التهاب الإحليل

التهاب الإحليل هو التهاب يصيب مجرى البول . تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا صعوبة أو ألمًا أثناء التبول، وإفرازات من مجرى البول. ^{[ 1 ]} وهو حالة شائعة قابلة للعلاج، وعادةً ما يكون سببها عدوى بكتيرية . ^{[ 2 ]} غالبًا ما تنتقل هذه العدوى البكتيرية جنسيًا ، ولكن ليس في جميع الحالات؛ فقد تكون مجهولة السبب ، على سبيل المثال. ^{[ 3 ]} قد لا تظهر أعراض في بعض حالات التهاب الإحليل. ^{[ 4 ]}

تختلف الأعراض باختلاف سبب المرض. ففي حالات التهاب الإحليل الناتج عن العدوى، قد تبدأ الأعراض بعد أسابيع قليلة إلى عدة أشهر من الإصابة. أما في حالات التهاب الإحليل غير الناتج عن العدوى، فتظهر الأعراض عادةً بعد بضعة أيام. ^{[ 5 ]} تشمل الأعراض الشائعة ألمًا أثناء التبول، ورغبة مستمرة في التبول، وحكة، وإفرازات من الإحليل. وتختلف الأعراض الإضافية باختلاف الجنس. ^{[ 1 ]} قد يعاني الرجال من وجود دم في البول أو السائل المنوي، وحكة، وألم عند اللمس، أو تورم في القضيب، وتضخم في الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ، و/أو ألم أثناء الجماع أو القذف. وقد تعاني النساء من ألم في البطن، أو ألم في الحوض، أو ألم أثناء الجماع، أو إفرازات مهبلية. ^{[ 6 ]} عادةً لا تظهر أعراض ملحوظة لالتهاب الإحليل غير السيلاني لدى النساء، ومع ذلك، يمكن أن تنتشر العدوى إلى أجزاء من الجهاز التناسلي. ^{[ 5 ]}

يُصنف هذا المرض إما إلى التهاب الإحليل السيلاني ، الذي تسببه بكتيريا النيسرية البنية ، أو التهاب الإحليل غير السيلاني ، الذي تسببه في أغلب الأحيان بكتيريا المتدثرة الحثرية ، والتي تمثل ما بين 20 و50% من الحالات التي يتم فحصها بشكل روتيني. ^{[ 8 ] [ 9 ]} ويُطلق على التهاب الإحليل غير السيلاني أحيانًا اسم التهاب الإحليل غير المحدد، وله أسباب معدية وغير معدية.

وتشمل الأسباب الأخرى ما يلي: ^{[ 1 ] [ 10 ]}

• الميكوبلازما التناسلية : ^{[ 11 ]} ثاني أكثر الأسباب شيوعًا، حيث تمثل 15-20% من التهاب الإحليل غير السيلاني ^{[ 12 ]}
• المشعرة المهبلية : ^{[ 13 ]} تمثل 2-13% من الحالات في الولايات المتحدة؛ العدوى في الغالب بدون أعراض في معظم الحالات ^{[ 14 ]}
• الفيروسات الغدية
• الإشريكية القولونية المسببة لالتهابات المسالك البولية (UPEC)
• فيروس الهربس البسيط
• فيروس مضخم للخلايا
• التهاب المفاصل التفاعلي : يُعد التهاب الإحليل جزءًا من ثلاثية التهاب المفاصل التفاعلي، والتي تشمل التهاب المفاصل والتهاب الإحليل والتهاب الملتحمة. ^{[ 15 ]}
• يوريا بلازما يوراليتيكوم
• المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين ^{[ 16 ]}
• المكورات العقدية من المجموعة ب ^{[ 17 ]}
• تهيج المنطقة التناسلية: ^{[ 1 ]} على سبيل المثال، بسبب القسطرة، أو النشاط البدني، أو الملابس الضيقة، أو الصابون
• التهاب الإحليل الفطري لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة ^{[ 14 ]}
• انقطاع الطمث ^{[ 1 ]}

يُشخَّص التهاب الإحليل عادةً من خلال التاريخ المرضي والفحص السريري. عند النساء، يُمكن تشخيص التهاب الإحليل بعدة فحوصات، منها: تحليل البول، وتحليل الدم، وزراعة المهبل، وتنظير المثانة ، أو فحص الحمض النووي. ^{[ 18 ]} كما تخضع النساء لفحص البطن والحوض للتحقق من وجود إفرازات من الإحليل، وألم في أسفل البطن أو الإحليل. ^{[ 6 ]}

يُشخَّص التهاب الإحليل لدى الرجال بواحدة على الأقل من العلامات التالية: إفرازات مخاطية قيحية أو قيحية من الإحليل عند الفحص، أو وجود خليتين دمويتين بيضاوين أو أكثر في كل مجال مجهري باستخدام صبغة غرام لمسحة من الإحليل، أو نتيجة إيجابية لاختبار إستيراز الكريات البيضاء و/أو وجود 10 خلايا دموية بيضاء أو أكثر في كل مجال مجهري عالي التكبير لعينة البول الأولى. يخضع الرجال الذين تنطبق عليهم معايير التهاب الإحليل عادةً لاختبار تضخيم الحمض النووي للكشف عن الكلاميديا ​​التراخومية والنيسرية البنية لتحديد نوع التهاب الإحليل. ^{[ 1 ]} يُجرى فحص للبطن والمثانة والقضيب وكيس الصفن. ^{[ 6 ]} بالإضافة إلى ذلك، قد يُجرى فحص شرجي رقمي للبروستاتا في حال الإبلاغ عن ألم في المستقيم أو إذا كان الشخص من كبار السن. ^{[ 19 ]}

يمكن تحقيق الوقاية الأولية عن طريق الحد من عوامل الخطر القابلة للتعديل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب الإحليل. وتشمل هذه العوامل، على سبيل المثال لا الحصر، الجماع (وخاصة الجماع غير المحمي) وتهيج الأعضاء التناسلية الناتج عن ملامسة الملابس الضيقة، والنشاط البدني، ومختلف المهيجات مثل الصابون والكريمات ومبيدات النطاف . ^{[ 1 ]}

يمكن الوقاية من العدوى البكتيرية التي تؤدي إلى التهاب الإحليل السيلاني وغير السيلاني عن طريق:

• الامتناع عن ممارسة الجنس
• استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة، مثل الواقي الذكري
• التطعيم الوقائي قبل التعرض: لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري والتهاب الكبد ب
• تقليل عدد الشركاء الجنسيين ^{[ 20 ]}

الكلورهيكسيدين عامل مضاد للبكتيريا يغطي طيفًا واسعًا من البكتيريا موجبة وسالبة الغرام. وقد أظهرت الدراسات أن المضمضة بـ 15 مل من محلول الكلورهيكسيدين بتركيز 0.12% أو 10 مل من محلول الكلورهيكسيدين بتركيز 0.2% لمدة 30 ثانية تُحدث انخفاضًا كبيرًا ومستمرًا في عدد البكتيريا في اللعاب خلال 7 ساعات من الاستخدام. وقد طُرحت فرضية في عام 2010 حول إمكانية استخدام المضمضة بالكلورهيكسيدين قبل ممارسة الجنس الفموي كاستراتيجية وقائية لالتهاب الإحليل غير السيلاني المتكرر، والذي ينتج عن دخول البكتيريا إلى الإحليل من الفم بعد ممارسة الجنس الفموي، وخاصةً لدى الرجال. ^{[ 21 ]} ومع ذلك، لم تُجرَ بعد دراسات سريرية فعلية لإثبات هذه الفرضية.

تُعدّ المضادات الحيوية عمومًا الخيار العلاجي الأمثل للعدوى السيلانية وغير السيلانية. وقد اقترح مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في عام 2015 استخدام علاج مزدوج يتألف من نوعين من المضادات الحيوية ذات آليات عمل مختلفة، كاستراتيجية علاجية فعّالة لالتهاب الإحليل، وقد يُسهم أيضًا في الحدّ من مقاومة المضادات الحيوية. ^{[ 22 ]}

قد يتم وصف مجموعة متنوعة من الأدوية بناءً على سبب التهاب الإحليل:

• التهاب الإحليل السيلاني (الناجم عن النيسرية البنية ) : توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بإعطاء جرعة حقنة من سيفترياكسون 250  ملغ عضليًا وجرعة فموية من أزيثروميسين 1 غرام في آن واحد. ^{[ 22 ]} يمكن استخدام جرعة فموية واحدة من سيفيكسيم 400  ملغ كبديل في حال عدم توفر سيفترياكسون .
• التهاب الإحليل غير السيلاني (الناجم عن الكلاميديا ​​التراخومية ) : توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بإعطاء جرعة واحدة عن طريق الفم من أزيثروميسين 1 غرام أو دورة علاجية لمدة 7 أيام من دوكسيسيكلين 100  ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا. ^{[ 11 ]}
  • يمكن أيضًا استخدام العلاجات البديلة عندما لا تتوفر الخيارات المذكورة أعلاه: ^{[ 11 ]}
    • قاعدة الإريثروميسين 500  ملغ عن طريق الفم أربع مرات يوميًا لمدة 7 أيام
    • إريثروميسين إيثيل سكسينات 800  ملغ عن طريق الفم أربع مرات يوميًا لمدة 7 أيام
    • ليفوفلوكساسين 500  ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يومياً لمدة 7 أيام
    • أوفلوكساسين 300  ملغ عن طريق الفم مرتين يومياً لمدة 7 أيام

يُقترح إعطاء العلاج لكل من التهاب الإحليل السيلاني وغير السيلاني تحت الملاحظة المباشرة في عيادة أو مرفق رعاية صحية من أجل زيادة الالتزام والفعالية إلى أقصى حد.

لإدارة الحالة دون استخدام الأدوية، ينبغي التشديد على النظافة الشخصية السليمة لمنطقة العجان. ويشمل ذلك تجنب استخدام بخاخات مزيل العرق المهبلي والتنظيف الجيد بعد التبول والتبرز. يجب تجنب الجماع لمدة 7 أيام على الأقل بعد انتهاء العلاج (وحتى زوال الأعراض، إن وجدت). ^{[ 11 ]} كما يجب تقييم الشركاء الجنسيين السابقين والحاليين ومعالجتهم. ^{[ 5 ]}

ينبغي توجيه الأفراد الذين تظهر عليهم أعراض مستمرة أو متكررة لإعادة التقييم عند الحاجة. على الرغم من عدم وجود تعريف موحد، يُعرَّف التهاب الإحليل المستمر بأنه التهاب الإحليل الذي لم يطرأ عليه أي تحسن خلال الأسبوع الأول من العلاج الأولي. بالإضافة إلى ذلك، يُعرَّف التهاب الإحليل المتكرر بأنه التهاب الإحليل الذي يعود للظهور في غضون 6 أسابيع من نوبة سابقة من التهاب الإحليل غير السيلاني. ^{[ 23 ]} إذا كانت الأعراض المتكررة مدعومة بأدلة مجهرية على التهاب الإحليل، فإن إعادة العلاج تكون مناسبة. ^{[ 9 ]} توصيات العلاج التالية محدودة وتستند إلى الخبرة السريرية وآراء الخبراء والإرشادات الخاصة بالتهاب الإحليل غير السيلاني المتكرر أو المستمر : ^{[ 9 ]}

• إذا تم وصف دوكسيسايكلين كعلاج أولي، يُعطى أزيثروميسين 500  ملغ أو 1 غرام في اليوم الأول، ثم يُعطى أزيثروميسين 250  ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 4 أيام بالإضافة إلى ميترونيدازول 400-500  ملغ مرتين يوميًا لمدة 5 أيام.
• إذا تم وصف أزيثروميسين كعلاج أولي، فيُعطى دوكسيسيكلين 100  ملغ مرتين يوميًا لمدة 7 أيام بالإضافة إلى ميترونيدازول 400-500  ملغ مرتين يوميًا لمدة 5-7 أيام
• يمكن إعطاء موكسيفلوكساسين 400  ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 7 - 14 يومًا مع توخي الحذر، إذا ثبتت الإصابة بـ M. genitalium المقاومة للماكروليدات ^{[ 9 ].}

قد يتطلب العلاج المناسب لهؤلاء الأفراد إحالة إضافية إلى أخصائي المسالك البولية إذا استمرت الأعراض بعد العلاج الأولي. ^{[ 11 ]}

يُعدّ التهاب الإحليل من أكثر الأمراض المنقولة جنسيًا شيوعًا بين الرجال. ويُعتبر السيلان والكلاميديا ​​من أهم مسببات هذا الالتهاب. ^{[ 1 ]} تُصنّف المنظمات الصحية معدل الإصابة بالتهاب الإحليل بناءً على مسبباته. ويُقدّر معدل انتشار السيلان عالميًا بنسبة 0.9% لدى النساء و0.7% لدى الرجال. وقد سُجّلت حوالي 87 مليون إصابة جديدة بالسيلان في عام 2016. وتُسجّل البلدان منخفضة الدخل أعلى معدلات انتشار للسيلان. ^{[ 24 ]} ويُلاحظ السيلان بشكل أكثر شيوعًا بين الذكور منه بين الإناث، كما ترتفع معدلات الإصابة بين المراهقين والشباب. ^{[ 1 ]}

يُقدّر معدل انتشار الكلاميديا ​​عالميًا، وهي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الإحليل غير السيلاني، بنسبة 3.8% لدى النساء و2.7% لدى الرجال. وقد سُجّلت حوالي 127 مليون حالة إصابة جديدة بالكلاميديا ​​في عام 2016. وسُجّلت أعلى معدلات انتشار الكلاميديا ​​في البلدان ذات الدخل المتوسط ​​الأعلى. ^{[ 24 ]} ويُعدّ معدل الإصابة بالكلاميديا ​​لدى الإناث أعلى بمرتين تقريبًا منه لدى الذكور. كما ترتفع المعدلات أيضًا بين المراهقين والشباب. ^{[ 1 ]}