خياطة جراحية

الخيوط الجراحية ، والمعروفة أيضًا بالغرز ، هي أدوات طبية تُستخدم لربط أنسجة الجسم معًا وتقريب حواف الجروح بعد الإصابة أو الجراحة. يتم تطبيقها عادةً باستخدام إبرة متصلة بخيط . توجد أنواع عديدة من الخيوط الجراحية تختلف في شكل الإبرة وحجمها، بالإضافة إلى مادة الخيط وخصائصه. يجب تحديد اختيار الخيط الجراحي بناءً على خصائص وموقع الجرح أو أنسجة الجسم المراد تقريبها. ^[¹^]

عند اختيار الإبرة والخيط وتقنية الخياطة المناسبة لمريض معين، يجب على مقدم الرعاية الصحية مراعاة قوة شد خيط الخياطة اللازمة لربط الأنسجة بكفاءة، وذلك تبعًا للقوى الميكانيكية وقوى القص المؤثرة على الجرح، بالإضافة إلى سمك النسيج المراد تقريبه. كما يجب مراعاة مرونة الخيط وقدرته على التكيف مع مختلف الأنسجة، فضلًا عن خاصية ذاكرة مادة الخيط التي تُسهّل استخدامه. وتؤدي خصائص الخيوط المختلفة إلى درجات متفاوتة من تفاعل الأنسجة، لذا يجب على الجراح اختيار خيط يقلل من هذا التفاعل مع الحفاظ على قوة الشد المناسبة. ^{[ 2 ]}

الإبر

تاريخيًا، كان الجراحون يستخدمون إبرًا قابلة لإعادة الاستخدام ذات ثقوب (تُسمى "عيونًا")، والتي يجب تمرير الخيط فيها قبل الاستخدام تمامًا كما هو الحال مع الإبرة والخيط قبل خياطة القماش. وتكمن ميزة ذلك في إمكانية اختيار أي تركيبة من الخيط والإبرة لتناسب المهمة المطلوبة. أما الإبر المُشكّلة (أو "غير الرضية") المزودة بخيوط جراحية، فتتكون من إبرة مُعبأة مسبقًا بدون عيون، مُثبتة (عن طريق التشكيل) بطول محدد من خيط جراحي. وهذا يوفر الوقت، ويُغني عن عملية تمرير الخيط في الإبر والخيوط الدقيقة جدًا، وهي عملية بالغة الصعوبة.

من الفوائد الإضافية تقليل الاحتكاك وتقليل احتمالية تلف الأنسجة الهشة أثناء الخياطة. في الخيوط الجراحية المُشكّلة، يكون قطر الخيط أضيق من قطر الإبرة، بينما يبرز من كلا الجانبين في الإبرة ذات الثقب. ولأن الخيط أضيق، فإنه يُقلل الاحتكاك عند مروره عبر الأنسجة مقارنةً بالإبرة، ولأنه غير بارز، فإنه أقل عرضةً لإحداث صدمة للأنسجة الهشة، مما يُكسب هذا النوع من الخيوط صفة "غير رضّي".

توجد عدة أشكال للإبر الجراحية، منها:

مستقيم
ربع دائرة
دائرة 3/8
نصف دائرة. تشمل الأنواع الفرعية لهذا الشكل الإبري، من الأكبر إلى الأصغر حجماً، CT و CT-1 و CT-2 و CT-3. ^{[ 3 ]}
دائرة ٥/٨
منحنى مركب
نصف منحني (يُعرف أيضًا باسم الزلاجة)
نصف منحني عند طرفي قطعة مستقيمة (يُعرف أيضًا باسم الزورق)

يسمح تصميم إبرة التزلج والزورق بأن تكون الإبر المنحنية مستقيمة بما يكفي لاستخدامها في جراحة المناظير ، حيث يتم إدخال الأدوات في تجويف البطن من خلال قنيات ضيقة.

يمكن أيضاً تصنيف الإبر حسب شكل رأسها؛ ومن الأمثلة على ذلك:

مدبب (جسم الإبرة مستدير ويتناقص بسلاسة إلى نقطة)
القطع (جسم الإبرة مثلث الشكل وله حافة قطع حادة على المنحنى الداخلي)
القطع العكسي (حافة القطع من الخارج)
طرف مبزل أو قطع مدبب (جسم الإبرة مستدير ومدبب، لكنه ينتهي بنقطة قطع مثلثة صغيرة)
رؤوس غير حادة لخياطة المناديل الورقية الهشة
أدوات القطع الجانبية أو رؤوس الملعقة (مسطحة من الأعلى والأسفل مع حافة قاطعة على طول الجزء الأمامي إلى جانب واحد) لجراحة العيون

أخيرًا، يمكن تثبيت الإبر غير الرضية بشكل دائم على الخيط الجراحي، أو يمكن تصميمها بحيث تنفصل عن الخيط بسحبة قوية ومستقيمة. تُستخدم هذه الإبر "المنفصلة" عادةً في الغرز المتقطعة، حيث يمر كل خيط مرة واحدة فقط ثم يُربط.

يمكن أن تتحمل الخيوط الجراحية كميات مختلفة من القوة بناءً على حجمها؛ ويتم تحديد ذلك من خلال مواصفات سحب الإبر في دستور الأدوية الأمريكي .

خيط

مواد

غالبًا ما تُصنّف خيوط الجراحة إلى خيوط قابلة للامتصاص وخيوط غير قابلة للامتصاص، والتي بدورها تُصنّف إلى ألياف صناعية وألياف طبيعية. ومن الفروق المهمة الأخرى بين خيوط الجراحة ما إذا كانت أحادية الشعيرة أو متعددة الشعيرات (مضفرة) ^{[ 2 ].}

حيدة مقابل خيوط متعددة

تتميز الخيوط الأحادية بقوة شد أقل، لكنها تُحدث ضررًا أقل للأنسجة، وهي أنسب للأنسجة الحساسة التي قد يكون الضرر فيها كبيرًا، مثل الأوعية الدموية الصغيرة. أما الخيوط المتعددة (المضفرة) فتتكون من ألياف متعددة، وعادةً ما تكون أكبر قطرًا وأكثر قوة شد، إلا أنها تميل إلى إحداث رد فعل نسيجي أكبر، ومن الناحية النظرية، لديها قابلية أكبر لتكاثر البكتيريا. ^{[ 1 ]}

عقارات أخرى يجب أخذها في الاعتبار

قوة الشد: قدرة الخيط الجراحي على تثبيت الأنسجة في مكانها دون أن ينقطع.
المرونة: قدرة مادة الخياطة على التكيف مع تغير الأنسجة كما هو الحال في حالات الوذمة.
تفاعل الأنسجة: هو استجابة التهابية في الأنسجة المحيطة قد تؤدي إلى تحلل المواد بشكل أسرع وفقدانها لقوة الشد. تتميز الخيوط الجراحية الاصطناعية غير القابلة للامتصاص بأقل تفاعل للأنسجة، بينما تتميز الألياف الطبيعية القابلة للامتصاص بأعلى معدلات تفاعل الأنسجة. ^{[ 4 ]}
أمان العقدة: قدرة الخيط الجراحي على الحفاظ على عقدة تثبت الخيط في مكانه. ^{[ 2 ]}

قابل للامتصاص

تتحلل الخيوط الجراحية القابلة للامتصاص إما عن طريق التحلل البروتيني أو التحلل المائي، ولا يُنصح باستخدامها على أنسجة الجسم التي تتطلب قوة شد لأكثر من شهرين. ويُستخدم هذا النوع من الخيوط عادةً داخليًا أثناء الجراحة أو لتجنب إجراءات إضافية للأفراد الذين تقل احتمالية عودتهم لإزالة الخيوط. ^{[ 2 ]} تشير البيانات المتاحة حتى الآن إلى أن نتائج التئام الجروح على المدى القصير متساوية بين الخيوط القابلة للامتصاص وغير القابلة للامتصاص، وهناك إجماع بين الجراحين على ذلك. ^{[ 5 ]}

قابل للامتصاص الطبيعي

تشمل المواد الطبيعية القابلة للامتصاص خيوط الكاتغوت العادية ، وخيوط الكاتغوت المطلية بالكروم، وخيوط الكاتغوت سريعة التحلل، وجميعها مصنوعة من الكولاجين المستخلص من أمعاء الأبقار. وهي جميعها خيوط متعددة ذات فترات تحلل مختلفة تتراوح بين 3 و28 يومًا. ^{[ 2 ]} تُستخدم هذه المواد غالبًا في أنسجة الجسم التي تتطلب قوة ميكانيكية أو قص منخفضة وفترة التئام سريعة.

خيوط الأمعاء العادية (الخيوط المتعددة)

الوصف: يحافظ على قوته الأصلية لمدة 7-10 أيام ويحدث التحلل الكامل في غضون 10 أسابيع.
المزايا/العيوب: مرونة ممتازة تسمح بالتكيف مع تورم الأنسجة. يمر عبر الجلد مع حدوث إصابة طفيفة جدًا للأنسجة. سوء الاستخدام وتفاعل الأنسجة العالي مما يؤدي إلى فقدان سريع لقوة الشد.
الاستخدام الشائع: يُفضل استخدامه في الأنسجة سريعة الشفاء ذات التروية الدموية الجيدة، أي الأنسجة المخاطية. ^{[ 6 ]}

الأمعاء الكرومية (الخيوط المتعددة)

الوصف: يحافظ على قوته الأصلية لمدة 21-28 يومًا ويحدث التحلل الكامل في غضون 16-18 أسبوعًا.
المزايا/العيوب: مرونة فائقة تسمح بالتكيف مع تورم الأنسجة. يمر عبر الجلد مع حدوث إصابة طفيفة جدًا للأنسجة. سهولة أكبر في الاستخدام وانخفاض في تفاعل الأنسجة بفضل طبقة ملح الكروم.
الاستخدام الشائع: إغلاق الجلد (الوجه)، والأغشية المخاطية، والأعضاء التناسلية. ^{[ 6 ]}

الأمعاء السريعة (الخيوط المتعددة)

الوصف: معالج بالحرارة لزيادة تكسير البروتين والسماح بامتصاص أسرع في أنسجة الجسم. قوة الشد أقل من أسبوع (3-5 أيام). ^{[ 2 ]}
المزايا/العيوب: مرونة ممتازة تسمح بالتكيف مع تورم الأنسجة. يمر عبر الجلد مع حدوث ضرر طفيف جدًا للأنسجة.
الاستخدام الشائع: يُنصح باستخدامه لإغلاق الجلد فقط، بشكل عام على الأغشية المخاطية أو الوجه. ^{[ 6 ]}

مادة اصطناعية قابلة للامتصاص

تشمل المواد الاصطناعية القابلة للامتصاص حمض البولي جلاكتيك، وحمض البولي جليكوليك، والبولي جليكابرون، والبولي ديوكسانون، وكربونات البولي تريميثيلين. ومن بينها الخيوط الأحادية، والخيوط المتعددة، والخيوط المضفرة. وبشكل عام، تحافظ المواد الاصطناعية على قوة الشد لفترة أطول نظرًا لانخفاض التهاب الأنسجة الموضعي. ^{[ 2 ]}

بوليغليكابرون (خيوط أحادية، مونوكريل، مونوكريل بلس، سوروجلايد)

الوصف: بوليمر مشترك من مواد اصطناعية. يفقد قوة الشد بسرعة؛ حيث يفقد 60% منها في الأسبوع الأول. ويفقد كل قوته خلال 3 أسابيع. ^{[ 7 ]}
المزايا/العيوب: قوة شد عالية، مرونة ممتازة، نتائج تجميلية ممتازة، تقليل التندب المتضخم، رد فعل الأنسجة ضئيل، أمان جيد للعقدة في الأصل؛ ومع ذلك، فإن المادة تجعل الأمان غير موثوق به بمرور الوقت، لذلك من المهم الحفاظ على أطراف المادة لفترة طويلة.
الاستخدام الشائع: يُنصح به لإغلاق الأنسجة تحت الجلد والسطحية.

حمض البولي جليكوليك (بولي فيلامنت، ديكسون)

الوصف: بوليمر صناعي يفقد كل قوته الشدية في غضون 25 يومًا. إما مصبوغ باللون الأخضر لزيادة وضوحه أو غير مصبوغ.
المزايا/العيوب: رد فعل نسيجي ضئيل، قوة شد جيدة، سهولة في التعامل، ولكن أمان العقدة ضعيف.
الاستخدام الشائع: الأنسجة تحت الجلد .

بوليغلاكتين 910 (خيوط متعددة، فيكريل)

الوصف: فقدان كامل لقوة الشد خلال 28 يومًا.
المزايا/العيوب: رد فعل نسيجي طفيف، قوة شد جيدة، أمان جيد للعقدة،
الاستخدام الشائع: الأنسجة تحت الجلد، إغلاق الجلد (تجنب استخدام فيكريل المصبوغ على الوجه).

بوليغلاكتين 910 مشعع (خيوط متعددة، فيكريل رابيد)

الوصف: يتم الحصول عليه من مادة الفيكريل عن طريق تشعيعها لتفكيك المادة من أجل امتصاص أسرع. يفقد المنتج كل قوة الشد في غضون 5-7 أيام.
المزايا/العيوب: رد فعل نسيجي ضئيل، قوة شد جيدة، سهولة التعامل، وأمان جيد للعقدة.
الاستخدام الشائع: إغلاق جروح فروة الرأس والوجه.

بولي جليكونات (خيط أحادي، ماكسون)

الوصف: منتج بوليمر مشترك من مواد اصطناعية. يفقد 75% من قوة الشد بعد 40 يومًا.
المزايا/العيوب: رد فعل نسيجي ضئيل، قوة شد ممتازة، سهولة التعامل.
الاستخدام الشائع: غالباً ما يكون الاستخدام تحت الجلد بديلاً عن PDS نظراً لسهولة التعامل معه وقوة الشد الأفضل قليلاً.

أغطية بولي ديوكسانون (PDS، أحادية الخيط)

الوصف: فقدان قوة الشد في غضون 36-53 يومًا.
المزايا/العيوب: رد فعل نسيجي ضئيل، قوة شد جيدة، ولكن التعامل معها صعب.
الاستخدام الشائع: تحت الجلد مع الحاجة إلى قوة شد عالية (إغلاق شق البطن). ^{[ 6 ]}

غير قابل للامتصاص

تتميز هذه الخيوط الجراحية بقوة شد عالية لفترات أطول، كما أنها لا تتلف. وهي مناسبة للأنسجة التي تتعرض لقوى ميكانيكية أو قص عالية (مثل الأوتار، وبعض مناطق الجلد). كما أنها توفر للجراح سهولة أكبر في الاستخدام نظرًا لقلة تشابك الخيط. ^{[ 6 ]}

طبيعي

الحرير (بولي فيلامنت، بيرماهاند، إيثيكون، سوفسيلك، كوفيديان)

الوصف: الحرير الجراحي هو بروتين مشتق من ديدان القز ومغطى لتقليل الاحتكاك وامتصاص الماء.
المزايا/العيوب: تتميز هذه المادة بقوة شد جيدة، وسهولة في الاستخدام، وثبات ممتاز للعقد. مع ذلك، نادراً ما تُستخدم داخلياً نظراً لتفاعل الأنسجة الكبير الذي تُسببه، مما يؤدي إلى فقدان قوة الشد تدريجياً على مدى أشهر.
الاستخدام الشائع: بفضل التطورات في مجال الخيوط الجراحية، لم يعد هناك ما يستدعي استخدام الحرير الجراحي. ومع ذلك، لا يزال يُستخدم بشكل شائع في طب الأسنان للأسطح المخاطية ^{[ 8 ]} أو لتثبيت الأنابيب الجراحية على سطح الجسم.

هندوسي

تشمل المواد الاصطناعية النايلون والبولي بروبيلين والفولاذ الجراحي، وكلها خيوط أحادية ذات قوة شد عالية. ^{[ 2 ]}

النايلون (الخيوط الأحادية، ديرمالون، إيثيلون)

الوصف: بولي أميد
المزايا/العيوب: قوة شد ممتازة. ومع ذلك، صعوبة في التعامل وضعف في تثبيت العقدة بسبب ذاكرة المادة العالية.
الاستخدام الشائع: ممتاز لإغلاق الجروح السطحية للجلد نظرًا لقلة تفاعل الأنسجة. ^{[ 6 ]} وهو أكثر خيوط الجراحة الجلدية استخدامًا نظرًا لقدرته الممتازة على التكيف مع الأنسجة التي قد تتمدد (الوذمة). ^{[ 9 ]}

النايلون (الخيوط المتعددة، نورولون، سيرجيلون، سوبراميد)

الوصف: بولي أميد
المزايا/العيوب: يتميز بقوة شد ممتازة، وسهولة استخدام أكبر، وأمان عقدة أعلى مقارنةً بنظيره أحادي الشعيرة. مع ذلك، يُقال إن طبيعته متعددة الشعيرات تزيد من خطر العدوى.
الاستخدام الشائع: الأنسجة الرخوة، وربط الأوعية الدموية، والجلد السطحي (وخاصة جروح الوجه). ^{[ 6 ]}

البوليستر المضفر (بولي فيلامنت، إثيبوند، داجروفيل، سينثوفيل، بريمكرون، سينثوفيل)

الوصف: مصنوعة من بولي إيثيلين تيريفثالات، وتتوفر هذه الخيوط الجراحية بأشكال وعلامات تجارية متنوعة. العديد منها مضفر ومغطى بالسيليكون ومصبوغ لزيادة وضوحه.
المزايا/العيوب: سهولة الاستخدام، وثبات العقدة، وقوة شد عالية نظرًا لانخفاض تفاعل الأنسجة. مع ذلك، قد يُسبب هذا الخيط الجراحي مزيدًا من الضرر للأنسجة عند مروره عبر الجلد، كما أنه أغلى ثمنًا من الأنواع الأخرى.
الاستخدام الشائع: جراحة صمامات القلب النادرة لدى الأطفال، ^{[ 10 ]} بديل للفولاذ الجراحي في جراحة العظام نظرًا لسهولة التعامل معه. ^{[ 11 ]}

بولي بيوتستر (خيط أحادي، نوفافيل)

الوصف: بوليمر مشترك من البوليستر.
المزايا/العيوب: انخفاض تفاعل الأنسجة، سهولة التعامل، قوة شد عالية أكبر من معظم الخيوط الأحادية الأخرى، مرونة جيدة أثناء زيادة الوذمة.
الاستخدام الشائع: نادر، إصلاح الأوتار، عمليات التجميل (سحب الغرزة تحت الجلد) ^{[ 6 ]}

الفولاذ الجراحي

الوصف: خليط اصطناعي من سبائك متعددة.
المزايا/العيوب: يتميز هذا الخيط الجراحي بقوة شد استثنائية مع تفاعل ضئيل جدًا مع الأنسجة، مما يقلل من تحلله بمرور الوقت. إلا أنه يصعب التعامل معه.
الاستخدام الشائع: جراحة العظام، إغلاق عظم القص. ^{[ 2 ]}

المقاسات

تُحدد أحجام الخيوط الجراحية وفقًا لدستور الأدوية الأمريكي (USP). كانت الخيوط تُصنع في الأصل بأحجام تتراوح من 1 إلى 6، حيث يُعدّ الحجم 1 هو الأصغر. ويُقارب قطر الخيط رقم 4 قطر وتر مضرب التنس. لم تكن تقنيات التصنيع، المُستمدة في البداية من إنتاج أوتار الآلات الموسيقية، تسمح بتصنيع خيوط أرق. ومع تحسّن الإجراءات، أُضيف الرقم 0 إلى أقطار الخيوط، ولاحقًا، صُنعت خيوط أرق فأرق، والتي عُرفت بالأرقام من 00 (2-0 أو 2/0) إلى 000000 (6-0 أو 6/0).

تتراوح خيوط الجراحة الحديثة من رقم 5 (خيط جراحي متين مضفر لجراحة العظام) إلى رقم 11-0 (خيط جراحي دقيق أحادي الشعيرة لجراحة العيون). تُصنع الإبر غير الرضية بأشكال متنوعة لتناسب معظم المقاسات. يختلف القطر الفعلي للخيط لكل مقاس من مقاسات دستور الأدوية الأمريكي (USP) باختلاف نوع مادة الخيط.

تصنيف دستور الأدوية الأمريكي	قطر الكولاجين (مم)	القطر القابل للامتصاص الاصطناعي (مم)	القطر غير القابل للامتصاص (مم)	مقاييس الأسلاك الأمريكية
11-0			0.01
10-0	0.02	0.02	0.02
9-0	0.03	0.03	0.03
8-0	0.05	0.04	0.04
7-0	0.07	0.05	0.05
6-0	0.1	0.07	0.07	38-40
5-0	0.15	0.1	0.1	35-38
4-0	0.2	0.15	0.15	32-34
3-0	0.3	0.2	0.2	29-32
2-0	0.35	0.3	0.3	28
0	0.4	0.35	0.35	26-27
1	0.5	0.4	0.4	25-26
2	0.6	0.5	0.5	23-24
3	0.7	0.6	0.6	22
4	0.8	0.6	0.6	21-22
5		0.7	0.7	20-21
6			0.8	19-20
7				18

التقنيات

توجد تقنيات عديدة ومختلفة. أكثرها شيوعًا هي الغرزة المتقطعة البسيطة ؛ ^{[ 12 ]} وهي بالفعل الأسهل في التنفيذ، وتُسمى "متقطعة" لأن خيط الخياطة يُقطع بين كل غرزة وأخرى. تُعتبر غرزة المرتبة العمودية والأفقية متقطعة أيضًا، لكنها أكثر تعقيدًا وتخصصًا لقلب الجلد وتوزيع الشد. أما الغرزة المستمرة فهي أسرع، لكنها مُعرّضة للفشل إذا قُطع الخيط في موضع واحد فقط؛ وتُعد غرزة القفل المستمرة، من بعض النواحي، نسخة أكثر أمانًا. تُعد غرزة تصريف الصدر وغرزة الزاوية من أنواع غرزة المرتبة الأفقية.

تشمل الغرز أو تقنيات الخياطة الأخرى ما يلي:

خياطة المحفظة ، وهي خياطة دائرية مقلوبة مستمرة تُستخدم لتأمين تقارب حواف الجرح الجراحي أو الناتج عن إصابة. ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}
غرزة على شكل الرقم ثمانية
الغرزة تحت الجلدية . هي غرزة مستمرة تدخل فيها الإبرة وتخرج من البشرة على طول سطح الجلد. تُستخدم هذه الغرزة لتقريب حواف الجلد السطحية، وتُحقق أفضل النتائج التجميلية. يمكن تقليل تباعد الجروح السطحية بشكل فعال باستخدام الغرز تحت الجلدية المستمرة. ^{[ 15 ]} من غير الواضح ما إذا كانت الغرز تحت الجلدية تُقلل من معدل التهابات موقع الجراحة، مقارنةً بطرق الخياطة الأخرى. ^{[ 16 ]}

التوظيف

تُوضع الخيوط الجراحية بتثبيت إبرة مزودة بخيط في حامل الإبر . يُضغط طرف الإبرة في الجلد، ويُمرر على طول مسار انحناء الإبرة حتى يخرج، ثم يُسحب. بعد ذلك، يُربط الخيط المتبقي بعقدة، عادةً ما تكون عقدة مربعة أو عقدة جراحية . من الناحية المثالية، تُقرّب الخيوط حواف الجرح دون التسبب في انخفاض أو شحوب الجلد، ^{[ 17 ]} لأن ذلك قد يعيق تدفق الدم، مما يزيد من خطر العدوى والتندب. ^{[ 18 ]}^{[ 19 ]} من الناحية المثالية، يلتف الجلد المخيط قليلاً إلى الخارج من الجرح (انقلاب الجلد)، ويكون عمق وعرض الجلد المخيط متساويين تقريبًا. ^{[ 18 ]} يختلف موضع الخيوط حسب موقع الجرح.

فاصل وتباعد الغرز

يمكن أن يتمدد الجلد والأنسجة الرخوة الأخرى بشكل ملحوظ تحت الضغط. ولمراعاة هذا التمدد، يجب أن تتمتع الغرز المستمرة بقدر كافٍ من المرونة. كانت قاعدة جينكينز أول نتيجة بحثية في هذا المجال، حيث أظهرت أن الاستخدام الشائع آنذاك لنسبة طول الخيط إلى طول الجرح 2:1 يزيد من خطر انفجار الجرح، واقترحت نسبة طول الخيط إلى طول الجرح 4:1 أو أكثر في جروح البطن. ^{[ 19 ]}^{[ 20 ]} وأشارت دراسة لاحقة إلى أن 6:1 هي النسبة المثلى في إغلاق البطن. ^{[ 21 ]}

الطبقات

على عكس الخياطة أحادية الطبقة ، تتضمن الخياطة ثنائية الطبقة عادةً خياطة طبقة أعمق من النسيج تليها طبقة أخرى من الخياطة على مستوى سطحي. على سبيل المثال، يمكن إجراء العملية القيصرية بخياطة أحادية أو ثنائية الطبقة لشق الرحم. ^{[ 22 ]}

إزالة

في حين أن بعض الغرز مصممة لتكون دائمة، والبعض الآخر في حالات خاصة قد يبقى في مكانه لفترة طويلة تمتد لعدة أسابيع، فإن الغرز كقاعدة عامة هي أداة قصيرة الأجل للسماح بالتئام الصدمة أو الجرح.

تلتئم أجزاء الجسم المختلفة بسرعات متفاوتة. ويختلف الوقت المعتاد لإزالة الغرز: جروح الوجه من 3 إلى 5 أيام؛ جروح فروة الرأس من 7 إلى 10 أيام؛ الأطراف من 10 إلى 14 يومًا؛ المفاصل 14 يومًا؛ جذع الجسم من 7 إلى 10 أيام. ^{[ 23 ]}

تُزال الغرز الجراحية عادةً باستخدام ملقط لتثبيت الخيط الجراحي وشفرات مشرط مدببة أو مقص لقصّه. ولأسباب عملية، يتوفر هذان الجهازان (الملقط والمقص) في مجموعة أدوات معقمة. في بعض الدول (مثل الولايات المتحدة الأمريكية)، تُباع هذه المجموعات في صوانٍ معقمة للاستخدام لمرة واحدة نظرًا لارتفاع تكلفة التنظيف وإعادة التعقيم.

التوسعات

الخيط الجراحي المدعوم هو خيط مدعوم بقطعة قماش صغيرة مسطحة غير ماصة، تتكون عادةً من مادة البولي تترافلوروإيثيلين ، وتستخدم كدعامات تحت الخيوط الجراحية عندما يكون هناك احتمال لتمزق الخيوط عبر الأنسجة. ^{[ 24 ]}

المواد اللاصقة للأنسجة

تُستخدم المواد اللاصقة الموضعية من نوع سيانوأكريلات (المشابهة للغراء الفائق) إما مع الخيوط الجراحية أو كبديل لها في إغلاق الجروح. يبقى اللاصق سائلاً حتى يتعرض للماء أو المواد/الأنسجة المائية، وبعد ذلك يتصلب (يُبلمر) ويشكل رابطة مع السطح الأساسي. وقد ثبت أن لاصق الأنسجة يعمل كحاجز أمام اختراق الميكروبات طالما بقي غشاء اللاصق سليماً. تشمل عيوب لاصق الأنسجة موانع الاستخدام بالقرب من العينين، وضرورة تعلم استخدامه بشكل صحيح. كما أنه غير مناسب للجروح النازفة أو التي يُحتمل تلوثها.

في الشقوق الجراحية، لا يكون فعالاً مثل الخيوط الجراحية لأن الجروح غالباً ما تنفتح. ^{[ 25 ]}

السيانوأكريلات هو الاسم العام للمواد اللاصقة سريعة المفعول القائمة على السيانوأكريلات، مثل ميثيل-2-سيانوأكريلات، وإيثيل-2-سيانوأكريلات (والتي تُباع عادةً تحت أسماء تجارية مثل سوبر جلو وكريزي جلو)، و ن-بيوتيل-سيانوأكريلات. كانت المواد اللاصقة الجلدية مثل إندرميل وهيستوأكريل أول المواد اللاصقة الطبية المستخدمة، وهي تتكون من ن-بيوتيل-سيانوأكريلات. كانت هذه المواد فعالة، ولكن من عيوبها ضرورة حفظها في الثلاجة، وكونها طاردة للحرارة مما يسبب لسعة للمريض، بالإضافة إلى هشاشة الرابطة. أما اليوم، فيُفضل استخدام بوليمر ذي سلسلة أطول، وهو 2-أوكتيل-سيانوأكريلات، كما أنه متوفر تحت أسماء تجارية مختلفة، مثل ليكوي باند، وسيرجي سيل، وفلورا سيل، وديرمابوند. تتميز هذه المواد بمرونتها العالية، وقوة الرابطة، وسهولة استخدامها. كما أن أنواع السلاسل الجانبية الأطول، على سبيل المثال أشكال الأوكتيل والبيوتيل، تقلل من تفاعل الأنسجة.

تاريخ

على مرّ آلاف السنين ، استُخدمت أو اقتُرحت مواد خياطة متنوعة. صُنعت الإبر من العظام أو المعادن مثل الفضة والنحاس وأسلاك البرونز الألومنيومي . أما الخيوط الجراحية فصُنعت من مواد نباتية ( الكتان والقنب والقطن ) أو مواد حيوانية ( الشعر والأوتار والشرايين وشرائح العضلات والأعصاب والحرير وخيوط الأمعاء ) .

تعود أقدم التقارير عن الخياطة الجراحية إلى عام 3000 قبل الميلاد في مصر القديمة ، وأقدم خياطة معروفة وُجدت في مومياء من عام 1100 قبل الميلاد. وقدّم الحكيم والطبيب الهندي سوشروتا وصفًا تفصيليًا لخياطة الجروح والمواد المستخدمة فيها، وذلك في كتاباته عام 500 قبل الميلاد. ^{[ 26 ]} كما وصف أبقراط ، أبو الطب اليوناني ، تقنيات الخياطة، وكذلك فعل الروماني أولوس كورنيليوس سيلسوس . ووصف الطبيب الروماني جالينوس، في القرن الثاني الميلادي، خيوطًا مصنوعة من أمعاء الحيوانات الجراحية . [ ^{27 ] وفي} القرن العاشر الميلادي، استخدم أبو القاسم الزهراوي خيوط أمعاء الحيوانات الجراحية مع إبرة الجراحة في عملياته . ^[²⁸^]^[²⁹^] وكانت خياطة الأمعاء مشابهة لخيوط الكمان والغيتار ومضارب التنس، وكانت تتطلب استئصال أمعاء الأغنام أو الأبقار . قد يؤدي استخدام خيوط الأمعاء أحيانًا إلى الإصابة بالعدوى بسبب عدم تطهير وتعقيم المادة. ^[³⁰^]

أيد جوزيف ليستر التعقيم الروتيني لجميع خيوط الجراحة. وقد حاول التعقيم لأول مرة باستخدام خيوط "الكاتغوت الكربوليك" في ستينيات القرن التاسع عشر، ثم خيوط "الكاتغوت الكروميك" بعد عقدين من الزمن. وأخيرًا، تم التوصل إلى خيوط كاتغوت معقمة في عام 1906 باستخدام معالجة اليود .

شهدت صناعة الخيوط الجراحية قفزة نوعية في القرن العشرين. فقد حفزت الصناعات الكيميائية إنتاج أول خيط صناعي في أوائل ثلاثينيات القرن العشرين، مما أدى إلى إنتاج كميات هائلة من الخيوط الصناعية القابلة للامتصاص وغير القابلة للامتصاص. وكان أول خيط صناعي قابل للامتصاص مصنوعًا من كحول البولي فينيل عام ١٩٣١. وطُوّرت خيوط البوليستر في خمسينيات القرن العشرين، ثم استُحدثت عملية التعقيم الإشعاعي لخيوط الأمعاء والبوليستر. واكتُشف حمض البولي جليكوليك في ستينيات القرن العشرين، وبدأ استخدامه في سبعينياته. واليوم، تُصنع معظم الخيوط الجراحية من ألياف البوليمر الصناعية . ويُعد الحرير، وخيوط الأمعاء في حالات نادرة، المادتين الوحيدتين اللتين لا تزالان تُستخدمان منذ القدم. في الواقع، حُظرت خيوط الأمعاء في أوروبا واليابان بسبب مخاوف تتعلق باعتلال الدماغ الإسفنجي البقري . ولا يزال خيط الحرير يُستخدم حتى اليوم، وخاصة لتثبيت أنابيب التصريف الجراحية. ^{[ ٣١ ]}

انظر أيضاً

ألكسيس كاريل – جراح وعالم أحياء فرنسي (1873–1944)
الخيوط الجراحية الشائكة – نوع من الخيوط الجراحية غير المعقودة
إغلاق على شكل فراشة – ضمادة طبية صغيرة ذاتية اللصق. صفحات تعرض أوصافًا موجزة لأهداف إعادة التوجيه.
قطع الأنسجة بواسطة سلك معدني مشدود
الكيتين – بوليمر طويل السلسلة من N-أسيتيل جلوكوزامين
سيانو أكريلات – نوع من المواد اللاصقة سريعة المفعول
العقدة - طريقة لتثبيت أو تأمين المواد الخطية
الرباط - قطعة من الخيط (الخياطة) تُربط حول بنية تشريحية
مخطط الطب – تشخيص الأمراض وعلاجها والوقاية منها
الخياطة - حرفة ربط الأقمشة بالإبرة والخيط
الدبابيس الجراحية – دبابيس تستخدم في الجراحة بدلاً من الخيوط الجراحية
شريط إغلاق الجروح – شريط جراحي مسامي يُستخدم لإغلاق الجروح الصغيرة

مراجع

1 2 بيرن، ميريام؛ علي، آل (14 مارس 2019). "الخياطة الجراحية" . مجلة الجراحة التجميلية . 39 (ملحق 2): ص67- ص72. doi : 10.1093/asj/sjz036 . ISSN 1090-820X . PMID 30869751 .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 جيفري إم. ساتون وآخرون ، المحررون. (2018). دليل مونت ريد الجراحي . فيلادلفيا، بنسلفانيا. الصفحات 81-90 . ISBN 978-0-323-53174-0. OCLC 1006511397 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
↑ دليل الإبر الجراحية، مؤرشف بتاريخ 2014-11-06 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) من شركة نوفارتس . حقوق النشر محفوظة لعام 2005.
↑ شان ر. بيكر، محرر (2007). السدائل الموضعية في إعادة بناء الوجه . موسبي إلسيفير. ISBN 978-0-323-03684-9. OCLC 489075341 .
↑ لي، أليس؛ ستانلي، جاي إتش إم؛ ويد، ريكي جي؛ بيرويك، دانييل؛ فينيكومب، فيكتوريا؛ سالنس، بروجان كيه؛ مصباحي، إسراء؛ دي بولي، أندرسون آر سي إس؛ سافو، ميهايلا؛ باتشيلور، جوناثان إم؛ أبوت، راشيل إيه؛ غاردينر، ماثيو دي؛ ويرنهام، آرون؛ فيتش، ديفيد؛ غفار، إس إيه (2023-02-08). "دراسة دولية مستقبلية قائمة على المجموعات تقارن بين الخيوط الجراحية غير القابلة للامتصاص والخيوط القابلة للامتصاص في جراحة الجلد: تقييم خدمة CANVAS" (ملف PDF) . المجلة البريطانية للجراحة . 110 (4): 462-470 . doi : 10.1093/bjs/znad008 . ISSN 0007-1323 . PMID 36753053 .
1 2 3 4 5 6 7 8 تروت، ألكسندر (2012). الجروح والتمزقات: الرعاية الطارئة وإغلاقها . فيلادلفيا، بنسلفانيا. ISBN 978-0-323-09132-9. OCLC 793588304 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
↑ لانغلي-هوبز، إس جيه؛ ديميتريو، جاكي؛ لادلو، جين، محرران. (2013). جراحة الأنسجة الرخوة والجراحة العامة للقطط . إدنبرة. ISBN 978-0-7020-5420-4. OCLC 865542682 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
↑ سينغر، آدم جيه؛ هولاندر، جود إي؛ بلوم، روبرت إم، محرران. (2010). إصابات والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة: دليل عملي قائم على الأدلة . شيلتون، كونيتيكت: بيبلز ميديكال. ISBN 978-1-60795-201-5. OCLC 801407265 .
↑ دوشين، بول؛ وآخرون ، محررون. (2011). المواد الحيوية الشاملة . أمستردام: إلسيفير. ISBN 978-0-08-055294-1. OCLC 771916865 .
↑ أندرسون، روبرت هـ.؛ وآخرون ، محررون. (2010). طب قلب الأطفال . فيلادلفيا: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. ISBN 978-0-7020-3735-1. OCLC 460904281 .
↑ رايت، جيمس ج.؛ وآخرون ، محررو (2009). جراحة العظام القائمة على الأدلة: أفضل الإجابات على الأسئلة السريرية . فيلادلفيا: سوندرز/إلسيفير. ISBN 978-1-4377-1113-4. OCLC 460904348 .
↑ لامرز، ريتشارد ل؛ تروت، ألكسندر ت (2004). "الفصل 36: طرق إغلاق الجروح". في روبرتس، جيمس ر؛ هيدجز، جيريس ر (محرران). الإجراءات السريرية في طب الطوارئ ( الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: سوندرز. ص 671. ISBN 978-0-7216-9760-4.
↑ قاموس دورلاند الطبي للمستهلكين الصحيين. حقوق الطبع والنشر 2007
↑ موسوعة وقاموس ميلر-كين للطب والتمريض والعلوم الصحية المساعدة ، الطبعة السابعة.
↑ غورو سامي، كورينشي سيلفان؛ تون، كلير د؛ ألين، فيكتوريا ب؛ ديفيدسون، برايان ر (14 فبراير 2014). مجموعة كوكرين للجروح (محرر). "الخياطة الجلدية المستمرة مقابل المتقطعة في الجراحة غير التوليدية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (2) CD010365. doi : 10.1002/14651858.CD010365.pub2 . PMC 10692401. PMID 24526375 .
↑ غوتو، ساوري؛ ساكاموتو، تاكاشي؛ غانيكو، ريكي؛ هيدا، كويا؛ فوروكاوا، توشي أ؛ ساكاي، يوشيهارو (2020-04-09). مجموعة كوكرين للجروح (محرر). "الخيوط تحت الجلد لإغلاق الجلد في الجراحة غير التوليدية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (4) CD012124. doi : 10.1002/ 14651858.CD012124.pub2 . PMC 7144739. PMID 32271475 .
↑ أوستربيرغ، ب؛ بلومستيدت، ب (1979). "تأثير مواد الخياطة على بقاء البكتيريا في الجروح المصابة: دراسة تجريبية". مجلة أكتا شيرورجيكا سكاندينافيكا . 145 (7): 431-434 . PMID 539325 .
1 2 ماخت، إس دي؛ كريزيك، تي جيه (1978). "الخيوط الجراحية والخياطة - المفاهيم الحالية". مجلة جراحة الفم . 36 (9): 710-2 . PMID 355612 .
1 2 كيرك، آر إم (1978). التقنيات الجراحية الأساسية . إدنبرة: تشرشل ليفينغستون.
↑ غروسمان، جيه إيه (1982). "إصلاح إصابات السطح". طب الطوارئ . 14 : 220.
↑ فارشني، إس؛ مانيك، ب؛ جونسون، سي دي (سبتمبر 1999). "نسبة طول الخيط إلى طول الجرح ستة أضعاف لإغلاق البطن" . حوليات الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا . 81 (5): 333-336 . PMC 2503300. PMID 10645176 .
↑ ستارك، م.؛ تشافكين، ي.؛ كوبرشتاين، س.؛ غيدج، ب.؛ فينكل، أ.ر. (1995). "تقييم مجموعات الإجراءات في الولادة القيصرية". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 48 (3): 273-276 . doi : 10.1016/0020-7292(94)02306-J . PMID 7781869. S2CID 72559269 .
↑ "www.scribd.com" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 أغسطس 2013.
↑ "رقاقة بولي تترافلوروإيثيلين" .
↑ دومفيل، جيه سي؛ كولثارد، بي؛ وورثينجتون، إتش في؛ رايلي، بي؛ باتيل، إن؛ دارسي، جيه؛ إسبوزيتو، إم؛ فان دير إلست، إم؛ فان وايس، أو جيه (28 نوفمبر 2014). "مواد لاصقة للأنسجة لإغلاق الشقوق الجراحية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (11) CD004287. doi : 10.1002/14651858.CD004287.pub4 . PMC 10074547. PMID 25431843 .
↑ ميسور، فينكاتارام (15-12-2012). كتاب الجمعية الأمريكية لجراحة الجلد والتجميل (ACS(I)) . جايبي براذرز. الصفحات 125-126 . ISBN 978-93-5090-591-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يناير 2016 .
↑ ناتون، فيفيان (30 يوليو 2005). الطب القديم . تايلور وفرانسيس الولايات المتحدة. رقم ISBN 978-0-415-36848-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2012 .
↑ روني، آن (2009). قصة الطب . أركتوروس. ISBN 978-1-84858-039-8.
↑ راكيل، ديفيد؛ راكيل، روبرت إي. (2011). كتاب طب الأسرة - كتاب إلكتروني . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-1-4377-3567-3.
^ تشن ، هوا. وو، كيجيان؛ تانغ، بييفو؛ تشانغ، ييشين. فو، تشونغ قوه، محرران. (2021). دروس خصوصية في تقنيات الخياطة لجراحة العظام . طبيعة سبرينغر. ص. 7. رقم ISBN 978-981-336-330-4.
^ راي، أنشول. بانيرسيلفام، إلافينيل؛ بونانثايا، كريشنامورثي؛ مانويل، سوفي؛ كومار، فيناي V.، محرران. (2021). جراحة الفم والوجه والفكين للطبيب . سبرينغر سنغافورة. ص. 231. ردمك 978-981-15-1346-6.

روابط خارجية

وسائط متعلقة بالخياطة الجراحية على ويكيميديا كومنز

نمذجة الخيوط الجراحية باستخدام الحاسوب

[:0-1] 1 2 بيرن، ميريام؛ علي، آل (14 مارس 2019). "الخياطة الجراحية" . مجلة الجراحة التجميلية . 39 (ملحق 2): ص67- ص72. doi : 10.1093/asj/sjz036 . ISSN 1090-820X . PMID 30869751 .

[:1-2] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 جيفري إم. ساتون وآخرون ، المحررون. (2018). دليل مونت ريد الجراحي . فيلادلفيا، بنسلفانيا. الصفحات 81-90 . ISBN 978-0-323-53174-0. OCLC 1006511397 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )

[3] دليل الإبر الجراحية، مؤرشف بتاريخ 2014-11-06 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) من شركة نوفارتس . حقوق النشر محفوظة لعام 2005.

[4] شان ر. بيكر، محرر (2007). السدائل الموضعية في إعادة بناء الوجه . موسبي إلسيفير. ISBN 978-0-323-03684-9. OCLC 489075341 .

[5] لي، أليس؛ ستانلي، جاي إتش إم؛ ويد، ريكي جي؛ بيرويك، دانييل؛ فينيكومب، فيكتوريا؛ سالنس، بروجان كيه؛ مصباحي، إسراء؛ دي بولي، أندرسون آر سي إس؛ سافو، ميهايلا؛ باتشيلور، جوناثان إم؛ أبوت، راشيل إيه؛ غاردينر، ماثيو دي؛ ويرنهام، آرون؛ فيتش، ديفيد؛ غفار، إس إيه (2023-02-08). "دراسة دولية مستقبلية قائمة على المجموعات تقارن بين الخيوط الجراحية غير القابلة للامتصاص والخيوط القابلة للامتصاص في جراحة الجلد: تقييم خدمة CANVAS" (ملف PDF) . المجلة البريطانية للجراحة . 110 (4): 462-470 . doi : 10.1093/bjs/znad008 . ISSN 0007-1323 . PMID 36753053 .

[:2-6] 1 2 3 4 5 6 7 8 تروت، ألكسندر (2012). الجروح والتمزقات: الرعاية الطارئة وإغلاقها . فيلادلفيا، بنسلفانيا. ISBN 978-0-323-09132-9. OCLC 793588304 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )

[7] لانغلي-هوبز، إس جيه؛ ديميتريو، جاكي؛ لادلو، جين، محرران. (2013). جراحة الأنسجة الرخوة والجراحة العامة للقطط . إدنبرة. ISBN 978-0-7020-5420-4. OCLC 865542682 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )

[8] سينغر، آدم جيه؛ هولاندر، جود إي؛ بلوم، روبرت إم، محرران. (2010). إصابات والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة: دليل عملي قائم على الأدلة . شيلتون، كونيتيكت: بيبلز ميديكال. ISBN 978-1-60795-201-5. OCLC 801407265 .

[9] دوشين، بول؛ وآخرون ، محررون. (2011). المواد الحيوية الشاملة . أمستردام: إلسيفير. ISBN 978-0-08-055294-1. OCLC 771916865 .

[10] أندرسون، روبرت هـ.؛ وآخرون ، محررون. (2010). طب قلب الأطفال . فيلادلفيا: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. ISBN 978-0-7020-3735-1. OCLC 460904281 .

[11] رايت، جيمس ج.؛ وآخرون ، محررو (2009). جراحة العظام القائمة على الأدلة: أفضل الإجابات على الأسئلة السريرية . فيلادلفيا: سوندرز/إلسيفير. ISBN 978-1-4377-1113-4. OCLC 460904348 .

[rh-12] لامرز، ريتشارد ل؛ تروت، ألكسندر ت (2004). "الفصل 36: طرق إغلاق الجروح". في روبرتس، جيمس ر؛ هيدجز، جيريس ر (محرران). الإجراءات السريرية في طب الطوارئ ( الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: سوندرز. ص 671. ISBN 978-0-7216-9760-4.

[13] قاموس دورلاند الطبي للمستهلكين الصحيين. حقوق الطبع والنشر 2007

[14] موسوعة وقاموس ميلر-كين للطب والتمريض والعلوم الصحية المساعدة ، الطبعة السابعة.

[15] غورو سامي، كورينشي سيلفان؛ تون، كلير د؛ ألين، فيكتوريا ب؛ ديفيدسون، برايان ر (14 فبراير 2014). مجموعة كوكرين للجروح (محرر). "الخياطة الجلدية المستمرة مقابل المتقطعة في الجراحة غير التوليدية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (2) CD010365. doi : 10.1002/14651858.CD010365.pub2 . PMC 10692401. PMID 24526375 .

[16] غوتو، ساوري؛ ساكاموتو، تاكاشي؛ غانيكو، ريكي؛ هيدا، كويا؛ فوروكاوا، توشي أ؛ ساكاي، يوشيهارو (2020-04-09). مجموعة كوكرين للجروح (محرر). "الخيوط تحت الجلد لإغلاق الجلد في الجراحة غير التوليدية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (4) CD012124. doi : 10.1002/ 14651858.CD012124.pub2 . PMC 7144739. PMID 32271475 .

[17] أوستربيرغ، ب؛ بلومستيدت، ب (1979). "تأثير مواد الخياطة على بقاء البكتيريا في الجروح المصابة: دراسة تجريبية". مجلة أكتا شيرورجيكا سكاندينافيكا . 145 (7): 431-434 . PMID 539325 .

[macht-18] 1 2 ماخت، إس دي؛ كريزيك، تي جيه (1978). "الخيوط الجراحية والخياطة - المفاهيم الحالية". مجلة جراحة الفم . 36 (9): 710-2 . PMID 355612 .

[kirk-19] 1 2 كيرك، آر إم (1978). التقنيات الجراحية الأساسية . إدنبرة: تشرشل ليفينغستون.

[20] غروسمان، جيه إيه (1982). "إصلاح إصابات السطح". طب الطوارئ . 14 : 220.

[21] فارشني، إس؛ مانيك، ب؛ جونسون، سي دي (سبتمبر 1999). "نسبة طول الخيط إلى طول الجرح ستة أضعاف لإغلاق البطن" . حوليات الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا . 81 (5): 333-336 . PMC 2503300. PMID 10645176 .

[22] ستارك، م.؛ تشافكين، ي.؛ كوبرشتاين، س.؛ غيدج، ب.؛ فينكل، أ.ر. (1995). "تقييم مجموعات الإجراءات في الولادة القيصرية". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 48 (3): 273-276 . doi : 10.1016/0020-7292(94)02306-J . PMID 7781869. S2CID 72559269 .

[23] "www.scribd.com" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 أغسطس 2013.

[bard-24] "رقاقة بولي تترافلوروإيثيلين" .

[25] دومفيل، جيه سي؛ كولثارد، بي؛ وورثينجتون، إتش في؛ رايلي، بي؛ باتيل، إن؛ دارسي، جيه؛ إسبوزيتو، إم؛ فان دير إلست، إم؛ فان وايس، أو جيه (28 نوفمبر 2014). "مواد لاصقة للأنسجة لإغلاق الشقوق الجراحية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (11) CD004287. doi : 10.1002/14651858.CD004287.pub4 . PMC 10074547. PMID 25431843 .

[26] ميسور، فينكاتارام (15-12-2012). كتاب الجمعية الأمريكية لجراحة الجلد والتجميل (ACS(I)) . جايبي براذرز. الصفحات 125-126 . ISBN 978-93-5090-591-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يناير 2016 .

[Nutton2005-27] ناتون، فيفيان (30 يوليو 2005). الطب القديم . تايلور وفرانسيس الولايات المتحدة. رقم ISBN 978-0-415-36848-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2012 .

[28] روني، آن (2009). قصة الطب . أركتوروس. ISBN 978-1-84858-039-8.

[29] راكيل، ديفيد؛ راكيل، روبرت إي. (2011). كتاب طب الأسرة - كتاب إلكتروني . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-1-4377-3567-3.

[30] تشن ، هوا. وو، كيجيان؛ تانغ، بييفو؛ تشانغ، ييشين. فو، تشونغ قوه، محرران. (2021). دروس خصوصية في تقنيات الخياطة لجراحة العظام . طبيعة سبرينغر. ص. 7. رقم ISBN 978-981-336-330-4.

[31] راي، أنشول. بانيرسيلفام، إلافينيل؛ بونانثايا، كريشنامورثي؛ مانويل، سوفي؛ كومار، فيناي V.، محرران. (2021). جراحة الفم والوجه والفكين للطبيب . سبرينغر سنغافورة. ص. 231. ردمك 978-981-15-1346-6.

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

27 ] وفي

[

[

[

[ ٣١ ]

اللغة	العربية (RTL)
روابط موسوعية	30 رابطاً
المصدر الأصلي	ويكيبيديا ↗