استئصال الدم المهبلي

تجمع الدم في المهبل هو حالة طبية تتجمع فيها دم الحيض في المهبل نتيجة عوامل متعددة تؤدي إلى انسداد تدفق دم الحيض. ويُعرف طبياً بأنه "تراكم الدم داخل المهبل". وغالباً ما ينتج عن تزامن الحيض مع غشاء بكارة غير مثقوب . ^{[ 1 ] [ 2 ]} ويُلاحظ أحياناً في متلازمة روبينو ، أو الرحم المزدوج ، أو غيرها من التشوهات المهبلية .

من الاضطرابات ذات الصلة احتباس الدم في الرحم ، حيث يمتلئ الرحم بدم الحيض . ^{[ 3 ]} يظهر هذا الاضطراب بعد البلوغ على شكل انقطاع الطمث الأولي ، وألم حوضي متكرر مصحوب بكتلة في الحوض . قد يكون سبب ذلك تضيقًا خلقيًا في عنق الرحم ، أو أحد مضاعفات العلاج الجراحي . ^{[ 4 ]} أما تجمع المخاط في الرحم والمهبل فهو تراكم الإفرازات المخاطية خلف غشاء البكارة غير المثقوب. ^{[ 5 ] [ 6 ]} وقد يُسبب تجمع المخاط في الرحم والمهبل أحيانًا انتفاخًا في البطن . ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

تشمل العلامات والأعراض ما يلي : ^{[ 11 ]}

• ألم متقطع في أسفل البطن يستمر لأكثر من أسبوع
• ألم مصحوب بتقلصات ، مع نوبات من الألم الشديد بينها
• التقيؤ بدون دم أو صفراء
• انتفاخ وتمدد البطن
• الإمساك وتغيرات في كمية البول
• ألم في الثديين أو حساسية فيهما
• نزيف أو إفرازات مهبلية
• ألم حوضي دوري حاد
• احتباس البول

هناك أربعة أسباب محتملة لتجمع الدم في المهبل ^{[ 12 ]}

• غشاء البكارة غير المثقوب : غشاء البكارة غير المثقوب هو حالة طبية تولد فيها الأنثى بغشاء بكارة يمتد على كامل قطر المهبل، دون وجود فتحة خارجية. يمكن تشخيص غشاء البكارة غير المثقوب في أي عمر. ومع ذلك، عندما تبلغ الفتاة سن البلوغ، يمنع هذا النوع من غشاء البكارة تدفق الدم إلى الخارج، ويتجمع الدم في المهبل. قد يسبب ذلك شعورًا بوجود كتلة أو امتلاء في أسفل البطن ، وألمًا في المعدة والظهر ، بالإضافة إلى مشاكل في التبول والتبرز . ^{[ 13 ]} قد يؤدي التعرض للمواد الكيميائية في ظهارة المهبل إلى تلف الأنسجة (حتى النخر) وتورم (وذمة). ينتج عن انسداد المهبل الوذمي أعراض مشابهة لأعراض غشاء البكارة غير المثقوب ^{. [ 14} ]
• يُعدّ انسداد عنق الرحم حالة نادرة نسبيًا من تشوهات قناة مولر في الجهاز التناسلي الأنثوي. ويرتبط بألم حاد أو مزمن في البطن أو الحوض، بالإضافة إلى مشاكل تناسلية أخرى. وتُعاني نسبة كبيرة من النساء المصابات بانسداد عنق الرحم من هذه الحالة منذ الولادة، أي انسداد عنق الرحم الخلقي. ومع ذلك، يختلف انسداد عنق الرحم عن تشوهات قناة مولر الأخرى. ^{[ 15 ]}
• انسداد المهبل : يُعدّ انسداد المهبل عيبًا خلقيًا آخر يؤدي إلى انسداد مخرج الرحم والمهبل. يحدث هذا عندما يفشل الجزء السفلي من المهبل في التكوّن، ويُستبدل بأنسجة ليفية فقط. يُصنّف انسداد المهبل إلى ثلاث فئات أساسية من التشوهات: انعدام المهبل، والأعضاء التناسلية المبهمة، وانسداد فتحة الشرج، وأنواع مختلفة من الجيوب البولية التناسلية. تشمل السمات المختلفة المرتبطة بالأعضاء التناسلية المبهمة، والتي قد تؤدي في النهاية إلى انسداد تدفق دم الحيض، ما يلي: 1) طيات جلدية فوق الشفرين، 2) كتلة في الشفر الظاهر، 3) زيادة في نسيج البظر. ^{[ 16 ]} نتيجةً لهذه التشوهات، هناك احتمالية لعدم قدرة دم الحيض على التدفق خارج المهبل، مما قد يؤدي في النهاية إلى تجمع الدم في المهبل.
• الحاجز المهبلي المستعرض : هو حالة طبية أخرى تتمثل في وجود جدار نسيجي أفقي إضافي، يتكون أثناء التطور الجنيني، يُسبب انسدادًا في المهبل. يُعد الحاجز المهبلي المستعرض من التشوهات النادرة نسبيًا، إذ يُصيب فتاة واحدة من بين كل 70,000 فتاة تقريبًا. يمكن تشخيص هذه الحالة في أعمار مختلفة، بدءًا من حديثات الولادة المصابات باستسقاء المهبل، وصولًا إلى الشابات المصابات بانقطاع الطمث الأولي وآلام الحوض نتيجة لتجمع الدم في المهبل. في كثير من الأحيان، قد يكون لدى النساء فتحة غشاء بكارة طبيعية، ولكن هذا الجدار النسيجي قد يسد قناة المهبل. تسمح فتحة صغيرة في الحاجز، تُسمى الثقبة، بتدفق دم الحيض خارج المهبل، إلا أن ذلك يستغرق وقتًا أطول من الدورة الشهرية المعتادة. أما بالنسبة للنساء اللواتي لا توجد لديهن ثقبة، فسيتجمع الدم في الجزء العلوي من المهبل، مما يؤدي إلى ألم شديد في البطن، وقد يُسبب أيضًا العقم. ^{[ 17 ]}

نظراً لتعدد أسباب تجمع الدم في المهبل، توجد علاجات جراحية مختلفة يجب اتباعها لعلاجه. تتراوح التدخلات الجراحية لعلاج رتق عنق الرحم الخلقي من استئصال الرحم الكامل مع إعادة فتح القناة إلى خيارات غير جراحية، مثل قسطرة تجويف الرحم. ^{[ 15 ]}

بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من غشاء بكارة غير مثقوب ، يلزم إجراء جراحة بسيطة لشق الغشاء الزائد. يُعالج هذا النوع من الغشاء جراحيًا عادةً، إما باستئصال غشاء البكارة أو بجراحة أخرى لإزالة أي نسيج يعيق تدفق دم الحيض. كما يُطلب من المريضة بعد الجراحة إدخال موسعات مهبلية لبضع دقائق يوميًا لعدة أيام بعد العملية لتجنب التئام الجرح تلقائيًا. بمجرد تعافي المريضة من الجراحة - أي زوال الإحساس بالحرقان حول المهبل - يمكنها استعادة دورتها الشهرية وممارسة الجماع بشكل طبيعي. على عكس غشاء البكارة غير المثقوب الذي يمكن تصحيحه بسهولة، قد يكون تصحيح الحاجز المستعرض جراحيًا صعبًا إذا لم تُخطط الجراحة بعناية. قد تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة، مثل تضيق المهبل وإعادة الانسداد، خاصةً عندما يكون الحاجز سميكًا. يُقيّم سمك الحاجز وموقعه عادةً عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر العجان أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل محاولة استئصاله. ^{[ 18 ]}