التهاب العظم السنخي

التهاب العظم السنخي ، المعروف أيضاً باسم التهاب السنخ الجاف ، هو التهاب يصيب العظم السنخي (أي النتوء السنخي للفك العلوي أو السفلي ). ويحدث هذا عادةً كمضاعفة بعد عملية خلع الأسنان .

يحدث التهاب العظم السنخي عادةً عندما لا تتكون جلطة دموية أو تُفقد من التجويف السنخي (أي العيب المتبقي في اللثة عند خلع السن). ينتج عن ذلك تجويف فارغ ينكشف فيه العظم لتجويف الفم ، مما يُسبب التهابًا موضعيًا في العظم السنخي يقتصر على الصفيحة العظمية (أي العظم الذي يُبطن التجويف). يُعرف هذا النوع تحديدًا باسم التهاب التجويف السنخي الجاف، ويرتبط بزيادة الألم وتأخر الشفاء. ^{[ 1 ]}

يحدث التهاب السنخ الجاف في 0.5% إلى 5% من عمليات خلع الأسنان الروتينية، ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]} وفي حوالي 25-30% من عمليات خلع ضرس العقل السفلي المنطمر ( المدفون في عظم الفك السفلي، والذي يظهر خلال مرحلة البلوغ). ^{[ 1 ]}

بما أن التهاب العظم السنخي ليس عدوى في المقام الأول، فلا يوجد عادة أي ارتفاع في درجة الحرارة أو التهاب الغدد الليمفاوية العنقية (تورم الغدد في الرقبة)، ولا يوجد سوى وذمة طفيفة (تورم) واحمرار في الأنسجة الرخوة المحيطة بالتجويف.

قد تشمل العلامات ما يلي:

• تجويف فارغ، خالٍ جزئيًا أو كليًا من جلطة دموية. ^{[ 5 ]} قد يكون العظم المكشوف مرئيًا، أو قد يمتلئ التجويف ببقايا الطعام التي تكشف العظم المكشوف عند إزالته. ^{[ 2 ]} يكون العظم المكشوف مؤلمًا للغاية وحساسًا للمس. ^{[ 6 ]} قد تغطي الأنسجة الرخوة الملتهبة المحيطة التجويف وتخفي التجويف الجاف عن الفحص العادي. ^{[ 1 ]}
• جدران عظمية عارية (مجردة). ^{[ 7 ]}

قد تشمل الأعراض ما يلي:

• ألم خفيف، موجع، نابض في منطقة تجويف السن المخلوع، يتراوح بين المتوسط ​​والشديد، وقد يمتد إلى أجزاء أخرى من الرأس كالأذن والعين والصدغ والرقبة. ^{[ 2 ] [ 5 ] [ 7 ] [ 8 ]} يبدأ الألم عادةً في اليوم الثاني إلى الرابع بعد الخلع، ^{[ 5 ] [ 8 ]} وقد يستمر من 10 إلى 40 يومًا. ^{[ 1 ]} قد يكون الألم شديدًا لدرجة أن المسكنات القوية لا تخففه. ^{[ 5 ]}
• رائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة). ^{[ 7 ]}
• طعم سيء في الفم. ^{[ 7 ]}

لا تزال أسباب التهاب السنخ الجاف غير مفهومة تمامًا. ^{[ 2 ]} في الوضع الطبيعي، بعد خلع السن، يتسرب الدم إلى تجويف السن، وتتكون جلطة دموية ( خثرة ). ^{[ 4 ]} تُستبدل هذه الجلطة الدموية بنسيج حبيبي يتكون من خلايا ليفية وخلايا بطانية متكاثرة ، مشتقة من بقايا الغشاء المحيط بالسنخ ، والعظم السنخي المحيط، والغشاء المخاطي للثة. ^{[ 4 ]} بمرور الوقت، يُستبدل هذا النسيج بدوره بعظم خشن ليفي ، ثم أخيرًا بعظم ناضج غير مكتمل النمو . ^{[ 1 ]} قد لا تتكون الجلطة بسبب ضعف التروية الدموية (على سبيل المثال، نتيجة لعوامل موضعية كالتدخين، والموقع التشريحي، وكثافة العظم، والحالات التي تُسبب تصلب العظم). ^{[ 7 ]} قد تُفقد الجلطة بسبب الإفراط في المضمضة، أو تتفكك قبل الأوان نتيجة لتحلل الفيبرين . ^{[ 4 ]} انحلال الفيبرين هو تحلل الجلطة، وقد ينتج عن تحول البلازمينوجين إلى بلازمين وتكوين الكينينات . ^{[ 1 ]} تشمل العوامل التي تعزز انحلال الفيبرين الصدمات الموضعية، والإستروجينات ، ومولدات الحمى من البكتيريا. ^{[ 1 ]}

قد تستوطن البكتيريا تجويف السن بشكل ثانوي، مما يؤدي إلى مزيد من تحلل الجلطة. ^{[ 5 ]} يُعدّ التحلل البكتيري وانحلال الفيبرين من العوامل الرئيسية المساهمة في فقدان الجلطة. ^{[ 5 ]} يتعرض نسيج العظم لبيئة الفم، ويحدث تفاعل التهابي موضعي في تجاويف النخاع المجاورة. ^{[ 4 ]} يؤدي ذلك إلى تركيز الالتهاب في جدران تجويف السن، التي تصبح نخرية . ^{[ 7 ]} يتم فصل العظم النخري في جدران تجويف السن ببطء بواسطة الخلايا الآكلة للعظم، وقد تتشكل أجزاء عظمية منفصلة . ^{[ 4 ]} يبدو أن عظام الفكين تتمتع بمقاومة تطورية لهذه العملية. عندما يتعرض العظم في مواقع أخرى من جسم الإنسان، تكون هذه حالة أكثر خطورة.

في حالة التهاب السنخ الجاف، يتأخر الشفاء لأن الأنسجة يجب أن تنمو من الغشاء المخاطي المحيط باللثة، وهو ما يستغرق وقتًا أطول من التكوين الطبيعي للجلطة الدموية. قد يُصاب بعض المرضى برائحة فم كريهة مؤقتة ، ^{[ 5 ]} نتيجة تراكم بقايا الطعام في السنخ وما يتبعه من نشاط البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة. ^{[ 9 ]} فيما يلي مناقشة لأهم العوامل المساهمة في الإصابة بالتهاب السنخ الجاف.

يُسبب التهاب السنخ الجاف عادةً ألمًا في اليوم الثاني إلى الرابع بعد خلع السن. أما الأسباب الأخرى للألم بعد الخلع فتحدث عادةً مباشرةً بعد زوال مفعول التخدير / المسكن (مثل الألم الطبيعي الناتج عن الصدمة الجراحية أو كسر الفك السفلي )، أو قد تظهر بعد فترة أطول (مثل التهاب العظم والنقي ، الذي يُسبب عادةً ألمًا لعدة أسابيع بعد الخلع). ^{[ 9 ]} يتضمن الفحص عادةً غسلًا لطيفًا بمحلول ملحي دافئ وفحص السنخ لتحديد التشخيص. ^{[ 1 ]} في بعض الأحيان، ينكسر جزء من جذر السن أو قطعة من العظم ويبقى في السنخ. قد يكون هذا سببًا آخر للألم في السنخ ويؤدي إلى تأخر الشفاء. قد يكون من الضروري إجراء صورة شعاعية للأسنان (أشعة سينية) لإظهار هذه الشظية المشتبه بها. ^{[ 9 ]}

تشير بعض الأدلة إلى أن المضمضة بمحلول الكلورهيكسيدين (بتركيز 0.12% أو 0.2%) أو وضع جل الكلورهيكسيدين (بتركيز 0.2%) في تجاويف الأسنان المخلوعة يقلل من تكرار الإصابة بالتهاب السنخ الجاف. ^{[ 5 ]} وخلصت مراجعة أخرى إلى أن المضادات الحيوية الوقائية تقلل من خطر الإصابة بالتهاب السنخ الجاف (والعدوى والألم) بعد خلع ضرس العقل لدى الأفراد الأصحاء. ^{[ 11 ]} وتساءل الباحثون عما إذا كان علاج 19 شخصًا بالمضادات الحيوية للوقاية من عدوى واحدة سيُسبب ضررًا أكبر من النفع، ^{[ 11 ]} نظرًا للآثار الجانبية المحتملة ومقاومة المضادات الحيوية . ومع ذلك، هناك أدلة على أن بعض الأفراد، بناءً على تقييم سريري لحالاتهم، والذين يُعتبرون معرضين لخطر واضح، قد يستفيدون من المضادات الحيوية. ^{[ 11 ]} وهناك أيضًا أدلة على أن استخدام عوامل مضادة لانحلال الفيبرين في تجويف السن بعد الخلع قد يقلل من خطر الإصابة بالتهاب السنخ الجاف. ^{[ 5 ]}

يلجأ بعض أطباء الأسنان وجراحي الفم إلى إزالة الترسبات من جدران تجويف السن العظمي بشكل روتيني لتحفيز النزيف ، اعتقادًا منهم أن ذلك يقلل من احتمالية الإصابة بالتهاب السنخ الجاف، ولكن لا يوجد دليل يدعم هذه الممارسة. وقد اقتُرح تحديد مواعيد خلع الأسنان للنساء اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل في أيام لا يتناولن فيها هرمون الإستروجين (عادةً من اليوم 23 إلى 28 من الدورة الشهرية ). ^{[ 1 ]} كما اقتُرح أيضًا تنظيف الأسنان المراد خلعها من الجير قبل العملية. ^{[ 2 ]}

يمكن الوقاية من التهاب العظم السنخي باتباع التعليمات بعد العملية الجراحية، بما في ذلك:

1. تناول أي أدوية موصوفة
2. تجنب تناول السوائل الساخنة لمدة يوم أو يومين. فالسوائل الساخنة تزيد من تدفق الدم الموضعي، مما يعيق تكوين الجلطة. لذا يُنصح بتناول السوائل والأطعمة الباردة، التي تُسهّل تكوين الجلطة وتمنع تفككها.
3. تجنب التدخين. فهو يقلل من تدفق الدم، مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة ، وانخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة ، وفي النهاية زيادة احتمالية الإصابة بألم في تجويف المفصل.
4. تجنب الشرب باستخدام المصاصة أو البصق بقوة لأن ذلك يخلق ضغطًا سلبيًا داخل تجويف الفم مما يؤدي إلى زيادة احتمالية عدم استقرار جلطة الدم. ^{[ 8 ]}

عادةً ما يكون العلاج عرضيًا، ^{[ 5 ]} (أي مسكنات الألم )، بالإضافة إلى إزالة البقايا من التجويف السني عن طريق غسله بمحلول ملحي أو مخدر موضعي. ^{[ 5 ]} كما تُستخدم الضمادات الطبية بشكل شائع في التجويف السني؛ ^{[ 5 ]} على الرغم من أنها قد تعمل كجسم غريب وتؤخر الشفاء، إلا أنها ضرورية عادةً بسبب الألم. ويتم إيقاف استخدام الضمادات بمجرد انخفاض الألم. تشمل أمثلة الضمادات الطبية المضادات الحيوية، والمخدرات الموضعية، والمواد المسكنة ، أو مزيجًا من الثلاثة، مثل كرات القطن المشبعة بأكسيد الزنك والأوجينول ، وألفوجيل ( الأوجينول ، واليودوفورم، والبيوتامبين )، ودنتالون، ومعجون نترات البزموت واليودوفورم (BIPP) على شاش معقم، ومرهم ميترونيدازول وليدوكايين . ^{[ 5 ] [ 12 ]} خلصت مراجعة أجريت عام 2012 لعلاجات التهاب التجويف السني الجاف إلى عدم وجود أدلة كافية لتحديد فعالية أي من العلاجات. ^{[ ٥ ]} عادةً ما يلجأ الأشخاص الذين يُصابون بالتهاب السنخ الجاف إلى طلب المشورة الطبية عدة مرات بعد خلع السن، حيث تُزال الضمادة القديمة، ويُغسل السنخ، ثم توضع ضمادة جديدة. يزيد كشط السنخ من الألم، وما إذا كان مفيدًا بشكل عام، فهو محل نقاش. ^{[ ١ ] [ ١٣ ]}

في حال حدوث التهاب السنخ الجاف، يزداد وقت الشفاء الكلي. كما يكون الألم بعد العملية أشد من الانزعاج الطبيعي المصاحب للشفاء بعد أي إجراء جراحي بسيط. وقد يستمر الألم من سبعة إلى أربعين يومًا. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

بشكل عام، تتراوح نسبة الإصابة بالتهاب السنخ الجاف بين 0.5 و5% في عمليات خلع الأسنان الروتينية، ^{[ 2 ] [ 4 ] [ 5 ]} وتتراوح بين 25 و30% في حالات ضرس العقل السفلي المطمور (ضرس العقل المدفون في العظم). ^{[ 1 ]}

تُصاب الإناث بهذا المرض أكثر من الذكور، ولكن يبدو أن هذا مرتبط باستخدام موانع الحمل الفموية وليس بأي ميل جنسي كامن. ^{[ 1 ] [ 2 ]} تحدث معظم حالات التهاب السنخ الجاف لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا، وهي الفترة التي تُجرى فيها معظم عمليات خلع الأسنان، مع العلم أن احتمالية حدوثه لدى أي فرد تزداد مع تقدمه في العمر. ^{[ 1 ]}

تشمل عوامل الخطر المحتملة الأخرى أمراض اللثة ، والتهاب اللثة التقرحي النخري الحاد ، وأمراض العظام الموضعية، وداء باجيت العظمي ، وتصلب العظام ، وخلل التنسج العظمي الإسمنتي ، وتاريخ الإصابة بالتهاب السنخ الجاف بعد عمليات خلع سابقة، وعدم كفاية نظافة الفم . ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 9 ]} وتشمل العوامل الأخرى في فترة ما بعد الجراحة التي قد تؤدي إلى فقدان الجلطة الدموية البصق بقوة، والشفط باستخدام المصاصة، والسعال أو العطس. ^{[ 5 ]}

يشير مصطلح Alveolar إلى الحويصلة السنخية ، أو النتوءات السنخية للفك السفلي أو الفك العلوي ؛ و osteitis مشتق من oste- ، من اليونانية، osteon بمعنى "عظم"؛ و -itis تعني مرضًا يتميز بالالتهاب.

يشير التهاب العظم عمومًا إلى التهاب موضعي في العظم دون انتشاره عبر نخاع العظم (قارن بالتهاب العظم والنقي ). ^{[ 4 ]}

غالباً ما يُعتبر مصطلح التهاب العظم السنخي مرادفاً لمصطلح "السنخ الجاف"، لكن البعض يُحدد أن السنخ الجاف هو التهاب عظم سنخي موضعي أو بؤري. ^{[ 2 ]} ومن الأمثلة على أنواع أخرى من التهاب العظم التهاب العظم المتصلب/المكثف البؤري . ^{[ 4 ]} يُستخدم مصطلح السنخ الجاف لأن السنخ يبدو جافاً بعد زوال الجلطة الدموية وغسل البقايا.