التهاب الساق

التهاب عظم الساق ، المعروف أيضًا باسم متلازمة إجهاد الظنبوب الإنسي ، هو ألم على طول الحافة الداخلية لعظم الساق ( الظنبوب ) نتيجة التهاب الأنسجة في تلك المنطقة. ^{[ 1 ]} يقع هذا الألم عادةً بين منتصف أسفل الساق والكاحل. ^{[ 2 ]} قد يكون الألم خفيفًا أو حادًا، وينتج عادةً عن ممارسة تمارين رياضية عالية التأثير تُجهد عظم الظنبوب. ^{[ 1 ]} يزول الألم عادةً خلال فترات الراحة. ^{[ 3 ]} قد تشمل المضاعفات كسور الإجهاد . ^{[ 2 ]}

تحدث آلام الساق عادةً نتيجة الإفراط في النشاط البدني . ^{[ 1 ]} تشمل الفئات الأكثر عرضةً للإصابة العدائين والراقصين ولاعبي الجمباز والعسكريين. ^{[ 2 ] [ 4 ]} لا تزال الآلية الكامنة وراء هذه الحالة غير واضحة تمامًا. ^{[ 2 ]} يعتمد التشخيص عمومًا على الأعراض، مع إجراء فحوصات تصويرية طبية لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. ^{[ 2 ]}

يُعالج التهاب الساق عادةً بالراحة، ثم العودة التدريجية إلى ممارسة الرياضة على مدى أسابيع. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} ويمكن استخدام وسائل أخرى مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، والكمادات الباردة، والعلاج الطبيعي ، والضغط . ^{[ 1 ] [ 2 ]} وقد تُفيد النعال الطبية بعض الأشخاص. ^{[ 1 ]} ونادرًا ما تكون الجراحة ضرورية، ولكن قد تُجرى إذا لم تكن الوسائل الأخرى فعّالة. ^{[ 2 ]} وتتراوح نسبة الإصابة بالتهاب الساق في الفئات المعرضة للخطر بين 4% و35%. ^{[ 2 ]} ويُصيب هذا المرض النساء أكثر من الرجال. ^{[ 2 ]} وقد وُصف لأول مرة عام 1958. ^{[ 2 ]}

يُوصَف ألم التهاب عظم الساق بأنه ألم خفيف متكرر، قد يتحول أحيانًا إلى ألم حاد، على طول الجزء الداخلي من الثلثين السفليين من عظم الساق. ^{[ 5 ]} يزداد الألم أثناء ممارسة الرياضة، ويعاني بعض الأفراد من تورم في منطقة الألم. ^{[ 6 ]} في المقابل، يكون ألم كسر الإجهاد موضعيًا في موقع الكسر. ^{[ 7 ]}

تُعدّ النساء أكثر عرضةً للإصابة بكسور الإجهاد الناتجة عن التهاب عظم الساق بعدة مرات. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]} ويعود ذلك جزئياً إلى ارتفاع معدل الإصابة بانخفاض كثافة العظام وهشاشة العظام لدى النساء . ^{[ 11 ]}

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالتهاب عظم الساق ما يلي:

• القدم المسطحة أو الأقواس الصلبة ^{[ 1 ]}
• زيادة الوزن ^{[ 3 ]}
• شد عضلات الساق بشكل مفرط (والذي يمكن أن يسبب فرط الكب ) ^{[ 12 ]}
• إشراك العضلات المضادة للكب (الاستلقاء) بكميات مفرطة من النشاط العضلي اللامركزي ^{[ 8 ]}
• القيام بتمارين عالية التأثير على أسطح صلبة وغير مرنة (مثل الجري على الأسفلت أو الخرسانة) ^{[ 8 ]}

الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بالتهاب عظم الساق هم أكثر عرضة للإصابة به مرة أخرى. ^{[ 13 ]}

على الرغم من أن الآلية الدقيقة غير معروفة، إلا أن التهاب عظم الساق قد يُعزى إلى التحميل الزائد على أسفل الساق نتيجةً لاختلالات ميكانيكية حيوية تؤدي إلى زيادة الضغط الواقع على عظم الظنبوب. يؤدي الارتفاع المفاجئ في شدة أو وتيرة النشاط إلى إجهاد العضلات بسرعة كبيرة، مما يعيق امتصاص الصدمات بشكل صحيح، ويجبر عظم الظنبوب على امتصاص معظم الصدمة. كما أن عدم ارتداء أحذية مبطنة، خاصةً على الأسطح الصلبة، لا يمتص القوى المنتقلة أثناء الجري أو القفز. ^{[ 14 ]} يرتبط هذا الإجهاد بظهور التهاب عظم الساق. ^{[ 15 ]} ويمكن أن يزيد عدم توازن العضلات، بما في ذلك ضعف عضلات الجذع، وعدم مرونة عضلات أسفل الساق وتصلبها، بما في ذلك العضلة التوأمية ، والعضلة النعلية ، وعضلات باطن القدم (وخاصةً العضلة المثنية الطويلة للأصابع )، من احتمالية الإصابة بالتهاب عظم الساق. ^{[ 16 ]} ينجم الألم المصاحب لالتهاب غشاء الظنبوب عن تمزق ألياف شاربي التي تربط اللفافة الإنسية للعضلة النعلية عبر سمحاق الظنبوب عند نقطة اتصالها بالعظم. ^{[ 15 ]} مع الإجهاد المتكرر، تُسبب قوى الارتطام إجهادًا لا مركزيًا للعضلة النعلية، مما يؤدي إلى انحناء أو تقوس متكرر في الظنبوب، وهو ما يُساهم في الإصابة بالتهاب غشاء الظنبوب. ويزداد هذا التأثير سوءًا عند الجري صعودًا أو نزولًا، أو على أرض غير مستوية، أو على أسطح صلبة. كما يُمكن أن يُساهم ارتداء الأحذية غير المناسبة، بما في ذلك الأحذية البالية، في الإصابة بالتهاب غشاء الظنبوب. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

يتم تشخيص التهاب الساق عادةً من خلال التاريخ المرضي والفحص السريري . ^{[ 3 ]} تشمل العوامل المهمة في التاريخ المرضي موضع الألم، ومسبباته، وغياب التشنجات أو التنميل. ^{[ 3 ]}

عند الفحص السريري، يُمكن استعادة نوع الألم المُشعر به عن طريق الضغط الخفيف على عظم الساق. ^{[ 13 ] [ 19 ]} عادةً ما يشمل الألم أكثر من 5 سم من عظم الساق. ^{[ 13 ]} يشير التورم والاحمرار وضعف النبض، بالإضافة إلى أعراض التهاب عظم الساق، إلى سبب كامن آخر. ^{[ 3 ]}

من المهم تقليل أي ألم أو تورم بشكل كبير قبل العودة إلى النشاط.

تشمل العلاجات الراحة والثلج والعودة التدريجية إلى النشاط. ^{[ 16 ]} تساعد الراحة والثلج عظمة الساق على التعافي من الإجهاد المفاجئ والشديد، كما تقلل من الالتهاب ومستويات الألم.

ينبغي أداء تمارين تقوية عضلات الساق ، وعضلات الفخذ الأمامية ، وعضلات الأرداف بعد زوال الألم . ^{[ 16 ]} يُنصح بالتدريب المتقاطع (مثل ركوب الدراجات، والسباحة، والملاكمة) للحفاظ على اللياقة الهوائية. ^{[ 20 ]}

ينبغي على الأفراد العودة إلى النشاط تدريجيًا، بدءًا بمستوى قصير ومنخفض الشدة. وعلى مدار عدة أسابيع، يمكنهم رفع مستوى نشاطهم تدريجيًا إلى المستوى الطبيعي. من المهم تقليل مستوى النشاط في حال عودة أي ألم. ينبغي على الأفراد التفكير في الجري على أسطح أخرى غير الأسفلت، مثل العشب، لتقليل مقدار القوة التي يجب أن تتحملها الساق السفلى. ^{[ 8 ]}

تساعد التقويمات والنعال الداخلية على تعويض التشوهات البيوميكانيكية، مثل الانبطاح، وتساعد على دعم قوس القدم. ^{[ 21 ]}

وتشمل التدخلات التحفظية الأخرى تحسين الوضعية أثناء التمرين، وإعادة ضبط الأحذية، واستخدام التقويمات ، والعلاج اليدوي ، وتدريب التوازن (مثل استخدام لوح التوازن )، وحقن الكورتيزون ، وتناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د . ^{[ 16 ]}

يُعدّ تدليك الأنسجة العميقة أحد تقنيات التدليك المفيدة. فتقنية مثل الاحتكاك العرضي العميق لتخفيف شد العضلات تُساعد على منع تراكم النسيج الندبي. وهذا بدوره يُخفف التوتر في منطقة عضلة الساق، ويُزيل الضغط المُسبب للألم. ^{[ 14 ]}

تشمل طرق العلاج الأقل شيوعًا للحالات الأكثر شدة من التهاب عظم الساق العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT) والجراحة. ^{[ 22 ]} لا تضمن الجراحة الشفاء التام، ولا تُجرى إلا في الحالات الشديدة التي تُجرَّب فيها الخيارات غير الجراحية لمدة عام على الأقل. ^{[ 23 ]}

تتراوح معدلات الإصابة بالتهاب عظم الساق في الفئات المعرضة للخطر بين 4% و35%. ^{[ 2 ]} وتصاب النساء به أكثر من الرجال. ^{[ 24 ] [ 25 ]}