اختبار توافق الدم

يُجرى اختبار توافق الدم في المختبرات الطبية لتحديد حالات عدم التوافق المحتملة بين فصائل الدم المختلفة في عمليات نقل الدم . كما يُستخدم لتشخيص بعض مضاعفات الحمل والوقاية منها ، والتي قد تحدث عندما يكون للجنين فصيلة دم مختلفة عن الأم. يشمل اختبار توافق الدم تحديد فصيلة الدم ، الذي يكشف عن المستضدات الموجودة على خلايا الدم الحمراء والتي تحدد فصيلة دم الشخص؛ واختبار الأجسام المضادة غير المتوقعة ضد مستضدات فصائل الدم ( فحص الأجسام المضادة وتحديدها )؛ وفي حالة نقل الدم، يتم مزج بلازما المتلقي مع خلايا الدم الحمراء للمتبرع للكشف عن حالات عدم التوافق ( التوافق المتبادل ). يتضمن تحديد فصيلة الدم الروتيني تحديد نوع ABO وعامل RhD (عامل Rh)، ^{[ ملاحظة 1 ]} ويشمل تحديد مستضدات ABO على خلايا الدم الحمراء (تحديد الفصيلة الأمامي) وتحديد الأجسام المضادة لـ ABO في البلازما (تحديد الفصيلة العكسي). قد يتم اختبار مستضدات فصائل دم أخرى في حالات سريرية محددة.

يعتمد اختبار توافق فصائل الدم على التفاعلات بين مستضدات فصائل الدم والأجسام المضادة، وتحديدًا قدرة الأجسام المضادة على التسبب في تكتل خلايا الدم الحمراء عند ارتباطها بالمستضدات الموجودة على سطح الخلية، وهي ظاهرة تُعرف بالتراص . تُسمى التقنيات التي تعتمد على تفاعلات المستضدات والأجسام المضادة بالطرق المصلية ، وتتوفر عدة طرق من هذا النوع، بدءًا من الاختبار اليدوي باستخدام أنابيب الاختبار أو الشرائح وصولًا إلى الأنظمة الآلية بالكامل. كما يمكن تحديد فصائل الدم من خلال الاختبارات الجينية ، والتي تُستخدم في حال وجود ظروف تتعارض مع الاختبارات المصلية أو عند الحاجة إلى دقة عالية في تحديد المستضدات.

قد تُسبب عدة حالات نتائج خاطئة أو غير حاسمة في اختبارات توافق الدم. وعندما تؤثر هذه المشكلات على تحديد فصيلة الدم ABO، تُسمى هذه الحالات بتناقضات ABO . يجب التحقق من تناقضات ABO وحلها قبل الإبلاغ عن فصيلة دم الشخص. تشمل مصادر الخطأ الأخرى ظاهرة " RhD الضعيف "، حيث يُظهر الأشخاص الذين يحملون مستضد RhD تفاعلات ضعيفة أو سلبية عند اختبارهم، ووجود أجسام مضادة من نوع الغلوبولين المناعي G على خلايا الدم الحمراء، مما قد يُعيق فحص الأجسام المضادة، والتوافق المتبادل، وتحديد فصيلة بعض مستضدات فصائل الدم.

الاستخدامات الطبية

Blood compatibility testing is routinely performed before a blood transfusion. The full compatibility testing process involves ABO and RhD (Rh factor) typing; screening for antibodies against other blood group systems; and crossmatching, which involves testing the recipient's blood plasma against the donor's red blood cells as a final check for incompatibility. If an unexpected blood group antibody is detected, further testing is warranted to identify the antibody^[3]^:740 and ensure that the donor blood is negative for the relevant antigen.^[1]^:261 Serologic crossmatching may be omitted if the recipient's antibody screen is negative, there is no history of clinically significant antibodies, and their ABO/Rh type has been confirmed against historical records or against a second blood sample; and in emergencies, blood may be transfused before any compatibility testing results are available.^[1]^:262–3

Blood compatibility testing is often performed on pregnant women and on the cord blood from newborn babies, because incompatibility puts the baby at risk for developing hemolytic disease of the newborn.^[4]^[5] It is also used before hematopoietic stem cell transplantation, because blood group incompatibility can be responsible for some cases of acute graft-versus-host disease.^[6]

Principles

Blood types are defined according to the presence or absence of specific antigens on the surface of red blood cells. The most important of these in medicine are the ABO and RhD antigens^[7]^:585 but many other blood group systems exist and may be clinically relevant in some situations. As of 2021, 43 blood groups are officially recognized.^[8]

يمكن للأشخاص الذين يفتقرون إلى مستضدات فصائل الدم على خلايا الدم الحمراء لديهم تكوين أجسام مضادة ضد هذه المستضدات. على سبيل المثال، ينتج الشخص ذو فصيلة الدم A أجسامًا مضادة ضد المستضد B. وتوجد الأجسام المضادة لفصائل الدم ABO بشكل طبيعي، أي أنها موجودة لدى الأشخاص الذين لم يتعرضوا لدم غير متوافق. ^{[ 7 ]}^{: 585-92.} أما الأجسام المضادة لمعظم مستضدات فصائل الدم الأخرى، بما في ذلك RhD، فتتكون بعد تعرض الأشخاص لهذه المستضدات من خلال نقل الدم أو الحمل. ^{[ 1 ]}^{: 62.} يمكن لبعض هذه الأجسام المضادة أن ترتبط بخلايا الدم الحمراء غير المتوافقة وتتسبب في تدميرها ، مما يؤدي إلى تفاعلات نقل الدم ومضاعفات أخرى. ^{[ 9 ]}^{: 210-11}

تعتمد الطرق المصلية لاختبار توافق الدم على تفاعلات الأجسام المضادة مع المستضدات . في تحديد فصائل الدم، تُضاف كواشف تحتوي على أجسام مضادة لفصائل الدم، تُسمى الأمصال المضادة ، ^{[ 7 ]}^{: 586} إلى معلقات خلايا الدم. إذا كان المستضد ذو الصلة موجودًا، فإن الأجسام المضادة في الكاشف ستؤدي إلى تكتل خلايا الدم الحمراء ، وهو ما يمكن ملاحظته بصريًا. ^{[ 1 ]}^{: 65} في فحص الأجسام المضادة، يُختبر بلازما الشخص مقابل مجموعة من خلايا الدم الحمراء ذات خصائص مستضدية معروفة؛ إذا تسبب البلازما في تكتل إحدى خلايا الدم الحمراء في المجموعة، فهذا يشير إلى أن الشخص لديه جسم مضاد ضد أحد المستضدات الموجودة على الخلايا. في اختبار التوافق، يُضاف بلازما متلقي نقل الدم المحتمل إلى خلايا الدم الحمراء للمتبرع ويُراقب حدوث التكتل (أو انحلال الدم) للكشف عن الأجسام المضادة التي قد تسبب تفاعلات نقل الدم. ^{[ 3 ]}^{: 722-5}

توجد الأجسام المضادة لفصائل الدم في شكلين رئيسيين: الغلوبولين المناعي M (IgM) والغلوبولين المناعي G (IgG). عادةً ما تُسبب الأجسام المضادة التي يغلب عليها IgM، مثل الأجسام المضادة لفصائل الدم ABO، تكتلًا فوريًا لخلايا الدم الحمراء في درجة حرارة الغرفة. لذلك، يُمكن تحديد فصيلة دم الشخص ABO ببساطة عن طريق إضافة خلايا الدم الحمراء إلى الكاشف وفصلها بالطرد المركزي أو خلط العينة، ^{[ 1 ]}^{: 122} وفي اختبار التوافق، يُمكن الكشف عن عدم التوافق بين فصائل الدم ABO مباشرةً بعد الطرد المركزي. ^{[ 3 ]}^{: 725} كما يستخدم اختبار تحديد فصيلة RhD عادةً كواشف IgM ^{[ 10 ]}^{: 477} على الرغم من أن الأجسام المضادة لـ RhD توجد عادةً على شكل IgG في الجسم. ^{[ 1 ]}^{: 161} الأجسام المضادة التي تكون في الغالب من نوع IgG، مثل تلك الموجهة ضد مستضدات نظامي دافي وكيد ، ^[¹^]^:^198-200 ، لا تُسبب عادةً تراصًا فوريًا لأن صغر حجم الجسم المضاد IgG يمنع تكوين بنية شبكية. لذلك، يتطلب تحديد فصيلة الدم باستخدام مضادات IgG والكشف عن الأجسام المضادة IgG استخدام اختبار مضاد الغلوبولين غير المباشر لإثبات ارتباط IgG بخلايا الدم الحمراء. ^[¹^]^:¹⁰⁴

في اختبار الأضداد غير المباشر، يُحضن مزيج من المصل المضاد أو البلازما وخلايا الدم الحمراء عند درجة حرارة 37 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت) ، وهي درجة الحرارة المثالية لتفاعل الأجسام المضادة من نوع IgG. بعد التحضين، تُغسل خلايا الدم الحمراء بمحلول ملحي لإزالة الأجسام المضادة غير المرتبطة، ثم يُضاف كاشف مضاد الغلوبولين البشري. إذا ارتبطت الأجسام المضادة من نوع IgG بمستضدات على سطح الخلية، فسيرتبط مضاد الغلوبولين البشري بتلك الأجسام المضادة، مما يؤدي إلى تكتل خلايا الدم الحمراء بعد الطرد المركزي. إذا كانت النتيجة سلبية، تُضاف "خلايا التحقق" - وهي خلايا كاشف مغلفة بـ IgG - للتأكد من صحة الاختبار. إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية بالفعل، فمن المفترض أن تتفاعل خلايا التحقق مع مضاد الغلوبولين البشري غير المرتبط وتُظهر التكتل. ^[³^]^:^716-9

تحديد فصيلة الدم

تحديد فصيلة الدم ABO وعامل ريسوس

في تحديد فصائل الدم ABO وRh، تُضاف كواشف تحتوي على أجسام مضادة لمستضدات A وB وRhD إلى معلقات خلايا الدم. إذا كان المستضد ذو الصلة موجودًا، ستظهر خلايا الدم الحمراء تكتلًا مرئيًا . ^{[ 1 ]}^{: 65} بالإضافة إلى تحديد مستضدات ABO، وهو ما يُسمى بالتصنيف الأمامي، يشمل تحديد فصائل الدم ABO الروتيني أيضًا تحديد الأجسام المضادة لـ ABO في بلازما الشخص. يُسمى هذا التصنيف العكسي، ^{[ 1 ]}^{: 120} ويُجرى لتأكيد فصيلة الدم ABO. في التصنيف العكسي، تُضاف بلازما الشخص إلى خلايا دم حمراء من الفصيلة A1 _{والفصيلة} B. يجب أن تُكدس البلازما الخلايا التي تُعبر عن مستضدات يفتقر إليها الشخص، بينما لا تُكدس الخلايا التي تُعبر عن نفس المستضدات الموجودة لدى المريض. على سبيل المثال، يجب أن تتفاعل بلازما شخص من فصيلة الدم A مع خلايا الدم الحمراء من الفصيلة B، ولكن ليس مع خلايا _A1 . إذا لم تحدث النتائج المتوقعة، يلزم إجراء المزيد من الاختبارات. ^{[ 7 ]}^{: 595} يُقيّم التراص من 1+ إلى 4+ بناءً على قوة التفاعل. في تحديد فصيلة الدم ABO، تشير الدرجة 3+ أو 4+ إلى تفاعل إيجابي، بينما تُعتبر الدرجة 1+ أو 2+ غير حاسمة وتتطلب مزيدًا من الفحوصات. ^{[ 1 ]}^{: 236}

أنظمة فصائل الدم الأخرى

قبل تلقي نقل الدم، يخضع الأفراد لفحص للكشف عن وجود أجسام مضادة لمستضدات أنظمة فصائل الدم غير ABO . ^{[ 5 ]} تشمل مستضدات فصائل الدم، إلى جانب ABO وRhD، ذات الأهمية في طب نقل الدم، مستضدات RhC/c وE/e، ومستضدات أنظمة دافي ، وكيل ، وكيد ، و MNS . ^{[ 1 ]}^{: 158-173.} في حال تم تحديد جسم مضاد ذي أهمية سريرية، يجب نقل دم للمتلقي خالٍ من المستضد المقابل لمنع حدوث تفاعل نقل الدم. يتطلب ذلك تحديد فصيلة دم المتبرع للمستضد ذي الصلة. ^{[ 1 ]}^{: 261.} قد يخضع المتلقي أيضًا لتحديد فصيلة دمه للمستضد لتأكيد هوية الجسم المضاد، حيث أن الأفراد الذين لا يحملون مستضد فصيلة الدم هم فقط من ينتجون أجسامًا مضادة له. ^{[ 7 ]}^{: 603}

في أوروبا، تُجرى عادةً فحوصات فصيلة الدم للنساء اللواتي يحتجن إلى نقل دم، وذلك لتحديد مستضدات كيل ومستضدات Rh الموسعة، لمنع التحسس لهذه المستضدات، مما قد يعرضهن لخطر الإصابة بمرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة أثناء الحمل. ^{[ 11 ]} وتوصي الجمعية الأمريكية لأمراض الدم بإجراء فحص فصيلة الدم لمرضى فقر الدم المنجلي، لتحديد مستضدات RhC/c وRhE/e وكيل ودافي وكيد وMNS، قبل نقل الدم، ^{[ 12 ]}^{: 130-1،} لأنهم غالباً ما يحتاجون إلى نقل الدم، وقد يُصابون بالتحسس لهذه المستضدات في حال نقل دم غير متوافق. ^{[ 13 ]} كما يُوصى بإجراء فحص فصيلة الدم الموسع لخلايا الدم الحمراء لمرضى الثلاسيميا بيتا . ^{[ 14 ]} تتميز أنظمة فصائل الدم الأخرى غير ABO وRh بانخفاض خطر حدوث مضاعفات عند خلط الدم، لذا في حالات الطوارئ مثل النزيف الحاد ، قد تتجاوز الحاجة المُلحة لنقل الدم الحاجة إلى اختبار التوافق مع أنظمة فصائل الدم الأخرى (وربما Rh أيضًا). ^{[ 15 ]}

فحص وتحديد الأجسام المضادة

تتكون الأجسام المضادة لمعظم مستضدات فصائل الدم، باستثناء مستضدات نظام ABO، بعد التعرض لدم غير متوافق. ^{[ 1 ]}^{: 62} لا توجد هذه الأجسام المضادة "غير المتوقعة" لفصائل الدم إلا لدى 0.8-2% من الأشخاص؛ ومع ذلك، يجب فحص متلقي عمليات نقل الدم للكشف عن هذه الأجسام المضادة لمنع تفاعلات نقل الدم. يُجرى فحص الأجسام المضادة أيضًا كجزء من الرعاية قبل الولادة ، لأن الأجسام المضادة ضد RhD ومستضدات فصائل الدم الأخرى يمكن أن تسبب مرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة، ولأن الأمهات ذوات فصيلة الدم Rh السالبة واللاتي طورن أجسامًا مضادة لـ RhD غير مؤهلات لتلقي الغلوبولين المناعي Rho(D) (Rhogam). ^{[ 1 ]}^{: 233}

في إجراء فحص الأجسام المضادة، تُضاف بلازما الشخص إلى مجموعة من مجموعتين أو ثلاث مجموعات من خلايا الدم الحمراء المختارة للتعبير عن معظم مستضدات فصائل الدم ذات الأهمية السريرية. تُستخدم خلايا فصيلة الدم O فقط في فحص الأجسام المضادة، وإلا فإنها ستتفاعل مع الأجسام المضادة الطبيعية لفصائل الدم ABO. يُحضن مزيج البلازما وخلايا الدم الحمراء عند درجة حرارة 37 درجة مئوية، ويُختبر باستخدام اختبار الأضداد غير المباشر. تتضمن بعض بروتوكولات فحص الأجسام المضادة وتحديدها مرحلة اختبار بعد التحضين في درجة حرارة الغرفة، ولكن غالبًا ما تُحذف هذه المرحلة لأن معظم الأجسام المضادة غير المتوقعة التي تتفاعل في درجة حرارة الغرفة غير ذات أهمية سريرية. ^{[ 3 ]}^{: 722-4}

يشير تراص خلايا الفحص بواسطة البلازما، سواءً أُضيف إليها مضاد الغلوبولين البشري أم لا، إلى وجود جسم مضاد غير متوقع لفصيلة دم معينة. في هذه الحالة، يلزم إجراء المزيد من الاختبارات باستخدام عدد أكبر من الخلايا (عادةً 10-11 خلية) لتحديد نوع الجسم المضاد. ومن خلال فحص خصائص المستضدات على خلايا الدم الحمراء التي تتفاعل معها بلازما الشخص، يُمكن تحديد هوية الجسم المضاد. يتضمن الاختبار "اختبار تحكم ذاتي"، حيث تُختبر بلازما الشخص مقابل خلايا دمه الحمراء، لتحديد ما إذا كان التراص ناتجًا عن جسم مضاد غريب (جسم مضاد ضد مستضد خارجي)، أو جسم مضاد ذاتي (جسم مضاد ضد مستضدات الشخص نفسه)، أو مادة أخرى متداخلة. ^{[ 3 ]}^{: 722-4}

تُظهر الصورة أعلاه تفسير لوحة الأجسام المضادة المستخدمة في علم الأمصال للكشف عن الأجسام المضادة لمستضدات فصائل الدم الأكثر صلة. يُمثل كل صف خلايا دم حمراء "مرجعية" أو "ضابطة" من متبرعين معروف تركيب مستضداتهم، وفصيلة دمهم O من نظام ABO . تشير علامة + إلى وجود المستضد على خلايا الدم الحمراء المرجعية، بينما يشير الرقم 0 إلى غيابه؛ أما nt فتعني "لم يتم اختباره". يعرض عمود "النتيجة" على اليمين تفاعل خلايا الدم الحمراء المرجعية مع بلازما المريض في ثلاث مراحل مختلفة: درجة حرارة الغرفة، و37 درجة مئوية، وAHG (باستخدام مضاد الغلوبولين البشري، عن طريق اختبار مضاد الغلوبولين غير المباشر ). ^{[ 16 ]}

الخطوة 1 ؛ الموضحة باللون الأزرق: البدء باستبعاد المستضدات التي لم تُظهر تفاعلاً في جميع المراحل الثلاث؛ بالنظر إلى صف الخلايا المرجعية الأول الذي لم يُظهر تفاعلاً (0 في العمود الأيمن، في هذه الحالة الخلية المانحة 2)، واستبعاد (المُشار إليه هنا بـ X) كل مستضد موجود حيث يكون الزوج الآخر إما غير موجود عمليًا (كما هو الحال بالنسبة لـ DT) أو 0 (الوجود متماثل الزيجوت، في هذه الحالة متماثل الزيجوت c). عندما يكون كلا الزوجين + (حالات غير متماثلة الزيجوت)، يتم استبعادهما معًا (المُشار إليه هنا بـ X)، باستثناء مستضدات C/c وE/e وDuffy وKidd وMNS (حيث قد تتفاعل الأجسام المضادة للمريض مع خلايا الدم ذات التعبير المتماثل للجين، لأن التعبير المتماثل ينتج عنه جرعة أعلى من المستضد). ^{[ 17 ]} وبالتالي، في هذه الحالة، لا يتم استبعاد E/e في هذا الصف، بينما يتم استبعاد K/k، وكذلك Js ^b (بغض النظر عما كان سيُظهره Js ^{a ).}^{[ ملاحظة 2 ]}
الخطوة 2 : الموضحة باللون البني: الانتقال إلى صف الخلية المرجعية التالي مع رد فعل سلبي (في هذه الحالة الخلية المانحة 4)، وتكرار ذلك لكل نوع من أنواع المستضدات التي لم يتم استبعادها بالفعل.
الخطوة 3 : مُعلَّمة باللون الأرجواني. كرر نفس الخطوات لكل صف من صفوف الخلايا المرجعية ذات التفاعل السلبي.
الخطوة الرابعة : استبعاد المستضدات الغائبة في جميع الحالات التفاعلية أو معظمها (المشار إليها هنا بـ \). غالبًا ما تكون هذه مستضدات ذات انتشار منخفض، وعلى الرغم من وجود احتمال لإنتاج مثل هذه الأجسام المضادة، إلا أنها ليست عادةً من النوع المسؤول عن التفاعل قيد الدراسة.
الخطوة 5 : مقارنة المستضدات المتبقية المحتملة للجاني الأكثر احتمالاً (في هذه الحالة Fy ^a )، واستبعاد المستضدات التفاضلية الهامة بشكل انتقائي، كما هو الحال مع نوع الخلية المانحة الإضافية الموضحة والمعروف أنها لا تحتوي على Fy ^a ولكنها تحتوي على C و Jk ^a .

في هذه الحالة، يُظهر فحص الأجسام المضادة وجود أجسام مضادة لـ Fy ^a . وهذا يُشير إلى ضرورة استخدام دم المتبرع الذي تم تحديد فصيلة دمه على أنها خالية من مستضد Fy ^{a . مع ذلك، إذا أظهر اختبار}التوافق اللاحق تفاعلاً، فينبغي إجراء اختبارات إضافية ضد مستضدات تم استبعادها سابقًا (في هذه الحالة، قد تكون E، أو C ^W ، أو Kp ^a ، أو Lu ^a ). ^{[ 16 ]}

تثبيط التراص الدموي ^{[ 17 ]}
مادة معادلة	تم إلغاء اختبار المستضد
سائل الكيس المائي بيض الحمام	الصفحة ₁
اللعاب	H, Le _a
حليب الأم	أنا
بول خنزير غينيا	Sd ^a

عند وجود أجسام مضادة متعددة، أو عند توجيه جسم مضاد ضد مستضد شائع، قد لا يوفر إجراء فحص الأجسام المضادة المعتاد تحديدًا قاطعًا. في هذه الحالات، يمكن استخدام تثبيط التراص الدموي ، حيث تعمل مادة مُعادلة على إلغاء تأثير مستضد معين. ^{[ 17 ]} بدلاً من ذلك، يمكن حضانة البلازما مع خلايا ذات خصائص مستضدية معروفة لإزالة جسم مضاد معين (وهي عملية تُسمى الامتزاز )؛ أو يمكن معالجة الخلايا بإنزيمات مثل الفيكاين أو البابين التي تثبط تفاعل بعض الأجسام المضادة لفصائل الدم وتعزز تفاعل أجسام مضادة أخرى. ^{[ 3 ]}^{: 723-729.} تأثير الفيكاين والباباين على أنظمة فصائل الدم الرئيسية هو كما يلي: ^{[ 18 ]}^{[ 19 ]}

المحسن: ABO ، Rh ، كيد ، لويس ، P1 ، Ii
تم تدمير: دافي (Fy ^a و Fy ^b )، لوثرية ، MNS
غير متأثر: كيل

قد لا يُظهر الأشخاص الذين ثبتت إصابتهم سابقًا بأجسام مضادة غير متوقعة لفصيلة الدم رد فعل إيجابيًا في الاختبارات اللاحقة؛ ومع ذلك، إذا كانت الأجسام المضادة ذات أهمية سريرية، فيجب نقل دم خالٍ من المستضدات إليهم بغض النظر عن ذلك. ^{[ 20 ]}

التوافق المتبادل

يتضمن اختبار التوافق، الذي يُجرى بشكل روتيني قبل نقل الدم، إضافة بلازما دم المتلقي إلى عينة من خلايا الدم الحمراء للمتبرع. في حال عدم توافق الدم، سترتبط الأجسام المضادة في بلازما المتلقي بمستضدات على خلايا الدم الحمراء للمتبرع. يمكن الكشف عن هذا التفاعل بين الأجسام المضادة والمستضدات من خلال التكتل المرئي أو تدمير خلايا الدم الحمراء، أو عن طريق التفاعل مع الغلوبولين المضاد للإنسان ، بعد الطرد المركزي. ^{[ 7 ]}^{: 600-3}

إذا كانت نتيجة فحص الأجسام المضادة سلبية لدى متلقي نقل الدم، ولم يكن لديه تاريخ سابق للأجسام المضادة، فغالبًا ما يُجرى اختبار التوافق الفوري بالطرد المركزي: حيث تُفصل خلايا الدم الحمراء والبلازما بالطرد المركزي فورًا بعد مزجها كفحص نهائي للتأكد من عدم التوافق بين فصائل الدم ABO. في حال الكشف عن جسم مضاد ذي دلالة سريرية (أو في حال الكشف عنه سابقًا)، أو إذا أظهر اختبار التوافق الفوري بالطرد المركزي عدم توافق، يُجرى اختبار التوافق الكامل أو اختبار التوافق IgG، والذي يستخدم اختبار الأضداد غير المباشر للكشف عن عدم توافق فصائل الدم الناتج عن الأجسام المضادة IgG. يُعد إجراء اختبار التوافق IgG أطول من اختبار التوافق الفوري بالطرد المركزي، وقد يستغرق في بعض الحالات أكثر من ساعتين. ^{[ 20 ]}

يمكن للأفراد الذين لديهم نتيجة سلبية لفحص الأجسام المضادة، وليس لديهم تاريخ سابق للأجسام المضادة، الخضوع لاختبار التوافق الإلكتروني، شريطة تحديد فصيلة دمهم (ABO) وعامل ريسوس (Rh) من عينة الدم الحالية، وتسجيل نتائج اختبار فصيلة دم أخرى (ABO/Rh). في هذه الحالة، تتم مقارنة فصيلة دم المتلقي بفصيلة دم المتبرع، دون الحاجة إلى أي اختبارات مصلية. ^{[ 7 ]}^{: 600-603.} في حالات الطوارئ، يمكن صرف الدم قبل اكتمال اختبار التوافق. ^{[ 1 ]}^{: 262-263}

طُرق

طرق الأنبوب والمنزلق

تحديد فصيلة الدم بطريقة الشريحة: فصيلة الدم A موجبة

يمكن إجراء فحص فصائل الدم باستخدام أنابيب الاختبار، أو الصفائح الدقيقة ، أو شرائح فحص فصائل الدم. تتضمن طريقة الأنابيب مزج معلق من خلايا الدم الحمراء مع المصل المضاد (أو البلازما، لعكس عملية تحديد الفصيلة) في أنبوب اختبار. يُوضع المزيج في جهاز الطرد المركزي لفصل الخلايا عن الكاشف، ثم يُعاد تعليقها بتحريك الأنبوب برفق. إذا كان المستضد المطلوب موجودًا، تتكتل خلايا الدم الحمراء، مُشكلةً كتلة صلبة في الأنبوب. أما إذا كان غائبًا، فتعود خلايا الدم الحمراء إلى حالة التعليق عند المزج. ^{[ 7 ]}^{: 611-12}^{[ 9 ]}^{: 214.} تُشبه طريقة الصفائح الدقيقة طريقة الأنابيب، إلا أنه بدلًا من استخدام أنابيب اختبار فردية، يُجرى فحص فصائل الدم في صفيحة تحتوي على عشرات الآبار، مما يسمح بإجراء اختبارات متعددة في الوقت نفسه. تُقرأ تفاعلات التكتل بعد طرد الصفيحة مركزيًا. ^{[ 21 ]}^{: 201}

يمكن أيضًا إجراء فحص الأجسام المضادة وتحديدها باستخدام طريقة الأنابيب. في هذه الطريقة، يُخلط البلازما وخلايا الدم الحمراء معًا في أنبوب يحتوي على وسط يُعزز تفاعلات التراص، مثل محلول ملحي منخفض التركيز الأيوني (LISS). تُحضن الأنابيب في درجة حرارة الجسم لفترة زمنية محددة، ثم تُطرد مركزيًا وتُفحص بحثًا عن التراص أو انحلال الدم؛ أولًا مباشرة بعد فترة التحضين، ثم بعد الغسل وإضافة كاشف مضاد الغلوبولين البشري. ^{[ 3 ]}^{: 722} وبالمثل، يمكن إجراء اختبار التوافق المتبادل باستخدام طريقة الأنابيب؛ تُقرأ النتائج مباشرة بعد الطرد المركزي في اختبار التوافق المتبادل الفوري، أو بعد التحضين وإضافة مضاد الغلوبولين البشري في إجراء اختبار التوافق المتبادل الكامل. ^{[ 3 ]}^{: 725}

تعتمد طريقة الشريحة لتحديد فصيلة الدم على مزج قطرة من الدم مع قطرة من المصل المضاد على شريحة زجاجية. تُمال الشريحة لخلط الخلايا والكواشف معًا، ثم تُفحص للتأكد من حدوث التراص، مما يدل على نتيجة إيجابية. تُستخدم هذه الطريقة عادةً في المناطق ذات الموارد المحدودة أو في حالات الطوارئ؛ وإلا، تُفضل الطرق البديلة. ^{[ 9 ]}^{: 214}^{[ 10 ]}^{: 476}

التراص العمودي

تستخدم تقنيات التراص العمودي لاختبار توافق الدم (والتي تُسمى أحيانًا "اختبار الهلام") بطاقات تحتوي على أعمدة من هلام الدكستران - بولي أكريلاميد . تحتوي البطاقات المصممة لتحديد فصائل الدم على كواشف مُجهزة مسبقًا لتحديد الفصيلة الأمامية، وآبار تحتوي على محلول منظم فقط ، يُضاف إليه خلايا الدم الحمراء والبلازما لتحديد الفصيلة العكسية. يمكن أيضًا إجراء فحص الأجسام المضادة والتوافق المتبادل باستخدام التراص العمودي، وفي هذه الحالة تُستخدم بطاقات تحتوي على كاشف مضاد للغلوبولين البشري. تُوضع بطاقات الهلام في جهاز الطرد المركزي (أحيانًا بعد فترة حضانة، حسب نوع الاختبار)، وخلال هذه العملية، تتجمع خلايا الدم الحمراء المتكتلة في أعلى العمود لأنها كبيرة جدًا بحيث لا تستطيع الهجرة عبر الهلام. أما الخلايا التي لم تتكتل فتتجمع في الأسفل. لذلك، يشير ظهور خط من خلايا الدم الحمراء في أعلى العمود إلى نتيجة إيجابية. تُقيّم قوة التفاعلات الإيجابية من 1+ إلى 4+ بناءً على مدى تقدم الخلايا عبر الهلام. يتميز اختبار الهلام عن الطرق اليدوية بأنه يُلغي التباين المرتبط بإعادة تعليق الخلايا يدويًا، كما يُمكن الاحتفاظ بالبطاقات كسجل للاختبار. ^[¹^]^:^269-271. تستخدم بعض أجهزة التحليل الآلية طريقة التراص العمودي لتحديد فصيلة الدم تلقائيًا. ^[⁷^]^:^590. تقوم هذه الأجهزة بسحب خلايا الدم الحمراء والبلازما باستخدام ماصة ووضعها على بطاقات الهلام، ثم تفصلها بالطرد المركزي، وتفحص تفاعلات التراص وتقرأها لتحديد فصيلة الدم. ^[¹^]^:^270-271.

فحص الطور الصلب

تستخدم فحوصات الطور الصلب (التي تُسمى أحيانًا طريقة "التقاط المستضد") مستضدات أو أجسامًا مضادة مثبتة على سطح (عادةً ما يكون صفيحة دقيقة). ^{[ 9 ]}^{: 214} تُستخدم آبار الصفيحة الدقيقة المطلية بكواشف مضادة لـ A وB وD لتحديد فصائل الدم. تُضاف عينة الاختبار وتُوضع الصفيحة الدقيقة في جهاز الطرد المركزي؛ في حالة التفاعل الإيجابي، تلتصق خلايا الدم الحمراء بسطح البئر. ^{[ 7 ]}^{: 590}^{[ 10 ]}^{: 477} تستخدم بعض أجهزة التحليل الآلية فحوصات الطور الصلب لتحديد فصائل الدم. ^{[ 1 ]}^{: 275-276}

تحديد النمط الجيني

يمكن استخدام الاختبارات الجينية لتحديد فصيلة دم الشخص في بعض الحالات التي لا تكفي فيها الاختبارات المصلية. على سبيل المثال، إذا نُقل لشخص ما كميات كبيرة من دم متبرع، فإن نتائج الاختبارات المصلية ستعكس المستضدات الموجودة على خلايا المتبرع وليس فصيلة دم الشخص الحقيقية. ^{[ 11 ]} قد يُظهر الأفراد الذين ينتجون أجسامًا مضادة ضد خلايا الدم الحمراء الخاصة بهم ^{[ 21 ]}^{: 202} أو الذين يتلقون علاجًا بأدوية معينة تفاعلات تراص زائفة في الاختبارات المصلية، لذا قد يكون من الضروري إجراء التنميط الجيني لتحديد فصيلة دمهم بدقة. ^{[ 1 ]}^{: 261} يُعد الاختبار الجيني ضروريًا لتحديد مستضدات خلايا الدم الحمراء التي لا تتوفر لها أمصال مضادة تجارية. ^{[ 11 ]}

توصي الجمعية الأمريكية لبنوك الدم (AABB) بإجراء تحليل جيني لخلايا الدم الحمراء للنساء ذوات النمط الظاهري المصلي الضعيف D واللاتي لديهن القدرة على الإنجاب. ^{[ 22 ]}^{[ 23 ]} وذلك لأن بعض الأشخاص ذوي النمط الظاهري الضعيف D قادرون على إنتاج أجسام مضادة ضد مستضد RhD، بينما لا يستطيع ذلك أشخاص آخرون ذوو أنماط ظاهرية ضعيفة D. يمكن أن تُسبب هذه الأجسام المضادة مرض انحلال الدم لدى الجنين والوليد ( HDFN ). يُمكن للتحليل الجيني تحديد النوع المحدد لمستضد D الضعيف، والذي يُحدد بدوره قدرة الشخص على إنتاج الأجسام المضادة، وبالتالي تجنب العلاج غير الضروري بالغلوبولين المناعي Rho(D) . ^{[ 24 ]} يُفضل التحليل الجيني على الاختبارات المصلية للأشخاص المصابين بمرض فقر الدم المنجلي، لأنه أكثر دقة بالنسبة لبعض المستضدات، كما يُمكنه تحديد المستضدات التي لا يُمكن الكشف عنها بالطرق المصلية. ^{[ 25 ]}^{[ 13 ]}

يُستخدم التنميط الجيني أيضًا في الفحوصات قبل الولادة للكشف عن مرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة. فعندما يكون لدى المرأة الحامل أجسام مضادة لفصيلة دم تُسبب هذا المرض، يُمكن تحديد فصيلة دم الجنين لتحديد المستضد ذي الصلة، وبالتالي تحديد ما إذا كان مُعرضًا لخطر الإصابة به. ونظرًا لصعوبة سحب عينة دم من الجنين، يتم تحديد فصيلة الدم باستخدام عينة من السائل الأمنيوسي أو الحمض النووي الجنيني الحر المُستخلص من دم الأم. ^{[ 21 ]}^{: 202}^{[ 22 ]} كما يُمكن إجراء التنميط الجيني للأب أيضًا للتنبؤ بخطر إصابة المولود بمرض انحلال الدم، فإذا كان الأب متماثل الزيجوت للمستضد ذي الصلة (أي لديه نسختان من الجين)، فسيكون الطفل حاملًا للمستضد، وبالتالي مُعرضًا لخطر الإصابة بالمرض. أما إذا كان الأب غير متماثل الزيجوت (لديه نسخة واحدة فقط)، فإن احتمالية إصابة الطفل بالمستضد لا تتجاوز 50%. ^{[ 11 ]}

القيود

اختلافات فصيلة الدم ABO

في تحديد فصيلة الدم ABO، يجب أن تتطابق نتائج التجميع الأمامي والخلفي دائمًا. يُطلق على أي اختلاف غير متوقع بين النتيجتين اسم "تباين ABO"، ويجب حله قبل الإبلاغ عن فصيلة دم الشخص. ^{[ 1 ]}^{: 136}

التجميع الأمامي

قد تحدث تفاعلات ضعيفة في اختبار التجميع الأمامي لدى الأشخاص المنتمين إلى بعض المجموعات الفرعية من فصائل الدم ABO، وهي فصائل دم متغيرة تتميز بانخفاض التعبير عن مستضدات A أو B أو تغيرات في بنيتها. كما قد يحدث ضعف في التعبير عن مستضدات ABO في حالات اللوكيميا وليمفوما هودجكين . ويمكن تقوية التفاعلات الضعيفة في اختبار التجميع الأمامي عن طريق حضانة الدم ومزيج الكواشف في درجة حرارة الغرفة أو 4 درجات مئوية (39 درجة فهرنهايت) ، أو باستخدام إنزيمات معينة لتعزيز تفاعلات المستضد-المضاد. ^[¹^]^:¹³⁹

في بعض الأحيان، يظهر نوعان من خلايا الدم الحمراء بعد تفاعلها مع الأجسام المضادة لتحديد فصيلة الدم. تتكتل بعض هذه الخلايا، بينما لا تتكتل خلايا أخرى، مما يُصعّب تفسير النتيجة. يُسمى هذا التفاعل بالتفاعل المختلط ، وقد يحدث إذا تلقى شخص ما مؤخرًا نقل دم من فصيلة مختلفة (كما في حالة مريض فصيلة الدم A يتلقى دمًا من فصيلة O)، أو إذا خضع لعملية زرع نخاع عظمي أو خلايا جذعية من شخص ذي فصيلة دم مختلفة، أو لدى مرضى فصائل الدم ABO الفرعية، مثل A3 _. يمكن أن يُساعد فحص التاريخ الطبي للشخص في توضيح سبب التفاعل المختلط. ^{[ 1 ]}^{: 138}^{[ 26 ]}^{: 314}

يُنتج الأشخاص المصابون بداء التراص البارد أجسامًا مضادة ضد خلايا الدم الحمراء الخاصة بهم، مما يؤدي إلى تراصها تلقائيًا في درجة حرارة الغرفة، وبالتالي ظهور نتائج إيجابية خاطئة في اختبار التجميع الأمامي. ويمكن عادةً تعطيل الأجسام المضادة للتراص البارد بتسخين العينة إلى 37 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت) وغسل خلايا الدم الحمراء بمحلول ملحي. وإذا لم تكن هذه الطريقة فعالة، فيمكن استخدام ثنائي ثيوتريتول لتدمير الأجسام المضادة. ^[¹^]^:¹⁴¹

قد تكون عينات دم الحبل السري ملوثة بهلام وارتون ، وهي مادة لزجة قد تتسبب في التصاق خلايا الدم الحمراء ببعضها، مما يُحاكي التراص. ويمكن إزالة هلام وارتون بغسل خلايا الدم الحمراء جيدًا. ^{[ 1 ]}^{: 141}

في ظاهرة نادرة تُعرف باسم "مستضد B المكتسب"، قد يُظهر مريض فصيلة دمه الحقيقية A نتيجة إيجابية ضعيفة لمستضد B في اختبار التجميع الأمامي. هذه الحالة، المرتبطة بأمراض الجهاز الهضمي مثل سرطان القولون ^{[ 1 ]}^{: 139} وانسداد الأمعاء [ ²⁶^]^:¹²⁶^، تنتج عن تحويل مستضد A إلى بنية تُحاكي مستضد B بواسطة إنزيمات بكتيرية ^[¹⁰^]^:^477. على عكس مستضد B الحقيقي، لا يتفاعل مستضد B المكتسب مع الكواشف ضمن نطاق pH معين ^[¹^]^:^139.

التجميع العكسي

يُظهر الرضع الذين تقل أعمارهم عن 3 إلى 6 أشهر تفاعلات ضعيفة أو معدومة في اختبار تحديد فصائل الدم العكسي، وذلك لانخفاض مستويات الأجسام المضادة لفصائل الدم ABO لديهم. ^{[ 1 ]}^{: 136} لذلك، لا يُجرى اختبار تحديد فصائل الدم العكسي عادةً لهذه الفئة العمرية. ^{[ 10 ]}^{: 486} وقد يُظهر كبار السن أيضًا انخفاضًا في إنتاج الأجسام المضادة، وكذلك الأشخاص المصابون بنقص غاما غلوبولين الدم . يمكن تقوية التفاعلات الضعيفة عن طريق حضانة البلازما وخلايا الدم الحمراء في درجة حرارة الغرفة لمدة 15 إلى 30 دقيقة، وإذا لم يكن ذلك فعالًا، فيمكن حضانتها في درجة حرارة 4 درجات مئوية (39 درجة فهرنهايت) . ^[¹^]^:^137-138

ينتمي ما يقارب 20% من الأفراد ذوي فصيلة الدم A أو AB إلى مجموعة فرعية من A تُسمى A2 _، بينما تُسمى المجموعة الفرعية الأكثر شيوعًا، والتي تضم حوالي 80% من الأفراد، A1 _. نظرًا للاختلافات الطفيفة في بنية مستضدات A1 _و A2 _، قد يُنتج بعض الأفراد في المجموعة الفرعية A2 _{أجسامًا} مضادة ضد A1 _. لذلك، سيُصنف هؤلاء الأفراد على أنهم A أو AB في التجميع الأمامي، لكنهم سيُظهرون تفاعلًا إيجابيًا غير متوقع مع خلايا الدم الحمراء من النوع A1 _في التجميع العكسي. يُمكن حل هذا التناقض عن طريق اختبار خلايا الدم الحمراء للشخص باستخدام كاشف مضاد لـ A1 _، والذي سيعطي نتيجة سلبية إذا كان المريض ينتمي إلى المجموعة الفرعية A2 _. تُعتبر الأجسام المضادة لـ A1 _{غير ذات أهمية سريرية ما لم تتفاعل عند}37 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت) . توجد مجموعات فرعية أخرى من A، بالإضافة إلى مجموعات فرعية من B، لكنها نادرة الحدوث. ^[¹^]^:^127-32

إذا وُجدت مستويات عالية من البروتين في بلازما الشخص، فقد تحدث ظاهرة تُعرف باسم "الروليو" عند إضافة البلازما إلى خلايا الكاشف. تتسبب هذه الظاهرة في تكدس خلايا الدم الحمراء، مما قد يُشابه التراص، مُسبباً نتيجة إيجابية خاطئة في اختبار التجميع العكسي. يُمكن تجنب ذلك بإزالة البلازما، واستبدالها بمحلول ملحي، ثم إعادة تدوير الأنبوب. يختفي الروليو بمجرد استبدال البلازما بالمحلول الملحي، لكن التراص الحقيقي سيستمر. ^{[ 1 ]}^{: 140-1}

قد تتفاعل الأجسام المضادة لمستضدات فصائل الدم الأخرى غير A وB مع خلايا الكاشف المستخدمة في تحديد فصيلة الدم العكسي. في حال وجود جسم مضاد ذاتي يتفاعل مع البرودة ، يمكن تصحيح النتيجة الإيجابية الكاذبة بتسخين العينة إلى 37 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت) . أما إذا كانت النتيجة ناتجة عن جسم مضاد غير ذاتي، فيمكن إجراء فحص للأجسام المضادة لتحديد نوع الجسم المضاد، ^[⁷^]^:^141-142 ، ويمكن إجراء تحديد فصيلة الدم العكسي باستخدام عينات تفتقر إلى المستضد ذي الصلة. ^[¹⁰^]^:⁴⁷⁷

النمط الظاهري D الضعيف

يُظهر ما يقارب 0.2 إلى 1% من الأشخاص نمطًا ظاهريًا "ضعيفًا D"، ^{[ 27 ]} مما يعني أنهم إيجابيون لمستضد RhD، لكنهم يُظهرون تفاعلات ضعيفة أو سلبية مع بعض الكواشف المضادة لـ RhD بسبب انخفاض التعبير عن المستضد أو وجود متغيرات غير نمطية في بنية المستضد. إذا أسفرت الاختبارات المصلية الروتينية لـ RhD عن نتيجة 2+ أو أقل، فيمكن استخدام اختبار مضاد الغلوبولين لإثبات وجود RhD. ^{[ 1 ]}^{: 159} كما يُجرى اختبار النمط الظاهري "ضعيف D" على متبرعي الدم الذين تكون فصيلة دمهم في البداية سلبية لـ RhD. ^{[ 22 ]} تاريخيًا، كان يُعامل متبرعو الدم ذوو النمط الظاهري "ضعيف D" على أنهم إيجابيون لـ Rh، بينما يُعامل المرضى ذوو النمط الظاهري "ضعيف D" على أنهم سلبيون لـ Rh، وذلك لتجنب التعرض المحتمل لدم غير متوافق. يُستخدم التنميط الجيني بشكل متزايد لتحديد الأساس الجزيئي للأنماط الظاهرية الضعيفة لعامل ريسوس D، حيث يحدد هذا ما إذا كان الأفراد الذين يعانون من ضعف عامل ريسوس D قادرين على إنتاج أجسام مضادة ضد عامل ريسوس D أو تحسيس الآخرين لمستضد عامل ريسوس D. ^{[ 27 ]}

تحسيس الأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء

يكشف اختبار الأضداد غير المباشر ، المستخدم لاختبار مستضد D الضعيف وتحديد نوع بعض مستضدات خلايا الدم الحمراء، عن وجود الغلوبولين المناعي IgG المرتبط بخلايا الدم الحمراء. إذا ارتبط IgG بخلايا الدم الحمراء في الجسم الحي ، كما قد يحدث في فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، ومرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة، وتفاعلات نقل الدم، ^{[ 10 ]}^{: 260،} فإن اختبار الأضداد غير المباشر سيعطي دائمًا نتيجة إيجابية، بغض النظر عن وجود المستضد ذي الصلة. ^{[ 10 ]}^{: 477-478.} يمكن إجراء اختبار الأضداد المباشر لإثبات أن التفاعل الإيجابي ناتج عن تحسس خلايا الدم الحمراء. ^{[ 28 ]}^{: 289}

فحوصات أخرى قبل نقل الدم

تتطلب بعض الفئات من الناس عمليات نقل دم خاصة. فالأجنة، والرضع ذوو الوزن المنخفض جدًا عند الولادة ، والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، معرضون لخطر الإصابة بعدوى شديدة بفيروس مضخم للخلايا (CMV)، وهو عامل ممرض انتهازي ، حيث تكون نتيجة اختبار حوالي 50% من المتبرعين بالدم إيجابية، وقد يُنقل إليهم دم خالٍ من CMV للوقاية من العدوى. ^{[ 3 ]}^{: 749}^{[ 29 ]} أما المعرضون لخطر الإصابة بداء الطعم حيال المضيف ، مثل متلقي زراعة نخاع العظم ، فيتلقون دمًا مُشعّعًا لتعطيل الخلايا اللمفاوية التائية المسؤولة عن هذا التفاعل. وقد يُنقل إلى الأشخاص الذين عانوا من ردود فعل تحسسية شديدة تجاه عمليات نقل الدم في الماضي دمٌ مُنقّى لإزالة البلازما. ^{[ 1 ]}^{: 342-345.} كما يُفحص التاريخ المرضي للمريض لمعرفة ما إذا كان قد تم تحديد أجسام مضادة لديه سابقًا، وأي شذوذات مصلية أخرى.

يُجرى اختبار مضاد الغلوبولين المباشر ( اختبار كومبس ) كجزء من فحص الأجسام المضادة. ^{[ 30 ]}

يخضع دم المتبرعين عادةً لفحص للكشف عن العدوى المنقولة عبر نقل الدم، مثل فيروس نقص المناعة البشرية . وفي عام 2018، أفادت منظمة الصحة العالمية بأن ما يقرب من 100% من تبرعات الدم في البلدان ذات الدخل المرتفع والمتوسط الأعلى تخضع لفحص الأمراض المعدية، بينما بلغت هذه النسبة 82% في البلدان ذات الدخل المتوسط الأدنى والبلدان ذات الدخل المنخفض، و80.3% في البلدان ذات الدخل المنخفض. ^{[ 31 ]}

تاريخ

في عام ١٩٠١، نشر كارل لاندشتاينر نتائج تجربةٍ قام فيها بمزج مصل الدم وخلايا الدم الحمراء لخمسة متبرعين بشريين مختلفين. لاحظ أن مصل دم الشخص لا يُسبب تكتل خلايا دمه الحمراء، ولكنه يُسبب تكتل خلايا دم الآخرين. وبناءً على تفاعلات التكتل، أمكن تصنيف خلايا الدم الحمراء إلى ثلاث مجموعات: المجموعة أ، والمجموعة ب، والمجموعة ج. عُرفت المجموعة ج، التي تتكون من خلايا الدم الحمراء التي لم تتفاعل مع بلازما أي شخص، لاحقًا باسم المجموعة O. ^{[ ٣٢ ]}^{: ٥} وصف زملاء لاندشتاينر في عام ١٩٠٢ مجموعة رابعة، تُعرف الآن باسم AB. ^{[ ٣٢ ]}^{: ٧} كانت هذه التجربة أول مثال على تحديد فصائل الدم. ^{[ ١ ]}^{: ١٢٠}

في عام ١٩٤٥، نشر روبن كومبس ، وإيه إي مورانت، وآر آر ريس وصفًا لاختبار مضاد الغلوبولين (المعروف أيضًا باسم اختبار كومبس). وقد وثّقت أبحاث سابقة حول الأجسام المضادة لفصائل الدم وجود ما يُسمى بالأجسام المضادة "الحاجزة" أو "غير الكاملة": وهي أجسام مضادة تشغل مواقع المستضد، مانعةً الأجسام المضادة الأخرى من الارتباط، ولكنها لا تُسبب تكتل خلايا الدم الحمراء. ابتكر كومبس وزملاؤه طريقةً سهلةً لإثبات وجود هذه الأجسام المضادة. قاموا بحقن الغلوبولينات المناعية البشرية في الأرانب، مما حثّها على إنتاج جسم مضاد مضاد للغلوبولين البشري . يستطيع هذا الجسم المضاد المضاد للغلوبولين البشري الارتباط بالأجسام المضادة المرتبطة بالفعل بخلايا الدم الحمراء، مما يُسبب تكتلها. أدى اختراع اختبار مضاد الغلوبولين إلى اكتشاف العديد من مستضدات فصائل الدم الأخرى. وبحلول أوائل الخمسينيات، بدأت الشركات بإنتاج أمصال تجارية لاختبارات المستضدات الخاصة. ^{[ ٣٢ ]}^{: ٦٢-٧٢}

ملحوظات

↑ يُعرف مستضد RhD عادةً باسم "عامل Rh"، على الرغم من وجود العديد من المستضدات الأخرى في نظام مستضد Rh .^{[ 1 ]}^{: 150}^{[ 2 ]}^{: 26}
↑ بالإضافة إلى C/c و E/e و Duffy و Kidd و MNS، فإن تأثيرات الجرعة ذات الأهمية السريرية نادرة ولكنها ليست مستحيلة بالنسبة للمستضدات الأخرى، والتي قد لا تزال موضع اعتبار إذا كانت عملية التوافق المتقاطع اللاحقة تفاعلية.

مراجع

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 دينيس م. هارمنينغ (30 نوفمبر 2018). ممارسات بنوك الدم ونقل الدم الحديثة . إف. إيه. ديفيس. ISBN 978-0-8036-9462-0.
↑ دينيس فلاهيرتي (25 يونيو 2014). علم المناعة للصيدلة . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-0-323-29111-8.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ماكفرسون، آر إيه؛ بينكوس، إم آر (2017). التشخيص السريري والإدارة باستخدام الطرق المختبرية لهنري (الطبعة 23 ). إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-0-323-41315-2.
↑ الجمعية الأمريكية للكيمياء السريرية (15 نوفمبر 2019). "تحديد فصائل الدم" . اختبارات المختبر عبر الإنترنت . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يناير 2020 .
1 2 غونسورسيك، ف.ك. (7 أغسطس 2018). "تصنيف فصائل الدم ABO: نظرة عامة، المؤشرات/التطبيقات السريرية، أداء الاختبار" . ميدسكيب . تم الاطلاع عليه في 2 مارس 2020 .
^ باسيجالوبو، أ. فان لينت، MT؛ م. مارجيوكو، د. أوكيني؛ فيراري، ج.؛ بيتالوجا، بنسلفانيا؛ فراسوني، ف؛ بيرالفو، J.؛ ليركاري، ج.؛ كاروبيا، ف. مارمونت، AM (1988). "توافق أبو ومرض الكسب غير المشروع الحاد مقابل المضيف بعد زرع نخاع العظم الخيفي" . زرع . 45 (6): 1091–1093 . دوى : 10.1097/00007890-198806000-00018 . ISSN 0041-1337 . بميد 3289150 . S2CID 39707395 .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 تورجيون، إم إل (2016). علم المختبرات السريرية للينيه ورينغسرود: المفاهيم والإجراءات والتطبيقات السريرية ( الطبعة السابعة). إلسيفير موسبي. ISBN 978-0-323-22545-8.
↑ "علم المناعة الوراثية لخلايا الدم الحمراء ومصطلحات فصائل الدم" . الجمعية الدولية لنقل الدم . 2021. مؤرشف من الأصل في 2 فبراير 2022. تم الاطلاع عليه في 11 فبراير 2022 .
1 2 3 4 جيفري ماكولوغ (27 سبتمبر 2016). طب نقل الدم . وايلي. ISBN 978-1-119-23652-8.
1 2 3 4 5 6 7 8 باين، بي جيه؛ بيتس، آي؛ لافان، إم إيه (11 أغسطس 2016). كتاب داسي ولويس العملي في أمراض الدم - كتاب إلكتروني . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-0-7020-6925-3.
1 2 3 4 وستوف، كوني م. (2019). "التنميط الجيني لفصائل الدم" . مجلة الدم . 133 (17): 1814-1820 . doi : 10.1182/blood-2018-11-833954 . ISSN 0006-4971 . PMID 30808639 .
↑ كالوم، جيه إل؛ بينكرتون، بي إتش؛ ليما، إيه (2016). سهل للغاية 4: عمليات نقل الدم، وبدائل الدم، وتفاعلات نقل الدم (ملف PDF) . شبكة أونتاريو الإقليمية لتنسيق الدم. ISBN 978-0-9869176-2-2.
1 2 تشو، ستيلا تي؛ السواس، معاذ؛ فاسانو، روس م. الميدان، جوشوا J.؛ هندريكسون، جين E.؛ هوارد، جو. كاميكا، ميشيل؛ كوياتكوفسكي، جانيت إل. بيرين، فرنسا؛ شي، باتريشيا أ؛ ستويل، شون ر. ثين، سوي لاي؛ ويستهوف، كوني م.؛ وونغ، تريشا E.؛ عقل، إيلي أ. (2020). "إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الدم لعام 2020 لمرض الخلايا المنجلية: دعم نقل الدم" . تقدم الدم . 4 (2): 327-355 . دوى : 10.1182/bloodadvances.2019001143 . ردمك 2473-9529 . بمك 6988392 . PMID 31985807 .
↑ كومبرنول، فيرلي؛ تشو، ستيلا ت.؛ تانيل، سوسانو؛ سافاج، ويليام؛ هوارد، جو؛ جوزيفسون، كاساندرا د.؛ أودام، إسحاق؛ هوجان، كريستوفر؛ دينوم، غريغوري؛ شحاتة، نادين (2018). "مواصفات خلايا الدم الحمراء لمرضى اعتلالات الهيموجلوبين: مراجعة منهجية ودليل إرشادي". نقل الدم . 58 (6): 1555-1566 . doi : 10.1111/trf.14611 . ISSN 0041-1132 . PMID 29697146. S2CID 21650658 .
↑ جوديل، باميلا ب.؛ أوهل، لين؛ محمد، مونيك؛ باورز، إيمي أ. (2010). "خطر حدوث تفاعلات انحلال الدم بعد نقل كريات الدم الحمراء في حالات الطوارئ" . المجلة الأمريكية لعلم الأمراض السريرية . 134 (2): 202-206 . doi : 10.1309/AJCP9OFJN7FLTXDB . ISSN 0002-9173 . PMID 20660321 .
1 2 جاستن ر. ريس، ماجستير، أخصائي مختبرات طبية معتمد (ASCP)CM، حاصل على بكالوريوس في علم الأحياء الدقيقة السريرية. "مقدمة في تحديد الأجسام المضادة" (ملف PDF) . جامعة يوتا، قسم علوم المختبرات الطبية . تاريخ الاسترجاع: 18 ديسمبر 2020 .{{cite web}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
1 2 3 مايس، دانيال (2014). مُلخص سريع لعلم الأمراض السريرية . الولايات المتحدة: مطبعة الجمعية الأمريكية لعلم الأمراض السريرية. ISBN 978-0-89189-615-9. OCLC 895712380 .
↑ هيل، بن سي؛ حنا، كورتني أ؛ أدامسكي، جيل؛ فام، هوي ب؛ ماركيز، ماريسا ب؛ ويليامز، لانس أ. (2017). "خلايا الدم الحمراء المعالجة بالفيسين تساعد في تحديد الأضداد المغايرة ذات الأهمية السريرية والمخفية على شكل تفاعلات ذات خصوصية غير محددة في الأنابيب الدقيقة الهلامية" . طب المختبر . 48 (1): 24-28 . doi : 10.1093/labmed/lmw062 . ISSN 0007-5027 . PMID 28007780 .
↑ إريك تشينغ. "أسئلة وأجوبة حول الإنزيمات المحللة للبروتين المستخدمة في علم أمصال فصائل الدم" . الجمعية الكندية لطب نقل الدم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يناير 2021 .
1 2 أوهل، ل. (11 يناير 2021). "الاختبارات قبل نقل خلايا الدم الحمراء" . UpToDate . تم الاسترجاع في 27 يناير 2021 .
١ ٢ ٣ أ. فيكتور هوفبراند؛ دوغلاس ر. هيغز؛ ديفيد م. كيلينغ؛ أتول ب. ميهتا (٢٨ أكتوبر ٢٠١٥). علم الدم للدراسات العليا . وايلي. ISBN 978-1-118-85447-1.
ساندلر ، إس . جيرالد؛ فليجل، ويلي أ.؛ وستوف، كوني م.؛ دينوم، جريجوري أ.؛ ديلاني، ميغان؛ كيلر، مارغريت أ.؛ جونسون، سوزان ت.؛ كاتز، لويس؛ كوينان، جون ت.؛ فاسالو، رالف ر.؛ سيمون، كلايتون د. (2015). "حان الوقت لتطبيق التنميط الجيني لعامل RHD للمرضى ذوي النمط الظاهري المصلي الضعيف D" . نقل الدم . 55 (3): 680-689 . doi : 10.1111/trf.12941 . ISSN 0041-1132 . PMC 4357540. PMID 25438646 .
↑ الجمعية الأمريكية لبنوك الدم. "بيان مشترك بشأن تطبيق التنميط الجيني لمرض RHD تدريجيًا للنساء الحوامل وغيرهن من النساء في سن الإنجاب ممن لديهن نمط ظاهري ضعيف من النوع D" (ملف PDF) . الجمعية الأمريكية لبنوك الدم - البيانات . تاريخ الاطلاع: 26 فبراير 2020 .
↑ فليجل وآخرون (2020). "حان الوقت للتخلص التدريجي من مصطلح "النمط الظاهري D الضعيف المصلي" وتحديد أنواع D باستخدام التنميط الجيني لـ RHD، بما في ذلك النوع D الضعيف 4" . نقل الدم . 60 : 855-859 . doi : 10.1111/trf.15741 . PMC 9121350. PMID 32163599 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
↑ فاسانو آر إم، موناكو إيه، ماير إي آر، باري بي، لي-ستروكا إيه إتش، أوتريج جيه، كلاين إتش جي، مارينكولا إف إم، كاماني إن آر، لوبان إن إل، سترونسيك دي، فليجل دبليو إيه (2010). "التنميط الجيني لمستضد RH لدى مريض مصاب بفقر الدم المنجلي : مساهمته في اختيار وإدارة المتبرعين لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم" . مجلة الدم . 116 : 2836-2838 . doi : 10.1182/blood-2010-04-279372 . PMC 2974591. PMID 20644109 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
1 2 هارفي ج. كلاين؛ ديفيد ج. أنستي (3 فبراير 2014). نقل دم موليسون في الطب السريري . جون وايلي وأولاده. رقم ISBN 978-1-4051-9940-7.
ساندلر، إس. جيرالد؛ تشين، ليونارد ن.؛ فليجل، ويلي أ. (2017). "الأنماط الظاهرية المصلية الضعيفة لعامل D: مراجعة وإرشادات لتفسير فصيلة الدم RhD باستخدام النمط الجيني RHD" . المجلة البريطانية لأمراض الدم . 179 (1): 10-19 . doi : 10.1111 / bjh.14757 . ISSN 0007-1048 . PMC 5612847. PMID 28508413 .
↑ سالي ف. رودمان (18 فبراير 2005). كتاب في علم بنوك الدم وطب نقل الدم . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 0-7216-0384-X.
↑ هيدل، نانسي م.؛ بوك، مايكل؛ غروسمان، بريندا؛ جاكوبسون، جيسيكا؛ كلاينمان، ستيفن؛ توبيان، آرون أ.ر.؛ وآخرون . (2016). "تقرير لجنة الجمعية الأمريكية لبنوك الدم: الحد من عدوى الفيروس المضخم للخلايا المنقولة عن طريق نقل الدم". نقل الدم . 56 (6 الجزء 2): 1581-1587 . doi : 10.1111/trf.13503 . ISSN 0041-1132 . PMID 26968400. S2CID 3633835 .
↑ هارمنينغ، د. (1999). ممارسات بنوك الدم ونقل الدم الحديثة ( الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: إف إيه ديفيس. ISBN 978-0-8036-0419-3.
↑ "سلامة الدم وتوافره" . منظمة الصحة العالمية . 2018. مؤرشف من الأصل في 22 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 5 يونيو 2021 .
1 2 3 ماريون إي. ريد؛ إيان شاين (2012). اكتشاف فصائل الدم وأهميتها . منشورات SBB. ISBN 978-1-59572-422-9.

[3] يُعرف مستضد RhD عادةً باسم "عامل Rh"، على الرغم من وجود العديد من المستضدات الأخرى في نظام مستضد Rh .^{[ 1 ]}^{: 150}^{[ 2 ]}^{: 26}

[19] بالإضافة إلى C/c و E/e و Duffy و Kidd و MNS، فإن تأثيرات الجرعة ذات الأهمية السريرية نادرة ولكنها ليست مستحيلة بالنسبة للمستضدات الأخرى، والتي قد لا تزال موضع اعتبار إذا كانت عملية التوافق المتقاطع اللاحقة تفاعلية.

[Harmening2018-1] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 دينيس م. هارمنينغ (30 نوفمبر 2018). ممارسات بنوك الدم ونقل الدم الحديثة . إف. إيه. ديفيس. ISBN 978-0-8036-9462-0.

[Flaherty2014-2] دينيس فلاهيرتي (25 يونيو 2014). علم المناعة للصيدلة . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-0-323-29111-8.

[McPherson2017-4] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ماكفرسون، آر إيه؛ بينكوس، إم آر (2017). التشخيص السريري والإدارة باستخدام الطرق المختبرية لهنري (الطبعة 23 ). إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-0-323-41315-2.

[LTO-5] الجمعية الأمريكية للكيمياء السريرية (15 نوفمبر 2019). "تحديد فصائل الدم" . اختبارات المختبر عبر الإنترنت . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يناير 2020 .

[medscape-6] 1 2 غونسورسيك، ف.ك. (7 أغسطس 2018). "تصنيف فصائل الدم ABO: نظرة عامة، المؤشرات/التطبيقات السريرية، أداء الاختبار" . ميدسكيب . تم الاطلاع عليه في 2 مارس 2020 .

[BacigalupoVan_Lint1988-7] باسيجالوبو، أ. فان لينت، MT؛ م. مارجيوكو، د. أوكيني؛ فيراري، ج.؛ بيتالوجا، بنسلفانيا؛ فراسوني، ف؛ بيرالفو، J.؛ ليركاري، ج.؛ كاروبيا، ف. مارمونت، AM (1988). "توافق أبو ومرض الكسب غير المشروع الحاد مقابل المضيف بعد زرع نخاع العظم الخيفي" . زرع . 45 (6): 1091–1093 . دوى : 10.1097/00007890-198806000-00018 . ISSN 0041-1337 . بميد 3289150 . S2CID 39707395 .

[Turgeon2015-8] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 تورجيون، إم إل (2016). علم المختبرات السريرية للينيه ورينغسرود: المفاهيم والإجراءات والتطبيقات السريرية ( الطبعة السابعة). إلسيفير موسبي. ISBN 978-0-323-22545-8.

[isbt-2019-9] "علم المناعة الوراثية لخلايا الدم الحمراء ومصطلحات فصائل الدم" . الجمعية الدولية لنقل الدم . 2021. مؤرشف من الأصل في 2 فبراير 2022. تم الاطلاع عليه في 11 فبراير 2022 .

[McCullough2016-10] 1 2 3 4 جيفري ماكولوغ (27 سبتمبر 2016). طب نقل الدم . وايلي. ISBN 978-1-119-23652-8.

[BainBates2016-11] 1 2 3 4 5 6 7 8 باين، بي جيه؛ بيتس، آي؛ لافان، إم إيه (11 أغسطس 2016). كتاب داسي ولويس العملي في أمراض الدم - كتاب إلكتروني . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-0-7020-6925-3.

[Westhoff2019-12] 1 2 3 4 وستوف، كوني م. (2019). "التنميط الجيني لفصائل الدم" . مجلة الدم . 133 (17): 1814-1820 . doi : 10.1182/blood-2018-11-833954 . ISSN 0006-4971 . PMID 30808639 .

[Callum2016-13] كالوم، جيه إل؛ بينكرتون، بي إتش؛ ليما، إيه (2016). سهل للغاية 4: عمليات نقل الدم، وبدائل الدم، وتفاعلات نقل الدم (ملف PDF) . شبكة أونتاريو الإقليمية لتنسيق الدم. ISBN 978-0-9869176-2-2.

[ChouAlsawas2020-14] 1 2 تشو، ستيلا تي؛ السواس، معاذ؛ فاسانو، روس م. الميدان، جوشوا J.؛ هندريكسون، جين E.؛ هوارد، جو. كاميكا، ميشيل؛ كوياتكوفسكي، جانيت إل. بيرين، فرنسا؛ شي، باتريشيا أ؛ ستويل، شون ر. ثين، سوي لاي؛ ويستهوف، كوني م.؛ وونغ، تريشا E.؛ عقل، إيلي أ. (2020). "إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الدم لعام 2020 لمرض الخلايا المنجلية: دعم نقل الدم" . تقدم الدم . 4 (2): 327-355 . دوى : 10.1182/bloodadvances.2019001143 . ردمك 2473-9529 . بمك 6988392 . PMID 31985807 .

[CompernolleChou2018-15] كومبرنول، فيرلي؛ تشو، ستيلا ت.؛ تانيل، سوسانو؛ سافاج، ويليام؛ هوارد، جو؛ جوزيفسون، كاساندرا د.؛ أودام، إسحاق؛ هوجان، كريستوفر؛ دينوم، غريغوري؛ شحاتة، نادين (2018). "مواصفات خلايا الدم الحمراء لمرضى اعتلالات الهيموجلوبين: مراجعة منهجية ودليل إرشادي". نقل الدم . 58 (6): 1555-1566 . doi : 10.1111/trf.14611 . ISSN 0041-1132 . PMID 29697146. S2CID 21650658 .

[GoodellUhl2010-16] جوديل، باميلا ب.؛ أوهل، لين؛ محمد، مونيك؛ باورز، إيمي أ. (2010). "خطر حدوث تفاعلات انحلال الدم بعد نقل كريات الدم الحمراء في حالات الطوارئ" . المجلة الأمريكية لعلم الأمراض السريرية . 134 (2): 202-206 . doi : 10.1309/AJCP9OFJN7FLTXDB . ISSN 0002-9173 . PMID 20660321 .

[UtahU-17] 1 2 جاستن ر. ريس، ماجستير، أخصائي مختبرات طبية معتمد (ASCP)CM، حاصل على بكالوريوس في علم الأحياء الدقيقة السريرية. "مقدمة في تحديد الأجسام المضادة" (ملف PDF) . جامعة يوتا، قسم علوم المختبرات الطبية . تاريخ الاسترجاع: 18 ديسمبر 2020 .{{cite web}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )

[Mais_2014-18] 1 2 3 مايس، دانيال (2014). مُلخص سريع لعلم الأمراض السريرية . الولايات المتحدة: مطبعة الجمعية الأمريكية لعلم الأمراض السريرية. ISBN 978-0-89189-615-9. OCLC 895712380 .

[HillHanna2017-20] هيل، بن سي؛ حنا، كورتني أ؛ أدامسكي، جيل؛ فام، هوي ب؛ ماركيز، ماريسا ب؛ ويليامز، لانس أ. (2017). "خلايا الدم الحمراء المعالجة بالفيسين تساعد في تحديد الأضداد المغايرة ذات الأهمية السريرية والمخفية على شكل تفاعلات ذات خصوصية غير محددة في الأنابيب الدقيقة الهلامية" . طب المختبر . 48 (1): 24-28 . doi : 10.1093/labmed/lmw062 . ISSN 0007-5027 . PMID 28007780 .

[CSTM-21] إريك تشينغ. "أسئلة وأجوبة حول الإنزيمات المحللة للبروتين المستخدمة في علم أمصال فصائل الدم" . الجمعية الكندية لطب نقل الدم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يناير 2021 .

[uptodate-22] 1 2 أوهل، ل. (11 يناير 2021). "الاختبارات قبل نقل خلايا الدم الحمراء" . UpToDate . تم الاسترجاع في 27 يناير 2021 .

[Higgs2015-23] ١ ٢ ٣ أ. فيكتور هوفبراند؛ دوغلاس ر. هيغز؛ ديفيد م. كيلينغ؛ أتول ب. ميهتا (٢٨ أكتوبر ٢٠١٥). علم الدم للدراسات العليا . وايلي. ISBN 978-1-118-85447-1.

[SandlerFlegel2015-24] ساندلر ، إس . جيرالد؛ فليجل، ويلي أ.؛ وستوف، كوني م.؛ دينوم، جريجوري أ.؛ ديلاني، ميغان؛ كيلر، مارغريت أ.؛ جونسون، سوزان ت.؛ كاتز، لويس؛ كوينان، جون ت.؛ فاسالو، رالف ر.؛ سيمون، كلايتون د. (2015). "حان الوقت لتطبيق التنميط الجيني لعامل RHD للمرضى ذوي النمط الظاهري المصلي الضعيف D" . نقل الدم . 55 (3): 680-689 . doi : 10.1111/trf.12941 . ISSN 0041-1132 . PMC 4357540. PMID 25438646 .

[AABB-25] الجمعية الأمريكية لبنوك الدم. "بيان مشترك بشأن تطبيق التنميط الجيني لمرض RHD تدريجيًا للنساء الحوامل وغيرهن من النساء في سن الإنجاب ممن لديهن نمط ظاهري ضعيف من النوع D" (ملف PDF) . الجمعية الأمريكية لبنوك الدم - البيانات . تاريخ الاطلاع: 26 فبراير 2020 .

[26] فليجل وآخرون (2020). "حان الوقت للتخلص التدريجي من مصطلح "النمط الظاهري D الضعيف المصلي" وتحديد أنواع D باستخدام التنميط الجيني لـ RHD، بما في ذلك النوع D الضعيف 4" . نقل الدم . 60 : 855-859 . doi : 10.1111/trf.15741 . PMC 9121350. PMID 32163599 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )

[27] فاسانو آر إم، موناكو إيه، ماير إي آر، باري بي، لي-ستروكا إيه إتش، أوتريج جيه، كلاين إتش جي، مارينكولا إف إم، كاماني إن آر، لوبان إن إل، سترونسيك دي، فليجل دبليو إيه (2010). "التنميط الجيني لمستضد RH لدى مريض مصاب بفقر الدم المنجلي : مساهمته في اختيار وإدارة المتبرعين لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم" . مجلة الدم . 116 : 2836-2838 . doi : 10.1182/blood-2010-04-279372 . PMC 2974591. PMID 20644109 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )

[Klein2014-28] 1 2 هارفي ج. كلاين؛ ديفيد ج. أنستي (3 فبراير 2014). نقل دم موليسون في الطب السريري . جون وايلي وأولاده. رقم ISBN 978-1-4051-9940-7.

[SandlerChen2017-29] ساندلر، إس. جيرالد؛ تشين، ليونارد ن.؛ فليجل، ويلي أ. (2017). "الأنماط الظاهرية المصلية الضعيفة لعامل D: مراجعة وإرشادات لتفسير فصيلة الدم RhD باستخدام النمط الجيني RHD" . المجلة البريطانية لأمراض الدم . 179 (1): 10-19 . doi : 10.1111 / bjh.14757 . ISSN 0007-1048 . PMC 5612847. PMID 28508413 .

[Rudmann2005-30] سالي ف. رودمان (18 فبراير 2005). كتاب في علم بنوك الدم وطب نقل الدم . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 0-7216-0384-X.

[HeddleBoeckh2016-31] هيدل، نانسي م.؛ بوك، مايكل؛ غروسمان، بريندا؛ جاكوبسون، جيسيكا؛ كلاينمان، ستيفن؛ توبيان، آرون أ.ر.؛ وآخرون . (2016). "تقرير لجنة الجمعية الأمريكية لبنوك الدم: الحد من عدوى الفيروس المضخم للخلايا المنقولة عن طريق نقل الدم". نقل الدم . 56 (6 الجزء 2): 1581-1587 . doi : 10.1111/trf.13503 . ISSN 0041-1132 . PMID 26968400. S2CID 3633835 .

[32] هارمنينغ، د. (1999). ممارسات بنوك الدم ونقل الدم الحديثة ( الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: إف إيه ديفيس. ISBN 978-0-8036-0419-3.

[WHO2018-33] "سلامة الدم وتوافره" . منظمة الصحة العالمية . 2018. مؤرشف من الأصل في 22 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 5 يونيو 2021 .

[Reid2012-34] 1 2 3 ماريون إي. ريد؛ إيان شاين (2012). اكتشاف فصائل الدم وأهميتها . منشورات SBB. ISBN 978-1-59572-422-9.

[ ملاحظة 1 ]

[3]

[1]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ ملاحظة 2 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ ٣٢ ]

[ 2 ]

اللغة	العربية (RTL)
روابط موسوعية	30 رابطاً
المصدر الأصلي	ويكيبيديا ↗