كسر مفتوح

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

الكسر المفتوح ، أو الكسر المركب ، هو نوع من كسور العظام (كسر العظم) مصحوب بجرح مفتوح في الجلد بالقرب من العظم المكسور. عادةً ما ينتج هذا الجرح عن اختراق العظم لسطح الجلد. قد يُهدد الكسر المفتوح الحياة أو الأطراف (حيث يكون الشخص مُعرضًا لخطر فقدان أحد الأطراف) نظرًا لاحتمالية حدوث عدوى عميقة و/أو نزيف. غالبًا ما تحدث الكسور المفتوحة نتيجة صدمات شديدة، مثل حوادث المرور، وتترافق مع درجة عالية من الضرر للعظم والأنسجة الرخوة المحيطة به. [ 1 ] تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى تلف الأعصاب أو ضعف التئام العظام، بما في ذلك الالتئام الخاطئ أو عدم الالتئام . تختلف شدة الكسور المفتوحة. يُعد تصنيف غوستيلو-أندرسون للكسور المفتوحة الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص وتصنيف هذه الكسور. [ 2 ] يُمكن استخدام نظام التصنيف هذا أيضًا لتوجيه العلاج والتنبؤ بالنتائج السريرية. يُعد دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات الخط الأول في التعامل مع الكسور المفتوحة واستبعاد الحالات الأخرى المُهددة للحياة في حالات الصدمات. كما يتم إعطاء الشخص مضادات حيوية لمدة 24 ساعة على الأقل لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. [ 1 ]

رسم تخطيطي لكسر مفتوح، عرضي، في منتصف عظم الكعبرة

تُعدّ السيفالوسبورينات ، وأحيانًا الأمينوغليكوزيدات، الخط الأول للعلاج بالمضادات الحيوية، وتُستخدم عادةً لمدة ثلاثة أيام على الأقل. [ 3 ] وتشمل المبادئ الأساسية في علاج الكسور المفتوحة: الريّ العلاجي ، وتنظيف الجرح ، والإغلاق المبكر للجرح، وتثبيت العظام. [ 4 ] تهدف جميع هذه الإجراءات إلى تقليل خطر العدوى وتعزيز التئام العظام. يُعدّ عظم الظنبوب أكثر العظام عرضةً للإصابة، ويُعتبر الشباب في سن العمل الفئة الأكثر عرضةً لخطر الكسور المفتوحة. كما أن كبار السن المصابين بهشاشة العظام ومشاكل الأنسجة الرخوة معرضون للخطر أيضًا.

علم الأوبئة

تُعدّ إصابات السحق أكثر أنواع الإصابات شيوعًا، تليها السقوط من ارتفاع الوقوف، ثم حوادث المرور. وتحدث الكسور المفتوحة بنسبة أعلى لدى الذكور مقارنةً بالإناث، حيث تبلغ النسبة 7 إلى 3، ويبلغ متوسط ​​عمر الإصابة 40.8 و56 عامًا على التوالي. أما من حيث الموقع التشريحي، فتُعدّ كسور سلاميات الأصابع الأكثر شيوعًا بمعدل 14 حالة لكل 100,000 شخص سنويًا في عموم السكان، تليها كسور عظم الساق بمعدل 3.4 حالة لكل 100,000 شخص سنويًا، ثم كسور عظم الكعبرة البعيدة بمعدل 2.4 حالة لكل 100,000 شخص سنويًا. [ 5 ] تبلغ نسبة العدوى في كسور غوستيلو من الدرجة الأولى 1.4%، تليها 3.6% لكسور الدرجة الثانية، و22.7% لكسور الدرجة الثالثة أ، وتتراوح بين 10 و50% لكسور الدرجتين الثالثة ب والثالثة ج. [ 6 ]

العلامات والأعراض

تتنوع خصائص الكسور المفتوحة نظرًا لاختلاف شدة الإصابة بشكل كبير. تتميز معظم الكسور المفتوحة بوجود عظم مكسور بارز من الجلد، ولكن قد يكون هناك أيضًا كسر مصحوب بجرح جلدي صغير جدًا يشبه ثقبًا. تُصنف كلتا الإصابتين ضمن الكسور المفتوحة. [ 7 ] قد تُسبب بعض الكسور المفتوحة نزيفًا كبيرًا. كما تُسبب معظم الكسور المفتوحة تلفًا واسعًا في الأنسجة الرخوة المحيطة بالعظم، مثل الأعصاب والأوتار والعضلات والأوعية الدموية. [ 1 ]

الأسباب

قد تحدث الكسور المفتوحة نتيجةً لصدمات مباشرة، مثل الصدمات الجسدية عالية الطاقة ، وحوادث السيارات، والأسلحة النارية، والسقوط من ارتفاع. [ 8 ] تشمل الآليات غير المباشرة الالتواء ( الإصابات الالتوائية ) والسقوط من وضعية الوقوف. [ 8 ] عادةً ما ترتبط هذه الآليات بسلخ كبير للأنسجة الرخوة، ولكن قد تظهر أيضًا بشكل أقل وضوحًا مع ثقب صغير وتراكم جلطات دموية في الأنسجة. اعتمادًا على طبيعة الصدمة، يمكن أن تُسبب أنواعًا مختلفة من الكسور: [ 9 ] [ 10 ]

الكسور الشائعة

تنتج كسور العظام عن إصابات بالغة تصيب العظم. قد تنجم هذه الإصابات عن قوى مختلفة، كالضربة المباشرة، أو التحميل المحوري، أو القوى الزاوية، أو الالتواء، أو مزيج منها. [ 11 ] وتتنوع أنواع الكسور، منها الكسور المغلقة، والمفتوحة، وكسور الإجهاد، والكسور البسيطة، والكسور المفتتة، وكسور الغصن الأخضر، والكسور المنزاحة، والكسور المستعرضة، والكسور المائلة. [ 12 ] [ 13 ]

الكسور المرضية

تنتج عن إصابات طفيفة في العظام المصابة. وتشمل هذه العمليات الموجودة مسبقًا الآفات النقيلية، وكيسات العظام، وهشاشة العظام المتقدمة، وما إلى ذلك. [ 10 ]

الكسور والخلع

إصابة شديدة يحدث فيها كل من الكسر والخلع في آن واحد. [ 9 ]

جروح ناجمة عن طلقات نارية

تتسبب هذه الإصابات، الناجمة عن المقذوفات عالية السرعة، في حدوث أضرار أثناء مرورها عبر الأنسجة، من خلال موجة الصدمة الثانوية والتجويف. [ 10 ]

تشخبص

يهدف التقييم الأولي للكسور المفتوحة إلى استبعاد أي إصابات أخرى تهدد الحياة. ويُعدّ برنامج دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات (ATLS) البروتوكول الأولي لاستبعاد هذه الإصابات. بمجرد استقرار حالة المريض، يمكن تقييم الإصابات العظمية، بما في ذلك تحديد شدة الإصابة باستخدام نظام تصنيف. من المهم معرفة آلية الإصابة لتحديد كمية الطاقة المنتقلة إلى المريض ومستوى التلوث. يجب فحص كل طرف لتقييم أي إصابات خفية أخرى. ينبغي تدوين خصائص الجرح بالتفصيل. يُعدّ فحص الحالة العصبية والوعائية للطرف المصاب مهمًا لاستبعاد أي إصابات في الأعصاب أو الأوعية الدموية. يجب توخي الحذر الشديد من متلازمة الحيز في حالات كسور الساق والساعد. [ 5 ]

تصنيف

توجد عدة أنظمة تصنيف لمحاولة تصنيف الكسور المفتوحة، مثل تصنيف غوستيلو-أندرسون للكسور المفتوحة ، وتصنيف تشيرن ، وتصنيف مولر AO للكسور . مع ذلك، يُعد تصنيف غوستيلو-أندرسون للكسور المفتوحة الأكثر شيوعًا. [ 1 ] يُصنّف نظام غوستيلو الكسر وفقًا لطاقة الإصابة، وتلف الأنسجة الرخوة، ومستوى التلوث، وتفتت العظم. كلما ارتفعت درجة الكسر، كان مآله أسوأ. [ 5 ]

تصنيف غوستيلو للكسور المفتوحة
غوستيلو غريدتعريف
أناكسر مفتوح، جرح نظيف،  طول الجرح أقل من 1 سم
٢كسر مفتوح، جرح يزيد طوله عن 1  سم ولكن يقل عن 10 سم [ 14 ] بدون تلف واسع النطاق في الأنسجة الرخوة، أو سدائل، أو تمزقات 
IIIAكسر مفتوح مع تغطية كافية للأنسجة الرخوة للعظم المكسور على الرغم من تمزق الأنسجة الرخوة أو السدائل الواسعة، أو الصدمة عالية الطاقة ( طلقات نارية وإصابات المزارع) بغض النظر عن حجم الجرح [ 14 ] [ 15 ]
IIIبكسر مفتوح مصحوب بفقدان واسع النطاق للأنسجة الرخوة وانفصال السمحاق وتلف العظم. عادةً ما يكون مصحوبًا بتلوث شديد. [ 14 ] [ 15 ] غالبًا ما يتطلب إجراءً إضافيًا لتغطية الأنسجة الرخوة (مثل السديلة الحرة أو الدورانية).
IIICكسر مفتوح مرتبط بإصابة شريانية تتطلب إصلاحًا، بغض النظر عن درجة إصابة الأنسجة الرخوة.

مع ذلك، لا يخلو نظام غوستيلو من بعض القيود. إذ يتميز النظام بموثوقية محدودة بين الفاحصين تتراوح بين 50% و60%. [ 5 ] كما أن حجم الإصابة على سطح الجلد لا يعكس بالضرورة مدى إصابة الأنسجة الرخوة العميقة الكامنة. لذا، لا يمكن إجراء التقييم الدقيق وفقًا لنظام غوستيلو إلا في غرفة العمليات. [ 5 ]

إدارة

الإدارة الحادة

غالبًا ما تكون التدخلات العاجلة، بما في ذلك الري العلاجي وتنظيف الجرح ، ضرورية لتنظيف منطقة الإصابة وتقليل خطر العدوى. [ 16 ] تشمل المخاطر الأخرى لتأخير التدخل مضاعفات طويلة الأمد، مثل العدوى العميقة، واضطراب الأوعية الدموية، وفقدان الطرف بالكامل. [ 16 ] بعد ري الجرح، يجب وضع شاش جاف أو مبلل عليه لمنع التلوث البكتيري. يمكن أن يساعد التقاط صور للجرح في تقليل الحاجة إلى فحوصات متعددة من قبل أطباء مختلفين، والتي قد تكون مؤلمة. يجب رد الطرف المصاب ووضعه في جبيرة مبطنة جيدًا لتثبيت الكسور. يجب توثيق النبض قبل الرد وبعده. [ 5 ]

يوضح هذا المخطط الانسيابي خطوات علاج شخص مصاب بكسر مفتوح. ملاحظة: لا تشمل هذه الخطوات التشخيصية مثل التصوير الطبي.

تُظهر زراعة عينات الجروح نتائج إيجابية في 22% من عينات ما قبل التنضير و60% من عينات ما بعد التنضير في الحالات المصابة. لذلك، لم يعد يُنصح بإجراء زراعة عينات قبل الجراحة. أما قيمة زراعة عينات ما بعد الجراحة فغير معروفة. يُعطى التطعيم الوقائي ضد الكزاز بشكل روتيني لتعزيز الاستجابة المناعية ضد المطثية الكزازية . ويُوصى باستخدام الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز فقط في حالات الجروح شديدة التلوث مع عدم وضوح تاريخ التطعيم. تُعطى جرعة واحدة عن طريق الحقن العضلي تتراوح بين 3000 و5000 وحدة من الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز لتوفير مناعة فورية. [ 5 ]

من القرارات السريرية الهامة الأخرى خلال التدبير العلاجي الحاد للكسور المفتوحة، بذل الجهود لتجنب البتر الذي يمكن الوقاية منه، حيث يكون الحفاظ على وظيفة الطرف أمراً مرغوباً فيه بوضوح. [ 16 ] يجب الحرص على ألا يستند هذا القرار فقط إلى درجة شدة الإصابة، بل إلى قرار يُتخذ بعد مناقشة شاملة للخيارات بين الأطباء والمريض، بالإضافة إلى أسرته وفريق الرعاية. [ 16 ]

المضادات الحيوية

يُعدّ إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد في أسرع وقت ممكن (خلال ساعة مثالية) ضروريًا للحدّ من خطر العدوى. [ 1 ] مع ذلك، قد لا تُوفّر المضادات الحيوية الفوائد المرجوة في حالات كسور الأصابع المفتوحة وإصابات الأسلحة النارية منخفضة السرعة . يُوصى باستخدام السيفالوسبورين من الجيل الأول ( سيفازولين ) كخط علاج أول للكسور المفتوحة. يُفيد هذا المضاد الحيوي ضد المكورات موجبة الغرام والعصيات سالبة الغرام مثل الإشريكية القولونية ، والمتقلبة الرائعة ، والكلبسيلة الرئوية . ولتوسيع نطاق فعالية المضادات الحيوية ضد أنواع أخرى من البكتيريا في كسور غوستيلو من النوع الثالث، يُوصى باستخدام مزيج من السيفالوسبورين من الجيل الأول والأمينوغليكوزيد ( جنتاميسين أو توبراميسين ) أو السيفالوسبورين من الجيل الثالث لتغطية البكتيريا سالبة الغرام المكتسبة من المستشفيات مثل الزائفة الزنجارية . يُعدّ استخدام البنسلين لعلاج الغرغرينا الغازية الناتجة عن بكتيريا المطثية الحاطمة اللاهوائية إجراءً مثيرًا للجدل. وقد أظهرت الدراسات أن هذا الإجراء قد لا يكون ضروريًا، إذ يكفي نظام المضادات الحيوية القياسي لعلاج عدوى المطثيات. وتُسهم الأجهزة المشبعة بالمضادات الحيوية، مثل خرزات بولي (ميثيل ميثاكريلات) (PMMA) المشبعة بالتوبرايسين، وأسمنت العظام المحتوي على المضادات الحيوية ، في خفض معدلات العدوى. [ 5 ] كما يُعدّ استخدام الحوامل القابلة للامتصاص والمغطاة بطبقة واقية أثناء التثبيت الجراحي وسيلة فعّالة لإيصال المضادات الحيوية الموضعية. [ 17 ]

لم يتم التوصل إلى اتفاق بشأن المدة المثلى لإعطاء المضادات الحيوية. [ 1 ] أظهرت الدراسات أنه لا توجد فوائد إضافية من حيث تقليل خطر العدوى عند إعطاء المضادات الحيوية ليوم واحد، مقارنةً بإعطائها لثلاثة أيام أو خمسة أيام. [ 5 ] [ 18 ] ومع ذلك، لا يوجد حاليًا سوى أدلة ضعيفة إلى متوسطة على ذلك، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث. [ 18 ] أوصى بعض الباحثين بإعطاء المضادات الحيوية لثلاث جرعات في حالات كسور غوستيلو من الدرجة الأولى، ولمدة يوم واحد بعد إغلاق الجرح في حالات كسور الدرجة الثانية، ولمدة ثلاثة أيام في حالات كسور الدرجة الثالثة أ، ولمدة ثلاثة أيام بعد إغلاق الجرح في حالات كسور الدرجتين الثالثة ب والثالثة ج. [ 5 ]

ري الجروح

لم يتم التوصل إلى اتفاق بشأن الحل الأمثل لريّ الجروح. وقد أظهرت الدراسات عدم وجود فرق في معدلات العدوى عند استخدام المحلول الملحي العادي أو أنواع المياه الأخرى (المقطرة، أو المغلية، أو مياه الصنبور). [ 19 ] كما لم يُلاحظ فرق في معدلات العدوى عند استخدام المحلول الملحي العادي مع صابون القشتالة مقارنةً باستخدامه مع الباسيتراسين في ريّ الجروح. وأظهرت الدراسات أيضًا عدم وجود فرق في معدلات العدوى عند استخدام غسل الجروح بالنبضات منخفضة الضغط (LPPL) مقارنةً بغسل الجروح بالنبضات عالية الضغط (HPPL). ولم يتم تحديد الكمية المثلى من السائل للريّ. ويُوصى بتحديد كمية محلول الريّ بناءً على شدة الكسر، حيث يُوصى باستخدام 3 لترات للكسور من النوع الأول، و6 لترات للكسور من النوع الثاني، و9 لترات للكسور من النوع الثالث. [ 5 ]

تنظيف الجروح

يهدف تنظيف الجروح إلى إزالة جميع الأنسجة الملوثة وغير الحيوية، بما في ذلك الجلد والدهون تحت الجلد والعضلات والعظام. وتُحدد حيوية العظام والأنسجة الرخوة بقدرتها على النزيف. أما حيوية العضلات فتُحدد بلونها وقدرتها على الانقباض وقوامها وقدرتها على النزيف. ويُثار جدل حول التوقيت الأمثل لإجراء تنظيف الجروح وإغلاقها، ويعتمد ذلك على شدة الإصابة والموارد والمضادات الحيوية المتاحة والاحتياجات الفردية. [ 20 ] [ 1 ] قد تتراوح مدة التنظيف من 6 إلى 72 ساعة، وقد يكون الإغلاق فوريًا (أقل من 72 ساعة) أو متأخرًا (من 72 ساعة إلى 3 أشهر). [ 20 ] لا يوجد فرق في معدلات العدوى عند إجراء الجراحة خلال 6 ساعات من الإصابة مقارنةً بإجراء الجراحة حتى 72 ساعة بعد الإصابة. [ 5 ] [ 21 ] تشير إرشادات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) إلى ضرورة إجراء التنظيف الجراحي فورًا في حالات الكسور المفتوحة شديدة التلوث أو التي تُصاحبها نزيف غزير (ضعف التروية الدموية). [ 22 ] بالنسبة للكسور المفتوحة الناتجة عن إصابات شديدة وليست شديدة التلوث، توصي إرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بإجراء تنظيف جراحي خلال 12 ساعة من الحادث، وبالنسبة للكسور المفتوحة الأخرى خلال 24 ساعة. [ 22 ]

التدبير الجراحي

يُساعد التثبيت المبكر للكسر على منع المزيد من إصابات الأنسجة الرخوة، ويُعزز التئام الجروح والعظام. يُعدّ هذا الأمر بالغ الأهمية في علاج الكسور داخل المفصل، حيث يسمح التثبيت المبكر بتحريك المفصل مبكرًا لمنع تيبسه. تعتمد إدارة الكسر على الحالة الصحية العامة للمريض، ونمط الكسر وموقعه، ومدى إصابة الأنسجة الرخوة. يُعتبر كل من التثبيت النخاعي المُوسّع وغير المُوسّع من العلاجات الجراحية المقبولة لكسور الظنبوب المفتوحة. [ 23 ] تتشابه كلتا التقنيتين في معدلات الشفاء بعد الجراحة، والعدوى بعد الجراحة، وفشل الزرع، ومتلازمة الحيز. [ 23 ] يتميز التثبيت النخاعي غير المُوسّع بانخفاض معدل الإصابة بالعدوى السطحية والالتئام الخاطئ مقارنةً بالتثبيت الخارجي . [ 24 ]  مع ذلك، قد يؤدي التثبيت النخاعي غير المُوسّع إلى ارتفاع معدلات فشل الأجهزة إذا لم يتم التحكم بدقة في تحميل وزن المريض بعد الجراحة. [ 24 ]  بالمقارنة مع التثبيت الخارجي، فإن التثبيت النخاعي غير المُوسَّع له معدلات مماثلة من العدوى العميقة، وتأخر التئام العظام، وعدم التئامها بعد الجراحة. [ 24 ] بالنسبة لكسور الساق المفتوحة لدى الأطفال، هناك اتجاه متزايد لاستخدام الجبيرة العظمية بدلاً من التثبيت الخارجي. كما أن ترقيع العظام مفيد في إصلاح الكسور. ومع ذلك، لا يُنصح بالتثبيت الداخلي باستخدام الصفائح والبراغي لأنه يزيد من معدل العدوى. [ 5 ] يُعد البتر إجراءً جراحيًا أخيرًا، ويُحدد بناءً على عوامل مثل حيوية الأنسجة وتغطيتها، والعدوى، ومدى الضرر الذي لحق بالجهاز الوعائي . [ 25 ]

إدارة الجروح وإغلاقها

يُنصح بالإغلاق المبكر للجروح للحد من معدلات العدوى المكتسبة في المستشفى . بالنسبة للكسور من الدرجة الأولى والثانية، يمكن أن تلتئم الجروح بالالتئام الثانوي أو بالإغلاق الأولي. توجد أدلة متضاربة حول فعالية العلاج بضغط الجروح السلبي (الضمادات الفراغية)، حيث تشير بعض المصادر إلى انخفاض خطر العدوى، [ 25 ] [ 26 ] بينما تشير مصادر أخرى إلى عدم وجود فائدة مثبتة. [ 27 ]

العلاجات المساعدة

أجرت دراسات محدودة تقييماً لفعالية البروتين البشري المؤتلف المحفز لتكوين العظام-2 (rhBMP-2) في التئام الجروح وتقليل خطر العدوى. النتائج مشجعة، ولكن لم يتم التوصل إلى إجابات قاطعة حتى الآن. [ 28 ]

قد يُساعد ترقيع العظام الوقائي، الذي يُجرى عادةً بعد مرور أسبوعين على التئام الجرح ولكن في غضون 12 أسبوعًا من الإصابة، على تسريع شفاء المرضى الذين عولجوا بالتثبيت الخارجي. ويمكن تشريب طعم العظام بالمضادات الحيوية لتقليل خطر العدوى نظريًا. [ 29 ]

المضاعفات

عندما ينكسر العظم ويتعرض للبيئة الخارجية، يزداد احتمال الإصابة بالعدوى. قد تُصاب الأنسجة الرخوة المحيطة بالعدوى، وكذلك العظم نفسه، وهو ما يُعرف بالتهاب العظم والنقي . تشمل المضاعفات الأخرى عدم التئام أطراف العظم المكسور، وهو ما يُعرف بعدم الالتئام، والتئام أطراف العظم المكسور في وضعية خاطئة، وهو ما يُعرف بالالتئام الخاطئ. قد تُسبب الكسور المفتوحة للعظام الطويلة تلفًا لاحقًا للأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى متلازمة الحيز. بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال لحدوث انسداد دهني، وكلاهما يتطلب تدخلًا عاجلًا. [ 7 ] [ 30 ] أخيرًا، تحدث الكسور المفتوحة عادةً في سياق التجارب الصادمة، وقد يؤدي تزامن هذه الأحداث إلى ألم مزمن واضطرابات نفسية. [ 31 ] [ 32 ] يمكن أن يؤثر سياق أو آلية الإصابة بالكسر المفتوح على خطر العدوى، على سبيل المثال، وجود أجسام خارجية أو أوساخ في الجرح يزيد من خطر العدوى. [ 33 ]

النتائج

عدوى

يعتمد معدل الإصابة بالعدوى في الكسور المفتوحة على خصائص الإصابة، ونوع العلاج وتوقيته، وعوامل المريض. [ 34 ] ترتبط معدلات العدوى المرتفعة بتصنيف غوستيلو الأعلى، حيث يصل خطر الإصابة بالعدوى في حالة الكسور من الدرجة الثالثة إلى 19.2%، بينما قد يصل إلى 7.2% في حالة الكسور من الدرجة الأولى أو الثانية. [ 35 ] تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى العميقة مع ازدياد الفترة الزمنية بين الإصابة وإعطاء المضادات الحيوية. [ 34 ] يزداد خطر الإصابة بالعدوى لدى المدخنين ومرضى السكري. [ 34 ] يُعدّ المكور العنقودي الذهبي (Staphylococcus aureus) أكثر مسببات الأمراض شيوعًا في حالات عدوى الكسور المفتوحة . [ 36 ] في البالغين المصابين بكسور مفتوحة والذين خضعوا للعلاج الجراحي، وجدت دراسة مقارنة أن معدلات عدوى موقع الجراحة خلال 90 يومًا كانت متشابهة سواء تم تحضير منطقة الجراحة باستخدام محلول اليود بوفاكريلكس في كحول الأيزوبروبيل أو باستخدام غلوكونات الكلورهيكسيدين في كحول الأيزوبروبيل، ولم يكن هناك فرق واضح في عمليات إعادة الجراحة غير المخطط لها المتعلقة بالكسور بعد عام واحد. [ 37 ]

تاريخ

في مصر القديمة، كان الأطباء يشخصون ويعالجون الكسور المفتوحة. شمل العلاج ردّ الكسر يدويًا، حيث يُعاد العظم المكسور إلى وضعه الطبيعي من خلال مناورات يدوية، ثم وضع الجبائر والمراهم الموضعية. كانت الجبائر تُصنع من الكتان والعصي أو لحاء الأشجار. بعد ذلك، كان يُوضع مرهم موضعي مكون من العسل والشحم والقطن المصنوع من الألياف النباتية يوميًا على موضع الكسر المفتوح. مع ذلك، لاحظ المصريون القدماء أن الكسور المفتوحة لها مآل سيئ، وقد اكتُشفت مقابر من الأسرة الخامسة تضم رفات أشخاص ماتوا بسبب كسور مفتوحة. [ 38 ]

خلال حرب القرم في القرن التاسع عشر، تم استخدام الجبس لتثبيت الكسور المفتوحة والمغلقة. وقد ورد أن الجراح الروسي الرائد الذي أدخل هذه التقنية الجديدة استلهمها من مشاهدة النحاتين وهم يصنعون أعمالاً فنية. [ 39 ]

قبل خمسينيات القرن التاسع عشر، كان الجراحون يلجؤون عادةً إلى بتر الأطراف في حالات الكسور المفتوحة، لارتباطها بتسمم الدم الحاد والغرغرينا ، وهما حالتان قد تهددان الحياة. ولم ينخفض ​​معدل الوفيات الناجمة عن الكسور المفتوحة من 50% إلى 9% إلا في النصف الثاني من القرن التاسع عشر، عندما اعتمد جوزيف ليستر أسلوب التعقيم في العمليات الجراحية. [ 5 ] [ 40 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 تشان، جيمس كيه-كيه؛ أكويلينا، ألكسندر إل؛ لويس، شارون آر؛ رودريغز، جيريمي إن؛ غريفين، خافيير إل؛ نانتشال، جاغديب (1 أبريل 2022). "توقيت إعطاء المضادات الحيوية، وتنظيف الجروح، ومراحل الجراحة الترميمية لكسور العظام الطويلة المفتوحة في الأطراف العلوية والسفلية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (4) CD013555. doi : 10.1002/14651858.CD013555.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 8973274. PMID 35363374 .   
  2. ↑ غوستيلو، رامون ب. (1 يوليو 1979). "استخدام المضادات الحيوية في علاج الكسور المفتوحة". مجلة أرشيف الجراحة . 114 (7): 805-808 . doi : 10.1001/archsurg.1979.01370310047010 . ISSN 0004-0010 . PMID 454175 .  
  3. ↑ تشان، جيمس كيه كيه؛ أكويلينا، ألكسندر إل؛ لويس، شارون آر؛ رودريغز، جيريمي إن؛ غريفين، خافيير إل؛ نانشال، جاغديب (1 أبريل 2022). مجموعة كوكرين لإصابات العظام والمفاصل والعضلات (محرر). "توقيت إعطاء المضادات الحيوية، وتنظيف الجروح، ومراحل الجراحة الترميمية لكسور العظام الطويلة المفتوحة في الأطراف العلوية والسفلية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (4) CD013555. doi : 10.1002/14651858.CD013555.pub2 . PMC 8973274. PMID 35363374 .  
  4. ↑ إيكلز، سيمون؛ هاندلي، بوب؛ خان، عمراز، محرران. (2020). معايير إدارة الكسور المفتوحة . أكسفورد، نيويورك، نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-884936-0.
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ محمد ج، حلاوي؛ مايكل ب، مورود (٨ أبريل ٢٠١٥). "الإدارة الحادة للكسور المفتوحة: مراجعة قائمة على الأدلة". جراحة العظام . ٣٨ (١١): ١٠٢٦-١٠٣٣ . doi : 10.3928/01477447-20151020-12 . PMID 26558667. S2CID 21482036 .  
  6. ↑ ويليام دبليو كروس؛ مارك إف سويونتكوفسكي (أكتوبر 2008). "مبادئ العلاج في إدارة الكسور المفتوحة" . المجلة الهندية لجراحة العظام . 42 (4): 377-386 . doi : 10.4103/0019-5413.43373 (غير نشط في 12 يوليو 2025). PMC 2740354. PMID 19753224 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  7. 1 2 "الكسور المفتوحة - OrthoInfo - AAOS" . www.orthoinfo.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 نوفمبر 2022 .
  8. 1 2 حلاوي، محمد ج.؛ مورود، مايكل ب. (نوفمبر 2015). "الإدارة الحادة للكسور المفتوحة: مراجعة قائمة على الأدلة". جراحة العظام . 38 (11): e1025–1033. doi : 10.3928/01477447-20151020-12 . ISSN 1938-2367 . PMID 26558667. S2CID 21482036 .   
  9. 1 2 فاندرهاف، كيلي (2015). "جراحة العظام" . في دوهرتي، جيرارد م. (محرر). التشخيص والعلاج الحالي: الجراحة (الطبعة 14 ). ماكجرو هيل للتعليم . تم الاسترجاع في 5 نوفمبر 2018 . 
  10. 1 2 3 مينكيس، جيفري س. (2016). "التقييم الأولي والتدبير العلاجي لإصابات العظام" . في: تينتينالي، جوديث إي.؛ ستابتشينسكي، ج. ستيفان؛ ما، أو. جون؛ ييلي، دونالد م. (محررون). طب الطوارئ لتينتينالي: دليل دراسي شامل ( الطبعة الثامنة). ماكجرو هيل للتعليم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 نوفمبر 2018 . 
  11. ↑ رودريغيز-ميرشان، إميريتو كارلوس (14 يناير 2021). "مراجعة للتطورات الحديثة في الآليات الجزيئية لالتئام العظام" . المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 22 (2): 767. doi : 10.3390/ijms22020767 . ISSN 1422-0067 . PMC 7828700. PMID 33466612 .   
  12. ↑ "كسور العظام - AOA | الجمعية الأسترالية لجراحة العظام" . aoa.org.au. تم الاطلاع عليه في 1 فبراير 2023 .
  13. ↑ مارييب، إيلين (2009). أساسيات علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء البشري، الطبعة العاشرة ( الطبعة التاسعة). المملكة المتحدة: بيرسون. الصفحات 209-212 . ISBN   978-0-321-69598-7.
  14. 1 2 3 بول، إتش كيم؛ سيث، إس ليوبولد (9 مايو 2012). "تصنيف غوستيلو-أندرسون" . جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 470 ( 11): 3270-3274 . doi : 10.1007/s11999-012-2376-6 . PMC 3462875. PMID 22569719 .  
  15. 1 2 "Ovid: Externer Link" . ovidsp.tx.ovid.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 نوفمبر 2017 .
  16. ١ ٢ ٣ ٤ المركز الوطني للإرشادات السريرية (المملكة المتحدة) (٢٠١٦). الكسور (المعقدة): التقييم والإدارة . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية: الإرشادات السريرية. لندن: المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (المملكة المتحدة). PMID ٢٦٩١٣٣١١ . 
  17. ↑ مورغنسترن، م.؛ فاليخو، أ.؛ ماكنالي، م.أ.؛ موريارتي، ت.ف.؛ فيرغسون، ج.ي.؛ نيجس، س.؛ ميتسيماكرز، و.ج. (2018). "تأثير الوقاية بالمضادات الحيوية الموضعية عند علاج كسور الأطراف المفتوحة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . أبحاث العظام والمفاصل . 7 (7): 447-456 . doi : 10.1302/2046-3758.77.BJR-2018-0043.R1 . ISSN 2046-3758 . PMC 6076360. PMID 30123494 .   
  18. 1 2 تشانغ، يابينغ؛ كينيدي، شون ألكسندر؛ بهانداري، موهيت؛ لوبيز، لوسيان كروز؛ بيرغاماسكي، كريستيان دي كاسيا؛ كارولينا دي أوليفيرا إي سيلفا، ماريا؛ بهاتناغار، نيرا؛ موسوي، إس. محسن؛ خورشيد، ثاقب (9 يونيو 2015). "آثار الوقاية بالمضادات الحيوية لدى المرضى المصابين بكسور مفتوحة في الأطراف: مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد". مجلة مراجعات جراحة العظام والمفاصل . 3 (6): 1. doi : 10.2106/JBJS.RVW.N.00088 . ISSN 2329-9185 . PMID 27490013. S2CID 7011075 .   
  19. ^ أولوفيمي، أولوكيمي تيميلولوا؛ أدي آي، أديولو إيكيتشوكو (2017). "محاليل الري في الكسور المفتوحة في الأطراف السفلية: تقييم المياه المالحة والمقطرة متساوية التوتر" . سيكوت- J. 3 : 7. دوى : 10.1051/سيكوتج/2016031 . ردمك 2426-8887 . بمك 5278649 . بميد 28134091 .   
  20. 1 2 أوبراين، سي إل؛ مينون، إم؛ جومها، إن إم (2014). "جدل في إدارة الكسور المفتوحة" . مجلة جراحة العظام المفتوحة . 8 (20): 178-184 . doi : 10.2174/1874325001408010178 . PMC 4110387. PMID 25067972 .  
  21. ↑ ديفيز، جيمس؛ روبرتس، توبياس؛ ليمب، ريتشارد؛ ماثر، ديفيد؛ ثورنتون، دانيال؛ ويد، ريكي جي. (17 فبراير 2020). "المدة الزمنية اللازمة لإجراء جراحة إصابات اليد المفتوحة وخطر الإصابة بعدوى موقع الجراحة: دراسة أترابية مستقبلية متعددة المراكز" ( ملف PDF) . مجلة جراحة اليد (المجلد الأوروبي) . 45 (6): 622-628 . doi : 10.1177/1753193420905205 . ISSN 1753-1934 . PMID 32065001. S2CID 211136445 .   
  22. 1 2 "نظرة عامة | الكسور (المعقدة): التقييم والإدارة | إرشادات | المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية" . www.nice.org.uk . 17 فبراير 2016. تم الاطلاع عليه في 26 مارس 2023 .
  23. 1 2 شاو، يينتشو؛ زو، هونغشينغ؛ تشين، شاوبو؛ شان، جيتشون (23 أغسطس 2014). " تحليل تلوي للتثبيت النخاعي المُوسَّع مقابل غير المُوسَّع لكسور الظنبوب المفتوحة" . مجلة جراحة العظام والبحوث . 9 74. doi : 10.1186/s13018-014-0074-7 . ISSN 1749-799X . PMC 4145248. PMID 25149501 .   
  24. 1 2 3 فو، تشيانغ؛ تشو، لي؛ لو، جياجيا؛ ما، جون؛ تشين، أيمين (24 أغسطس/آب 2018). "التثبيت الخارجي مقابل التثبيت النخاعي غير المُوسَّع لعظم الظنبوب في حالات كسور الظنبوب المفتوحة: تحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . التقارير العلمية . 8 (1): 12753. Bibcode : 2018NatSR...812753F . doi : 10.1038/ s41598-018-30716 -y . ISSN 2045-2322 . PMC 6109134. PMID 30143702 .   
  25. مانواي ، جيفري؛ هايلاندر ، بيتر (14 نوفمبر 2014). "الكسور المفتوحة في القدم والكاحل". أخصائي القدم والكاحل . 8 (1 ) : 59-64 . doi : 10.1177/1938640014557072 . ISSN 1938-6400 . PMID 25398852. S2CID 8695455 .   
  26. ↑ شلاترر، دانيال ر.؛ هيرشفيلد، آدم ج.؛ ويب، لورانس إكس. (17 يناير 2015). "العلاج بضغط الجروح السلبي في كسور الظنبوب من الدرجة الثالثة ب: تقليل العدوى وتقليل عمليات ترقيع الأنسجة؟" . مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 473 (5): 1802-1811 . doi : 10.1007/s11999-015-4140-1 . ISSN 0009-921X . PMC 4385370. PMID 25595096 .   
  27. ↑ إيهوزور-إيجيوفور، زيبورا؛ نيوتن، كاتي؛ دومفيل، جو سي؛ كوستا، ماثيو إل؛ نورمان، جيل؛ بروس، جولي (3 يوليو 2018). " العلاج بضغط سلبي للجروح الرضية المفتوحة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (7) CD012522. doi : 10.1002/14651858.cd012522.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6513538. PMID 29969521 .   
  28. ↑ أوكيكي، كانو؛ بهاتاشاريا، تيموثي (ديسمبر 2006). "اتجاهات إدارة الكسور المفتوحة: تحليل نقدي" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 88 (12): 2739-2748 . doi : 10.2106/JBJS.F.00146 . ISSN 0021-9355 . PMID 17142427 .  
  29. ↑ أوكيكي، كانو؛ بهاتاشاريا، تيموثي (ديسمبر 2006). "اتجاهات إدارة الكسور المفتوحة: تحليل نقدي" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 88 (12): 2739-2748 . doi : 10.2106/JBJS.F.00146 . ISSN 0021-9355 . PMID 17142427 .  
  30. ↑ علي، بارفين؛ سانتي-توملينسون، جولي؛ واتسون، روجر (1 نوفمبر 2014). "تقييم وتشخيص متلازمة الحيز الحادة في الأطراف: مراجعة أدبية" . المجلة الدولية لتمريض العظام والإصابات . 18 (4): 180-190 . doi : 10.1016/j.ijotn.2014.01.002 . ISSN 1878-1241 . 
  31. ↑ إيكلز، سيمون؛ هاندلي، بوب؛ خان، عمراز؛ مكفادين، إيان؛ نانشال، جاغديب؛ ناياغام، سيلفادوراي، محرران. (1 أغسطس 2020). "تجربة المريض مع الكسور المفتوحة والدعم النفسي العملي" . معايير إدارة الكسور المفتوحة . مطبعة جامعة أكسفورد، أكسفورد. ص 159-168 . doi : 10.1093/med/9780198849360.003.0017 . ISBN  978-0-19-884936-0.
  32. ↑ سوب، جيسيكا ل.؛ سوب، آرون (2022)، "إدارة الكسور المفتوحة" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 28846249 ، تم الاطلاع عليه في 10 نوفمبر 2022 
  33. ↑ "الكسور المفتوحة - أورثو إنفو - الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام" . www.orthoinfo.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 مارس 2023 .
  34. 1 2 3 "الإرشادات السريرية للوقاية من عدوى موقع الجراحة بعد إصابات الأطراف الكبرى الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام/مركز أبحاث إصابات الأطراف الكبرى" . 21 مارس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 أكتوبر 2022 .
  35. ↑ كورترام، كيرستن؛ بيزستاروستي، هانز؛ ميتسيماكرز، ويليم-يان؛ راشكه، مايكل جيه؛ فان ليسهوت، إستر إم إم؛ فيرهوفستاد، مايكل إتش جيه (أكتوبر 2017). "عوامل خطر حدوث مضاعفات معدية بعد الكسور المفتوحة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الدولية لجراحة العظام . 41 (10): 1965-1982 . doi : 10.1007/s00264-017-3556-5 . hdl : 1765/101009 . ISSN 0341-2695 . PMID 28744800. S2CID 23589948 .   
  36. ↑ دريفوس، جيل ج.؛ يو، هولي؛ بيجير، إليزابيث؛ جايل، جولي؛ أولسن، مارغريت أ. (يناير 2022). " معدل الإصابة وعبء عدوى المكورات العنقودية الذهبية بعد جراحات العظام" . مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 43 (1): 64-71 . doi : 10.1017/ice.2021.65 . ISSN 0899-823X . PMID 34034839. S2CID 235199988 .   
  37. ↑ "مقارنة محلولين مطهرين للجلد للمرضى الذين يخضعون لجراحة الكسور: تحديث للأدلة السريرية" . www.pcori.org . معهد أبحاث نتائج المرضى (PCORI). 19 سبتمبر 2025. تم الاطلاع عليه في 31 أكتوبر 2025 .
  38. ↑ بلومستيدت، باتريك (ديسمبر 2014). " الجراحة العظمية في مصر القديمة" . مجلة أكتا أورثوبيديكا . 85 (6): 670-676 . doi : 10.3109/17453674.2014.950468 . ISSN 1745-3674 . PMC 4259025. PMID 25140982 .   
  39. ↑ بيلتييه، ليونارد ف. (1990). الكسور: تاريخ وتصوير علاجها . دار نورمان للنشر. ISBN 978-0-930405-16-8.
  40. ↑ باكوالتر، جوزيف أ. (2000). "تطوير علم وفن جراحة العظام: دروس من التاريخ". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 82 (12): 1782-1800 . doi : 10.2106/00004623-200012000-00012 . PMID 11130651 .