لوح الكتف المجنح

الكتف المجنح ( scapula alata ) هو حالة طبية هيكلية تبرز فيها عظمة الكتف من ظهر الشخص في وضع غير طبيعي.

في حالات نادرة، قد يؤدي ذلك إلى محدودية الحركة الوظيفية في الطرف العلوي المجاور. وقد يؤثر على قدرة الشخص على رفع وسحب ودفع الأشياء الثقيلة. وفي بعض الحالات الخطيرة، قد تتعثر القدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية البسيطة ، مثل تغيير الملابس وغسل الشعر.

يُستمد اسم هذه الحالة من مظهرها الذي يشبه الجناح، نتيجة بروز الحافة الداخلية للكتف بشكل مستقيم من الخلف. وقد لوحظ أن بروز الكتف يُخلّ بتناسق حركة الكتف والعضد ، مما يُساهم في انخفاض مدى ثني وتبعيد الطرف العلوي، بالإضافة إلى فقدان القوة ومصدر ألم شديد. ^{[ 1 ]} يُعتبر بروز الكتف وضعية طبيعية لدى الأطفال الصغار، ولكن ليس لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

تختلف شدة وشكل بروز عظم الكتف من شخص لآخر، وكذلك من العضلات و/أو الأعصاب المتأثرة. ^{[ 2 ] [ 3 ]} لا يُلاحظ الألم في جميع الحالات. ففي دراسة شملت 13 شخصًا مصابًا بضمور العضلات الوجهي الكتفي العضدي (FSHD)، لم يشكو أي منهم من الألم. ومع ذلك، كان التعب سمة مشتركة، وقد لاحظ جميعهم وجود قيود في أنشطتهم اليومية. ^{[ 3 ]}

في معظم حالات بروز لوح الكتف، يتسبب تلف العضلة المنشارية الأمامية في تشوه الظهر. ترتبط هذه العضلة بالجانب الأمامي الإنسي للوح الكتف (أي أنها ترتبط بالجانب الأقرب إلى العمود الفقري وتمتد على طول جانب لوح الكتف المواجه للقفص الصدري )، وهي تُثبّت لوح الكتف عادةً على القفص الصدري . عند انقباض العضلة المنشارية الأمامية، يحدث دوران للأعلى، وتبعيد، وارتفاع طفيف للوح الكتف، مما يسمح برفع الذراع فوق الرأس. ^{[ 4 ]} يُعصّب العصب الصدري الطويل العضلة المنشارية الأمامية؛ لذا، فإن تلف هذا العصب أو انضغاطه قد يؤدي إلى ضعف العضلة أو شللها . ^{[ 5 ]} في هذه الحالة، قد ينزلق لوح الكتف بعيدًا عن القفص الصدري، مما يُعطيه مظهرًا يشبه الجناح في الجزء العلوي من الظهر. قد تظهر هذه السمة بشكل خاص عندما يدفع الشخص المصاب ضد مقاومة. قد يعاني الشخص أيضاً من محدودية القدرة على رفع ذراعه فوق رأسه.

في حالة ضمور العضلات الوجهية الكتفية العضدية، يُلاحظ بروز عظم الكتف أثناء انقباض مفصل الكتف . في هذه الحركة، يتحرك مفصل الكتف بشكل غير طبيعي ومتزامن، ويتباعد عظم الكتف، ويدور عظم الكتف داخليًا. ^{[ 3 ]}

ينقسم بروز عظم الكتف إلى فئتين، إنسي ووحشي، وفقًا لاتجاه البروز. ^{[ 6 ]}

يُعدّ بروز عظم الكتف من الجانب الإنسي أكثر شيوعًا، وينتج عن شلل العضلة المنشارية الأمامية . ^{[ 1 ]} ويعود ذلك عادةً إلى تلف (أي إصابات ) العصب الصدري الطويل . ^{[ 1 ] [ 7 ]} يُغذي هذا العصب العضلة المنشارية الأمامية، الموجودة على جانب الصدر، والتي تعمل على سحب لوح الكتف إلى الأمام. ويُعدّ شلل العضلة المنشارية الأمامية خللًا وظيفيًا مميزًا لإصابات العصب الصدري الطويل، سواءً كانت رضية أو غير رضية أو مجهولة السبب . ^{[ 1 ]}

أما الفئة الثانية فهي بروز العضلة شبه المنحرفة الجانبي، والذي ينتج عن إصابة العصب الإضافي الشوكي . ويُلاحظ ضمور شديد في العضلة شبه المنحرفة عند حدوث تلف عرضي للعصب الإضافي الشوكي أثناء خزعة العقد اللمفاوية في الرقبة.

هناك العديد من الطرق التي قد يتعرض بها العصب الصدري الطويل للإصابة نتيجة الصدمات. تشمل هذه الطرق، على سبيل المثال لا الحصر، الصدمات غير النافذة (مثل ضربة على الرقبة أو الكتف، أو انخفاض مفاجئ في حزام الكتف، أو التواء غير طبيعي للرقبة والكتف)، والحركات المتكررة (كما هو الحال في الأنشطة الرياضية مثل رفع الأثقال أو الرياضات التي تتضمن الرمي)، والضغط المفرط على منطقة الكتف بواسطة الأحزمة (انظر شلل حقيبة الظهر )، والعديد من الأنشطة المنزلية (مثل البستنة، والحفر، وغسل السيارات، ورفع الذراعين لفترات طويلة أثناء النوم، ورفع الرأس للقراءة، إلخ). في بعض الأحيان، تضغط بعض التراكيب الأخرى في الجسم، مثل الجراب تحت الناتئ الغرابي أو تحت الكتف الملتهب والمتضخم ، على العصب. كما قد تتسبب العلاجات السريرية في إصابة العصب الصدري الطويل ( مثل الأخطاء الطبية الناتجة عن التلاعب العنيف، واستئصال الثدي مع استئصال العقد الليمفاوية الإبطية ، والعلاج الجراحي لاسترواح الصدر التلقائي ، وما بعد التخدير العام لأسباب سريرية مختلفة، والصدمات الكهربائية، وغيرها). ^{[ 1 ]}

تشمل الإصابات غير الرضحية للعصب الصدري الطويل، على سبيل المثال لا الحصر، أسبابًا مثل الأمراض الفيروسية (مثل الإنفلونزا ، والتهاب اللوزتين - التهاب الشعب الهوائية ، وشلل الأطفال )، وردود الفعل التحسسية للأدوية، والجرعة الزائدة من الأدوية، والتعرض للمواد السامة (مثل مبيدات الأعشاب ، والتيتانوس )، واعتلال جذور العصب C7 ، وتضيق الأبهر . ^{[ 1 ]}

نتيجة لشلل العضلة المنشارية الأمامية ، ينتج أيضاً شلل العضلة شبه المنحرفة والمعينية الذي يشمل العصب الإضافي والعصب الكتفي الظهري ، على التوالي. ^{[ 1 ]}

على الرغم من أن الأسباب الأكثر شيوعًا لتشوه لوح الكتف المجنح تعود إلى شلل العضلة المنشارية الأمامية، وبشكل أقل شيوعًا شلل العضلتين شبه المنحرفة والمعينية، إلا أن هناك حالات أخرى قد تؤدي إلى هذه الحالة. تشمل هذه الحالات الإصابات المباشرة لعضلات الكتف (مثل العضلتين شبه المنحرفة والمعينية)، والتشوهات الهيكلية (مثل أمراض الكفة المدورة ، وعدم استقرار الكتف، وما إلى ذلك). ^{[ 1 ] [ 8 ]}

بالإضافة إلى التاريخ المرضي والفحص السريري ، يُوصى بإجراء تصوير شعاعي للرقبة والصدر والكتف ومدخل الصدر لاستبعاد التشوهات البنيوية مثل الكسور غير الملتئمة أو الكسور غير الكاملة . ^{[ 1 ]} نادرًا ما يُلجأ إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، ولكنهما قد يكونان مفيدين لاستبعاد بعض التشخيصات عند الاشتباه بها، مثل الإصابات المرتبطة بالورم الليفي العصبي ، واضطراب القرص الفقري ، واعتلال الجذور العصبية ، والأورام . ^{[ 1 ]}

توجد تصنيفات متعددة لتشوه لوح الكتف المجنح، وكذلك خيارات علاجية متنوعة. قد يُنصح بتقوية العضلات، وخاصة العضلة المنشارية الأمامية ، لأنها مسؤولة عن تثبيت لوح الكتف الداخلي بالقرب من القفص الصدري. في الحالات الأكثر شدة، يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في تقوية العضلات ذات الصلة. يُعد العلاج الطبيعي خيارًا علاجيًا في حال وجود ضعف في عضلات مفصل الكتف ، ولكن إذا لم تنقبض العضلات سريريًا واستمرت الأعراض شديدة لأكثر من 3-6 أشهر، فقد يكون التدخل الجراحي هو الخيار التالي. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

عادةً ما يتضمن العلاج الطبيعي لعظم الكتف المجنح تمارين تهدف إلى تقوية العضلة المنشارية الأمامية. يُعد تمرين الضغط مع رفع الكتف للأمام (PUP) من أكثر التمارين شيوعًا لتقوية هذه العضلة. يُؤدى هذا التمرين عادةً إما بوضعية الضغط العادية، إما بمحاذاة الحائط أو على الأرض. تُضاف حركة مد الكتف للأمام (الرفعة الإضافية) بعد مد الكوع بالكامل في نهاية تمرين الضغط العادي. وقد أظهرت الدراسات أن مرحلة الرفع الإضافي في تمرين الضغط مع رفع الكتف للأمام تُحفز أعلى متوسط ​​لنشاط العضلة المنشارية الأمامية في تخطيط كهربية العضل (EMG) مقارنةً بتمارين تنشيط العضلة المنشارية الأمامية الأخرى وتمارين السلسلة الحركية المغلقة. ^{[ 11 ]}

تشمل الخيارات الجراحية تحرير العصب ( قطع الحبل الشوكي ) ونقل العصب الوربي إذا كان تلف العصب هو سبب بروز عظم الكتف. أما في حالات بروز عظم الكتف التي لا تستجيب لإصلاح العصب، فيُعدّ نقل الوتر خيارًا متاحًا. ويمكن إجراء نقل العضلة الصدرية الكبرى في حالة شلل العضلة المنشارية الأمامية المعزول، كما يمكن إجراء عملية إيدن-لانج في حالة شلل العضلة شبه المنحرفة المعزول. وعندما يتعذر نقل الوتر، كما في حالة ضمور العضلات أو وجود عجز عضلي متعدد، تشمل الخيارات المتبقية دمج عظم الكتف مع القفص الصدري (المعروف أيضًا باسم تثبيت عظم الكتف)، والذي يُحفز اندماجًا عظميًا بين عظم الكتف والقفص الصدري، وتثبيت عظم الكتف مع القفص الصدري دون دمج المفصل (تثبيت عظم الكتف). ^{[ 3 ] [ 10 ]} على الرغم من أن دمج الكتف والقفص الصدري قد ثبت أن له نتائج ناجحة، إلا أن المضاعفات كانت موجودة في أكثر من 40٪ من 130 مريضًا تمت ملاحظتهم من قبل Kord et al. ^{[ 12 ]}

يُعدّ بروز لوح الكتف الناتج عن شلل العضلة المنشارية الأمامية حالة نادرة. في إحدى الدراسات (فاردين وآخرون)، سُجّلت 15 حالة من أصل 7000 مريض خضعوا لفحص تخطيط كهربية العضل. وفي دراسة أخرى (أوفربيك وغورملي)، سُجّلت حالة واحدة فقط من أصل 38500 مريض خضعوا للفحص في عيادة مايو . وفي دراسة ثالثة (ريماك)، شُخّصت ثلاث حالات بشلل العضلة المنشارية الأمامية خلال سلسلة من 12000 فحص عصبي. ^{[ 1 ]}