بطانة الرحم

بطانة الرحم هي الطبقة الداخلية للرحم لدى الثدييات . تتكون من طبقة قاعدية وطبقة وظيفية: تحتوي الطبقة القاعدية على خلايا جذعية تُجدد الطبقة الوظيفية. ^{[ 1 ]} تزداد سماكة الطبقة الوظيفية ثم تُطرح أثناء الحيض لدى البشر وبعض الثدييات الأخرى، بما في ذلك أنواع أخرى من القردة العليا ، وقرود العالم القديم ، وبعض أنواع الخفافيش ، وزبابة الفيل ^{[ 2 ]} ، وفأر القاهرة الشوكي . ^{[ 3 ]} في معظم الثدييات الأخرى، تُمتص بطانة الرحم خلال دورة الشبق . أثناء الحمل ، تزداد الغدد والأوعية الدموية في بطانة الرحم حجمًا وعددًا. تندمج الفراغات الوعائية وتتصل ببعضها لتُشكل المشيمة ، التي تُزود الجنين بالأكسجين والتغذية . ^{[ 4 ] [ 5 ]} كان يُنظر إلى بطانة الرحم تاريخيًا على أنها معقمة، ولكن من المعروف الآن أنها تحتوي على مجتمع ميكروبي. ^{[ 6 ]}

تتكون بطانة الرحم من طبقة واحدة من النسيج الطلائي العمودي بالإضافة إلى النسيج الضام الذي تستند إليه. والنسيج الضام هو طبقة من النسيج الضام تختلف سماكتها تبعًا للتأثيرات الهرمونية . في الرحم ، تمتد غدد أنبوبية بسيطة من سطح بطانة الرحم إلى قاعدة النسيج الضام، الذي يحمل بدوره إمدادًا دمويًا غزيرًا من الشرايين الحلزونية . لدى النساء في سن الإنجاب، يمكن تمييز طبقتين من بطانة الرحم. توجد هاتان الطبقتان فقط في بطانة الرحم التي تبطن تجويف الرحم، وليس في بطانة قناتي فالوب حيث قد يحدث حمل خارج الرحم في مكان قريب ، وهو ما قد يُهدد الحياة . ^{[ 4 ] [ 5 ]}

• تقع الطبقة الوظيفية بجوار تجويف الرحم. تتكون هذه الطبقة بعد انتهاء الحيض خلال الجزء الأول من الدورة الشهرية السابقة . يحفز هرمون الإستروجين (المرحلة الجريبية من الدورة الشهرية) تكاثرها، بينما يُحدث هرمون البروجسترون من الجسم الأصفر (المرحلة الأصفرية) تغيرات لاحقة فيها. وهي مهيأة لتوفير بيئة مثالية لانغراس الجنين ونموه . وتُطرح هذه الطبقة بالكامل أثناء الحيض .
• الطبقة القاعدية ، المجاورة لعضلة الرحم والواقعة أسفل الطبقة الوظيفية، لا تُطرح في أي وقت خلال الدورة الشهرية. تحتوي هذه الطبقة على خلايا جذعية تُجدد الطبقة الوظيفية، ^{[ 1 ]} التي تتطور فوقها.

في غياب البروجسترون، تضيق الشرايين التي تغذي الطبقة الوظيفية بالدم، مما يؤدي إلى إصابة الخلايا في تلك الطبقة بنقص التروية الدموية وموتها، مما يؤدي إلى الحيض .

من الممكن تحديد مرحلة الدورة الشهرية بالرجوع إما إلى الدورة المبيضية أو الدورة الرحمية من خلال ملاحظة الاختلافات المجهرية في كل مرحلة - على سبيل المثال في الدورة المبيضية:

بطانة الرحم هي الطبقة الداخلية المبطنة للرحم ، ووظيفتها منع الالتصاقات بين جداري عضلة الرحم المتقابلين ، وبالتالي الحفاظ على سالكية تجويف الرحم. ^{[ 12 ]} خلال الدورة الشهرية أو دورة الشبق ، تنمو بطانة الرحم لتصبح طبقة سميكة غنية بالأوعية الدموية ونسيج غدي. وهذا يوفر بيئة مثالية لانغراس الكيسة الأريمية عند وصولها إلى الرحم. تتميز بطانة الرحم بموقعها المركزي، وكثافتها الصوتية العالية (يمكن الكشف عنها باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية)، ويبلغ متوسط ​​سمكها 6.7  ملم.

أثناء الحمل ، تزداد الغدد والأوعية الدموية في بطانة الرحم حجماً وعدداً. وتندمج الفراغات الوعائية وتتصل ببعضها البعض، لتشكل المشيمة التي تزود الجنين والطفل بالأكسجين والغذاء .

يمكن أن يؤدي وجود نسيج مشيمي إلى تغيرات ملحوظة في بطانة الرحم، تُعرف باسم تفاعل أرياس-ستيلا ، والتي تبدو مشابهة للسرطان . ^{[ 15 ]} تاريخيًا، تم تشخيص هذا التغير على أنه سرطان بطانة الرحم، وتكمن أهميته في ضرورة تجنب تشخيصه خطأً على أنه سرطان.

• داء البطانة الرحمية هو نمو بطانة الرحم في الطبقة العضلية للرحم ( عضلة الرحم ).
• الانتباذ البطاني الرحمي هو نمو أنسجة مشابهة لبطانة الرحم، خارج الرحم. ^{[ 16 ]}
• تضخم بطانة الرحم
• يُعد سرطان بطانة الرحم أكثر أنواع السرطان شيوعاً في الجهاز التناسلي الأنثوي لدى الإنسان.
• متلازمة أشرمان ، والمعروفة أيضًا باسم الالتصاقات داخل الرحم ، تحدث عندما تتضرر الطبقة القاعدية لبطانة الرحم بسبب الأدوات (مثل التوسيع والكحت ) أو العدوى (مثل السل الرحمي ) مما يؤدي إلى تصلب بطانة الرحم وتكوين الالتصاقات التي تسد تجويف الرحم جزئيًا أو كليًا.

يمكن تعريف بطانة الرحم الرقيقة بأنها بطانة رحم يقل سمكها عن 8  مم. وعادة ما تحدث بعد انقطاع الطمث . تشمل العلاجات التي يمكن أن تحسن سمك بطانة الرحم فيتامين هـ ، و ل-أرجينين، وسيترات السيلدينافيل . ^{[ 17 ]}

يمكن استخدام تحليل التعبير الجيني باستخدام مصفوفة الحمض النووي التكميلي (cDNA) لتشخيص اضطرابات بطانة الرحم. ^{[ 18 ]} وقد أصدرت الجمعية الأوروبية لانقطاع الطمث وانقطاع الطمث عند الرجال (EMAS) إرشادات تتضمن معلومات مفصلة لتقييم بطانة الرحم. ^{[ 19 ]}

نقل الأجنة

يُقلل سُمك بطانة الرحم (EMT) الأقل من 7  مم من معدل الحمل في التلقيح الصناعي بنسبة 0.4 تقريبًا مقارنةً بسُمك بطانة رحم يزيد عن 7 مم  . مع ذلك، نادرًا ما يحدث هذا السُمك المنخفض، ولا يُعتبر استخدام هذا المؤشر بشكل روتيني مُبررًا. يُعد سُمك بطانة الرحم الأمثل 10 مم. ومع ذلك، ليس من الضروري التزامن التام في البشر؛ فإذا لم تكن بطانة الرحم مُهيأة لاستقبال الجنين، فقد يحدث حمل خارج الرحم. ويتكون هذا من انغراس الكيسة الأريمية خارج الرحم، وهو ما قد يكون شديد الخطورة. ^{[ 20 ]}

يُستخدم فحص بطانة الرحم بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل عند إعطاء أدوية الخصوبة ، كما في التلقيح الصناعي . عند نقل الأجنة ، يُفضّل أن يكون سمك بطانة الرحم بين 7 و14 ملم، وأن تتخذ شكلًا ثلاثي الخطوط ^{[ 21 ]} ، أي أن بطانة الرحم تحتوي على خط ذي صدى عالٍ (يظهر عادةً بلون فاتح) في المنتصف، محاطًا بخطين آخرين ذوي صدى منخفض (أغمق). يعكس شكل بطانة الرحم الثلاثي الخطوط انفصال الطبقة القاعدية عن الطبقة الوظيفية، ويُلاحظ أيضًا في فترة ما قبل الإباضة نتيجة ارتفاع مستويات الإستراديول ، ويختفي بعد الإباضة. ^{[ 22 ]}

يرتبط سُمك بطانة الرحم أيضًا بالولادات الحية في التلقيح الصناعي. ينخفض ​​معدل الولادات الحية في بطانة الرحم الطبيعية إلى النصف عندما يكون سُمكها أقل من 5 مم. ^{[ 23 ]}

تحفز هرمونات الإستروجين تكاثر بطانة الرحم وتكوّن السرطان . ^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]} في المقابل، تثبط هرمونات البروجستوجين تكاثر بطانة الرحم وتكوّن السرطان الناجم عن هرمونات الإستروجين، وتحفز تمايز بطانة الرحم إلى غشاء رحمي ، وهو ما يُعرف بتحول بطانة الرحم أو تكوّن الغشاء الرحمي. ^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]} ويتم ذلك من خلال التأثيرات البروجستوجينية والمضادة للإستروجين وظيفيًا لهرمونات البروجستوجين في هذا النسيج. ^{[ 25 ]} تُعرف هذه التأثيرات للبروجستوجينات وحمايتها من فرط تنسج بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم الناجم عن هرمونات الإستروجين باسم حماية بطانة الرحم . ^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]} ونتيجةً لحماية بطانة الرحم، يمكن أن تخضع خلايا بطانة الرحم لعملية التحول الظهاري-اللحمي، ويمكن الكشف عنها في سائل الحيض. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

تُعدّ قابلية بطانة الرحم للتقبّل عاملاً حاسماً في نجاح انغراس الجنين في علاجات الإخصاب المساعد. وهي تشير إلى قدرة بطانة الرحم على استقبال الجنين خلال فترة زمنية محددة، تُعرف باسم "نافذة الانغراس". ويُعدّ التزامن بين نمو بطانة الرحم ونمو الجنين ضرورياً لضمان حمل ناجح.

يوجد حاليًا ثلاثة اختبارات رئيسية تساعد في تقييم مدى تقبل بطانة الرحم وتحسين علاجات الخصوبة:

تحليل تقبل بطانة الرحم (ERA):

يقوم هذا الاختبار الجيني بتحليل التعبير عن جينات معينة في بطانة الرحم لتحديد ما إذا كانت في مرحلة الاستقبال أو ما قبل الاستقبال أو ما بعد الاستقبال، مما يسمح بتحديد اللحظة المثالية لنقل الأجنة بشكل شخصي.

EMMA (تحليل الميتاجينوم للميكروبيوم الرحمي) و ALICE (تحليل التهاب بطانة الرحم المزمن المعدي):

قم بإجراء اختبار على الميكروبات الموجودة داخل الرحم، باستخدام عينة صغيرة من بطانة الرحم، لتحديد وجود الكائنات الحية الدقيقة التي قد تعزز أو تضر بانغراس الجنين.

• 
  سرطان غدي بطاني رحمي من خزعة. صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين.
• 
  صورة مجهرية لبطانة الرحم المتغيرة نتيجةً لهرمون البروجسترون الخارجي . صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين .
• 
  صورة مجهرية لبطانة الرحم المتغيرة نتيجةً للبروجسترون الخارجي. صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين.
• 
  صورة مجهرية تُظهر تكثف اللحمة الرحمية، وهي نتيجة تُرى أثناء الحيض .

• CYTL1 ، المعروف أيضًا باسم البروتين الشبيه بالسايتوكين 1.
• استئصال بطانة الرحم
• قائمة بأنواع الخلايا المتميزة في جسم الإنسان البالغ

• الشكل التشريحي: 43:05-15 في موقع Human Anatomy Online، مركز SUNY Downstate الطبي - "الرحم، وقنوات الرحم، والمبيض مع الهياكل المرتبطة بها".
• صورة نسيجية: 18902loa – نظام تعلم علم الأنسجة في جامعة بوسطن - "الجهاز التناسلي الأنثوي: الرحم، بطانة الرحم" 
• علم الأجنة السويسري (من جامعة ليمريك ، وجامعة برلين ، وجامعة فلوريدا ) gnidation/role02
• صورة نسيجية: 20_01 في مركز العلوم الصحية بجامعة أوكلاهوما
• علم الأنسجة في جامعة يوتا.edu. الشريحة تمثل مرحلة التكاثر - انقر للأمام لمشاهدة مرحلة الإفراز