئة للبالغين في ثلاثة مستشفيات حادة مع تسجيل درجة الإنذار المبكر الوطنية الإلكترونية (NEWS) في غضون 24 ساعة من القبول. كان لدى حالات الدخول خلال عطلة نهاية الأسبوع مؤشر NEWS أعلى (عطلة نهاية الأسبوع: 2.24 مقابل أيام الأسبوع: 2.05؛ p <0.001) مع ارتفاع خطر الوفاة (عطلة نهاية الأسبوع: 6.65٪ مقابل أيام الأسبوع: 5.49٪؛ OR = 1.10، 95٪ CI 1.01-1.19، p = 0.023) والذي لم يعد يُرى بعد التعديل لمؤشر NEWS (OR = 1.00، 95٪ CI 0.92-1.08، p = 0.94).

بالإضافة إلى قسم الطوارئ، تمت دراسة رعاية وحدة العناية المركزة على نطاق واسع من حيث معدل الوفيات في عطلات نهاية الأسبوع. في عام 2002، درس بارنيت وآخرون ^[34] 156136 مريضًا في الولايات المتحدة. ووجدوا أن معدل الوفيات في المستشفى كان أعلى بنسبة 9٪ (OR = 1.09؛ 95٪ CI 1.04-1.15؛ p <0.001) للمرضى الذين تم قبولهم في عطلات نهاية الأسبوع (السبت أو الأحد) مقارنة بالمرضى الذين تم قبولهم في منتصف الأسبوع (الثلاثاء إلى الخميس). ومع ذلك، كانت احتمالات الوفاة المعدلة أعلى أيضًا (p <0.001) للمرضى الذين تم قبولهم يوم الاثنين (OR = 1.09) أو يوم الجمعة (OR = 1.08). كانت النتائج متشابهة بشكل عام في التحليلات المصنفة حسب نوع القبول (طبي مقابل جراحي)، وحالة التدريس في المستشفى، وشدة المرض.

في عام 2003، في فنلندا، قام Uusaro وآخرون، ^[35] بدراسة 23134 مريضًا متتاليًا في وحدة العناية المركزة. كان معدل الوفيات المعدل في وحدة العناية المركزة أعلى في عطلات نهاية الأسبوع مقارنة بالقبول في أيام الأسبوع (OR = 1.20؛ 95% CI 1.01-1.43).

ولكن لا تظهر جميع دراسات وحدة العناية المركزة تأثيرًا. على سبيل المثال، في العام التالي، نشر Ensminger et al. ^[36] (2004) دراسة مماثلة في الولايات المتحدة، حيث نظر في عدد سكان أصغر بكثير (29084 مريضًا). في التحليلات متعددة المتغيرات - مع التحكم في العوامل المرتبطة بالوفيات مثل معدل الوفيات المتوقع APACHE (علم وظائف الأعضاء الحاد وتقييم الصحة المزمنة) III، ومصدر دخول وحدة العناية المركزة، وكثافة العلاج - لم يتم العثور على فرق إحصائي كبير في معدل الوفيات في المستشفى بين دخول عطلات نهاية الأسبوع وأيام الأسبوع في مجموعة الدراسة (OR = 1.06؛ 95٪ CI 0.95-1.17)

نُشرت دراسة صغيرة في المملكة العربية السعودية بواسطة عربي وآخرون ^[37] في عام 2006. وقد تم تضمين إجمالي 2093 حالة دخول في الدراسة. مرة أخرى، لم يكن هناك فرق كبير في معدل الوفيات في المستشفى بين عطلات نهاية الأسبوع وأيام الأسبوع. وبالمثل، درس لوبلاند وآخرون ^[38] في عام 2008 في كندا 20466 حالة دخول إلى وحدة العناية المركزة. بعد التحكم في المتغيرات المربكة باستخدام تحليلات الانحدار اللوجستي، لم يرتبط القبول في عطلة نهاية الأسبوع أو الخروج بالوفاة. ومع ذلك، ارتبط كل من القبول والخروج ليلاً بشكل مستقل بالوفاة.

ومع ذلك، في عام 2011، وجد بهوناجيري وآخرون، ^[39] في دراسة ضخمة أجريت على 245057 حالة دخول إلى 41 وحدة عناية مركزة أسترالية، أن حالات الدخول في عطلة نهاية الأسبوع كانت بها نسبة وفيات في المستشفى بنسبة 20% مقارنة بـ 14% في أيام الأسبوع (p<0.001)، مع معدلات وفيات معيارية 0.95 (95% فاصل ثقة 0.94-0.97) و0.92 (95% فاصل ثقة 0.92-0.93). وعلى العكس من ذلك، درس جو وآخرون، ^[40] في الصين، في عام 2013، 2891 مريضًا متتاليًا في وحدة العناية المركزة؛ ولم يجدوا أي فرق في الوفيات بين حالات الدخول في عطلة نهاية الأسبوع وأيام العمل (p= 0.849).

في دراسة فرنسية أجريت عام 2015، تم تضمين 5718 حالة إقامة للمرضى الداخليين في وحدة العناية المركزة (Neuraz et al. ^[41] ). زاد خطر الوفاة بنسبة 3.5 (95% فاصل ثقة 1.3-9.1) عندما كانت نسبة المريض إلى الممرضة أكبر من 2.5، وبنسبة 2.0 (95% فاصل ثقة 1.3-3.2) عندما تجاوزت نسبة المريض إلى الطبيب 14. حدثت أعلى النسب بشكل متكرر خلال عطلة نهاية الأسبوع لموظفي التمريض وأثناء الليل للأطباء (ص <0.001).

في دراسة فرنسية صغيرة أخرى (في عام 2016)، قام برونوت وآخرون، ^[42] بالتحقيق في 2428 مريضًا. ووجدوا أن ليالي الأسبوع وعطلات نهاية الأسبوع (الدخول خارج ساعات العمل) لم تؤثر على تشخيص مرضى وحدة العناية المركزة. ومع ذلك، فقد خلصوا إلى أن شدة المرض الأعلى للمرضى الذين تم إدخالهم خلال الجزء الثاني من الليل (00:00-07:59) قد تفسر زيادة الوفيات الملحوظة في تلك الفترة الزمنية.

وفي عام 2016 أيضًا، قام أرولكاماران وآخرون، ^[43] في المملكة المتحدة، بدراسة 195428 مريضًا في وحدة العناية المركزة. وبعد التعديل على الحالات المختلطة، لم يكن هناك فرق بين عطلات نهاية الأسبوع وأيام الأسبوع (P=0.87) أو بين الليل والنهار (P=0.21).

تم إجراء دراستين حول وحدات العناية المركزة للأطفال. في عام 2005، وجد هيكسون وآخرون، ^[44] في دراسة أمريكية أجريت على 5968 مريضًا تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة للأطفال، أن القبول في عطلة نهاية الأسبوع (ص = 0.15)، أو الخروج/الوفاة في عطلة نهاية الأسبوع (ص = 0.35)، أو القبول في وحدة العناية المركزة للأطفال في المساء (ص = 0.71) أظهر علاقة مهمة بالوفيات. وجد فيندلر وآخرون، ^[45] في عام 2012، في دراسة أجريت على 2240 مريضًا في وحدة العناية المركزة للأطفال في بولندا، أن معدل الوفيات كان 10.9٪ ولم يختلف اعتمادًا على القبول في عطلة نهاية الأسبوع أو أيام الأسبوع (10.95٪ مقابل 10.86٪ على التوالي، ص = 0.96).

أجرى شيلينج وآخرون ^[46] في عام 2010 تحقيقًا على 166920 مريضًا تم إدخالهم إلى 39 مستشفى في ميشيغان. كان المشاركون بالغين، يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر، وتم إدخالهم من خلال قسم الطوارئ بستة تشخيصات شائعة (احتشاء عضلة القلب الحاد، قصور القلب الاحتقاني، السكتة الدماغية، الالتهاب الرئوي، كسر الورك، النزيف المعوي). تسببت الأنفلونزا الموسمية في أكبر زيادة في الخطر المطلق للوفاة داخل المستشفى (0.5٪؛ 95٪ CI 0.23-0.76)، تليها القبول في عطلة نهاية الأسبوع (0.32٪؛ 95٪ CI 0.11-0.54)، وارتفاع معدل إشغال المستشفى عند القبول (0.25؛ 95٪ CI 0.06-0.43).

في دراسة ضخمة أجريت عام 2012 بواسطة فريمانتل وآخرون، ^[47] تم تقييم 14217640 حالة دخول (جميع الأنواع). ارتبط الدخول في أيام عطلة نهاية الأسبوع بزيادة في خطر الوفاة اللاحقة مقارنة بالدخول في أيام الأسبوع. نسبة الخطر ليوم الأحد مقابل الأربعاء 1.16 (95% CI 1.14-1.18؛ p <0.0001)، وللسبت مقابل الأربعاء 1.11 (95% CI 1.09-1.13؛ p <.0001). أيضًا في عام 2012، درس لي وآخرون، ^[48] في ماليزيا، 126627 مريضًا تم إدخالهم إلى مستشفى واحد. ووجدت المجموعة أن هناك زيادة كبيرة إحصائيًا في خطر الوفاة بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى خلال عطلات نهاية الأسبوع (OR = 1.22؛ 95% CI 1.14-1.31) وخارج ساعات العمل في أيام الأسبوع (OR = 1.67؛ 95% CI 1.57-1.78). بالإضافة إلى تأثير عطلة نهاية الأسبوع، هناك قدر كبير من الأدبيات حول تأثير دخول المستشفى "خارج ساعات العمل". يُرى هذا التأثير خلال الأسبوع وفي عطلات نهاية الأسبوع. هذه الدراسة التي أجراها لي هي ورقة بحثية من هذا القبيل. تكون درجة التأثير عادةً أعلى في "تأثير خارج ساعات العمل" بدلاً من "تأثير عطلة نهاية الأسبوع". يشير هذا إلى أن "تأثير عطلة نهاية الأسبوع" قد لا يكون له علاقة بعطلة نهاية الأسبوع في حد ذاتها، ولكن قد يكون ناتجًا عن مستويات مختلفة من الموظفين، وممارسات العمل الأقل كثافة، خارج "نافذة 9-5".

أجرى رويز وآخرون ^[49] في عام 2015 بحثًا في 28 مستشفى في إنجلترا وأستراليا والولايات المتحدة وهولندا؛ بما في ذلك مرضى الطوارئ والاختيار الجراحي. كانت هذه دراسة مهمة لأنها قارنت بين أنظمة الرعاية الصحية المختلفة في جميع أنحاء العالم المتقدم. قاموا بفحص 2،982،570 سجلاً للمستشفيات. كانت الاحتمالات المعدلة للوفاة خلال 30 يومًا أعلى بالنسبة لحالات الطوارئ في عطلة نهاية الأسبوع في 11 مستشفى في إنجلترا (OR = 1.08؛ 95٪ CI 1.04-1.13 يوم الأحد)، و 5 مستشفيات في الولايات المتحدة (OR = 1.13، 95٪ CI 1.04-1.24 يوم الأحد) و 6 مستشفيات في هولندا (OR = 1.20؛ 95٪ CI 1.09-1.33). لم تظهر حالات الدخول الطارئة إلى المستشفيات الأسترالية الستة أي اختلاف يومي في معدل الوفيات المعدل خلال 30 يومًا، ولكنها أظهرت تأثيرًا لعطلة نهاية الأسبوع بعد 7 أيام من الدخول الطارئ (OR = 1.12؛ 95% CI 1.04-1.22 يوم السبت). أظهر جميع المرضى الاختياريين في عطلة نهاية الأسبوع احتمالات معدلة أعلى للوفاة بعد 30 يومًا من الجراحة؛ مع ملاحظة "تأثير الجمعة" للمرضى الاختياريين في المستشفيات الهولندية الستة. يبدو أن "تأثير عطلة نهاية الأسبوع" ظاهرة شوهدت في جميع أنحاء العالم المتقدم.

وجد كونواي وآخرون، ^[50] في دراسة أيرلندية أجريت عام 2016 على 30794 حالة دخول في عطلة نهاية الأسبوع (في 16665 مريضًا) أن معدل القبول كان أعلى بكثير في المناطق الأكثر حرمانًا، 12.7 لكل 1000 (95% فاصل الثقة 9.4-14.7) مقابل 4.6 لكل 1000 (95% فاصل الثقة 3.3-5.8).

في عام 2016 أيضًا، في المملكة المتحدة، أجرى ألدريدج وآخرون ^[51] استطلاعًا لآراء 34350 طبيبًا. ووجدوا أن عدد المتخصصين الذين كانوا حاضرين لتقديم الرعاية لحالات الطوارئ يوم الأحد (1667، 11٪) أقل بكثير من يوم الأربعاء (6105، 42٪). كانت نسبة الكثافة من الأحد إلى الأربعاء أقل من 0.7 في 104 (90٪) من الصناديق المساهمة. كان خطر الوفيات بين المرضى الذين تم إدخالهم في عطلات نهاية الأسبوع أعلى من أولئك الذين تم إدخالهم في أيام الأسبوع (OR = 1.10؛ 95٪ CI 1.08-1.11؛ p <0.0001). لم يكن هناك ارتباط كبير بين نسب كثافة المتخصصين من الأحد إلى الأربعاء ونسب الوفيات من عطلة نهاية الأسبوع إلى أيام الأسبوع (r = -0.042؛ p = 0.654).

السكتة القلبية في عام 2008، في الولايات المتحدة، حقق بيدربي وآخرون ^[52] في 58593 حالة من حالات السكتة القلبية داخل المستشفى. ومن بين حالات السكتة القلبية داخل المستشفى التي حدثت أثناء ساعات النهار/المساء، كان معدل البقاء على قيد الحياة أعلى في أيام الأسبوع (20.6%؛ 95% فاصل ثقة 20.3%-21%) مقارنة بعطلات نهاية الأسبوع (17.4%؛ 95% فاصل ثقة 16.8%-18%)؛ وكانت نسبة الأرجحية 1.15 (95% فاصل ثقة 1.09-1.22). ولم يكن يوم الأسبوع هو المحدد الوحيد للبقاء على قيد الحياة. كانت معدلات البقاء على قيد الحياة حتى الخروج أقل بكثير أثناء الليل مقارنة بالنهار/المساء؛ 14.7% (95% فاصل ثقة 14.3%-15.1%) مقابل 19.8% (95% فاصل ثقة 19.5%-20.1%). واستنتج المؤلفون أن "معدلات البقاء على قيد الحياة من السكتة القلبية داخل المستشفى تكون أقل أثناء الليل وعطلات نهاية الأسبوع، حتى عند تعديلها مع الأخذ في الاعتبار الخصائص المربكة المحتملة للمريض والحدث والمستشفى".

في اليابان، في عام 2011، درس كيوكي وآخرون ^[53] 173137 حالة من حالات السكتة القلبية خارج المستشفى (OHCA). لم يتم العثور على اختلافات كبيرة بين حالات أيام الأسبوع وحالات نهاية الأسبوع/العطلات، مع نسبة احتمالات 1.00 (95% CI 0.96-1.04؛ p=0.96) للبقاء على قيد الحياة لمدة شهر واحد و0.99 (95% CI 0.94-1.04؛ p=0.78) للبقاء على قيد الحياة لمدة شهر واحد مواتية عصبيًا.

في دراسة أجريت عام 2015، قام روبنسون وآخرون، ^[54] في المملكة المتحدة، بتحليل 27700 مريض أصيبوا بسكتة قلبية، في 146 مستشفى للحالات الحادة في المملكة المتحدة. كان معدل الوفيات المعدل حسب المخاطر أسوأ (p <0.001) لكل من نهار عطلة نهاية الأسبوع (OR = 0.72؛ 95% CI 0.64-80)، ووقت الليل (OR = 0.58؛ 95 CI 0.54-0.63) مقارنة بنهار أيام الأسبوع. في دراسة أصغر بكثير، أجريت أيضًا في عام 2015، درس لي وآخرون ^[55] 200 مريض في كوريا الجنوبية. كانت معدلات البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى أعلى مع الرعاية في أيام الأسبوع مقارنة بالرعاية في عطلة نهاية الأسبوع (35.8٪ مقابل 21.5٪، p = 0.041). علاوة على ذلك، كانت معدلات المضاعفات أعلى في عطلة نهاية الأسبوع مقارنة بأيام الأسبوع، بما في ذلك نزيف موقع القسطرة (3.0% مقابل 10.8%، ص = 0.041)، ونقص تروية الأطراف (5.9% مقابل 15.6%، ص = 0.026)، والالتهابات المرتبطة بالإجراء (0.7% مقابل 9.2%، ص = 0.005).

قام أوريانا وآخرون ^[56] في البرازيل، في عام 2013، بالتحقيق في حالات الانتحار بين السكان الأصليين في ولاية أمازوناس. ولاحظوا أن معظم حالات الانتحار حدثت بين الرجال، الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و24 عامًا، في المنزل وخلال عطلة نهاية الأسبوع .

في دراسة أجريت في المملكة المتحدة عام 2016، درس باتيل وآخرون ^[57] 7303 حالة دخول إلى المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع. كان المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع أكثر عرضة للحضور عبر خدمات المستشفيات الحادة والمستشفيات النفسية الأخرى ونظام العدالة الجنائية بدلاً من دخولهم مباشرة من منازلهم. ارتبط الدخول في عطلة نهاية الأسبوع بمدة دخول أقصر (معامل B -21.1 يومًا، 95% فاصل ثقة -24.6-717.6، قيمة P<0.001) وزيادة خطر إعادة الدخول في غضون 12 شهرًا بعد الدخول المؤشر (نسبة معدل الإصابة 1.13، 95% فاصل ثقة 1.08-1.18، قيمة P<0.001)؛ لكن معدل الوفيات بين المرضى المقيمين (OR = 0.79؛ 95% فاصل ثقة 0.51-0.23؛ قيمة P= 0.30) لم يكن أكبر من الدخول في أيام الأسبوع.

دراسات أخرى في دراسة للرعاية التلطيفية في ألمانيا، درس فولتز وآخرون ^[58] (2015) 2565 مريضًا تم قبولهم - وتم تسجيل 1325 حالة وفاة. ومن بين الوفيات، حدثت 448 حالة (33.8%) في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية. وكان معدل الوفيات في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية أعلى بنسبة 18% من معدل الوفيات في أيام العمل (OR = 1.18؛ 95% CI 1.05-1.32؛ p = 0.005). وخلصوا إلى أن "المرضى في وحدة الرعاية التلطيفية كانوا أكثر عرضة للوفاة في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية. وفي غياب دراسة مستقبلية، فإن الأسباب الدقيقة لهذا الارتباط غير واضحة". لذا، حتى في حالة وفاة جميع المرضى الذين تمت دراستهم، هناك تأثير للوفاة في عطلة نهاية الأسبوع، ربما يتعلق بأنماط العمل المختلفة.

باختصار، هناك أدلة قوية على وجود تأثير عطلة نهاية الأسبوع عند دراسة مجموعات كبيرة من المرضى غير المختارين غير المصابين بأمراض معينة؛ سواء كانوا مرضى طبيين أو جراحيين (مرضى اختياريين وغير اختياريين) أو مرضى قسم الطوارئ. كما يظهر التأثير أيضًا المرضى الذين أصيبوا بسكتة قلبية أو كانوا يتلقون رعاية تلطيفية. وهناك أدلة متفاوتة على وجود تأثير في مرضى العناية المركزة، البالغين والأطفال؛ كما توجد أدلة متفاوتة في حالات دخول قسم الطب النفسي.

تم إجراء دراسات متعددة على احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI). في الدراسة الأولى، في اليابان عام 2007، قام ماتسوي وآخرون [ ^59] بدراسة 6084 مريضًا. لم تكن هناك فروق بين مجموعات أيام الأسبوع وعطلة نهاية الأسبوع من حيث معدلات الوفيات في المستشفى، و30 يومًا، وسنة واحدة.

ومع ذلك، في عام 2007 أيضًا، في دراسة أمريكية أكبر بكثير (على 231164 مريضًا بالاحتشاء القلبي الحاد)، وجد كوستيس وآخرون ^[60] أن الفرق في معدل الوفيات بعد 30 يومًا كان كبيرًا حتى بعد التعديل للخصائص الديموغرافية والظروف المصاحبة وموقع الاحتشاء (OR = 1.048؛ 95% CI 1.02-1.08؛ p <0.001).

في عام 2008، قام كروث وآخرون ^[61] في ألمانيا بتحليل 11516 مريضًا مصابًا باحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (STEMI). في عطلات نهاية الأسبوع، وجدت المجموعة معدل وفيات أعلى بشكل ملحوظ في المستشفى (11.1 مقابل 9.4٪، ص = 0.01) وفي الليل كان هناك اتجاه نحو معدل وفيات أعلى في المستشفى مقارنة بساعات العمل العادية (10.6 مقابل 9.4٪، ص = 0.07).

في دراسة يابانية صغيرة، بعد عامين، تمت دراسة 370 مريضًا مصابًا بنوبة قلبية حادة (تورينو وآخرون، ^[62] 2009). كانت نسبة الأرجحية 1.18 (95% فاصل ثقة 0.7-1.9) ولكن لم يكن هناك فرق كبير بين مرضى عطلة نهاية الأسبوع ومرضى أيام الأسبوع. وبالمثل، في عام 2010 أيضًا، في كوريا الجنوبية، في دراسة كبيرة أخرى (97466 مريضًا)، وجد هونغ إل آل، ^[63] أن معدل الوفيات لمدة 30 يومًا كان مختلفًا بشكل غير مهم بعد التعديل للإدارة الطبية أو التدخلية (OR = 1.05؛ 95% فاصل ثقة 0.99-1.11).

على نحو مماثل، في عام 2012، في دراسة أجريت على 4616 مريضًا بالنوبات القلبية الحادة في دول الشرق الأوسط، لم يجد اللواتي وآخرون ^[64] أي فروق كبيرة في معدل الوفيات خلال شهر واحد (OR = 0.88؛ 95% CI 0.68-1.14) وعام واحد (OR = 0.88؛ 95% CI 0.70-1.10)، على التوالي، بين حالات الدخول إلى المستشفى في أيام الأسبوع وعطلات نهاية الأسبوع.

في العام التالي، 2013، نُشرت خمس دراسات؛ أظهرت ثلاث منها تأثير عطلة نهاية الأسبوع، ولم تظهر دراستان (أصغر حجمًا) ذلك. في الدنمارك، درس هانسن وآخرون ^[65] 92164 مريضًا بالاحتشاء القلبي الحاد. كانت معدلات الوفيات أعلى في عطلات نهاية الأسبوع خلال سبعة أيام من القبول في الفترة 1997-1999 (الفرق المطلق يتراوح من 0.8 إلى 1.1٪)، مع نسب مخاطر عطلة نهاية الأسبوع إلى أيام الأسبوع 1.13 (95٪ فاصل الثقة 1.03-1.23) في اليوم الثاني و1.10 (95٪ فاصل الثقة 1.01-1.18) في اليوم السابع. ولكن لم تكن هناك فروق كبيرة في الفترة 2000-2009 مما يشير إلى تخفيف "تأثير عطلة نهاية الأسبوع" الأولي، ربما فيما يتعلق برعاية أكثر عدالة. أجرى خيرا وآخرون ^[66] في الولايات المتحدة دراسة ضخمة أخرى على 1434579 مريضًا يعانون من احتشاء عضلة القلب. كان القبول في عطلة نهاية الأسبوع والتدخل التاجي متعدد الأوعية التاجية من العوامل المستقلة التي تنبئ بالوفيات داخل المستشفى بين المرضى الذين خضعوا للتدخل التاجي التاجي بسبب احتشاء عضلة القلب. قام جينيس وآخرون، ^[67] في كندا، بدراسة 6711 مريضًا باحتشاء عضلة القلب غير المرتبط بارتفاع ضغط الدم. ارتبط القبول في عطلة نهاية الأسبوع بشكل مستقل بارتفاع معدل الوفيات (OR = 1.52؛ 95% CI 1.15-2.01؛ p = 0.004).

قام Rahthod وآخرون، ^[68] في المملكة المتحدة بدراسة 3347 مريضًا باحتشاء عضلة القلب، لكنهم لم يجدوا تأثيرًا لعطلة نهاية الأسبوع. كانت معدلات الوفيات في المستشفى قابلة للمقارنة بين مجموعات أيام الأسبوع وعطلة نهاية الأسبوع (3.6٪ مقابل 3.2٪) مع عدم قدرة يوم العرض على التنبؤ بالنتيجة (OR = 1.25؛ 95٪ CI 0.74-2.11). في دراسة صغيرة أخرى في المملكة المتحدة في عام 2013، قام Showkathali وآخرون، ^[69] بالتحقيق في 1471 مريضًا باحتشاء عضلة القلب ووجدوا نتيجة مماثلة. لم يكن معدل الوفيات في المستشفى، ومعدل الوفيات خلال 30 يومًا، ومعدل الوفيات خلال عام واحد مختلفًا بين مجموعات أيام الأسبوع وعطلة نهاية الأسبوع.

في عام 2014، في دراسة كندية أخرى (على 11981 مريضًا باحتشاء عضلة القلب)، وجد أونيل وآخرون ^[70] أنه بعد تعديل عوامل الخطر الأساسية، كانت نسبة المخاطر للوفيات غير مهمة (OR = 1.06؛ 95% CI 0.82-1.38). وكان معدل الوفيات بعد عام واحد مماثلًا أيضًا. وعلى العكس من ذلك، في العام التالي، في دراسة يابانية أخرى (على 111200 مريض، أي أكبر بكثير من الدراستين اليابانيتين السابقتين)، وجد Isogai et al., ^[71] أن معدل الوفيات في المستشفى كان أعلى بشكل ملحوظ بالنسبة للقبول في عطلة نهاية الأسبوع، مقارنة بالقبول في أيام الأسبوع (13.6٪ مقابل 11.4٪؛ p <0.001؛ OR = 1.22؛ 95٪ CI 1.17-1.27)، على الرغم من ارتفاع معدل PCI الذي تم إجراؤه في يوم القبول (68.9٪ مقابل 64.8٪؛ p <0.001).

في كوريا الجنوبية في عام 2015، قام كيم وآخرون، ^[72] بفحص 577 مريضًا مصابين باحتشاء عضلة القلب غير الانسدادي أو متلازمة الشريان التاجي الحادة. بعد التعديل لجميع العوامل المربكة، ارتبط القبول في عطلة نهاية الأسبوع بزيادة خطر الإصابة بحدث قلبي ضار رئيسي (MACE) بمقدار 2.1 ضعفًا، بما في ذلك الوفاة القلبية (OR = 2.13؛ 95% CI 1.26-3.60؛ p = 0.005).

في عام 2016، في دراسة أمريكية ضخمة أجراها خوششهره وآخرون، ^[73] على 13.988.772 مريضًا مصابًا بمتلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)، كان معدل الوفيات المعدل أعلى بالنسبة للقبول في عطلة نهاية الأسبوع لمتلازمات الشريان التاجي الحادة غير المرتبطة بارتفاع القطعة ST (OR = 1.15، 95% CI 1.14-1.16)؛ ولكن أعلى قليلاً فقط بالنسبة لاحتشاء عضلة القلب المرتبط بارتفاع القطعة ST (OR = 1.03؛ 95% CI 1.01-1.04). بالإضافة إلى ذلك، كان المرضى أقل عرضة بشكل كبير لتلقي تدخل/علاج إعادة توعية الشريان التاجي في اليوم الأول من دخولهم المستشفى؛ OR = 0.97 (95% CI 0.96-0.98) وOR = 0.75 (95% CI 0.75-0.75) لاحتشاء عضلة القلب الحاد غير المرتبط بارتفاع القطعة ST على التوالي.

في دراسة أمريكية ضخمة أخرى، أيضًا في عام 2016، حدد أجراوال وآخرون 3,625,271 حالة دخول إلى المستشفى بسبب احتشاء عضلة القلب غير الانسدادي. ^[74] ارتبط الدخول إلى المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع مقابل أيام الأسبوع بشكل مستقل بمعدل أقل من تصوير الأوعية التاجية (OR = 0.88؛ 95% CI 0.89-0.90؛ p <0.001). وكان معدل الوفيات المعدل داخل المستشفى أعلى بشكل ملحوظ لمجموعة المرضى الذين تم قبولهم في عطلات نهاية الأسبوع (OR = 1.02؛ 95% CI 1.01-1.04؛ p <0.001).

قام PCI Noman وآخرون، ^[75] في المملكة المتحدة في عام 2012 بدراسة 2571 مريضًا متتاليًا عولجوا بـ PCI. لم يكن هناك فرق في معدل الوفيات بين مجموعات أيام الأسبوع وعطلات نهاية الأسبوع (OR = 1.09، 95% CI 0.82-1.46؛ p = 0.57). وبالمثل، لم يُلاحظ أي زيادة في معدل الوفيات لدى المرضى الذين خضعوا لـ PCI في الليل (22:00-06:00).

في حين أنه في عام 2015، أجرى سينغ وآخرون، ^{[76] في الولايات المتحدة، دراسة أكبر بكثير على 401571 عملية PCI. في تحليل متعدد المتغيرات، كانت عطلة نهاية الأسبوع بمثابة مؤشر مهم للوفاة.}

قام باتيل وآخرون، ^[77] في الولايات المتحدة في عام 2016 بدراسة 4,376,950 مريضًا خضعوا لتدخل قسطري عن طريق الجلد، مع التركيز على المضاعفات، نزيف الجهاز الهضمي العلوي (UGIB). كان معدل حدوث نزيف الجهاز الهضمي العلوي 1.1%. كان معدل الوفيات في مجموعة نزيف الجهاز الهضمي العلوي أعلى بشكل ملحوظ (9.71% مقابل 1.1%، ص <0.0001). كما وجدوا أيضًا خطرًا أعلى لحدوث نزيف الجهاز الهضمي العلوي في حالات الدخول العاجلة مقابل حالات الدخول الاختيارية، وفي حالات الدخول في عطلات نهاية الأسبوع مقابل أيام الأسبوع.

أجريت ثلاث دراسات على قصور القلب الحاد (AHF). في عام 2009، في دراسة أمريكية أجريت على 48612 مريضًا مصابًا بقصور القلب الحاد، لم تكن هناك فروق في معدل الوفيات حسب يوم القبول أو الخروج (Fornarow et al. ^[78] ). وعلى العكس من ذلك، في نفس العام، أيضًا في الولايات المتحدة، قام Horwich et al. ^[79] بتحليل 81810 حالة قبول لقصور القلب الحاد في 241 موقعًا. ارتبط القبول في قصور القلب الحاد في عطلة نهاية الأسبوع مقارنة بالقبول في أيام الأسبوع بزيادة معدل الوفيات داخل المستشفى (OR = 1.13؛ 95٪ CI 1.02-1.27). في دراسة يابانية أصغر (على 1620 مريضًا) في عام 2014، وجد Hamaguchi et al.، ^[80] أن الوفاة داخل المستشفى كانت قابلة للمقارنة بين المرضى الذين تم قبولهم في عطلة نهاية الأسبوع وأيام الأسبوع (OR = 1.13؛ 95٪ CI 1.63-2.00؛ p = 0.69).

في عام 2012، قام ديشموك وآخرون ^[81] في الولايات المتحدة بتحليل 86497 حالة خروج من المستشفى بسبب الرجفان الأذيني. كان معدل الرجفان الأذيني الذي يتطلب إعادة إيقاع القلب أقل في عطلة نهاية الأسبوع مقارنة بأيام الأسبوع (7.9% مقابل 16.2%، p<0.0001؛ OR = 0.5، 95% CI 0.45-0.55؛ p<0.0001). كانت احتمالات الوفيات المعدلة في المستشفى أعلى بالنسبة للقبول في عطلة نهاية الأسبوع (OR = 1.23، 95% CI 1.03-1.51؛ p<0.0001)، بعد التعديل وفقًا لخصائص المريض والمستشفى وشدّة المرض.

أجريت ثلاث دراسات في جراحة القلب والأوعية الدموية. في عام 2011، قام كيم وآخرون ^[82] في الولايات المتحدة بدراسة 97563 حالة دخول إلى مستشفيات الأطفال بسبب جراحة القلب الخلقية. أظهر التحليل متعدد المتغيرات تعقيدًا أعلى للحالات في نهاية الأسبوع (OR = 2.6؛ p <0.001). لم يتم تقديم أي بيانات عن الوفيات.

في عام 2014، قام باديكا وآخرون ^[83] في الولايات المتحدة بدراسة 2127 مريضًا خضعوا لقسطرة بالون الأبهر عن طريق الجلد. كانت المؤشرات المهمة للوفيات داخل المستشفى هي وجود أمراض مصاحبة متزايدة (p=0.03)، وعدم استقرار المريض (p<0.001)، وأي مضاعفات (p<0.001)، والدخول إلى المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع (p=0.008).

في عام 2016، في الولايات المتحدة، درس جونزاليس وآخرون ^[84] 176 مريضًا من الأطفال الذين تم وضعهم على أجهزة دعم الحياة خارج الجسم (ECLS). كانت المؤشرات الأكثر شيوعًا لأجهزة دعم الحياة خارج الجسم هي الفتق الحجابي الخلقي (33٪) وارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر (23٪). عند مقارنة القسطرة "في ساعات العمل" (40٪) بـ "خارج ساعات العمل" (60٪)، لم تكن هناك فروق كبيرة في مضاعفات الجهاز العصبي المركزي، أو النزيف (خارج الجمجمة)، أو إعادة وضع القسطرة، أو التحويل من الوريدي إلى الوريدي الشرياني، أو الوفيات أثناء استخدام أجهزة دعم الحياة خارج الجسم، أو البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى.

باختصار، في احتشاء عضلة القلب والتدخل التاجي عن طريق الجلد (في الدراسات الأكبر)، والرجفان الأذيني، هناك أدلة جيدة على تأثير عطلة نهاية الأسبوع. احتشاء عضلة القلب هو حالة قد لا يكون من الممكن التنبؤ بتأثير عطلة نهاية الأسبوع فيها (أي مرض حاد عشوائي إلى حد ما، يتم رعايته تقليديًا في وحدة العناية القلبية حيث تكون أنماط العمل متشابهة عادةً طوال الأسبوع). في قصور القلب الاحتقاني وجراحة القلب والصدر، هناك أدلة متباينة على تأثير عطلة نهاية الأسبوع.

تم إجراء أربع دراسات حول مرض الانسداد الرئوي المزمن (واحدة منها تشمل الالتهاب الرئوي)، وثلاث دراسات حول الانسداد الرئوي واثنتان حول الالتهاب الرئوي وحده. في عام 2011، في دراسة أجريت على 9915 حالة دخول إلى المستشفى في المملكة المتحدة مع تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن، وجد بريمز وآخرون [ ^85] أن نسبة الأرجحية المعدلة للوفاة في اليوم الأول بعد دخول المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع الشتوية كانت 2.89 (95% CI 1.04-8.08). ولكن بعد فتح وحدة القبول الطبي، انخفضت نسبة الأرجحية للوفاة في اليوم الأول بعد دخول المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع الشتوية من 3.63 (95% CI 1.15-11.5) إلى 1.65 (95% CI 0.14-19.01).

في العام التالي، في دراسة أكبر بكثير (على 289077 مريضًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن)، في إسبانيا، اكتشف باربا وآخرون ^[86] أن حالات الدخول في عطلة نهاية الأسبوع كانت مرتبطة بارتفاع كبير في معدل الوفيات في المستشفى (12.9٪) مقارنة بحالات الدخول في أيام الأسبوع (12.1٪) (OR = 1.07؛ 95٪ CI 1.04-1.10). في عام 2014، في كندا، نشر سويسا وآخرون ^[87] دراسة أخرى كبيرة جدًا (على 323895 مريضًا) يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن والالتهاب الرئوي. وجدوا أن معدل الوفيات كان أعلى في عطلة نهاية الأسبوع (OR = 1.06؛ 95٪ CI 1.03-1.09) ولكن ليس حالات الدخول يوم الجمعة (OR = 0.97؛ 95٪ CI 0.95-1.00)، مقارنة بحالات الدخول من الاثنين إلى الخميس.

في دراسة أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية على 25301 مريضًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن (رين وآخرون، ^[88] 2015)، كان هناك عدد أقل بكثير من حالات الخروج في عطلة نهاية الأسبوع (1922 لكل يوم عطلة نهاية الأسبوع مقابل 4279 لكل يوم من أيام الأسبوع، ص <0.01)؛ ارتبطت حالات الخروج في عطلة نهاية الأسبوع بشكل كبير بانخفاض احتمالات الوفاة في غضون 30 يومًا بعد الخروج (احتمالات الأرجحية = 0.80؛ فاصل الثقة 95% 0.65-0.99).

تم إجراء ثلاث دراسات أولى في الانسداد الرئوي (PE). نُشرت الأولى بواسطة Aujesky في عام 2009، [ ^89] بشأن 15531 مريضًا مصابًا بالانسداد الرئوي في سويسرا. كان لدى المرضى الذين تم إدخالهم في عطلات نهاية الأسبوع معدل وفيات غير معدّل أعلى لمدة 30 يومًا (11.1٪ مقابل 8.8٪) من المرضى الذين تم إدخالهم في أيام الأسبوع، مع عدم وجود فرق في طول مدة الإقامة. كان لدى المرضى الذين تم إدخالهم في عطلات نهاية الأسبوع احتمالات معدلة أكبر بكثير للوفاة (OR = 1.17، 95٪ CI 1.03-1.34) من المرضى الذين تم إدخالهم في أيام الأسبوع. ثم درس جاليراني وآخرون ^[90] في عام 2011 26560 مريضًا إيطاليًا مصابًا بالانسداد الرئوي. ارتبطت حالات الدخول في عطلات نهاية الأسبوع بمعدلات أعلى بكثير من الوفيات في المستشفى مقارنة بحالات الدخول في أيام الأسبوع (28٪ مقابل 24.8٪) (ص <0.001). الدراسة الثالثة، التي أجراها نانشال وآخرون. ^[91] تم إجراء دراسة بعد عام واحد في الولايات المتحدة، وكانت دراسة ضخمة (لـ 1,143,707 مريض). وجد المؤلفون أن معدل الوفيات غير المعدل كان أعلى في حالات القبول في عطلات نهاية الأسبوع مقارنة بالقبول في أيام الأسبوع (OR = 1.19؛ 95% CI 1.13-1.24). وظلت هذه الزيادة في معدل الوفيات ذات دلالة إحصائية بعد التحكم في المتغيرات المربكة المحتملة (OR = 1.17؛ 95% CI 1.11-1.22).

الالتهاب الرئوي هناك دراستان تتعلقان بالالتهاب الرئوي. أولاً، في تايوان، في عام 2012، وصف تشانج وآخرون ^[92] 788011 مريضًا. كان لدى المرضى الذين تم إدخالهم في عطلات نهاية الأسبوع احتمالات أعلى بنسبة 3٪ للوفاة في غضون 30 يومًا مقارنة بمن تم إدخالهم في أيام الأسبوع (OR = 1.03؛ 95٪ CI 1.01-1.05). ثانيًا، في اليابان، في عام 2016، درس Uematsu وآخرون ^[93] 23532 مريضًا. بعد تعديل شدة المريض الأساسية والحاجة إلى رعاية عاجلة، ارتبطت حالات الدخول في عطلات نهاية الأسبوع بارتفاع معدل الوفيات (OR = 1.10؛ 95٪ CI 1.02-1.19).

باختصار، هناك أدلة جيدة على وجود تأثير عطلة نهاية الأسبوع في مجموعة من أمراض الجهاز التنفسي، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن، والتهاب الرئة.

النزيف المعوي العلوي الدراسات المتعلقة بالنزيف المعوي العلوي (UGIB) تكاد تكون عديدة مثل الدراسات المتعلقة باحتشاء عضلة القلب؛ تركز دراستان على النزيف الدوالي الحاد (AVH) وحده. في عام 2009، في الولايات المتحدة، وجد شاهين وآخرون، ^[94] ، في دراسة أجريت على 237412 مريضًا يعانون من النزيف المعوي العلوي، أن أولئك الذين تم إدخالهم في عطلة نهاية الأسبوع لديهم خطر متزايد للوفاة (3.4٪ مقابل 3.0٪؛ OR = 1.08؛ 95٪ CI 1.02-1.15). في ورقة بحثية أمريكية مماثلة في ذلك العام، درس أنانثاكريشنان وآخرون، ^[95] مجموعة سكانية أخرى كبيرة جدًا (419939 مريضًا يعانون من النزيف المعوي العلوي). في التحليل المتعدد المتغيرات، كان معدل الوفيات داخل المستشفى أعلى لدى مرضى UGIB غير المصابين بالدوالي والذين تم إدخالهم في عطلات نهاية الأسبوع (OR = 1.21؛ 95% CI 1.09-1.35). في حين أن دخول المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع لم يكن مؤشرًا للوفيات داخل المستشفى لدى المرضى المصابين بـ AVH (OR = 0.94؛ 95% CI 0.75-1.18).

في دراسة أمريكية مماثلة أخرى أجراها دورن وآخرون، ^[96] في عام 2010، تمت دراسة 98975 مريضًا مصابًا بـ UGIB، ووجد تأثير مماثل لعطلة نهاية الأسبوع. بالمقارنة مع المرضى الذين تم إدخالهم في أيام الأسبوع، بالنسبة لأولئك الذين تم إدخالهم في عطلة نهاية الأسبوع، كانت معدلات الوفيات في المستشفى أعلى (معدل الوفيات غير المعدل 3.76 مقابل 3.33٪؛ ص = 0.003؛ نسبة الأرجحية المعدلة = 1.09، فاصل الثقة 95٪ 1.00-1.18). بينما في دراسة أصغر بكثير أجريت في المملكة المتحدة عام 2011 (لـ 6749 مريضًا)، ^لم يتم العثور على تأثير عطلة نهاية الأسبوع في UGIB. بعد التعديل للعوامل المربكة، لم يكن هناك دليل على وجود فرق بين معدل الوفيات في عطلة نهاية الأسبوع وأيام الأسبوع (نسبة الأرجحية = 0.93؛ فاصل الثقة 95٪ 0.75-1.16).

نُشرت دراستان صغيرتان أخريان في عام 2012. في كوريا الجنوبية، أجرى يون وآخرون دراسة على 388 مريضًا مصابًا بقرحة المعدة والأمعاء غير المعدية (بسبب قرحة المعدة). ^[98] خضع معظم المرضى (97٪) للتنظير المبكر، لكن معدل الوفيات لم يكن مختلفًا بين المجموعتين (1.8٪ بشكل عام مقابل 1.6٪ في عطلة نهاية الأسبوع). بينما في هولندا، درس دي جروت وآخرون، ^[99] 571 مريضًا مصابًا بقرحة المعدة والأمعاء غير المعدية. وجدت المجموعة أن المرضى الذين تم إدخالهم خلال عطلة نهاية الأسبوع كان لديهم معدل وفيات أعلى من المرضى الذين تم إدخالهم خلال الأسبوع (9٪ مقابل 3٪؛ OR = 2.68؛ 95٪ CI 1.07-6.72).

في عام 2014، وجد أبوجرجي وآخرون، ^[100] في دراسة أمريكية أخرى كبيرة جدًا (على 202340 مريضًا) أنه (بالمقارنة مع المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في أيام الأسبوع)، فإن المرضى الذين يعانون من داء دوالي الأوردة غير المرتبط بالدوالي والذين تم إدخالهم إلى المستشفى في عطلات نهاية الأسبوع كان لديهم معدلات وفيات معدلة مماثلة في المستشفى (OR = 1.11؛ 95% CI 0.93-1.30).

في دراسة اسكتلندية أجريت على 60643 مريضًا مصابًا بـ UGIB في عام 2015، لم يكن هناك تغيير كبير في العدد السنوي للقبول بمرور الوقت؛ ولكن كان هناك انخفاض كبير إحصائيًا في معدل الوفيات خلال 30 يومًا من 10.3٪ إلى 8.8٪ (p <0.001) على مدى 10 سنوات (أحمد وآخرون ^[101] ). كان لدى المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب UGIB في عطلات نهاية الأسبوع معدل وفيات أعلى خلال 30 يومًا مقارنة بمن تم إدخالهم في أيام الأسبوع (p <0.001)، بعد تعديل الأمراض المصاحبة.

في عام 2016، قام سيراو وآخرون، ^[102] في الولايات المتحدة، بدراسة 85971 مريضًا مصابين بخلل تنسج الأوعية الدموية المعدي الاثني عشري النازفة (GIAD). كانت معدلات الوفيات أعلى بالنسبة للمرضى الذين دخلوا المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع (2% مقابل 1%، p=0.0002). وكانت نسبة الأرجحية المعدلة لوفيات المرضى الداخليين المرتبطة بالدخول إلى المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع مرتفعة (OR = 2.4؛ 95% CI 1.5-3.9؛ p=0.0005)

في عام 2016 أيضًا، قام Weeda وآخرون ^[103] في الولايات المتحدة بدراسة 119353 مريضًا في تحليل تلوي (لخمس دراسات، بما في ذلك دراستهم الخاصة). ووجدوا أن الدخول إلى المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع بسبب UGIB غير الدوالي كان مرتبطًا بزيادة احتمالات الوفاة (OR = 1.09؛ 95% CI 1.04-1.15).

في دراسة كندية أجريت على 36734 مريضًا مصابًا بفرط دوالي الوريد فقط، وجد مايرز وآخرون ^[104] (2009 - بعد تعديل العوامل المربكة، بما في ذلك توقيت التنظير الداخلي - أن خطر الوفاة كان متشابهًا بين حالات الدخول إلى المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع وأيام الأسبوع (OR = 1.05؛ 95% CI 0.97-1.14). وبالمثل، في دراسة أصغر بكثير في كوريا الجنوبية (لـ 294 مريضًا مصابًا بفرط دوالي الوريد)، وجد بيون وآخرون ^[105] (2012) عدم وجود تأثير لعطلة نهاية الأسبوع؛ عندما توفي سبعة عشر (23.0%) من 74 مريضًا دخلوا المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع و48 (21.8%) من 220 مريضًا دخلوا المستشفى في أيام الأسبوع أثناء الاستشفاء (p=0.872).

أمراض الجهاز الهضمي الأخرى في عام 2016، في الولايات المتحدة، أجرى Gaeteno وآخرون تحقيقًا على 31614 مريضًا مصابًا بتليف الكبد والاستسقاء. ومن بين هؤلاء المرضى، خضع حوالي 51% (16133) منهم لبزل الكبد. أظهر المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع استخدامًا أقل تكرارًا لبزل الكبد المبكر (50% في عطلة نهاية الأسبوع مقابل 62% في أيام الأسبوع) وزيادة في معدل الوفيات (OR = 1.12؛ 95% CI 1.01-1.25).

نُشرت أيضًا دراستان أمريكيتان حول التهاب القناة الصفراوية الحاد في عام 2016. أولاً، حدد Inamdar et al. ^[106] 23661 مريضًا تم إدخالهم بسبب التهاب القناة الصفراوية والذين احتاجوا إلى ERCP؛ منهم 18106 (76.5٪) مريضًا تم إدخالهم في أيام الأسبوع، و5555 (23.5٪) تم إدخالهم في عطلة نهاية الأسبوع. بحلول 24 ساعة، خضعت مجموعة أيام الأسبوع لـ ERCP بشكل متكرر أكثر من مجموعة عطلة نهاية الأسبوع (54.6 مقابل 43٪؛ p <0.001). لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعتين فيما يتعلق بمعدل الوفيات لجميع الأسباب داخل المستشفى (2.86 مقابل 2.56٪؛ p = 0.24)، أو طول الإقامة (6.97 يومًا مقابل 6.88 يومًا؛ p = 0.28). ثانيًا، في دراسة أصغر بكثير (لـ 181 مريضًا)، تابيبيان وآخرون. ^[107] لم يجد أي اختلافات كبيرة في معدل الوفيات بين مجموعات القبول في عطلة نهاية الأسبوع وأيام الأسبوع.

في دراسة يابانية أجريت أيضًا في عام 2016، قام هامادا وآخرون ^[108] بدراسة 8328 مريضًا تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب التهاب البنكرياس الحاد الشديد. لم تكن معدلات الوفيات في المستشفى مختلفة بشكل كبير: 5.9% مقابل 5.4% للقبول في عطلات نهاية الأسبوع وأيام الأسبوع، على التوالي (OR = 1.06؛ 95% CI 0.83-1.35).

باختصار، هناك أدلة معقولة (من دراسات أكبر) على وجود "تأثير عطلة نهاية الأسبوع" في UGIB (بما في ذلك خلل تنسج الأوعية الدموية في المعدة والاثني عشر النزفية) والوخز بالإبر لعلاج تليف الكبد والاستسقاء؛ ولكن التأثير ضئيل في AVH وحده، ولا يوجد أي تأثير في ERCP لعلاج التهاب القناة الصفراوية أو التهاب البنكرياس.

في دراسة كندية كبيرة جدًا (على 963730) مريضًا، في عام 2010، أظهر جيمس وآخرون، ^[109] أنه (مقارنةً بالقبول في أيام الأسبوع)، فإن مرضى الفشل الكلوي الحاد الذين دخلوا المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع لديهم خطر أعلى للوفاة (OR = 1.07؛ 95% CI 1.02-1.12). وبالمثل، في دراسة ضخمة أجريت على 3278572 مريض غسيل كلوي أمريكي في عام 2013، خلص ساخوجا وآخرون، ^[110] إلى أن المرضى الذين دخلوا المستشفى في عطلات نهاية الأسبوع كان لديهم معدل وفيات أعلى خلال الأيام الثلاثة الأولى من القبول (OR = 1.18؛ 95% CI 1.10-1.26).

في عام 2015، قام هادوك وآخرون ^[111] في المملكة المتحدة بدراسة حالات القبول في وحدة الكلى. ولم يُلاحظ أي تأثير لعطلة نهاية الأسبوع. وكان معدل الوفيات على مدار ثلاثين يومًا 46/208 = 0.22 حالة وفاة/يوم دخول في عطلة نهاية الأسبوع مقارنة بـ 107/523 = 0.20 حالة وفاة/يوم دخول في الأسبوع (OR = 1.08، p = 0.67). شكل مرضى إصابة الكلى الحادة وغسيل الكلى نسبة أعلى من حالات القبول.

في عام 2012، قام أورمان وآخرون ^[112] بدراسة 94768 عملية زرع كبد في الولايات المتحدة. لم تختلف معدلات بقاء المرضى بشكل كبير عن تلك الخاصة بالعمليات التي أجريت في النهار وأيام الأسبوع. ظل معدل فشل الطعم دون تغيير عند 30 و90 يومًا لعمليات زرع نهاية الأسبوع ولكنه زاد بشكل متواضع عند 365 يومًا (OR = 1.05؛ 95% CI 1.01-1.11).

في عام 2016، أجرى موهان وآخرون دراسة أمريكية على 181799 كلية من متبرعين متوفين. ^[113] ووجدوا أن الأعضاء التي تم الحصول عليها في عطلات نهاية الأسبوع، عند مقارنتها بالكلى في أيام الأسبوع، كانت أكثر عرضة للتخلص منها بشكل ملحوظ من زرعها (OR = 1.16؛ 95% CI 1.13–1.19). وكان هذا حتى بعد تعديل جودة الأعضاء (OR المعدل = 1.13؛ 95% CI 1.10–1.17). ومن المثير للقلق أن الكلى التي تم التخلص منها في عطلة نهاية الأسبوع كانت ذات جودة أعلى بكثير من الكلى التي تم التخلص منها في أيام الأسبوع (مؤشر ملف تعريف المتبرع بالكلى: 76.5% مقابل 77.3%).

في دراسة أخرى أجريت عام 2016، قام أندرسون وآخرون ^[114] في المملكة المتحدة بدراسة 12902 عملية زرع كلى من متبرع متوفى فقط أجريت في 19 مركزًا لزراعة الأعضاء في إنجلترا. في نموذج انحدار كوكس، لم يرتبط زرع الأعضاء في عطلة نهاية الأسبوع بزيادة معدل الوفيات خلال عام واحد أو إعادة الدخول إلى المستشفى أو فشل/رفض الطعم المزروع.

باختصار، في مجال أمراض الكلى، وفي جوانب زراعة الكلى والكبد (وليس الوفيات)، يُرى تأثير عطلة نهاية الأسبوع (بدرجات متفاوتة). وهذا أمر مفاجئ لأن طب الكلى والكبد لا يختلفان عادةً في الممارسة السريرية خلال عطلة نهاية الأسبوع.

في دراسة صغيرة أجريت عام 2010 على 422 مريضًا مصابًا بسرطان الدم النقوي الحاد، أيضًا في الولايات المتحدة، لم يلاحظ بيجانيان وآخرون ^[115] أي اختلاف في معدل الوفيات بناءً على يوم القبول. وبالمثل، في دراسة أكبر بكثير أجريت في الولايات المتحدة (على 12043 مريضًا مصابًا بسرطان الدم الحاد)، في عام 2014، وجد جودمان وآخرون ^[116] أن أولئك الذين تم إدخالهم في عطلة نهاية الأسبوع لم يكن لديهم زيادة في معدل الوفيات (OR = 1.0؛ 95% CI 0.8-1.6).

وعلى العكس من ذلك، في دراسة كبيرة (534011) أجريت على مرضى أمريكيين مصابين بسرطان البروستاتا النقيلي في عام 2014 أيضًا، أظهر شيمد وآخرون ^[117] تأثير عطلة نهاية الأسبوع. في التحليل المتعدد المتغيرات، ارتبط الدخول في عطلة نهاية الأسبوع بزيادة احتمالية حدوث المضاعفات (OR = 1.15، 95% CI 1.11-1.19) والوفيات (OR = 1.20؛ 95% CI 1.14- 1.27).

في عام 2016 ، قام لابوانت شو وآخرون ^[118] في كندا بدراسة 290471 حالة دخول إلى المستشفى بسبب السرطان. كان لدى المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في عطلات نهاية الأسبوع/العطلات زيادة في معدل الوفيات داخل المستشفى لمدة 7 أيام (4.8% مقابل 4.3%؛ OR = 1.13؛ 95% CI 1.08-1.17)؛ وهو ما يعادل 137 حالة وفاة إضافية سنويًا مقارنة بمجموعة أيام الأسبوع. ومن بين أولئك الذين خضعوا للإجراءات في أول 4 أيام من الدخول، كان عدد المرضى الذين تم إدخالهم في عطلات نهاية الأسبوع/العطلات أقل من الذين أجروا هذه الإجراءات في أول يومين، وذلك بالنسبة لـ 8 من 9 مجموعات إجراءات شائعة.

في عام 2013، وجد Wichmann وآخرون ^[119] في دراسة دنماركية أجريت على 4762 حالة من حالات الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية، أن العمر >50 عامًا والجرعة الزائدة خلال عطلة نهاية الأسبوع مرتبطة بشكل كبير بوفاة الشخص خلال 48 ساعة.

باختصار، في أمراض الدم والأورام، أظهرت دراستان من أصل ثلاث دراسات تأثير عطلة نهاية الأسبوع، وكلاهما على أكثر من 100 ألف مريض.

السكتة الدماغية مع احتشاء عضلة القلب والتهاب الشرايين الرئوية، فإن المرض الأكثر دراسة هو السكتة الدماغية، مع نتائج متفاوتة فيما يتعلق بتأثير نهاية الأسبوع. على الرغم من وجود ثلاث دراسات كبيرة جدًا (>100000 مريض)، اثنتان منها إيجابية.

في أول دراسة للسكتة الدماغية، أجراها سابوسنيك وآخرون ^[120] في عام 2007، تم تقييم 26676 مريضًا في 606 مستشفى في كندا. بلغ معدل وفيات السكتة الدماغية خلال سبعة أيام 7.6٪. ارتبطت حالات الدخول في عطلات نهاية الأسبوع بمعدل وفيات سكتة دماغية أعلى من حالات الدخول في أيام الأسبوع (8.5٪ مقابل 7.4٪). في التحليل متعدد المتغيرات، ارتبطت حالات الدخول في عطلات نهاية الأسبوع بمعدل وفيات مبكرة أعلى (OR = 1.14؛ 95٪ CI 1.02-1.26) بعد تعديل العمر والجنس والأمراض المصاحبة والمضاعفات الطبية.

في اليابان في العام التالي، أجرى تورين وآخرون دراسة أصغر بكثير على 1578 مريضًا. ^[121] ووجدوا أن معدل الوفيات على مدار 28 يومًا لمجموعة القبول في عطلة نهاية الأسبوع كان 14.7٪ (95٪ CI 11.3-18.8) و 10.1٪ (95٪ CI 8.5-11.9) لمجموعة القبول في أيام الأسبوع. لوحظت هذه الظاهرة بشكل أساسي في احتشاء دماغي، وإلى حد ما في النزيف الدماغي. لكنها لم تصل إلى أهمية إحصائية. في عام 2009، درس تونغ وآخرون، ^[122] في تايوان، 34347 مريضًا بالسكتة الدماغية الإقفارية ووجدوا أن القبول في عطلة نهاية الأسبوع كان مرتبطًا بزيادة معدل الوفيات على مدار 30 يومًا.

نُشرت خمس دراسات في عام 2010؛ أظهرت ثلاث دراسات تأثير عطلة نهاية الأسبوع. لم يجد كازلي وآخرون، ^[123] في دراسة أمريكية أجريت على 78657 مريضًا، أي فرق كبير في معدل الوفيات اعتمادًا على يوم القبول. وبالمثل، في دراسة أمريكية أكبر (599087 مريضًا)، لم يجد هوه وآخرون، ^[124] أيضًا أي فرق في معدل الوفيات داخل المستشفى. بينما أفاد فانغ وآخرون، ^[125] في دراسة كندية أجريت على 20657 مريضًا، أن معدل الوفيات لجميع الأسباب على مدار 7 أيام كان أعلى لدى المرضى الذين تمت رؤيتهم في عطلات نهاية الأسبوع مقارنة بأيام الأسبوع (8.1٪ مقابل 7.0٪)، حتى بعد التعديل حسب العمر والجنس وشدة السكتة الدماغية والظروف المصاحبة (OR = 1.12، 95٪ CI 1.00-1.25). سميث وآخرون. ^[126] أجرى دراسة كندية أخرى (أكبر بكثير) مع 1036 مستشفى ساهمت بـ 274988 مريضًا بالسكتة الدماغية الإقفارية. كانت الخصائص المرتبطة بالوفيات في المستشفى هي العمر وطريقة الوصول (على سبيل المثال، عبر سيارة الإسعاف مقابل وسيلة أخرى) وتاريخ الرجفان الأذيني والسكتة الدماغية السابقة واحتشاء عضلة القلب السابق وتضيق الشريان السباتي ومرض السكري وأمراض الأوعية الدموية الطرفية وارتفاع ضغط الدم وتاريخ خلل شحميات الدم والتدخين الحالي والدخول في عطلة نهاية الأسبوع أو الليل. في هولندا، درس أوغبو وآخرون، ^[127] 82219 حالة دخول للسكتة الدماغية الإقفارية في 115 مستشفى. لوحظت مخاطر وفاة أعلى لمدة 7 أيام للقبول في عطلة نهاية الأسبوع، مقارنة بالقبول في أيام الأسبوع (OR = 1.27؛ 95٪ CI 1.20-1.34).

في عام 2011، قام ماكينلي وآخرون ^[128] في الولايات المتحدة بدراسة عدد أكبر بكثير من المرضى (134441). كان معدل الوفيات بعد تسعين يومًا أعلى لدى المرضى المصابين بالسكتة الدماغية الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في عطلات نهاية الأسبوع مقارنة بأيام الأسبوع (17.2٪ مقابل 16.5٪؛ p = 0.002). كان خطر الوفاة المعدل عند 90 يومًا أكبر بشكل ملحوظ بالنسبة للقبول في عطلة نهاية الأسبوع (OR = 1.05؛ 95٪ CI 1.02-1.09). في دراسة أمريكية أصغر بكثير، أيضًا في عام 2011، أجراها أوبراين وآخرون، ^[129] تم تحليل 929 مريضًا بالسكتة الدماغية. كان الخطر الإجمالي للوفاة بعد 28 يومًا 9.6٪ للسكتات الدماغية في أيام الأسبوع و10.1٪ للسكتات الدماغية في عطلة نهاية الأسبوع. ومع ذلك، في نموذج يتحكم في التركيبة السكانية للمريض وعوامل الخطر وسنة الحدث، لم يرتبط الوصول في عطلة نهاية الأسبوع بمعدل الوفيات خلال 28 يومًا (OR = 0.87؛ 95% CI 0.51-1.50).

نُشرت ثلاث دراسات في عام 2012؛ أظهرت اثنتان منها تأثير عطلة نهاية الأسبوع. أولاً، وجد بالمر وآخرون، ^[130] في دراسة أجريت على 93621 مريضًا في المملكة المتحدة، أن معدل الوفيات في المستشفى لمدة 7 أيام للقبول يوم الأحد كان 11.0٪ (OR = 1.26؛ 95٪ CI 1.16-1.37؛ مع استخدام يوم الاثنين كمرجع) مقارنة بمتوسط ​​8.9٪ للقبول في أيام الأسبوع. ثانيًا، أفاد ألبرايت وآخرون، ^[131] في دراسة أجريت على 8581 مريضًا في الولايات المتحدة، أن القبول في عطلة نهاية الأسبوع لم يكن مؤشرًا مستقلاً مهمًا للوفيات في المستشفى (8.4 مقابل 9.9٪، ص = 0.056)، أو الوفيات لمدة 90 يومًا (18.2 مقابل 19.8٪، ص = 0.680). ثالثًا، في دراسة بولندية، قام نيوادا وآخرون، ^[132] بدراسة 19667 مريضًا بالسكتة الدماغية الإقفارية، في 72 مركزًا للسكتة الدماغية. توفي عدد أكبر من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في عطلات نهاية الأسبوع أثناء دخولهم المستشفى أو كانت نتائجهم سيئة عند الخروج من المستشفى مقارنة بالمرضى في أيام الأسبوع (15.9% و59.8% مقابل 14.1% و55.3% على التوالي).

في عام 2013 في فرنسا، وجد بيجو وآخرون، ^[133] في دراسة أجريت على 5864 مريضًا، أن بداية المرض خلال عطلات نهاية الأسبوع/العطلات الرسمية كانت مرتبطة بارتفاع خطر الوفاة خلال 30 يومًا خلال الفترة 1985-2003 (OR = 1.26؛ 95% CI 1.06-1.51؛ p=0.01)، ولكن ليس خلال الفترة 2004-2010 (OR = 0.99؛ 95% CI 0.69-1.43؛ p=0.97). وخلص المؤلفون إلى أن "التأثير الضار لعطلات نهاية الأسبوع/العطلات الرسمية على الوفيات المبكرة بالسكتة الدماغية اختفى بعد تنظيم شبكة مخصصة لرعاية السكتة الدماغية في مجتمعنا".

في عام 2014، قام براي وآخرون، ^[134] في المملكة المتحدة، بدراسة 56666 مريضًا في 103 وحدة للسكتة الدماغية. وجد المؤلفون أن أعلى خطر للوفاة لوحظ في خدمات السكتة الدماغية مع أدنى نسبة ممرضة / سرير. في التحليل متعدد المتغيرات، كان لدى المرضى الذين تم قبولهم في عطلة نهاية الأسبوع في وحدة السكتة الدماغية مع 1.5 ممرضة / عشرة أسرة خطر وفاة معدل 30 يومًا يقدر بنحو 15.2٪ (OR = 1.18، 95٪ CI 1.07-1.29) مقارنة بـ 11.2٪ للمرضى الذين تم قبولهم في وحدة بها 3.0 ممرضة / عشرة أسرة (OR = 0.85، 95٪ CI 0.77-0.93). لم يكن لوجود أطباء السكتة الدماغية المتخصصين الذين يقومون بجولات يومية في الجناح تأثير كبير على الوفيات.

نُشرت ثلاث دراسات في السكتة الدماغية في عام 2015، أظهرت إحداها تأثير عطلة نهاية الأسبوع. في أكبر دراسة، تم تضمين 47885 مريضًا يابانيًا بالسكتة الدماغية (Inoue et al. ^[135] ). من بين هؤلاء المرضى، تم إدخال 32.0٪ إلى وحدة العناية المركزة للسكتة الدماغية وتم إدخال 27.8٪ إلى جناح طبي عام (GMW) في عطلة نهاية الأسبوع. كان معدل الوفيات المقدر في المستشفى أعلى بشكل ملحوظ بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى GMW في عطلة نهاية الأسبوع مقارنة بأولئك الذين تم إدخالهم في أيام الأسبوع (7.9٪ مقابل 7.0٪)، لكن هذا الاختلاف لم يكن مهمًا بعد تعديل خصائص الخلفية للمرضى. كانت معدلات الوفيات المقدرة في المستشفى للمرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة الصغيرة متشابهة بين الدخول في عطلة نهاية الأسبوع وأيام الأسبوع (10.0٪ مقابل 9.9٪). في دراسة أجريت في المملكة المتحدة حول السكتة الدماغية على 37888 مريضًا، وجد أنه عند المقارنة بأيام الأسبوع، زاد معدل الوفيات في سبعة أيام بشكل كبير؛ بنسبة 19% للقبول في عطلات نهاية الأسبوع - على الرغم من أن معدل القبول كان أقل بنسبة 21% في عطلات نهاية الأسبوع (روبرتس وآخرون ^[136] ). على الرغم من عدم وجود دلالة إحصائية، كانت هناك مؤشرات على زيادة معدل الوفيات في سبعة أيام للقبول في عطلات نهاية الأسبوع خلال أشهر الشتاء (31%)، في المجتمع (81%) بدلاً من المستشفيات الكبيرة (8%) وللمرضى المقيمين الأبعد عن المستشفى (32% لمسافات تزيد عن 20 كيلومترًا). في دراسة إسبانية أصغر بكثير، تم وصف 1250 مريضًا؛ ولم يتم العثور على أي فرق في معدل الوفيات داخل المستشفى (روميرو إشبيلية وآخرون ^[137] ). فيما يتعلق بالنتائج الوظيفية في 3 أشهر، كانت 67.0% من حالات القبول في أيام الأسبوع مقابل 60.7% من حالات القبول في عطلات نهاية الأسبوع مستقلة (ص = 0.096)؛ وكذلك 65.5% من المرضى الذين تم قبولهم خلال الأشهر الأكاديمية مقابل 3.5% من الذين تم قبولهم خلال العطلات الصيفية (ص = 0.803). كما حددوا اتجاهًا نحو ارتفاع معدلات إعطاء العلاج بالتحلل الخثاري في أيام الأسبوع، وخلال فترة الصباح، وخلال الأشهر الدراسية.

نُشرت أربع دراسات حتى الآن في عام 2016؛ أظهرت ثلاث دراسات تأثير عطلة نهاية الأسبوع، ولم تظهر دراسة واحدة تأثيرها. قام تيرنر وآخرون، ^[138] في المملكة المتحدة بالتحقيق في 52276 حالة سكتة دماغية. كانت نسبة الأرجحية للوفيات خلال سبعة أيام، والوفيات خلال 30 يومًا، والخروج خلال 30 يومًا للقبول في عطلة نهاية الأسبوع مقارنة بأيام الأسبوع 1.17 (95% CI 1.05-1.30)، و1.08 (95% CI 1.00 إلى 1.17) و0.90 (95% CI 0.85 إلى 0.95)، على التوالي. كما وجدت دراسة كورية أصغر (على 8957 مريضًا بالسكتة الدماغية) أجراها تشو وآخرون، ^[139] أيضًا دليلاً على وجود تأثير. بعد تعديل خصائص المريض والمستشفى، كشف تحليل نموذج الضعف لديهم عن ارتفاع كبير في معدل الوفيات داخل المستشفى لدى المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في عطلات نهاية الأسبوع مقارنة بمن تم إدخالهم إلى المستشفى في أيام الأسبوع (OR = 1.22؛ 95% CI 1.01-1.47).

قام هسيه وآخرون، ^[140] في تايوان، بتحليل 46007 حالة دخول إلى المستشفى بسبب السكتة الدماغية الإقفارية. ووجدوا، في التحليل المتعدد المتغيرات دون تعديل شدة السكتة الدماغية، أن الدخول في عطلة نهاية الأسبوع كان مرتبطًا بزيادة معدل الوفيات خلال 30 يومًا (OR = 1.20؛ 95% CI 1.08-1.34). لكن هذا الارتباط لم يستمر بعد التعديل لشدة السكتة الدماغية (OR = 1.07؛ 95% CI 0.95-1.20). في حين أن أنسا وآخرون، ^[141] في نيجيريا في عام 2016، درسوا 339 مريضًا، منهم 187 (55.2%) أصيبوا بسكتة دماغية. ووجدوا أن العرض على المستشفى بعد ساعات العمل كان مؤشرًا مهمًا للوفاة (OR = 3.37).

كانت هناك دراسة واحدة عن السكتة الدماغية في (8467) طفلاً، أجراها عادل وآخرون، ^[142] في الولايات المتحدة، في عام 2016. بعد تعديل العمر والجنس والعوامل المربكة، ظلت احتمالات الوفاة داخل المستشفى أعلى بين الأطفال الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في عطلات نهاية الأسبوع (OR = 1.4؛ 95% CI 1.1-1.9؛ p = 0.04).

أمراض عصبية أخرى تم نشر دراسة واحدة تتعلق بتسمم الدم السحائي. في عام 2013، وجد جولديكر وآخرون، ^[143] في دراسة أجريت في المملكة المتحدة على 19729 مريضًا، أن خطر الوفاة في المستشفى كان أعلى بشكل ملحوظ (OR = 1.12؛ 95% CI 1.05-1.20) للقبول في عطلة نهاية الأسبوع.

النزيف داخل الجمجمة نُشرت العديد من الدراسات حول النزيف داخل الجمجمة: النزيف داخل المخ، والنزيف تحت العنكبوتية، والنزيف تحت الجافية. في عام 2009 في الولايات المتحدة، أفاد كرولي وآخرون، ^[144] في دراسة أجريت على 13821 مريضًا أمريكيًا مصابًا بنزيف داخل المخ (ICH)، أن خطر الوفاة في المستشفى كان أعلى بنسبة 12٪ مع القبول في عطلة نهاية الأسبوع (OR = 1.12؛ 95٪ CI 1.05-1.20). في الصين، في عام 2012، وجد جيانج وآخرون، ^[145] في دراسة أصغر بكثير (لـ 313 مريضًا مصابًا بنزيف داخل المخ) أن القبول في عطلة نهاية الأسبوع لم يكن عامل تنبؤي ذي دلالة إحصائية للوفيات في المستشفى (p = 0.315) أو النتيجة الوظيفية (p = 0.128). ومع ذلك، في عام 2016، قام باتيل وآخرون، ^[146] أيضًا في الولايات المتحدة، بدراسة 485329 مريضًا مصابًا بنزيف داخل المخ (ICH). بشكل عام، ارتبط القبول في عطلة نهاية الأسبوع بزيادة احتمالات الوفاة داخل المستشفى بنسبة 11٪. عند تحليلها في مجموعات مدتها 3 سنوات، أظهرت الوفيات الزائدة عن حالات القبول في عطلة نهاية الأسبوع انخفاضًا زمنيًا.

تم إجراء ثلاث دراسات صغيرة نسبيًا على النزيف تحت العنكبوتية. قام كرولي وآخرون، ^[144] في الولايات المتحدة في عام 2009، بالتحقيق في المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية (SAH؛ 5667 مريضًا). على عكس الدراسة الأخرى للمجموعة، لم يكن القبول في عطلة نهاية الأسبوع مؤشرًا مستقلاً ذا دلالة إحصائية للوفاة في مجموعة الدراسة عند 7 أيام (OR = 1.07، 95٪ CI 0.91-1.25)، أو 14 يومًا (OR = 1.01، 95٪ CI 0.87-1.17)، أو 30 يومًا (OR = 1.03، 95٪ CI 0.89-1.19). في عام 2011، في الصين، قام تشانغ وآخرون، ^[147] في دراسة أصغر، بتحليل 183 مريضًا يعانون من النزيف تحت العنكبوتية. في نموذج الانحدار اللوجستي، لم يكن القبول في عطلة نهاية الأسبوع مؤشرًا مستقلاً لارتفاع معدل الوفيات في المستشفى (OR = 1.77، 95% CI 0.83-3.77) بعد النزيف تحت العنكبوتية. ومع ذلك، لاحظ ديشموك وآخرون، ^[148] تأثير عطلة نهاية الأسبوع في عام 2016، عندما درست المجموعة 385 مريضًا في المملكة المتحدة مصابين بالنزيف تحت العنكبوتية. ووجدوا أن المرضى الذين تم قبولهم في عطلة نهاية الأسبوع كان لديهم وقت فحص إلى علاج أعلى بشكل ملحوظ (83.1 ± 83.4 ساعة مقابل 40.4 ± 53.4 ساعة، ص <0.0001) ووقت قبول للعلاج (71.6 ± 79.8 ساعة مقابل 27.5 ± 44.3 ساعة، ص <0.0001). بعد إجراء التعديلات اللازمة لتعديل المتغيرات المشتركة ذات الصلة، ارتبط القبول في عطلة نهاية الأسبوع بشكل كبير بزيادة معدل الوفيات داخل المستشفى (OR = 2.1، 95% CI 1.13-4.0؛ p = 0.01).

في عام 2013، قام Busi et al., ^[149] بالتحقيق في 14093 مريضًا أمريكيًا يعانون من نزيف تحت الجافية الحاد غير الرضحي. في التحليل المتعدد المتغيرات، كان القبول في عطلة نهاية الأسبوع (OR = 1.19؛ 95% CI 1.02-1.38) مؤشرًا مستقلاً للوفيات داخل المستشفى.

على نحو مماثل، في عام 2017، أظهر روماليا وآخرون، ^[150] في دراسة أمريكية أجريت على 404212 مريضًا يعانون من صدمات نفسية، أن الدخول في عطلة نهاية الأسبوع كان مرتبطًا بزيادة احتمالية حدوث مضاعفات داخل المستشفى (OR = 1.06-1.12)، وطول مدة الإقامة (OR = 1.08-1.17)، والوفيات داخل المستشفى (OR: 1.04-1.11).

أمراض أخرى متعلقة بجراحة الأعصاب في عام 2012، في الولايات المتحدة، درس داسنبروك وآخرون، ^[151] 2714 مريضًا مصابين بنقائل العمود الفقري. ارتبط القبول في عطلة نهاية الأسبوع بانخفاض كبير في احتمالات إجراء الجراحة في غضون يوم واحد (OR = 0.66؛ 95% CI 0.54-0.81؛ p <0.001) وفي غضون يومين (OR = 0.68؛ 95% CI 0.56-0.83؛ p <0.001) من القبول. لكن الاحتمالات المعدلة للوفاة في المستشفى لم تكن مختلفة بشكل كبير بالنسبة لأولئك الذين تم قبولهم في عطلة نهاية الأسبوع.

في عام 2012، أجرى شنايدر وآخرون، ^[152] أيضًا في الولايات المتحدة، دراسة على 38675 مريضًا يعانون من إصابة دماغية رضية. أظهر مرضى عطلة نهاية الأسبوع زيادة بنسبة 14٪ في خطر الوفاة (OR = 1.14؛ 95٪ CI 1.05-1.23). ومع ذلك، وجد نانديالا وآخرون، ^[153] في العام التالي، في دراسة أمريكية أجريت على 34122 مريضًا خضعوا لعملية اندماج عنقي لصدمة العمود الفقري العنقي، أن معدل الوفيات لم يكن مختلفًا بشكل كبير بين مرضى عطلة نهاية الأسبوع.

أجرى ديساي وآخرون، ^[154] في الولايات المتحدة، في عام 2015، تحقيقًا على 580 طفلًا خضعوا لإجراءات جراحية عصبية طارئة. بعد التحليل المتعدد المتغيرات، كان الأطفال الذين خضعوا للإجراءات خلال أيام الأسبوع بعد ساعات العمل أو في عطلات نهاية الأسبوع أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات (ص=0.0227)، وكان لديهم معدل وفيات متزايد.

في عام 2016، قام تانينباوم وآخرون ^[155] في الولايات المتحدة بدراسة 8189 مريضًا خضعوا لعملية اندماج المحور الأطلنطي. وشملت المؤشرات المهمة للوفيات في المستشفى زيادة العمر، والدخول الطارئ أو العاجل، والدخول في عطلة نهاية الأسبوع، وقصور القلب الاحتقاني، واعتلال تخثر الدم، والاكتئاب، واضطراب الإلكتروليت، والسرطان النقيلي، والاضطراب العصبي، والشلل، والقرحة الهضمية غير النازفة.

في عام 2016، قام أتينيلو وآخرون ^[156] بدراسة 99472 مريضًا من الأطفال في الولايات المتحدة يعانون من استسقاء الرأس المحول، تم إدخال 16% منهم إلى المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع. بعد التعديل لشدة المرض والوقت المستغرق لإجراء العملية وحِدة القبول، لم يرتبط القبول في عطلة نهاية الأسبوع بزيادة في معدل وفيات المرضى الداخليين (p=0.46) أو تغيير في نسبة الخروج الروتيني (p=0.98) بعد إجراءات تحويلة البطين. بالإضافة إلى ذلك، ظلت الارتباطات دون تغيير بعد تقييم المرضى الذين خضعوا لجراحة مراجعة التحويلة. لوحظ بشكل عرضي في التحليل المتعدد المتغيرات أن المراكز ذات الحجم الكبير لديها معدلات متزايدة من الخروج الروتيني (OR = 1.04؛ 95% CI 1.01-1.07؛ p=0.02).

في عام 2016 أيضًا، قام لينزي وآخرون، ^[157] في الولايات المتحدة، بدراسة 15865 مريضًا. وكان هؤلاء جميعًا مرضى يخضعون لجراحة أعصاب في مركز واحد (ميشيغان). كان معدل الإصابة بالأمراض الجراحية أكثر شيوعًا خلال حالات نهاية الأسبوع مقابل حالات أيام الأسبوع (6.60٪ مقابل 4.65٪، ص = 0.03). بلغ معدل الوفيات الجراحية خلال حالات نهاية الأسبوع 0.87٪ مقارنة بنسبة 0.20٪ فقط خلال أيام الأسبوع (ص <0.001).

باختصار، في علم الأعصاب، الأدلة أقل وضوحًا. في السكتة الدماغية، من المحتمل أن يكون تأثير عطلة نهاية الأسبوع موجودًا. باستثناء دراستين (أجراهما كازلي وآخرون، ^[123] وهوه وآخرون، ^[158] وكلاهما في عام 2010)، تظهر جميع الدراسات التي أجريت على 20000 مريض هذا التأثير. في الحالات العصبية/الجراحية التي قد تتطلب الجراحة، هناك أدلة متفاوتة على تأثير عطلة نهاية الأسبوع.

وفيات حديثي الولادة تم إجراء العديد من الدراسات في مجال طب الأطفال والتوليد. وفي الواقع، أجريت الدراسات الأولى حول تأثير عطلة نهاية الأسبوع في هذا المجال في أواخر سبعينيات القرن العشرين.

ربما كانت الدراسة الأولى ^[159] التي تناولت تأثير عطلة نهاية الأسبوع هي دراسة استشرافية أجريت في المملكة المتحدة على 297000 طفل، ونُشرت في عام 1977، عندما تم تقييم الوفيات بين الأطفال. وذكرت الدراسة أن "16 من حالات الوفاة المفاجئة غير المتوقعة التسع والعشرين حدثت في عطلة نهاية الأسبوع أو عطلة البنك".

في عام 1981، ذكر هندري ^[160] في المملكة المتحدة أن "الأطفال المولودين يوم الأحد كانوا أكثر عرضة للوفاة أثناء الولادة أو بعدها". وفي عام 1981 أيضًا، في الولايات المتحدة، درس مانجولد ^[161] 66049 ولادة حية. ووجد أن معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة أعلى بين الولادات في عطلة نهاية الأسبوع بمعدل يوم الأحد أعلى بنسبة 27 في المائة من المتوسط ​​الأسبوعي. وبعد عامين، في أستراليا، خلص ماذرز ^[162] إلى أن "معدلات ولادة جنين ميت ووفيات الأطفال حديثي الولادة كانت أعلى بنسبة 17٪ و 29٪ على التوالي بين الأطفال المولودين في عطلات نهاية الأسبوع مقارنة بمن ولدوا في أيام الأسبوع".

في عام 2003، وجد هاملتون وآخرون، ^[163] في دراسة أمريكية أجريت على 111749 ولادة، أن معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة كان أعلى بين المواليد في عطلات نهاية الأسبوع مقارنة بالمواليد خلال الأسبوع. ومع ذلك، في نفس العام، درس جولد وآخرون ^[164] أيضًا في الولايات المتحدة 1615041 ولادة حية. لوحظ ارتفاع معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة بنسبة 2.80/1000 للمواليد في أيام الأسبوع و3.12/1000 للمواليد في عطلة نهاية الأسبوع (OR = 1.12؛ 95% CI 1.05-1.19؛ p = 0.001). ولكن بعد تعديل وزن الولادة، لم تعد احتمالات الوفاة المتزايدة للرضع المولودين في عطلة نهاية الأسبوع ذات دلالة إحصائية.

في عام 2004، قام لو وآخرون ^[165] بدراسة 3,239,972 ولادة مسجلة في كندا. كانت نسبة الولادات في أيام نهاية الأسبوع أقل بنسبة 24% من نسبة الولادات في أيام الأسبوع. كان لدى الأطفال المولودين في أيام نهاية الأسبوع مخاطر مرتفعة قليلاً ولكن كبيرة للولادة المبكرة (OR = 1.06، 95% CI 1.02-1.09) والوفاة المبكرة للمواليد (OR = 1.11، 95% CI 1.07-1.16). ومع ذلك، اختفت المخاطر الأعلى بعد التعديل لعمر الحمل.

وجد ساليهو وآخرون، ^[166] في دراسة أمريكية أخرى، في عام 2012، أن معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة كان أعلى في عطلات نهاية الأسبوع (3.25/1000) مقارنة بأيام الأسبوع (2.87/1000) (ص = 0.042). في نفس العام، وجد إبراهيمو وآخرون، ^[167] في دراسة أمريكية للولادات التوأمية، أن خطر الوفاة بعد الولادة كان أعلى في عطلات نهاية الأسبوع مقارنة بأيام الأسبوع (OR = 1.19؛ 95% CI 1.04-1.36). كما أن التوائم المولودين في عطلات نهاية الأسبوع لأمهات مراهقات (أعمارهن أقل من 18 عامًا) لديهم خطر أكبر بنسبة 35٪ للوفاة عند الأطفال حديثي الولادة (OR = 1.35؛ 95% CI 1.06-1.71.

في عام 2015، أجرى بالمر وآخرون ^[168] في المملكة المتحدة دراسة مراقبة حول النتائج من السجلات الأمومية وحديثي الولادة؛ على 1,332,835 ولادة و1,349,599 ولادة. ووجدوا أن الأداء عبر أربعة من سبعة مقاييس كان أسوأ بشكل ملحوظ بالنسبة للنساء اللاتي تم إدخالهن إلى المستشفى، والأطفال المولودين، في عطلات نهاية الأسبوع. وعلى وجه الخصوص، كان معدل الوفيات حول الولادة 7.3 لكل 1000 طفل وُلِدوا في عطلات نهاية الأسبوع؛ وهو أعلى بنسبة 0.9 لكل 1000 من أيام الأسبوع (OR = 1.07؛ 95% CI 1.02-1.13). لم يتم تحديد أي ارتباط ثابت بين النتائج والموظفين، على الرغم من أن المؤسسات التي امتثلت للمستويات الموصى بها من وجود الاستشاريين كان لديها معدل تمزق العجان بنسبة 3.0٪ مقارنة بـ 3.3٪ للخدمات غير الممتثلة (OR = 1.21؛ 95% CI 1.00-1.45.

وواصل المؤلفون التنبؤ بالفوائد المحتملة لإزالة "تأثير عطلة نهاية الأسبوع": "تشير النتائج إلى ما يقرب من 770 حالة وفاة حول الولادة و470 إصابة بالأمهات سنويًا فوق ما قد نتوقعه إذا كان الأداء متسقًا بين النساء اللاتي يتم قبولهن، والأطفال المولودين، في أيام مختلفة من الأسبوع".

أمراض الأطفال الأخرى أجرى ميتشل وآخرون، ^[169] في نيوزيلندا عام 1988، دراسة صغيرة حول متلازمة موت الرضيع المفاجئ (SIDS). فحصوا الوفيات حسب يوم الأسبوع، وأظهروا أن عدد الوفيات في عطلة نهاية الأسبوع كان أكثر من أيام الأسبوع (ص=0.0002).

في عام 2014، قام جولدشتاين وآخرون ^[170] بدراسة 439457 مريضًا من الأطفال في الولايات المتحدة خضعوا لمجموعة من العمليات الجراحية. بعد التعديل المتعدد المتغيرات والانحدار، كان المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في عطلة نهاية الأسبوع أكثر عرضة للوفاة (OR = 1.63؛ 95% CI 1.21-2.20).

وجد بورستين وآخرون، ^[171] في دراسة أجريت على 71180 مريضًا مصابًا بصدمات الأطفال في جنوب إفريقيا أن 8815 (12.4٪) من هذه الإصابات ناجمة عن حوادث مرورية. كانت الإصابات المرورية أكثر شيوعًا في عطلات نهاية الأسبوع مقارنة بأيام الأسبوع (2.98 مقابل 2.19 مريضًا / يوم؛ p <0.001)، وهو ما يمثل نسبة أكبر من الصدمات اليومية الشاملة (15.5٪ مقابل 11.2٪؛ p <0.001). علاوة على ذلك، تعرض مرضى الإصابات المرورية في عطلات نهاية الأسبوع لإصابات أكثر شدة من أيام الأسبوع، ومقارنة بمرضى الصدمات الشاملة في عطلات نهاية الأسبوع (درجة الإصابة 1.66 مقابل 1.46 و 1.43؛ كلاهما p <0.001).

وفي مجال طب التوليد وطب الأطفال، أظهرت أغلب الدراسات وجود تأثير لعطلة نهاية الأسبوع. وهذا أمر مثير للقلق، حيث إن كلا التخصصين، تقليديًا، لديهما أنماط عمل مماثلة طوال الأسبوع.

تم تقييم تأثير عطلة نهاية الأسبوع في مجموعة واسعة من الحالات الجراحية المحددة. نُشرت أربع دراسات في عام 2012. درس Worni et al.، ^[172] في الولايات المتحدة، 151774 مريضًا خضعوا لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار. لم يكن معدل الوفيات الإجمالي (OR = 1.37؛ p = 0.075) مختلفًا إحصائيًا بين مجموعات أيام الأسبوع وعطلة نهاية الأسبوع. في حين وجدت نفس المجموعة تأثير عطلة نهاية الأسبوع في دراسة أجريت على 31832 مريضًا خضعوا لجراحة عاجلة لالتهاب الرتج في الجانب الأيسر (Worni et al.، ^[173] 2012). في تحليل معدّل حسب المخاطر، كان لدى المرضى الذين تم إدخالهم في عطلات نهاية الأسبوع مخاطر أعلى بكثير لأي مضاعفات بعد الجراحة (OR = 1.10؛ p = 0.005). لم يتم تقديم تحليل للوفيات.

في نفس العام، في دراسة صغيرة أجريت على 404 مريض أمريكي يعانون من انسداد الأمعاء الدقيقة، وجد ماكفاي وآخرون، ^[174] أن معدل الوفيات كان منخفضًا بنسبة 1.7٪، دون ملاحظة أي فرق بين المجموعتين (ص = 0.35). هذا ليس مفاجئًا مع دراسة صغيرة لإجراء منخفض المخاطر. في الولايات المتحدة، درس أورمان وآخرون، ^[175] 94768 مريضًا بزراعة الكبد. أظهرت نماذج المخاطر النسبية غير المعدلة لكوكس أنه بالمقارنة مع مرضى زراعة الكبد في أيام الأسبوع، كان لدى مرضى زراعة الكبد في عطلة نهاية الأسبوع نسبة احتمالات 0.99 (95٪ CI 0.93-1.07) للوفيات في 30 يومًا (أي لا يوجد تأثير عطلة نهاية الأسبوع).

في عام 2017، قام هوهن وآخرون، ^[176] في الولايات المتحدة، بدراسة 50707 مريضًا خضعوا لاستئصال القولون العاجل. ووجدوا، من خلال التحليل المتعدد المتغيرات، أن معدل الوفيات كان مرتبطًا بعمر المريض (10 سنوات: OR = 1.31، p < 0.01)، وشدة المرض (الشديد: OR = 34.68، p < 0.01)، وحالة التأمين (Medicaid: OR = 1.24، p < 0.01؛ غير مؤمن عليه: OR = 1.40، p < 0.01)، والقبول في عطلة نهاية الأسبوع (OR = 1.09، p = 0.04).

في عام 2011، أجرى كار وآخرون ^[177] دراسة على 90461 مريضًا أمريكيًا مصابين بصدمات. وجد المؤلفون أن المرضى الذين يأتون في عطلات نهاية الأسبوع كانوا أقل عرضة للوفاة من المرضى الذين يأتون في أيام الأسبوع (OR = 0.89؛ 95% CI 0.81-0.97). هذه واحدة من دراستين فقط أظهرتا أن معدل الوفيات في عطلة نهاية الأسبوع أقل في عطلة نهاية الأسبوع.

كانت هناك أربع دراسات تبحث في كسر عنق عظم الفخذ. في عام 2012، أجرى دوجارد وآخرون، ^[178] دراسة على 38020 مريضًا دانمركيًا مصابًا بكسر في عنق عظم الفخذ. كان معدل الوفيات للمرضى الذين تم إدخالهم خلال عطلات نهاية الأسبوع أو العطلات الرسمية، أو في الليل، مماثلًا للمعدل الموجود لدى أولئك الذين تم إدخالهم خلال أيام العمل. بينما بعد عامين، وجد توماس وآخرون، ^[179] في المملكة المتحدة الأصغر بكثير من 2989 مريضًا متتاليًا، أن المرضى (سواء تم علاجهم جراحيًا أو محافظًا)، كانوا أكثر عرضة للوفاة كمريض داخلي عند دخولهم في عطلة نهاية الأسبوع (OR = 1.4، 95٪ CI 1.02-1.80؛ p = 0.032).

ومع ذلك، في دراسة أمريكية أجريت على 344989 مريضًا مصابًا بكسر في عنق عظم الفخذ، في عام 2015، وُجد التأثير المعاكس (Boylan et al. ^[180] ). وبالمقارنة مع المرضى الذين تم قبولهم في أيام الأسبوع، كان لدى المرضى الذين تم قبولهم في عطلات نهاية الأسبوع معدل وفيات أقل (OR = 0.94؛ 95% CI 0.89-0.99) ومتوسط ​​إقامة أقصر في المستشفى (تقدير، 3.74%؛ 95% CI 3.40-4.08)؛ لكنهم لم يختلفوا في خطر حدوث مضاعفات ما حول الجراحة (OR = 1.00؛ 95% CI 0.98-1.02). وخلص المؤلفون إلى أن "بيانات دراستنا لا تدعم تأثير عطلة نهاية الأسبوع بين حالات دخول كسور الورك في الولايات المتحدة". هذه هي الدراسة الثانية التي تم فيها العثور على "تأثير أيام الأسبوع".

في عام 2016، في الدنمارك، قام كريستيانسن وآخرون ^[181] بالتحقيق في 25305 مريضًا خضعوا لجراحة كسر الورك. عند مقارنة القبول خلال عطلات نهاية الأسبوع مع القبول خلال أيام الأسبوع، ارتبط القبول خارج ساعات العمل بارتفاع خطر تأخير الجراحة (OR = 1.19؛ 95% CI 1.05-1.37) وارتفاع خطر الوفاة خلال 30 يومًا (OR = 1.13؛ 95% CI 1.04-1.23). وشعروا أن "خطر تأخير الجراحة لا يبدو أنه يفسر الوفيات الزائدة خلال 30 يومًا".

أجريت ثلاث دراسات على الإصابات الكبرى أو الإصابات المتعددة في عام 2016. أجرى دي جوديتشي وآخرون ^[182] دراسة صغيرة (على 208 مريضًا إيطاليًا مصابًا بإصابات متعددة). لم يتم العثور على أي ارتباط بين معدل الوفيات وتوقيت الجراحة العظمية.

في عام 2016 أيضًا، في المملكة المتحدة، قام جيانوديس وآخرون ^[183] ​​بدراسة 1735 مريضًا، ووجدوا أن معدل الوفيات كان أقل في مجموعة نهاية الأسبوع: 39/360 نقطة (10.8٪) مقارنة بمجموعة أيام الأسبوع: 100/670 نقطة (14.9٪) ولكن هذا لم يصل إلى الدلالة الإحصائية p = 0.07). كان الخطر النسبي (RR) للوفاة في نهاية الأسبوع 0.726 (95٪ CI: 0.513-1.027).

في دراسة أخرى أجريت عام 2016 حول الإصابات الكبرى، في جميع مراكز الإصابات الكبرى في المملكة المتحدة البالغ عددها 22 مركزًا، قام ميتكالف وآخرون، ^[184] بفحص 49070 مريضًا. باستخدام نماذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، كانت احتمالات النقل الثانوي إلى مركز إصابات كبرى أعلى في الليل (OR = 2.05، 95% CI 1.93-2.19) ولكن ليس أثناء النهار في عطلات نهاية الأسبوع (OR = 1.09؛ CI 0.99-1.19). لم يرتبط القبول في الليل أو في عطلة نهاية الأسبوع بزيادة مدة الإقامة، أو ارتفاع احتمالات الوفاة في المستشفى.

تم إجراء دراستين حول تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الممزق (AAA). وقد أظهرت كلتا الدراستين تأثير عطلة نهاية الأسبوع. في عام 2012، أجرى جيليراني وآخرون، ^[185] في إيطاليا، تحقيقًا على 4461 مريضًا. ارتبطت حالات الدخول في عطلة نهاية الأسبوع بارتفاع كبير في معدل الوفيات في المستشفى (43.4٪) مقارنة بحالات الدخول في أيام الأسبوع (36.9٪؛ p <0.001). أظهر تحليل الانحدار المتعدد المتغيرات أن الدخول في عطلة نهاية الأسبوع كان عامل خطر مستقل لزيادة معدل الوفيات في المستشفى (OR = 1.32؛ 95٪ CI 1.14-1.52؛ p <0.001). بعد عامين، في الولايات المتحدة، في دراسة أجريت على 5832 مريضًا، أجرى جروفز وآخرون. ^[186] وجد أن المرضى الذين تم إدخالهم في عطلة نهاية الأسبوع كان لديهم زيادة كبيرة إحصائيًا في معدل الوفيات مقارنة بمن تم إدخالهم في أيام الأسبوع (OR = 1.32؛ 95% CI 1.13-1.55؛ p = 0.0004).

هناك أيضًا دراستان حول نقص تروية الأطراف السفلية، أجريتا في الولايات المتحدة. في دراسة أجريت على 63768 مريضًا يعانون من نقص تروية الأطراف السفلية في عام 2014، لم يجد Orandi et al. ^[187] أي ارتباط ذي دلالة إحصائية بين القبول في عطلة نهاية الأسبوع والوفيات داخل المستشفى (OR = 1.15؛ 95% CI 1.06-1.25؛ p = 0.10). في حين أظهر Arora et al. ^[188] بعد عام، في دراسة مماثلة، تأثير عطلة نهاية الأسبوع. وجدوا من خلال التحليل المتعدد المتغيرات أن القبول في عطلة نهاية الأسبوع (OR = 1.53؛ 95% CI 1.26-1.86؛ p <0.001) كان مؤشرًا مهمًا للوفيات داخل المستشفى.

في عام 2015، أجرى تاديسينا وآخرون ^[189] الدراسة الوحيدة التي نُشرت حتى الآن عن الجراحة التجميلية، حيث فحصوا 50346 مريضًا أمريكيًا خضعوا لإجراءات تحديد شكل الجسم. وجد المؤلفون أن معدلات الوفيات أعلى في حالات الدخول في عطلات نهاية الأسبوع (3.7٪) مقارنة بأيام الأسبوع (0.5٪). وهذا أمر مفاجئ للغاية حيث من المفترض أن هذه عمليات منخفضة المخاطر.

أجريت أول دراسة في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة في المملكة المتحدة في عام 2016 بواسطة باتيل وآخرون. ^[190] وجد المؤلفون أنه تم إجراء 2208 عملية استئصال لوزتين اختيارية في أيام الأسبوع و141 في عطلة نهاية الأسبوع. حدثت نزيفات بعد استئصال اللوزتين في 104 مريضًا (4.7٪) خضعوا للإجراء في يوم من أيام الأسبوع وفي 10 مرضى (7.1٪) خضعوا للجراحة في عطلة نهاية الأسبوع (ص = 0.20)، أي لا يوجد اختلاف كبير.

في عام 2016 أيضًا، أجرى ساياري وآخرون، ^[191] في الولايات المتحدة، دراسة صغيرة على (861) مريضًا يعانون من تضيق المريء والناسور الرغامي المريئي (EA/TEF). بلغت نسبة بقاء المجموعة 96%. كانت معدلات المضاعفات أعلى مع إصلاح تضيق المريء والناسور الرغامي المريئي في عطلة نهاية الأسبوع (OR: 2.2) مقارنة بأيام الأسبوع. ومع ذلك، لم يكن للإجراء في عطلة نهاية الأسبوع مقابل أيام الأسبوع تأثير كبير على معدل الوفيات.

قام بلاكويل وآخرون، ^[192] في الولايات المتحدة، أيضًا في عام 2016، بدراسة 10301 مريض تم إدخالهم إلى المستشفى بشكل عاجل بسبب حصوات الكلى مع انسداد في المسالك الكلوية. أثر دخول المستشفى في أيام نهاية الأسبوع بشكل كبير على وقت التدخل، وخفض احتمالية التدخل بنسبة 26٪ (ص <0.001).

باختصار، عبر مجموعة من الحالات الجراحية، كان النمط البسيط واضحًا في بعض الحالات التي أظهرت تأثيرًا في نهاية الأسبوع (مثل انسداد الأمعاء الدقيقة وتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني) ولكن لم تظهر حالات أخرى (التهاب الزائدة الدودية والتهاب الرتج). في كسر عنق عظم الفخذ، أظهرت دراستان تأثيرًا في نهاية الأسبوع، ولم تظهر دراستان آخرتان ذلك.

باختصار، في أغلبية (أكثر من 60%) من الدراسات التي تزيد عن 190 دراسة الموصوفة أعلاه، تزداد الوفيات إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى في عطلة نهاية الأسبوع. ومن بين هذه الدراسات، هناك 56 دراسة كبيرة جدًا (لأكثر من 100000 مريض). وقد شملت هذه الدراسات 27.5 مليون (27514157) مريضًا. ومن بين هذه الدراسات الـ 56، تتعلق 29 دراسة بمرضى في الولايات المتحدة، و11 دراسة في المملكة المتحدة أو إنجلترا. 25 دراسة غير خاصة بمرض معين، و31 دراسة خاصة بمرض معين. وتُظهر 49/56 دراسة (88%) تأثير عطلة نهاية الأسبوع، بينما لا يوجد تأثير في 6 دراسات، وتُظهر دراسة واحدة (Boylan et al، حول كسر عنق عظم الفخذ) تأثيرًا في أيام الأسبوع. وتُظهر جميع الدراسات التي أجريت في المملكة المتحدة على أكثر من 100000 مريض تأثير عطلة نهاية الأسبوع.

22/56 من هذه الدراسات التي شملت أكثر من 100000 مريض، أجريت على أكثر من مليون مريض. ومن بين هذه الدراسات، أظهرت 20/22 (91%) تأثير عطلة نهاية الأسبوع، ولم تظهر دراستان أي تأثير (كلاهما يتعلق بوفيات الأطفال حديثي الولادة). ومتوسط ​​المخاطر النسبية لهذه الأوراق البحثية هو 1.11 (نطاق 0.94-3.18)، أي أن المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى في عطلات نهاية الأسبوع هم في المتوسط ​​أكثر عرضة للوفاة بنسبة 11% من أولئك الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى في الأسبوع. وتأخذ هذه البيانات في الاعتبار المتغيرات المربكة، حيث تستخدم جميع هذه الأوراق البحثية تحليل الانحدار.

يوضح الجدول التالي ملخصًا للدراسات الأكبر (>100000 مريض) حول تأثير عطلة نهاية الأسبوع ومعدل الوفيات:

ملخص: تأثير عطلة نهاية الأسبوع ومعدل الوفيات (دراسات أجريت على أكثر من 100000 مريض)

مؤلف	سنة	دولة	عدد المرضى	مرض	المخاطر النسبية	تأثير عطلة نهاية الأسبوع
ريتشياردى	2014	الولايات المتحدة الأمريكية	48253968	الدواء	1.15	نعم
فيست هانسن	2015	الدنمارك	174192	الدواء	لم يتم ذكره	نعم
ريتشياردى	2011	الولايات المتحدة الأمريكية	29991621	الجراحة (غير اختيارية، NE)	1.1	نعم
ريتشياردى	2016	الولايات المتحدة الأمريكية	28236621	الجراحة (غير اختيارية)	1.08	نعم
أوزديمير	2016	المملكة المتحدة	294602	الجراحة (غير اختيارية)	1.11	نعم
ماكلين	2016	المملكة المتحدة	105002	الجراحة (غير اختيارية)	لم يتم ذكره	نعم
ايلين	2013	المملكة المتحدة	4133346	الجراحة (اختيارية، هـ)	1.82	نعم
ماك اسحاق	2014	كندا	333344	الجراحة (اختيارية)	1.51	نعم
محمد	2012	المملكة المتحدة	4640516	الجراحة (NE + E)	1.09 (شمال شرق) / 1.32 (شرق)	نعم
يلمح	2016	الولايات المتحدة الأمريكية	305853	الجراحة (NE + E)	2.11 (شمال شرق) / 3.18 (شرق)	نعم
جرس	2011	كندا	3789917	الضعف الجنسي	لم يتم ذكره	نعم
حشو	2004	كندا	641860	الضعف الجنسي	1.03	نعم
ايلين	2010	المملكة المتحدة	4317866	الضعف الجنسي	1.1	نعم
هاندل	2012	المملكة المتحدة	5271327	الضعف الجنسي	1.27	نعم
باول	2013	الولايات المتحدة الأمريكية	114611	ED (تسمم الدم)	لم يتم ذكره	لا
شين	2016	تايوان	398043	الإنتان	1.11	نعم
حاد	2013	أستراليا	4225973	الضعف الجنسي	1.07	نعم
محارة	2014	أستراليا	3381962	الضعف الجنسي	لم يتم ذكره	نعم
انسيلمي	2016	المملكة المتحدة	3027946	الضعف الجنسي	لم يتم ذكره	نعم
بارنيت	2002	الولايات المتحدة الأمريكية	156136	وحدة العناية المركزة	1.09	نعم
بهوناجيري	2011	أستراليا	245057	وحدة العناية المركزة	1.06	نعم
شيلينغ	2010	الولايات المتحدة الأمريكية	166920	آخر	لم يتم ذكره	نعم
فريمانتل	2012	المملكة المتحدة	14217640	آخر	1.11 (السبت) / 1.16 (الأحد)	نعم
لي	2012	ماليزيا، إنجلترا، أستراليا، الولايات المتحدة الأمريكية	126627	آخر	1.22	نعم
رويز	2015	هولندا	2982570	آخر	لم يتم ذكره	نعم
كويكي	2011	اليابان	173137	السكتة القلبية (خارج المستشفى)	1.0	لا
كوستيس	2007	الولايات المتحدة الأمريكية	231164	أمي	1.05	نعم
إيسوجاي	2015	اليابان	111200	أمي	1.22	نعم
خيرا	2013	الولايات المتحدة الأمريكية	1434579	احتشاء عضلة القلب	لم يتم ذكره	نعم
خوششهرة	2016	الولايات المتحدة الأمريكية	13988772	احتشاء عضلة القلب (S) / احتشاء عضلة القلب (NS)	1.05 (س) / 1.3 (ن.ع)	نعم
أجراوال	2016	الولايات المتحدة الأمريكية	3625271	نستيميا	1.02	نعم
سينغ	2015	الولايات المتحدة الأمريكية	401571	PCI	لم يتم ذكره	نعم
باربا	2012	إسبانيا	289077	مرض الانسداد الرئوي المزمن	1.07	نعم
سويسا	2014	كندا	323895	مرض الانسداد الرئوي المزمن / الالتهاب الرئوي	1.06	نعم
نانشال	2012	الولايات المتحدة الأمريكية	1143707	التربية البدنية	1.17	نعم
تشانغ	2012	تايوان	788011	التهاب رئوي	1.03	نعم
شاهين	2009	الولايات المتحدة الأمريكية	237412	نزيف الجهاز الهضمي العلوي	1.06	نعم
أنانثاكريشنان	2009	الولايات المتحدة الأمريكية	419939	نزيف الجهاز الهضمي العلوي	1.21	نعم
أبوجرجي	2014	الولايات المتحدة الأمريكية	202340	نزيف الجهاز الهضمي العلوي	1.11	لا
ويدا	2016	الولايات المتحدة الأمريكية	119353	نزيف الجهاز الهضمي العلوي	1.09	نعم
باتل	2016	الولايات المتحدة الأمريكية	4376950	نزيف الجهاز الهضمي العلوي (بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد)	لم يتم ذكره	نعم
جيمس	2010	الولايات المتحدة الأمريكية	963730	إصابة الكلى الحادة	1.07	نعم
سخوجا	2013	الولايات المتحدة الأمريكية	3278572	غسيل الكلى	1.18	نعم
شميد	2014	الولايات المتحدة الأمريكية	534011	البروستاتا	1.12	نعم
لابوانت-شو	2016	كندا	290471	علم الأورام	1.13	نعم
هوه	2010	الولايات المتحدة الأمريكية	599087	سكتة دماغية	لم يتم ذكره	لا
سميث	2010	كندا	274988	سكتة دماغية	لم يتم ذكره	نعم
ماكينني	2011	الولايات المتحدة الأمريكية	134441	سكتة دماغية	1.05	نعم
روماليا	2017	الولايات المتحدة الأمريكية	404212	تي إس دي إتش	لم يتم ذكره	نعم
نيوكاسل	1977	المملكة المتحدة	297000	معدل وفيات الأطفال	لم يتم ذكره	نعم
هاملتون	2003	الولايات المتحدة الأمريكية	111749	معدل وفيات حديثي الولادة	لم يتم ذكره	نعم
جولد	2003	الولايات المتحدة الأمريكية	1615041	معدل وفيات حديثي الولادة	1.12	لا
لوو	2004	كندا	3239972	معدل وفيات حديثي الولادة	1.11	لا
بالمر	2015	المملكة المتحدة	1349599	معدل الوفيات أثناء الولادة	1.07	نعم
جولدشتاين	2014	الولايات المتحدة الأمريكية	439457	جراحة الأطفال	1.63	نعم
بويلان	2015	الولايات المتحدة الأمريكية	344989	كسر عنق عظم الفخذ	0.94	تأثير يوم الأسبوع
			27514157		المتوسط ​​1.11

يُرى تأثير عطلة نهاية الأسبوع هذا في الدراسات غير المختارة (غير الخاصة بمرض معين)، الطبية والجراحية؛ لكل من القبول غير الاختياري والاختياري، في معظم بلدان العالم المتقدم. في الواقع، تكون قوة التأثير أعلى في الرعاية الجراحية الاختيارية؛ حيث بلغت أعلى نسبة خطر نسبي 3.18 في Glance et al في عام 2016، و1.82 في Aylin et al، في عام 2013. ومع ذلك، ليس من الصحيح تمامًا مقارنة معدل الوفيات في عطلة نهاية الأسبوع مقابل أيام الأسبوع في المرضى الجراحيين الاختياريين وغير الاختياريين؛ لأنهم قد لا يكونون من نفس مجموعات المرضى - على سبيل المثال، قد يكون المرضى الاختياريون أكبر سنًا، ويعانون من أمراض مصاحبة، أو يعانون من أمراض تنكسية أو خبيثة (مثل استبدال الورك أو سرطان الأمعاء)، والمرضى غير الاختياريين أصغر سنًا ويعانون من عدوى أو التهاب (مثل التهاب الزائدة الدودية).

من حيث الدراسات الخاصة بالأمراض، أظهرت الدراسات الأكبر حجمًا أدلة جيدة على وجود تأثير عطلة نهاية الأسبوع في احتشاء عضلة القلب، والسكتة القلبية، والرجفان الأذيني، والانسداد الرئوي، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والالتهاب الرئوي، ونزيف الجهاز الهضمي العلوي، والسكتة الدماغية (على الأرجح)، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري؛ وفي تخصصات مثل الجراحة التجميلية، وطب الأطفال والتوليد (على الأرجح)، بما في ذلك متلازمة موت الرضيع المفاجئ. هناك أدلة متباينة على وجود تأثير في وحدة العناية المركزة والطب النفسي؛ ولا يوجد دليل على وجود تأثير في الدراسات الخاصة بمجموعات الأمراض بشكل عام، وجراحة العظام والأوعية الدموية وغيرها من الجراحات المتخصصة.

كما تمت دراسة العطلات الرسمية، والقبول والخروج "خارج ساعات العمل" (أيام الأسبوع). قد يكون للعطلات الرسمية تأثير أكبر من عطلة نهاية الأسبوع. درس شارب وآخرون، في ورقتهم البحثية لعام 2013، أكثر من 4.2 مليون حالة دخول إلى قسم الطوارئ للبالغين؛ ووجدوا أن معدل الوفيات المعدل في العطلات الرسمية كان أعلى بنسبة 48% عند 7 أيام وأعلى بنسبة 27% عند 30 يومًا. درس لوبلاند وآخرون في عام 2008 في كندا، 20466 حالة دخول إلى وحدة العناية المركزة. ارتبط كل من الدخول والخروج الليلي بالوفاة بشكل مستقل. وجد فريمانتل وآخرون نتائج مماثلة فيما يتعلق برعاية خارج ساعات العمل في أيام الأسبوع في عام 2012؛ وفي السكتة القلبية، بواسطة بيدربي وآخرون في عام 2008 في الولايات المتحدة، وروبنسون وآخرون في عام 2015 في المملكة المتحدة.

وقد اقترح أن معظم الدراسات المتناقضة (ولكن ليس كلها) هي دراسات أصغر حجمًا، ومستشفى واحد، وقليلة القوة إحصائيًا (Aylin, ^[193] 2016)؛ وهناك دراستان كبيرتان جدًا في طب حديثي الولادة (Gould et al., 2003؛ Luo et al, 2004) تشكلان الاستثناءات. لا يوجد دليل على وجود تأثير عطلة نهاية الأسبوع من حيث وفيات حديثي الولادة. وباستبعاد ذلك، بعبارة أخرى، قد تكون هناك حاجة إلى دراسة كبيرة متعددة المراكز لإظهار التأثير؛ ربما أكثر من 100000 مريض، كما اقترح أعلاه.

إن اتساق التأثير (تظهر معظم الدراسات زيادة في معدل الوفيات بنسبة 10-15%) هو دليل آخر على الأهمية الطبية الحيوية، حيث أجريت الدراسات في جميع أنحاء العالم المتقدم. وعلاوة على ذلك، هناك ميل إلى أن يكون التأثير أكبر في الدراسات الأكبر. إن حقيقة أن الاتجاه يشير دائمًا تقريبًا إلى ارتفاع معدل الوفيات في عطلات نهاية الأسبوع (حتى في الدراسات التي لم يصل فيها التأثير إلى أهمية إحصائية) تدعم الفرضية بشكل أكبر. بعبارة أخرى، يكون التأثير دائمًا تقريبًا "بالطريقة الصحيحة". على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد أن يكون التحيز الإيجابي في النشر عاملاً في هذه الملاحظة. هناك دراستان - كلتاهما في مجال العظام - تُظهران أن معدل الوفيات في أيام الأسبوع أعلى من معدل الوفيات في عطلة نهاية الأسبوع (كار وآخرون، 2011؛ ​​بويلان وآخرون، 2015).

هناك العديد من الأسباب التي تجعلنا نعتقد أن هذا التأثير حقيقي. أولاً، يُرى هذا التأثير في نطاق واسع من المرضى، سواء كانوا مرضى في المجال الطبي أو الجراحي، أو غير مختارين أو مختارين. ثانياً، التأثير متسق للغاية من حيث درجة الاختلاف (10-15%). ثالثاً، يُرى هذا التأثير في العديد من البلدان المتقدمة في عدة قارات، وكلها تطبق مفهوم "عطلة نهاية الأسبوع يومي السبت والأحد".

وعلاوة على ذلك، ولإثبات هذه النقطة، ذكر رويز وآخرون في عام 2015 في المناقشة في دراستهم المقارنة الدولية: "نظرًا للقيود المفروضة على مجموعات البيانات الإدارية، لا يمكننا تحديد أسباب هذه النتائج؛ ومع ذلك، فإن الطبيعة الدولية لقاعدة بياناتنا تشير إلى أن هذه ظاهرة منهجية تؤثر على مقدمي الرعاية الصحية عبر الحدود".

رابعاً، في الحالات التي من المرجح أن يتم إدخالها إلى المستشفى في نفس اليوم بسبب طبيعتها الحادة (مثل احتشاء عضلة القلب، والانسداد الرئوي، والولادة)، ولا تكون أكثر شيوعاً في أيام الأسبوع أو عطلات نهاية الأسبوع، فإن التأثير لا يزال مرئياً. وعادة ما يتم الاعتناء بمثل هذه الحالات من قبل فرق تعمل بأنماط طبيعية في عطلات نهاية الأسبوع. وقد يعني هذا أيضاً أن التأثير قوي، ومشكلة "النظام بأكمله"، ومن الصعب التغلب عليها. وهذا أمر مثير للقلق. وليس من الواضح لماذا يكون للسكتة الدماغية تأثير متغير. خامساً، وأخيراً ــ وربما أقوى حجة ــ من غير المرجح أن يتم اختيار مرضى الرعاية الاختيارية لإجراء الجراحة في عطلة نهاية الأسبوع إذا كانوا معرضين لمخاطر عالية.

هناك العديد من التفسيرات البديلة لهذا التأثير، بما في ذلك الفرضية القائلة بأن الزيادة في معدل الوفيات ترجع إلى ديموغرافيا مختلفة (أضعف) للمرضى الذين يتم قبولهم في نهاية الأسبوع (على سبيل المثال الجمعة والسبت). هناك حجتان مضادتان لهذه الفكرة. أولاً، إذا كانت هذه هي الحال، فمن غير المرجح أن يُرى التأثير في القبول الاختياري. ثانيًا، في معظم الأوراق الموضحة أعلاه، تمت دراسة بيانات عطلة نهاية الأسبوع مقابل أيام الأسبوع من خلال التحليل المتعدد المتغيرات (أي مع مراعاة الأمراض المصاحبة).

إن سبب هذا التأثير غير واضح. قد يكون "مشكلة طبية بحتة"، أي أن معدل الوفيات يزداد بسبب انخفاض مستويات الطاقم الطبي في عطلة نهاية الأسبوع. وتعارض دراسات أمراض القلب وأمراض الكلى وطب الأطفال والتوليد هذه الحجة؛ لأن هذه كلها تخصصات يعمل فيها كبار الموظفين الطبيين عادةً بشكل طبيعي في عطلات نهاية الأسبوع. وقد يكون ذلك بسبب قلة توفر الطاقم الطبي والتمريضي وغيرهم من المهنيين الصحيين في عطلات نهاية الأسبوع. وهناك بعض الأدلة على أهمية أعداد الممرضات، من حيث معدل الوفيات في عطلات نهاية الأسبوع. ففي دراسة أجراها نيورز وآخرون في عام 2015، كانت نسبة المريض إلى الممرضة أكثر أهمية من نسبة المريض إلى الطبيب. وبدلاً من ذلك، قد لا يكون التأثير مجرد مشكلة صحية، أي أنه قد يكون بسبب انخفاض توافر الرعاية الصحية والاجتماعية (التي قد يُخرج المريض إليها) في عطلة نهاية الأسبوع.

كما هو موضح أعلاه في المناقشة، هناك أيضًا قدر كبير من الأدبيات حول "تأثير خارج ساعات العمل". يُرى هذا التأثير خلال الأسبوع وفي عطلات نهاية الأسبوع. نظرت الدراسة التي أجراها لي وآخرون في عام 2012 في (وقارنت) بين "تأثير خارج ساعات العمل" و"تأثير عطلة نهاية الأسبوع" على نفس مجموعة البيانات (126627 مريضًا). في هذه الدراسة وغيرها من الدراسات المماثلة، تكون درجة التأثير أعلى عادةً بالنسبة لـ "تأثير خارج ساعات العمل" وليس "تأثير عطلة نهاية الأسبوع". يشير هذا إلى أن "تأثير عطلة نهاية الأسبوع" قد لا يكون له علاقة بعطلة نهاية الأسبوع في حد ذاتها، ولكنه قد يكون تأثيرًا ناتجًا عن مستويات التوظيف المتفاوتة وممارسات العمل الأقل كثافة، خارج "نافذة 9-5 من الاثنين إلى الجمعة". في ورقة لي، كان الخطر النسبي لـ "تأثير خارج ساعات العمل" 1.67، مقارنة بـ 1.22 لـ "تأثير عطلة نهاية الأسبوع".

إن البديل الآخر هو أن الأمر قد لا يكون مسألة صحية (أو اجتماعية، أو كليهما) على الإطلاق. فقد يكون مظهراً لمشكلة مجتمعية ـ أي نتيجة لمزيج من الرعاية الصحية الاجتماعية وجوانب أخرى (لم يتم تحديدها بعد) من جوانب المجتمع (الجوانب المالية، وأنماط العمل بين الأقارب، وما إلى ذلك) ـ أو قد لا يكون له أي علاقة بالرعاية الصحية الاجتماعية. والواقع أن "تأثير عطلة نهاية الأسبوع" لوحظ في جوانب أخرى (غير صحية) من جوانب المجتمع. على سبيل المثال، في عالم المال، تم توثيق "تأثير عطلة نهاية الأسبوع" بشكل جيد. إنها الظاهرة التي تحدث في الأسواق المالية، حيث تكون عائدات الأسهم في أيام الاثنين غالباً أقل كثيراً من عائدات يوم الجمعة الذي يسبقه مباشرة. وتعزو إحدى النظريات هذه الظاهرة إلى ميل الشركات إلى إصدار أخبار سيئة يوم الجمعة بعد إغلاق الأسواق؛ وهو ما يؤدي إلى انخفاض أسعار الأسهم في يوم الاثنين التالي. وهذا يشبه النظرية التي طرحها بعض المتخصصين في مجال الصحة الذين يتحدون تأثير عطلة نهاية الأسبوع (الصحي) من خلال القول إنه يرجع إلى ميل الأطباء العموميين ودور التمريض وما إلى ذلك إلى قبول مرضاهم المرضى يوم الجمعة - حتى لا يواجهوا مشكلة خلال عطلة نهاية الأسبوع.

إن الورقة البحثية اليابانية التي أعدها كويكي وآخرون في عام 2011، مهمة في هذا النقاش. إنها دراسة كبيرة (شملت 173.137 مريضًا) أصيبوا بسكتة قلبية "خارج المستشفى". والأمر المهم هو أنها سلبية، حيث يبلغ الخطر النسبي 1.0 - أي أنه لم يتم ملاحظة أي تأثير لعطلة نهاية الأسبوع. وإذا كان تأثير عطلة نهاية الأسبوع مشكلة مجتمعية (وهو أمر ممكن)، فقد يكون هذا إيجابيًا. وهذا يعطي بعض الوزن للحجة القائلة بأن الأمر يتعلق بالرعاية الصحية (زائد أو ناقص الرعاية الاجتماعية) ويمكن تغييره إذا تمكنا من تغيير السبب (الأسباب)، على سبيل المثال أنماط العمل.

بطبيعة الحال، فإن "تأثير" عطلة نهاية الأسبوع (الصحي) هو في الواقع ارتباط. وقد ناقشنا أعلاه مجموعة متنوعة من الأسباب المحتملة. ومن المرجح أن يكون هناك مزيج من هذه العوامل. وسوف يختلف الحل وفقًا للسبب (الأسباب). وسوف تكون هناك حاجة إلى تجربة ضخمة خاضعة للرقابة لإثبات العلاقة السببية والقابلية للعكس. ومن غير المرجح أن يحدث هذا؛ لذا فإن الأمر يتطلب نهجًا أكثر عملية. وإذا لم يكن من الممكن تحديد السبب، فلا يمكن إلا افتراض أنه يجب معالجة كل هذه العوامل، إذا أردنا تقليل تأثير عطلة نهاية الأسبوع. في نوفمبر 2014، نشر مجلس شيوخ إيست ميدلاندز تقريرًا موسعًا وصف الخدمات التي تقدمها مجموعة من المستشفيات في المملكة المتحدة خلال الأسبوع وفي عطلات نهاية الأسبوع. وهذا ملخص جيد لحجم المهمة التي قد تنتظر هيئة الخدمات الصحية الوطنية.

لقد قام عدد قليل من الدراسات بفحص الأدلة على وجود ارتباط بين تأثير عطلة نهاية الأسبوع وأنماط عمل المهنيين الصحيين؛ حيث تناولت ست دراسات الموظفين الطبيين، وتناولت دراستان قضايا التمريض، وتناولت دراستان كليهما.

في عام 2011، في دراسة أجريت على مرضى الانسداد الرئوي المزمن في المملكة المتحدة، وجد بريمز وآخرون أنه بعد فتح وحدة القبول الطبي، انخفض خطر الوفاة في اليوم الأول بعد القبول في عطلة نهاية الأسبوع في الشتاء من 3.63 (95% CI 1.15-11.5) إلى 1.65 (95% CI 0.14-19.01). وبالمثل، وجد بيل وآخرون، في عام 2013، في المملكة المتحدة، أن نمطًا "شاملًا" لعمل الاستشاريين، والذي يتضمن وجودًا استشاريًا أدنى لمدة 4 ساعات في اليوم، كان مرتبطًا بانخفاض معدل الوفيات الزائدة في عطلات نهاية الأسبوع. في الولايات المتحدة، في عام 2014، وجد ريكياردي وآخرون، في دراسة طبية أخرى، أن معدل الوفيات بعد القبول في عطلة نهاية الأسبوع للمرضى الذين تم إدخالهم إلى مستشفى مع متدربين مقيمين، كان أعلى بكثير من المستشفيات التي ليس بها متدربون مقيمون.

وقد تم التحقيق في تأثيرات تقديم خدمة الاستشارات لمدة سبعة أيام على المرضى الطبيين. في عام 2015، ذكر ليونج وآخرون، في دراسة غير خاضعة للرقابة على المرضى الطبيين المسنين في المملكة المتحدة، أن "تقديم خدمة الاستشارات لمدة سبعة أيام كان مرتبطًا بانخفاض معدل الوفيات في المستشفى من 11.4٪ إلى 8.8٪". كما وجدوا أن حالات الخروج في عطلات نهاية الأسبوع زادت من أجنحة الطب العام ولكنها لم تزداد من أجنحة طب المسنين.

وفي عام 2015 أيضاً، قام بليكر وآخرون في الولايات المتحدة بدراسة 57163 حالة دخول إلى قسم الطوارئ، قبل وبعد تنفيذ تدخل لتحسين رعاية المرضى في عطلات نهاية الأسبوع. وقد انخفض متوسط ​​مدة الإقامة بنسبة 13%، وزاد عدد حالات الخروج في عطلات نهاية الأسبوع بنسبة 12%. ولكن التدخل لم يكن له تأثير على إعادة الدخول أو الوفيات.

وفي دراسة أجراها ألدريدج وآخرون في المملكة المتحدة عام 2016، وجدوا أنه لا يوجد ارتباط كبير بين نسب كثافة المتخصصين من الأحد إلى الأربعاء ونسب الوفيات من عطلة نهاية الأسبوع إلى أيام الأسبوع.

وقد بحثت دراستان حول السكتة الدماغية في أنماط العمل. ففي فرنسا عام 2013، وجد بيجو وآخرون أن بداية الإصابة بالسكتة الدماغية خلال عطلات نهاية الأسبوع/العطلات الرسمية كانت مرتبطة بارتفاع خطر الوفاة خلال 30 يومًا خلال الفترة 1985-2003 ولكن ليس خلال الفترة 2004-2010؛ قبل وبعد إدخال شبكة رعاية السكتة الدماغية المخصصة. وفي عام 2014، وجد براي وآخرون في المملكة المتحدة أن أعلى خطر للوفاة كان في خدمات السكتة الدماغية مع أدنى نسبة ممرضة/سرير.

وعلى نحو مماثل، وجد أمبروزي وآخرون في عام 2016 أن المرضى المسنين في إيطاليا الذين كانوا يتلقون رعاية أقل من قبل الممرضات المسجلات في عطلات نهاية الأسبوع، كانوا أكثر عرضة للوفاة؛ في حين أن أولئك الذين تلقوا مزيجًا أعلى من المهارات، مما يشير إلى أن المزيد من الرعاية التمريضية كانت تقدمها الممرضات المسجلات بدلاً من مساعدات التمريض، كانوا أقل عرضة للوفاة.

وفي دراسة أجريت في فرنسا على وحدة العناية المركزة للبالغين في عام 2015، وجد نيرز وآخرون أن خطر الوفاة يزداد عندما تكون نسبة المرضى إلى الممرضات أكبر من 2.5، وعندما تتجاوز نسبة المرضى إلى الأطباء 14. وحدثت أعلى النسب بشكل متكرر خلال عطلة نهاية الأسبوع بالنسبة لطاقم التمريض، وخلال الليل بالنسبة للأطباء. وعلى نحو مماثل، وجد أوزديمير وآخرون، في دراسة أجريت في قسم الطوارئ في المملكة المتحدة في عام 2016، أن أدنى معدلات الوفيات لوحظت في المستشفيات ذات المستويات الأعلى من الطاقم الطبي والتمريضي؛ وعدد أكبر من غرف العمليات وأسرة الرعاية الحرجة نسبة إلى حجم المستشفى.

لقد زعم البعض منذ فترة طويلة أن تأثير عطلة نهاية الأسبوع قد يكون راجعًا إلى انخفاض جودة الخدمات السريرية في عطلة نهاية الأسبوع. وكان الباحثون الأستراليون ريتشاردسون وآخرون، في عام 2014، أول من لاحظ وحدد ممارسات عمل الأطباء المبتدئين في عطلة نهاية الأسبوع. وذكر المؤلفون أن الأطباء كانوا يتعرضون للمقاطعة بشكل متكرر، وكانوا منخرطين في مستويات عالية من تعدد المهام، وكان لديهم فترات راحة قليلة جدًا مقارنة بممارسات العمل خلال الأسبوع.

باختصار، هناك أدلة متباينة تشير إلى أن أنماط العمل تشكل عاملاً في تأثير عطلة نهاية الأسبوع؛ وربما تكون نسبة الممرضات إلى المرضى أكثر أهمية من نمط عمل الأطباء. ومن غير الواضح ما إذا كان تغيير الأنماط سيؤدي إلى عكس التأثير.

في يوليو/تموز 2015، أشار وزير الصحة البريطاني جيريمي هانت إلى زيادة في معدل الوفيات بنسبة 15% خلال عطلات نهاية الأسبوع. وهذا يتفق مع الأدبيات الموضحة أعلاه. وقد استخدمت وزارة الصحة البريطانية هذا الرقم لاقتراح "نظام صحي وطني يعمل لمدة 7 أيام" يتضمن زيادة عدد الموظفين خلال عطلات نهاية الأسبوع.

يعد تأثير عطلة نهاية الأسبوع مجالاً ذا أهمية خاصة في هيئة الخدمات الصحية الوطنية بالمملكة المتحدة ، وقد عزاه البعض إلى قلة عدد الموظفين المتاحين خلال فترة عطلة نهاية الأسبوع. أصدرت الكلية الملكية للأطباء في عام 2010 بيانًا للموقف،

"يجب على المستشفيات التي تتولى قبول المرضى المصابين بأمراض حادة أن يكون لديها طبيب استشاري في الموقع لمدة 12 ساعة على الأقل يوميًا، سبعة أيام في الأسبوع، في أوقات مرتبطة بفترات الذروة في القبول. ولا ينبغي أن يكون لدى الاستشاري أي واجبات أخرى مجدولة خلال هذه الفترة.

"وبينما سيتركز قدر كبير من عمل الطبيب الاستشاري في وحدة الرعاية الطبية الحادة، فإنه ينبغي توفير الترتيبات اللازمة لزيارة الطبيب الاستشاري يومياً لجميع الأقسام الطبية. وفي العديد من المستشفيات، سوف يتطلب هذا الأمر مشاركة أكثر من طبيب واحد." ^[194]

يتوفر حاليًا العلاج الطارئ، أو الرعاية الحادة ، في جميع مستشفيات هيئة الخدمات الصحية الوطنية الرئيسية في عطلات نهاية الأسبوع. في معظم المستشفيات، يتلقى المرضى الرعاية من استشاريين في تخصصات "حادة"، مثل الحوادث والطوارئ والجراحة العامة وجراحة العظام والطب والتخدير والعناية المركزة وطب الأطفال والتوليد وعلم الأمراض والأشعة . ومع ذلك، يتم رؤية معظم المرضى في وقت تشخيص المرض وعلاجهم، ولكن لا يتم مراجعتهم بشكل روتيني من قبل أي طبيب في عطلات نهاية الأسبوع. في نوفمبر 2013 ، شرعت أكاديمية الكليات الطبية الملكية في معالجة هذه المسألة في وثيقة بعنوان رعاية الاستشاريين لمدة سبعة أيام - اعتبارات التنفيذ. ^[195] حدد البحث أن المرضى في المستشفيات ينتمون إلى عشرة تخصصات رئيسية، وناقش فوائد وتكاليف المراجعة اليومية للاستشاري.

نادرًا ما يتم تقديم الخدمات الاختيارية أو الرعاية الروتينية في عطلات نهاية الأسبوع. وقد ثبت أن تقديم الخدمات الاختيارية لمدة سبعة أيام أمر مثير للانقسام بين الأطباء. في عام 2013، كتب المدير الطبي لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا (NHSE) البروفيسور السير بروس كيوج أن هناك حجة سريرية ورحيمة لراحة المريض. يذكر أطباء آخرون أن المرضى بشكل عام من غير المرجح أن يستفيدوا، ^[196] وأن ميزانية وموارد هيئة الخدمات الصحية الوطنية المحدودة سيكون من الأفضل استثمارها في تقديم رعاية طارئة أفضل لتحسين معدل الوفيات .

في عام 2015، استشهد وزير الصحة جيريمي هانت بأن "تأثير عطلة نهاية الأسبوع" في هيئة الخدمات الصحية الوطنية يعادل 11000 حالة وفاة زائدة سنويًا. ^{[197] [198]} يبلغ البعض الآن عن تأثير هانت - حيث أصبح بعض المرضى، الذين يخافون جدًا من الذهاب إلى المستشفى في عطلات نهاية الأسبوع بسبب تأثير عطلة نهاية الأسبوع، مرضى بشكل خطير أو حتى ماتوا كنتيجة مباشرة للانتظار حتى يوم الاثنين قبل طلب المشورة الطبية. ^[199] يذكر المؤلفون،

"إن افتراض إمكانية تجنب [الوفيات الـ 11000] سيكون متهورًا ومضللاً. ^[197] "

وقد تعرضت الورقة لانتقادات من بعض الأطباء غير الراضين عن النتائج، وأشار تعليق من أحد أساتذة علم الأوبئة القلبية الوعائية إلى أن التقرير كان مدفوعًا بالبيانات وليس قائمًا على فرضية؛ في الواقع كانت الورقة التي نُشرت عام 2015 بمثابة تطور من عمل سابق قام بتحليل مجموعة بيانات سابقة في عام 2012. ^[200]

ردًا على "تأثير عطلة نهاية الأسبوع" ونقص الخدمات الاختيارية لمدة سبعة أيام، كانت هناك مقترحات لإصلاح كبير لعقود موظفي هيئة الخدمات الصحية الوطنية. ^[201] يدعم الموظفون تعزيز خدمات عطلة نهاية الأسبوع، لكن الأطباء المبتدئين انتقدوا هذه التغييرات لأنها لا تأخذ في الاعتبار الزيادة بنسبة 40٪ في عبء العمل. ^[202] لا يزال اتحاد الأطباء الرئيسي في المملكة المتحدة، الجمعية الطبية البريطانية ، يتفاوض، حيث يرغبون في الحصول على ضمانات بأن العقود الجديدة ستحمي من ساعات العمل الطويلة، وأنها عادلة للموظفات وأولئك الذين لديهم عائلات. ^{[203] احتج} الأطباء المبتدئين (أي طبيب في تدريب استشاري ) في جميع أنحاء البلاد على أن التغييرات التي طرأت على عقودهم ليست آمنة وقد تضر بالمرضى. ^{[204] [205]}

في يوليو 2015، طعن بعض المستشارين في المملكة المتحدة في الاقتراحات القائلة بأن تأثير عطلة نهاية الأسبوع يرجع (جزئيًا) إلى المستشارين الذين يختارون عدم العمل في عطلات نهاية الأسبوع ^{[206] [207]} وهو رقم أظهر لاحقًا بعد طلب حرية المعلومات أنه أقل من 0.5٪. ومع ذلك، في طلب حرية المعلومات المقدم إلى هيئة الإذاعة البريطانية (في مارس 2014)، وجد أن "المستشفيات في إنجلترا كان لديها في المتوسط ​​86 مستشارًا يوم الأربعاء، مقارنة بأكثر من ثمانية في فترة ما بعد الظهر في عطلة نهاية الأسبوع".

أظهرت الأبحاث المنشورة في عام 2017 والتي تحلل النتائج في 79 مؤسسة تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا والتي طبقت تغييرات مدتها 7 أيام بناءً على سياسة "خدمات هيئة الخدمات الصحية الوطنية، سبعة أيام في الأسبوع"، أن هذه التغييرات لم تسفر عن تحسينات في معدلات الوفيات، أو معدلات القبول، أو مدة الإقامة في المستشفى، أو انتهاكات أقسام الحوادث والطوارئ التي تستمر لمدة أربع ساعات بشكل عام. ^[208]