ضرس العقل المنحشر

ضرس العقل المنطمر هو حالة لا يتمكن فيها ضرس العقل (الضرس الثالث ) من البزوغ في الفم. ^{[ 1 ]} قد يكون السبب وجود عائق مادي، مثل أسنان أخرى، أو انحراف الضرس عن وضعه العمودي. ^{[ 2 ]} عادةً لا تُسبب ضروس العقل غير البازغة أي أعراض ، على الرغم من أنها قد تُصاب أحيانًا بأكياس أو أورام . أما ضروس العقل البازغة جزئيًا، أو تلك التي لم تبزغ ولكنها مُعرّضة لبكتيريا الفم من خلال الجيوب اللثوية العميقة، فقد تُصاب بتسوس الأسنان أو التهاب ما حول التاج . يُنصح بخلع ضروس العقل المنطمرة للوقاية من بعض الأمراض في المستقبل، أو في حال وجودها، مثل تسوس الأسنان، أو أمراض اللثة، أو الأكياس. يُفضّل إجراء خلع ضروس العقل الوقائي في سن مبكرة (منتصف إلى أواخر سنوات المراهقة) للاستفادة من عدم اكتمال نمو الجذر، مما يُسهّل العملية الجراحية ويُقلّل من احتمالية حدوث مضاعفات. مع ذلك، في العقود الأخيرة، أصبحت عملية خلع ضرس العقل المنطمر وقائياً موضع تساؤل، وقد أصدرت بعض المنظمات الصحية إرشادات تدعو إلى خلع ضرس العقل المنطمر فقط في حالة وجود مشاكل حالية. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

تُصنّف ضروس العقل المنطمرة حسب اتجاه انطمارها ، وعمقها مقارنةً بسطح المضغ للأسنان المجاورة، ومقدار تاج السن الذي يبرز من اللثة أو العظم. كما يُمكن تصنيفها أيضًا بناءً على وجود أو غياب الأعراض والأمراض . غالبًا ما يبدأ فحص ضروس العقل في أواخر سن المراهقة، عندما قد ينطمر سنٌّ لم يكتمل نموه. يشمل الفحص عادةً فحصًا سريريًا بالإضافة إلى صور الأشعة السينية، مثل صور الأشعة البانورامية .

يمكن علاج العدوى الناتجة عن ضرس العقل المنطمر مبدئيًا بالمضادات الحيوية ، أو التنظيف الموضعي ، أو الاستئصال الجراحي للثة المغطية للضرس . مع مرور الوقت، تميل معظم هذه العلاجات إلى الفشل، ويعاني المرضى من أعراض متكررة. يُعد خلع ضرس العقل العلاج الأكثر شيوعًا لالتهاب ما حول التاج المتكرر. تتناسب مخاطر خلع ضرس العقل تقريبًا مع صعوبة الخلع . في بعض الأحيان، عندما يكون هناك خطر كبير على العصب السنخي السفلي ، يُزال تاج الضرس فقط (مع ترك الجذور عمدًا) في إجراء يُسمى استئصال التاج . يتمثل الخطر طويل الأمد لاستئصال التاج في إمكانية استمرار العدوى المزمنة من بقايا الضرس. يكون مآل الضرس الثاني جيدًا بعد خلع ضرس العقل، مع ازدياد احتمالية فقدان العظم بعد الجراحة عند إجراء عمليات الخلع للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 25 عامًا أو أكثر. يوجد جدل حول ضرورة وتوقيت خلع ضرس العقل المنطمر السليم. يشير مؤيدو الخلع المبكر إلى تزايد مخاطر الخلع مع مرور الوقت، وتكاليف متابعة ضرس العقل. يستشهد مؤيدو الإبقاء على ضروس العقل بمخاطر وتكاليف الجراحة غير الضرورية.

تُعدّ هذه الحالة شائعة، إذ يُصاب بها ما يصل إلى 72% من سكان السويد. ^{[ 5 ]} وقد وُصفت ضروس العقل في النصوص القديمة لأفلاطون وأبقراط ، وفي مؤلفات تشارلز داروين ، وفي أقدم كتيبات طب الأسنان الترميمي. وكان التقاء تقنيات التعقيم ، والتصوير الإشعاعي ، والتخدير في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين هو ما أتاح التعامل الروتيني مع ضروس العقل المنطمرة.

تُصنّف جميع الأسنان إلى أربعة أنواع: أسنان نامية، وأسنان نابتة (داخل الفم)، وأسنان مطمورة (غير نابتة رغم عدم وجود عائق من أسنان أخرى)، وأسنان منطمرة . الأسنان المنطمرة هي تلك التي لا تبزغ بسبب عائق من أسنان أخرى. تُعدّ ضروس العقل، باعتبارها آخر الأسنان بزوغًا في الفم، الأكثر عرضةً للانطمار. تنمو هذه الضروس بين سن 14 و25 عامًا، حيث يكتمل تكوين 50% من جذورها بحلول سن 16 عامًا، وتبزغ 95% من جميع الأسنان بحلول سن 25 عامًا، ومع ذلك، قد يستمر بعض تحرك الأسنان بعد سن 25 عامًا. ^{[ 6 ] : 140}

تُصنَّف ضروس العقل المنطمرة حسب اتجاه وعمق الانطمار ، ومقدار المساحة المتاحة لبزوغ السن ، وكمية الأنسجة الرخوة أو العظام (أو كليهما) التي تغطيها. يساعد هذا التصنيف الأطباء على تقدير مخاطر الانطمار والالتهابات والمضاعفات المرتبطة بخلع ضروس العقل. ^{[ 7 ]} كما تُصنَّف ضروس العقل أيضًا حسب وجود (أو غياب) الأعراض والأمراض. ^{[ 8 ]}

غالبًا ما تُوصف ضروس العقل المنطمرة باتجاه انطمارها (الميل الأمامي أو المائل نحو الأمام هما الأكثر شيوعًا)، وعمق الانطمار، وعمر المريض، بالإضافة إلى عوامل أخرى مثل وجود عدوى سابقة أو أمراض أخرى ( أكياس ، أو أورام ، أو غيرها ). ^{[ 6 ] : 143-144.} يُستخدم كل عامل من هذه العوامل للتنبؤ بصعوبة (ومعدل المضاعفات) خلع السن المنطمر، مع كون العمر هو المؤشر الأكثر موثوقية ^{[ 9 ]} مقارنةً باتجاه الانطمار. ^{[ 10 ]}

ضرس العقل المنحشر مع ميل للخلف (انحشار زاوي خلفي) وعدوى مزمنة في الجزء الخلفي من التاج (السهم الأخضر)

ضرس العقل المنحشر بدون ميل (انحشار عمودي)

ضرس العقل المنحشر المائل للأمام (انحشار زاوي وسطي)

ضرس العقل المنحشر ذو الوضع الأفقي (انحشار أفقي)

يُعرف نظام تصنيف آخر يُدرّس غالبًا في كليات طب الأسنان الأمريكية باسم تصنيف بيل وغريغوري . يتضمن هذا النظام مكونًا أفقيًا وآخر رأسيًا لتصنيف موقع الأضراس الثالثة (ينطبق بشكل أساسي على الأضراس الثالثة السفلية): علاقة الضرس الثالث بمستوى الأسنان الموجودة في الفم، وهو المكون الرأسي أو السيني، وعلاقته بالحافة الأمامية للفرع الصاعد للفك السفلي، وهو المكون الأفقي أو الصادي . ^{[ 11 ]}

نادرًا ما تظهر أعراض على ضروس العقل المنطمرة غير المتصلة بالفم، والتي لا تعاني من أي أمراض ، ولم تتسبب في ارتشاف السنّ المُعيق. ^{[ 12 ]} تبلغ احتمالية إصابة ضرس العقل المنطمر غير المتصل بالفم بأمراض حوالي 12%. ^{[ 12 ]} مع ذلك، عندما تتصل ضروس العقل المنطمرة بالفم، يتغلغل الطعام والبكتيريا إلى الفراغ المحيط بالسن، مما يُسبب أعراضًا مثل الألم الموضعي والتورم ونزيف الأنسجة المُغطية للسن. تُسمى الأنسجة المُغطية للسن بالغطاء اللثوي ، ويُسمى هذا الاضطراب بالتهاب ما حول التاج، أي الالتهاب الذي يُحيط بتاج السن. ^{[ 6 ] : 141} يُصيب التهاب دواعم السن المزمن منخفض الدرجة عادةً ضرس العقل أو الضرس الثاني، مُسببًا أعراضًا أقل وضوحًا مثل رائحة الفم الكريهة ونزيف اللثة. قد تبقى الأسنان أيضًا بدون أعراض (بدون ألم)، حتى مع وجود المرض. ^{[ 8 ]}

مصطلح "بدون أعراض" يعني أن الشخص لا يعاني من أي أعراض. ​​ولا ينبغي مساواة مصطلح "بدون أعراض" بانعدام المرض. فمعظم الأمراض لا تظهر لها أعراض في المراحل المبكرة من تطورها. وقد يبقى السن غير المؤلم أو الذي لا تظهر عليه أعراض مصابًا بالعدوى لسنوات عديدة قبل ظهور أعراض الألم. ^{[ 8 ]}

تصبح ضروس العقل منطمرة عندما لا يتوفر في الفكين مساحة كافية لبزوغ جميع الأسنان . ولأن ضروس العقل هي آخر الأسنان بزوغًا ، فإنها تنحشر في الفكين نتيجة عدم كفاية المساحة لاستيعاب المزيد من الأسنان. وهناك استعداد وراثي لانطمار الأسنان، إذ تلعب الوراثة دورًا هامًا، وإن كان غير متوقع، في تحديد حجم الفك والأسنان وإمكانية بزوغها. وقد أظهرت الدراسات أن انطمار الأسنان، وازدحام الأسنان عمومًا، ظهر لدى البشر مع الانتقال من حياة الصيد وجمع الثمار إلى الزراعة، ^{[ 13 ]} وازداد مع الثورة الصناعية. كما تبين أن الحيوانات الصغيرة التي تتغذى على الخضراوات النيئة، مقارنةً بتلك التي تتغذى على الخضراوات المطبوخة، تمتلك فكوكًا أكبر. ^{[ 14 ]} وهذا يشير إلى أن الأنظمة الغذائية الصناعية اللينة والمعالجة هي التي تسبب انطمار ضروس العقل.

الأسنان المنطمرة، المغطاة بالكامل بالعظم والأنسجة الرخوة، لا تتصل بالفم، ونسبة إصابتها بعدوى ذات أهمية سريرية منخفضة. ولأن السن لا يبزغ أبدًا، فإن الجريب السني المحيط به لا يتدهور أثناء البزوغ، وقد تتكون فيه أكياس أو أورام نادرة مع مرور الوقت. ^{[ 6 ] : 141} وتشير التقديرات إلى أن نسبة الإصابة بالأكياس أو الأورام الأخرى (جميعها تقريبًا حميدة ) حول الأسنان المنطمرة تبلغ 3% في المتوسط، وتُلاحظ عادةً لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. وهذا يدل على أن احتمالية تكوّن الورم تتناقص مع التقدم في السن. ^{[ 6 ] : 141}

بالنسبة للأسنان المطمورة جزئيًا لدى من تزيد أعمارهم عن 20 عامًا، فإن أكثر الأمراض شيوعًا، والسبب الأكثر شيوعًا لخلع ضرس العقل، هو التهاب اللثة المحيطة بالسن المطمور. تشمل البكتيريا المرتبطة بهذه العدوى بكتيريا الببتوستربتوكوكس ، والفيوزوبكتيريوم ، والبكتيرويدس . أما ثاني أكثر الأمراض شيوعًا فهو تسوس الأسنان . يعاني 15% من الأشخاص الذين لديهم ضروس عقل مطمورة ظاهرة من تسوس في ضرس العقل أو الضرس الثاني المجاور له نتيجة وجود ضرس العقل. وقد تراوحت نسبة التسوس في الجزء الخلفي من الضرس الثاني بين 1% و19%، ويعزى هذا التباين الكبير إلى التقدم في السن. ^{[ 15 ]}

في 5% من الحالات، يؤدي التهاب دواعم السن المتقدم ، أو التهاب اللثة بين الضرسين الثاني والثالث، إلى خلع ضرس العقل. ^{[ 6 ] : 141 [ 7 ]} ومن بين المرضى الذين لديهم ضروس عقل محفوظة بدون أعراض، يعاني حوالي 25% من التهابات اللثة (مرض دواعم السن). ^{[ 16 ] : الفصل 13.} وتتراوح معدلات فقدان الأسنان في الأسنان التي يزيد عمق جيوب دواعم السن فيها عن 5 مم من 10 أسنان مفقودة لكل 1000 سن سنويًا عند عمق 5 مم إلى 70 سنًا مفقودًا سنويًا لكل 1000 سن عند عمق 11 مم. ^{[ 17 ] : 57.} ويزداد خطر الإصابة بأمراض دواعم السن وتسوس ضروس العقل مع التقدم في السن، حيث تحافظ نسبة ضئيلة (أقل من 2%) من البالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر على أسنانهم سليمة من التسوس أو أمراض دواعم السن، كما يحتفظ 13% منهم بضروس عقل غير مطمورة سليمة من التسوس أو أمراض دواعم السن. ^{[ 18 ]} يزداد عمق الجيوب اللثوية بمرور الوقت إلى أكثر من 4  مم لدى نسبة كبيرة من الشباب الذين لديهم ضرس عقل مطمور، وهو ما يرتبط بزيادة في علامات الالتهاب في الدم مثل إنترلوكين-6 ، وجزيء الالتصاق الخلوي القابل للذوبان-1 ، والبروتين التفاعلي C. ^{[ 19 ]}

لا يُعتقد أن ازدحام الأسنان الأمامية ناتج عن بزوغ ضروس العقل، على الرغم من أن هذا سبب يستخدمه العديد من أطباء الأسنان لتبرير خلع ضروس العقل. ^{[ 6 ] : 141 ، [ 20 ]}

يمكن تشخيص انحشار ضرس العقل سريريًا إذا كان جزء كافٍ منه ظاهرًا لتحديد زاويته وعمقه، وإذا كان المريض كبيرًا في السن بحيث يكون بزوغه أو استقامته غير مرجح. تستمر ضروس العقل في التحرك حتى سن 25 عامًا بسبب البزوغ، ثم تستمر في التحرك لاحقًا بسبب أمراض اللثة. ^{[ 21 ]}

إذا تعذر تقييم السن بالفحص السريري وحده، يُشخَّص باستخدام صورة بانورامية شعاعية أو تصوير مقطعي محوسب شعاعي مخروطي . في حالة ضروس العقل غير النابتة التي لا تزال لديها إمكانية البزوغ، تُستخدم عدة مؤشرات لتحديد احتمالية انحشارها. تُعد نسبة المسافة بين طول تاج السن والمساحة المتاحة، وزاوية السن مقارنةً بالأسنان الأخرى، من أكثر المؤشرات استخدامًا، وتُعد نسبة المسافة هي الأكثر دقة. على الرغم من قدرة السن على الحركة حتى بداية مرحلة البلوغ، يمكن التنبؤ باحتمالية انحشاره عندما تكون نسبة المساحة المتاحة إلى طول تاج السن أقل من 1. ^{[ 6 ] : 141}

لا يوجد معيار موحد لفحص ضروس العقل. ونظرًا لعدم وجود أدلة تدعم الإبقاء على ضروس العقل أو خلعها بشكل روتيني، يُقترح إجراء فحص بالأشعة السينية البانورامية، بدءًا من سن 16 إلى 25 عامًا، كل 3 سنوات. عند وجود احتمال لإصابة الأسنان بأمراض، يُنصح بمناقشة مخاطر الجراحة مقابل مخاطر الإبقاء عليها على المدى الطويل مع جراح الفم والوجه والفكين أو أي طبيب آخر مُدرَّب على تقييم ضروس العقل. تستند هذه التوصيات إلى أدلة من مستوى آراء الخبراء . ^{[ 22 ]} قد يكون الفحص في سن أصغر ضروريًا إذا لم تبزغ الأضراس الثانية (أضراس 12 عامًا)، حيث أن وضع ضروس العقل في غير موضعها الطبيعي قد يمنع بزوغها. يمكن تجنب الأشعة السينية إذا كان الجزء الأكبر من السن مرئيًا في الفم.

لا تحتاج ضروس العقل التي بزغت بالكامل وتؤدي وظيفتها بشكل طبيعي إلى عناية خاصة، ويجب معاملتها كأي سن آخر. أما اتخاذ قرارات العلاج في حالة ضروس العقل غير المصابة بأي أعراض أو أمراض، فيكون أكثر صعوبة، حيث يكون هناك احتمال كبير لتطور المرض فيها مع مرور الوقت، ولكن لا يوجد أي دليل على ذلك عند الفحص أو في صور الأشعة السينية (انظر قسم "جدل العلاج" أدناه). ^{[ 5 ]}

إن فهم العملية، من التحضير إلى التعافي، يمكن أن يساعد في تخفيف القلق وضمان تجربة سلسة. ^{[ 23 ]}

العلاج الموضعي

التهاب ما حول التاج هو عدوى تصيب غطاء ضرس العقل المطمور جزئيًا. يمكن علاجه بالتنظيف الموضعي، وغسل المنطقة بمطهر، والمضادات الحيوية في الحالات الشديدة. قد يكون العلاج النهائي هو استئصال الغطاء ، إلا أن نسبة تكرار هذه العدوى مرتفعة. على الرغم من أن التهاب ما حول التاج يصيب منطقة صغيرة من الأنسجة، إلا أنه يجب التعامل معه بحذر، لأنه يقع بالقرب من مستويات تشريحية في الرقبة، وقد يتطور إلى التهابات خطيرة في الرقبة قد تهدد الحياة. ^{[ 17 ] : 440-441}

خلع ضرس العقل

يُعدّ خلع ضرس العقل العلاج الأكثر شيوعًا لأضراس العقل المنطمرة. في الولايات المتحدة، يُخلع 10 ملايين ضرس عقل سنويًا. ^{[ 24 ]} يمكن أن يكون الإجراء بسيطًا أو جراحيًا، وذلك بحسب عمق الانطمار وزاوية السن . يتضمن الخلع الجراحي إحداث شق في الغشاء المخاطي للفم، وإزالة جزء من عظم الفك السفلي أو العلوي المجاور للسن، ثم خلعه، أو قد يُقسّم السن إلى أجزاء ويُخلع. يمكن إتمام هذه العملية تحت التخدير الموضعي أو التخدير الموضعي أو التخدير العام. ^{[ 6 ]} وحتى عام 2020، لم تكن الأدلة كافية لتفضيل نوع من الجراحة على آخر. ^{[ 25 ]}

صورة شعاعية لضرس العقل المنطمر المصاب بأعراض والتهاب بالقرب من العصب السنخي السفلي

يخترق العصب (السهم الأخضر) جذر ضرس العقل المنطمر. تم فصل السن من المنطقة المحيطة بالعصب.

تجويف ضرس العقل مع العصب السنخي السفلي المُجهّز (السهم الأخضر) سليم

التعافي والمخاطر والمضاعفات

يعاني معظم المرضى من الألم والتورم (ويشتدّ الألم في اليوم الأول بعد العملية)، ثم يعودون إلى العمل بعد يومين إلى ثلاثة أيام، مع انخفاض مستوى الانزعاج إلى حوالي 25% بحلول اليوم السابع بعد العملية، إلا في حالة الإصابة بالتهاب السنخ الجاف : وهو اضطراب في التئام الجروح يُطيل فترة الألم بعد العملية. وقد يستغرق الأمر من 4 إلى 6 أسابيع قبل أن يتعافى المرضى تمامًا ويستعيدوا نطاق حركتهم الكامل في الفك. ^{[ 26 ]}

أظهرت دراسة أجرتها مؤسسة كوكرين أن استخدام المضادات الحيوية قبل أو بعد جراحة خلع ضرس العقل مباشرةً يقلل من خطر العدوى والألم والتهاب السنخ الجاف، إلا أن استخدام المضادات الحيوية قد يُسبب أيضًا آثارًا جانبية أكثر لدى هؤلاء المرضى. فقد احتاج 19 مريضًا إلى المضادات الحيوية للوقاية من عدوى واحدة. وخلصت الدراسة إلى أن المضادات الحيوية المُعطاة للأصحاء للوقاية من العدوى قد تُسبب ضررًا أكبر من النفع، سواءً للمرضى أنفسهم أو للمجتمع ككل. ^{[ 27 ]} كما وجدت دراسة أخرى أجرتها مؤسسة كوكرين أن الألم بعد الجراحة يُمكن السيطرة عليه بفعالية باستخدام الإيبوبروفين ، أو الإيبوبروفين مع الباراسيتامول . ^{[ 28 ]}

قد تشمل المضاعفات طويلة الأمد مضاعفات اللثة، مثل فقدان العظم في الضرس الثاني بعد خلع ضرس العقل. يُعدّ فقدان العظم كمضاعفة بعد خلع ضرس العقل غير شائع لدى الشباب، ولكنه موجود لدى 43% ممن تبلغ أعمارهم 25 عامًا أو أكثر. ^{[ 26 ]} وقد سُجّلت معدلات إصابة العصب السنخي السفلي، والتي تؤدي إلى تنميل أو تنميل جزئي في الشفة السفلى والذقن، بنسب متفاوتة تتراوح بين 0.04% و5%. ^{[ 26 ]} أكبر دراسة في هذا الشأن هي مسح شمل 535 جراحًا للفم والوجه والفكين في كاليفورنيا، حيث سُجّلت نسبة إصابة تبلغ 1:2500. ^{[ 29 ]}

يُعزى التباين الكبير في معدلات الإبلاغ إلى اختلافات في التقنية، وخصائص المرضى، وخبرة الجراح. وقد تم الإبلاغ عن مضاعفات أخرى غير شائعة، تشمل استمرار اتصال الجيوب الأنفية ، وتلف الأسنان المجاورة، وإصابة العصب اللساني ، وانخلاع الأسنان، والتهاب العظم والنقي ، وكسر الفك . ^{[ 26 ]} كما يُتوقع حدوث التهاب العظم السنخي ، والعدوى بعد الجراحة، والنزيف المفرط. ^{[ 20 ]}

جدل حول العلاج

يتم خلع العديد من ضروس العقل المنطمرة قبل سن الخامسة والعشرين، عندما يكون من المتوقع بزوغها الكامل وقبل ظهور الأعراض أو المرض. وقد أدى ذلك إلى جدل حول العلاج يُشار إليه عمومًا بخلع ضروس العقل غير المصحوبة بأعراض أو أمراض.

في عام 2000، وضع المعهد الوطني للتميز السريري (NICE) في المملكة المتحدة إرشاداتٍ لوقف خلع ضروس العقل غير المصابة بأمراضٍ في هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية، مُشيرًا إلى عدم وجود أدلة بحثية موثوقة تدعم فائدةً صحيةً للمرضى من الخلع الوقائي لضروس العقل المطمورة غير المصابة بأمراض، فضلًا عن مخاطر الخلع وتكاليفه على الخدمة. ^{[ 30 ]} ويشير مؤيدو هذه السياسة إلى إمكانية مراقبة ضروس العقل المطمورة، وأن تجنب الجراحة يعني أيضًا تجنب فترة النقاهة والمخاطر والمضاعفات والتكاليف المرتبطة بها. بعد تطبيق إرشادات المعهد الوطني للتميز السريري، شهدت المملكة المتحدة انخفاضًا في عدد عمليات خلع ضروس العقل المطمورة بين عامي 2000 و2006، وارتفاعًا في متوسط ​​العمر عند الخلع من 25 إلى 31 عامًا. ^{[ 15 ]} وقد تبنت الجمعية الأمريكية للصحة العامة (APHA) سياسةً مماثلة. ^{[ 31 ]}

يشير المعارضون للحظر الشامل لخلع ضروس العقل السليمة غير المصحوبة بأعراض إلى أن ضروس العقل غالباً ما تُصاب بأمراض اللثة أو التسوس ، مما قد يُلحق الضرر في نهاية المطاف بالأضراس الثانية، فضلاً عن التكاليف المرتبطة بمتابعة ضروس العقل. كما يشيرون إلى ازدياد معدل الإصابة بأمراض اللثة بعد جراحة الضرس الثاني، ^{[ 8 ]} وصعوبة الجراحة وطول فترة النقاهة مع التقدم في السن. ^{[ 9 ]} وشهدت المملكة المتحدة أيضاً ارتفاعاً في معدل تسوس الأسنان في الضرس الثاني السفلي من 4-5% قبل صدور توجيهات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) إلى 19% بعد اعتمادها. ^{[ 15 ]} مع ذلك، وجدت دراسة أجريت عام 2014 أن معدلات دخول المستشفيات لخلع ضروس العقل المنطمرة في المملكة المتحدة أقل بخمس مرات من مثيلاتها في فرنسا ، وأقل بسبع مرات من مثيلاتها في أستراليا ، وهو ما عزاه الباحثون إلى توجيهات المملكة المتحدة التي تُعارض الخلع الوقائي لضروس العقل المنطمرة. ^{[ 32 ]}

على الرغم من أن معظم الدراسات تصل إلى استنتاج مفاده وجود نتائج سلبية طويلة الأمد، مثل زيادة عمق الجيوب وفقدان الالتصاق بعد الجراحة، فمن الواضح أن الإزالة المبكرة (قبل سن 25 عامًا)، والنظافة الجيدة بعد الجراحة، والتحكم في البلاك، وعدم وجود أمراض اللثة قبل الجراحة، هي أهم العوامل التي تقلل من احتمالية حدوث نتائج سلبية بعد الجراحة. ^{[ 33 ]}

تشير مراجعة كوكرين للمقارنة بين الاستئصال الجراحي والإبقاء على ضروس العقل المنطمرة غير المصحوبة بأعراض، إلى أن وجود ضروس العقل المنطمرة غير المصحوبة بأعراض قد يرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض اللثة التي قد تصيب الضرس الثاني المجاور (مقاسًا بعمق الجيب اللثوي البعيد > 4  مم على ذلك الضرس) على المدى الطويل. مع ذلك، لم تستوفِ سوى دراسات قليلة معايير الإدراج في مراجعة كوكرين، وقدمت الدراسات التي أُدرجت أدلة ضعيفة الجودة للغاية، كما أنها تنطوي على مخاطر عالية للتحيز. ووجدت دراسة أخرى، كانت أيضًا معرضة لمخاطر عالية للتحيز، عدم وجود دليل يشير إلى أن استئصال ضروس العقل المنطمرة غير المصحوبة بأعراض يؤثر على ازدحام الأسنان في القوس السنية. كما لا توجد أدلة كافية لتسليط الضوء على وجود فرق في خطر التسوس مع أو بدون ضروس العقل المنطمرة. ^{[ 20 ]}

تم تحديد دراسة واحدة أجريت على مراهقين خضعوا لعلاج تقويم الأسنان، قارنت بين خلع ضرس العقل السفلي المطمور والإبقاء عليه. وقد اقتصرت الدراسة على فحص تأثير ذلك على ازدحام القواطع السفلية المتأخر، ووصفها الباحثون بأنها "متحيزة للغاية". وخلص الباحثون إلى عدم وجود أدلة كافية تدعم الخلع الروتيني أو الإبقاء على ضرس العقل المطمور غير المصحوب بأعراض. ^{​​[ 34 ]}أشارت دراسة أخرى عشوائية مضبوطة أجريت في المملكة المتحدة إلى أنه ليس من المعقول خلع ضرس العقل المنطمر غير المصحوب بأعراض والذي لا يعاني من أي أمراض لمجرد منع ازدحام القواطع، حيث لا توجد أدلة كافية لإثبات هذه العلاقة. ^{[ 35 ]}

نظراً لعدم وجود أدلة كافية لتحديد ما إذا كان ينبغي خلع هذه الأسنان أم لا، ينبغي مراعاة رغبة المريض وقيمه، مع الاستعانة بالخبرة السريرية ودراسة متأنية للمخاطر والفوائد لتحديد العلاج. ^{[ 33 ]} إذا تقرر الإبقاء على ضرس العقل المطمور غير المصحوب بأعراض أو أمراض، يُنصح بإجراء تقييم سريري دوري لتجنب المضاعفات غير المرغوب فيها (التهاب ما حول التاج، ارتشاف الجذر، تكوّن الكيس، تكوّن الورم، الالتهاب/العدوى). ^{[ 20 ]}

استئصال التاج

استئصال التاج هو إجراء يتم فيه إزالة تاج ضرس العقل المنطمر، مع الإبقاء على الجذور في مكانها عمدًا. يُلجأ إليه عندما لا يكون هناك مرض في لب السن أو عدوى حول تاج السن، ويكون هناك خطر كبير لإصابة العصب السنخي السفلي . ^{[ 36 ]}

على الرغم من أن استئصال تاج السن يقلل من المخاطر المباشرة على وظيفة العصب السنخي السفلي، إلا أنه ينطوي على مضاعفات وقد يؤدي إلى عمليات جراحية متكررة. تتراوح نسبة ارتخاء جذور الأسنان أثناء العملية بين 2.3% و38.3%، مما يستدعي إزالتها، بينما تصل نسبة الحالات التي تتطلب إعادة الجراحة إلى 4.9% بسبب استمرار الألم أو انكشاف الجذر أو العدوى المستمرة. كما وردت تقارير عن هجرة الجذور في 13.2% إلى 85.9% من الحالات. ^{[ 36 ]}

يعتمد مآل ضرس العقل المنطمر على عمق انطماره. عندما لا يكون له اتصال بالفم، فإن الخطر الرئيسي هو احتمال تكوّن كيس أو ورم في الأنسجة المحيطة بالسن (مثل الجريب السني)، وهو أمر نادر الحدوث نسبيًا. ^{[ 5 ]}

بمجرد اتصال ضرس العقل بالفم، لا يمكن التنبؤ بظهور المرض أو الأعراض، لكن احتمالية حدوث ذلك تزداد مع التقدم في السن. أقل من 2% من ضروس العقل تكون خالية من أمراض اللثة أو التسوس عند بلوغ سن 65 عامًا. ^{[ 18 ]} علاوة على ذلك، وجدت مراجعة منهجية أن ما بين 30% إلى 60% من الأشخاص الذين لديهم ضروس عقل مطمورة بدون أعراض سابقًا سيتم خلعها بسبب ظهور أعراض أو مرض، وذلك بعد 4 إلى 12 عامًا من الفحص الأولي. ^{[ 5 ]}

يؤدي خلع ضرس العقل إلى إزالة المرض من ضرس العقل نفسه ويبدو أنه يحسن حالة اللثة للضرس الثاني، على الرغم من أن هذه الفائدة تتضاءل بعد سن 25. ^{[ 18 ]}

لم تتناول سوى دراسات قليلة نسبة وجود ضروس العقل أو معدل بزوغها. يُطلق مصطلح نقص الأسنان (hypodontia ) على غياب ما يصل إلى خمسة أسنان (باستثناء ضروس العقل) . ويُلاحظ غياب ضروس العقل في 9-30% من المجتمعات المدروسة. أظهرت دراسة واسعة النطاق أُجريت على مجموعة من الشباب في نيوزيلندا أن 95.6% منهم لديهم ضرس عقل واحد على الأقل، بمعدل بزوغ 15% في الفك العلوي و20% في الفك السفلي . ^{[ 37 ]} ووجدت دراسة أخرى أُجريت على 5000 مجند عسكري 10767 ضرس عقل مطمورًا. ^{[ 38 ] : 246} ووجدت دراسة سويدية أن نسبة ضروس العقل السفلية المطمورة تبلغ 72%، ^{[ 5 ]} ويُقدّر معدل ضروس العقل المطمورة المتبقية الخالية من الأمراض والأعراض بين 11.6% و29%، وهي نسبة تتناقص مع التقدم في السن. ^{[ 37 ]}

قُدِّر معدل خلع ضرس العقل بـ 4 لكل 1000 شخص في السنة في إنجلترا وويلز قبل صدور إرشادات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) لعام 2000. ^{[ 5 ]}

وُصفت ضروس العقل في النصوص القديمة لأفلاطون وأبقراط . وكلمة "ضروس العقل " مشتقة من الكلمة اللاتينية dentes sapientiæ ، والتي بدورها مشتقة من مصطلح أبقراط sophronisteres ، من الكلمة اليونانية sophron ، والتي تعني حكيم. ^{[ 39 ]}

اعتقد تشارلز داروين أن ضروس العقل في تراجع مع التطور، وهي نظرية أثبت معاصره باولو مانتيغازا خطأها لاحقًا عندما اكتشف أن داروين لم يكن يفتح عظام فك العينات للعثور على السن المنحشر في الفك. ^{[ 40 ]}

في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، أتاح التداخل بين تقنيات التعقيم والتخدير والتصوير الإشعاعي إجراء جراحة روتينية على ضروس العقل. يصف كتاب جون تومز " نظام جراحة الأسنان " الصادر عام ١٨٧٣ تقنيات خلع "الأضراس الثالثة، أو أسنان العقل"، بما في ذلك وصف إصابة العصب السنخي السفلي، وكسر الفك ، وتوسع حدقة العين بعد وضع الأفيون في تجويف السن. ^{[ ٤١ ]} وتتكهن نصوص أخرى من نفس الفترة بتراجع نموها ، وأنها عرضة للتسوس، وتناقش ما إذا كانت تؤدي إلى ازدحام الأسنان الأخرى أم لا. ^{[ ٤٢ ]}