العلاج باليرقات

العلاج باليرقات (المعروف أيضًا باسم العلاج باليرقات أو العلاج باليرقات ) هو نوع من العلاج البيولوجي يتضمن إدخال يرقات حية معقمة في جروح الجلد والأنسجة الرخوة غير الملتئمة لدى الإنسان أو الحيوانات الأخرى بهدف تنظيف الأنسجة الميتة داخل الجرح ( التنظيف ) وتطهيره. وتشير بعض الأدلة إلى أن العلاج باليرقات قد يُساعد في التئام الجروح. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

يُحسّن العلاج باليرقات التئام القرح المزمنة . ^{[ 1 ]} وفي قرح القدم السكرية، توجد أدلة أولية على فائدته. ^{[ 3 ]} وخلصت مراجعة كوكرين لطرق تنظيف قرح الساق الوريدية إلى أن العلاج باليرقات فعال بشكل عام مثل معظم الطرق الأخرى، لكن الدراسة أشارت أيضًا إلى ضعف جودة البيانات. ^{[ 4 ]}

في عام 2003، سمحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) باستخدام يرقات ذبابة الزجاجة الخضراء الشائعة كـ "جهاز طبي" في الولايات المتحدة لغرض علاج: ^{[ 5 ]}

• جروح جلدية وأنسجة رخوة نخرية لا تلتئم
• قرح الضغط
• قرحات ركود الدم الوريدي
• قرح القدم العصبية
• الجروح الرضحية أو ما بعد الجراحة التي لا تلتئم

للديدان أربعة أفعال رئيسية:

• إزالة الأنسجة الميتة ^{[ 10 ]}
• تطهير الجرح ^{[ 11 ]}
• تحفيز الشفاء ^{[ 11 ]}
• تثبيط واستئصال الأغشية الحيوية ^{[ 12 ]}

بيولوجيا اليرقات

تضع بعض الذبابات التي تتغذى يرقاتها على الحيوانات النافقة بيضها أحيانًا على الأجزاء الميتة (الأنسجة النخرية أو الغرغرينية) من الحيوانات الحية. وتُسمى إصابة الحيوانات الحية باليرقات داء النغف . تتغذى بعض اليرقات على الأنسجة الميتة فقط، وبعضها على الأنسجة الحية فقط، وبعضها الآخر على الأنسجة الحية والميتة. أكثر أنواع الذباب استخدامًا في العلاج باليرقات هي ذباب النفايات من عائلة Calliphoridae ، وأكثر أنواعها شيوعًا هو Lucilia sericata ، ذبابة الزجاجة الخضراء الشائعة. كما يُعرف نوع آخر مهم، وهو Protophormia terraenovae ، بإفرازاته الغذائية التي تُكافح عدوى المكورات العقدية المقيحة والمكورات الرئوية . ^{[ 18 ]}

تشير السجلات المكتوبة إلى استخدام اليرقات منذ القدم كعلاج للجروح. ^{[ 19 ]} وتوجد تقارير عن استخدام اليرقات في التئام الجروح لدى حضارة المايا ، وسكان أمريكا الأصليين، وسكان أستراليا الأصليين . كما ورد ذكر علاج اليرقات في عصر النهضة . لاحظ الأطباء العسكريون أن الجنود الذين استوطنت اليرقات جروحهم عانوا من معدلات إصابة ووفيات أقل بكثير من الجنود الذين لم تستوطن اليرقات جروحهم. وكان من بين هؤلاء الأطباء الجراح العام لنابليون ، البارون دومينيك لاري . وقد أفاد لاري خلال الحملة الفرنسية في مصر وسوريا (1798-1801) أن أنواعًا معينة من الذباب تتغذى فقط على الأنسجة الميتة وتساعد على التئام الجروح. ^{[ 18 ]}

صرح جوزيف جونز، وهو ضابط طبي رفيع المستوى في جيش الولايات الكونفدرالية خلال الحرب الأهلية الأمريكية ، بما يلي:

لقد رأيت مرارًا وتكرارًا جروحًا مهملة ... مليئة بالديدان ... على حد علمي، فإن هذه الديدان تأكل الأنسجة الميتة فقط، ولا تؤذي الأجزاء السليمة على وجه التحديد.

يُنسب أول استخدام علاجي موثق لليرقات في الولايات المتحدة إلى ضابط طبي كونفدرالي ثانٍ هو الدكتور جيه إف زاكارياس ، الذي أفاد خلال الحرب الأهلية الأمريكية بما يلي:

إن اليرقات في يوم واحد قادرة على تنظيف الجرح بشكل أفضل بكثير من أي عوامل كانت تحت إمرتنا ... أنا متأكد من أنني أنقذت العديد من الأرواح باستخدامها.

وقد سجل معدل بقاء مرتفع لدى المرضى الذين عالجهم باليرقات. ^{[ 20 ]}

خلال الحرب العالمية الأولى ، سجّل جراح العظام ويليام إس. باير حالة جندي تُرك لعدة أيام في ساحة المعركة، وقد أصيب بكسور مضاعفة في عظم الفخذ وجروح عميقة. وصل الجندي إلى المستشفى وجروحه مغطاة بالديدان، لكن لم تكن لديه حمى أو أي علامات أخرى للعدوى، ونجا من إصاباته التي كانت ستودي بحياته في الظروف العادية. بعد الحرب، بدأ باير باستخدام العلاج بالديدان في مستشفى بوسطن للأطفال في ماساتشوستس . ^{[ 21 ] [ 22 ] : 169-171}

وردت تقارير تفيد بأن أسرى الحرب الأمريكيين لدى اليابانيين خلال الحرب العالمية الثانية لجأوا إلى العلاج بالديدان لعلاج الجروح الخطيرة. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

أظهر استطلاع رأي أجري على أطباء الجيش الأمريكي ونُشر عام 2013 أن 10% منهم استخدموا العلاج باليرقات. ^{[ 25 ]}

في الولايات المتحدة، في يناير 2004، منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ترخيصًا لإنتاج وتسويق اليرقات لاستخدامها في البشر أو الحيوانات كجهاز طبي لا يُصرف إلا بوصفة طبية، وذلك للحالات التالية: "لإزالة الأنسجة الميتة من الجلد والأنسجة الرخوة التي لا تلتئم، بما في ذلك قرح الضغط، وقرح ركود الدم الوريدي، وقرح القدم العصبية، والجروح الرضحية أو ما بعد الجراحة التي لا تلتئم." ^{[ 26 ] [ 27 ]}

يُعدّ استخدام اليرقات لتنظيف الأنسجة الميتة من جروح الحيوانات جزءًا من الطب الشعبي في أجزاء كثيرة من العالم. ^{[ 28 ]} وهو مفيد بشكل خاص في حالات التهاب العظم والنقي المزمن، والقرح المزمنة ، وغيرها من الالتهابات المُفرزة للقيح والتي غالبًا ما تنتج عن الاحتكاك بمعدات العمل. أُعيد استخدام علاج اليرقات للخيول في الولايات المتحدة بعد دراسة نشرها الطبيب البيطري سكوت موريسون عام 2003. يُستخدم هذا العلاج في الخيول لحالات مثل التهاب العظم والنقي الثانوي لالتهاب الصفيحة ، وخراجات تحت باطن القدم المؤدية إلى التهاب العظم والنقي، والعلاج بعد جراحة وخز الأظافر لعلاج الجروح الثاقبة التي تُصيب الجراب الزورقي، والقروح، والقرح غير الملتئمة في حافر الضفدع ، وتنظيف موقع الجراحة بعد إزالة الورم القرني . ^{[ 29 ]}

ومع ذلك، لم تُجرَ العديد من الدراسات على الحيوانات باستخدام علاج تنظيف الجروح باليرقات، ولذلك قد يكون من الصعب تقييم مدى نجاحه بدقة. ^{[ 30 ]}

• شيرمان، ر. أ. (2003). "العلاج باليرقات لعلاج قرح القدم السكرية التي لا تستجيب للعلاج التقليدي" . رعاية مرضى السكري . 26 (2): 446-451 . doi : 10.2337/diacare.26.2.446 . PMID 12547878 . 
• فان دير بلاس، MJA؛ جوكيما، GN؛ واي، جنوب غرب؛ دوجتيروم-باليرنج، HCM؛ لاجينديك، إل؛ فان جولبن، سي؛ فان ديسيل، جيه تي؛ بلومبرج، جي في؛ نيبرينغ، بي إتش (2007). "إفرازات/إفرازات اليرقات فعالة بشكل تفاضلي ضد الأغشية الحيوية للمكورات العنقودية الذهبية والزائفة الزنجارية". مجلة العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات . 61 (1): 117-22 . دوى : 10.1093/jac/dkm407 . بميد 17965032 . 
• كازاندر، ج.؛ فان فين، ك.إ.ب.؛ برناردز، أ.ت.؛ جوكيما، ج.ن. (2009). "هل تؤثر اليرقات على نمو البكتيريا؟ دراسة حول حساسية سلالات من ستة أنواع بكتيرية مختلفة ليرقات ذبابة لوسيلية سيريكاتا وإفرازاتها". مجلة حيوية الأنسجة . 18 (3): 80-87 . doi : 10.1016/j.jtv.2009.02.005 . PMID 19362001 . 
• كازاندير، جويندولين؛ شرورز، ماركو دبليو جيه؛ رينوارين، لينارت؛ دوريستين، كوري؛ هامان، دورتي؛ جوكيما، جيرولت. ن. (2012). “إفرازات اليرقة تؤثر على النظام التكميلي البشري”. إصلاح الجروح وتجديدها . 20 (6): 879– 86. دوى : 10.1111/j.1524-475X.2012.00850.x . بميد 23110586 . S2CID 24568980 .  
• مومكوغلو، كوستا ي.؛ إنجبر، أرييه؛ جلعاد، ليون؛ ستسمان، يوحانان؛ فريدمان، رؤوفين؛ شولمان، حاييم؛ بيشوشر، هيلين؛ يوف-أوسبنسكي، إ.؛ ميلر، ج.؛ غالون، ر.؛ راز، إ. (1999). "العلاج باليرقات لعلاج الجروح المستعصية". المجلة الدولية للأمراض الجلدية . 38 (8): 623-627 . doi : 10.1046/j.1365-4362.1999.00770.x . PMID 10487456. S2CID 45118935 .  
• بولر، بي جي؛ دويردن، بي آي؛ أرمسترونغ، دي جي (2001). "علم الأحياء الدقيقة للجروح والأساليب المرتبطة به في إدارة الجروح" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 14 (2): 244-269 . doi : 10.1128/CMR.14.2.244-269.2001 . PMC 88973. PMID 11292638 .  
• شيرمان، ر.أ.؛ هول، م.ج.ر.؛ توماس، س. (2000). "اليرقات الطبية: علاج قديم لبعض الأمراض المعاصرة". المراجعة السنوية لعلم الحشرات . 45 : 55-81 . doi : 10.1146/annurev.ento.45.1.55 . PMID 10761570 . 
• نيغام، يامني؛ بيكسفيلد، أليسون؛ توماس، ستيفن؛ راتكليف، نورمان آرثر (2006). "العلاج باليرقات: العلم وتطبيقاته في الطب التكميلي والبديل، الجزء الأول - التاريخ ومقاومة البكتيريا" . الطب التكميلي والبديل القائم على الأدلة . 3 (2): 223-227 . doi : 10.1093/ecam/nel021 . PMC 1475942. PMID 16786052 .  

• فيلم "دواء اليرقات" من إنتاج روبرت سيبس
• مقطع فيديو من ناشيونال جيوغرافيك عن العلاج بالديدان على موقع يوتيوب.
• سجل المعاهد الوطنية للصحة؛ معالجو المعجزات في العصور الوسطى - هل تعود اليرقات إلى الظهور في المجال الطبي؟ تجربة المعاهد الوطنية للصحة مع العلاج باليرقات