جهاز داخل الرحم هرموني

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

اللولب الرحمي الهرموني ( IUD )، المعروف أيضًا باسم نظام الرحم ( IUS ) مع البروجستيرون ، والذي يُباع تحت اسم تجاري واحد من بين أسماء أخرى، هو جهاز يُوضع داخل الرحم ويُطلق هرمونًا بروجستيرونيًا مثل ليفونورجيستريل في الرحم . [ 2 ] يُستخدم لمنع الحمل ، وعلاج غزارة الطمث ، ولمنع تراكم بطانة الرحم بشكل مفرط لدى النساء اللواتي يخضعن للعلاج الهرموني البديل بالإستروجين . [ 2 ] يُعدّ اللولب الرحمي من أكثر وسائل منع الحمل فعالية، حيث تبلغ نسبة فشله خلال السنة الأولى حوالي 0.2%. [ 1 ] يُوضع الجهاز داخل الرحم ويدوم من ثلاث إلى ثماني سنوات. [ 3 ] [ 4 ] غالبًا ما تعود الخصوبة بسرعة بعد إزالته. [ 2 ]

تشمل الآثار الجانبية عدم انتظام الدورة الشهرية، وتكيسات المبيض الحميدة ، وآلام الحوض، والاكتئاب. [ 2 ] ونادرًا ما يحدث ثقب في الرحم . [ 2 ] لا يُنصح باستخدامه أثناء الحمل، ولكنه آمن أثناء الرضاعة الطبيعية . [ 2 ] اللولب الرحمي المحتوي على البروجستوجين هو نوع من وسائل منع الحمل طويلة المفعول والقابلة للعكس . [ 5 ] يعمل عن طريق زيادة كثافة المخاط عند فتحة عنق الرحم ، مما يمنع تراكم بطانة الرحم ، وفي بعض الأحيان يمنع الإباضة . [ 2 ]

تمت الموافقة على اللولب الرحمي المحتوي على الليفونورجيستريل لأول مرة للاستخدام الطبي في عام 1990 في فنلندا وفي الولايات المتحدة في عام 2000. [ 6 ] وهو مدرج في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية . [ 7 ] [ 8 ]

الاستخدامات الطبية

يُعدّ اللولب الهرموني وسيلة فعّالة للغاية لمنع الحمل ، وقد أظهرت دراسة أجريت عام 2021 أنه يُمكن استخدامه كوسيلة لمنع الحمل الطارئ . [ 15 ] بالإضافة إلى منع الحمل، يُستخدم اللولب الهرموني للوقاية من الأمراض وعلاجها.

المزايا:

  • تعتبر واحدة من أكثر أشكال منع الحمل القابلة للعكس فعالية [ 23 ]
  • يمكن استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية [ 24 ] (انظر أيضًا الأمهات المرضعات )
  • لا حاجة لأي تحضيرات قبل ممارسة الجنس، [ 25 ] على الرغم من أنه ينصح بالفحص الروتيني لخيوط الجهاز من قبل المريض والطبيب لضمان بقاء الوضع الصحيح سليماً [ 26 ].
  • 90% من المستخدمات اللواتي يرغبن في الحمل يفعلن ذلك في غضون 24 شهرًا من إزالة التطبيق. [ 27 ]
  • قد تعاني بعض المستخدمات من فترات حيض أخف (تتوقف الدورة الشهرية لدى بعضهن تمامًا، انظر أيضًا انقطاع الطمث ) [ 28 ]
  • فعال لمدة تصل إلى ثلاث إلى ثماني سنوات (حسب نوع اللولب) [ 4 ]

العيوب:

  • غالباً ما تحدث دورات شهرية غير منتظمة ونزيف خفيف بين الدورات الشهرية بعد إدخال اللولب [ 28 ] وعادة ما يتحسن هذا بعد ثلاثة إلى ستة أشهر. [ 4 ]
  • قد يشعر المريض بانزعاج متوسط ​​إلى شديد أثناء عملية الإدخال، بما في ذلك تقلصات الرحم وآلام الظهر.
  • الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة الأخرى

فعالية

بعد إدخالها، تُعدّ لولب ميرينا فعّالة في منع الحمل لمدة تصل إلى ثماني سنوات. [ 29 ] أما لولب كايلينيا فهو معتمد لمدة خمس سنوات، ولولب سكايلا معتمد لمدة ثلاث سنوات. [ 30 ] [ 31 ]

اللولب الهرموني وسيلة منع حمل طويلة المفعول وقابلة للعكس ، ويُعتبر من أكثر وسائل منع الحمل فعالية. تتراوح نسبة فشل اللولب الهرموني خلال السنة الأولى بين 0.1% و0.2%، بينما تتراوح نسبة فشله خلال خمس سنوات بين 0.7% و0.9%. [ 32 ] [ 29 ] [ 33 ] هذه النسب مماثلة لنسبة فشل عملية ربط الأنابيب، ولكن على عكس عملية الربط، فإن تأثير اللولب الهرموني قابل للعكس.

يُعتبر اللولب الهرموني أكثر فعالية من وسائل منع الحمل القابلة للعكس الشائعة الأخرى، مثل حبوب منع الحمل ، لأنه لا يتطلب سوى القليل من الجهد من المستخدمة بعد إدخاله. [ 23 ] وتتأثر فعالية وسائل منع الحمل الأخرى سلبًا بمدى التزام المستخدمات بها. فإذا لم يتم اتباع نظام الأدوية بدقة، تقل فعالية الوسيلة. ولا يتطلب اللولب أي نظام يومي أو أسبوعي أو شهري، لذا فإن معدل فشل استخدامه في الظروف العادية هو نفسه معدل فشله عند الاستخدام الأمثل. [ 23 ]

في دراسة استمرت عشر سنوات، وُجد أن اللولب الرحمي المحتوي على الليفونورجيستريل فعالٌ بنفس فعالية الأدوية الفموية ( حمض الترانيكساميك ، حمض الميفيناميك ، مزيج الإستروجين والبروجستيرون، أو البروجسترون وحده) لعلاج غزارة الطمث؛ ولم تخضع نسبةٌ مماثلة من المشاركات في الدراسة لعملية جراحية لعلاج غزارة الطمث، وشهدن تحسناً مماثلاً في جودة حياتهن. [ 34 ] [ 35 ]

في حالة النساء المصابات برحم ذي قرنين كامل واللواتي يحتجن إلى وسائل منع الحمل، يُستخدم عادةً لولبان رحميان (واحد في كل قرن) لعدم وجود أدلة كافية على فعالية استخدام لولب واحد فقط. [ 36 ] لا توجد أدلة كافية حول استخدام اللولب الرحمي المحتوي على البروجستيرون لعلاج غزارة الطمث في الرحم ذي القرنين، ولكن أظهرت دراسة حالة فعالية جيدة باستخدام لولب واحد لهذا الغرض. [ 37 ]

الرضاعة الطبيعية

لا يُعتقد أن وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستيرون فقط، مثل اللولب الرحمي، تؤثر على إدرار الحليب أو نمو الرضيع. [ 38 ] ومع ذلك، وجدت دراسة أجريت ضمن طلب الموافقة على لولب ميرينا من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية انخفاضًا في استمرار الرضاعة الطبيعية بعد 75 يومًا لدى مستخدمات اللولب الهرموني (44%) مقارنةً بمستخدمات اللولب النحاسي (79%). [ 39 ] : 37

عند استخدام لولب ميرينا، يمكن أن ينتقل حوالي 0.1% من جرعة الليفونورجيستريل التي تتناولها الأم عبر حليب الأم إلى الرضيع. [ 40 ] وجدت دراسة استمرت ست سنوات على رضع يرضعون رضاعة طبيعية، وكانت أمهاتهم يستخدمن وسيلة منع حمل تحتوي على الليفونورجيستريل فقط، أن الرضع كانوا أكثر عرضة للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي والتهابات العين، على الرغم من انخفاض خطر إصابتهم بأمراض عصبية، مقارنةً بالرضع الذين استخدمت أمهاتهم اللولب النحاسي. [ 41 ] لم تُجرَ دراسات طويلة الأمد لتقييم الآثار طويلة المدى لليفونورجيستريل في حليب الأم على الرضع.

توجد توصيات متضاربة بشأن استخدام لولب ميرينا أثناء الرضاعة الطبيعية. لا توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمريكية بأي وسيلة هرمونية كخيار أول لمنع الحمل للأمهات المرضعات، مع إمكانية استخدام وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط، مثل ميرينا، مع متابعة دقيقة أو عندما تفوق فوائدها مخاطرها. [ 42 ] وتوصي منظمة الصحة العالمية بعدم إدخال اللولب مباشرة بعد الولادة، مشيرةً إلى ارتفاع معدلات طرده. كما تُبدي المنظمة مخاوف بشأن الآثار المحتملة على نمو كبد ودماغ الرضيع خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة. ومع ذلك، توصي المنظمة بتقديم ميرينا كخيار لمنع الحمل بدءًا من الأسبوع السادس بعد الولادة حتى للنساء المرضعات. [ 43 ] [ 44 ] بينما تُقدم منظمة تنظيم الأسرة ميرينا كخيار لمنع الحمل للأمهات المرضعات بدءًا من الأسبوع الرابع بعد الولادة. [ 45 ]

موانع الاستخدام

لا ينبغي استخدام اللولب الهرموني من قبل الأشخاص الذين:

يُعدّ إدخال اللولب الرحمي إجراءً مقبولاً بعد الإجهاض بالتوسيع والإخلاء (إجهاض الثلث الثاني من الحمل)، ولكنه قد يرتبط بارتفاع معدل طرده. [ 48 ] وللحدّ من خطر العدوى، لا يُنصح بإدخال اللولب الرحمي للنساء اللواتي خضعن للإجهاض الدوائي ولم يخضعن بعد لفحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من اكتمال الإجهاض، أو اللواتي لم تبدأ لديهن الدورة الشهرية الأولى بعد الإجهاض الدوائي. [ 45 ]

يمكن الاطلاع على قائمة كاملة بموانع الاستخدام في معايير الأهلية الطبية لمنظمة الصحة العالمية لاستخدام وسائل منع الحمل ومعايير الأهلية الطبية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة لاستخدام وسائل منع الحمل . [ 24 ] [ 49 ]

تأثيرات جانبية

  • عدم انتظام الدورة الشهرية: يُعدّ النزيف غير المنتظم والتبقيع شائعًا خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى من الاستخدام. بعد ذلك، تصبح الدورة أقصر وأخف، وتتوقف الدورة الشهرية لدى 20% من النساء بعد عام من الاستخدام. [ 50 ] تُشير المستخدمات في المتوسط ​​إلى 16 يومًا من النزيف أو التبقيع في الشهر الأول من الاستخدام، ولكن هذا يتناقص إلى حوالي أربعة أيام بعد 12 شهرًا. [ 51 ] [ 52 ]
  • التقلصات والألم: تشعر العديد من النساء بعدم الراحة أو الألم أثناء عملية الإدخال وبعدها مباشرة. وقد تعاني بعض النساء من تقلصات خلال الأسبوع الأول أو الأسبوعين التاليين للإدخال. [ 53 ]
  • طرد اللولب: قد ينزلق اللولب أحيانًا من الرحم، ويُسمى هذا الطرد. تُعاني حوالي 5% من مستخدمات اللولب من هذه الحالة. في هذه الحالة، لا تكون المرأة محمية من الحمل. [ 53 ] [ 54 ] يُعدّ طرد اللولب أكثر شيوعًا لدى الشابات، والنساء اللواتي لم ينجبن، وعند إدخال اللولب مباشرةً بعد الولادة أو الإجهاض. [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]
  • الانثقاب: في حالات نادرة جدًا، قد يندفع اللولب الرحمي عبر جدار الرحم أثناء الإدخال. يعتمد خطر الانثقاب في الغالب على مهارة الطبيب المُجري للإدخال. بالنسبة للأطباء ذوي الخبرة، يبلغ خطر الانثقاب حالة واحدة لكل 1000 عملية إدخال أو أقل. [ 58 ] مع عمليات الإدخال بعد الولادة، يزداد احتمال حدوث انثقاب الرحم عندما لا يكتمل ارتداد الرحم؛ وعادةً ما يكتمل الارتداد في غضون 4-6 أسابيع بعد الولادة. [ 56 ] تُطبق اعتبارات خاصة على النساء اللواتي يخططن للرضاعة الطبيعية . في حال حدوث انثقاب، فقد يُلحق الضرر بالأعضاء الداخلية، وفي بعض الحالات، يلزم إجراء جراحة لإزالة اللولب.
  • مضاعفات الحمل: على الرغم من أن خطر الحمل مع استخدام اللولب الرحمي ضئيل للغاية، إلا أنه في حال حدوثه، يزداد خطر حدوث مشاكل خطيرة. تشمل هذه المشاكل الحمل خارج الرحم ، والعدوى، والإجهاض، والولادة المبكرة. قد يكون ما يصل إلى نصف حالات الحمل التي تحدث لدى مستخدمات لولب ميرينا حملًا خارج الرحم. يبلغ معدل حدوث الحمل خارج الرحم حوالي حالة واحدة لكل 1000 مستخدمة سنويًا. [ 39 ] : 3-4. يُنصح بإزالة اللولب الرحمي فورًا في حالة حدوث حمل. [ 53 ] [ 54 ]. لم يُلاحظ أي نمط من العيوب الخلقية لدى 35 طفلًا توفرت نتائج ولادتهم وقت موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. [ 39 ] : 5، 41
  • العدوى: ينطوي إدخال اللولب الرحمي على خطر ضئيل للإصابة بمرض التهاب الحوض . وتزيد الإصابة المتزامنة بالسيلان أو الكلاميديا ​​وقت الإدخال من خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض. [ 59 ] وفي حال حدوث التهاب الحوض، فمن المرجح أن يحدث خلال 21 يومًا من الإدخال. ولا يزيد الجهاز نفسه من خطر العدوى. [ 53 ]
  • تكيسات المبيض : تم تشخيص تضخم الجريبات (تكيسات المبيض) لدى حوالي 12% من النساء اللواتي يستخدمن اللولب الهرموني في الدراسات التي تستخدم الموجات فوق الصوتية للكشف عن التكيسات، حتى لو لم تكن مصحوبة بأعراض. ​​في الدراسات التي تقيّم التكيسات المصحوبة بأعراض فقط، اشتكت 4.5% فقط من النساء من أي تكيسات في المبيض على مدى 5 سنوات أو أكثر من الاستخدام، و0.3% فقط احتجن إلى إزالة اللولب بسبب تكيسات المبيض. [ 60 ] وبالتالي، فإن أي مشاكل متعلقة بتكيسات المبيض ليست ذات أهمية سريرية. معظم هذه الجريبات لا تسبب أعراضًا، على الرغم من أن بعضها قد يكون مصحوبًا بألم في الحوض أو عسر الجماع. في معظم الحالات، تختفي الجريبات المتضخمة تلقائيًا بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر. لا يتطلب الأمر عادةً تدخلًا جراحيًا. [ 61 ]
  • تغيرات الصحة العقلية بما في ذلك: العصبية، والمزاج الاكتئابي، وتقلبات المزاج [ 47 ]
  • زيادة الوزن [ 47 ]
  • الصداع، الشقيقة [ 47 ]
  • الغثيان [ 47 ]
  • حب الشباب [ 47 ]
  • فرط نمو الشعر [ 47 ]
  • ألم أسفل البطن أو الظهر [ 47 ]
  • انخفاض الرغبة الجنسية [ 47 ]
  • حكة أو احمرار أو تورم في المهبل [ 47 ]
  • الإفرازات المهبلية [ 62 ]
  • ألم في الثدي، حساسية عند اللمس [ 62 ]
  • الوذمة [ 62 ]
  • انتفاخ البطن [ 62 ]
  • التهاب عنق الرحم [ 62 ]
  • التهاب المهبل البكتيري [ 63 ]
  • قد يؤثر على تحمل الجلوكوز [ 62 ]
  • قد يحدث تغير في الرؤية أو في تحمل العدسات اللاصقة [ 27 ]
  • قد يؤدي إلى استنزاف فيتامين ب1 مما قد يؤثر على الطاقة والمزاج ووظائف الجهاز العصبي [ 27 ]
  • يحدث "فقدان اللولب" عندما لا تستطيع المرأة تحسس الخيط أثناء الفحص الروتيني، ولا يُرى عند الفحص بالمنظار. [ 64 ] يمكن حينها استخدام أدوات مختلفة لجمع الخيوط أو ملقط بسيط لمحاولة الإمساك باللولب من خلال عنق الرحم. [ 65 ] في الحالات النادرة التي لا تنجح فيها هذه المحاولة، قد يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للتحقق من موضع اللولب واستبعاد ثقبه في تجويف البطن أو خروجه السابق غير المُكتشف.

سرطان

بحسب تقييم أجرته الوكالة الدولية لأبحاث السرطان عام ١٩٩٩ للدراسات التي تناولت وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط، توجد بعض الأدلة على أن هذه الوسائل تقلل من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. وخلصت الوكالة في العام نفسه إلى عدم وجود أدلة على أن وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط تزيد من خطر الإصابة بأي نوع من أنواع السرطان، على الرغم من أن الدراسات المتاحة كانت محدودة النطاق بحيث لا تسمح بالتوصل إلى استنتاجات قاطعة. [ ٦٦ ]

البروجسترون هرمون يُفرز في بطانة الرحم ويُعاكس نمو بطانة الرحم الناتج عن هرمون الإستروجين. [ 67 ] انخفاض مستويات البروجسترون بشكل كبير يُحفز الإستروجين على العمل بشكل أكبر، مما يؤدي إلى تضخم بطانة الرحم وسرطان غدي. [ 67 ] يمكن تقليل هذه الآثار عند العلاج بالبروجستين، ولكن ليس في كثير من الحالات.

توجد علاقة تنافسية بين هرموني الإستروجين والبروجسترون. يُحفز الإستروجين نمو بطانة الرحم، بينما يُحدّ البروجسترون من هذا النمو. [ 67 ] في حالة سرطان بطانة الرحم، يُمكن للبروجسترون أن يُثبط النمو الناتج عن الإستروجين. وترتبط الأورام المتكونة بنقص البروجسترون وزيادة الإستروجين. [ 67 ] وقد أظهرت الدراسات التي أُجريت على مريضات سرطان بطانة الرحم اللواتي يستخدمن اللولب الرحمي المُفرز للبروجستين نتائج مُتباينة.

أشارت دراسة تحليلية شاملة أجرتها ليفيا كونز وآخرون عام 2020 إلى أن مستخدمات أنظمة إطلاق الليفونورجيستريل لديهن خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي بشكل عام (بنسبة احتمالات 1.16)، وخطر أعلى لدى من تجاوزن سن الخمسين (بنسبة احتمالات 1.52)، واقترحت الدراسة موازنة هذا الخطر مع الفوائد المعروفة للاستخدام طويل الأمد. [ 68 ] وحذّر الباحثون من تفسير هذه الدراسة على أنها علاقة سببية، مشيرين إلى عوامل مُربكة ، ومخاوف منهجية، ودراسة تحليلية شاملة أخرى أجريت عام 2020 لتجارب عشوائية مضبوطة لم تُظهر أي زيادة في الخطر. [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]

كثافة العظام

لم يُعثر على أي دليل يشير إلى أن لولب ميرينا يؤثر على كثافة المعادن في العظام (BMD) . [ 72 ] أظهرت دراستان صغيرتان، اقتصرتا على دراسة كثافة المعادن في عظام الساعد، عدم وجود انخفاض فيها. [ 73 ] [ 74 ] أظهرت إحدى الدراسات، بعد سبع سنوات من الاستخدام، كثافة معادن مماثلة في منتصف عظم الزند وفي الطرف البعيد لعظم الكعبرة مقارنةً بغير المستخدمات اللاتي تم اختيارهن من حيث العمر ومؤشر كتلة الجسم . [ 73 ] بالإضافة إلى ذلك، كانت قياسات كثافة المعادن مماثلة للقيم المتوقعة للنساء في نفس الفئة العمرية للمشاركات. ذكر مؤلفو الدراسة أن نتائجهم كانت متوقعة، حيث من المعروف أن العامل الرئيسي المسؤول عن فقدان العظام لدى النساء هو نقص هرمون الإستروجين ، وبالتوافق مع التقارير السابقة، وجدوا أن مستويات الإستراديول لدى مستخدمات لولب ميرينا طبيعية. [ 73 ]

التركيب والإفراز الهرموني

يظهر لولب ميرينا الرحمي في صورة الأشعة السينية للحوض.

اللولب الهرموني عبارة عن قطعة بلاستيكية صغيرة على شكل حرف T، تحتوي على ليفونورجيستريل ، وهو نوع من البروجستين. [ 29 ] يُغطى الجزء الأسطواني من الجهاز بغشاء ينظم إطلاق الدواء. [ 75 ] تُسوّق شركة باير جهاز سكايلا تحت اسم جايدس في المملكة المتحدة. [ 76 ] يُطلق جايدس ستة ميكروغرامات يوميًا ويستمر مفعوله لمدة ثلاث سنوات. [ 77 ] بالمقارنة، قد تحتوي حبوب منع الحمل على 150 ميكروغرامًا من ليفونورجيستريل. [ 53 ] يُطلق اللولب الهرموني ليفونورجيستريل مباشرةً في الرحم ، ولذلك فإن تأثيراته في الغالب موضعية وليست جهازية. يبقى معظم الدواء داخل الرحم، ولا يمتص الجسم سوى كمية ضئيلة منه. [ 53 ]

الإدخال والإزالة

رسم تخطيطي لتصوير المهبل بالموجات فوق الصوتية لجهاز ميرينا.
التصوير بالموجات فوق الصوتية المهبلية يظهر جهاز ميرينا في مكانه الأمثل في الرحم، كما يُرى من الزاوية الموضحة في الرسم التخطيطي.
إدخال لولب هرموني
إزالة اللولب الهرموني

يتم إدخال اللولب الهرموني بنفس طريقة إدخال اللولب النحاسي غير الهرموني، ولا يُسمح بإدخاله إلا من قِبل طبيب مختص. [ 53 ] قبل الإدخال، يُجرى فحص للحوض لفحص شكل الرحم وموضعه. قد يزيد وجود عدوى منقولة جنسيًا وقت الإدخال من خطر الإصابة بعدوى الحوض. [ 78 ] مع ذلك، لا يُنصح بإجراء فحص روتيني للكشف عن السيلان والكلاميديا ​​قبل الإدخال. [ 79 ] إذا كانت المرأة بحاجة إلى فحص ولم تظهر عليها أي علامات للعدوى عند الفحص ، أو إذا كانت قد خضعت للفحص سابقًا، فلا داعي لتأجيل إدخال اللولب. [ 80 ]

الإدخال

أثناء إدخال اللولب، يُفتح المهبل باستخدام منظار مهبلي ، وهو نفس الجهاز المستخدم في مسحة عنق الرحم. [ 53 ] تُستخدم أداة تثبيت لتثبيت عنق الرحم، ويُقاس طول الرحم للتأكد من الإدخال الصحيح باستخدام مسبار رحمي لتقليل احتمالية ثقب الرحم باللولب، ثم يُوضع اللولب باستخدام أنبوب رفيع عبر فتحة عنق الرحم إلى داخل الرحم. [ 53 ] يتدلى خيط قصير من البلاستيك/النايلون أحادي الشعيرة من عنق الرحم إلى المهبل. يسمح هذا الخيط للأطباء والمريضات بالتأكد من بقاء اللولب في مكانه، كما يُسهّل إزالته. [ 53 ] قد تحدث تقلصات متوسطة إلى شديدة أثناء العملية، والتي تستغرق عادةً خمس دقائق أو أقل. يمكن إجراء الإدخال مباشرةً بعد الولادة أو الإجهاض إذا لم تحدث عدوى. [ 24 ]

لا يُعد الميزوبروستول فعالاً في تخفيف الألم أثناء إدخال اللولب الرحمي. [ 81 ]

إزالة

ينبغي أن تتم إزالة الجهاز بواسطة طبيب مختص. بعد الإزالة، تعود الخصوبة إلى مستوياتها السابقة بسرعة نسبية. [ 82 ] وجدت إحدى الدراسات أن غالبية المشاركات استعدن خصوبتهن في غضون ثلاثة أشهر. [ 83 ]

آليات العمل

الليفونورجيستريل هو بروجستوجين ، أي ناهض لمستقبلات البروجسترون . تتمثل آلية عمل اللولب الهرموني الأساسية في منع الإخصاب . [ 53 ] [ 84 ] [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] يُظهر نظام الليفونورجيستريل داخل الرحم عدة تأثيرات مانعة للحمل، على الرغم من أن زيادة سماكة مخاط عنق الرحم تبدو التأثير الرئيسي. [ 88 ] تشمل التأثيرات الأخرى جعل بطانة الرحم غير صالحة لنمو الحيوانات المنوية [ 86 ] [ 89 ] وترقيق بطانة الرحم، ولكن هذه ليست وظيفته المعتادة. [ 90 ] [ 91 ]

لا يتم تثبيط الإباضة في جميع الحالات. [ 86 ] [ 92 ]

أظهرت دراسات عديدة أن اللولب الرحمي يمنع الإخصاب في المقام الأول، وليس انغراس البويضة المخصبة. [ 53 ] في إحدى التجارب التي شملت غسل قناة فالوب، وُجدت بويضات مخصبة لدى نصف النساء اللاتي لا يستخدمن وسائل منع الحمل، بينما لم تُوجد بويضات مخصبة لدى النساء اللاتي يستخدمن اللولب الرحمي. [ 93 ] كما يقلل اللولب الرحمي من خطر الحمل خارج الرحم، مما يُشير إلى أنه يمنع الإخصاب. [ 53 ]

تاريخ

صورة مقرّبة لجهاز ميرينا® الرحمي

طُوّرت اللوالب الهرمونية في سبعينيات القرن العشرين، بعد تطوير اللولب النحاسي في ستينيات وسبعينيات القرن نفسه. [ 94 ] اكتشف الدكتور أنطونيو سكومينيغا، العامل في مستشفى مايكل ريس في شيكاغو، أن إعطاء البروجسترون داخل الرحم قد يكون له فوائد في منع الحمل. [ 94 ] استنادًا إلى عمل سكومينيغا، ابتكر الطبيب الفنلندي جوني فالتر تاباني لوكاينن لولبًا على شكل حرف T يُطلق البروجسترون، وسُوّق باسم نظام بروجيستاسيرت عام 1976. كان عمر هذا اللولب قصيرًا، إذ لم يتجاوز عامًا واحدًا، ولم يحظَ بشعبية واسعة. بعد هذا النجاح المحدود نسبيًا، استبدل الدكتور لوكاينن البروجسترون بهرمون ليفونورجيستريل الذي يُطلق على مدى خمس سنوات، مُبتكرًا بذلك ما يُعرف الآن باسم ميرينا. [ 95 ]

خضعت لولب ميرينا الرحمي للدراسة من حيث السلامة والفعالية في تجربتين سريريتين في فنلندا والسويد، شملتا 1169 امرأة تتراوح أعمارهن بين 18 و35 عامًا عند بدء التجارب. وشملت التجارب في الغالب نساءً من ذوات البشرة البيضاء سبق لهن الحمل، ولم يكن لديهن تاريخ من الحمل خارج الرحم أو التهاب الحوض خلال العام السابق. وكانت أكثر من 70% من المشاركات قد استخدمن اللولب الرحمي سابقًا. [ 11 ]

في عام 2013، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على جهاز سكايلا، وهو لولب رحمي يحتوي على جرعة أقل من الليفونورجيستريل، فعال لمدة تصل إلى ثلاث سنوات. [ 96 ] يختلف نمط نزيف سكايلا عن نمط نزيف ميرينا، حيث أن 6% فقط من النساء في التجارب السريرية انقطع لديهن الطمث (مقارنةً بنحو 20% مع ميرينا).

تُعد مدينة توركو في فنلندا حاليًا الموقع الإنتاجي الوحيد لعائلة وسائل منع الحمل ميرينا. [ 97 ]

الجدل

في عام ٢٠٠٩، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية خطاب تحذير لشركة باير ، الشركة المصنعة لجهاز ميرينا، بسبب المبالغة في تقدير فعالية الجهاز، والتقليل من مخاطر استخدامه، وتقديم "معلومات كاذبة أو مضللة" بشأنه. [ ٩٨ ] [ ٩٩ ] وخلال الفترة من عام ٢٠٠٠ إلى عام ٢٠١٣، تلقت الوكالة الفيدرالية أكثر من ٧٠٠٧٢ شكوى تتعلق بالجهاز وآثاره الجانبية. [ ١٠٠ ] [ ١٠١ ] وحتى أبريل ٢٠١٤، تم رفع أكثر من ١٢٠٠ دعوى قضائية في الولايات المتحدة. [ ٩٩ ] [ ١٠٢ ] [ ١٠٣ ] [ ١٠٤ ]

مراجع

  1. 1 2 3 تروسيل ج (2011). "فعالية وسائل منع الحمل". في هاتشر ر.أ، تروسيل ج، نيلسون أ.ل، كيتس و. الابن، كوال د، بوليكار م.س (محررون). تكنولوجيا منع الحمل (الطبعة العشرون المنقحة  ). نيويورك: أردنت ميديا. ص 779-863 . ISBN  978-1-59708-004-0ISSN 0091-9721 . OCLC 781956734 .​  الجدول 26-1 = "الجدول 3-2: نسبة النساء اللاتي تعرضن لحمل غير مرغوب فيه خلال السنة الأولى من الاستخدام المعتاد والسنة الأولى من الاستخدام الأمثل لوسائل منع الحمل، ونسبة النساء اللاتي استمررن في استخدامها في نهاية السنة الأولى. الولايات المتحدة" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 15 فبراير 2017.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 الدليل الوطني البريطاني للأدوية: BNF 69 ( الطبعة 69). الجمعية الطبية البريطانية. 2015. ص 556. ISBN   978-0-85711-156-2.
  3. ↑ "حقائق طبية حول نظام ليفونورجيستريل داخل الرحم من موقع Drugs.com" . موقع Drugs.com. مؤرشف من الأصل في 1 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 1 يناير 2017 .
  4. 1 2 3 "اللولب الهرموني" . www.plannedparenthood.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 أبريل 2019 .
  5. ↑ ويبف ج (2015). صحة المرأة، عدد من العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 507. ISBN  978-0-323-37608-2أُرشف من المصدر الأصلي في 10 يناير 2023. تم الاطلاع عليه في 1 سبتمبر 2017 .
  6. ↑ برادلي إل دي، فالكون تي (2008). تنظير الرحم: التقييم المكتبي وإدارة تجويف الرحم . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 171. ISBN  978-0-323-04101-0أُرشف من الأصل في 12 يناير 2023. تم الاطلاع عليه في 1 سبتمبر 2017 .
  7. ↑ قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية: القائمة الحادية والعشرون لعام 2019. جنيف: منظمة الصحة العالمية . 2019. hdl : 10665/325771 . WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06.
  8. ↑ قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية: القائمة الثانية والعشرون (2021) . جنيف: منظمة الصحة العالمية . 2021. hdl : 10665/345533 . WHO/MHP/HPS/EML/2021.02.
  9. 1 2 "جهاز ميرينا (ليفونورجيستريل) داخل الرحم" . إدارة السلع العلاجية (TGA) . 17 يوليو 2024. تم الاطلاع عليه في 12 أكتوبر 2024 .
  10. ↑ "معلومات عن منتج ميرينا" . وزارة الصحة الكندية . 22 نوفمبر 2007. مؤرشف من الأصل في 19 أبريل 2024. تم الاطلاع عليه في 19 أبريل 2024 .
  11. 1 2 "ميرينا - جهاز منع الحمل داخل الرحم ليفونورجيستريل" . شركة باير هيلث للأدوية. مايو 2009. مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2015 .
  12. ↑ "جهاز كايلينيا الرحمي المحتوي على ليفونورجيستريل" . ديلي ميد . ١٣ مارس ٢٠٢٣. مؤرشف من الأصل في ٢٢ سبتمبر ٢٠٢٣. تم الاطلاع عليه في ١٩ أبريل ٢٠٢٤ .
  13. ↑ "جهاز سكايلا-ليفونورجيستريل داخل الرحم" . ديلي ميد . 31 يناير 2023. مؤرشف من الأصل في 9 ديسمبر 2023. تم الاطلاع عليه في 19 أبريل 2024 .
  14. ↑ "جهاز ليليتا الرحمي - ليفونورجيستريل" . ديلي ميد . 29 يونيو 2023. مؤرشف من الأصل في 29 نوفمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 19 أبريل 2024 .
  15. ↑ "تحديث علمي: تشير دراسة ممولة من المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية إلى أن اللولب الهرموني فعال مثل اللولب النحاسي كوسيلة لمنع الحمل الطارئ، مع شعور أقل بالانزعاج" . 4 فبراير 2021. مؤرشف من الأصل في 26 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه في 26 يوليو 2021 .
  16. باهاموندس إل، باهاموندس إم في ، مونتيرو آي (يوليو 2008). "نظام اللولب الرحمي المُطلق لليفونورجيستريل: الاستخدامات والجدل". مراجعة الخبراء للأجهزة الطبية . 5 ( 4): 437-445 . doi : 10.1586/17434440.5.4.437 . PMID 18573044. S2CID 659602 .  
  17. ↑ بيتا، سي. أ.، فيرياني، ر. أ.، أبراهو، م. س.، حسن، د.، روزا، إ.، سيلفا، ج. س.، وآخرون . (يوليو 2005). "تجربة سريرية عشوائية لنظام لولبي رحمي مُطلق لليفونورجيستريل ونظير GnRH طويل المفعول لعلاج آلام الحوض المزمنة لدى النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة" . التكاثر البشري . 20 (7): 1993-1998 . doi : 10.1093/humrep/deh869 . PMID 15790607 .  
  18. ↑ شينغ جيه، تشانغ واي واي، تشانغ جيه بي، لو دي (مارس 2009). "دراسة اللولب الرحمي المحتوي على الليفونورجيستريل لعلاج داء البطانة الرحمية: دراسة متابعة لمدة 3 سنوات حول فعالية وآثار استخدام نظام الليفونورجيستريل داخل الرحم لعلاج عسر الطمث المصاحب لداء البطانة الرحمية". وسائل منع الحمل . 79 (3): 189-193 . doi : 10.1016/j.contraception.2008.11.004 . PMID 19185671 . 
  19. ↑ فاونديس أ، ألفاريز ف، براش ف، تيجادا أ.س. (يونيو 1988). "دور اللولب الرحمي المحتوي على الليفونورجيستريل في الوقاية من فقر الدم الناتج عن نقص الحديد وعلاجه أثناء تنظيم الخصوبة". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 26 (3): 429-433 . doi : 10.1016/0020-7292(88)90341-4 . PMID 2900174. S2CID 34592937 .  
  20. ↑ «رأي لجنة الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء رقم 631. خلل التنسج داخل الظهارة الرحمية». طب التوليد وأمراض النساء . 125 (5): 1272-1278 . مايو 2015. doi : 10.1097/01.AOG.0000465189.50026.20 . PMID 25932867. S2CID 46508283 .  
  21. ↑ ميترماير تي، فارانت سي، وايز إم آر (سبتمبر 2020). "نظام داخل الرحم مُفرز لليفونورجيستريل لعلاج فرط تنسج بطانة الرحم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (9) CD012658. doi : 10.1002/14651858.CD012658.pub2 . PMC 8200645. PMID 32909630 .  
  22. ↑ مارجوريبانكس ج، ليثابي أ، فاركوهار س (يناير 2016). " الجراحة مقابل العلاج الدوائي لنزيف الحيض الغزير" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (1) CD003855. doi : 10.1002/14651858.CD003855.pub3 . PMC 7104515. PMID 26820670 .  
  23. 1 2 3 وينر ب، بيبرت جيه إف، تشاو كيو، بوكل سي، مادن تي، ألسورث جيه إي، وآخرون . (مايو 2012). " فعالية وسائل منع الحمل طويلة المفعول القابلة للعكس" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 366 (21): 1998-2007 . doi : 10.1056/NEJMoa1110855 . PMID 22621627. S2CID 16812353. مؤرشف من الأصل في 11 يونيو 2020. تم الاسترجاع في 30 يونيو 2019 .   
  24. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ كورتيس كيه إم، تيبر إن كيه، جاتلاوي تي سي، بيري-بيبي إي، هورتون إل جي، زاباتا إل بي، وآخرون . (يوليو ٢٠١٦). "معايير الأهلية الطبية الأمريكية لاستخدام وسائل منع الحمل، ٢٠١٦" ( ملف PDF) . MMWR. التوصيات والتقارير . ٦٥ (٣): ١-١٠٣ . doi : 10.15585/mmwr.rr6503a1 . PMID ٢٧٤٦٧١٩٦. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في ١٦ أكتوبر ٢٠٢٠. تم الاسترجاع في ٣ فبراير ٢٠٢٠ .  
  25. ↑ "اللولب" . منظمة تنظيم الأسرة. مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2015 .
  26. ↑ "الراحة" . لنتحدث عن ميرينا . باير. مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2015. تم الاسترجاع في 18 يونيو 2015 .
  27. 1 2 3 "ميرينا" . شركة ميدي ريسورس. مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2015. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2015 .
  28. 1 2 هيدالغو م، باهاموندس ل، بيروتي م، دياز ج، دانتاس-مونتيرو س، بيتا س (فبراير 2002). "أنماط النزيف والأداء السريري لنظام اللولب الرحمي المُفرز لليفونورجيستريل (ميرينا) لمدة تصل إلى عامين". وسائل منع الحمل . 65 (2): 129-132 . doi : 10.1016/s0010-7824(01)00302-x . PMID 11927115 . 
  29. ١ ٢ ٣ "الصفحة الرئيسية لجهاز ميرينا الرحمي | الموقع الرسمي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ ٣١ يوليو ٢٠١٢. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٩ يوليو ٢٠١٢ .شركة باير للأدوية.
  30. ↑ أبرز المعلومات المتعلقة بوصف الأدوية (تقرير). 9 يناير 2013. مؤرشف من الأصل في 6 مايو 2016.
  31. ↑ "ما هي اللوالب الهرمونية؟" . منظمة تنظيم الأسرة . مؤرشف من الأصل في 24 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 19 أبريل 2019 .
  32. ↑ وستوف سي إل، كيدر إل إم، جانجستاد إيه، تيل إس بي، أولاريو إيه آي، كرينين إم دي (مارس 2020). " فعالية منع الحمل لمدة ست سنوات والسلامة المستمرة لنظام ليفونورجيستريل 52 ملغ داخل الرحم" . منع الحمل . 101 (3): 159-161 . doi : 10.1016/j.contraception.2019.10.010 . PMID 31786203. S2CID 208535090. مؤرشف من الأصل في 10 يونيو 2020. تم الاسترجاع في 2 يناير 2020 .  
  33. ↑ جينسن جيه تي، كرينين إم دي، سبيروف إل، محرران. (2019). الدليل السريري لسبيروف ودارني لمنع الحمل ( الطبعة السادسة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: وولترز كلوير. ص 15. ISBN   978-1-9751-0728-4. OCLC 1121081247 . 
  34. ↑ كاي جيه، داتون بي، فينوغرادوفا واي، هيلكن إن، غوبتا جيه، دانيلز جيه (أكتوبر 2023). " معدلات العلاج الطبي أو الجراحي للنساء المصابات بنزيف حيضي غزير: دراسة متابعة رصدية لمدة 10 سنوات لتجربة ECLIPSE" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 27 (17): 1-50 . doi : 10.3310/JHSW0174 . PMC 10641716. PMID 37924269. مؤرشف من الأصل في 6 نوفمبر 2023. تم الاسترجاع في 12 أبريل 2024 .  
  35. ↑ «يُعدّ كلٌّ من اللولب والأدوية علاجات فعّالة طويلة الأمد لغزارة الطمث» . NIHR Evidence . 8 مارس 2024. doi : 10.3310/nihrevidence_62335 . مؤرشف من الأصل في 18 مارس 2024. تم الاطلاع عليه في 12 أبريل 2024 .
  36. ↑ أولشلاغر إيه إم، ديبيك كيه، ميكس إي، براغر إس (2013). "استخدام نظام ليفونورجيستريل داخل الرحم لدى المراهقات المصابات برحم مزدوج أو رحم أحادي القرن" . مجلة طب أمراض النساء للأطفال والمراهقات . 26 (2): e58. doi : 10.1016/j.jpag.2013.01.029 . ISSN 1083-3188 . 
  37. ↑ أشاريا جي بي، ميلز إيه إم (يوليو 1998). "الإدارة الناجحة لغزارة الطمث المستعصية باستخدام جهاز داخل الرحم يفرز الليفونورجيستريل، لدى امرأة مصابة برحم ذي قرنين". مجلة طب التوليد وأمراض النساء . 18 (4): 392-393 . doi : 10.1080/01443619867263 . PMID 15512123 . 
  38. ↑ ترويت إس تي، فريزر إيه بي، غرايمز دي إيه، غالو إم إف، شولز كيه إف (2003). لوبيز إل إم (محرر). "وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة مقابل غير الهرمونية مقابل البروجستين فقط أثناء الرضاعة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (2) CD003988. doi : 10.1002/14651858.CD003988 . PMID 12804497 . 
  39. ١ ٢ ٣ "المراجعة الطبية لطلب الموافقة على دواء جديد رقم ٢١-٢٢٥: ميرينا (نظام داخل الرحم يُطلق الليفونورجيستريل) مختبرات بيرليكس" (ملف PDF) . مركز تقييم الأدوية والبحوث . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. ديسمبر ٢٠٠٠. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ ٢٧ فبراير ٢٠٠٨.
  40. ↑ "صحيفة بيانات ميرينا" (ملف PDF) . باير نيوزيلندا . 11 ديسمبر 2009. مؤرشفة من الأصل (ملف PDF) في 6 يوليو 2011. تم الاطلاع عليها في 10 فبراير 2011 .
  41. ↑ شياپاكاس، ڤي، دياز، س، زيبيدا، أ، ألفارادو، ر، هيريروس، س (يوليو 2002). "صحة ونمو الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية من مستخدمات غرسات منع الحمل نوربلانت: دراسة متابعة لمدة ست سنوات". منع الحمل . 66 (1): 57-65 . doi : 10.1016/S0010-7824(02)00319-0 . PMID 12169382 . 
  42. ↑ "تصنيفات أجهزة منع الحمل داخل الرحم | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . 9 أبريل 2020. مؤرشف من الأصل في 15 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 7 يوليو 2020 .
  43. ↑ معايير الأهلية الطبية لاستخدام وسائل منع الحمل (الطبعة الخامسة ). جنيف: منظمة الصحة العالمية . 2015. hdl : 10665/181468 . ISBN  978-92-4-154915-8.
  44. ↑ منظمة الصحة العالمية (2015). "معايير الأهلية الطبية لاستخدام وسائل منع الحمل، الطبعة الخامسة 2015: ملخص تنفيذي" . منظمة الصحة العالمية . hdl : 10665/172915 . مؤرشف من الأصل في 28 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه في 3 فبراير 2020 .
  45. 1 2 "فهم اللولب الرحمي" . منظمة تنظيم الأسرة. يوليو 2005. مؤرشف من الأصل في 12 أكتوبر 2006. تم الاطلاع عليه في 8 أكتوبر 2006 .
  46. 1 2 غزارة الطمث (تحديث) . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية. 2018.
  47. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 "ميرينا: معلومات طبية للمستهلك" (ملف PDF) . باير. مارس 2014. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 27 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 27 أبريل 2014 .
  48. ↑ رو إيه إتش، بارتز دي (يناير 2019). "التوصيات السريرية لجمعية تنظيم الأسرة: وسائل منع الحمل بعد الإجهاض الجراحي" . منع الحمل . 99 (1): 2-9 . doi : 10.1016/j.contraception.2018.08.016 . PMID 30195718 . 
  49. ↑ منظمة الصحة العالمية (2010). "الأجهزة داخل الرحم (اللولب)" . معايير الأهلية الطبية لاستخدام وسائل منع الحمل ( الطبعة الرابعة). جنيف: قسم الصحة الإنجابية والبحوث، منظمة الصحة العالمية. ISBN  978-92-4-156388-8تمت أرشفة هذا النص من النسخة الأصلية في 10 يوليو 2012.
  50. ↑ هيدالغو م، باهاموندس ل، بيروتي م، دياز ج، دانتاس-مونتيرو س، بيتا س (فبراير 2002). "أنماط النزيف والأداء السريري لنظام اللولب الرحمي المُفرز لليفونورجيستريل (ميرينا) لمدة تصل إلى عامين". وسائل منع الحمل . 65 (2): 129-132 . doi : 10.1016/S0010-7824(01)00302-X . PMID 11927115 . 
  51. ↑ مكارثي، ل. (مايو 2006). "جهاز ميرينا الرحمي المُفرز لليفونورجيستريل كوسيلة لمنع الحمل" . طبيب الأسرة الأمريكي . 73 (10): 1799–. مؤرشف من الأصل في 26 سبتمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 4 مايو 2007 .
  52. ↑ رونيرداغ م، أودليند ف (سبتمبر 1999). "الآثار الصحية للاستخدام طويل الأمد لنظام إطلاق الليفونورجيستريل داخل الرحم. دراسة متابعة على مدى 12 عامًا من الاستخدام المستمر" . مجلة Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 78 (8): 716-721 . doi : 10.1034/j.1600-0412.1999.780810.x . PMID 10468065 . 
  53. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ دين جي، شوارتز إي بي (٢٠١١). "وسائل منع الحمل داخل الرحم (IUCs)". في هاتشر آر إيه، تروسيل جيه، نيلسون إيه إل، كيتس جونيور دبليو، كوال دي، بوليكار إم إس (محررون). تكنولوجيا منع الحمل (الطبعة العشرون المنقحة ). نيويورك: أردنت ميديا. ص ١٤٧-١٩١ . ISBN   978-1-59708-004-0ISSN 0091-9721 . OCLC 781956734 .​  ص 150:
    آلية العمل: على الرغم من أن آلية العمل الدقيقة غير معروفة، فإن اللوالب الرحمية المتوفرة حاليًا تعمل بشكل أساسي عن طريق منع الحيوانات المنوية من تخصيب البويضة.<sup> 26 </sup> لا تُعد اللوالب الرحمية من وسائل الإجهاض، فهي لا تُوقف الحمل المُنغرس. <sup >27 </sup> يتم منع الحمل من خلال مزيج من "تأثير الجسم الغريب" للإطار البلاستيكي أو المعدني، والتأثير المحدد للدواء (النحاس أو الليفونورجيستريل) الذي يتم إطلاقه. يُسبب التعرض لجسم غريب رد فعل التهابي معقم في بيئة الرحم، وهو سام للحيوانات المنوية والبويضات، ويُعيق انغراس البويضة.<sup> 28،29</sup> يؤدي إنتاج الببتيدات السامة للخلايا وتنشيط الإنزيمات إلى تثبيط حركة الحيوانات المنوية، وانخفاض قدرتها على الإخصاب وبقائها، وزيادة عملية البلعمة.<sup> 30،31</sup> ... يُعزز البروجستين الموجود في لولب الليفونورجيستريل الرحمي فعالية منع الحمل للجهاز عن طريق زيادة كثافة مخاط عنق الرحم، وتثبيط بطانة الرحم، وإضعاف وظيفة الحيوانات المنوية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تتأثر الإباضة نتيجة امتصاص الليفونورجيستريل في الجسم. صفحة ١٦٢: الجدول ٧-١. خرافات ومفاهيم خاطئة حول اللولب الرحمي. خرافة: اللولب الرحمي مُجهض. حقيقة: اللولب الرحمي يمنع الإخصاب وهو وسيلة منع حمل حقيقية.
  54. 1 2 "اللولب الرحمي - تحديث". تقارير السكان . XXII (5). برنامج معلومات السكان، كلية جونز هوبكنز للصحة العامة. ديسمبر 1995.
  55. ↑ "اللولب الرحمي - تحديث: الفصل 2.7: الطرد" . تقارير السكان . 22 (5). برنامج معلومات السكان، كلية جونز هوبكنز للصحة العامة. ديسمبر 1995. مؤرشف من الأصل في 5 سبتمبر 2006.
  56. ١ ٢ "اللولب الرحمي - تحديث: الفصل ٣.٣: الإدخال بعد الولادة" . تقارير السكان . ٢٢ (٥). برنامج معلومات السكان، كلية جونز هوبكنز للصحة العامة. ديسمبر ١٩٩٥. مؤرشف من الأصل في ٢٩ أبريل ٢٠٠٦.
  57. ↑ "اللولب الرحمي - تحديث: الفصل 3.4: التركيب بعد الإجهاض" . تقارير السكان . 22 (5). برنامج معلومات السكان، كلية جونز هوبكنز للصحة العامة. ديسمبر 1995. مؤرشف من الأصل في 11 أغسطس 2006.
  58. ↑ الفريق العلمي لمنظمة الصحة العالمية المعني بآلية عمل وسلامة وفعالية أجهزة منع الحمل داخل الرحم (1987). آلية عمل وسلامة وفعالية أجهزة منع الحمل داخل الرحم . جنيف: منظمة الصحة العالمية. hdl : 10665/38182 . ISBN 92-4-120753-1سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية؛ رقم 753.
  59. ↑ غرايمز ، د. أ. (سبتمبر 2000). "اللولب الرحمي وعدوى الجهاز التناسلي العلوي". لانسيت . 356 (9234): 1013-1019 . doi : 10.1016/S0140-6736(00)02699-4 . PMID 11041414. S2CID 7760222 .  
  60. ↑ تيل إس بي، توروك دي كيه، تشين بي إيه، كيمبل تي، أولاريو إيه آي، كرينين إم دي (يناير 2019). " فعالية وسلامة نظام منع الحمل داخل الرحم ليفونورجيستريل 52 ملغ لمدة خمس سنوات" . طب التوليد وأمراض النساء . 133 (1): 63-70 . doi : 10.1097/AOG.0000000000003034 . PMC 6319579. PMID 30531565 .  
  61. ↑ باهاموندس إل، هيدالغو إم، بيتا سي إيه، دياز جيه، إسبخو-آرس إكس، مونتيرو-دانتاس سي (أغسطس 2003). "تضخم جريبات المبيض لدى مستخدمات نظام ليفونورجيستريل داخل الرحم وغرسة منع الحمل". مجلة طب الإنجاب . 48 (8): 637-640 . PMID 12971147 . 
  62. 1 2 3 4 5 6 "ميرينا" . باير المملكة المتحدة. 11 يونيو 2013. مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2015 .
  63. ↑ دوندرز جي جي، بيلين جي، روبان ك، فان بولك ب (مارس 2018). "التأثير قصير وطويل الأمد لنظام اللولب الرحمي المُفرز لليفونورجيستريل (ميرينا®) على الميكروبات المهبلية وفطر الكانديدا" . مجلة علم الأحياء الدقيقة الطبية . 67 (3): 308-313 . doi : 10.1099/jmm.0.000657 . PMID 29458551 . 
  64. ^ Nijhuis JG، Schijf CP، Eskes TK (يوليو 1985). "[اللولب المفقود: لا تنظر إليه كثيرًا]". Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde . 129 (30): 1409- 1410. بميد 3900746 . 
  65. ↑ كابلان، ن. ر. (أبريل 1976). "رسالة: فقدان اللولب". طب التوليد وأمراض النساء . 47 (4): 508-509 . PMID 1256735 . 
  66. ↑ "موانع الحمل الهرمونية، البروجستينات فقط" . البرنامج الدولي للسلامة الكيميائية . 1999. مؤرشف من الأصل في 28 سبتمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 8 أكتوبر 2006 .
  67. 1 2 3 4 كيم جيه جيه، تشابمان-ديفيس إي (يناير 2010). "دور البروجسترون في سرطان بطانة الرحم" . ندوات في طب الإنجاب . 28 (1): 81-90 . doi : 10.1055 / s-0029-1242998 . PMC 4767501. PMID 20104432 .  
  68. ↑ كونز إل، موتا بي إس، باهاموندز إل، تيكسيرا دوريا إم، فرانسواز موريسيت ديرشين إس، رييرا آر، وآخرون . (أغسطس 2020). "النظام داخل الرحم الذي يطلق الليفونورجيستريل وخطر الإصابة بسرطان الثدي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 99 (8). وايلي: 970-982 . دوى : 10.1111/aogs.13817 . بميد 31990981 . S2CID 210946832 .   
  69. ↑ الكيومي، م.ح.، البطاشي، ك.، الريامي، ح.أ. (سبتمبر 2021). "جهاز ليفونورجيستريل الرحمي وسرطان الثدي: هل ثمة ارتباط؟" . مجلة Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 100 (9). وايلي: 1749. doi : 10.1111/aogs.14188 . PMID 34021506. S2CID 235094824 .  
  70. ↑ سيلفا، ف. ر.، غراندي، أ. ج.، دا روزا، م. إ. (فبراير 2021). "هل يُعدّ نظام اللولب الرحمي المُفرز لليفونورغيستريل عامل خطر للإصابة بسرطان الثدي؟" . مجلة Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 100 (2). وايلي: 363-364 . doi : 10.1111/aogs.13966 . PMID 32740910. S2CID 220942002 .  
  71. ↑ روميرو إس إيه، يونغ كيه، هيكي إم، سو إتش آي (ديسمبر 2020). "نظام ليفونورجيستريل داخل الرحم لحماية بطانة الرحم لدى النساء المصابات بسرطان الثدي واللواتي يتلقين علاج تاموكسيفين مساعد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12) CD007245. doi : 10.1002/14651858.CD007245.pub4 . PMC 8092675. PMID 33348436 .  
  72. ↑ وحدة الفعالية السريرية بكلية تنظيم الأسرة والرعاية الصحية الإنجابية (أبريل 2004). "إرشادات كلية تنظيم الأسرة والرعاية الصحية الإنجابية (أبريل 2004). نظام اللولب الرحمي المحرر لليفونورجيستريل (LNG-IUS) في منع الحمل والصحة الإنجابية" . مجلة تنظيم الأسرة والرعاية الصحية الإنجابية . 30 (2): 99-108 ، اختبار 109. doi : 10.1783/147118904322995474 . PMID 15086994. S2CID 31281104 .  
  73. وونغ ، أ.ي. ، تانغ، ل.س.، تشين، ر.ك. (يونيو 2010). "نظام ليفونورجيستريل داخل الرحم (ميرينا) وأسيتات ميدروكسي بروجستيرون ديبوت (ديبوبروفيرا) كعلاج صيانة طويل الأمد للمريضات المصابات بانتباذ بطانة الرحم المتوسط ​​والشديد: تجربة عشوائية مضبوطة". المجلة الأسترالية والنيوزيلندية لأمراض النساء والتوليد . 50 (3): 273-279 . doi : 10.1111/j.1479-828X.2010.01152.x . PMID 20618247. S2CID 22050651 .  
  74. ↑ باهاموندس إم في، مونتيرو آي، كاسترو إس، إسبخو-آرس إكس، باهاموندس إل (مايو 2010). "دراسة مستقبلية لكثافة المعادن في عظام الساعد لدى مستخدمات نظام ليفونورجيستريل داخل الرحم لفترات طويلة" . التكاثر البشري . 25 (5): 1158-1164 . doi : 10.1093/humrep/deq043 . PMID 20185512 . 
  75. ↑ لوكاينن، ت. (1991). "جهاز داخل الرحم مُفرز لليفونورجيستريل". حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم . 626 (1): 43-49 . Bibcode : 1991NYASA.626...43L . doi : 10.1111/j.1749-6632.1991.tb37898.x . PMID 1905510. S2CID 39610456 .  
  76. ↑ مجموعة باير. "ما هو جايديس؟" . جايديس . شركة باير بي إل سي. مؤرشف من الأصل في 17 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 16 نوفمبر 2016 .
  77. ^ رومر تي، بوهلينج كج (2013). "الهرمون داخل الرحم Kontrazeption". أمراض الغدد الصماء النسائية . 11 (3): 188-196 . دوى : 10.1007 / s10304-012-0532-4 . S2CID 20088018 . 
  78. ↑ موهلاجي إيه بي، كورتيس كيه إم، بيترسون إتش بي (فبراير 2006). "هل يزيد إدخال واستخدام اللولب الرحمي من خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض لدى النساء المصابات بالعدوى المنقولة جنسيًا؟ مراجعة منهجية" . وسائل منع الحمل . 73 (2): 145-153 . doi : 10.1016/j.contraception.2005.08.007 . PMID 16413845. مؤرشف من الأصل في 6 فبراير 2020. تم الاسترجاع في 6 فبراير 2020 . 
  79. ↑ كورتيس كيه إم، تيبر إن كيه، جاتلاوي تي سي، بيري-بيبي إي، هورتون إل جي، زاباتا إل بي، وآخرون . (يوليو 2016). "معايير الأهلية الطبية الأمريكية لاستخدام وسائل منع الحمل، 2016" . MMWR. التوصيات والتقارير . 65 (3): 1-103 . doi : 10.15585/mmwr.rr6503a1 . PMID 27467196 .  
  80. ↑ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - ملخص - مكتب الصحة الإنجابية الأمريكي - الصحة الإنجابية" . www.cdc.gov . 21 يونيو 2017. مؤرشف من الأصل في 13 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 13 سبتمبر 2017 .
  81. ↑ لوبيز إل إم، بيرنهولك إيه، زينغ واي، ألين آر إتش، بارتز دي، أوبراين بي إيه، وآخرون . (يوليو 2015). " التدخلات لتخفيف الألم المصاحب لإدخال اللولب الرحمي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (7) CD007373. doi : 10.1002/14651858.CD007373.pub3 . PMC 9580985. PMID 26222246 .   
  82. ↑ منصور د، جيمزيل-دانييلسون ك، إنكي ب، جنسن ج ت (نوفمبر 2011). "الخصوبة بعد التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل: مراجعة شاملة للأدبيات". منع الحمل . 84 (5): 465-477 . doi : 10.1016/j.contraception.2011.04.002 . PMID 22018120 . 
  83. ↑ رانديتش إل، فلاسيك إس، ماترليان آي، واسزاك سي إس (سبتمبر 1985). "عودة الخصوبة بعد إزالة اللولب الرحمي للحمل المخطط له". وسائل منع الحمل . 32 (3): 253-259 . doi : 10.1016/0010-7824(85)90048-4 . PMID 4085244 . 
  84. ↑ أورتيز، م. إي.، وكروكساتو، هـ. ب. (يونيو 2007). "جهاز منع الحمل النحاسي T ونظام منع الحمل بالليفونورجيستريل: الأسس البيولوجية لآلية عملهما". منع الحمل . 75 (6 ملحق): S16– S30. doi : 10.1016/j.contraception.2007.01.020 . PMID 17531610 . ص. S28:
    الاستنتاجات: تُعدّ المواد الفعّالة المنبعثة من اللولب الرحمي، بالإضافة إلى نواتج التفاعل الالتهابي الموجودة في سوائل تجويف الجهاز التناسلي، سامةً للحيوانات المنوية والبويضات، مما يمنع التقاء الأمشاج السليمة وتكوين أجنة قابلة للحياة. لا تُشير البيانات الحالية إلى أن معدل تكوّن الأجنة لدى مستخدمات اللولب الرحمي يُضاهي معدل تكوّنها لدى غير المستخدمات. إن الاعتقاد الشائع بأن آلية عمل اللولب الرحمي لدى النساء هي تدمير الأجنة في الرحم لا تدعمه الأدلة التجريبية. تُشير غالبية البيانات إلى أن التداخل مع العملية الإنجابية بعد حدوث الإخصاب نادر الحدوث في وجود لولب نحاسي أو لولب هرموني، وأن الآلية المعتادة التي تمنع بها هذه الأجهزة الحمل لدى النساء هي منع الإخصاب.
  85. ↑ مجموعة ورشة عمل ESHRE كابري (مايو-يونيو 2008). "الأجهزة والأنظمة داخل الرحم" . تحديث التكاثر البشري . 14 (3): 197-208 . doi : 10.1093/humupd/dmn003 . PMID 18400840 . ص 199:
    آليات العمل : تشير الأدلة السريرية والتجريبية إلى أن اللولب الرحمي قد يمنع أو يعطل انغراس البويضة المخصبة. ومع ذلك، من غير المرجح أن تكون هذه هي آلية العمل الرئيسية للولب. تشير أفضل الأدلة إلى أنه من غير المعتاد أن تصل الأجنة إلى الرحم لدى مستخدمات اللولب. في الختام، قد يمارس اللولب الرحمي تأثيره المانع للحمل على مستويات مختلفة. من المحتمل أن يتداخل مع وظيفة الحيوانات المنوية وانتقالها داخل الرحم وقناتي فالوب. من الصعب تحديد ما إذا كان إخصاب البويضة يتأثر سلبًا بهذه الحيوانات المنوية المتضررة. هناك أدلة كافية تشير إلى أن اللولب الرحمي قد يمنع أو يعطل انغراس البويضة المخصبة. مدى مساهمة هذا التداخل في فعاليته المانعة للحمل غير معروف. البيانات شحيحة، والعواقب السياسية لحل هذه المسألة تعيق إجراء بحوث شاملة. صفحة ٢٠٥: ملخص : اللوالب الرحمية التي تطلق النحاس أو الليفونورجيستريل هي وسائل منع حمل فعالة للغاية... قد يتداخل كل من اللولب النحاسي واللولب الذي يطلق الليفونورجيستريل مع انغراس البويضة المخصبة، على الرغم من أن هذه قد لا تكون آلية العمل الأساسية. كما أن هذه الأجهزة تخلق حواجز أمام نقل الحيوانات المنوية والإخصاب، وتكشف الفحوصات الحساسة عن هرمون hCG في أقل من 1٪ من الدورات، مما يشير إلى ضرورة اتخاذ إجراءات وقائية كبيرة قبل مرحلة الانغراس.
  86. 1 2 3 سبيروف إل، دارني بي دي (2011). "وسائل منع الحمل داخل الرحم". دليل سريري لمنع الحمل ( الطبعة الخامسة). فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات 239-280 . ISBN   978-1-60831-610-6.الصفحات 246-247:
    آلية العمل: يتركز تأثير منع الحمل لجميع اللوالب الرحمية بشكل أساسي في تجويف الرحم. لا تتأثر الإباضة، ولا يُعد اللولب الرحمي مُجهضًا. 58-60 يُعتقد حاليًا أن آلية عمل اللوالب الرحمية هي تهيئة بيئة داخل الرحم قاتلة للحيوانات المنوية. تعتمد اللوالب الرحمية غير الدوائية في منع الحمل على رد فعل الرحم العام تجاه وجود جسم غريب. يُعتقد أن هذا الرد، وهو استجابة التهابية عقيمة، يُحدث تلفًا طفيفًا في الأنسجة ولكنه كافٍ لقتل الحيوانات المنوية. يصل عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية، إن وُجدت، إلى البويضة في قناة فالوب. يُضيف اللولب الرحمي المُفرز للبروجستين تأثير البروجستين على بطانة الرحم إلى رد فعل الجسم الغريب. تتحول بطانة الرحم إلى بطانة رحمية مُتَمَرِّدة مع ضمور الغدد. 65 من المحتمل أن يكون للولب الرحمي المُفرز للبروجستين آليتان للعمل: تثبيط انغراس البويضة وتثبيط قدرة الحيوانات المنوية على التكاثر والاختراق والبقاء.
  87. ↑ جينسن جيه تي، ميشيل جونيور دي آر (2012). "تنظيم الأسرة: منع الحمل، والتعقيم، وإنهاء الحمل". في: لينتز جي إم، لوبو آر إيه، غيرشنسون دي إم، كاتز في إل (محررون). طب النساء الشامل . فيلادلفيا: موسبي إلسيفير. ص 215-272 . ISBN  978-0-323-06986-1.ص 259:
    آليات عمل اللولب الرحمي : إن الاعتقاد الشائع بأن آلية عمل اللولب الرحمي لدى النساء هي تدمير الأجنة في الرحم لا تدعمه الأدلة التجريبية. ولأن القلق بشأن آلية العمل يمثل عائقًا أمام قبول هذه الطريقة المهمة والفعالة للغاية لدى بعض النساء وبعض الأطباء، فمن المهم الإشارة إلى أنه لا يوجد دليل يشير إلى أن آلية عمل اللولب الرحمي هي الإجهاض. يتميز اللولب الرحمي المحتوي على الليفونورغيستريل، مثله مثل اللولب النحاسي، بانخفاض معدل الحمل خارج الرحم. لذلك، لا يحدث الإخصاب، وآلية عمله الرئيسية هي أيضًا ما قبل الحمل. يحدث التهاب أقل داخل رحم مستخدمات اللولب الرحمي المحتوي على الليفونورغيستريل، ولكن تأثير البروجستين القوي يزيد من كثافة مخاط عنق الرحم مما يعيق اختراق الحيوانات المنوية ووصولها إلى الجهاز التناسلي العلوي.
  88. ↑ سيفين آي، ستيرن جيه، كوتينيو إي، ماتوس سي إي، المحجوب إس، دياز إس، وآخرون . (نوفمبر 1991). "وسائل منع الحمل داخل الرحم طويلة الأمد: دراسة عشوائية لمدة سبع سنوات لليفونورجيستريل 20 ميكروغرام/يوم (LNg 20) ولولب النحاس T380 Ag" ( ملف PDF) . منع الحمل . 44 (5): 473-480 . doi : 10.1016/0010-7824(91)90149-a . PMID 1797462. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 22 نوفمبر 2023. تم الاسترجاع في 28 ديسمبر 2023 .  
  89. ↑ غوتينغر أ، كريتشلي هـ.و. (يونيو 2007). "تأثيرات ليفونورغيستريل داخل الرحم على بطانة الرحم". منع الحمل . 75 (6 ملحق): ص93- ص98. doi : 10.1016/j.contraception.2007.01.015 . PMID 17531624 . 
  90. ↑ مجموعة ورشة عمل ESHRE كابري (2008). "الأجهزة والأنظمة داخل الرحم" . تحديث التكاثر البشري . 14 (3): 197-208 . doi : 10.1093/humupd/dmn003 . PMID 18400840. قد تتداخل كل من اللوالب النحاسية واللولب الرحمي الذي يفرز الليفونورجيستريل مع انغراس البويضة . 
  91. ^ هاتشر را (2011). تكنولوجيا منع الحمل (المراجعة العشرون. الطبعة). [نيويورك، نيويورك]: وسائل الإعلام المتحمسة. ص. 162. ردمك   978-1-59708-004-0على الرغم من أن آلية عملها الدقيقة غير معروفة ، فإن اللوالب الرحمية المتوفرة حاليًا تعمل بشكل أساسي عن طريق منع الحيوانات المنوية من تخصيب البويضات.<sup>26</sup> لا تُعد اللوالب الرحمية من وسائل الإجهاض، فهي لا تُنهي الحمل المُنغرس.<sup>27</sup> يتم منع الحمل من خلال مزيج من "تأثير الجسم الغريب" للإطار البلاستيكي أو المعدني، والتأثير المحدد للدواء (النحاس أو الليفونورجيستريل) الذي يتم إطلاقه. يُسبب التعرض لجسم غريب رد فعل التهابي معقم في بيئة الرحم، وهو سام للحيوانات المنوية والبويضات، ويُعيق انغراس البويضة المخصبة.<sup>28،29</sup> يؤدي إنتاج الببتيدات السامة للخلايا وتنشيط الإنزيمات إلى تثبيط حركة الحيوانات المنوية، وانخفاض قدرتها على الإخصاب وبقائها، وزيادة عملية البلعمة.<sup>30،31</sup> يعزز البروجستين الموجود في لولب الليفونورجيستريل الرحمي فعالية منع الحمل للجهاز عن طريق زيادة كثافة مخاط عنق الرحم، وتثبيط بطانة الرحم، وإضعاف وظيفة الحيوانات المنوية. بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما تتأثر عملية الإباضة نتيجة لامتصاص الليفونورجيستريل في الجسم.
  92. ↑ مالك س (يناير 2013). "نظام ليفونورجيستريل- اللولب الرحمي والتلاعب ببطانة الرحم" . مجلة صحة منتصف العمر . 4 (1): 6-7 . doi : 10.4103/0976-7800.109625 . PMC 3702070. PMID 23833526 .  
  93. ↑ ألفاريز ف، براش ف، فرنانديز إ، غيريرو ب، غيلوف إ، هيس ر، وآخرون . (مايو 1988). "رؤى جديدة حول آلية عمل وسائل منع الحمل داخل الرحم لدى النساء". الخصوبة والعقم . 49 (5): 768-773 . doi : 10.1016/S0015-0282(16)59881-1 . PMID 3360166 .  
  94. 1 2 تيري م (مارس 1997). "رواد اللولب الرحمي". المجلة الأوروبية لمنع الحمل والرعاية الصحية الإنجابية . 2 (1): 15-23 . doi : 10.1080/13625189709049930 . PMID 9678105 . 
  95. ↑ ثيري م (يونيو 2000). "وسائل منع الحمل داخل الرحم: من الحلقة الفضية إلى غرسة منع الحمل داخل الرحم". المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء التناسلية . 90 (2): 145-152 . doi : 10.1016/s0301-2115(00)00262-1 . PMID 10825633 . 
  96. ↑ "موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء سكايلا" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 أغسطس 2014.
  97. ↑ لايتينن ك. "باير" . businessfinland.fi . مؤرشف من الأصل في 21 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 21 سبتمبر 2021 .
  98. ↑ "رسائل تحذيرية ورسائل غير معنونة موجهة إلى شركات الأدوية عام ٢٠٠٩" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. مؤرشف من الأصل بتاريخ ١٨ يونيو ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٨ يونيو ٢٠١٥ .
  99. 1 2 بيكيمبيس الخامس (24 أبريل 2014). "الجدل القضائي وراء جهاز منع الحمل ميرينا الشائع" . نيوزويك . مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2015. تم الاسترجاع في 18 يونيو 2015 .
  100. ↑ بودوسون س (18 يونيو 2013). "آلاف النساء يشكين من مضاعفات خطيرة ناتجة عن استخدام لولب ميرينا كوسيلة لمنع الحمل" . نيوزنت 5. إيه بي سي كليفلاند. مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2015 .
  101. ↑ كولا سي (21 مايو 2013). "قد يتسبب جهاز منع الحمل ميرينا في مضاعفات لدى النساء" . KNXV . ABC 15 أريزونا. مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2015 .
  102. ↑ بيكيمبيس الخامس (24 أبريل 2014). "الجدل القضائي وراء جهاز منع الحمل ميرينا الشائع" . نيوزويك . مؤرشف من الأصل في 15 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 16 نوفمبر 2016 .
  103. ↑ "جهاز منع الحمل الشهير ميرينا هدفٌ لدعاوى قضائية في كندا والولايات المتحدة" . CTV. 21 مايو 2014. مؤرشف من الأصل في 26 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 16 نوفمبر 2016 .
  104. ↑ بلاكستون، هـ. (31 مايو 2016). "عندما تسوء الأمور بشكل كارثي مع اللولب الرحمي" . فايس . مؤرشف من الأصل في 17 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 16 نوفمبر 2016 .