خراج الأسنان

خراج الأسنان هو تجمع موضعي للقيح مرتبط بالسن . النوع الأكثر شيوعًا هو خراج حول الذروة ، يليه خراج اللثة . في خراج حول الذروة، يكون السبب عادةً عدوى بكتيرية تتراكم في لب السن الرخو، وغالبًا ما يكون ميتًا. قد ينتج هذا عن تسوس الأسنان ، أو كسرها ، أو أمراض اللثة المتقدمة (أو مزيج من هذه العوامل). كما قد يؤدي فشل علاج قناة الجذر إلى خراج مشابه.

خراج الأسنان هو نوع من أنواع العدوى السنية ، على الرغم من أن المصطلح الأخير يستخدم عادةً للإشارة إلى العدوى التي انتشرت خارج المنطقة المحلية المحيطة بالسن المسبب.

الأنواع الرئيسية لخراج الأسنان هي:

• الخراج حول الذروة: نتيجة عدوى مزمنة وموضعية تقع عند طرف أو قمة جذر السن. ^{[ 1 ]}
• خراج دواعم السن: يبدأ في جيب دواعم السن (انظر: خراج دواعم السن )
• خراج اللثة: يصيب أنسجة اللثة فقط، دون التأثير على السن أو الرباط اللثوي (انظر: خراج اللثة )
• خراج حول التاج: يصيب الأنسجة الرخوة المحيطة بتاج السن (انظر: التهاب حول التاج )
• الخراج اللثوي اللبية المشترك: حالة تتحد فيها خراجات حول الذروة وخراجات اللثة (انظر: آفات اللثة اللبية المشتركة ).

الألم مستمر وقد يوصف بأنه شديد، متزايد، حاد، نابض، أو نابض. قد يؤدي الضغط على السن أو تدفئته إلى ألم شديد. قد تكون المنطقة حساسة للمس وربما متورمة أيضًا. قد يظهر هذا التورم في قاعدة السن، أو اللثة، أو الخد، ويمكن تخفيفه أحيانًا بوضع كمادات ثلج .

قد يكون الخراج الحاد غير مؤلم، ولكنه قد يُسبب تورمًا في اللثة. من المهم مراجعة طبيب الأسنان عند ظهور أي أعراض مشابهة، لأنها قد تتحول إلى حالة مزمنة لاحقًا.

في بعض الحالات، قد يخترق خراج الأسنان العظم ويبدأ بالتسرب إلى الأنسجة المحيطة، مما يُسبب تورمًا موضعيًا في الوجه. وفي حالات أخرى، قد تتورم الغدد الليمفاوية في الرقبة وتصبح مؤلمة استجابةً للعدوى. وقد يشعر المريض بألم يشبه الصداع النصفي ، إذ ينتقل الألم من المنطقة المصابة. ولا ينتقل الألم عادةً عبر الوجه، بل إلى أعلى أو أسفل فقط، لأن الأعصاب التي تُغذي كل جانب من الوجه منفصلة.

يُعدّ الألم الشديد وعدم الراحة في جانب الوجه حيث يكون السن المصاب بالعدوى أمراً شائعاً إلى حد ما، حتى يصبح السن نفسه لا يُطاق عند لمسه بسبب شدة الألم. ^{[ 2 ]}

المضاعفات

إذا تُرك خراج الأسنان الحاد دون علاج، فقد يكبر لدرجة كافية لثقب العظم والامتداد إلى الأنسجة الرخوة، مُسبباً في النهاية التهاب العظم والنقي والتهاب النسيج الخلوي على التوالي. ومن ثم، يسلك مسارًا أقل مقاومة ، وقد ينتشر داخليًا أو خارجيًا. ويتأثر مسار العدوى بعوامل مثل موقع السن المصاب وسماكة العظم والعضلات والأنسجة الضامة.

قد يبدأ التصريف الخارجي بدمّل ينفجر، مما يسمح بتصريف القيح من الخراج، إما داخل الفم (عادةً عبر اللثة) أو خارجه. ويؤدي التصريف المزمن إلى تكوّن بطانة ظهارية في هذا الاتصال، مُشكّلةً قناةً لتصريف القيح ( ناسور ). ^{[ 3 ]} في بعض الأحيان، يُخفف هذا النوع من التصريف بعض الأعراض المؤلمة المصاحبة للضغط بشكل فوري.

يُعدّ التصريف الداخلي مصدر قلق بالغ، إذ يُوسّع الالتهاب المتنامي نطاق انتشاره داخل الأنسجة المحيطة به. ومن المضاعفات الخطيرة التي تستدعي دخول المستشفى فورًا: ذبحة لودفيغ ، وهي عبارة عن مزيج من الالتهاب المتنامي والتهاب النسيج الخلوي الذي يُغلق مجرى الهواء، مُسببًا الاختناق في الحالات الشديدة. كما يُمكن أن ينتشر الالتهاب عبر الأنسجة إلى المنصف ، مُسببًا عواقب وخيمة على الأعضاء الحيوية كالقلب . ومن المضاعفات الأخرى، والتي عادةً ما تنشأ من الأسنان العلوية، خطر الإصابة بتسمم الدم الذي قد ينتقل عبر مسارات مُختلفة، مُؤديًا إلى التهاب الشغاف ، أو خراج الدماغ (وهو نادر الحدوث للغاية)، أو التهاب السحايا (وهو أيضًا نادر).

بحسب شدة العدوى، قد يشعر المصاب بمرض خفيف فقط، أو قد يحتاج في الحالات الشديدة إلى رعاية طبية في المستشفى.

قد يصعب التمييز بين خراج اللثة وخراج ذروة الجذر، بل قد يحدثان معًا في بعض الأحيان. ^{[ 4 ]} ونظرًا لاختلاف علاج خراج اللثة عن علاج خراج ذروة الجذر، فإن هذا التمييز ضروري.

• إذا كان التورم فوق منطقة قمة الجذر ، فمن المرجح أن يكون خراجًا حول الذروة؛ وإذا كان أقرب إلى حافة اللثة، فمن المرجح أن يكون خراجًا حول السن.
• وبالمثل، في خراج اللثة، من المرجح أن يخرج القيح عبر الجيب اللثوي، بينما يصرف خراج ذروة السن عمومًا عبر قناة لثوية أقرب إلى ذروة السن المصاب. ^{[ 4 ]}
• إذا كان السن يعاني من مرض اللثة الموجود مسبقًا، مع وجود جيوب وفقدان ارتفاع عظم السنخ، فمن المرجح أن يكون خراجًا لثويًا؛ في حين أنه إذا كان السن يتمتع بحالة لثوية صحية نسبيًا، فمن المرجح أن يكون خراجًا حول الذروة.
• في خراجات اللثة، عادة ما يسبق التورم الألم، وفي خراجات ذروة الجذر، عادة ما يسبق الألم التورم. ^{[ 4 ]}
• يشير تاريخ ألم الأسنان مع الحساسية للحرارة والبرودة إلى التهاب لب الأسنان السابق ، ويشير إلى أن الخراج حول الذروة هو الأكثر احتمالاً.
• إذا أعطت السن نتائج طبيعية في اختبار حساسية اللب ، وكانت خالية من تسوس الأسنان وليس بها حشوات كبيرة؛ فمن المرجح أن تكون خراجًا في اللثة.
• لا يُفيد تصوير الأسنان بالأشعة السينية كثيرًا في المراحل المبكرة من خراج الأسنان، ولكن في المراحل اللاحقة يُمكن عادةً تحديد موضع الخراج، وبالتالي تحديد ما إذا كان سببه متعلقًا بقناة الجذر أو اللثة. في حال وجود ناسور، يُوضع أحيانًا أنبوب من مادة غوتا بيركا قبل التصوير بالأشعة السينية، على أمل أن يُشير إلى مصدر العدوى.
• بشكل عام، تكون خراجات اللثة أكثر حساسية للقرع الجانبي منها للقرع العمودي، وتكون خراجات ذروة الجذر أكثر حساسية للقرع القمي. ^{[ 4 ]}

يرتكز العلاج الناجح لخراج الأسنان على تقليل عدد الكائنات المسببة له والقضاء عليها. قد يشمل ذلك العلاج بالمضادات الحيوية ^{[ 5 ]} والتصريف، إلا أنه يُوصى على نطاق واسع بأن يُحسّن أطباء الأسنان ممارسات وصف المضادات الحيوية، وذلك بتقييد وصفها للحالات الحادة التي تُعاني من علامات شديدة لانتشار العدوى ^{[ 6 ] [ 7 ]،} وذلك في محاولة لمنع انتشار سلالات بكتيرية مقاومة للمضادات الحيوية بين السكان. لا توجد أدلة قاطعة تنفي استفادة المرضى المصابين بخراجات الأسنان الحادة من وصف المضادات الحيوية الجهازية ^{[ 8 ] .}

إذا كان بالإمكان ترميم السن، يمكن إجراء علاج قناة الجذر . أما الأسنان غير القابلة للترميم فيجب خلعها ، ثم كشط جميع الأنسجة الرخوة المحيطة بذروة الجذر.

ما لم تكن الأسنان التي عولجت بعلاج قناة الجذر مصحوبة بأعراض، فينبغي تقييمها على فترات تتراوح بين سنة وسنتين بعد علاج قناة الجذر لاستبعاد التوسع المحتمل للآفة ولضمان الشفاء المناسب.

قد لا تلتئم الخراجات لعدة أسباب:

• تكوين الكيس
• علاج قناة الجذر غير الكافي
• كسور جذرية عمودية
• مادة غريبة في الآفة
• أمراض اللثة المصاحبة
• اختراق الجيب الفكي العلوي

بعد العلاج التقليدي والكافي لقناة الجذر، غالباً ما يتم علاج الخراجات التي لا تلتئم أو تتضخم بالجراحة وحشو أطراف الجذر؛ وسيتطلب الأمر أخذ خزعة لتقييم التشخيص. ^{[ 9 ]}

• ألم الأسنان الناتج عن تغير الضغط الجوي
• نظرية العدوى البؤرية
• الجيوب الأنفية السنية داخل الفم