التهاب المهبل

التهاب المهبل
أسماء أخرى	التهاب الفرج والمهبل، عدوى مهبلية، التهاب مهبلي [1]
نطق	/ v æ dʒ ɪ ˈ n aɪ t ɪ s / [1]
التخصص	طب النساء
أعراض	حكة، حرقة، ألم، إفرازات ، رائحة كريهة [1]
الأسباب	العدوى ( التهاب المهبل البكتيري ، عدوى الخميرة المهبلية ، داء المشعرات )، ردود الفعل التحسسية ، انخفاض هرمون الاستروجين [2]
طريقة التشخيص	بناءً على الفحص وقياس الرقم الهيدروجيني وزراعة التفريغات [3 ]
التشخيص التفريقي	التهاب عنق الرحم ، مرض التهاب الحوض ، السرطان ، الأجسام الغريبة [3]
علاج	على أساس السبب [1]
تكرار	~33% من النساء (في مرحلة ما) [4]

التهاب المهبل ، المعروف أيضًا باسم التهاب الفرج والمهبل ، هو التهاب المهبل والفرج . [ ^{4] [5]} قد تشمل الأعراض الحكة والحرق والألم والإفرازات والرائحة الكريهة. ^[1] قد تؤدي أنواع معينة من التهاب المهبل إلى مضاعفات أثناء الحمل . ^[1]

الأسباب الرئيسية الثلاثة هي العدوى، وتحديدًا التهاب المهبل الجرثومي ، وعدوى الخميرة المهبلية ، وداء المشعرات . ^[2] تشمل الأسباب الأخرى الحساسية لمواد مثل مبيدات النطاف أو الصابون أو نتيجة لانخفاض مستويات هرمون الاستروجين أثناء الرضاعة الطبيعية أو بعد انقطاع الطمث . ^[2] قد يوجد أكثر من سبب في وقت واحد. ^[2] تختلف الأسباب الشائعة حسب العمر. ^[3] غالبًا ما تكون الفتيات قبل سن البلوغ معرضات لخطر الإصابة بالتهاب الفرج والمهبل بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين وعدم نمو الشفرين الصغيرين. ^{[6] [7]}

يشمل التشخيص بشكل عام الفحص وقياس درجة الحموضة وزراعة الإفرازات. ^[3] يجب استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض مثل التهاب عنق الرحم ومرض التهاب الحوض والسرطان والأجسام الغريبة وأمراض الجلد. [ ^3]

يعتمد العلاج على السبب الكامن. ^[1] يجب علاج الالتهابات. ^[3] قد تساعد حمامات المقعدة في علاج الأعراض. ^​​[3] لا ينبغي استخدام الصابون ومنتجات النظافة النسائية مثل البخاخات. ^[3] تعاني حوالي ثلث النساء من التهاب المهبل في وقت ما. ^[4] غالبًا ما تتأثر النساء في سن الإنجاب. ^[4]

قد تعاني المرأة من تهيج مهبلي أو حكة أو حرقة أو قد تلاحظ إفرازات كريهة الرائحة أو غير طبيعية قد تبدو خضراء أو صفراء. ^[8]

قد تشير العلامات أو الأعراض التالية إلى وجود عدوى: ^[9]

• تهيج أو حكة في المنطقة التناسلية
• التهاب (تهيج واحمرار وتورم ناتج عن وجود خلايا مناعية إضافية) في الشفرين الكبيرين أو الشفرين الصغيرين أو منطقة العجان
• إفرازات مهبلية
• رائحة مهبلية كريهة ^[10]
• الألم/التهيج أثناء الجماع

إن العدوى المهبلية التي تُترك دون علاج قد تؤدي إلى مضاعفات أخرى، وخاصة بالنسبة للمرأة الحامل. وبالنسبة لالتهاب المهبل الجرثومي، فإن هذه المضاعفات تشمل "الولادة المبكرة، والعدوى بعد الولادة، والتهاب الحوض الواضح سريريًا وتحت السريري ، [وكذلك] المضاعفات بعد الجراحة (بعد الإجهاض، واستئصال الرحم، والولادة القيصرية)، وزيادة التعرض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وربما العقم". ^[11] كما ربطت الدراسات بين داء المشعرات وزيادة احتمالية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛ وتتضمن النظريات أن "التهاب المهبل يزيد من عدد الخلايا المناعية في موقع العدوى، ثم يصيب فيروس نقص المناعة البشرية هذه الخلايا المناعية". ^[9] وتشير نظريات أخرى إلى أن داء المشعرات يزيد من كمية إفرازات الأعضاء التناسلية لفيروس نقص المناعة البشرية، وبالتالي زيادة خطر انتقاله إلى الشركاء الجنسيين. وفي حين لم يتم إثبات الارتباط الدقيق بين عدوى داء المشعرات وإفرازات الأعضاء التناسلية لفيروس نقص المناعة البشرية بشكل ثابت، "هناك أدلة جيدة على أن علاج داء المشعرات يقلل من إفرازات الأعضاء التناسلية لفيروس نقص المناعة البشرية. وقد تم الإبلاغ عن خمس دراسات في الأدبيات، ومن بين هذه الدراسات، وجدت أربع دراسات انخفاضًا في إفرازات الأعضاء التناسلية لفيروس نقص المناعة البشرية بعد علاج داء المشعرات". ^[12]

علاوة على ذلك، هناك مضاعفات تؤدي إلى الانزعاج اليومي مثل:

• انزعاج مستمر
• عدوى الجلد السطحية (من الخدش)
• مضاعفات الحالة المسببة (مثل السيلان وعدوى المبيضات)

غالبًا ما يحدث التهاب المهبل بسبب عدوى أو خلل في البكتيريا المهبلية الصحية . ^[2] تتكون البكتيريا المهبلية من تلك الكائنات الحية التي لا تسبب أعراضًا بشكل عام وتهيمن عليها بشكل أساسي أنواع Lactobacillus . ^[13] يمكن أن يؤدي خلل البكتيريا الطبيعية إلى عدوى الخميرة المهبلية. يمكن أن تصيب عدوى الخميرة المهبلية النساء من جميع الأعمار وهي شائعة جدًا. الخميرة المبيضة البيضاء هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المهبل. تشمل الأشكال المحددة لالتهاب المهبل الأنواع التالية:

يشكل التهاب المهبل المعدي 90% من جميع الحالات لدى النساء في سن الإنجاب:

• داء المبيضات : التهاب المهبل الناجم عن تكاثر المبيضات البيضاء ، والمبيضات الاستوائية ، والمبيضات الكروزية ^[14]
• التهاب المهبل الجرثومي : التهاب المهبل الناجم عن زيادة نمو الغاردنريلا (بكتيريا). ^[13]
• التهاب المهبل الهوائي ^[15]

هناك عدوى أخرى أقل شيوعًا تسببها السيلان ، والكلاميديا ، والميكوبلازما ، والهربس ، والكامبيلوباكتر ، وسوء النظافة ، وبعض الطفيليات ، وخاصة المشعرات المهبلية . ^[16] تم الإبلاغ عن حالات نادرة من التهاب المهبل الأميبي ، وخاصة في البلدان الاستوائية النامية. ^[17] تصاب النساء المصابات بمرض السكري بالتهاب المهبل المعدي أكثر من النساء غير المصابات بمرض السكري. ^[18]

علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي تغيير توازن درجة الحموضة أو إدخال بكتيريا غريبة إلى المهبل إلى التهاب المهبل المعدي. تشمل العوامل الجسدية التي يُزعم أنها تساهم في تطور العدوى ما يلي: الفرج المبلل باستمرار بسبب الملابس الضيقة، والمواد الكيميائية التي تلامس المهبل من خلال السدادات القطنية المعطرة، والمضادات الحيوية، وحبوب منع الحمل، أو اتباع نظام غذائي يفضل السكر المكرر والخميرة. ^[19]

يشمل التهاب المهبل الهرموني التهاب المهبل الضموري الذي يوجد عادة لدى النساء بعد انقطاع الطمث . ^[20]

يمكن أن يحدث التهاب المهبل المهيج بسبب الحساسية أو ردود الفعل تجاه البخاخات المهبلية أو الدش المهبلي أو مبيدات الحيوانات المنوية أو الصابون أو المنظفات أو منعمات الأقمشة. ^[2] يمكن أن يحدث أيضًا بسبب أحواض المياه الساخنة أو الاحتكاك أو الأنسجة أو السدادات القطنية أو الأدوية الموضعية.

قد يؤدي التهاب المهبل الناتج عن وجود أجسام غريبة (أكثر الأجسام الغريبة شيوعًا هي السدادات القطنية أو الواقيات الذكرية) إلى إفرازات مهبلية كريهة الرائحة للغاية. يتكون العلاج من الإزالة، وقد تكون ملقطات الحلقات مفيدة في هذه الحالة. لا يلزم إجراء علاج إضافي بشكل عام.

يُشتبه عادةً في التشخيص بناءً على أعراض المرأة. ^[9] يتم التشخيص بالمجهر (غالبًا عن طريق اختبار رطوبة المهبل ) وزراعة الإفرازات بعد استكمال التاريخ الدقيق والفحص البدني. قد يكون لون الإفرازات وقوامها وحموضتها وخصائص أخرى تنبئ بالعامل المسبب. يعد تحديد العامل مهمًا بشكل خاص لأن النساء قد يكون لديهن أكثر من عدوى واحدة، أو لديهن أعراض تتداخل مع أعراض عدوى أخرى، مما يملي عمليات علاج مختلفة لعلاج العدوى. ^[9] على سبيل المثال، غالبًا ما تقوم النساء بتشخيص أنفسهن لعدوى الخميرة ولكن نظرًا لمعدل التشخيص الخاطئ بنسبة 89٪، فإن التشخيص الذاتي للعدوى المهبلية غير مستحسن بشدة. ^[21]

يوجد أيضًا نوع آخر من التهاب المهبل، يُسمى التهاب المهبل الالتهابي التقشري (DIV). لا يزال السبب وراء هذا النوع غير مفهوم بشكل جيد. ^[22] يتوافق DIV مع الأشكال الشديدة من التهاب المهبل الهوائي . تتأثر حوالي 5 إلى 10٪ من النساء بالتهاب المهبل الهوائي. ^[23]

إن التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة يرمز للأسباب العديدة لالتهاب المهبل على النحو التالي:

حالة	وصف	الرقم الهيدروجيني
التهاب المهبل بالكانديدا (B37.3)	يُشار إلى داء المبيضات عادةً باسم عدوى الخميرة، وهو عدوى فطرية تسبب عادةً إفرازات مهبلية مائية بيضاء اللون تشبه الجبن القريش. تسبب هذه الإفرازات تهيجًا للمهبل والجلد المحيط به.	منخفض (4.0–4.5)
التهاب المهبل الضموري [24] [25] (N95.2)	عادة ما يسبب إفرازات مهبلية قليلة بدون رائحة، وجفاف المهبل وألم أثناء الجماع. عادة ما تكون هذه الأعراض بسبب انخفاض الهرمونات التي تحدث عادة أثناء وبعد انقطاع الطمث . المصطلح الحالي هو متلازمة انقطاع الطمث البولي التناسلي.	قلوي
التهاب المهبل البكتيري (B96.3).	عادة ما تسبب بكتيريا Gardnerella إفرازات ذات رائحة تشبه رائحة السمك. وترتبط بالحكة والتهيج، ولكنها لا تسبب الألم أثناء الجماع.	مرتفع
المشعرة المهبلية (A59.0)	يمكن أن يسبب إفرازات غزيرة ذات رائحة تشبه رائحة السمك، وألم عند التبول، وألم أثناء الجماع، والتهاب الأعضاء التناسلية الخارجية.	مرتفعة (5.0–6.0)
التهاب المهبل الهوائي	حرقة ولسعة وعسر جماع. إفرازات صفراء غير كريهة الرائحة. يمكن أن تستمر الأعراض لعدة سنوات. يمكن أن تكون الحالة أيضًا بدون أعراض. ​​غشاء مخاطي مهبلي رقيق محمر، وأحيانًا مع تآكلات أو تقرحات وإفرازات صفراء غزيرة	زيادة

تتضمن الوقاية من داء المبيضات، وهو النوع الأكثر شيوعًا من التهاب المهبل، استخدام الملابس الداخلية القطنية الفضفاضة. يجب غسل المنطقة المهبلية بالماء. يجب تجنب الصابون المعطر، وجل الاستحمام، ومزيلات العرق المهبلية. ^{[26] لا ينصح} بالغسل المهبلي . هذه الممارسة تزعزع التوازن الطبيعي للخميرة في المهبل وتتسبب في ضرر أكثر من نفعها. ^[27]

تتضمن الوقاية من التهاب المهبل الجرثومي اتباع نظام غذائي وسلوكيات صحية بالإضافة إلى تقليل التوتر حيث أن كل هذه العوامل يمكن أن تؤثر على توازن درجة الحموضة في المهبل. ^[11]

تدور الوقاية من داء المشعرات حول تجنب المناشف المبللة وأحواض المياه الساخنة الخاصة بالأشخاص الآخرين، وإجراءات ممارسة الجنس الآمن، مثل استخدام الواقي الذكري. ^[9]

تستهلك بعض النساء البكتيريا الجيدة ^{[ بحاجة لتوضيح ]} في الطعام الذي يحتوي على البكتيريا الحية ، مثل الزبادي، ومخلل الملفوف، والكيمتشي، أو في المكملات الغذائية التي تحتوي على البروبيوتيك إما لمحاولة منع داء المبيضات، أو لتقليل احتمالية الإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي بعد العلاج بالمضادات الحيوية. لا يوجد دليل قاطع يشير إلى أن تناول الزبادي الحي أو تناول المكملات الغذائية التي تحتوي على البروبيوتيك من شأنه أن يمنع داء المبيضات. ^[26]

أشارت الدراسات إلى دور سريري محتمل لاستخدام البروبيوتيك الفموي أو المهبلي الموحد في علاج التهاب المهبل الجرثومي، إما بالإضافة إلى ^[28] أو بدلاً من ^[29] الأنظمة العلاجية التقليدية للمضادات الحيوية. ومع ذلك، تشكك المقالات الحديثة ^{[30] [31]} في فعاليتها في منع تكرار حدوث المرض مقارنة بوسائل أخرى، أو تستنتج أنه لا يوجد دليل كافٍ لصالح أو ضد التوصية بالبروبيوتيك لعلاج التهاب المهبل الجرثومي.

إن سبب العدوى يحدد العلاج المناسب. وقد يشمل العلاج المضادات الحيوية عن طريق الفم أو الموضعية و/أو الكريمات المضادة للفطريات، أو الكريمات المضادة للبكتيريا، أو الأدوية المماثلة. كما يمكن استخدام كريم يحتوي على الكورتيزون لتخفيف بعض التهيج. وفي حالة حدوث رد فعل تحسسي، يمكن وصف مضادات الهيستامين أيضًا. وبالنسبة للنساء اللاتي يعانين من تهيج والتهاب ناجم عن انخفاض مستويات هرمون الاستروجين (بعد انقطاع الطمث)، فقد يتم وصف كريم الاستروجين الموضعي.

وفيما يلي العلاجات النموذجية لمرض المشعرات، والتهاب المهبل البكتيري، وعدوى الخميرة:

• داء المشعرات: العلاج عن طريق الفم إما بالميترونيدازول أو التينيدازول . ^[8] "يجب علاج الشريك الجنسي في نفس الوقت. يجب نصح المرضى بتجنب الجماع لمدة أسبوع واحد على الأقل وحتى يكملوا هم وشريكهم العلاج والمتابعة." ^[32]
• التهاب المهبل الجرثومي: المضادات الحيوية الأكثر استخدامًا هي الميترونيدازول، المتوفر في شكل حبوب وهلام، والكليندامايسين المتوفر في شكل حبوب وكريم. ^[11]
• عدوى الخميرة: الآزول الموضعي ، في شكل أوعية وكريم. ويبدو أن جميع العوامل فعالة بنفس القدر. ^[33] تُستخدم هذه الأدوية المضادة للفطريات، المتوفرة في شكل بدون وصفة طبية، بشكل عام لعلاج عدوى الخميرة. قد يستمر العلاج في أي وقت بين يوم واحد أو ثلاثة أو سبعة أيام. ^[21]

يمكن أن يشمل العلاج الستيرويدات الموضعية لتقليل الالتهاب. لا يزال استخدام المضادات الحيوية لتقليل نسبة البكتيريا الهوائية موضع نقاش. يمكن أن يكون استخدام المضادات الحيوية الموضعية، ويفضل أن تكون موضعية غير ممتصة وواسعة الطيف، تغطي البكتيريا الهوائية إيجابية الجرام وسلبية الجرام المعوية ، خيارًا. في بعض الحالات، يمكن أن تكون المضادات الحيوية الجهازية مفيدة، مثل أموكسيسيلين / كلافولانات أو موكسيفلوكساسين . ^[34] يمكن أن يوفر شطف المهبل باليود البوفيدوني تخفيفًا للأعراض ولكنه لا يوفر تقليلًا طويل الأمد للأحمال البكتيرية. ^{[35] يمكن أن يكون} كلوريد الديكوالينيوم أيضًا خيارًا للعلاج. ^[36]

التهاب المهبل المعدي المختلط هو حالة تسببها مسببات أمراض متعددة، مما يؤدي إلى تغييرات كبيرة في البيئة المهبلية، بما في ذلك انخفاض بكتيريا حمض اللاكتيك، وزيادة درجة الحموضة المهبلية، وانخفاض الدفاعات المحلية. يشير مصطلح "مختلط" إلى تورط مسببات أمراض متعددة في التسبب في هذه الحالة. تستضيف المهبل الأنثوي مجموعة متنوعة من أكثر من 50 كائنًا حيًا دقيقًا مختلفًا تتفاعل وتتعايش في بيئة ميكروإيكولوجية معقدة. عندما ينقطع التوازن بين هذه الكائنات الحية الدقيقة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى التهاب المهبل المعدي المختلط، مع اختلاف مسببات الأمراض المحددة المعنية بناءً على الحالات الفردية والعوامل البيئية. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى أعراض مؤلمة مثل حكة الفرج، والألم الحارق، وتهيج مجرى البول، ويمكن أن تتفاقم بسبب زيادة مقاومة الأدوية ومعدلات تكرار المرض، خاصة في المرضى الذين يعانون من علاج غير فعال، أو استخدام وسائل منع الحمل على المدى الطويل، أو ضعف النظافة الجنسية. ^[37] التهاب المهبل المعدي المختلط هو حالة تتميز بالإصابة المتزامنة بنوعين أو أكثر من مسببات الأمراض، والتي قد تشمل الكلاميديا ​​والميكوبلازما والبكتيريا اللاهوائية والبكتيريا الهوائية. ^[38] بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تشمل هذه العدوى المختلطة أيضًا الخميرة، مما يساهم بشكل أكبر في تعقيد الحالة. ^[39]

يعد مزيج من الكلوتريمازول والميترونيدازول خيارًا علاجيًا فعالًا لالتهاب المهبل المعدي المختلط. ^[37]

قد يكون التهاب الفرج والمهبل عند الأطفال "غير محدد"، أو ناتج عن تهيج بدون سبب معدي معروف، أو معدٍ، ناتج عن كائن ممرض. قد يحدث التهاب الفرج والمهبل غير المحدد بسبب التلوث البرازي، أو الاعتداء الجنسي، أو الأمراض المزمنة، أو الأجسام الغريبة، أو الظهارة غير الإستروجينية، أو المهيجات الكيميائية، أو الإكزيما ، أو الزهم ، أو نقص المناعة. يتم علاجه بالستيرويدات الموضعية؛ يمكن إعطاء المضادات الحيوية في الحالات التي تؤدي فيها الحكة إلى عدوى ثانوية. ^[40]

يمكن أن يحدث التهاب الفرج والمهبل المعدي بسبب العقدية الانحلالية بيتا من المجموعة أ (7-20٪ من الحالات)، المستدمية النزلية ، العقدية الرئوية ، المكورات العنقودية الذهبية ، الشيغيلا ، يرسينيا ، أو الكائنات الحية الدقيقة الشائعة المنقولة جنسيا ( النيسرية البنية ، الكلاميديا ​​الحثرية ، المشعرات المهبلية ، فيروس الهربس البسيط ، وفيروس الورم الحليمي البشري ) . تختلف أعراض وعلاج التهاب الفرج والمهبل المعدي حسب الكائن الحي المسبب له. عادة ما تتعايش عدوى الشيغيلا في الجهاز التناسلي مع عدوى الجهاز الهضمي وتسبب إفرازات مخاطية قيحية. يتم علاجها بالتريميثوبريم - سلفاميثوكسازول . تسبب عدوى العقدية أعراضًا مماثلة لالتهاب الفرج والمهبل غير المحدد ويتم علاجها بالأموكسيسيلين . قد يحدث التهاب الفرج والمهبل المرتبط بالأمراض المنقولة جنسياً بسبب الاعتداء الجنسي أو الانتقال الرأسي ، ويتم علاجه وتشخيصه مثل العدوى لدى البالغين. ^[40]

• قائمة ميكروبات المهبل البكتيرية