فقدان الأسنان

انعدام الأسنان أو فقدان الأسنان هو حالة عدم وجود أسنان . في الكائنات الحية التي تمتلك أسنانًا بشكل طبيعي، ينتج ذلك عن فقدان الأسنان . كما يمكن وصف الكائنات الحية التي لم تمتلك أسنانًا قط بأنها عديمة الأسنان. ومن الأمثلة على ذلك أفراد رتبة عديمة الأسنان ( Edentata) التصنيفية الحيوانية السابقة ، والتي كانت تضم آكلات النمل والكسلان ، حيث إنها لا تمتلك أسنانًا أمامية ، ولا تمتلك أسنانًا خلفية أو تمتلك أسنانًا خلفية ضعيفة النمو .

في الكائنات الحية التي تمتلك أسنانًا طبيعية، لا يقتصر فقدان الأسنان على مجرد وجودها أو غيابها، بل هو حالة معقدة من الناحية البيوكيميائية نظرًا لديناميكية الأسنان والفكين والغشاء المخاطي للفم . وتُعد عمليات مثل إعادة تشكيل العظام (فقدان واكتساب أنسجة العظام) في الفكين والتهاب الأنسجة الرخوة استجابةً للميكروبات الفموية ذات أهمية سريرية للأشخاص فاقدي الأسنان. فعلى سبيل المثال، غالبًا ما يكون ارتشاف العظام في الفك هو السبب الرئيسي لانفصال الأسنان. ويستمر ارتشاف العظام في منطقة فاقدة الأسنان حتى بعد فقدانها، ويمكن أن يحفز زرع الأسنان تكوين عظام جديدة ، مما يؤدي إلى الاندماج العظمي . وفي الوقت نفسه، تُحدث البكتيريا والخمائر الموجودة في تجويف الفم والجهاز المناعي للمضيف تفاعلًا معقدًا للغاية ومتغيرًا باستمرار، يظهر سريريًا على شكل التهاب اللثة ، وتسوس الأسنان ، والتهاب الفم ، وغيرها من أمراض اللثة .

تجديد الأسنان هو مجال دراسة مستمر قائم على الخلايا الجذعية يهدف إلى إيجاد طرق لعكس آثار التسوس؛ وتعتمد الطرق الحالية على تخفيف الأعراض.

عند البشر، تؤدي الأسنان الوظائف التالية:

• يدعم الشفاه والخدود، مما يوفر مظهرًا أكثر امتلاءً وجمالًا.
• الحفاظ على البعد الرأسي للانسداد لدى الفرد
• إلى جانب اللسان والشفتين، تسمح هذه الأدوات بالنطق الصحيح لمختلف الأصوات
• الحفاظ على ارتفاع الحافة السنخية
• تقطيع الطعام وطحنه ومضغه بأي طريقة أخرى

إلى جانب تأثيره على الوظائف الجسدية، يُخلّف فقدان الأسنان أثراً نفسياً أيضاً: فقد ثبت أنه يُقلّل عموماً من جودة حياة المريض ، حيث يؤدي هذا الضعف في وظائف الفم إلى انخفاض تقدير الذات وتدهور الصحة النفسية. وقد يشعر المرضى بالحرج من الابتسام والأكل والتحدث. ^{[ 1 ]}

الحفاظ على ارتفاع الحافة السنخية

الحواف السنخية عبارة عن أعمدة عظمية تُحيط بالأسنان وتُثبّتها، وتمتد على طول قوسَي الفك العلوي والسفلي من الناحية الإنسية الوحشية . يتميز العظم السنخي بكونه موجودًا خصيصًا للحفاظ على الأسنان التي يحملها؛ فعند فقدان الأسنان، يبدأ العظم بالامتصاص تدريجيًا . يمتص الفك العلوي باتجاه علوي خلفي ، بينما يمتص الفك السفلي باتجاه سفلي أمامي ، مما يُحوّل في النهاية نمط الإطباق من الفئة الأولى إلى الفئة الثالثة . يُؤدي فقدان الأسنان إلى تغيير شكل العظم السنخي في 91% من الحالات. ^{[ 3 ]}

بالإضافة إلى ارتشاف العظم في البعدين الرأسي والأمامي الخلفي، يرتشف السنخ أيضًا من الجهة الدهليزية اللسانية ، مما يقلل من عرض الحافة السنخية. ما بدأ كمنحنى جرس مرتفع (في البعد الدهليزي اللساني) يصبح في النهاية أقصر وأعرض بكثير. يتفاقم الارتشاف بفعل الضغط على العظم؛ لذا، فإن مستخدمي أطقم الأسنان الكاملة لفترات طويلة سيشهدون انخفاضات أكثر حدة في حوافهم السنخية مقارنةً بغير مستخدمي أطقم الأسنان. يمكن للأفراد الذين يستخدمون أطقم الأسنان تقليل فقدان العظم عن طريق الاحتفاظ ببعض جذور الأسنان على شكل دعامات فوق طقم الأسنان أو زراعة غرسات . تجدر الإشارة إلى أن الرسم التوضيحي أعلاه يُظهر تغيرًا مفرطًا ناتجًا عن سنوات من استخدام طقم الأسنان.

قد يؤدي امتصاص الحافة أيضًا إلى تغيير شكل الحواف إلى أشكال أقل قابلية للتنبؤ، مثل الحواف المنتفخة ذات التجاويف أو حتى الحواف الحادة والرقيقة ذات الحواف الحادة، وذلك اعتمادًا على العديد من العوامل المحتملة التي أثرت على الامتصاص.

يُعدّ فقدان العظام الناتج عن فقدان الأسنان، أو تركيب أطقم الأسنان الجزئية أو الكاملة، عملية تدريجية. ووفقًا لقانون وولف ، يتم تحفيز العظام وتقويتها وتجديدها باستمرار بشكل مباشر بواسطة السن أو الزرعة. توفر الأسنان والزرعات هذا التحفيز المباشر الذي يُنمّي عظامًا أقوى حولها.

أظهرت دراسة بحثية أجراها جوزيفيتش عام 1970 على 1012 مريضًا أن مستخدمي أطقم الأسنان يعانون من معدل أعلى بكثير من فقدان العظام. كما أظهرت دراسة تالغرين التي استمرت 25 عامًا في عام 1972 استمرار فقدان العظام لدى مستخدمي أطقم الأسنان على مر السنين. وتؤدي قوة العض على اللثة إلى تهيج العظام، مما يؤدي إلى ارتشافها وانخفاض حجمها وكثافتها. وأظهرت دراسة كارلسون عام 1967 فقدانًا كبيرًا في العظام خلال السنة الأولى بعد خلع السن، وهو فقدان يستمر لسنوات، حتى بدون استخدام طقم أسنان كامل أو جزئي.

كلما طالت فترة فقدان الأسنان، أو استخدام أطقم الأسنان الكاملة أو الجزئية، قلّت كمية العظام في الفكين. وقد يؤدي ذلك إلى ضعف القدرة على مضغ الطعام جيداً، وتدني جودة الحياة، والشعور بعدم الأمان الاجتماعي، وتراجع المظهر الجمالي نتيجةً لترهل الجزء السفلي من الوجه.

يؤدي فقدان العظام أيضًا إلى انخفاض ملحوظ في قوة المضغ، مما يدفع العديد من مستخدمي أطقم الأسنان الكاملة والجزئية إلى تجنب أنواع معينة من الطعام. وقد يؤثر تراكم جزيئات الطعام تحت الجهاز دون قصد على خيارات المرضى الغذائية. وهناك العديد من الدراسات التي تربط بين جودة حياة الناس وطولها وقدرتهم على المضغ.

أظهرت دراسات زراعة الأسنان التي أجراها برانيمارك وآخرون عام 1977 أن زراعة الأسنان توقف هذا الفقدان التدريجي للعظم وتثبته على المدى الطويل. توفر زراعة الأسنان اندماجًا عظميًا جيدًا ، وبالتالي فهي مستقرة، وغالبًا ما ترتبط بسهولة استخدام أكبر وتحسين نوعية الحياة مقارنةً بأطقم الأسنان التقليدية.

فقدان الأسنان حالةٌ قد يكون لها أسبابٌ متعددة. في حالاتٍ نادرةٍ للغاية، قد ينتج فقدان الأسنان عن عدم نمو الأسنان من الأساس ( انعدام الأسنان ). ^{[ 5 ]} ومع ذلك، في معظم الحالات يكون ذلك نتيجةً لخلع الأسنان الدائمة في مرحلة البلوغ. ^{[ 5 ]} وقد يكون هذا بسبب تسوس الأسنان ، أو أمراض اللثة ، أو الإصابات، أو غيرها من أمراض الوجه والفم (مثل الأكياس والأورام). ^{[ 5 ]} يُعتبر تسوس الأسنان السبب الرئيسي لفقدان الأسنان لدى من هم دون سن 45 عامًا، بينما تُعد أمراض اللثة السبب الرئيسي لفقدان الأسنان لدى كبار السن. ^{[ 6 ]}

مع تقدم العمر، تتعرض الأسنان الدائمة لقوى ميكانيكية طبيعية ^{[ 7 ]} كالمضغ، ^{[ 8 ]} بالإضافة إلى قوى غير طبيعية ناتجة عن صرير الأسنان والإصابات الرضية. كما يؤثر تراكم البلاك ووجود البكتيريا على اللثة وعظام الفك، وعلى قدرتها على تثبيت الأسنان في مكانها. ^{[ 9 ]} وتكون الأسنان المتآكلة بشكل غير متساوٍ أو غير المنتظمة أكثر عرضة للارتخاء أو التلف، وعندما يقترن ذلك بزيادة خطر الإصابة بأمراض اللثة، يرتفع احتمال فقدان المزيد من الأسنان بشكل حاد.

هناك ثلاث طرق رئيسية يمكن من خلالها استبدال الأسنان المفقودة:

• الجسور : تُستخدم لتعويض سن واحد أو أكثر من الأسنان المفقودة. وتُدعم الأسنان الاصطناعية بالأسنان الطبيعية المجاورة المتبقية.
  • المزايا:
    • إنها ثابتة، ولا تتطلب إزالتها بشكل متكرر. لذلك، يسهل صيانتها.
    • يمكن تنظيفها باستخدام إجراءات التنظيف بالفرشاة العادية.
    • على عكس أطقم الأسنان، لا تتطلب هذه الأجهزة مهارة في استخدامها. ولن تتحرك من مكانها. ^{[ 10 ]}
  • العيوب:
    • تتطلب هذه الإجراءات عادةً تحضير الأسنان المجاورة، وهو أمرٌ مُتلف وغير ضروري لتركيب طقم الأسنان.
    • نسبة فشلها أعلى من نسبة فشل أطقم الأسنان أو زراعة الأسنان. ^{[ 10 ]}
• أطقم الأسنان : تُركّب الأسنان الاصطناعية على قاعدة أكريليك. قد تكون جزئية (لتعويض بعض الأسنان المفقودة) أو كاملة (في حالة فقدان جميع الأسنان الطبيعية). ^{[ 11 ]} قد تكون أطقم الأسنان قابلة للإزالة، أو مثبتة في الفم بواسطة زراعة الأسنان.
  • المزايا:
    • هذا هو الخيار الأقل تكلفة لاستبدال الأسنان.
    • الأقل توغلاً، ولا حاجة للجراحة (عادةً).
  • العيوب:
    • غالباً ما تعتمد هذه الخيارات كلياً على الغشاء المخاطي للدعم، ولا تميل إلى أن تكون مستقرة مثل الخيارات الأخرى.
    • من الصعب جداً الحفاظ على نظافتها، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم أي مشاكل تتعلق بنظافة الفم.
    • يصعب تعلم استخدامها. وغالباً ما تتطلب تحكماً عضلياً معقداً لتثبيتها في مكانها.
    • ليست بنفس كفاءة الخيارات الأخرى. غالباً ما يتعين تجنب أطعمة مثل التفاح والمكسرات.

• زراعة الأسنان : لاستبدال سن واحد، يتم وضع برغي (الزرعة) في عظم الفك، ويتم تثبيت سن اصطناعي عليه. كما يمكن استخدام الزرعات لدعم الجسور أو أطقم الأسنان. ^{[ 12 ]}
  • المزايا:
    • إنها أكثر واقعية بكثير من الخيارات الأخرى. تتمتع بكفاءة ومظهر مشابهين للأسنان الطبيعية.
    • لا تتطلب هذه التقنية تدمير الأسنان المجاورة مثل الجسور.
    • تدوم هذه التركيبات من 5 إلى 8 أضعاف مدة الجسور وأطقم الأسنان. ورغم ارتفاع تكلفتها الأولية، إلا أنها تُعوّض ذلك على المدى الطويل.
    • يسهل الحفاظ عليها كثيراً، حيث أن إجراءات نظافة الفم تشبه إلى حد كبير إجراءات العناية بالأسنان الحقيقية.
  • العيوب:
    • التكلفة: إنها باهظة الثمن للغاية. تبلغ تكلفة الزرع الواحد ما بين 2000 و3000 جنيه إسترليني في المتوسط.
    • الجراحة: يتطلب زرعها إجراءً جراحياً دقيقاً. وتصاحب الجراحة مخاطر (مثل العدوى والتورم والنزيف).
    • الاستبدال: نادراً ما يحتاج الزرع نفسه إلى الاستبدال، ولكن الدعامة، أو السن الذي يعلو الزرع، يحتاج إلى الاستبدال. ويحتاج هذا الجزء إلى الاستبدال كل 10-15 سنة في المتوسط.
    • الوقت: بعد زراعة الغرسة، لا يتم استبدال السن فوراً. تحتاج الغرسات إلى وقت للاندماج مع العظم. تتطلب معظم الحالات من 3 إلى 6 أشهر قبل تركيب التركيبة النهائية.

طوّرت الكلية الأمريكية لأطباء الأسنان التعويضية نظام تصنيف يعتمد على نتائج التشخيص، ويُستخدم لمساعدة الأطباء في تحديد العلاجات المناسبة للمرضى.

المعايير التشخيصية المستخدمة لتصنيف فقدان الأسنان هي:

• موقع ومدى المناطق الخالية من الأسنان
• حالة أسنان الدعامة
• مخطط الإطباق
• الحافة المتبقية

هناك أربع فئات وهي الفئة الأولى والثانية والثالثة والرابعة.

• الفئة الأولى: ذات تأثير طفيف

من المرجح أن يتم علاج هذه الفئة بنجاح باستخدام أطقم الأسنان الكاملة. وتشمل خصائصها ما يلي:

• ارتفاع العظم المتبقي 21 مم أو أكثر عند أدنى ارتفاع رأسي للفك السفلي يظهر في صورة بانورامية شعاعية .
• يُقاوم شكل الحافة المتبقية الحركة الأفقية والرأسية لقاعدة طقم الأسنان
• مواقع ارتباط العضلات التي تُسهم في استقرار قاعدة طقم الأسنان وثباته
• العلاقة بين الفكين من الدرجة الأولى.
• الفئة الثانية: متضررة بشكل متوسط

تتميز هذه الفئة باستمرار تدهور بنية الأنسجة الداعمة لأطقم الأسنان. كما تتميز بإدارة خاصة للمريض واعتبارات تتعلق بنمط حياته، بالإضافة إلى تفاعلات مع الأمراض الجهازية. تشمل الخصائص ما يلي:

• يبلغ ارتفاع العظم المتبقي من 16 إلى 20 ملم عند أدنى ارتفاع رأسي للفك السفلي في صورة بانورامية.
• شكل الحافة المتبقية الذي لا يُظهر حركة أفقية ورأسية لقاعدة طقم الأسنان.
• موقع ارتباطات العضلات ذو تأثير محدود على استقرار قاعدة طقم الأسنان وثباتها.
• العلاقة بين الفكين من الدرجة الأولى.
• عوامل معدلة طفيفة، اعتبارات نفسية اجتماعية، مرض جهازي خفيف ذو مظاهر فموية.
• الفئة الثالثة: متضررة بشكل كبير

يُعد هذا المستوى من التصنيف هو المستوى الذي يتطلب فيه إجراء مراجعة جراحية للهياكل الداعمة للسماح بوظيفة تقويم الأسنان الكافية.

• يبلغ ارتفاع العظم السنخي المتبقي من 11 إلى 15 ملم عند أدنى ارتفاع رأسي للفك السفلي في صورة بانورامية.
• لا يؤثر شكل الحافة المتبقية إلا بشكل طفيف على مقاومة الحركة الأفقية أو الرأسية لقاعدة طقم الأسنان.
• موقع ارتباطات العضلات له تأثير معتدل على استقرار قاعدة طقم الأسنان وثباتها.
• العلاقة بين الفكين من الفئة الأولى أو الثانية أو الثالثة.

تشمل الحالات التي تتطلب جراحة ما قبل تركيب الأطراف الاصطناعية ما يلي:

1. إجراءات الأنسجة الرخوة البسيطة
2. إجراءات الأنسجة الصلبة البسيطة بما في ذلك رأب الحويصلات الهوائية
3. عملية زرع بسيطة، لا حاجة إلى تكبير
4. عمليات خلع متعددة تؤدي إلى فقدان كامل للأسنان لوضع طقم أسنان فوري.

• الفئة الرابعة: متضرر بشدة

يُشير هذا المستوى من التصنيف إلى أشد حالات فقدان الأسنان. يُوصى عادةً بالتدخل الجراحي لإعادة بناء الأسنان، ولكن قد لا يكون ذلك ممكنًا دائمًا نظرًا لحالة المريض الصحية، وتفضيلاته، وتاريخه السني، واعتباراته المالية. عندما لا يكون التدخل الجراحي خيارًا متاحًا، يجب استخدام تقنيات تقويم الأسنان المتخصصة لتحقيق نتيجة علاجية مُرضية.

• ارتفاع العظم العمودي المتبقي 10 مم أو أقل تم قياسه عند أدنى ارتفاع عمودي للفك السفلي في صورة بانورامية بالأشعة السينية.
• لا يوفر النتوء المتبقي أي مقاومة للحركة الأفقية أو الرأسية.
• موقع ارتباط العضلات الذي يُتوقع أن يكون له تأثير كبير على استقرار قاعدة طقم الأسنان وثباتها.
• العلاقات الفكية من الفئة الأولى أو الثانية أو الثالثة.
• تاريخ من التنميل أو خلل الإحساس.

الحالات الرئيسية التي تتطلب جراحة ما قبل تركيب الأطراف الاصطناعية

1. عملية زرع معقدة، تتطلب تكبيرًا
2. التصحيح الجراحي لتشوهات الوجه والأسنان
3. يلزم إجراء عملية تكبير الأنسجة الصلبة
4. يتطلب الأمر مراجعة كبيرة للأنسجة الرخوة، أي توسيع الدهليز مع أو بدون ترقيع الأنسجة الرخوة. ^{[ 13 ]}

يُصيب فقدان الأسنان حوالي 158  مليون شخص حول العالم اعتبارًا من عام 2010 (2.3% من السكان). ^{[ 15 ]} وهو أكثر شيوعًا بين النساء بنسبة 2.7% مقارنةً بنسبة 1.9% بين الرجال. ^{[ 15 ]}

أظهر تحليلٌ مقطعيٌّ لبيانات مسح الصحة والشيخوخة والتقاعد في أوروبا (SHARE) من 14 دولة أوروبية (النمسا، بلجيكا، جمهورية التشيك، الدنمارك، إستونيا، فرنسا، ألمانيا، إيطاليا، لوكسمبورغ، هولندا، سلوفينيا، إسبانيا، السويد، وسويسرا) وإسرائيل، تباينًا كبيرًا في متوسط ​​عدد الأسنان الطبيعية المعياري حسب العمر لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر، حيث تراوح بين 14.3 سنًا (إستونيا) و24.5 سنًا (السويد). وقد تحقق هدف صحة الفم المتمثل في الاحتفاظ بما لا يقل عن 20 سنًا عند بلوغ سن 80 عامًا لدى 25% من السكان أو أقل في معظم البلدان. ​​أما الهدف المتعلق بفقدان الأسنان (≤15% من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و74 عامًا) فقد تحقق في السويد وسويسرا والدنمارك وفرنسا وألمانيا. تفاوتت ممارسات استبدال الأسنان، لا سيما بالنسبة لعدد يصل إلى خمسة أسنان مفقودة، حيث كان من المرجح استبدالها في النمسا وألمانيا ولوكسمبورغ وسويسرا أكثر من إسرائيل والدنمارك وإستونيا وإسبانيا والسويد. ^{[ 16 ]}

كان انتشار أطقم الأسنان الجزئية من فئة كينيدي الثالثة أكثر شيوعًا بين الفئة العمرية الأصغر (21-30 عامًا و31-40 عامًا)، بينما كانت الفئة الأولى هي الأكثر شيوعًا في الفئة العمرية الثالثة (41-50 عامًا). ويمكن القول إن الحاجة إلى رعاية طب الأسنان التعويضي من المتوقع أن تزداد مع التقدم في السن، وبالتالي، ينبغي بذل المزيد من الجهود لتحسين التثقيف الصحي للأسنان وتحفيز المرضى على الاهتمام بصحة أسنانهم. ^{[ 17 ]}

يُعدّ فقدان الأسنان أكثر شيوعاً بين الأشخاص المنتمين إلى الطبقة الاجتماعية والاقتصادية الدنيا. ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}

تشير التقديرات إلى أن فقدان الأسنان يؤدي إلى خسائر في الإنتاجية على مستوى العالم تبلغ حوالي 63 مليار دولار أمريكي سنوياً. ^{[ 21 ]}