العزل (الرعاية الصحية)

تشير الاحتياطات العامة إلى ممارسة تجنب ملامسة سوائل جسم المرضى في المجال الطبي ، وذلك بارتداء أدوات غير مسامية مثل القفازات الطبية والنظارات الواقية وأقنعة الوجه . وقد شاع تطبيق هذه الممارسة بين عامي 1985 و1988. ^{[ 9 ] [ 10 ]} وفي عام 1987، عُدّلت ممارسة الاحتياطات العامة بمجموعة من القواعد تُعرف بعزل سوائل الجسم . وفي عام 1996، استُبدلت كلتا الممارستين بالنهج الأحدث المعروف بالاحتياطات القياسية. ويُوصى الآن باستخدام معدات الوقاية الشخصية في جميع المرافق الصحية.

من أهم الممارسات القياسية التي يتبعها جميع العاملين في المجال الطبي للحد من انتشار الأمراض هي نظافة اليدين، أي إزالة الكائنات الدقيقة من اليدين. ^{[ 11 ]} وتُعدّ نظافة اليدين المتكررة ضرورية لحماية العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى من العدوى المكتسبة في المستشفيات. ^{[ 12 ]} تعتمد المستشفيات مطهرات وطرقًا محددة لغسل اليدين؛ حيث تُعرّف الجمعية الأمريكية للتمريض (ANA) والجمعية الأمريكية لممرضي التخدير (AANA) غسل اليدين بالماء والصابون بالطريقة الصحيحة، وذلك برشّ الماء على اليدين، ثم وضع الصابون المطهر، وفركهما لمدة 20 ثانية على الأقل. أما غسل اليدين بالمطهرات الكحولية فهو بوضع المطهر على منتصف اليد وفرك اليدين معًا مع تغطية جميع الأسطح والأظافر حتى تجف تمامًا دون لمس أي شيء. ^{[ 11 ]}

تُعدّ الاحتياطات القائمة على طريقة انتقال العدوى إجراءات إضافية لمكافحة العدوى ، تتجاوز الاحتياطات العامة/القياسية، وهي أحدث الممارسات الروتينية للوقاية من العدوى ومكافحتها، وتُطبّق على المرضى المعروفين أو المشتبه بإصابتهم أو استعمارهم بعوامل مُعدية، بما في ذلك بعض مسببات الأمراض ذات الأهمية الوبائية . ويتطلب هؤلاء الأخيرون تدابير مكافحة إضافية لمنع انتقال العدوى بفعالية. ^{[ 13 ] [ 14 ]} وهناك ثلاثة أنواع من الاحتياطات القائمة على طريقة انتقال العدوى:

• تهدف احتياطات الاتصال إلى منع انتقال العوامل المعدية، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة ذات الأهمية الوبائية ، والتي تنتشر عن طريق الاتصال المباشر أو غير المباشر بالمريض أو بيئته.
• تهدف احتياطات الرذاذ إلى منع انتقال مسببات الأمراض التي تنتشر من خلال الاتصال الوثيق بين الجهاز التنفسي أو الأغشية المخاطية مع إفرازات الجهاز التنفسي.
• يمكن اتخاذ تدابير وقائية، مثل ارتداء معدات الوقاية الشخصية، لمنع التلامس المباشر مع الأغشية المخاطية وإفرازات الجهاز التنفسي. ويمكن تطبيق العديد من التقنيات لوقف انتشار المرض، مثل ارتداء القفازات. إلى جانب القفازات، يُنصح أيضًا بارتداء المعاطف الواقية؛ ويجب أن تكون هذه المعاطف مناسبة لتغطية الوجه بشكل صحيح، وأن تُربط بإحكام حول الظهر، وأن تُتخلص منها في الحاويات المخصصة قبل خلع القفازات. كما يُشترط ارتداء واقيات للعينين وأغطية للشعر وأقنعة جراحية؛ ويجب أن تكون جميع معدات الوقاية الشخصية، وواقيات العينين، وأغطية الشعر، والأقنعة مناسبة تمامًا للوجه، بحيث تُغطي العينين والأنف والشعر والفم، وأن تُختبر مسبقًا للتأكد من أنها بالمقاس الصحيح، وأن تُعقم أو تُتخلص منها بعد ملامستها للمريض. ^{[ 11 ]}
• تمنع الاحتياطات المنقولة بالهواء انتقال العوامل المعدية التي تظل معدية لمسافات طويلة عند تعليقها في الهواء (مثل فيروس الحصبة [الحصبة]، وفيروس الحماق [جدري الماء]، والمتفطرة السلية، وربما فيروس سارس-كوف).
• يمكن أن تبقى مسببات الأمراض المحمولة جوًا في الهواء وعلى الأسطح لفترات طويلة؛ ومن أسهل الطرق لمنع انتشارها التطهير والتعقيم. وقد وضعت جمعية الممرضات الأمريكية والجمعية الأمريكية لأطباء التخدير إرشادات للتعقيم والتطهير استنادًا إلى نظام تصنيف سبولدينغ للتطهير والتعقيم (SDSCS). يصنف نظام SDSCS تقنيات التعقيم إلى ثلاث فئات: حرجة، وشبه حرجة، وغير حرجة. ^{[ 11 ]} في الحالات الحرجة، أو الحالات التي تتضمن ملامسة الأنسجة المعقمة أو الجهاز الوعائي، تُعقّم الأجهزة بمواد معقمة تقضي على جميع البكتيريا، ثم تُشطف بالماء المعقم، ويُستخدم مطهر كيميائي. ^{[ 12 ] [ 11 ]} أما في الحالات شبه الحرجة، أو الحالات التي تتضمن ملامسة الأغشية المخاطية أو الجلد غير السليم، فيلزم استخدام مطهرات عالية الفعالية. يُعدّ تنظيف الأجهزة وتطهيرها باستخدام مطهرات عالية الفعالية، وشطفها بالماء المعقم، وتجفيف جميع أسطح المعدات لمنع نمو الكائنات الدقيقة، من الإجراءات التي يجب على الممرضين والأطباء اتباعها. أما في الحالات غير الحرجة، أو الحالات التي تشمل الأجهزة الإلكترونية، والسماعات الطبية، وأجهزة قياس ضغط الدم، والأسرة، وشاشات المراقبة، وغيرها من معدات المستشفى العامة، فيلزم استخدام تطهير متوسط ​​الفعالية. "نظّف جميع المعدات بين المرضى بالكحول، واستخدم غطاءً واقيًا للأسطح غير الحرجة التي يصعب تنظيفها، واستخدم غاز بيروكسيد الهيدروجين... للأدوات القابلة لإعادة الاستخدام التي يصعب تنظيفها." ^{[ 11 ]}

بحسب مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن العزل هو عملية فصل الفرد المصاب بمرض معدٍ عن الأفراد الأصحاء غير المصابين بهذا المرض المعدي، وذلك لحماية عامة الناس من التعرض للمرض المعدي. ^{[ 15 ]}

تُستخدم معدات خاصة في إدارة المرضى في مختلف أشكال العزل. وتشمل هذه المعدات عادةً أدوات الوقاية الشخصية ( العباءات والأقنعة والقفازات ) والضوابط الهندسية (غرف الضغط الإيجابي، وغرف الضغط السلبي، ومعدات تدفق الهواء الصفائحي، وحواجز ميكانيكية وهيكلية متنوعة). وقد تُجهز المستشفيات بأجنحة عزل مخصصة مسبقًا ، أو تُخصص وحدات عزل مؤقتًا في المرافق الصحية أثناء حالات الطوارئ الوبائية . ^{[ 16 ]}

توجد أشكال عديدة من العزلة.

يُستخدم العزل التلامسي لمنع انتشار الأمراض التي يمكن أن تنتقل عن طريق ملامسة الجروح المفتوحة. ويُطلب من العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يتواصلون مع مريض معزول تلامسياً ارتداء قفازات ، وفي بعض الحالات، رداء واقٍ . ^{[ 17 ]}

يُستخدم العزل التنفسي للأمراض التي تنتشر عبر الجزيئات التي يتم إخراجها مع الزفير . ^{[ 2 ]} ويُطلب من الأشخاص الذين يتواصلون مع هذا المريض أو يتعرضون له ارتداء قناع.

العزل العكسي هو وسيلة لمنع المريض الذي يعاني من حالة صحية حرجة من التعرض للعدوى من أشخاص أو أشياء أخرى. ويتضمن ذلك غالباً استخدام تدفق الهواء الصفائحي والحواجز الميكانيكية (لتجنب الاتصال الجسدي مع الآخرين) لعزل المريض عن أي مسببات أمراض ضارة موجودة في البيئة الخارجية. ^{[ 18 ]}

يُستخدم العزل الشديد لمنع انتشار الأمراض المعدية شديدة العدوى أو ذات العواقب الوخيمة (مثل الجدري وفيروس إيبولا). ^{[ 19 ]} وينص على الاستخدام الإلزامي لما يلي: (1) القفازات (أو قفازين عند الاقتضاء)، (2) نظارات واقية (نظارات واقية أو واقي للوجه)، (3) رداء مقاوم للماء (أو بدلة تايفك لكامل الجسم عند الاقتضاء)، و(4) جهاز تنفس (على الأقل من نوع FFP2 أو N95 المكافئ وفقًا لمعايير NIOSH)، وليس مجرد كمامة جراحية. ^{[ 20 ]} وفي بعض الأحيان، تُستخدم غرف الضغط السلبي أو أجهزة التنفس المزودة بمرشحات هواء تعمل بالطاقة (PAPRs).

يُستخدم العزل التام للأمراض التي تنتشر عبر الهواء، وفي بعض الحالات عن طريق التلامس. ^{[ 2 ]} يجب عزل المرضى لمنع انتشار الأمراض المعدية. ^{[ 21 ]} غالبًا ما يُوضع المرضى الخاضعون للعزل التام في غرفة خاصة في المنشأة مُخصصة لهذا الغرض. تُجهز هذه الغرف بمرحاض خاص ومعدات رعاية، كما يُوفر للعاملين حوض غسيل ونظام للتخلص من النفايات عند مغادرتهم المنطقة. ^{[ 22 ]}

العزل الذاتي

العزل الذاتي، أو العزل المنزلي ^{[ 23 ]} هو إجراء الحجر الصحي لمنع انتقال العدوى إلى الشخص نفسه أو إلى الآخرين، ^{[ 24 ]} سواء كان ذلك طوعًا أو امتثالًا للوائح أو الإرشادات ذات الصلة. وقد برزت هذه الممارسة بشكل ملحوظ خلال جائحة كوفيد-19 . ^{[ 25 ] [ 26 ]} ومن أبرز سماتها:

• البقاء في المنزل
• عزل النفس عن الآخرين – على سبيل المثال، محاولة عدم التواجد في نفس الغرفة مع أشخاص آخرين في نفس الوقت 
• طلب المساعدة من الأصدقاء أو أفراد العائلة أو خدمات التوصيل للقيام ببعض المهام، مثل شراء البقالة أو الأدوية أو غيرها من مشتريات البقالة.
• طلب من سائقي التوصيل ترك الطلبات بالخارج ليتم جمعها. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

توصي الهيئة التنفيذية للخدمات الصحية الأيرلندية بمراقبة الأعراض بانتظام وعدم التخلص من النفايات حتى انتهاء فترة العزل الذاتي، ^{[ 29 ]} محذرةً أيضاً من أن "العزل الذاتي قد يكون مملاً أو محبطاً. وقد يؤثر على مزاجك ومشاعرك. قد تشعر بالحزن أو القلق أو تواجه صعوبة في النوم . وقد تجد أن البقاء على اتصال مع الأصدقاء أو الأقارب عبر الهاتف أو وسائل التواصل الاجتماعي مفيد ". ^{[ 29 ]}

تُصرّح حكومة المملكة المتحدة بأنه يجب على أي شخص يخضع للعزل الذاتي "عدم الذهاب إلى العمل أو المدرسة أو الأماكن العامة، وعدم استخدام وسائل النقل العام أو سيارات الأجرة. لا ينبغي لأحد الخروج حتى لشراء الطعام أو غيره من الضروريات، ويجب ممارسة أي تمارين رياضية داخل المنزل". ^{[ 30 ]} اعتبارًا من مارس 2020، يجوز لأصحاب العمل في المملكة المتحدة تقديم بدل إجازة مرضية لدعم العزل الذاتي. وتشير منظمة Citizens Advice إلى أنه يمكن للأشخاص الذين يعملون بعقود عمل غير محددة الساعات الحصول على بدل إجازة مرضية أيضًا. ^{[ 31 ]} بالنسبة للأشخاص الذين سافروا إلى المملكة المتحدة، فإن مصطلحي "العزل الذاتي" و"العزل الذاتي" مُعرّفان قانونًا، ومُحدّدان في لوائح حماية الصحة (فيروس كورونا، السفر الدولي) (إنجلترا) لعام 2020. ^{[ 32 ]}

تُوجد إرشادات حول متى وكيف يُمكن تقييد حقوق الإنسان لمنع انتشار الأمراض المعدية في مبادئ سيراكوزا ^{[ 42 ]} ، وهي وثيقة غير ملزمة وضعها معهد سيراكوزا الدولي للعدالة الجنائية وحقوق الإنسان ، واعتمدها المجلس الاقتصادي والاجتماعي للأمم المتحدة عام 1984 ^{[ 43 ].} تنص مبادئ سيراكوزا على أن القيود المفروضة على حقوق الإنسان بموجب العهد الدولي الخاص بالحقوق المدنية والسياسية يجب أن تستوفي معايير الشرعية، والضرورة القائمة على الأدلة ، والتناسب، والتدرج، مع الإشارة إلى أنه يُمكن استخدام الصحة العامة كأساس لتقييد بعض الحقوق إذا احتاجت الدولة إلى اتخاذ تدابير "تهدف إلى منع المرض أو الإصابة أو توفير الرعاية للمرضى والمصابين". يجب أن تكون القيود المفروضة على الحقوق (مثل العزل الطبي) "ضرورية للغاية"، أي يجب أن:

• الاستجابة لحاجة عامة أو اجتماعية ملحة (صحة)
• السعي بشكل متناسب لتحقيق هدف مشروع (منع انتشار الأمراض المعدية)
• أن تكون أقل الوسائل تقييداً المطلوبة لتحقيق الغرض من التقييد
• يجب توفيرها وتنفيذها وفقًا للقانون
• لا يجوز أن يكون تعسفياً أو تمييزياً
• ^{[ 44 ]}​

بالإضافة إلى ذلك، عندما يتم فرض العزل الطبي، تنص أخلاقيات الصحة العامة على ما يلي:

• يجب أن تكون جميع الإجراءات التقييدية مدعومة جيداً بالبيانات والأدلة العلمية
• يجب إتاحة جميع المعلومات للجمهور
• يجب شرح جميع الإجراءات بوضوح لأولئك الذين تم تقييد حقوقهم وللجمهور.
• يجب أن تخضع جميع الإجراءات للمراجعة وإعادة النظر بشكل منتظم.

وأخيراً، فإن الدولة ملزمة أخلاقياً بضمان ما يلي:

• لن يتعرض المصابون بالتهديد أو الإساءة.
• سيتم توفير الاحتياجات الأساسية مثل الغذاء والماء والرعاية الطبية والرعاية الوقائية
• سيُسمح بالتواصل مع الأحباء ومع مقدمي الرعاية
• سيتم تطبيق القيود المفروضة على الحرية بالتساوي، بغض النظر عن الاعتبارات الاجتماعية.
• سيتم تعويض المرضى بشكل عادل عن الخسائر الاقتصادية والمادية، بما في ذلك الراتب. ^{[ 45 ]}