دي-دايمر

ثنائي د (أو ثنائي د ) هو ثنائي ناتج عن تحلل الفيبرين (FDP)، وهو جزء بروتيني صغير موجود في الدم بعد تحلل جلطة الدم بواسطة انحلال الفيبرين . سُمي بهذا الاسم لأنه يحتوي على جزأين د من بروتين الفيبرين مرتبطين برابطة متصالبة ، مما يشكل ثنائي بروتين . ^{[ 1 ]}

يمكن تحديد تركيز د-دايمر عن طريق فحص الدم للمساعدة في تشخيص الخثار . ^{[ 2 ]} منذ إدخاله في التسعينيات، أصبح فحصًا مهمًا يُجرى للأشخاص المشتبه بإصابتهم باضطرابات الخثار، مثل الخثار الوريدي . ^{[ 2 ] [ 3 ]} في حين أن النتيجة السلبية تستبعد عمليًا الإصابة بالخثار، فإن النتيجة الإيجابية قد تشير إلى وجود خثار ولكنها لا تستبعد أسبابًا محتملة أخرى. ^{[ 3 ]} لذلك، فإن استخدامه الرئيسي هو استبعاد مرض الخثار عندما يكون احتماله منخفضًا. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

تُستخدم مستويات د-دايمر كمؤشر حيوي تنبؤي لاضطراب الدم المعروف بالتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، ولاضطرابات التخثر المرتبطة بعدوى كوفيد-19 . ^{[ 1 ] [ 3 ]} ويُعدّ ارتفاع مستوى هذا البروتين بمقدار أربعة أضعاف مؤشرًا على سوء التشخيص لدى المرضى الذين يُعالجون في المستشفى بسبب كوفيد-19 . ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]}

يحدث التخثر ، أي تكوّن جلطة دموية أو خثرة ، عندما تُفعَّل بروتينات سلسلة التخثر ، إما عن طريق ملامسة جدار وعاء دموي متضرر والتعرض للكولاجين في الفراغ النسيجي (المسار الداخلي)، أو عن طريق تنشيط العامل السابع بواسطة عوامل تنشيط الأنسجة (المسار الخارجي). يؤدي كلا المسارين إلى إنتاج الثرومبين ، وهو إنزيم يحوّل بروتين الفيبرينوجين الذائب في الدم إلى فيبرين، الذي يتجمع بدوره في ألياف أولية. ثم يقوم إنزيم آخر مُنتَج بواسطة الثرومبين، وهو العامل الثالث عشر ، بربط ألياف الفيبرين الأولية عند موقع الجزء D، مما يؤدي إلى تكوين هلام غير قابل للذوبان يعمل كدعامة لتكوين الجلطة الدموية. ^{[ 1 ]}

يقوم إنزيم البلازمين ، وهو الإنزيم الرئيسي المسؤول عن انحلال الفيبرين ، بفصل هلام الفيبرين في عدة مواضع. وتُهضم الشظايا الناتجة، وهي "بوليمرات ذات وزن جزيئي عالٍ"، عدة مرات أخرى بواسطة البلازمين لتكوين بوليمرات متوسطة، ثم بوليمرات صغيرة ( نواتج تحلل الفيبرين ). ومع ذلك، تبقى الرابطة المتشابكة بين شظيتي D سليمة، وتظهر هذه الروابط على السطح عند هضم شظايا الفيبرين بشكل كافٍ. يتكون تركيب ثنائي D إما من جزيء بوزن 180 كيلو دالتون ^{[ 6 ]} أو 195 كيلو دالتون ^{[ 7 ]،} ويتألف من نطاقين D، أو من جزيء بوزن 340 كيلو دالتون ^{[ 7 ]،} ويتألف من نطاقين D ونطاق E واحد. ^{[ 1 ]} يبلغ نصف عمر ثنائي D في الدم حوالي 6 إلى 8 ساعات. ^{[ 8 ]}  

لا تتواجد ثنائيات D عادةً في بلازما الدم البشري، إلا عند تنشيط نظام التخثر، كما في حالة وجود خثرة أو تخثر منتشر داخل الأوعية . يعتمد فحص ثنائيات D على ارتباط جسم مضاد أحادي النسيلة بموقع محدد على جزء ثنائي D. تتوفر العديد من مجموعات الكشف تجاريًا، وتعتمد جميعها على أجسام مضادة أحادية النسيلة مختلفة ضد ثنائي D. في بعض هذه المجموعات، تكون منطقة ثنائي D التي يرتبط بها الجسم المضاد معروفة. ثم يُقاس ارتباط الجسم المضاد كميًا باستخدام إحدى الطرق المختبرية المختلفة. ^{[ 1 ]}

يُعد اختبار D-dimer ذا فائدة سريرية عند الاشتباه في الإصابة بتجلط الأوردة العميقة (DVT1) أو الانصمام الرئوي (PE) أو التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC). ^{[ 1 ] [ 3 ]}

بالنسبة لـ DVT و PE، هناك أنظمة تسجيل مختلفة محتملة تستخدم لتحديد الاحتمالية السريرية المسبقة لهذه الأمراض؛ وأشهرها هو درجة ويلز . ^{[ 5 ]}

• بالنسبة للنتيجة العالية، أو احتمال ما قبل الاختبار، فإن اختبار D-dimer لن يحدث فرقًا كبيرًا وسيتم البدء في العلاج المضاد للتخثر بغض النظر عن نتائج الاختبار، وقد يتم إجراء اختبارات إضافية للكشف عن تجلط الأوردة العميقة أو الانصمام الرئوي.
• للحصول على درجة متوسطة أو منخفضة، أو احتمال ما قبل الاختبار:
  • تُستبعد الإصابة بالجلطات الدموية بشكل شبه مؤكد عند الحصول على نتيجة سلبية لاختبار D-dimer: ^{[ 5 ]} وتعتمد درجة تقليل اختبار D-dimer لاحتمالية الإصابة بالجلطات الدموية على خصائص الاختبار المستخدم في البيئة السريرية: فمعظم اختبارات D-dimer المتاحة ذات النتيجة السلبية تُقلل احتمالية الإصابة بالجلطات الدموية إلى أقل من 1% إذا كانت احتمالية الإصابة قبل الاختبار أقل من 15-20%. لا يُنصح باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للصدر (التصوير المقطعي الوعائي) لتقييم الإصابة بالانسداد الرئوي لدى الأشخاص الذين تكون نتائج اختبار D-dimer لديهم سلبية. ^{[ 9 ]} كما أن انخفاض احتمالية الإصابة قبل الاختبار يُعدّ عاملاً مهماً في استبعاد الإصابة بالانسداد الرئوي. ^{[ 10 ]}
  • إذا كانت نتيجة اختبار د-دايمر مرتفعة، فسيلزم إجراء المزيد من الفحوصات ( مثل تصوير الأوردة في الساقين بالموجات فوق الصوتية ، أو تصوير الرئة الومضاني ، أو التصوير المقطعي المحوسب ) لتأكيد وجود جلطة دموية . ويمكن البدء بالعلاج بمضادات التخثر في هذه المرحلة، أو إيقافه مؤقتًا لحين تأكيد التشخيص بفحوصات إضافية، وذلك بحسب الحالة السريرية.

في بعض المستشفيات، تُجرى هذه القياسات في المختبرات بعد استكمال استمارة توضح درجة الاحتمالية، وذلك فقط في حال كانت درجة الاحتمالية منخفضة أو متوسطة. هذا يقلل الحاجة إلى فحوصات غير ضرورية لدى المرضى ذوي الاحتمالية العالية. ^{[ 11 ]} إجراء اختبار D-dimer أولًا يُجنّب نسبة كبيرة من فحوصات التصوير، كما أنه أقل توغلاً. ولأن اختبار D-dimer قد يُغني عن التصوير، توصي المنظمات المهنية المتخصصة الأطباء باستخدامه كأداة تشخيصية أولية. ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

تم التعرف على د-دايمر ووصفه وتسميته لأول مرة عام 1973 في المعهد الوطني للأبحاث الطبية في ميل هيل ، لندن الكبرى. ^{[ 26 ] [ 27 ]} وبدأ استخدامه في التشخيص في العقد الأول من الألفية الثانية. ^{[ 20 ]} وقد تم اعتماده الآن بشكل رسمي في إرشادات الممارسة السريرية. ^{[ 25 ]}

• اختبار دي-دايمر - فحوصات معملية عبر الإنترنت