جراحة الليزر

تُستخدم مجموعة متنوعة من أنواع الليزر، مثل ليزر الإربيوم، وليزر الصبغة، وليزر Q-switch، وليزر ثاني أكسيد الكربون، _{لعلاج العديد من الأمراض الجلدية، بما في ذلك الندبات، والآفات الوعائية والصبغية،} ولتجديد شباب البشرة. غالبًا ما تتجاوز جراحة الليزر في طب الجلد سطح الجلد. يعتمد مبدأ جراحة الليزر للمشاكل الجلدية على تقنية SPTL (التحلل الضوئي الحراري الانتقائي). يخترق شعاع الليزر الجلد حتى يصطدم بصبغة تمتص شعاع الليزر. بعد امتصاص شعاع الليزر، تتولد حرارة تحفز التخثر، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة المستهدفة، وبالتالي إزالة الأنسجة غير المرغوب فيها عن طريق جراحة الليزر.

إعادة تسطيح الجلد بالليزر هي تقنية يتم فيها إذابة الروابط التساهمية للمادة بواسطة الليزر، وهي تقنية ابتكرها جراح التجميل توماس ل. روبرتس الثالث باستخدام ليزر _ثاني أكسيد الكربون في التسعينيات. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

تُستخدم أشعة الليزر أيضًا في عملية استئصال الدهون بمساعدة الليزر . ^{[ 12 ]}

تُستخدم أنواع مختلفة من جراحة الليزر لعلاج عيوب الانكسار . تُستخدم عملية الليزك (LASIK )، التي يتم فيها استخدام مشرط لقطع طبقة رقيقة في القرنية ، ثم يُستخدم الليزر لإعادة تشكيل الطبقات الموجودة أسفلها، لعلاج عيوب الانكسار. أما عملية الليزك داخل القرنية (IntraLASIK) فهي نوع آخر يتم فيه قطع الطبقة الرقيقة باستخدام الليزر أيضًا. في عملية استئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK، LASEK)، يُعاد تشكيل القرنية دون قطع طبقة رقيقة أولًا. في عملية رأب القرنية الحراري بالليزر ، يتم عمل حلقة من الحروق متحدة المركز في القرنية، مما يؤدي إلى زيادة تحدب سطحها، وبالتالي تحسين الرؤية القريبة. تُعد عملية ReLEx SMILE أحدث التطورات في تكنولوجيا تصحيح النظر بالليزر. في جراحة SMILE، يُستخدم ليزر الفيمتو ثانية ZEISS VisuMax لعمل شق صغير وإنشاء نسيج عدسة مصغرة مُحسَب مسبقًا (أو عدسة صغيرة) داخل القرنية. ^{[ 13 ]}

تُستخدم أشعة الليزر أيضاً لعلاج حالات غير انكسارية، مثل استئصال القرنية الضوئي العلاجي (PTK) الذي يُزيل العتامات وعدم انتظام سطح القرنية، والتخثير بالليزر الذي يُستخدم فيه الليزر لكيّ الأوعية الدموية في العين، لعلاج حالات مختلفة. كما يُمكن استخدام الليزر لإصلاح تمزقات الشبكية .

استئصال باطنة الشريان بالليزر هو تقنية يتم فيها استئصال لويحة تصلب الشرايين بأكملها في الشريان. وتشمل التطبيقات الأخرى رأب الأوعية الدموية بمساعدة الليزر وتوصيل الأوعية الدموية بمساعدة الليزر .

تُستخدم أشعة الليزر لعلاج العديد من الاضطرابات في جراحة القدم والكاحل . فهي تُستخدم لإزالة الأورام الحميدة والخبيثة، ^{[ 14 ]} وعلاج أورام إبهام القدم، ^{[ 15 ]} وتنظيف القرح والحروق، واستئصال الشامات الجلدية، والشامات الزرقاء المطاطية، والجُدرات ، وإزالة الندبات الضخامية والوشوم . ^{[ 16 ]}

يُستخدم ليزر ثاني أكسيد الكربون (CO2 ₎ في الجراحة لعلاج انغراس الأظافر (الأظافر تحت الجلد)، وتشوه الأظافر (الأظافر المقوسة)، وتشوه الأظافر (أظافر قرن الكبش)، وفطريات الأظافر (فطريات الأظافر). ^{[ 17 ]}

1. مرض القرحة الهضمية ودوالي المريء - يتم إجراء الاستئصال الضوئي بالليزر.
2. تخثر التشوهات الوعائية في المعدة والاثني عشر والقولون .
3. يمكن استخدام الليزر بفعالية لعلاج سرطانات المعدة في مراحلها المبكرة، شريطة ألا يتجاوز حجمها 4  سم وألا تكون قد انتشرت إلى الغدد الليمفاوية . كما يُستخدم الليزر أيضاً في علاج التليف تحت المخاطي الفموي .
4. يُعطى العلاج بالليزر التلطيفي في حالات سرطان المريء المتقدمة المصحوبة بانسداد في التجويف . ويتم إعادة فتح التجويف مما يسمح للمريض باستئناف تناول الطعام اللين والحفاظ على ترطيب جسمه.
5. يُستخدم العلاج بالليزر الاستئصالي في حالات سرطان القولون والمستقيم المتقدمة لتخفيف الانسداد والسيطرة على النزيف.
6. تُعد جراحة الليزر المستخدمة في استئصال البواسير طريقة شائعة نسبياً وغير جراحية لإزالة البواسير.
7. تم إجراء عمليات استئصال الكبد بمساعدة الليزر باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون وليزر Nd:YAG.
8. يمكن تحقيق استئصال أورام الكبد عن طريق التبخير الضوئي الانتقائي للورم.
9. تعتبر عملية تفتيت الحصى بالليزر التنظيري طريقة أكثر أمانًا مقارنة بعملية تفتيت الحصى الكهروهيدروليكية .

يُستخدم ليزر _ثاني أكسيد الكربون في جراحة الفم والأسنان في جميع إجراءات الأنسجة الرخوة تقريبًا، مثل استئصال اللثة ، وتجميل الدهليز، واستئصال لجام اللسان ، واستئصال غطاء اللثة. ^{[ 18 ]} _{يُعدّ طول موجة ليزر ثاني} أكسيد الكربون 10600  نانومتر آمنًا حول الزرعات لأنه ينعكس بواسطة التيتانيوم، ولذلك اكتسب شعبية متزايدة في مجال طب دواعم الأسنان . وقد يكون الليزر فعالًا أيضًا في علاج التهاب ما حول الزرعات . ^{[ 19 ]}

بدأ استخدام جراحة العمود الفقري بالليزر سريريًا في ثمانينيات القرن الماضي، وكان يُستخدم بشكل أساسي في استئصال القرص لعلاج أمراض القرص القطني، انطلاقًا من فكرة أن تسخين القرص المنتفخ يُبخر كمية كافية من الأنسجة لتخفيف الضغط على الأعصاب والمساعدة في تخفيف الألم. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

منذ ذلك الحين، أصبحت جراحة العمود الفقري بالليزر من أكثر أنواع جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل رواجًا ، على الرغم من عدم دراستها في تجربة سريرية مضبوطة لتحديد فعاليتها بمعزل عن تخفيف الضغط على القرص. ^{[ 22 ]} البيانات القائمة على الأدلة المتعلقة باستخدام الليزر في جراحة العمود الفقري محدودة، ولم تكن سلامته وفعاليته مفهومة بشكل كافٍ حتى عام 2017. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

في جراحة الصدر ، تُستخدم تطبيقات الليزر الجراحي في أغلب الأحيان لإزالة النقائل الرئوية والأورام ذات المواقع الأولية المختلفة. ^{[ 25 ]} تشمل مجالات التطبيق الأخرى التقطيع الجراحي للنسيج الرئوي، والاستئصال القطعي التشريحي، وإزالة الأورام من جدار الصدر ^{[ 26 ]} ، وكشط غشاء الجنب الجداري. منذ إدخال الليزر الجراحي، ازداد عدد العُقيدات الرئوية التي يُمكن استئصالها جراحيًا بشكل ملحوظ. ^{[ 27 ]} بالمقارنة مع جراحة الليزر، فإن الطرق الجراحية التقليدية الأخرى، مثل الاستئصال القطعي أو الوتدي مع التدبيس الجراحي، تؤدي عادةً إلى فقدان أكبر لأنسجة الرئة، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من عُقيدات رئوية متعددة. ^{[ 28 ]}

ومن المزايا الأخرى لجراحة الليزر مقارنة بالطرق التقليدية أنها تؤدي إلى تحسين وظائف الرئة بعد الجراحة وأنها توفر إمكانية إضافية لتحليل الأنسجة التي تمت إزالتها والتي قد تتلف بطريقة أخرى من خلال الإشعاع أو الحرارة.

تُستخدم أشعة الليزر لقطع أو إزالة العظام والأسنان في طب الأسنان . ^{[ 29 ]}

يُستخدم ليزر _ثاني أكسيد الكربون أيضًا في طب النساء ، والجهاز البولي التناسلي ، والجراحة العامة ، وطب الأنف والأذن والحنجرة ، وجراحة العظام ، وجراحة الأعصاب .