محلول رينجر لاكتات

محلول رينجر اللاكتاتي ( RL )، المعروف أيضًا باسم محلول لاكتات الصوديوم ، أو محلول رينجر اللاكتاتي ( LR )، أو محلول هارتمان ، هو مزيج من كلوريد الصوديوم ، ولاكتات الصوديوم ، وكلوريد البوتاسيوم ، وكلوريد الكالسيوم في الماء . ^{[ 1 ]} يُستخدم لتعويض السوائل والكهارل لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض حجم الدم أو انخفاض ضغط الدم . ^{[ 2 ]} كما يُمكن استخدامه لعلاج الحماض الاستقلابي وغسل العين بعد الحروق الكيميائية . ^{[ 2 ] [ 3 ]} يُعطى عن طريق التسريب الوريدي أو يُوضع على المنطقة المصابة. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

قد تشمل الآثار الجانبية ردود فعل تحسسية ، وارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم ، وفرط حجم الدم ، وارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم . ^{[ 2 ]} قد لا يكون مناسبًا للخلط مع بعض الأدوية، وينصح البعض بعدم استخدامه في نفس عملية نقل الدم . ^{[ 4 ]} يتميز محلول رينجر لاكتات بانخفاض معدل الحماض مقارنةً بالمحلول الملحي العادي . ^{[ 1 ] [ 4 ]} يُعد استخدامه آمنًا بشكل عام أثناء الحمل والرضاعة . ^{[ 2 ]} ينتمي محلول رينجر لاكتات إلى عائلة المحاليل البلورية . ^{[ 5 ]} وهو متساوي التوتر، أي أن له نفس توتر الدم . ^{[ 2 ]}

ابتكر محلول رينجر في ثمانينيات القرن التاسع عشر الطبيب وعالم وظائف الأعضاء والصيدلي البريطاني سيدني رينجر ، وأُضيف إليه اللاكتات في ثلاثينيات القرن العشرين. ^{[ 4 ]} وهو مدرج في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية . ^{[ 6 ]} يتوفر محلول رينجر اللاكتاتي كدواء عام . ^{[ 1 ]} بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد ، قد يكون محلول رينجر أسيتات بديلاً أفضل، حيث يُستبدل اللاكتات بالأسيتات . ^{[ 7 ]} في الدول الاسكندنافية ، يُستخدم محلول رينجر أسيتات عادةً. ^{[ 8 ]}

يُستخدم محلول رينجر لاكتات بشكل شائع لإنعاش السوائل بعد فقدان الدم الناتج عن الصدمات أو الجراحة . ^{[ 9 ] [ 10 ]}

يُستخدم محلول رينجر لاكتات على نطاق واسع في الإنعاش السريع للسوائل، كما هو الحال مع مرضى التهاب البنكرياس، أو الصدمة النزفية ، أو الحروق الشديدة . ^{[ 10 ]} ونظرًا لتحول اللاكتات إلى بيكربونات ، يجب توخي الحذر لاحتمالية إصابة المرضى بالقلاء . ^{[ 11 ]} في حالات الحماض ، مثل الفشل الكلوي الحاد، قد يكون محلول رينجر لاكتات مفيدًا لأن نواتج استقلاب اللاكتات في الكبد تُعاكس الحماض . [ ^{12 ] في} الإنعاش بكميات كبيرة من السوائل على مدى عدة ساعات، يحافظ محلول رينجر لاكتات على درجة حموضة الدم أكثر استقرارًا من المحلول الملحي العادي. ^{[ 4 ]}

يُستخدم محلول رينجر لاكتات والسوائل البلورية الأخرى أيضًا كوسائل لإيصال الأدوية عن طريق الوريد. ^{[ 10 ]}

يحتوي لتر واحد من محلول رينجر لاكتات على: ^{[ 13 ]}

• 130-131 ملي مكافئ من أيون الصوديوم = 130 ملي مول لتر ⁻¹  
• 109-111 ملي مكافئ من أيون الكلوريد = 109  ملي مول  لتر ⁻¹
• 28-29 ملي مكافئ من أيون اللاكتات = 28  ملي مول  لتر ⁻¹
• 4-5 ملي مكافئ من أيون البوتاسيوم = 4  ملي مول  لتر ⁻¹
• 2-3 ملي مكافئ من أيون الكالسيوم = 1.5  ملي مول  لتر ⁻¹

يبلغ تركيز اللاكتات في محلول رينجر 273  ملي  أسمول/لتر ^{[ 14 ] ودرجة} حموضته 6.5 ^{[ 10 ]} . يُستقلب اللاكتات إلى بيكربونات في الكبد، مما يُساعد على تصحيح الحماض الاستقلابي. يُقلل محلول رينجر اللاكتات من حموضة المحلول عبر استهلاكه في دورة حمض الستريك ، مُنتجًا جزيء ثاني أكسيد الكربون الذي يُطرح لاحقًا عن طريق الرئتين. يزيد هذا من فرق تركيز الأيونات القوية في المحلول، مما يؤدي إلى استهلاك البروتونات وتأثير قلوي عام ^{[ 15 ] .}

تم تركيب المحلول بحيث يحتوي على تركيزات من البوتاسيوم والكالسيوم مماثلة للتركيزات المتأينة الموجودة في بلازما الدم الطبيعية. وللحفاظ على التعادل الكهربائي، يحتوي المحلول على مستوى أقل من الصوديوم مقارنةً بمستوى الصوديوم الموجود في بلازما الدم أو المحلول الملحي العادي. ^{[ 4 ]}

بشكل عام، يتكون مصدر الأيونات المكونة للمحلول من مزيج من كلوريد الصوديوم (NaCl)، ولاكتات الصوديوم (CH₃CH ₍ OH) _CO₂Na )، وكلوريد الكالسيوم (CaCl₂ ₎ ، وكلوريد البوتاسيوم (KCl)، مذابة في الماء المقطر . يحتوي محلول رينجر على نفس المكونات باستثناء لاكتات الصوديوم، مع أنه قد يحتوي أحيانًا على كلوريد المغنيسيوم (MgCl₂ ₎ . ^{[ 16 ] [ 17 ]}

توجد اختلافات طفيفة في تركيبة محلول رينجر بين مختلف الشركات المصنعة. لذا، لا ينبغي اعتبار مصطلح "لاكتات رينجر" مرادفاً لتركيبة واحدة محددة. ^{[ 18 ]}

ابتكر سيدني رينجر ، الطبيب وعالم وظائف الأعضاء البريطاني، محلول رينجر الملحي في أوائل ثمانينيات القرن التاسع عشر ^{[ 4 ] . كان رينجر يدرس نبض قلب ضفدع معزول خارج جسمه، وكان يأمل في تحديد المواد الموجودة في الدم التي تسمح للقلب المعزول بالنبض بشكل طبيعي لفترة من الزمن. [ 19 ]} وازداد استخدام محلول رينجر الأصلي من الأملاح غير العضوية تدريجيًا. ^{[ 4 ]} وفي ثلاثينيات القرن العشرين، عدّل طبيب الأطفال الأمريكي أليكسيس هارتمان المحلول الأصلي لعلاج الحماض . أضاف هارتمان اللاكتات ، الذي يُخفف من تغيرات الرقم الهيدروجيني عن طريق العمل كمُنظِّم للأحماض . وهكذا أصبح المحلول يُعرف باسم "محلول رينجر اللاكتاتي" أو "محلول هارتمان". ^{[ 4 ] [ 20 ]}

يشير مصطلح محلول رينجر تقنيًا إلى المكون الملحي فقط، دون اللاكتات . تستخدم بعض الدول محلول رينجر أسيتات، أو رينجر-أسيتات، الذي يتمتع بخصائص مشابهة. كان يُعتقد سابقًا أنه مفيد لتحليل لاكتات الدم، إلا أنه ثبت أن اللاكتات تُستقلب بشكل أسرع بكثير من اللاكتات المُعطاة عن طريق الحقن الوريدي. ^{[ 21 ]} لا يُفترض أن يُسبب محلول رينجر لاكتات ارتفاعًا في مستوى لاكتات الدم إلا في حالات الفشل الكبدي الشديدة.

يُستخدم هذا المحلول لعلاج أو تخفيف أعراض الفشل الكلوي المزمن لدى الحيوانات الصغيرة. ويمكن إعطاؤه عن طريق الوريد أو تحت الجلد . يُتيح إعطاء المحلول تحت الجلد إمكانية إعطائه للحيوان بسهولة من قِبل شخص غير متخصص، إذ لا يتطلب الأمر تحديد موقع الوريد. يتم امتصاص المحلول ببطء من تحت الجلد إلى مجرى دم الحيوان. ^{[ 22 ]}

• حقيبة الموز
• العلاج عن طريق الوريد
• العلاج بالإماهة الفموية
• محلول ملحي مُخفَّف بالفوسفات (زراعة الخلايا)
• حل تايرود

• "محلول رينجر اللاكتات" . بوابة معلومات الأدوية . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. مؤرشف من الأصل في 17 ديسمبر 2019.