خلع الأسنان

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 14 صور
الموسوعة الحرة

خلع الأسنان (يُشار إليه أيضًا باسم خلع الأسنان ، أو استئصال الأسنان ، أو خلع الأسنان ، أو ببساطة سحب الأسنان ) هو إزالة الأسنان من تجويفها في عظم الفك . تُجرى عمليات الخلع لأسباب متنوعة، ولكن أكثرها شيوعًا هو إزالة الأسنان التي أصبحت غير قابلة للإصلاح بسبب تسوس الأسنان ، أو أمراض اللثة ، أو إصابات الأسنان ، خاصةً عندما تكون مصحوبة بألم في الأسنان . في بعض الأحيان، تُسبب ضروس العقل المنطمرة (ضروس العقل العالقة وغير القادرة على النمو بشكل طبيعي في الفم) التهابات متكررة في اللثة ( التهاب ما حول التاج )، وقد تُخلع عندما تفشل العلاجات التحفظية الأخرى (التنظيف، والمضادات الحيوية ، واستئصال غطاء اللثة ). في تقويم الأسنان ، إذا كانت الأسنان متراصة ، فقد تُخلع بعض الأسنان السليمة (غالبًا الضواحك ) لتوفير مساحة لتقويم بقية الأسنان.

إجراء

يمكن تصنيف عمليات خلع الأسنان إلى غير جراحية (بسيطة) وجراحية، وذلك حسب نوع السن المراد إزالته وعوامل أخرى.

صورة أشعة سينية للأسنان (صورة شعاعية) توضح شكل وعدد جذور الأضراس التي لا يمكن ملاحظتها مباشرة في الفم.

التقييم والتحقيقات الخاصة

ينبغي إجراء فحص شامل للتاريخ المرضي للسن، بما في ذلك تاريخ الألم، والتاريخ الطبي للمريض، وتاريخ عمليات الخلع الصعبة السابقة. [ 2 ] يجب فحص السن سريريًا، أي فحصه بصريًا من قبل طبيب الأسنان. [ 2 ] لا تُعد صور الأشعة السينية قبل الخلع ضرورية دائمًا، ولكنها تُجرى غالبًا لتأكيد التشخيص، وبالتالي وضع خطة العلاج المناسبة. [ 2 ] كما تُساعد صور الأشعة السينية في تصور شكل وحجم الجذور، وهو أمر مفيد في التخطيط للخلع. [ 2 ] ستساعد هذه المعلومات طبيب الأسنان على توقع أي صعوبات، وبالتالي الاستعداد بشكل مناسب. [ 2 ]

للحصول على موافقة المريض على خلع السن، ينبغي على طبيب الأسنان أن يشرح له خيارات العلاج الأخرى المتاحة، وما ينطوي عليه إجراء خلع السن، والمخاطر المحتملة للإجراء، وفوائده. [ 2 ] يجب توثيق عملية الحصول على الموافقة في السجلات الطبية. [ 2 ]

مارك روباك، طبيب أسنان تابع للبحرية الأمريكية من سفينة المستشفى التابعة لقيادة النقل البحري العسكري (MSC) يو إس إن إس ميرسي (T-AH-19)   ، يتحدث إلى مريضته من خلال مترجم، ويخبرها عن الحقنة التي يقوم بإعطائها.

إعطاء مخدر موضعي

قبل خلع السن، يقوم طبيب الأسنان بتخدير السن موضعياً لضمان تخدير السن والأنسجة المحيطة به قبل البدء بعملية الخلع. [ 2 ] هناك عدة تقنيات لتحقيق تخدير السن، منها

  • التخدير الموضعي - يتم حقن مادة مخدرة موضعية في اللثة بالقرب من جذر السن المراد خلعه. يسمح هذا للمخدر الموضعي بالتغلغل عبر العظم، ليصل في النهاية إلى حزمة الأعصاب في السن المراد خلعه. [ 2 ]
  • حصر العصب – يتم حقن مخدر موضعي في فرع سابق من العصب. على سبيل المثال، يمكن استخدام حصر العصب السنخي السفلي لتخدير جميع الأسنان السفلية. [ 2 ]

يُعدّ الليدوكايين والأرتيكائين أكثر أنواع التخدير الموضعي استخدامًا في المملكة المتحدة . [ 3 ] قبل الحقن، يُمكن وضع جل أو كريم مخدر موضعي ، مثل الليدوكايين أو البنزوكايين ، على اللثة لتخدير موضع الحقن حتى عمق بضعة ملليمترات. [ 2 ] من شأن ذلك أن يُخفف من الشعور بالألم أثناء الحقن، وبالتالي يُساعد على تقليل قلق المريض. [ 2 ]

ملقط خلع الأسنان

خلع السن

أثناء عملية الخلع، تُستخدم أدوات متعددة لتسهيل إزالة السن مع الحرص على تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة لتسريع عملية الشفاء. تُستخدم ملقط الخلع عادةً لإزالة الأسنان. تتوفر أنواع مختلفة من الملاقط حسب نوع السن المراد خلعه، وموقعه في الفم (يمين أو يسار)، وما إذا كان السن علويًا أم سفليًا. يجب أن تُمسك فكّا الملقط بجذر السن بإحكام قبل الضغط عليه على طول محوره باتجاه الجذر.

يمكن استخدام حركات مختلفة للملقط لخلع الأسنان. عمومًا، مع الاستمرار في الضغط لأسفل، تُحاول تحريك السن باتجاه الخد (الجهة الشدقية)، ثم في الاتجاه المعاكس (الحنكي أو اللساني) لفك السن من مكانه. [ 2 ] بالنسبة للأسنان أحادية الجذر المخروطية الشكل، مثل القواطع ، تُستخدم أيضًا حركات دورانية. [ 2 ] ويمكن استخدام حركة على شكل الرقم ثمانية لخلع الأضراس السفلية . [ 2 ]

خلع الأسنان.

فيما يلي ملخص للأدوات المستخدمة:

اسمنوع الآلةيستخدممجال الاستخدامميزات فريدة
لُكساتورلُكساتورتمزق الرباط اللثوي حول السنفي أي مكانشفرة حادة
كوبلاندمصعدقم بتوسيع التجويف وارفعفي أي مكانمرقمة من 1 إلى 3 من الأضيق إلى الأوسع
واريك جيمسمصعدقم بتوسيع التجويف وارفع السنفي أي مكانيمين يسار ومستقيم
البكائينمصعدقم بتوسيع التجويف وارفع السنفي أي مكانيمينًا ويسارًا بأطراف حادة
مستقيم علويملقطخلع الأسنانمن الناب العلوي إلى النابمقبض مستقيم
الجزء الأمامي العلويملقطخلع الأسنانالأسنان الأمامية العلوية والضواحك
الضرس العلويملقطخلع الأسنانالأضراس العلوية الأولى/الثانية/الثالثةطرف مدبب واحد للارتباط بتشعب الجذور الشدقي
الحربة العلويةملقطخلع الأسنانالأضراس الثالثة العلويةمقبض وطرف منحنيان للوصول إلى الأضراس الثالثة
الجذر العلويملقطخلع الأسنانجذور الأسنان العلوية المتبقية/المكسورةأطراف ضيقة
بوق البقرةملقطخلع الأسنانالأضراس السفليةأطراف رفيعة لتثبيت تشعب الأضراس المتآكلة
الجزء الأمامي السفليملقطخلع الأسنانالأضراس الأمامية السفلية والضواحكمقبض منحني بزاوية 90 درجة
الضرس السفليملقطخلع الأسنانالأضراس السفلية الأولى/الثانية/الثالثةطرفان منقاريان لربط تشعبات الجذور
الجذر السفليملقطخلع الأسنانالجذور السفلية المتبقية/المكسورةأطراف ضيقة لتثبيت الجذور

فيما يتعلق بوضعية الطبيب أثناء خلع الأسنان، يُوضع المريض مستلقيًا على ظهره عند خلع الأسنان العلوية، وفي وضعية أكثر استقامة عند خلع الأسنان السفلية. يتيح ذلك للطبيب رؤية مباشرة أثناء العملية. يقف الطبيب الذي يستخدم يده اليمنى أمام المريض وإلى يمينه عند خلع أي من الأسنان العلوية أو السفلية اليسرى. أما عند خلع السن السفلي الأيمن، فيقف خلف المريض وإلى يمينه. [ 4 ]

يمكن استخدام رافعات الأسنان للمساعدة في خلع الأسنان. تتوفر أنواع مختلفة منها بأشكال متنوعة. صُممت أطرافها العاملة لتتغلغل في الفراغ بين السن وعظم التجويف. [ 2 ] ثم تُجرى حركات دورانية لفصل السن عن التجويف. [ 2 ] هناك أداة أخرى مشابهة في الشكل ولكنها أكثر حدة، وهي أداة الخلع؛ يمكن استخدام هذه الأداة برفق وعناية فائقة لقطع الرباط بين السن وتجويفه العظمي (الرباط اللثوي). [ 2 ]

تحقيق الإرقاء

يؤدي الضغط على قطعة من الشاش المعقم فوق تجويف السن إلى توفير ضغط قوي على الجرح. عادةً ما يكون هذا كافياً لوقف أي نزيف، كما أنه يعزز تكوين جلطة دموية في قاعدة التجويف. [ 5 ]

علاوة على ذلك، يجب منع المريض من تناول الطعام والشراب الساخن خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى. كما يُمنع استخدام المصاصة للشرب لما قد تُسببه من ضغط سلبي يؤدي إلى إزالة الجلطة الدموية المتكونة حديثًا من مكان السن.

قد يكون مصدر النزيف إما من الأنسجة الرخوة ( اللثة والغشاء المخاطي ) أو من الأنسجة الصلبة (تجويف العظم). [ 5 ] يمكن السيطرة على نزيف الأنسجة الرخوة بعدة وسائل، منها خياطة الجرح (بالغرز) و/أو استخدام مواد كيميائية مثل حمض الترانيكساميك ، وكبريتات الحديديك ، ونترات الفضة . [ 5 ] يمكن إيقاف نزيف العظام باستخدام الشاش المرقئ وشمع العظام. [ 5 ] ومن الوسائل الأخرى لتحقيق الإرقاء الكي الكهربائي . [ 5 ]

الأسباب

تم خلع ضرس العقل الذي كان منطمراً أفقياً.
سن مخلوع

طبي/أسنان

تقويم الأسنان

  • استعدادًا لعلاج تقويم الأسنان ( التقويم )، غالبًا ما يكون خلع الأسنان ضروريًا قبل البدء بالعلاج، وذلك لتوفير مساحة للأسنان المتزاحمة. وتُعدّ الضواحك أكثر الأسنان التي تُخلع لهذا الغرض.

الجماليات

  • تجميلي: لإزالة الأسنان ذات المظهر السيئ، وغير المناسبة للترميم.

الأنواع

ملقط خلع الأسنان شائع الاستخدام على الأسنان في الفك العلوي

غالباً ما يتم تصنيف عمليات الخلع إلى "بسيطة" أو "جراحية".

تُجرى عمليات خلع الأسنان البسيطة للأسنان الظاهرة في الفم، عادةً تحت التخدير الموضعي ، ولا تتطلب سوى استخدام أدوات لرفع الجزء الظاهر من السن أو الإمساك به. يُرفع السن عادةً باستخدام رافعة ، وباستخدام ملقط الأسنان ، تُجرى حركات محددة للسن (مثل تحريكه ذهابًا وإيابًا) لتوسيع تجويف السن. بمجرد قطع الرباط اللثوي وتوسيع عظم السنخ الداعم بشكل كافٍ، يُمكن خلع السن. عند خلع الأسنان بالملقط، يُطبَّق ضغط بطيء وثابت بقوة مُتحكَّم بها.

تم تقطيع الضرس أثناء عملية الخلع الجراحي - منع انحناء الجذور الثلاثة (أعلى اليمين) عملية الخلع البسيطة

تتضمن عمليات الخلع الجراحي إزالة الأسنان التي يصعب الوصول إليها أو إزالتها بالخلع البسيط، كأن تكون مكسورة تحت اللثة أو لم تكتمل بزوغها، مثل ضرس العقل المنطمر. [ 2 ] تتطلب عمليات الخلع الجراحي عادةً إجراء شق جراحي. في هذه العملية، قد يقوم طبيب الأسنان برفع الأنسجة الرخوة التي تغطي السن والعظم، وقد يزيل أيضًا جزءًا من عظم الفك العلوي أو المحيط باستخدام مثقاب، أو في حالات أقل شيوعًا، باستخدام أداة تُسمى مِقْطَع العظم . في كثير من الأحيان، قد يُقسّم السن إلى عدة أجزاء لتسهيل إزالته.

تشمل المخاطر الشائعة بعد أي عملية خلع: الألم، والتورم، والنزيف، والكدمات، والعدوى، وتشنج الفك (عدم القدرة على فتح الفم بشكل كامل)، والتهاب السنخ الجاف . وهناك مخاطر إضافية مرتبطة بالخلع الجراحي لأضراس العقل تحديدًا: تلف دائم أو مؤقت للعصب السنخي السفلي، مع أو بدون تلف العصب اللساني، مما يُسبب تنميلًا أو وخزًا أو تغيرًا في الإحساس في الشفة أو الذقن أو اللسان، سواءً كان ذلك دائمًا أو مؤقتًا. [ 16 ] [ 17 ]

إجراء جراحي

  1. تُجرى الشقوق بكامل سماكة الغشاء المخاطي والسمحاق وصولاً إلى العظم. وبشكل عام، يمتد السديل من سن خلف السن المصاب إلى سن أمامه، بما في ذلك الحليمة بين الأسنان.
  2. يُجرى شقٌّ أمامي لتخفيف الضغط يمتدّ إلى أسفل في التلم. يُطلق على هذا التصميم اسم "ثنائي الجوانب". أما "ثلاثي الجوانب" فيتضمن شقًّا إضافيًّا لتخفيف الضغط في الخلف.
  3. يتم رفع السديلة باستخدام رافعة السمحاق لكشف المنطقة المراد علاجها.
  4. يتم تثبيت الغطاء بعيدًا عن الطريق باستخدام أداة مثل أداة سحب المشط.
  5. يُحفر تجويف صغير في العظم حول السن لتوفير مساحة لتطبيق الأدوات. من المهم استخدام كمية وفيرة من المحلول الملحي لتبريد العظم أثناء هذه العملية.
  6. يمكن إزالة السن المعني باستخدام مزيج من أدوات الخلع والرفع وملاقط الخلع.
  7. يتم تسوية أي عظم حاد، ويتم غسل الجرح بمحلول ملحي.
  8. يتم إعادة وضع السديلة وخياطتها في مكانها. [ 2 ]

الاعتبارات قبل الاستخراج

استخدام مضادات التخثر/مضادات الصفيحات

مضادات التخثر هي أدوية تُعيق عملية تخثر الدم. أما مضادات الصفيحات فهي أدوية تُعيق تجمع الصفائح الدموية. تُوصف هذه الأدوية في حالات طبية مُعينة لتقليل خطر الإصابة بالجلطات الدموية، مما يزيد من خطر النزيف. تاريخيًا، كان يُوصف الوارفارين (مضاد التخثر الذي ينتمي إلى مجموعة الكومارين) ومضادات الصفيحات مثل الأسبرين أو كلوبيدوغريل بشكل شائع في هذه الحالات. ومع ذلك، فبينما لا تزال هذه الأدوية تُستخدم، تُستخدم أدوية أحدث مضادة للصفيحات (مثل تيكاغريلور) ومضادات تخثر (مثل ريفاروكسابان ، وأبيكسابان، ودابيغاتران) بشكل أكثر شيوعًا. عند التفكير في علاج الأسنان (بما في ذلك خلع الأسنان)، يجب اتباع إرشادات واحتياطات مختلفة حسب الدواء الموصوف وظروف المريض. يُقدم البرنامج الاسكتلندي لفعالية طب الأسنان السريرية (SDCEP) إرشادات ممتازة حول هذا الموضوع. [ 18 ]

وصف المضادات الحيوية

ينبغي تقييم حالة كل مريض على حدة قبل استخدام المضادات الحيوية للحد من مخاطر بعض المضاعفات التي قد تحدث بعد خلع ضرس العقل. تشير الأدلة إلى أن استخدام المضادات الحيوية قبل و/أو بعد خلع ضرس العقل المطمور يقلل من خطر الإصابة بالعدوى بنسبة 66%، ويخفض من حدوث التهاب السنخ الجاف بمقدار الثلث. فمقابل كل 19 شخصًا يتلقون علاجًا بالمضادات الحيوية بعد خلع ضرس العقل المطمور، يتم الوقاية من حالة عدوى واحدة. [ 19 ] لا يبدو أن استخدام المضادات الحيوية يؤثر بشكل مباشر على ظهور الحمى أو التورم أو تشنج الفك بعد سبعة أيام من الخلع. في مراجعة كوكرين لعام 2021، تمت مراجعة 23 تجربة عشوائية مضبوطة مزدوجة التعمية ، وبعد الأخذ في الاعتبار خطر التحيز المرتبط بهذه الدراسات، خُلص إلى وجود أدلة عامة متوسطة تدعم الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية في الممارسة العملية للحد من خطر العدوى بعد خلع ضرس العقل. مع ذلك، لا تزال هناك مخاوف مشروعة بشأن الآثار الجانبية المحتملة للاستخدام العشوائي للمضادات الحيوية لدى المرضى. وهناك أيضاً مخاوف بشأن تطور مقاومة المضادات الحيوية، مما ينصح بعدم استخدام المضادات الحيوية الوقائية في الممارسة العملية. [ 19 ]

تقييم خطر تلف الأعصاب

العصب السنخي السفلي، وهو فرع من العصب ثلاثي التوائم (العصب القحفي الخامس)، عصب يمر عبر الفك السفلي ويغذي الإحساس في جميع الأسنان السفلية والشفة والذقن. ولذلك، قد تكون الأسنان السفلية، وخاصة ضروس العقل السفلية، قريبة جدًا من هذا العصب. يُعد تلف العصب السنخي السفلي أحد مخاطر خلع ضرس العقل السفلي (وغيره من العمليات الجراحية في الفك السفلي). [ 20 ] وهذا يعني وجود خطر حدوث خدر مؤقت أو دائم أو تغير في الإحساس في الشفة والذقن على جانب إجراء الجراحة. لذا، ولتقييم هذا الخطر وإبلاغ المريض، يجب فحص موضع العصب السنخي السفلي بالنسبة لضرس العقل السفلي بالأشعة السينية قبل الخلع. [ 20 ]

يمكن تقييم مدى قرب الجذر من القناة بالأشعة السينية وهناك عدة عوامل يمكن أن تشير إلى ارتفاع خطر تلف الأعصاب: [ 21 ]

  • اسمرار جذر السن عند عبوره القناة [ 21 ]
  • انحراف القناة [ 21 ]
  • تضييق الجذور [ 21 ]
  • فقدان الصفيحة الصلبة للقناة [ 21 ]
  • منطقة مجاورة للذروة: منطقة شفافة مرتبطة بجذر السن والتي لا تنتج عن عدوى حول الذروة [ 21 ]

قد يتعرض العصب اللساني للتلف (مؤقتًا أو دائمًا) أثناء العمليات الجراحية في الفك السفلي، وخاصةً خلع ضرس العقل السفلي. ويظهر ذلك على شكل خدر مؤقت أو دائم، أو تغير في الإحساس، أو تغير في حاسة التذوق في جانب اللسان (الجانب المقابل لجانب الجراحة). [ 22 ]

الشفاء بعد الخلع

خلع الضرس الأول، بعد ساعة واحدة

الإدارة المباشرة

مباشرةً بعد خلع السن، يحدث نزيف أو ترشيح شائع جدًا. يضغط المريض على السن عن طريق العض على قطعة شاش ، فتتكون جلطة دموية في مكان الخلع (استجابة لوقف النزيف ). تشمل التدابير الشائعة لوقف النزيف الضغط الموضعي بالشاش، واستخدام السليلوز المؤكسد (الجيلفوم) ومادة مانعة للتسرب من الفيبرين . عادةً ما يتوفر لدى أطباء الأسنان شاش ماص، ومواد حشو لوقف النزيف ( السليلوز المؤكسد ، إسفنج الكولاجين)، ومجموعة خياطة جراحية . [ 23 ] في بعض الأحيان، قد يتطلب الأمر 30 دقيقة من الضغط المستمر لإيقاف النزيف تمامًا.

المضاعفات

إن التحدث، الذي يحرك الفك السفلي وبالتالي يزيل الضغط الواقع على تجويف السن، بدلاً من الضغط المستمر، هو سبب شائع لعدم توقف النزيف. يشبه هذا الأمر شخصًا مصابًا بجرح نازف في ذراعه، فعندما يُطلب منه الضغط على الجرح، يقوم بدلاً من ذلك بالضغط عليه بشكل متقطع كل بضع لحظات.

قد تُكتشف اضطرابات التخثر ( مثل الهيموفيليا ) لأول مرة أحيانًا إذا لم يخضع الشخص لأي إجراء جراحي آخر في حياته، ولكن هذا نادر الحدوث. في بعض الأحيان، قد تنفصل الجلطة الدموية، مما يؤدي إلى مزيد من النزيف وتكوّن جلطة دموية جديدة، أو إلى التهاب السنخ الجاف ( انظر المضاعفات). يقوم بعض جراحي الفم بكشط جدران السنخ بشكل روتيني لتحفيز النزيف، ظنًا منهم أن ذلك سيقلل من احتمالية الإصابة بالتهاب السنخ الجاف، ولكن لا يوجد دليل على فعالية هذه الممارسة.

إن أخطر مضاعفات الشفاء بعد الخلع هي بطء الشفاء أو توقفه بسبب الآثار الضارة لاستخدام البيسفوسفونات والتي يمكن أن تسبب نخر العظم الكيميائي.

عملية الشفاء

تقل احتمالية حدوث نزيف إضافي مع تقدم عملية الشفاء، وتصبح غير مرجحة بعد مرور 24 ساعة. تُغطى الجلطة الدموية بخلايا طلائية تتكاثر من الغشاء المخاطي اللثوي لحواف التجويف، ويستغرق الأمر حوالي 10 أيام لتغطية العيب بالكامل. [ 24 ] تشارك العدلات والبلعميات في الجلطة الدموية في حدوث استجابة التهابية . تليها مرحلة التكاثر والتكوين، والتي تتميز بتكاثر الخلايا المولدة للعظم من نخاع العظم المجاور في العظم السنخي. يبدأ تكوين العظم بعد حوالي 10 أيام من خلع السن. بعد 10-12 أسبوعًا ، يختفي شكل التجويف من صورة الأشعة السينية. يحدث إعادة تشكيل العظم مع تكيف السنخ مع حالة انعدام الأسنان على المدى الطويل، حيث يمتص النتوء السنخي ببطء. في الأسنان الخلفية العلوية، قد تزداد درجة تهوية الجيب الفكي العلوي أيضًا مع إعادة تشكيل قاع الجيب.

إدارة ما بعد الاستخراج

تعليمات ما بعد العملية

يمكن تقديم تعليمات ما بعد الجراحة بعد خلع الأسنان لتشجيع التئام تجويف السن ومنع حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. تُقدّم النصائح المذكورة أدناه عادةً شفهيًا، ويمكن استكمالها بتعليمات مكتوبة. وقد وُجد أن الجمع بين الطريقتين يقلل من شدة الألم الذي يعاني منه المرضى بعد الخلع، ويؤدي إلى مستويات أعلى من رضا المرضى مقارنةً بالتعليمات الشفهية وحدها. [ 25 ]

نصائح عامة

محقنة ذات طرف منحني لتنظيف تجويف السن

يمكن التوصية بما يلي لتشجيع الشفاء بعد خلع الأسنان.

  • تجنب استكشاف تجويف السن باللسان أو الإصبع أو فرشاة الأسنان، وإلا فقد يؤدي ذلك إلى إعاقة تكوين الجلطة الدموية.
  • تجنب المضمضة لمدة 24 ساعة لمنع تحرك الجلطة الدموية. [ 2 ] بعد مرور 24 ساعة، استخدم غسول فم دافئًا ومالحًا، خاصةً بعد الوجبات، للحفاظ على نظافة الجرح. [ 26 ] قد يُنصح المرضى باستخدام محقنة بلاستيكية ذات طرف منحني لتنظيف تجاويف الأسنان أثناء عملية الشفاء، على الرغم من أن الأدلة على فعالية هذه الممارسة محدودة. [ 27 ]
  • تجنب الكحول لمدة 24 ساعة على الأقل [ 28 ]
  • حاول الاسترخاء لبقية اليوم، وتجنب الأنشطة الشاقة التي قد تسبب زيادة في ضغط الدم لأن ذلك قد يعطل تكوين الجلطة [ 29 ].
  • اتبع نظامًا غذائيًا يتكون من الأطعمة اللينة لبضعة أيام [ 26 ]

إدارة الألم

تتوفر العديد من العلاجات الدوائية لتسكين الألم بعد خلع ضرس العقل، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، والباراسيتامول ، ومسكنات الألم الأفيونية . [ 30 ] ورغم أن لكل منها فعاليته الخاصة في تسكين الألم، إلا أنها قد تُسبب آثارًا جانبية. ووفقًا لطبيبين، فإن توليفات الإيبوبروفين مع الباراسيتامول هي الأكثر فعالية في تسكين الألم وتقليل الالتهاب، إلى جانب أقل الآثار الجانبية. وقد يُمنع تناول أي من هذين الدواءين بمفرده أو معاً في بعض الحالات الطبية. فعلى سبيل المثال، قد لا يكون تناول الإيبوبروفين أو أي من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع الوارفارين (مُسيّل الدم) مناسبًا. كما أن الاستخدام المطوّل للإيبوبروفين أو الباراسيتامول ينطوي على مخاطر على الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية . [ 31 ] وهناك أدلة قوية تُشير إلى أن الإيبوبروفين يتفوق على الباراسيتامول في إدارة الألم بعد الجراحة. [ 32 ]

الحفاظ على تجويف السن

يُعدّ الحفاظ على تجويف السن أو الحفاظ على الحافة السنخية (ARP) [ 33 ] إجراءً يهدف إلى تقليل فقدان العظم بعد خلع السن، وذلك للحفاظ على تجويف السن (الحفرة السنية) في العظم السنخي . عند الخلع، يتم وضع غشاء من الفيبرين الغني بالصفائح الدموية (PRF) [ 34 ] يحتوي على عناصر محفزة لنمو العظم في الجرح، أو يتم وضع مادة طعم أو دعامة في تجويف السن المخلوع. [ 35 ] [ 36 ]

نزيف ما بعد الخلع

يُعرف نزيف ما بعد الخلع بأنه النزيف الذي يحدث بعد 8-12 ساعة من خلع السن. [ 37 ] من الطبيعي أن يستمر النزيف لمدة تصل إلى 30 دقيقة بعد الخلع. ومن الشائع أيضاً خروج كمية قليلة من الدم من مكان الخلع أو ملاحظة وجود دم في اللعاب لمدة تصل إلى 8 ساعات. [ 38 ]

في حال حدوث نزيف بعد خلع السن، توصي الإرشادات البريطانية بالضغط على قطعة من الشاش المبلل لمدة 20 دقيقة على الأقل مع الجلوس في وضع مستقيم. [ 28 ] من المهم أن يكون الشاش رطباً، وليس مبللاً جداً، لتجنب إعاقة تكوّن الجلطة الدموية وبالتالي حدوث نزيف ارتدادي. إذا استمر النزيف من مكان الخلع، يُنصح بتكرار العملية بقطعة شاش رطبة جديدة لمدة 20 دقيقة أخرى. في حال فشل المحاولتين في وقف النزيف، يُنصح باستشارة الطبيب.

عوامل

تساهم عوامل مختلفة في حدوث النزيف بعد خلع الأسنان. [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]

العوامل المحلية

  • تمزق الأوعية الدموية
  • نزيف عظمي من قناة التغذية/ الأوعية المركزية
  • اشتعال
  • عدوى
  • الاستئصال المؤلم
  • عدم التزام المريض بتعليمات ما بعد الخلع

العوامل النظامية

نوع النزيف

1. نزيف أولي مطول

يحدث هذا النوع من النزيف أثناء أو مباشرة بعد خلع السن، لعدم تحقيق الإرقاء الكامل. وعادةً ما يُسيطر عليه بالتقنيات التقليدية، مثل وضع كمادات ضاغطة أو استخدام مواد مرقئة على الجرح.

2. نزيف رد الفعل

يبدأ هذا النوع من النزيف بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من خلع السن، نتيجة توقف انقباض الأوعية الدموية . وقد يتطلب الأمر تدخلاً طبياً شاملاً.

3. نزيف ثانوي

عادة ما يبدأ هذا النوع من النزيف بعد 7 إلى 10 أيام من الخلع، ومن المرجح أن يكون ذلك بسبب عدوى تدمر الجلطة الدموية أو تقرح الأوعية الدموية المحلية.

التدخلات

لا توجد أدلة واضحة من التجارب السريرية تقارن آثار التدخلات المختلفة لعلاج النزيف التالي لخلع الأسنان. [ 42 ] ونظرًا لقلة الأدلة الموثوقة، يجب على الأطباء استخدام خبرتهم السريرية لتحديد أنسب الوسائل لعلاج هذه الحالة، وذلك بناءً على عوامل متعلقة بالمريض. [ 42 ]

المضاعفات

  • العدوى : قد يختار طبيب الأسنان وصف المضادات الحيوية قبل و/أو بعد العملية الجراحية إذا قرر أن المريض معرض لخطر الإصابة بالعدوى. [ 43 ]
  • النزيف المطوّل : يمتلك طبيب الأسنان وسائل عديدة للسيطرة على النزيف؛ إلا أن وجود كميات ضئيلة من الدم مختلطة باللعاب بعد الخلع أمر طبيعي، حتى بعد مرور 72 ساعة. عادةً، يتوقف النزيف تمامًا تقريبًا في غضون ثماني ساعات من الجراحة، ولا يخرج من الجرح سوى كميات ضئيلة جدًا من الدم مختلطة باللعاب. كما أن استخدام ضمادة شاش معقمة يقلل النزيف بشكل ملحوظ خلال بضع ساعات. [ 44 ]
مثال على التورم بعد عملية خلع ضرس العقل (الضرس الثالث).
  • التورم : غالبًا ما يتحدد حجم التورم بحجم الجراحة المُجراة لخلع السن ( مثلًا ، الضرر الجراحي الذي يلحق بالأنسجة الصلبة والرخوة المحيطة بالسن). عمومًا، عند رفع سديلة جراحية ( أي إصابة السمحاق المُغطي للعظم)، يحدث تورم طفيف إلى متوسط. على سبيل المثال، قد يؤدي قطع سديلة الأنسجة الرخوة بشكل غير صحيح، حيث يتمزق السمحاق بدلًا من رفعه بشكل سليم عن العظم، إلى زيادة هذا التورم. وبالمثل، عند إزالة العظم باستخدام المثقاب، يزداد احتمال حدوث تورم أكبر.
  • الكدمات : قد تحدث الكدمات كمضاعفة بعد خلع الأسنان. [ 45 ] وتكثر الكدمات لدى كبار السن أو الأشخاص الذين يتناولون الأسبرين أو الستيرويدات. وقد يستغرق اختفاء الكدمات تماماً أسابيع.
    تعافي التورم والكدمات مع مرور الوقت
  • انكشاف الجيوب الأنفية ، مما قد يؤدي إلى العدوى ، [ 46 ] وتواصل بين الفم والجيوب الأنفية: قد يحدث هذا عند خلع الأضراس العلوية (وفي بعض المرضى، الضواحك العلوية). يقع الجيب الفكي العلوي مباشرة فوق جذور الأضراس والضواحك العلوية. يوجد قاع عظمي للجيب يفصل تجويف السن عن الجيب نفسه. قد يختلف سمك هذا العظم من سن لآخر، ومن مريض لآخر. في بعض الحالات، يكون غائبًا ويكون الجذر موجودًا في الجيب. في أحيان أخرى، قد يُزال هذا العظم مع السن، أو قد يُثقب أثناء الخلع الجراحي. عادةً ما يُشير الطبيب إلى هذا الخطر للمرضى، بناءً على تقييم صور الأشعة التي تُظهر علاقة السن بالجيب. يُبطن تجويف الجيب بغشاء يُسمى غشاء سنايدر، والذي قد يكون مثقوبًا أو غير مثقوب. إذا انكشف هذا الغشاء بعد الخلع، ولكنه بقي سليمًا، فهذا يعني حدوث "انكشاف الجيب". أما إذا كان الغشاء مثقوبًا، فيُسمى ذلك "اتصالًا جيبيًا". وتُعالج هاتان الحالتان بشكل مختلف. ففي حالة الاتصال الجيبي، قد يقرر طبيب الأسنان تركه يلتئم تلقائيًا، أو قد يحتاج إلى إجراء جراحي لإغلاقه بشكل أولي، وذلك بحسب حجم الانكشاف واحتمالية شفاء المريض. في كلتا الحالتين، تُوضع عادةً مادة قابلة للامتصاص تُسمى "الجيلفوم" في موضع الخلع لتعزيز التجلط وتوفير دعامة لتراكم النسيج الحبيبي . ويُصرف للمرضى عادةً وصفات طبية لمضادات حيوية تُغطي البكتيريا الموجودة في الجيوب الأنفية ، ومزيلات للاحتقان ، وتعليمات دقيقة يجب اتباعها خلال فترة الشفاء. [ 47 ]
  • إصابة العصب : تُعدّ هذه المشكلة شائعةً عند خلع ضرس العقل، ولكنها قد تحدث عند خلع أي سن إذا كان العصب قريبًا من موضع الجراحة. يُثير وجود عصبين قلقًا في الغالب، وهما موجودان بشكل مزدوج (واحد على اليسار وواحد على اليمين): 1. العصب السنخي السفلي ، الذي يدخل الفك السفلي من الثقبة الفكية ويخرج منه من جانبي الذقن عبر الثقبة الذقنية . [ 48 ] يُغذي هذا العصب الإحساس في الأسنان السفلية على النصف الأيمن أو الأيسر من القوس السني ، بالإضافة إلى الإحساس باللمس في النصف الأيمن أو الأيسر من الذقن والشفة السفلى. ٢. العصب اللساني (واحد أيمن وواحد أيسر)، الذي يتفرع من الفروع الفكية السفلية للعصب ثلاثي التوائم ، ويمر داخل عظم الفك مباشرةً، ويدخل اللسان، ويغذي حاسة اللمس والتذوق للنصف الأيمن والأيسر من الثلثين الأماميين للسان، بالإضافة إلى اللثة اللسانية ( أي اللثة الموجودة على السطح الداخلي للقوس السنية). قد تحدث هذه الإصابات أثناء رفع الأسنان (عادةً السنخية السفلية)، ولكنها تحدث في أغلب الأحيان نتيجة تلف غير مقصود باستخدام مثقاب جراحي. هذه الإصابات نادرة وعادةً ما تكون مؤقتة، ولكن اعتمادًا على نوع الإصابة ( أي تصنيف سيدون : شلل مؤقت ، أو انقطاع محوري ، أو انقطاع عصبي )، قد تطول مدتها أو حتى تصبح دائمة. [ ٤٩ ]
  • انزياح السن أو جزء منه إلى الجيب الفكي العلوي (في الأسنان العلوية فقط). في مثل هذه الحالات، يجب استخراج السن أو الجزء المتضرر منه في أغلب الأحيان. في بعض الحالات، يمكن غسل تجويف الجيب بمحلول ملحي ( غسل الجيب الفكي ) وإعادة الجزء المتضرر من السن إلى موضع الفتحة التي دخل منها إلى الجيب، وقد يكون من الممكن استخراجه. في حالات أخرى، يجب عمل فتحة في الجيب الفكي عند حفرة الناب - وهو إجراء يُعرف باسم "كالدول-لوك". [ 50 ]
التهاب العظم السنخي في تجويف السن بعد خلع السن. لاحظ عدم وجود جلطة دموية في التجويف وانكشاف العظم السنخي.
  • التهاب السنخ الجاف (التهاب العظم السنخي) ظاهرة مؤلمة تحدث عادةً بعد أيام قليلة من خلع ضرس العقل السفلي. ويحدث عادةً عند تمزق الجلطة الدموية في مكان خلع السن أثناء عملية الشفاء. على الأرجح، [ 51 ] يُعد التهاب العظم السنخي ظاهرة التهاب مؤلم داخل تجويف السن الفارغ بسبب ضعف التروية الدموية لهذه المنطقة من الفك السفلي (مما يفسر سبب عدم شيوع التهاب السنخ الجاف في أجزاء أخرى من الفك). يمكن أن يمتلئ العظم السنخي الملتهب، غير المحمي والمعرض لبيئة الفم بعد خلع السن، بالطعام والشوائب. عادةً ما يُسبب التهاب السنخ الجاف زيادة حادة ومفاجئة في الألم تبدأ بعد 2-5 أيام من خلع ضرس سفلي، وغالبًا ما يكون الضرس الثالث. [ 52 ] غالبًا ما يكون هذا الأمر مزعجًا للغاية للمريض؛ فالعرض الوحيد لالتهاب السنخ الجاف هو الألم، الذي غالبًا ما ينتشر إلى أعلى وأسفل الرأس والرقبة. التهاب السنخ الجاف ليس عدوى، ولا يرتبط مباشرةً بالتورم لأنه يحدث داخل العظم فقط؛ فهو عبارة عن التهاب في البطانة العظمية لتجويف السن الفارغ. ولأن التهاب السنخ الجاف ليس عدوى، فإن استخدام المضادات الحيوية لا يؤثر على معدل حدوثه. تشير بعض الأدلة إلى أن المضمضة بالكلورهيكسيدين قبل أو بعد الخلع، أو وضع جل الكلورهيكسيدين في تجاويف الأسنان المخلوعة، قد يُفيد في الوقاية من التهاب السنخ الجاف، ولكن يجب مراعاة الآثار الجانبية المحتملة للكلورهيكسيدين. [ 52 ] [ 53 ] يزداد خطر الإصابة بالتهاب العظم السنخي بشكل كبير مع التدخين بعد الخلع.
  • شظايا العظام: خاصةً عند خلع الأضراس، من الشائع أن تتحرك العظام التي كانت تدعم السن، وفي بعض الحالات تبرز من اللثة، مُشكّلةً حوافًا حادة بارزة قد تُهيّج اللسان وتُسبّب له انزعاجًا. ويختلف هذا عن ظاهرة مشابهة، حيث تبرز أيضًا شظايا العظام أو الأسنان المكسورة المتبقية من عملية الخلع من اللثة. في الحالة الأخيرة، عادةً ما تخرج الشظايا من تلقاء نفسها. أما في الحالة الأولى، فيمكن لطبيب الأسنان قصّ هذه النتوءات، أو قد يتآكل العظم المكشوف تدريجيًا من تلقاء نفسه.
  • كسر حدبة الفك العلوي: قد يحدث خاصةً أثناء خلع الأضراس. وهناك عدة عوامل قد تسبب ذلك، منها وجود ضرس واحد قائم، أو خلع الضرس بترتيب خاطئ، أو عدم كفاية الدعم السنخي، أو التزاوج المرضي، أو امتداد الجيب الفكي العلوي مما يُضعف المنطقة. [ 54 ]
  • تشنج الفك : يؤثر تشنج الفك، المعروف أيضًا باسم انغلاق الفك، على وظائف تجويف الفم عن طريق تقييد فتح الفم. أُجريت دراسة سريرية مزدوجة التعمية لاختبار تأثير دوائين مختلفين على تشنج الفك بعد خلع الأسنان. أظهر المرضى الذين تلقوا الكورتيكوستيرويد عن طريق الوريد انخفاضًا ملحوظًا إحصائيًا في مستوى تشنج الفك مقارنةً بالمرضى الذين تلقوا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الوريد أو لم يتلقوا أي دواء. [ 55 ]
  • فقدان السن: إذا انزلق السن المخلوع من الملقط، فقد يُبتلع أو يُستنشق. قد يشعر المريض بابتلاعه، أو قد يسعل، مما يشير إلى استنشاقه. يجب إحالة المريض إلى المستشفى لإجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر إذا لم يُعثر على السن. إذا تم ابتلاعه، فلا داعي لأي إجراء لأنه عادةً ما يمر عبر القناة الهضمية دون أي ضرر. أما إذا تم استنشاقه، فمن الضروري إجراء عملية جراحية عاجلة لاستخراجه من مجرى الهواء أو الرئة قبل أن يتسبب في مضاعفات خطيرة مثل الالتهاب الرئوي أو خراج الرئة . [ 12 ]
  • خلع السن المجاور: يجب أن يقتصر تطبيق القوة أثناء عملية الخلع على السن المراد خلعه فقط. تتطلب معظم عمليات الخلع الجراحية تحويل القوة من السن نفسه إلى مناطق مثل العظم المحيط به لضمان إزالة كمية كافية من العظم قبل المضي قدمًا في عملية الخلع. في كلتا الحالتين، قد تؤدي القوى المطبقة بواسطة الأدوات المختلفة أثناء العمليات الجراحية، سواء كانت بسيطة أو معقدة، إلى خلع الأسنان المجاورة أو الخلفية، وذلك بحسب اتجاه وموقع القوة المطبقة، ويحدث هذا فقط إذا تم تحويل القوة بعيدًا عن السن المراد خلعه. قد تُضعف هذه القوى الضارة تثبيت الأسنان المجاورة داخل تجويفها العظمي، مما يؤدي إلى ضعفها.
  • خلع السن الخطأ: التشخيص الخاطئ، وتغير شكل السن ، والفحص السريري الخاطئ، وسوء تاريخ المريض، وعمليات الخلع السابقة غير المكتشفة/غير المذكورة والتي قد تجعل الطبيب المعالج يعتقد أن السن الآخر هو نسخة طبق الأصل من السن الذي تم خلعه سابقًا، هي بعض أسباب خلع السن الخطأ.
  • تنخر العظم: تنخر عظم الفك هو تآكل تدريجي للعظم في موضع خلع الأسنان. استُخدمت دراسة مقارنة شملت 191 حالة و573 حالة ضابطة لفهم العلاقة بين تنخر عظم الفك والاستخدام السابق لأدوية البيسفوسفونات ، والتي تُوصف عادةً لعلاج هشاشة العظام . جميع المشاركين كانوا فوق سن الأربعين، ومعظمهم من الإناث، وكانوا يتناولون البيسفوسفونات لمدة ستة أشهر أو أكثر. تم الإبلاغ عن وجود تنخر عظم الفك من خلال تشخيص أطباء الأسنان السابق للحالات المشاركة والسجلات الطبية للمرضى في المجموعة الضابطة. أظهرت التقارير أن النساء اللواتي يستخدمن البيسفوسفونات لأكثر من عامين أكثر عرضة للإصابة بتنخر عظم الفك بعشر مرات، بينما النساء اللواتي تناولن البيسفوسفونات لأقل من عامين أكثر عرضة للإصابة بتنخر عظم الفك بأربع مرات مقارنةً بالنساء اللواتي لم يتناولن البيسفوسفونات. لذلك، من الأهمية بمكان إبلاغ طبيب الأسنان بجميع الأدوية المستخدمة قبل عملية الخلع، وذلك لتجنب نخر العظم. [ 56 ]

استخراج غير مؤلم

يُعدّ الخلع غير الرضّي تقنية حديثة لخلع الأسنان بأقل قدر من الضرر للعظم والأنسجة المحيطة. وهو مفيد بشكل خاص للمرضى المعرضين بشدة لمضاعفات مثل النزيف أو النخر أو كسر الفك. كما أنه يحافظ على العظم لزراعة الأسنان لاحقًا . [ 57 ] تعتمد هذه التقنيات على الحد الأدنى من استخدام الملاقط، التي قد تُلحق الضرر بجدران التجويف، وتعتمد بدلًا من ذلك على عضلات الخلع والرفع وفصل الرباط بين الظنبوب والشظية. [ 58 ]

خيارات استبدال الأسنان المفقودة

بعد خلع الأسنان، تبقى فجوة. تُسجل خيارات ملء هذه الفجوة عادةً باسم "الربط" ، ويتم اختيار الخيار المناسب من قبل طبيب الأسنان والمريض بناءً على عدة عوامل.

خيار العلاجالمزاياالعيوب
كوبريمثبتة على الأسنان المجاورةعادةً ما يتطلب تركيب الجسر التقليدي (متوسط ​​عمره حوالي 10 سنوات) حفرًا في أحد جانبي الفجوة أو كليهما. أما الجسر المُحافظ (متوسط ​​عمره حوالي 5 سنوات) فقد يُسبب تحضيره ضررًا طفيفًا للأسنان المجاورة. يُعد هذا العلاج مكلفًا ومعقدًا، ولا يُناسب جميع الحالات، مثل الفجوات الكبيرة في مؤخرة الفم. سيستمر ارتشاف العظم السنخي ، وقد تظهر فجوة تحت الجسر في النهاية.
زرعمثبتة في عظم الفك. تحافظ على العظم السنخي، الذي قد يتعرض للامتصاص لولا ذلك. عادةً ما يكون عمرها طويل الأمد.إجراء مكلف ومعقد، ويتطلب أخصائيًا. قد يشمل إجراءات أخرى مثل ترقيع العظام. يُمنع استخدامه نسبيًا لدى المدخنين.
طقم أسنانغالباً ما يكون هذا العلاج بسيطاً وسريعاً وغير مكلف نسبياً مقارنةً بالجسور وزراعة الأسنان. ولا يتطلب عادةً حفر الأسنان الأخرى. كما أن استبدال عدة أسنان بطقم أسنان أسهل بكثير من تركيب جسور أو زراعات أسنان متعددة.لا تُثبّت أطقم الأسنان في الفم. ومع مرور الوقت، تتفاقم أمراض اللثة ما لم تُراعَ نظافة الفم بشكل جيد ، وقد تُلحق الضرر بالأنسجة الرخوة. كما يُحتمل أن تُسرّع قليلاً من ارتشاف عظم السنخ مقارنةً بعدم استخدام طقم الأسنان. ويُحتمل أيضاً عدم تحمّلها لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط حساسية رد فعل البلع ، أو جفاف الفم ، أو غير ذلك.
لا شيء ( أي عدم استبدال السن المفقود)غالباً ما يُلجأ إلى هذا الخيار بسبب تكلفة العلاجات الأخرى أو لعدم وجود حافز كافٍ لها. وهو جزء من خطة تقويم الأسنان المختصرة، التي تقوم على مبدأ عدم الحاجة إلى جميع الأسنان لتناول الطعام براحة، والاكتفاء بالحفاظ على القواطع والضواحك فقط لأداء وظيفتها الطبيعية. وعادةً ما يُلجأ إلى هذا الخيار إذا كان سبب خلع الأسنان هو ضرس العقل المنطمر أو تقويم الأسنان بسبب ضيق المساحة.سيبدأ العظم السنخي بالامتصاص تدريجيًا مع مرور الوقت بعد فقدان السن. قد يُسبب ذلك مشكلة جمالية. كما قد يؤدي إلى انزياح الأسنان المجاورة ودورانها داخل الفراغ مع مرور الوقت.

تاريخ

رسم توضيحي يُبين استخدام مفتاح الأسنان لخلع الأسنان.

تاريخيًا، استُخدم خلع الأسنان لعلاج العديد من الأمراض. قبل اكتشاف المضادات الحيوية ، كانت التهابات الأسنان المزمنة تُربط غالبًا بمشاكل صحية متنوعة، ولذلك كان خلع السن المريض علاجًا شائعًا لحالات طبية مختلفة. يعود تاريخ الأدوات المستخدمة في خلع الأسنان إلى قرون عديدة. في القرن الرابع عشر، اخترع غي دي شولياك أداة خلع الأسنان (البجع)، [ 59 ] والتي استُخدمت حتى أواخر القرن الثامن عشر. ثم استُبدلت هذه الأداة بمفتاح الأسنان [ 60 ] الذي استُبدل بدوره بالملقط الحديث في القرن التاسع عشر. [ 61 ] نظرًا لاختلاف صعوبة خلع الأسنان اختلافًا كبيرًا، اعتمادًا على المريض والسن، توجد مجموعة واسعة من الأدوات لمعالجة حالات محددة. نادرًا ما استُخدم خلع الأسنان كوسيلة تعذيب، مثلًا ، لانتزاع اعترافات قسرية. [ 62 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "خلع الأسنان: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . ميدلاين بلس . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 فبراير 2024. خلع الأسنان هو إجراء لإزالة السن من تجويف اللثة. وعادةً ما يقوم به طبيب أسنان عام، أو جراح فم، أو أخصائي أمراض اللثة .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 بيدلار ج ، فريم جيه دبليو ( 2001 ) . جراحة الفم والوجه والفكين : كتاب مدرسي قائم على المنهج الموضوعي . إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. ISBN 978-0-443-06017-5. OCLC 45708690 . 
  3. ↑ بارتليت جي، منصور جيه (فبراير 2016). "التخدير الموضعي باستخدام الأرتيكائين في الغشاء المخاطي للفم مقابل التخدير الموضعي باستخدام الليدوكايين في الجزء السفلي من السن - مراجعة للأدبيات". المجلة البريطانية لطب الأسنان . 220 (3): 117-120 . doi : 10.1038/sj.bdj.2016.93 . PMID 26868800. S2CID 3343775 .  
  4. ↑ راي د (2003). كتاب جراحة الفم والجراحة العامة . إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. ص 208-211 . ISBN  0-443-07083-0.
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ماكورميك، ن. ج.، مور، يو. ج.، ميتشان، ج. ج. (مايو ٢٠١٤). "إرقاء الدم. الجزء الأول: إدارة النزيف التالي لخلع الأسنان". تحديث طب الأسنان . ٤١ (٤): ٢٩٠-٢٩٢ ، ٢٩٤-٢٩٦ . doi : 10.12968/denu.2014.41.4.290 . PMID 24930250 . 
  6. ↑ كاراغيانيس أ (22 مارس 2016). متغيرات تصوير الرأس والرقبة . ماكجرو هيل بروفيشنال. ISBN 978-0-07-180868-2.
  7. ↑ زاديك ي، ساندلر ف، بيخور ر، صالحرابي ر (نوفمبر 2008). "تحليل العوامل المتعلقة بخلع الأسنان المعالجة لبياً". جراحة الفم، طب الفم، علم أمراض الفم، أشعة الفم، وعلاج جذور الأسنان . 106 (5): e31– e35. doi : 10.1016/j.tripleo.2008.06.017 . PMID 18718782 . 
  8. 1 2 إرشادات حول خلع ضروس العقل . المعهد الوطني للتميز السريري. 27 مارس 2000. ISBN 978-1-4731-3148-4أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 7 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 يوليو 2019 .
  9. ↑ «معارضة الخلع الوقائي لأضراس العقل» . قاعدة بيانات بيانات السياسة . الجمعية الأمريكية للصحة العامة. ١٢ مايو ٢٠١٦. مؤرشف من الأصل في ٢ ديسمبر ٢٠١٨. تم الاطلاع عليه في ١٢ مايو ٢٠١٦ .
  10. ↑ غاديا، أليشا؛ بيبر، توم (2024). "جراحة الفم، خلع الأسنان". ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 36943972. يُشار إلى خلع الأسنان في حالة وجود مشكلة في لب السن أو في قمته لا يمكن علاجها بعلاج قناة الجذر أو لا يمكن ترميمها بعد هذا العلاج. 
  11. ↑ "خيارات علاجية أخرى لعلاج جذور الأسنان" . الجمعية الأمريكية لأطباء علاج جذور الأسنان . 25 يونيو 2022. تاريخ الاطلاع: 3 فبراير 2024. ابذل قصارى جهدك لإنقاذ أسنانك قبل التفكير في خلعها - يجب أن يكون ذلك دائمًا الملاذ الأخير! إذا لم ينجح علاج جذور الأسنان في إنقاذ سنك واضطررت إلى خلعه، فعليك التفكير في زراعة الأسنان التي ستمكنك من العض والمضغ بشكل صحيح...
  12. 1 2 هولينز سي (2008). كتاب ليفيسون لمساعدي طب الأسنان . وايلي. ISBN 978-1-4051-7557-9.
  13. ↑ هوب جيه آر، إليس إي، تاكر إم آر (2008). جراحة الفم والوجه والفكين المعاصرة ( الطبعة الخامسة). سانت لويس، ميزوري: موسبي إلسيفير. ISBN  978-0-323-04903-0.
  14. ↑ سبيرز آر دي، براندز دبليو جي، نوزوليز إي، سميث دي، سويس بي بي، فان وونسل إم، ويلي جيه في (ديسمبر 2008). "منع تورط أطباء الأسنان في التعذيب: التاريخ التطوري لإعلان دولي جديد". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 139 (12): 1667-1673 . doi : 10.14219/jada.archive.2008.0109 . PMID 19047673. S2CID 22188815 .  
  15. ↑ سي. توماس غوالتيري (2002). إصابة الدماغ والتخلف العقلي: علم الأدوية النفسية وعلم النفس العصبي . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0-7817-3473-8.
  16. ↑ ساريكوف ر، جودزباليس ج (29 ديسمبر 2014). "إصابة العصب السنخي السفلي بعد خلع ضرس العقل السفلي: مراجعة أدبية" . مجلة أبحاث الفم والوجه والفكين . 5 (4) e1. doi : 10.5037/jomr.2014.5401 . PMC 4306319. PMID 25635208 .  
  17. ↑ مالدن، ن. ج.، ومايدمنت، ي. ج. (أغسطس 2002). "إصابة العصب اللساني بعد خلع ضرس العقل - مراجعة استرجاعية لمدة 5 سنوات من عيادة أسنان في شارع رئيسي" . المجلة البريطانية لطب الأسنان . 193 (4): 203-205 . doi : 10.1038/sj.bdj.4801523 . PMID 12222906 . 
  18. ↑ "إدارة مرضى الأسنان الذين يتناولون مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات" (ملف PDF) . البرنامج الاسكتلندي لفعالية طب الأسنان السريرية . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 28 مارس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2016 .
  19. ١ ٢ لودي جي، أزي إل، فاروني إي إم، بينتينيرو إم، ديل فابرو إم، كاراسي إيه، وآخرون . (فبراير ٢٠٢١). "المضادات الحيوية للوقاية من المضاعفات بعد خلع الأسنان" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠٢١ (٢) CD٠٠٣٨١١. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.CD٠٠٣٨١١.pub٣ . PMC ٨٠٩٤١٥٨. PMID ٣٣٦٢٤٨٤٧ .   
  20. 1 2 Juodzbalys G, Daugela P (يوليو 2013). "انحشار ضرس العقل السفلي الثالث: مراجعة الأدبيات واقتراح تصنيف" . مجلة أبحاث الفم والوجه والفكين . 4 (2) e1. doi : 10.5037/jomr.2013.4201 . PMC 3886113. PMID 24422029 .  
  21. 1 2 3 4 5 6 رينتون تي (يونيو 2013). "تحديث حول استئصال تاج السن: طريقة أكثر أمانًا لإزالة ضرس العقل السفلي الثالث عالي الخطورة". تحديث طب الأسنان . 40 (5): 362-368 . doi : 10.12968/denu.2013.40.5.362 . PMID 23909229 . 
  22. ↑ رينتون تي (أكتوبر 2013). "جراحة الفم: الجزء 4. تقليل إصابات الأعصاب والمضاعفات الأخرى وإدارتها" . المجلة البريطانية لطب الأسنان . 215 (8): 393-399 . doi : 10.1038/sj.bdj.2013.993 . PMID 24157759 . 
  23. ↑ "إدارة مرضى الأسنان الذين يتناولون مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 28 مارس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2016 .
  24. ↑ أنطونيو ن، محرر. (2007). علم الأنسجة الفموية: التطور، والبنية، والوظيفة ( الطبعة السابعة). سانت لويس، ميزوري: موسبي. ISBN  978-0-323-04557-5.
  25. ↑ غيساري ر، رسالتي ف، محمودي س، غولكاري أ، مصداد س أ (أغسطس 2018). "هل تُسهم الطرق المختلفة لتقديم تعليمات ما بعد الجراحة للمرضى في تقليل الآثار الجانبية لخلع الأسنان؟ دراسة سريرية عشوائية". مجلة جراحة الفم والوجه والفكين . 76 (8): 1652.e1–1652.e7. doi : 10.1016/j.joms.2018.04.019 . PMID 29758175. S2CID 46888257 .  
  26. 1 2 أتشيسون كيه إيه، بلاك إي إي، ليذرز آر، بيلين تي آر، أبريغو إم، جيروندا إم دبليو، وآخرون . (أبريل 2005). "تقرير نوعي عن مشاكل المرضى وتعليمات ما بعد الجراحة" . مجلة جراحة الفم والوجه والفكين . 63 (4): 449-456 . doi : 10.1016/j.joms.2004.07.019 . PMC 3920652. PMID 15789315 .   
  27. ↑ تشو، هـ؛ لينام، أ.ج؛ هسو، إ. (ديسمبر 2017). "التدخلات الجراحية بعد العملية لتقليل المضاعفات الالتهابية بعد جراحة ضرس العقل: مراجعة للأدلة الحالية" . المجلة الأسترالية لطب الأسنان . 62 (4): 412-419 . doi : 10.1111/adj.12526 . PMID 28498604 . 
  28. 1 2 الرعاية الطارئة للأسنان: إرشادات سريرية للأسنان . دندي: البرنامج الاسكتلندي لفعالية طب الأسنان السريري. 2007. الصفحات 10، 12. ISBN  978-1-905829-04-0.{{cite book}}: CS1 maint: publisher location ( link )
  29. ↑ "إدارة مشاكل الأسنان الحادة" (ملف PDF) . البرنامج الاسكتلندي لفعالية طب الأسنان السريرية . 2013. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 4 فبراير 2022. تم الاطلاع عليه في 25 يناير 2022 .
  30. ↑ "مسكنات الألم الفموية لآلام الأسنان الحادة" . www.ada.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 مارس 2025 .
  31. ↑ مور، ب. أ.، وهيرش، إ. ف. (أغسطس 2013). "الجمع بين الإيبوبروفين والأسيتامينوفين لتسكين الألم الحاد بعد خلع ضرس العقل: ترجمة البحث السريري إلى ممارسة طب الأسنان". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 144 (8): 898-908 . doi : 10.14219/jada.archive.2013.0207 . PMID 23904576 . 
  32. ↑ بيلي إي، وورثينجتون إتش في، فان ويك إيه، ييتس جيه إم، كولثارد بي، أفزال زد (ديسمبر 2013). " الإيبوبروفين و/أو الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) لتسكين الألم بعد الخلع الجراحي لأضراس العقل السفلية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (12) CD004624. doi : 10.1002/14651858.CD004624.pub2 . PMC 11561150. PMID 24338830. مؤرشف من الأصل في 12 يونيو 2018. تم الاسترجاع في 10 يونيو 2018 .  
  33. ↑ بيك إم تي، مارنيويك جيه، ستيفن إل (2011). "حفظ الحافة السنخية باستخدام الفيبرين الغني بالكريات البيضاء والصفائح الدموية: تقرير حالة" . تقارير حالات في طب الأسنان . 2011 345048. doi : 10.1155/2011/345048 . PMC 3335652. PMID 22567435 .  
  34. ↑ خيست إس في، نايك طاري آر (2013). "الفيبرين الغني بالصفائح الدموية كوقود حيوي لتجديد الأنسجة" . مجلة ISRN للمواد الحيوية . 2013 : 1-6 . doi : 10.5402/2013/627367 . ISSN 2314-4025 . 
  35. ↑ إيريناكيس، ت. (ديسمبر 2006). "مبررات الحفاظ على تجويف السن بعد خلع سن أحادي الجذر عند التخطيط لزراعة الأسنان مستقبلاً" (ملف PDF) . مجلة (الجمعية الكندية لطب الأسنان) . 72 ( 10): 917-922 . PMID 17187706. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 1 يوليو 2015. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2014 . 
  36. ↑ فيكل إس، زوهر أو، واشتل إتش، ستابرت سي إف، شتاين جيه إم، هورزلر إم بي (أكتوبر 2008). "التغيرات البُعدية في محيط الحافة السنخية بعد تقنيات مختلفة لحفظ التجويف السنخي". مجلة طب دواعم الأسنان السريري . 35 (10): 906-913 . doi : 10.1111/j.1600-051X.2008.01305.x . PMID 18713258. S2CID 4954931 .  
  37. ↑ كومبارجيري ناجراج إس، براشانتي إي، أغاروال إتش، لينغابا إيه، موثو إم إس، كيران كومار كريشانابا إس، حسن إتش (مارس 2018). " التدخلات لعلاج النزيف التالي لخلع الأسنان" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (5) CD011930. doi : 10.1002/14651858.CD011930.pub3 . PMC 6494262. PMID 29502332 .  
  38. ↑ كومبارجيري ناجراج إس، براشانتي إي، أغاروال إتش، لينغابا إيه، موثو إم إس، كيران كومار كريشانابا إس، حسن إتش (مارس 2018). " التدخلات لعلاج النزيف التالي لخلع الأسنان" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (5) CD011930. doi : 10.1002/14651858.cd011930.pub3 . PMC 6494262. PMID 29502332 .  
  39. ↑ راموس إي، سانتاماريا جيه، سانتاماريا جي، باربييه إل، أرتياغويتيا آي (أكتوبر 2016). "هل تمنع المضادات الحيوية الجهازية التهاب السنخ الجاف والعدوى بعد خلع ضرس العقل؟ مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". جراحة الفم، طب الفم، علم أمراض الفم، وأشعة الفم . 122 (4): 403-425 . doi : 10.1016/j.oooo.2016.04.016 . PMID 27499028 . 
  40. ↑ ماكورميك، ن. ج.، مور، يو. ج.، ميتشان، ج. ج. (مايو 2014). " إرقاء الدم. الجزء الأول: إدارة النزيف التالي لخلع الأسنان". تحديث طب الأسنان . 41 (4): 290-292 ، 294-296 . doi : 10.12968/denu.2014.41.4.290 . PMID 24930250. S2CID 4237610 .  
  41. ↑ ميتشل إل، ماكول إل، ميتشل دي إيه (2009). دليل أكسفورد لطب الأسنان السريري ( الطبعة الخامسة). أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN  978-0-19-955330-3. OCLC 316027998 . 
  42. 1 2 كومبارجيري ناجراج إس، براشانتي إي، أغاروال إتش، لينغابا إيه، موثو إم إس، كيران كومار كريشانابا إس، حسن إتش (مارس 2018). "التدخلات لعلاج النزيف التالي للخلع" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (5) CD011930. جون وايلي وأولاده المحدودة. doi : 10.1002 /14651858.cd011930.pub3 . PMC 6494262. PMID 29502332 .  
  43. ↑ يو يي إي كي، سيو يينغ إيه إل، موهان إم، مينون آر كي (2021). "انتشار العدوى بعد خلع الأسنان: دراسة استرجاعية" . المجلة الدولية لطب الأسنان . 2021 6664311. doi : 10.1155/2021/6664311 . PMC 8208874. PMID 34211554 .  
  44. ↑ كومبارجيري ناجراج إس، براشانتي إي، أغاروال إتش، لينغابا إيه، موثو إم إس، كيران كومار كريشانابا إس، حسن إتش (مارس 2018). " التدخلات لعلاج النزيف التالي لخلع الأسنان" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (5) CD011930. doi : 10.1002/14651858.CD011930.pub3 . PMC 6494262. PMID 29502332 .  
  45. ↑ سوسارلا إس إم، بليزر بي إف، ماغالنيك دي (مايو 2003). "جراحة ضرس العقل والمضاعفات المصاحبة لها". عيادات جراحة الفم والوجه والفكين في أمريكا الشمالية . 15 (2): 177-186 . doi : 10.1016/S1042-3699(02)00102-4 . PMID 18088673 . 
  46. ↑ فيليب سكولارو، طبيب (4 مايو 2021). "كيف تعرف ما إذا كان خلع أسنانك هو سبب مشكلة الجيوب الأنفية لديك؟" . أطباء الأنف والأذن والحنجرة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 ديسمبر 2023 .
  47. ↑ بيرس جيه إي، دايم إتش، كلاركسون إي (يناير 2012). "تشخيص وعلاج المضاعفات الشائعة بعد خلع الأسنان". عيادات طب الأسنان في أمريكا الشمالية . 56 (1): 75-93 ، viii. doi : 10.1016/j.cden.2011.09.008 . PMID 22117943 . 
  48. ↑ ساريكوف ر، جودزباليس ج (2014). "إصابة العصب السنخي السفلي بعد خلع ضرس العقل السفلي: مراجعة أدبية" . مجلة أبحاث الفم والوجه والفكين . 5 (4) e1. doi : 10.5037/jomr.2014.5401 . PMC 4306319. PMID 25635208 .  
  49. ↑ كولثارد ب، كوشنيريف إي، ييتس جيه إم، والش تي، باتيل إن، بيلي إي، رينتون تي إف (أبريل 2014). "التدخلات لعلاج إصابات العصب السنخي السفلي والعصب اللساني الناتجة عن التدخلات الطبية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (4) CD005293. doi : 10.1002/14651858.CD005293.pub2 . PMC 10794896. PMID 24740534 .  
  50. ↑ سيجنور م، كلويتر أ، مالارد أ، ليسكلو ب (26 أغسطس 2020). "انزياح جذور الأسنان في الجيب الفكي العلوي: الخصائص والإدارة" . مجلة طب الفم وجراحة الفم . 26 (3): 9. doi : 10.1051/mbcb/2020029 . S2CID 226403412. مؤرشف من الأصل في 26 فبراير 2022. تم الاسترجاع في 25 فبراير 2022 . 
  51. ↑ كولوكيثاس أ، أوليتش ​​إي، ميلورو م (2010). " التهاب العظم السنخي: مراجعة شاملة للمفاهيم والخلافات" . المجلة الدولية لطب الأسنان . 2010 249073. doi : 10.1155/2010/249073 . PMC 2905714. PMID 20652078 .  
  52. 1 2 دالي، بلانايد ج.م.؛ شريف، محمد ع.؛ جونز، كيت؛ وورثينجتون، هيلين ف.؛ بيتي، آنا (26 سبتمبر 2022). "التدخلات الموضعية لعلاج التهاب العظم السنخي (السنخ الجاف)" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (9) CD006968. doi : 10.1002/14651858.CD006968.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 9511819. PMID 36156769 .   
  53. ↑ دودسون تي (مارس 2013). "الوقاية من التهاب السنخ الجاف وعلاجه" . طب الأسنان القائم على الأدلة . 14 (1): 13-14 . doi : 10.1038/sj.ebd.6400913 . PMID 23579300 . 
  54. ↑ بولات إتش بي، آي إس، كارا إم آي (أكتوبر 2007). "كسر حدبة الفك العلوي المصاحب لخلع الضرس الأول: تقرير حالة" . المجلة الأوروبية لطب الأسنان . 1 (4): 256-259 . doi : 10.1055/s-0039-1698349 . PMC 2609909. PMID 19212477 .  
  55. ↑ إلهان أو، أغاكاياك كيه إس، غولسون بي، كوبارال إم، غونيش إن (يناير 2014). "مقارنة تأثيرات ميثيل بريدنيزولون وتينوكسيكام على الألم والوذمة وتشنج الفك بعد خلع ضرس العقل السفلي المطمور" . مجلة العلوم الطبية . 20 : 147-152 . doi : 10.12659/MSM.890239 . PMC 3915002. PMID 24473372 .  
  56. ↑ باراش أ، كونها-كروز ج، كورو ف.أ، هوجويل ب، سونغ أ.ه، فينا د، وآخرون . (أبريل 2011). " عوامل خطر نخر عظم الفكين: دراسة حالة-مراقبة من شبكة أبحاث طب الأسنان CONDOR PBRN" . مجلة أبحاث طب الأسنان . 90 (4): 439-444 . doi : 10.1177/0022034510397196 . PMC 3144129. PMID 21317246 .   
  57. ↑ تافاريز آر آر، دوس ريس دبليو إل، روشا إيه تي، فيروزماند إل إم، بانديكا إم سي، تونيتو ​​إم آر، مالهيروس إيه إس (ديسمبر 2013). " الخلع غير المؤلم وزرع الغرسات الفوري: أهمية الحفاظ على أنسجة اللثة المحيطة" . مجلة الصحة الفموية الدولية . 5 (6): 113-118 . PMC 3895728. PMID 24453455 .  
  58. ↑ عملية قطع الرباط الظنبوبي الشظوي ( مؤرشفة بتاريخ 19 يناير 2021 في أرشيف الإنترنت ؛ medical-dictionary.thefreedictionary.com؛ تاريخ الوصول: 27 أغسطس 2020)
  59. ↑ "طائر البجع السني لخلع الأسنان، أوروبا، 1701-1800" . sciencemuseum.org.uk . أُعيد إحياؤه. مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 18 فبراير 2014 .
  60. ↑ ريبتزكي ج. "مفتاح الأسنان" . مؤرشف من الأصل في 23 يونيو 2018. تم الاسترجاع في 23 يونيو 2018 .
  61. ↑ ريبتزكي ج. "الملاقط" . مؤرشف من الأصل في 23 يونيو 2018. تم الاسترجاع في 23 يونيو 2018 .
  62. ↑ كلود آر بي، ويستون بي إتش (2006). حقوق الإنسان في المجتمع الدولي: قضايا وإجراءات ( الطبعة الثالثة). فيلادلفيا: مطبعة جامعة بنسلفانيا. ص 91. ISBN   978-0-8122-1948-7.

للمزيد من القراءة

  • "خلع الأسنان" . جمعية طب الأسنان الأمريكية . 6 سبتمبر 2013. مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2020. تم الاطلاع عليه في 30 أغسطس 2019 .{{cite web}}: CS1 maint: bot: حالة عنوان URL الأصلي غير معروفة ( رابط )