الحبسة التعبيرية

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

الحبسة التعبيرية (المعروفة أيضًا باسم حبسة بروكا ) هي نوع من الحبسة يتميز بفقدان جزئي للقدرة على إنتاج اللغة ( المنطوقة ، أو اليدوية ، [ 1 ] أو المكتوبة )، على الرغم من أن الفهم يبقى سليمًا بشكل عام . [ 2 ] يُظهر الشخص المصاب بالحبسة التعبيرية كلامًا متقطعًا . يتضمن الكلام عادةً كلمات المحتوى المهمة، ولكنه يُغفل الكلمات الوظيفية التي لها أهمية نحوية أكبر من المعنى اللفظي، مثل حروف الجر وأدوات التعريف والتنكير . [ 3 ] يُعرف هذا باسم "الكلام التلغرافي". قد تظل الرسالة المقصودة للشخص مفهومة، لكن جملته لن تكون صحيحة نحويًا. في الحالات الشديدة جدًا من الحبسة التعبيرية، قد يتحدث الشخص باستخدام كلمات مفردة فقط. [ 4 ] [ 5 ] عادةً ما يكون الفهم ضعيفًا بشكل طفيف إلى متوسط ​​في الحبسة التعبيرية بسبب صعوبة فهم القواعد النحوية المعقدة. [ 4 ] [ 5 ] من الأفضل وصف الحبسة الكلامية بأنها طليقة أو غير طليقة بدلاً من "تعبيرية" أو "استقبالية"، نظراً لوجود عجز لغوي تعبيري واستقبالي في جميع أنواع الحبسة الكلامية. [ 6 ]

ينجم هذا المرض عن تلف مكتسب في المناطق الأمامية من الدماغ ، مثل منطقة بروكا . [ 7 ] ويختلف الحبسة التعبيرية عن الحبسة الاستقبالية ، حيث يستطيع المرضى التحدث بجمل نحوية سليمة تفتقر إلى الدلالة، ويعانون عمومًا من صعوبة في الفهم. [ 3 ] [ 8 ] وتختلف الحبسة التعبيرية عن عسر التلفظ ، الذي يتميز بعدم قدرة المريض على تحريك عضلات اللسان والفم بشكل صحيح لإنتاج الكلام. كما تختلف الحبسة التعبيرية عن عسر النطق الحركي ، وهو اضطراب حركي يتميز بعدم القدرة على وضع خطط حركية متسلسلة للكلام الواعي. [ 9 ]

العلامات والأعراض

حبسة بروكا (التعبيرية) هي نوع من الحبسة غير الطليقة، حيث يكون كلام المصاب متقطعًا ومجهدًا. ويشيع فيها سوء النطق أو تشوهات الحروف الساكنة والمتحركة، أي التفكك الصوتي. قد لا ينطق المصابون بحبسة بروكا التعبيرية إلا كلمات مفردة، أو كلمات في مجموعات من كلمتين أو ثلاث. [ 9 ] وتكثر فترات التوقف الطويلة بين الكلمات، وقد تُنطق الكلمات متعددة المقاطع مقطعًا تلو الآخر مع فترات توقف بين كل مقطع. [ 9 ] ويتأثر نبرة صوت المصاب بحبسة بروكا بقصر طول الجمل ووجود تصحيحات ذاتية وتلعثم في الكلام . [ 10 ] كما يعاني من قصور في التنغيم وأنماط النبر . [ 11 ]

على سبيل المثال، في المقطع التالي، يحاول مريض مصاب بفقدان القدرة على الكلام من نوع بروكا أن يشرح كيف وصل إلى المستشفى لإجراء جراحة أسنان:

نعم... آه... الاثنين... إيه... أبي وبيتر هـ... (اسمه الحقيقي)، وأبي... إيه... المستشفى... وآه... الأربعاء... الأربعاء، الساعة التاسعة... وأوه... الخميس... الساعة العاشرة، آه الأطباء... اثنان... والأطباء... وإيه... الأسنان... أجل. [ 11 ]

يتكون كلام الشخص المصاب بالحبسة التعبيرية في الغالب من كلمات محتوى مثل الأسماء والأفعال وبعض الصفات. ومع ذلك، نادرًا ما تُستخدم الكلمات الوظيفية مثل حروف العطف وأدوات التعريف وحروف الجر، باستثناء حرف العطف "و" الذي يشيع استخدامه في كلام معظم مرضى الحبسة. يؤدي حذف الكلمات الوظيفية إلى جعل كلام الشخص غير نحوي. [ 9 ] قد يقول شريك التواصل للشخص المصاب بالحبسة إن كلامه يبدو مختصرًا جدًا بسبب ضعف بناء الجمل وانفصال الكلمات. [ 9 ] [ 11 ] على سبيل المثال، قد يقول الشخص المصاب بالحبسة التعبيرية: "ذكي... جامعة... ذكي... جيد... جيد..." [ 10 ]

عادةً ما تكون القدرة على المراقبة الذاتية محفوظة بشكل جيد لدى مرضى حبسة بروكا. [ 9 ] وهم عادةً ما يكونون على دراية بنقص التواصل لديهم، وأكثر عرضة للاكتئاب ونوبات الغضب الناتجة عن الإحباط مقارنةً بمرضى أنواع الحبسة الأخرى. [ 12 ]

بشكل عام، تبقى القدرة على فهم الكلمات سليمة، مما يسمح للمرضى بامتلاك مهارات لغوية استقبالية وظيفية. [ 13 ] يفهم الأفراد المصابون بحبسة بروكا معظم المحادثات اليومية من حولهم، ولكن قد تحدث لديهم قصورات أكثر تعقيدًا في اللغة الاستقبالية. [ 14 ] نظرًا لتأثر الفهم بشكل كبير في الجمل الأكثر تعقيدًا، يُفضّل استخدام لغة بسيطة عند التحدث مع شخص مصاب بحبسة تعبيرية. ويتجلى ذلك في صعوبة فهم العبارات أو الجمل ذات البنية غير المألوفة. فعلى سبيل المثال، قد يُسيء مريض حبسة بروكا فهم عبارة "عضّ الكلب الرجل" عن طريق تبديل الفاعل والمفعول به إلى "عضّ الرجل الكلب". [ 15 ]

عادةً، يستطيع الأشخاص المصابون بالحبسة التعبيرية فهم الكلام وقراءته بشكل أفضل من قدرتهم على إنتاج الكلام والكتابة. [ 9 ] تشبه كتابة الشخص كلامه، وتكون مجهدة، وتفتقر إلى الترابط، وتحتوي في الغالب على كلمات ذات معنى. [ 16 ] من المرجح أن تُشكّل الحروف بشكل غير متقن ومشوّه، وقد تُحذف بعضها. على الرغم من أن مهارات الاستماع والقراءة سليمة عمومًا، إلا أن قصورًا طفيفًا في فهم كلٍّ من القراءة والاستماع يكاد يكون حاضرًا دائمًا أثناء تقييم الحبسة. [ 9 ]

نظرًا لأن منطقة بروكا تقع أمام القشرة الحركية الأولية ، المسؤولة عن حركة الوجه واليدين والذراعين، فإن أي آفة تصيب منطقة بروكا قد تؤدي إلى شلل نصفي (ضعف في كلا الطرفين على نفس جانب الجسم) أو شلل نصفي كامل (شلل في كلا الطرفين على نفس جانب الجسم). [ 9 ] الدماغ متصل بشكل متقابل، مما يعني أن الأطراف على الجانب الأيمن من الجسم يتحكم بها النصف الأيسر من الدماغ والعكس صحيح. [ 17 ] لذلك، عند تلف منطقة بروكا أو المناطق المحيطة بها في النصف الأيسر من الدماغ، غالبًا ما يحدث شلل نصفي أو ضعف نصفي في الجانب الأيمن من الجسم لدى الأفراد المصابين بحبسة بروكا.

تختلف شدة الحبسة التعبيرية بين المرضى. قد يعاني البعض من قصور طفيف فقط، وقد يصعب حينها اكتشاف مشاكلهم اللغوية. في الحالات الأشد، قد لا يتمكن المرضى من نطق سوى كلمة واحدة. حتى في هذه الحالات، قد تبقى أنماط الكلام المكتسبة عن ظهر قلب [ 18 ] - على سبيل المثال، يستطيع بعض المرضى العد من واحد إلى عشرة، لكنهم لا يستطيعون نطق الأرقام نفسها في محادثة جديدة.

لغة الإشارة والحبسة الكلامية

في المرضى الصم الذين يستخدمون لغة الإشارة (مثل لغة الإشارة الأمريكية )، يؤدي تلف النصف الأيسر من الدماغ إلى اضطرابات في قدرتهم على استخدام لغة الإشارة. [ 1 ] وقد لوحظت أخطاء في التعبير اللغوي مشابهة لتلك التي تحدث في اللغة المنطوقة؛ فبينما يحدث في اللغة المنطوقة استبدال صوتي (مثل "tagle" بدلاً من "table")، لوحظت في دراسات حالات لغة الإشارة الأمريكية أخطاء في الحركة، ووضع اليد، والصرف. كما لوحظت حالة انعدام القواعد النحوية، أو غياب المورفيمات النحوية في تكوين الجمل، لدى مستخدمي لغة الإشارة الأمريكية مدى الحياة والذين يعانون من تلف في النصف الأيسر من الدماغ. ويُظهر نقص الدقة النحوية أن الأخطاء في لغة الإشارة لا تعود إلى تلف في القشرة الحركية، بل هي بالأحرى مظهر من مظاهر تلف منطقة الدماغ المسؤولة عن إنتاج اللغة. وقد شوهدت أعراض مماثلة لدى مريض يعاني من تلف في النصف الأيسر من الدماغ وكانت لغته الأم هي لغة الإشارة البريطانية ، [ 19 ] مما يُظهر كذلك أن تلف النصف الأيسر من الدماغ يُعيق القدرة اللغوية في المقام الأول، وليس القدرة الحركية. في المقابل، تبين أن المرضى الذين يعانون من تلف في المناطق غير اللغوية في النصف الأيسر من الدماغ يجيدون لغة الإشارة، لكنهم غير قادرين على فهم اللغة المكتوبة. [ 1 ]

يتداخل مع الحبسة الاستقبالية

إضافةً إلى صعوبة التعبير عن الذات، يُلاحظ أن الأفراد المصابين بالحبسة التعبيرية يعانون عادةً من مشاكل في الفهم في بعض المجالات اللغوية. يتداخل هذا النوع من الحبسة النحوية مع الحبسة الاستقبالية، ولكنه قد يظهر لدى مرضى يعانون من الحبسة التعبيرية دون تشخيص إصابتهم بالحبسة الاستقبالية. ومن أبرز هذه المشاكل: الجمل الموصولة بالمفعول به، وأسئلة الاستفهام التي تبدأ بـ "Wh"، والتركيبات الموضوعية (وضع الموضوع في بداية الجملة). [ 20 ] تشترك هذه المفاهيم الثلاثة في حركة العبارات، مما قد يؤدي إلى فقدان الكلمات لأدوارها الدلالية عند تغيير ترتيبها في الجملة. [ 20 ] لا يُمثل هذا عادةً مشكلةً للأشخاص غير المصابين بالحبسة النحوية، ولكن يعتمد العديد من المصابين بالحبسة بشكل كبير على ترتيب الكلمات لفهم أدوارها في الجملة. [ 21 ]

الأسباب

أكثر شيوعاً

أقل شيوعاً

الأسباب الشائعة

يُعدّ السكتة الدماغية السبب الأكثر شيوعًا للحبسة التعبيرية . تحدث السكتة الدماغية نتيجة نقص التروية الدموية (نقص الأكسجين) في منطقة من الدماغ، والذي ينتج عادةً عن تجلط الدم أو الانصمام . يُصاب ما بين 34 و38% من مرضى السكتة الدماغية بنوع من أنواع الحبسة. [ 24 ] وتُصيب الحبسة التعبيرية حوالي 12% من حالات الحبسة الجديدة الناتجة عن السكتة الدماغية. [ 25 ]

في معظم الحالات، ينتج فقدان القدرة على الكلام التعبيري عن سكتة دماغية في منطقة بروكا أو المناطق المحيطة بها. تقع منطقة بروكا في الجزء السفلي من القشرة الحركية الأمامية في نصف الكرة المخية المهيمن على اللغة، وهي مسؤولة عن تخطيط حركات الكلام. مع ذلك، لوحظت حالات من فقدان القدرة على الكلام التعبيري لدى مرضى أصيبوا بسكتات دماغية في مناطق أخرى من الدماغ. [ 9 ] يعاني المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض الكلاسيكية لفقدان القدرة على الكلام التعبيري عمومًا من آفات دماغية حادة، بينما يُظهر المرضى الذين يعانون من آفات دماغية واسعة الانتشار مجموعة متنوعة من الأعراض التي يمكن تصنيفها على أنها فقدان قدرة على الكلام شامل أو تركها دون تصنيف. [ 24 ]

يمكن أن تحدث الحبسة التعبيرية أيضًا بسبب إصابة الدماغ، أو ورم ، أو نزيف دماغي [ 26 ] ، أو خراج فوق الجافية . [ 27 ]

يُعدّ فهم التوزيع الوظيفي لنصفي الدماغ أمرًا بالغ الأهمية لفهم أيّ مناطق الدماغ تُسبّب الحبسة التعبيرية عند تلفها. في الماضي، كان يُعتقد أن منطقة إنتاج اللغة تختلف بين الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى والأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى. لو صحّ هذا، لكان من المفترض أن يُسبّب تلف المنطقة المُماثلة لمنطقة بروكا في النصف الأيمن من الدماغ الحبسة لدى الشخص الذي يستخدم اليد اليسرى. لكنّ دراسات أحدث أظهرت أن حتى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى عادةً ما تكون وظائف اللغة لديهم مُقتصرة على النصف الأيسر من الدماغ. مع ذلك، يُرجّح أن يكون لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليسرى سيطرة أكبر للغة في النصف الأيمن من الدماغ. [ 7 ]

أسباب غير شائعة

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للحبسة التعبيرية ظواهر المناعة الذاتية الأولية وظواهر المناعة الذاتية الثانوية للسرطان (كمتلازمة مصاحبة للورم )، وقد تم إدراجها كفرضية أساسية في العديد من حالات الحبسة، خاصةً عند ظهورها مصحوبة باضطرابات نفسية أخرى وعجز عصبي موضعي. توجد العديد من التقارير التي تصف حالات الحبسة المصاحبة للورم، وتميل التقارير المحددة إلى وصف الحبسة التعبيرية. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] على الرغم من أن معظم الحالات تحاول استبعاد النقائل المجهرية، فمن المحتمل أن تكون بعض حالات الحبسة المصاحبة للورم عبارة عن نقائل صغيرة للغاية في مناطق العصب الحركي الصوتي. [ 31 ]

قد تتجلى الاضطرابات التنكسية العصبية بالحبسة الكلامية. وقد يتجلى مرض الزهايمر إما بالحبسة الكلامية الطليقة أو الحبسة الكلامية التعبيرية. وهناك تقارير حالات لمرض كروتزفيلد-جاكوب الذي يتجلى بالحبسة الكلامية التعبيرية. [ 33 ] [ 34 ]

تشخبص

يُصنف الحبسة التعبيرية ضمن أنواع الحبسة غير الطليقة، على عكس الحبسة الطليقة. [ 5 ] ويتم التشخيص بناءً على كل حالة على حدة، حيث أن الآفات غالباً ما تؤثر على القشرة الدماغية المحيطة ، وتختلف الأعراض بشكل كبير بين مرضى الحبسة. [ 35 ]

عادةً ما يكون الطبيب أول من يشخص الحبسة الكلامية لدى المريض الذي يتلقى علاجًا لتلف في الدماغ. تشمل الإجراءات الروتينية لتحديد وجود الآفة وموقعها في الدماغ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT). سيُجري الطبيب تقييمًا موجزًا ​​لقدرة المريض على فهم اللغة وإنتاجها. ولإجراء المزيد من الفحوصات التشخيصية، سيُحيل الطبيب المريض إلى أخصائي أمراض النطق واللغة، الذي سيُجري تقييمًا شاملًا. [ 36 ]

لتشخيص مريض مصاب بحبسة بروكا، توجد بعض الاختبارات والإجراءات الشائعة الاستخدام. يصنف اختبار الحبسة الغربية (WAB) الأفراد بناءً على نتائجهم في الاختبارات الفرعية: الكلام التلقائي، والفهم السمعي، والتكرار، والتسمية. [ 9 ] يمكن لاختبار بوسطن التشخيصي للحبسة (BDAE) أن يحدد نوع الحبسة التي قد يعاني منها المريض، ويشير إلى موقع الآفة، ويقيّم قدراته اللغوية الحالية. يمكن لمؤشر بورش لقدرة التواصل (PICA ) التنبؤ بنتائج التعافي المحتملة لمرضى الحبسة. كما يُعد قياس جودة الحياة أداة تقييم مهمة. [ 37 ] تسمح اختبارات مثل تقييم العيش مع الحبسة (ALA) ومقياس الرضا عن الحياة (SWLS) للمعالجين بالتركيز على المهارات المهمة والهادفة للفرد. [ 9 ] يساعد الملف التشخيصي للحبسة في تقييم مختلف أنماط اللغة. [ 38 ]

إلى جانب التقييمات الرسمية، تُعدّ مقابلات المريض وأسرته مصادر معلومات قيّمة وهامة. فهوايات المريض السابقة، واهتماماته، وشخصيته، ومهنته، كلها عوامل لا تؤثر فقط على العلاج، بل قد تحفزه أيضًا طوال فترة التعافي. [ 36 ] تُمكّن مقابلات المريض وملاحظاته المختصين من معرفة أولويات المريض وأسرته، وتحديد ما يأمل المريض استعادته من خلال العلاج. كما قد تُفيد ملاحظات المريض في تحديد نقطة بداية العلاج. إذ تُزوّد ​​سلوكيات المريض وتفاعلاته الحالية المعالج بفهم أعمق للمريض واحتياجاته الفردية. [ 9 ] ويمكن الحصول على معلومات أخرى عن المريض من السجلات الطبية، وإحالات المرضى من الأطباء، وطاقم التمريض. [ 36 ]

في المرضى غير الناطقين الذين يستخدمون لغة الإشارة، غالبًا ما يعتمد التشخيص على مقابلات مع معارف المريض، مع ملاحظة الاختلافات في إنتاج الإشارات قبل وبعد تلف الدماغ. [ 19 ] سيبدأ العديد من هؤلاء المرضى أيضًا في الاعتماد على الإيماءات غير اللغوية للتواصل، بدلاً من لغة الإشارة، نظرًا لتأثر قدرتهم على إنتاج اللغة. [ 39 ]

علاج

لا يوجد حاليًا علاج قياسي للحبسة التعبيرية. يُصمم علاج الحبسة في الغالب بشكل فردي بناءً على حالة المريض واحتياجاته التي يُقيّمها أخصائي أمراض النطق واللغة. يمر المرضى بفترة تعافٍ تلقائي بعد إصابة الدماغ، يستعيدون خلالها جزءًا كبيرًا من وظائفهم اللغوية. [ 40 ]

في الأشهر التي تلي الإصابة أو السكتة الدماغية، يتلقى معظم المرضى علاجًا تقليديًا لبضع ساعات يوميًا. ومن بين التمارين الأخرى، يتدرب المرضى على تكرار الكلمات والعبارات. كما تُعلَّم في العلاج التقليدي آليات للتعويض عن فقدان وظائف اللغة، مثل الرسم واستخدام عبارات أسهل في النطق. [ 41 ]

يُركز العلاج على إرساء أساس للتواصل مع العائلة ومقدمي الرعاية في الحياة اليومية. ويُصمم العلاج بشكل فردي بناءً على أولويات المريض، بالإضافة إلى آراء العائلة. [ 9 ] [ 42 ]

قد يُتاح للمريض خيار العلاج الفردي أو الجماعي. وعلى الرغم من أن العلاج الجماعي أقل شيوعًا، فقد ثبتت فعاليته في تحقيق نتائج إيجابية. تشمل بعض أنواع العلاج الجماعي الاستشارات الأسرية، ومجموعات المتابعة، ومجموعات الدعم، ومجموعات العلاج. [ 43 ]

التواصل المعزز والبديل

يمكن استخدام وسائل التواصل المعززة والبديلة لدعم أو استبدال التواصل اللفظي للأفراد المصابين بالحبسة الكلامية. [ 44 ] ويشمل ذلك التواصل باستخدام أدوات مثل دفاتر الذكريات، والرسم، والتصوير الفوتوغرافي، واللغة المكتوبة، وأجهزة توليد الكلام . [ 44 ]

العلاج بالنغمة اللحنية

استُلهم العلاج بالتنغيم اللحني من ملاحظة أن الأفراد المصابين بالحبسة الكلامية غير الطليقة قد يتمكنون أحيانًا من غناء كلمات أو عبارات لا يستطيعون نطقها عادةً. "بدأ العلاج بالتنغيم اللحني كمحاولة لاستخدام مهارات المعالجة اللحنية/النبرية السليمة في النصف الأيمن من الدماغ لدى المصابين بالحبسة الكلامية للمساعدة في استرجاع الكلمات والتعبير اللغوي." [ 45 ] يُعتقد أن هذا يعود إلى أن القدرات الغنائية تُخزن في النصف الأيمن من الدماغ، والذي من المرجح أن يبقى سليمًا بعد السكتة الدماغية في النصف الأيسر. [ 46 ] ومع ذلك، تُظهر أدلة حديثة أن قدرة الأفراد المصابين بالحبسة الكلامية على غناء نصوص كاملة قد تنتج في الواقع عن خصائص إيقاعية وألفة مع كلمات الأغنية. [ 47 ]

يهدف العلاج بالتنغيم اللحني إلى استخدام الغناء للوصول إلى المناطق المسؤولة عن اللغة في النصف الأيمن من الدماغ، واستخدام هذه المناطق لتعويض الوظائف المفقودة في النصف الأيسر. وقد استُخدم المكون الموسيقي الطبيعي للكلام لتحفيز قدرة المرضى على إنتاج العبارات. وكشفت دراسة سريرية أن الغناء والكلام الإيقاعي قد يكونان بنفس الفعالية في علاج الحبسة الكلامية غير الطليقة وعسر النطق. [ 48 ] علاوة على ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى أدلة من تجارب عشوائية مضبوطة لتأكيد ملاءمة العلاج بالتنغيم اللحني لتحسين النطق الاستقرائي ووضوح الكلام لدى الأفراد المصابين بالحبسة الكلامية غير الطليقة (المزمنة) وعسر النطق. [ 49 ] [ 50 ]

يبدو أن العلاج بالتنغيم اللحني فعالٌ بشكلٍ خاص لدى المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية أحادية الجانب في النصف الأيسر من الدماغ، ويعانون من ضعف في النطق، أو عدم طلاقة في الكلام، أو محدودية شديدة في إنتاج الكلام، مع سلامة متوسطة في حاسة السمع، ودافعية جيدة. يستمر العلاج بالتنغيم اللحني في المتوسط ​​ساعة ونصف يوميًا لخمسة أيام في الأسبوع. في المستوى الأدنى من العلاج، تُقسّم الكلمات والعبارات البسيطة (مثل "ماء" و"أحبك") إلى سلسلة من المقاطع الصوتية ذات النبرة العالية والمنخفضة. مع زيادة مدة العلاج، يتم تعليم عبارات أطول، ويقل الدعم المقدم من المعالج. يُعلّم المرضى نطق العبارات باستخدام المكون اللحني الطبيعي للكلام، مع التركيز على النطق المتواصل. كما يُطلب من المريض استخدام يده اليسرى للنقر على مقاطع العبارة أثناء نطقها. يُفترض أن النقر يُحفّز المكون الإيقاعي للكلام، مما يُفعّل النصف الأيمن من الدماغ. [ 46 ]

أظهرت دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أن العلاج بالتنغيم اللحني (MIT) يستخدم نصفي الدماغ لاستعادة الوظائف المفقودة، على عكس العلاجات التقليدية التي تستخدم النصف الأيسر فقط. في هذا العلاج، يبدو أن الأفراد الذين يعانون من آفات صغيرة في النصف الأيسر يتعافون من خلال تنشيط القشرة المحيطة بالآفة في النصف الأيسر. في المقابل، يُظهر الأفراد الذين يعانون من آفات أكبر في النصف الأيسر استخدامًا للمناطق المسؤولة عن اللغة في النصف الأيمن. [ 46 ] لا يزال تفسير هذه النتائج محل نقاش. على سبيل المثال، لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت التغيرات في النشاط العصبي في النصف الأيمن ناتجة عن الغناء أو عن الاستخدام المكثف للعبارات الشائعة، مثل "شكرًا لك"، "كيف حالك؟" أو "أنا بخير". يندرج هذا النوع من العبارات ضمن فئة اللغة النمطية ، ومن المعروف أن الشبكات العصبية في النصف الأيمن السليم تدعمه. [ 51 ]

أظهرت دراسة تجريبية نتائج إيجابية عند مقارنة فعالية شكل مُعدَّل من العلاج بالتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (MIT) بعدم تلقي أي علاج لدى الأشخاص المصابين بالحبسة الكلامية غير الطليقة مع تلف في الفص الأيسر من الدماغ. وأُجريت تجربة عشوائية مضبوطة، وأظهرت الدراسة فوائد استخدام علاج MIT المُعدَّل في وقت مبكر من مرحلة التعافي لدى الأشخاص المصابين بالحبسة الكلامية غير الطليقة. [ 52 ]

يستخدم معالجو الموسيقى، وهم متخصصون معتمدون، العلاج بالتنغيم اللحني كأداة علاجية لتحقيق نتائج غير موسيقية معينة لدى مرضاهم. كما يمكن لأخصائيي النطق واللغة استخدام هذا العلاج للأفراد الذين أصيبوا بسكتة دماغية في النصف الأيسر من الدماغ، أو الذين يعانون من حبسة كلامية غير طليقة مثل حبسة بروكا، أو حتى عسر النطق الحركي. وقد ثبتت فعاليته في العديد من اللغات.

العلاج المقيد

يعتمد علاج الحبسة الكلامية المُقيدة (CIAT) على مبادئ مشابهة لعلاج الحركة المُقيدة الذي طوره الدكتور إدوارد تاوب في جامعة ألاباما في برمنغهام. [ 41 ] [ 53 ] يقوم علاج الحركة المُقيدة على فكرة أن الشخص الذي يعاني من إعاقة (جسدية أو تواصلية) يُطور "عدم استخدام مُكتسب" من خلال التعويض عن الوظيفة المفقودة بوسائل أخرى، مثل استخدام طرف سليم من قِبل الشخص المُصاب بالشلل، أو الرسم من قِبل مريض الحبسة الكلامية. [ 54 ] في علاج الحركة المُقيدة، يُقيد الطرف البديل بقفاز أو حمالة، ويُجبر المريض على استخدام الطرف المصاب. في علاج الحبسة الكلامية المُقيدة، يُوجه التفاعل بالحاجة التواصلية في سياق لعبة لغوية، باستخدام بطاقات صور، وحواجز تمنع رؤية بطاقات اللاعبين الآخرين، ومواد أخرى، بحيث يتم تشجيع المرضى ("تقييدهم") على استخدام قدراتهم اللفظية المتبقية للنجاح في لعبة التواصل. [ 53 ]

من أهم مبادئ علاج الحبسة الكلامية المُقيدة أن العلاج مكثف للغاية، حيث تستمر الجلسات لمدة تصل إلى 6 ساعات على مدار 10 أيام، وأن اللغة تُستخدم في سياق تواصلي ترتبط فيه ارتباطًا وثيقًا بالأفعال (غير اللفظية). [ 41 ] [ 53 ] تستند هذه المبادئ إلى رؤى علم الأعصاب حول التعلم على مستوى الخلايا العصبية (اللدونة المشبكية) والترابط بين الأنظمة القشرية للغة والحركة في الدماغ البشري. [ 54 ] يتناقض العلاج المُقيد تناقضًا حادًا مع العلاج التقليدي من خلال الاعتقاد الراسخ بأنه لا ينبغي استخدام آليات التعويض عن فقدان وظيفة اللغة، مثل الإيماءات أو الكتابة، إلا عند الضرورة القصوى، حتى في الحياة اليومية. [ 41 ]

يُعتقد أن العلاج بالتحفيز العصبي المستمر (CIAT) يعمل عن طريق آلية زيادة المرونة العصبية . فمن خلال تقييد الفرد باستخدام الكلام فقط، يُعتقد أن الدماغ يكون أكثر قدرة على إعادة بناء المسارات العصبية القديمة وتجنيد مسارات عصبية جديدة للتعويض عن الوظائف المفقودة. [ 55 ]

لوحظت أقوى نتائج العلاج بتقييد الكلام (CIAT) لدى المرضى الذين يعانون من الحبسة الكلامية المزمنة (التي تستمر لأكثر من 6 أشهر). وقد أكدت الدراسات التي أجريت على هذا العلاج إمكانية تحقيق مزيد من التحسن حتى بعد وصول المريض إلى مرحلة استقرار في التعافي. [ 41 ] [ 53 ] كما ثبت أن فوائد العلاج بتقييد الكلام تستمر على المدى الطويل. ومع ذلك، يبدو أن التحسن لا يتحقق إلا أثناء خضوع المريض لعلاج مكثف. [ 41 ] وقد بحثت دراسات حديثة إمكانية الجمع بين علاج الحبسة الكلامية بتقييد الكلام والعلاج الدوائي، مما أدى إلى تعزيز فوائد العلاج. [ 56 ]

دواء

إلى جانب العلاج النطقي النشط، تُعتبر الأدوية أيضاً علاجاً مفيداً للحبسة التعبيرية. هذا المجال من الدراسة حديث نسبياً، ولا تزال الأبحاث جارية فيه.

تم اقتراح الأدوية التالية لاستخدامها في علاج الحبسة الكلامية، وتمت دراسة فعاليتها في دراسات مقارنة.

أظهر البيرسيتام والأمفيتامين أعلى فعالية، إذ قد يزيدان من مرونة الدماغ ويؤديان إلى تحسين القدرة على أداء وظائف اللغة. وقد لوحظ أن البيرسيتام يكون أكثر فعالية عند بدء العلاج مباشرة بعد السكتة الدماغية، بينما تقل فعاليته بشكل ملحوظ عند استخدامه في الحالات المزمنة. [ 58 ]

أظهرت بعض الدراسات أن البروموكريبتين يزيد من الطلاقة اللفظية واسترجاع الكلمات عند استخدامه مع العلاج مقارنةً بالعلاج وحده. [ 57 ] علاوة على ذلك، يبدو أن استخدامه يقتصر على حالات الحبسة الكلامية غير الطليقة. [ 56 ]

أظهر دواء دونيبيزيل إمكانية المساعدة في علاج الحبسة الكلامية المزمنة. [ 56 ]

لم تُقدّم أي دراسة أدلة قاطعة على فعالية أي دواء في علاج الحبسة الكلامية. [ 57 ] علاوة على ذلك، لم تُظهر أي دراسة أن أي دواء مُخصّص لاستعادة اللغة. [ 56 ] وقد أظهرت المقارنة بين استعادة وظائف اللغة والوظائف الحركية الأخرى باستخدام أي دواء أن التحسّن يعود إلى زيادة عامة في مرونة الشبكات العصبية. [ 57 ]

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة

في التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS)، تُستخدم المجالات المغناطيسية لتوليد تيارات كهربائية في مناطق محددة من القشرة الدماغية . يُعد هذا الإجراء طريقة غير مؤلمة وغير جراحية لتحفيز القشرة الدماغية. يعمل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة عن طريق كبح عملية التثبيط في مناطق معينة من الدماغ. [ 59 ] من خلال كبح تثبيط الخلايا العصبية بواسطة عوامل خارجية، يمكن إعادة تنشيط المنطقة المستهدفة من الدماغ، وبالتالي توظيفها لتعويض الوظائف المفقودة. أظهرت الأبحاث أن المرضى الذين يخضعون للتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة بانتظام يُظهرون قدرة أكبر على تسمية الأشياء مقارنةً بالمرضى الذين لا يتلقون هذا العلاج. [ 59 ] علاوة على ذلك، تشير الأبحاث إلى أن هذا التحسن يستمر بعد انتهاء جلسات العلاج بالتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. [ 59 ] مع ذلك، لا يُظهر بعض المرضى أي تحسن ملحوظ من التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، مما يُشير إلى الحاجة إلى مزيد من البحث حول هذا العلاج. [ 60 ]

علاج الأشكال الكامنة

يُوصف هذا النهج بأنه أسلوب لغوي لعلاج الحبسة التعبيرية، ويبدأ العلاج بالتركيز على الأدوار الدلالية للكلمات داخل الجمل وتثقيف المرضى بشأنها. [ 61 ] تُعاد صياغة الجمل التي تُشكّل عادةً مشكلة إلى صيغ خبرية مبنية للمعلوم، بدلاً من نظيراتها غير القياسية. [ 61 ] ثم تُحوّل الصيغ الأبسط إلى صيغ مختلفة يصعب فهمها. على سبيل المثال، يُعاني العديد من المصابين بالحبسة التعبيرية من صعوبة في فهم الجمل التي تبدأ بـ "ماذا" أو "من". تُعدّ أسئلة "ماذا" و"من" من الجمل الإشكالية التي يسعى هذا الأسلوب العلاجي إلى تحسينها، وهما أيضاً أداتان استفهاميتان مرتبطتان ارتباطاً وثيقاً لأنهما تُعيدان ترتيب الحجج من نظيراتها الخبرية. [ 61 ] على سبيل المثال، استخدم المعالجون جملاً مثل: "من يُساعد الصبي؟" و"ماذا يُصلح الصبي؟" لأن كلا الفعلين متعديان، فهما يتطلبان فاعلاً ومفعولاً به مباشراً، ولكن ليس بالضرورة مفعولاً به غير مباشر. [ 61 ] إضافةً إلى ذلك، ترتبط بعض أدوات الاستفهام ببعضها بناءً على كيفية صياغة الجملة. وقد أدى تدريب جمل "مَن" إلى زيادة تعميمات جمل "مَن" غير المدربة، وكذلك جمل "ماذا" غير المدربة، والعكس صحيح. [ 61 ] وبالمثل، فإن نوعي أسئلة "أين" و"متى" مرتبطان ارتباطاً وثيقاً. فأسئلة "ماذا" و"مَن" تُغير موضع الفاعل، وجمل "أين" و"متى" تُغير موضع العبارات المساعدة. [ 61 ] ويكون التدريب على النحو التالي: "أوقف الرجل السيارة في الممر . ماذا أوقف الرجل السيارة في الممر؟" [ 61 ] ويستمر تدريب الجمل بهذه الطريقة ليشمل مجالات أخرى، مثل الجمل المقطوعة وصيغة الجملة. [ 61 ]

النتائج: سيتحسن استخدام المرضى لأنواع الجمل المستخدمة في علاج TUF، وسيعمم المشاركون الجمل من فئات مشابهة لتلك المستخدمة في علاج TUF، وتُطبق النتائج على محادثات واقعية مع الآخرين. [ 61 ] يمكن تحسين تعميم أنواع الجمل المستخدمة عند تقدم العلاج من الجمل الأكثر تعقيدًا إلى الجمل الأبسط. وقد ثبت أن العلاج يؤثر على المعالجة الفورية للجمل المُدرَّبة، ويمكن تتبع هذه النتائج باستخدام خرائط التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. [ 61 ] أدى تدريب جمل الاستفهام إلى تحسينات في ثلاثة مجالات رئيسية من الخطاب لدى المصابين بالحبسة الكلامية: زيادة متوسط ​​طول الجمل، وارتفاع نسبة الجمل الصحيحة نحويًا، وزيادة نسبة عدد الأفعال إلى الأسماء المُنتَجة. [ 61 ] كما أظهر المرضى تحسنًا في إنتاج بنية حجة الفعل، وحددوا الأدوار الدلالية للكلمات في الجمل بدقة أكبر. [ 61 ] فيما يتعلق بمعالجة الجمل عبر الإنترنت ، فإن المرضى الذين خضعوا لهذا العلاج يميزون بين الجمل الشاذة وغير الشاذة بدقة أكبر من مجموعات الضبط، وهم أقرب إلى مستويات الطبيعية من المرضى الذين لم يشاركوا في هذا العلاج. [ 61 ]

آليات التعافي

تختلف آليات التعافي من مريض لآخر. تحدث بعض آليات التعافي تلقائيًا بعد تلف الدماغ، بينما ينتج البعض الآخر عن تأثيرات العلاج اللغوي. [ 56 ] أظهرت دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أن التعافي يُعزى جزئيًا إلى تنشيط الأنسجة المحيطة بالمنطقة المتضررة واستقطاب خلايا عصبية جديدة في هذه المناطق لتعويض الوظيفة المفقودة. قد يحدث التعافي أيضًا في الإصابات الحادة جدًا نتيجة عودة تدفق الدم والوظيفة إلى الأنسجة المتضررة التي لم تمت حول المنطقة المصابة. [ 56 ] ذكر بعض الباحثين أن استقطاب الخلايا العصبية وتعافيها في النصف الأيسر من الدماغ، مقارنةً باستقطاب خلايا عصبية مماثلة في النصف الأيمن، يُعدّ أفضل للتعافي طويل الأمد واستمرار إعادة التأهيل. [ 62 ] يُعتقد أنه نظرًا لأن النصف الأيمن من الدماغ غير مُخصّص لوظيفة اللغة الكاملة، فإن استخدامه كآلية للتعافي يُعدّ في الواقع طريقًا مسدودًا، ولا يؤدي إلا إلى تعافي جزئي. [ 63 ]

توجد أدلة تدعم أن شدة العلاج، من بين جميع أنواع العلاجات، تُعدّ من أهم العوامل وأفضل المؤشرات على نجاح العلاج. وبمقارنة مدة وشدة مختلف أساليب العلاج، تبيّن أن الشدة مؤشر أفضل على التعافي من أسلوب العلاج المستخدم. [ 64 ]

التكهن

في معظم الأفراد المصابين بالحبسة التعبيرية، يُلاحظ التحسن الأكبر خلال السنة الأولى بعد السكتة الدماغية أو الإصابة. ويُلاحظ هذا التحسن بشكل ملحوظ خلال الأسابيع الأربعة الأولى من العلاج بعد السكتة الدماغية، ثم يتباطأ بعد ذلك. [ 24 ] ومع ذلك، يختلف هذا الجدول الزمني تبعًا لنوع السكتة الدماغية التي تعرض لها المريض. قد يتعافى المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية إقفارية خلال الأيام والأسابيع التالية للسكتة، ثم يمرون بمرحلة استقرار وتباطؤ تدريجي في التعافي. على النقيض من ذلك، يعاني المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية نزفية من تعافٍ أبطأ خلال الأسابيع الأربعة إلى الثمانية الأولى، يليه تعافٍ أسرع يستقر في النهاية. [ 65 ]

تؤثر عوامل عديدة على عملية التعافي ونتائجها. ويؤثر موقع الإصابة ومدى انتشارها بشكل كبير على التعافي. ومن العوامل الأخرى التي قد تؤثر على التشخيص : العمر، والمستوى التعليمي، والجنس، والدافعية. [ 66 ] كما قد ترتبط المهنة، واليد المُفضلة، والشخصية، والحالة النفسية بنتائج التعافي. [ 9 ]

أظهرت الدراسات أيضًا أن مآل الحبسة التعبيرية يرتبط ارتباطًا وثيقًا بشدة الإعاقة الأولية. [ 25 ] ومع ذلك، فقد لوحظ أن استمرار التعافي ممكن حتى بعد سنوات من السكتة الدماغية مع العلاج الفعال. [ 41 ] يُعد توقيت العلاج وكثافته عاملًا آخر يؤثر على النتائج. تشير الأبحاث إلى أنه حتى في المراحل المتأخرة من التعافي، يكون التدخل فعالًا في تحسين الوظائف، وكذلك في منع فقدانها. [ 40 ]

على عكس الحبسة الاستقبالية، يدرك مرضى الحبسة التعبيرية أخطاءهم في إنتاج اللغة. قد يحفز هذا الشخص المصاب بالحبسة التعبيرية على التقدم في العلاج، مما يؤثر إيجابًا على نتائجه. [ 24 ] من جهة أخرى، قد يؤدي إدراك الإعاقة إلى مستويات أعلى من الإحباط والاكتئاب والقلق أو الانعزال الاجتماعي، وهي عوامل ثبت أنها تؤثر سلبًا على فرص شفاء الشخص. [ 67 ]

تاريخ

دماغ فيكتور ليبورن، وهو مريض عاجز عن الكلام سمح لبول بروكا بربط منطقة دماغية محددة باللغة

تم تشخيص الحبسة التعبيرية لأول مرة على يد طبيب الأعصاب الفرنسي بول بروكا . ومن خلال فحص أدمغة المتوفين الذين أصيبوا بالحبسة التعبيرية خلال حياتهم، استنتج أن القدرة اللغوية تتركز في المنطقة البطنية الخلفية من الفص الجبهي. وكان من أهم جوانب اكتشاف بول بروكا ملاحظة أن فقدان القدرة على الكلام السليم في الحبسة التعبيرية يعود إلى فقدان الدماغ القدرة على إنتاج اللغة، وليس إلى فقدان الفم القدرة على إنتاج الكلمات. [ 7 ]

جاءت اكتشافات بول بروكا في نفس الفترة الزمنية التي كان يدرس فيها طبيب الأعصاب الألماني كارل فيرنيكه أدمغة المصابين بالحبسة الكلامية بعد الوفاة، وحدد المنطقة المعروفة الآن بمنطقة فيرنيكه . ساهمت اكتشافات الرجلين في مفهوم التموضع، الذي ينص على أن وظائف دماغية محددة تتركز في منطقة معينة من الدماغ. وبينما قدم كلاهما إسهامات كبيرة في مجال الحبسة الكلامية، كان كارل فيرنيكه هو من أدرك الفرق بين مرضى الحبسة الكلامية الذين لا يستطيعون إنتاج اللغة وأولئك الذين لا يستطيعون فهمها (الفرق الجوهري بين الحبسة التعبيرية والحبسة الاستقبالية ). [ 7 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 هيكوكا، غريغوري (1 أبريل 1998). "التنظيم العصبي للغة: أدلة من حبسة لغة الإشارة". اتجاهات في العلوم المعرفية . 2 (4): 129-136 . doi : 10.1016/S1364-6613(98)01154-1 . PMID 21227109. S2CID 7018568 .  
  2. ↑ "حبسة بروكا - الجمعية الوطنية للحبسة الكلامية" . الجمعية الوطنية للحبسة الكلامية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أبريل 2017 .
  3. 1 2 فرومكين، فيكتوريا؛ رودمان، روبرت؛ هيامز، نينا (2014). مقدمة في اللغة . بوسطن، ماساتشوستس: وادزورث، سينجايج ليرنينج. ص 464-465 . ISBN  978-1-133-31068-6.
  4. 1 2 ASHA.org
  5. 1 2 3 "التصنيفات الشائعة للحبسة الكلامية" . الجمعية الأمريكية للنطق واللغة والسمع . مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 مايو 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 فبراير 2024 .
  6. ↑ تريمبلاي، باسكال؛ ديك، أنتوني ستيفن (نوفمبر 2016). "بروكا وفيرنيكه قد انتهيا، أو تجاوزا النموذج الكلاسيكي لعلم الأعصاب اللغوي" . الدماغ واللغة . 162 : 60-71 . doi : 10.1016/j.bandl.2016.08.004 . ISSN 1090-2155 . PMID 27584714 .  
  7. 1 2 3 4 بورفيس، د. (2008). علم الأعصاب ( الطبعة الرابعة). سيناور أسوشيتس، إنك. ISBN  978-0-87893-742-4.
  8. ↑ ناكاي، واي؛ جيونغ، جيه دبليو؛ براون، إي سي؛ روثرميل، آر؛ كوجيما، كيه؛ كامبارا، تي؛ شاه، إيه؛ ميتال، إس؛ سود، إس؛ أسانو، إي (2017). "التصوير ثلاثي ورباعي الأبعاد للكلام واللغة لدى مرضى الصرع" . الدماغ . 140 ( 5): 1351-1370 . doi : 10.1093/brain/awx051 . PMC 5405238. PMID 28334963 .  
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 بروكشاير، روبرت (2007). مقدمة في اضطرابات التواصل العصبية . سانت لويس، ميزوري: موسبي. ISBN 978-0-323-04531-5.
  10. 1 2 ماناسكو، هـ. (2014). الحبسة الكلامية. في مقدمة لاضطرابات التواصل العصبية (المجلد 1، ص 91). بيرلينجتون، ماساتشوستس: جونز وبارتليت للتعليم.
  11. 1 2 3 جودغلاس، هـ.؛ ن. غيشويند (1976). "اضطرابات اللغة". في إ. كارترت وم. ب. فريدمان (محرران). دليل الإدراك: اللغة والكلام. المجلد السابع . نيويورك: أكاديميك برس.
  12. ↑ تشابي، روبرتا (2008). استراتيجيات التدخل اللغوي في الحبسة الكلامية واضطرابات التواصل العصبية ذات الصلة . فيلادلفيا، بنسلفانيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 8. ISBN  978-0-7817-6981-5.
  13. ↑ ماناسكو (2014). كاتي بيرتشر وآخرون (محررون). مقدمة في اضطرابات التواصل العصبية . بنسلفانيا، الولايات المتحدة الأمريكية: ويليام بروتميلر. الصفحات 80-81 . ISBN   978-1-4496-5244-9.
  14. ↑ ماناسكو، إم. هنتر (2013-02-06). مقدمة في اضطرابات التواصل العصبية . جونز وبارتليت للتعليم. ص 80. ISBN  978-1-4496-5244-9.
  15. ↑ "علم الأعصاب النحوي" . العلوم السلوكية والدماغية 23 (1) . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18-05-2004 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-05-2006 .
  16. ↑ تشابي، روبرتا (2008). استراتيجيات التدخل اللغوي في الحبسة الكلامية واضطرابات التواصل العصبية ذات الصلة . فيلادلفيا، بنسلفانيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 8. ISBN  978-0-7817-6981-5.
  17. ↑ تيسيل، روبرت (2003). "التعافي وإعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية". مجلة السكتة الدماغية . 34 (2): 365-366 . doi : 10.1161/01.str.0000054630.33395.e2 . PMID 12574538 . 
  18. ↑ "متلازمات محددة: الحبسة الكلامية غير الطليقة" . علم الأمراض العصبية للغة والإدراك . مؤرشف من الأصل بتاريخ 27-04-2006 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-05-2006 .
  19. 1 2 مارشال، جين (15 يونيو 2004). " الحبسة الكلامية لدى مستخدم لغة الإشارة البريطانية: الانفصال بين الإشارة والإيماءة". علم النفس العصبي المعرفي . 21 (5): 537-554 . doi : 10.1080/02643290342000249 . PMID 21038221. S2CID 27849117 .  
  20. 1 2 فريدمان، نعمة؛ جفيون، أفياه؛ نوفوغرودسكي، راما (2006). "الحركة النحوية في فقدان القدرة على استخدام القواعد النحوية واضطراب اللغة المحدد: إعاقتان مختلفتان". في أدريانا بيليتي؛ وآخرون (محررون). اكتساب اللغة وتطورها: وقائع مؤتمر GALA2005 (ملف PDF) . نيوكاسل، المملكة المتحدة: مطبعة كامبريدج سكولارز. الصفحات 197-210 . ISBN   978-1-84718-028-5OCLC 133524617. مؤرشف من الأصل (PDF) بتاريخ 11 ديسمبر 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 فبراير 2024 . 
  21. ↑ بيتس، إليزابيث أ.؛ فريديريتشي، أنجيلا د.؛ وولفيك، بيفرلي ب.؛ خواريز، لاري أ. (1988-03-01). "حول الحفاظ على ترتيب الكلمات في الحبسة الكلامية: أدلة عبر اللغات". الدماغ واللغة . 33 (2): 323-364 . doi : 10.1016/0093-934X(88)90072-7 . ISSN 0093-934X . PMID 3359173. S2CID 23236428 .   
  22. ↑ مارينفيلد، كارلا ب.؛ ديكابوا، دانيال ب.؛ سزي، جوردون ك.؛ غولدشتاين، جوناثان م. (يونيو 2010). " الحبسة التعبيرية كعرض من أعراض التهاب الدماغ الناتج عن عدوى بارتونيلا هنسيلاي لدى شخص بالغ سليم المناعة" . مجلة ييل لعلم الأحياء والطب . 83 (2): 67-71 . ISSN 0044-0086 . PMC 2892771. PMID 20589186 .   
  23. ↑ لي، جي هيون؛ كيم، يي آن؛ مون، جون هو؛ مين، سي هي؛ سونغ، يونغ شين؛ تشوي، سونغ هي (نوفمبر 2016). "الحبسة التعبيرية كمظهر من مظاهر أزمة ارتفاع السكر في الدم لدى مرضى السكري من النوع الثاني" . المجلة الكورية للطب الباطني . 31 (6): 1187-1190 . doi : 10.3904/kjim.2014.379 . ISSN 1226-3303 . PMC 5094916. PMID 26968185 .   
  24. 1 2 3 4 بخيت، أ.م.و.؛ شو، س.؛ كارينغتون، س.؛ غريفيث، س. (2007). "معدل ومدى التحسن مع العلاج لأنواع الحبسة الكلامية المختلفة في السنة الأولى من السكتة الدماغية". إعادة تأهيل الجهاز اللحافي . 21 (10): 941-949 . doi : 10.1177/0269215507078452 . PMID 17981853. S2CID 25995618 .  
  25. 1 2 بيدرسن، بي إم؛ فينتر، ك؛ أولسن، تي إس (2004). "الحبسة الكلامية بعد السكتة الدماغية: النوع، والشدة، والتنبؤ - دراسة كوبنهاغن للحبسة الكلامية". أمراض الأوعية الدموية الدماغية . 17 (1): 35-43 . doi : 10.1159/000073896 . PMID 14530636. S2CID 11754713 .  
  26. ↑ أورزيرين، أ؛ ف . كوتش؛ م. ديميركيران؛ أ. سونميزلر (2006). "فقدان القدرة على الكلام الكلي الناتج عن نزيف في المهاد الأيسر" . مجلة علم الأعصاب في الهند . 54 (4): 415-417 . doi : 10.4103/0028-3886.28118 . PMID 17114855. S2CID 23023504 .  
  27. ↑ كومندور، ر.؛ آيزنهوت، م.؛ فاولر، س.؛ كيرولوس، ر. و.؛ وناثواني، ن. (2009). "فقدان القدرة على الكلام العابر من نوع بروكا كعرض من أعراض الخراج فوق الجافية". طب أعصاب الأطفال . 40 (1): 50-53 . doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2008.06.018 . PMID 19068255 . 
  28. ↑ ماكيون، أندرو (أبريل 2013). "الاضطرابات المصاحبة للأورام وغيرها من اضطرابات المناعة الذاتية في الجهاز العصبي المركزي" . مجلة أخصائي الأعصاب في المستشفيات . 3 (2): 53-64 . doi : 10.1177/1941874412453339 . ISSN 1941-8744 . PMC 3726118. PMID 23983888 .   
  29. ↑ يونغ، داروين ف؛ هسو، روز (2014-08-05). "الحبسة التعبيرية لدى مريض مصاب بابيضاض الدم النخاعي الأحادي المزمن" . SpringerPlus . 3 406. doi : 10.1186 /2193-1801-3-406 . ISSN 2193-1801 . PMC 4130962. PMID 25126489 .   
  30. ↑ ويل، أ.؛ أكالين، مراد (24-04-2012). "التهاب الدماغ الحوفي المصاحب للأورام مع وجود أجسام مضادة لمستقبلات NMDA (NR1) في سرطان الثدي (S08.007)" . علم الأعصاب . 78 (ملحق 1) S08.007. doi : 10.1212/WNL.78.1_MeetingAbstracts.S08.007 . ISSN 0028-3878 . 
  31. 1 2 دارنيل، روبرت؛ دارنيل، روبرت ب.؛ بوسنر، جيروم ب. (22-08-2011). متلازمات ما وراء الورم . مطبعة جامعة أكسفورد، الولايات المتحدة الأمريكية. ISBN 978-0-19-977273-5.
  32. ↑ لانكستر، إريك (أبريل 2015). "كونتينيوم: الاضطرابات المصاحبة للأورام" . كونتينيوم (مينيابوليس، مينيسوتا) . 21 (20): 452-475 . doi : 10.1212/01.CON.0000464180.89580.88 . ISSN 1080-2371 . PMC 4443809. PMID 25837906 .   
  33. ↑ محبوب، حافظ ب.؛ كاوكاف، قاضي ح.؛ جوندا، جيريمي م. (14 فبراير 2018). "مرض كروتزفيلد-جاكوب الذي يظهر على شكل حبسة تعبيرية وحالة صرعية غير اختلاجية" . تقارير حالات في العناية المركزة . 2018 5053175. doi : 10.1155/2018/5053175 . ISSN 2090-6420 . PMC 5832162. PMID 29666711 .   
  34. ↑ "الحبسة التقدمية الأولية - الجمعية الوطنية للحبسة" . الجمعية الوطنية للحبسة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-11-2018 .
  35. ↑ "أسئلة وأجوبة حول الحبسة الكلامية" . الجمعية الوطنية للحبسة الكلامية . 7 نوفمبر 2017.
  36. 1 2 3 "الحبسة الكلامية" . المعهد الوطني للصمم واضطرابات التواصل الأخرى . 6 مارس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 فبراير 2024 .
  37. ↑ مكافري، باتريك (1999). "تشخيص الحبسة الكلامية" . سلسلة علم الأعصاب على الإنترنت . جامعة ولاية كاليفورنيا، تشيكو. مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 يونيو 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 نوفمبر 2017 .
  38. ↑ باترسون، جانيت (2011)، "ملامح تشخيص الحبسة الكلامية" ، موسوعة علم النفس العصبي السريري ، سبرينغر، نيويورك، نيويورك، ص 223-225 ، doi : 10.1007/978-0-387-79948-3_859 ، ISBN  978-0-387-79948-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 مارس 2026
  39. ↑ هوغريف، كاتارينا؛ زيغلر، وولفرام؛ فيزماير، سوزان؛ وايدينغر، نيكول؛ غولدنبرغ، جورج (2013-09-01). "الاستخدام الفعلي والمحتمل للإيماءات للتواصل في الحبسة الكلامية". علم الحبسة الكلامية . 27 (9): 1070-1089 . doi : 10.1080/02687038.2013.803515 . ISSN 0268-7038 . S2CID 145152352 .  
  40. 1 2 رايمر، أناستازيا (فبراير 2008). "البحث الانتقالي في الحبسة الكلامية: من علم الأعصاب إلى إعادة التأهيل العصبي". مجلة أبحاث الكلام واللغة والسمع . 51 (1): 259-275 . doi : 10.1044/1092-4388(2008/020) . PMID 18230850 . 
  41. 1 2 3 4 5 6 7 مينزر، ماركوس؛ توماس إلبرت؛ دانييلا دجوندجا؛ إدوارد تاوب (2007). "توسيع نطاق علاج الحركة المقيدة (CIMT) ليشمل الوظائف الإدراكية: علاج الحبسة الكلامية المقيدة (CIAT) للحبسة الكلامية المزمنة". إعادة التأهيل العصبي . 22 (4): 311-318 . doi : 10.3233/NRE-2007-22409 . PMID 17971622 . 
  42. ↑ "الحبسة الكلامية - العلاج" . بوابة ممارسات الجمعية الأمريكية للنطق واللغة والسمع . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أغسطس 2017 .
  43. ↑ فاما، ماكنزي إي.؛ بارون، كريستين ر.؛ هاتفيلد، بروك؛ توركيلتاوب، بيتر إي. (أغسطس 2016). "العلاج الجماعي كسياق اجتماعي للتعافي من الحبسة الكلامية: دراسة تجريبية قائمة على الملاحظة في مستشفى لإعادة التأهيل الحاد" . مواضيع في إعادة تأهيل السكتة الدماغية . 23 (4): 276-283 . doi : 10.1080/10749357.2016.1155277 . ISSN 1074-9357 . PMC 4949973. PMID 27077989 .   
  44. 1 2 بيوكلمان، د. ر.؛ فاجر، س.؛ بول، ل.؛ ديتز، أ. (2007). "التواصل المعزز والبديل للبالغين المصابين بأمراض عصبية مكتسبة: مراجعة" . التواصل المعزز والبديل . 23 (3): 230-242 . doi : 10.1080/07434610701553668 . PMID 17701742. S2CID 27916391 .  
  45. ↑ ويلسون، سارة ج. (2006). "دراسة حالة حول فعالية العلاج بالتنغيم اللحني" (ملف PDF) . إدراك الموسيقى . 24 (1): 23-36 . doi : 10.1525/mp.2006.24.1.23 . ISSN 0730-7829 . 
  46. 1 2 3 شلاوغ، غوتفريد؛ سارة مارشينا؛ أندريا نورتون (2008). "من الغناء إلى الكلام: لماذا قد يؤدي الغناء إلى استعادة وظيفة اللغة التعبيرية لدى مرضى حبسة بروكا" . إدراك الموسيقى . 25 (4): 315-319 . doi : 10.1525/mp.2008.25.4.315 . PMC 3010734. PMID 21197418 .  
  47. ↑ ستال، بنيامين؛ كوتز، سونيا أ.؛ هينسلر، إيلونا؛ تيرنر، روبرت؛ غيير، ستيفان (2011). " الإيقاع المتخفي: لماذا قد لا يكون الغناء مفتاح الشفاء من الحبسة الكلامية" . الدماغ . 134 (10): 3083-3093 . doi : 10.1093/brain/awr240 . ISSN 0006-8950 . PMC 3187543. PMID 21948939 .   
  48. ↑ ستال، بنيامين؛ هينسلر، إيلونا؛ تيرنر، روبرت؛ غيير، ستيفان؛ كوتز، سونيا أ. (2013). "كيفية تنشيط النصف الأيمن من الدماغ لدى مرضى الحبسة الكلامية دون الحاجة إلى الغناء: دليل على مسارين لاستعادة القدرة على الكلام" . مجلة فرونتيرز في علم الأعصاب البشري . 7 (35 ) : 1-12 . doi : 10.3389/fnhum.2013.00035 . ISSN 1662-5161 . PMC 3583105. PMID 23450277 .   
  49. ^ فان دير ميولين، آي. فان دي ساندت-كوندرمان، MW؛ هيجينبروك-كال، MH؛ فيش برينك، على سبيل المثال؛ ريبرز، جنرال موتورز (2014). “فعالية وتوقيت علاج التجويد اللحني في فقدان القدرة على الكلام تحت الحاد”. إعادة التأهيل العصبي. الإصلاح العصبي . 28 (6): 536-544 . دوى : 10.1177 / 1545968313517753 . بميد 24449708 . S2CID 6495987 .  
  50. ↑ زومبانسن، آنا؛ بيريتز، إيزابيل؛ هيبير، سيلفي (2014). "العلاج بالتنغيم اللحني: العودة إلى الأساسيات للبحوث المستقبلية" . مجلة فرونتيرز في علم الأعصاب . 5 (7): 7. doi : 10.3389/fneur.2014.00007 . PMC 3904283. PMID 24478754 .  
  51. ↑ ستال، بنيامين؛ كوتز، سونيا أ. (2013). "مواجهة الحقيقة: ثلاث قضايا في البحوث الحالية حول الغناء والحبسة الكلامية" . مجلة فرونتيرز في علم النفس . 5 (1033): 1-4 . doi : 10.3389/fpsyg.2014.01033 . ISSN 1664-1078 . PMC 4172097. PMID 25295017 .   
  52. ↑ كونكلين، د؛ نوفاك، إ؛ بويسي، أ؛ بيثو، ف؛ شيمالي، ك (2012). "تأثيرات العلاج بالتنغيم اللحني المعدل على الحبسة الكلامية غير الطليقة: دراسة تجريبية". مجلة أبحاث النطق واللغة والسمع . 55 (5): 1463-1471 . doi : 10.1044/1092-4388(2012/11-0105) . PMID 22411278 . 
  53. 1 2 3 4 بولفرمولر، فريدمان؛ وآخرون (2001). "العلاج المقيد للحبسة الكلامية المزمنة بعد السكتة الدماغية" . مجلة السكتة الدماغية . 32 (7): 1621-1626 . CiteSeerX 10.1.1.492.3416 . doi : 10.1161/01.STR.32.7.1621 . PMID 11441210. S2CID 673662 .    
  54. 1 2 بولفرمولر، فريدمان؛ مارسيلو بيرتييه (2008). " علاج الحبسة الكلامية على أساس علم الأعصاب" . علم الحبسة الكلامية . 22 (6): 563-599 . doi : 10.1080/02687030701612213 . PMC 2557073. PMID 18923644 .  
  55. ↑ بالاردين، جوانا بيسول؛ ميوتو، إليان كوريا (ديسمبر 2009). "مراجعة للعلاج المقيد المطبق على إعادة تأهيل الحبسة الكلامية لدى مرضى السكتة الدماغية" . الخرف وعلم النفس العصبي . 3 (4): 275-282 . doi : 10.1590/S1980-57642009DN30400003 . ISSN 1980-5764 . PMC 5619412. PMID 29213640 .   
  56. 1 2 3 4 5 6 بيرتييه، مارسيلو؛ وآخرون (2009). "علاج الحبسة الكلامية المزمنة بعد السكتة الدماغية باستخدام الميمانتين وتقييد الحركة". حوليات علم الأعصاب . 65 (5): 577-578 . doi : 10.1002/ana.21597 . PMID 19475666. S2CID 31528532 .   
  57. 1 2 3 4 5 6 7 كزافييه، دي بويسون؛ باتريس بيران (2007). "العلاج الدوائي للحبسة الكلامية: خرافة أم حقيقة؟". الدماغ واللغة . 102 (1): 114-125 . doi : 10.1016/j.bandl.2006.07.004 . PMID 16982084. S2CID 38304960 .  
  58. ↑ بيرتييه 2005 .
  59. 1 2 3 مارغريت نايزر؛ باولا مارتن؛ مارجوري نيكولاس؛ إيرول بيكر (2004). "تحسن تسمية الصور في الحبسة المزمنة بعد التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة لجزء من بروكا اليمنى". الدماغ واللغة . 93 (1): 95-105 . doi : 10.1016/j.bandl.2004.08.004 . PMID 15766771. S2CID 9348149 .  
  60. ↑ مارتن، باولا؛ مارغريت نايزر؛ مايكل هو؛ كارل دورون؛ جاكي كورلاند (2009). "التسمية العلنية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي قبل وبعد التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة: مريضان مصابان بالحبسة الكلامية غير الطليقة، مع تحسن في التسمية بعد التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة وبدونه" . الدماغ واللغة . 111 (1): 20-35 . doi : 10.1016/j.bandl.2009.07.007 . PMC 2803355. PMID 19695692 .  
  61. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ تومسون سي كيه، شابيرو إل بي (نوفمبر ٢٠٠٥). " معالجة الحبسة النحوية ضمن إطار لغوي: معالجة الأشكال الكامنة" . علم الحبسة . ١٩ ( ١٠-١١ ): ١٠٢١-١٠٣٦ . doi : 10.1080/02687030544000227 . PMC 1847567. PMID 17410280 .  
  62. ↑ هيس، دبليو دي؛ كيسلر، جيه؛ ثيل، إيه؛ غايمي، إم؛ كاربي، إتش (1999). "القدرة التفاضلية لمناطق نصفي الكرة المخية الأيمن والأيسر على التعويض عن آثار ما بعد السكتة الدماغية". حوليات علم الأعصاب . 45 (4): 430-438 . doi : 10.1002/1531-8249(199904)45:4 < 430::AID-ANA3 > 3.0.CO ; 2 -P . PMID 10211466. S2CID 13377946 .  
  63. ↑ هيس، دبليو دي؛ ثيل، أ (2006). "تسلسل هرمي إقليمي مقترح في التعافي من الحبسة الكلامية بعد السكتة الدماغية" . الدماغ واللغة . 98 (1): 118-123 . doi : 10.1016/j.bandl.2006.02.002 . PMID 16564566. S2CID 22877982. تاريخ الاسترجاع: 21 فبراير 2024 .  
  64. ↑ سانجيت، بهوجال؛ روبرت تيسيل؛ مارك سبيتشلي؛ مارتن ألبرت (2003). "كثافة علاج الحبسة الكلامية، وتأثيرها على التعافي * علاج الحبسة الكلامية فعال!" . مجلة السكتة الدماغية . 34 (4): 987-993 . doi : 10.1161/01.STR.0000062343.64383.D0 . PMID 12649521 . 
  65. ↑ ماناسكو، إم. هنتر (2014). مقدمة في اضطرابات التواصل العصبية . جونز وبارتليت للتعليم.
  66. ↑ تومسون، سينثيا ك. (2000). "اللدونة العصبية: أدلة من الحبسة الكلامية" . مجلة اضطرابات التواصل . 33 (4): 357-366. doi : 10.1016/ s0021-9924 (00)00031-9 . PMC 3086401. PMID 11001162 .  
  67. ↑ كود، سي؛ هيمسلي، جي؛ هيرمان، إم (1999). "الأثر العاطفي للحبسة الكلامية". ندوة في الكلام واللغة . 20 (1): 19-31 . doi : 10.1055 / s-2008-1064006 . PMID 10100374. S2CID 260318407 .  

مصادر