اكتشاف التصوير العرضي

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

في التصوير الطبي أو البحثي ، فإن النتيجة التصويرية العرضية (وتسمى أيضًا الورم العرضي ) هي نتيجة غير متوقعة لا تتعلق بالاستفسار التشخيصي الأصلي. وكما هو الحال مع الأنواع الأخرى من النتائج الطبية العرضية ، فقد تمثل معضلة تشخيصية وأخلاقية وفلسفية لأن أهميتها غير واضحة. في حين أن بعض النتائج العرضية قد تؤدي إلى تشخيصات مفيدة، فقد تؤدي نتائج أخرى إلى الإفراط في التشخيص مما يؤدي إلى اختبارات وعلاج غير ضروريين، ويسمى أحيانًا "تأثير الشلال". [1]

النتائج العرضية شائعة في التصوير. على سبيل المثال، حوالي 1 من كل 3 صور للقلب بالرنين المغناطيسي تؤدي إلى نتيجة عرضية. [2] يحدث نفس الشيء في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للصدر (~30%). [2]

مع زيادة استخدام التصوير الطبي، يزداد أيضًا عدد النتائج العرضية. [ بحاجة لمصدر ]

الغدة الكظرية

الكتل الكظرية العرضية في التصوير شائعة (0.6 إلى 1.3٪ من جميع التصوير المقطعي المحوسب للبطن). يشمل التشخيص التفريقي الورم الغدي ، والورم الشحمي النقوي ، والكيس، والورم الشحمي ، وورم القواتم ، وسرطان الغدة الكظرية ، والسرطان النقيلي ، وفرط التنسج ، والسل . [3] يمكن التعرف على بعض هذه الآفات بسهولة من خلال المظهر الشعاعي؛ ومع ذلك، غالبًا ما يكون الورم الغدي مقابل السرطان/النقائل هو الأصعب في التمييز. وبالتالي، تم تطوير المبادئ التوجيهية السريرية للمساعدة في التشخيص واتخاذ القرار. [4] على الرغم من أن أورام الغدة الكظرية العرضية شائعة، إلا أنها ليست سرطانية بشكل شائع - أقل من 1٪ من جميع أورام الغدة الكظرية العرضية خبيثة. [2]

الاعتبارات الأولى هي حجم الكتلة ومظهرها الشعاعي. يوصى بإزالة الكتل الكظرية المشبوهة أو تلك التي يبلغ حجمها ≥ 4 سم بالكامل عن طريق استئصال الغدة الكظرية. قد يوصى أيضًا بإزالة الكتل التي يقل حجمها عن 4 سم إذا وجد أنها نشطة هرمونيًا، ولكن يوصى بخلاف ذلك بالمراقبة. [5] يجب أن تخضع جميع الكتل الكظرية لتقييم هرموني. يشمل التقييم الهرموني: [6]

في التصوير المقطعي المحوسب، تكون الأورام الحميدة عادةً ذات كثافة إشعاعية منخفضة (بسبب محتوى الدهون). تعتبر كثافة الإشعاع التي تساوي أو تقل عن 10 وحدات هاونسفيلد (HU) تشخيصية للورم الغدي. [7] يُظهر الورم الغدي أيضًا غسلًا سريعًا للتباين الإشعاعي (يختفي 50% أو أكثر من وسط التباين بعد 10 دقائق). إذا كان التقييم الهرموني سلبيًا وتشير التصوير إلى وجود آفة حميدة، فقد يتم التفكير في المتابعة. غالبًا ما يُنصح بالتصوير عند 6 و12 و24 شهرًا وتكرار التقييم الهرموني سنويًا لمدة 4 سنوات، [6] ولكن هناك جدل حول الضرر/الفائدة لمثل هذا الفحص حيث يوجد معدل إيجابيات كاذبة لاحقة مرتفع (حوالي 50:1) وانخفاض معدل الإصابة بسرطان الغدة الكظرية بشكل عام. [8]

مخ

أشارت سلسلة تشريح الجثث إلى أن أورام الغدة النخامية العرضية قد تكون شائعة جدًا. وقد قُدِّر أن ما يقرب من 10٪ من السكان البالغين قد يحملون مثل هذه الآفات الخاملة الغدد الصماء . [9] لن تنمو معظم هذه الآفات، وخاصة تلك الصغيرة. ومع ذلك، فقد أوصى ببعض أشكال المراقبة طويلة المدى بناءً على حجم الآفة وظهورها. [10] مع أورام الغدة النخامية التي يزيد حجمها عن 1 سم، يجب إجراء اختبار أساسي لوظيفة هرمون الغدة النخامية، بما في ذلك قياس مستويات TSH في المصل ، والبرولاكتين ، و IGF-1 (كاختبار لنشاط هرمون النمو )، ووظيفة الغدة الكظرية (أي اختبار الكورتيزول في البول على مدار 24 ساعة، واختبار قمع ديكساميثازون)، والتستوستيرون عند الرجال، والإستراديول عند النساء اللاتي يعانين من انقطاع الطمث . [11]

الغدة الدرقية والغدة الجار درقية

قد يتم العثور على كتل الغدة الدرقية العرضية في 9٪ من المرضى الذين يخضعون لتصوير الموجات فوق الصوتية الثنائية للشريان السباتي. [12]

يوصي بعض الخبراء [13] بأخذ خزعة من العقيدات التي يزيد حجمها عن 1 سم (ما لم يتم تثبيط هرمون TSH ) أو تلك التي تظهر عليها سمات الأورام الخبيثة بالموجات فوق الصوتية عن طريق الشفط بالإبرة الدقيقة . التصوير المقطعي المحوسب أقل كفاءة من الموجات فوق الصوتية في تقييم عقيدات الغدة الدرقية. [14] العلامات بالموجات فوق الصوتية للأورام الخبيثة هي: [15]

  • مظهر صلب ضعيف الصدى
  • هوامش غير منتظمة أو غير واضحة
  • بقع أو نمط وعائي داخل العقد
  • التكلسات الدقيقة

قد يتم العثور على كتل جارات الدرقية العرضية في 0.1٪ من المرضى الذين يخضعون لتصوير بالموجات فوق الصوتية ثنائية الشريان السباتي. [12]

يوصي الكلية الأمريكية للأشعة بالفحص التالي لعقيدات الغدة الدرقية كنتائج تصوير عرضية على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني : [16]

سمات العمل
  • إشارة PET عالية أو
  • الغزو المحلي أو
  • الغدد الليمفاوية المشبوهة
 من المرجح جدًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية
عقيدات متعددة من المحتمل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية
عقدة منفردة في شخص أصغر من 35 سنة
  • من المرجح إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية إذا كان حجمها 1 سم على الأقل عند البالغين، أو لأي حجم عند الأطفال.
  • لا حاجة لذلك إذا كان أقل من 1 سم عند البالغين
عقدة منفردة في شخص يبلغ من العمر 35 عامًا على الأقل
  • من المحتمل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية إذا كان حجمها 1.5 سم على الأقل
  • لا حاجة لأي شيء إذا كان أقل من 1.5 سم

رئوي

تشير دراسات التصوير المقطعي المحوسب لفحص الجسم بالكامل إلى وجود تشوهات في رئتي 14% من المرضى. [17] تنصح إرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن الكلية الأمريكية لأطباء الصدر بتقييم العقيدة الرئوية الانفرادية . [18]

كلية

يتم تأكيد وجود آفة قشرية غير محددة في التصوير المقطعي المحوسب على أنها كيسية وحميدة باستخدام الموجات فوق الصوتية الكلوية المعززة بالتباين .

يتم اكتشاف معظم سرطانات الخلايا الكلوية الآن عن طريق الصدفة. [19] الأورام التي يقل قطرها عن 3 سم أقل شيوعًا ولديها نسيج عدواني . [20]

التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة الأولى المختارة لفحص الكتل الصلبة في الكلى. ومع ذلك، يمكن أن تشبه الأكياس النزفية سرطانات الخلايا الكلوية على التصوير المقطعي المحوسب، ولكن يمكن تمييزها بسهولة باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر (دوبلر US). في سرطانات الخلايا الكلوية، غالبًا ما يظهر دوبلر US أوعية ذات سرعات عالية ناجمة عن تكوين الأوعية الدموية الجديدة والتحويل الشرياني الوريدي. بعض سرطانات الخلايا الكلوية تكون ناقصة الأوعية الدموية ولا يمكن تمييزها باستخدام دوبلر US. لذلك، يجب إجراء مزيد من التحقيقات على الأورام الكلوية التي لا تحتوي على إشارة دوبلر، والتي ليست أكياسًا بسيطة واضحة على الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب، باستخدام الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين ، حيث إنها أكثر حساسية من الموجات فوق الصوتية دوبلر والتصوير المقطعي المحوسب للكشف عن الأورام ناقصة الأوعية الدموية. [21]

العمود الفقري

أدى الاستخدام المتزايد للتصوير بالرنين المغناطيسي، غالبًا أثناء الفحص التشخيصي لألم الظهر أو الأطراف السفلية، إلى زيادة كبيرة في عدد النتائج العرضية التي غالبًا ما تكون غير ذات أهمية سريرية. وتشمل أكثرها شيوعًا ما يلي: [22]

في بعض الأحيان قد تظهر نتائج بدون أعراض عادةً مصحوبة بأعراض، وعندما يتم تحديد هذه الحالات لا يمكن اعتبارها حالات عرضية. [ بحاجة لمصدر ]

نقد

لقد تعرض مفهوم "الورم العرضي" للانتقاد، حيث لا تشترك هذه الآفات في الكثير من السمات بخلاف تاريخ التعرف العرضي عليها والافتراض بأنها غير ذات أهمية سريرية. وقد اقترح البعض أن مثل هذه الآفات "تم اكتشافها عرضيًا". [23] ولا يظهر علم الأمراض الأساسي مفهومًا نسيجيًا موحدًا. [ بحاجة لمصدر ]

مراجع

  1. ^ لومبريراس، ب؛ دونات ، إل. هيرنانديز أغوادو، أنا (1 أبريل 2010). “النتائج العرضية في اختبارات التصوير التشخيصية: مراجعة منهجية”. المجلة البريطانية للأشعة . 83 (988): 276-289. دوى :10.1259/بجر/98067945. ISSN  0007-1285. بمك  3473456 . بميد  20335439.
  2. ^ abc O'Sullivan, JW; Muntinga, T; Grigg, S; Ioannidis, JPA (18 يونيو 2018). "انتشار ونتائج نتائج التصوير العرضي: مراجعة شاملة". BMJ . 361 : k2387. doi :10.1136/bmj.k2387. PMC 6283350. PMID  29914908 . 
  3. ^ Cook DM (ديسمبر 1997). "الكتلة الكظرية". الغدد الصماء. الأيض السريري. شمال أمريكا . 26 (4): 829-52. doi :10.1016/s0889-8529(05)70284-x. PMID  9429862.
  4. ^ "2009 AACE/AAES Guidelines, Adrenal accidentaloma" (PDF) . مؤرشف من الأصل (PDF) في 29 أغسطس 2017. تم الاسترجاع في 17 سبتمبر 2014 .
  5. ^ جرومباخ إم إم، بيلر بي إم، براونستين جي دي، وآخرون. (2003). "إدارة كتلة الغدة الكظرية غير الظاهرة سريريًا ("الورم العرضي""). آن. المتدرب. ميد . 138 (5): 424-9. دوى :10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013. بميد  12614096. S2CID  23454526.
  6. ^ ab Young WF (2007). "الممارسة السريرية. الكتلة الكظرية المكتشفة عرضيًا". N. Engl. J. Med . 356 (6): 601–10. doi :10.1056/NEJMcp065470. PMID  17287480.
  7. ^ ثيو فالكي وروبن سميثويس. "الغدد الكظرية - التمييز بين الحميدة والخبيثة". مساعد الأشعة . تم الاسترجاع في 2 يناير 2018 .[ رابط ميت دائم ]
  8. ^ Cawood TJ, Hunt PJ, O'Shea D, Cole D, Soule S (أكتوبر 2009). "التقييم الموصى به لأورام الغدة الكظرية العرضية مكلف، وله معدلات إيجابية كاذبة عالية ويحمل خطر الإصابة بالسرطان المميت الذي يشبه خطر تحول آفة الغدة الكظرية إلى خبيثة؛ هل حان الوقت لإعادة التفكير؟". Eur. J. Endocrinol . 161 (4): 513–27. doi : 10.1530/EJE-09-0234 . PMID  19439510.
  9. ^ Hall WA, Luciano MG, Doppman JL, Patronas NJ, Oldfield EH (1994). "تصوير الرنين المغناطيسي النخامي لدى المتطوعين من البشر الطبيعيين: أورام غدية خفية لدى عامة السكان". Ann. Intern. Med . 120 (10): 817–20. doi :10.7326/0003-4819-120-10-199405150-00001. PMID  8154641. S2CID  23833253.
  10. ^ موليتش ​​إم إي (1997). "أورام الغدة النخامية العرضية". الغدد الصماء. علم الأيض السريري. شمال أمريكا . 26 (4): 725-40. doi :10.1016/S0889-8529(05)70279-6. PMID  9429857.
  11. ^ سنيدر (2021). "أسباب وعرض وتقييم الكتل السرجية" . {{cite journal}}: تتطلب المجلة الاستشهاد بها |journal=( مساعدة )
  12. ^ ab Steele SR, Martin MJ, Mullenix PS, Azarow KS, Andersen CA (2005). "أهمية التشوهات العرضية للغدة الدرقية التي تم تحديدها أثناء تصوير الشرايين السباتية بالموجات فوق الصوتية". أرشيفات الجراحة . 140 (10): 981–5. doi :10.1001/archsurg.140.10.981. PMID  16230549.
  13. ^ كاسترو إم آر، غريب إتش (2005). "الخلافات المستمرة في إدارة عقيدات الغدة الدرقية". آن. ميد . 142 (11): 926-31. doi :10.7326/0003-4819-142-11-200506070-00011. PMID  15941700. S2CID  41308483.
  14. ^ Shetty SK, Maher MM, Hahn PF, Halpern EF, Aquino SL (2006). "أهمية آفات الغدة الدرقية العرضية التي تم اكتشافها على التصوير المقطعي المحوسب: الارتباط بين التصوير المقطعي المحوسب والسونار وعلم الأمراض". AJR. المجلة الأمريكية لعلم الأشعة . 187 (5): 1349–56. doi :10.2214/AJR.05.0468. PMID  17056928.
  15. ^ Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, et al. (2002). "خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في عقيدات الغدة الدرقية غير الملموسة: القيمة التنبؤية للموجات فوق الصوتية وخصائص دوبلر الملون". J. Clin. Endocrinol. Metab . 87 (5): 1941–6. doi : 10.1210/jcem.87.5.8504 . PMID  11994321.
  16. ^ جيني هوانج (5 نوفمبر 2013). "الإبلاغ عن عقيدات الغدة الدرقية العرضية على التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي". Radiopaedia .، مستشهدا بـ:
    • هوانج، جيني ك.؛ لانغر، جيل إي.؛ ميدلتون، ويليام د.؛ وو، كارول سي.؛ هامرز، لينوود دبليو.؛ كرونان، جون جيه.؛ تيسلر، فرانكلين إن.؛ جرانت، إدوارد جي.؛ بيرلاند، لينكولن إل. (2015). "إدارة عقيدات الغدة الدرقية العرضية التي تم اكتشافها بالتصوير: ورقة بيضاء للجنة اكتشافات الغدة الدرقية العرضية التابعة للكلية الأمريكية للأشعة". مجلة الكلية الأمريكية للأشعة . 12 (2): 143-150. doi :10.1016/j.jacr.2014.09.038. ISSN  1546-1440. PMID  25456025.
  17. ^ Furtado CD, Aguirre DA, Sirlin CB, et al. (2005). "فحص التصوير المقطعي المحوسب لكامل الجسم: مجموعة من النتائج والتوصيات في 1192 مريضًا". Radiology . 237 (2): 385–94. doi :10.1148/radiol.2372041741. PMID  16170016.
  18. ^ Gould MK, Fletcher J, Iannettoni MD, et al. (2007). "تقييم المرضى المصابين بعقيدات رئوية: متى يكون سرطان الرئة؟: إرشادات الممارسة السريرية القائمة على الأدلة من ACCP (الطبعة الثانية)". Chest . 132 (3_suppl): 108S–130S. doi :10.1378/chest.07-1353. PMID  17873164.
  19. ^ Reddan DN, Raj GV, Polascik TJ (2001). "إدارة الأورام الكلوية الصغيرة: نظرة عامة". Am. J. Med . 110 (7): 558–62. doi :10.1016/S0002-9343(01)00650-7. PMID  11343669.
  20. ^ Remzi M, Ozsoy M, Klingler HC, et al. (2006). "هل الأورام الكلوية الصغيرة غير ضارة؟ تحليل السمات النسيجية المرضية وفقًا للأورام التي يبلغ قطرها 4 سم أو أقل". J. Urol . 176 (3): 896–9. doi :10.1016/j.juro.2006.04.047. PMID  16890647.
  21. ^ تم نسخ المحتوى في البداية من: Hansen, Kristoffer; Nielsen, Michael; Ewertsen, Caroline (2015). "Ultrasonography of the Kidney: A Pictorial Review". Diagnostics . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ISSN  2075-4418. PMC 4808817. PMID 26838799  . (CC-BY 4.0)
  22. ^ Park HJ, Jeon YH, Rho MH, et al. (مايو 2011). "النتائج العرضية للعمود الفقري القطني في التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء تقييم مرض القرص الفقري المنفتق". AJR Am J Roentgenol . 196 (5): 1151–5. doi :10.2214/AJR.10.5457. PMID  21512084.
  23. ^ ميريلاس ب، سكاندالاكيس ج. إي. (2002). "الأخطاء التشريحية الحميدة: الورم العرضي". الجراح الأمريكي . 68 (11): 1026-8. PMID  12455801.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=الاكتشاف_عن_طريق_التصوير_العَرَضي&oldid=1243980140"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate