الناسور الولادي

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

الناسور الولادي هو حالة طبية تتكون فيها فتحة في قناة الولادة نتيجةً للولادة . [ 1 ] [ 2 ] قد تكون هذه الفتحة بين المهبل والمستقيم ، أو الحالب ، أو المثانة . [ 1 ] [ 4 ] وقد يؤدي ذلك إلى سلس البول أو البراز . [ 1 ] تشمل المضاعفات المحتملة الاكتئاب ، والعقم ، والعزلة الاجتماعية. [ 1 ]

تشمل عوامل الخطر تعسر الولادة ، وضعف الوصول إلى الرعاية الطبية، وسوء التغذية ، وحمل المراهقات . [ 1 ] [ 2 ] وتتمثل الآلية الكامنة وراء ذلك في ضعف تدفق الدم إلى المنطقة المصابة لفترة طويلة. [ 1 ] ويعتمد التشخيص عمومًا على الأعراض، ويمكن دعمه باستخدام صبغة الميثيلين الأزرق . [ 3 ]

يمكن الوقاية من الناسور الولادي بشكل شبه كامل باستخدام الولادة القيصرية المناسبة . [ 1 ] ويكون العلاج عادةً بالجراحة. [ 1 ] وإذا تم العلاج مبكرًا، فقد يساعد استخدام القسطرة البولية على الشفاء. [ 3 ] وقد يكون تقديم المشورة مفيدًا أيضًا. [ 1 ] ويُقدّر عدد المصابين بهذه الحالة بحوالي مليوني شخص في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، وآسيا، والمنطقة العربية ، وأمريكا اللاتينية ، مع ظهور حوالي 75,000 حالة جديدة سنويًا. [ 1 ] وهي حالة نادرة جدًا في العالم المتقدم ، وتُعتبر من أمراض الفقر . [ 5 ]

العلامات والأعراض

تشمل أعراض الناسور الولادي ما يلي:

تشمل الآثار الأخرى للناسور الولادي ولادة أطفال ميتين نتيجة المخاض المطول، والذي يحدث في 85% إلى 100% من الحالات، [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] وتقرحات شديدة في المهبل، و" تدلي القدم "، وهو شلل في الأطراف السفلية ناتج عن تلف الأعصاب، مما يجعل المشي مستحيلاً، [ 15 ] [ 16 ] والتهاب الناسور الذي يُسبب خراجاً ، [ 7 ] كما أن ما يصل إلى ثلثي المصابات يُصبن بانقطاع الطمث . [ 17 ]

تُخلّف النواسير الولادية آثارًا جسدية واجتماعية واقتصادية ونفسية بالغة على النساء المصابات. ووفقًا لصندوق الأمم المتحدة للسكان، "نتيجةً للولادة المتعسرة المطوّلة، يموت الطفل في أغلب الأحيان، وتُصاب الأم بسلس البول والبراز المزمن. وبسبب عدم قدرتها على التحكم في تدفق البول أو البراز، أو كليهما، قد يتخلى عنها زوجها وعائلتها، وينبذها مجتمعها. وبدون علاج، تكاد تنعدم فرصها في العمل وتكوين أسرة." [ 18 ]

بدني

تعتمد الأعراض الجسدية على موقع الناسور.

إنّ النتيجة المباشرة للناسور الولادي هي التسرب المستمر للبول والبراز والدم نتيجةً لثقب يتشكل بين المهبل والمثانة أو المستقيم. [ 19 ] ولهذا التسرب عواقب جسدية واجتماعية وخيمة. فالحمض الموجود في البول والبراز والدم يُسبب حروقًا في الساقين نتيجةً للتقطير المستمر. [ 20 ] كما أن تلف الأعصاب الناتج عن التسرب قد يُسبب صعوبة في المشي لدى النساء، وقد يؤدي في النهاية إلى فقدان القدرة على الحركة. وفي محاولة لتجنب التقطير، تُقلل النساء من تناول الماء والسوائل، مما قد يُؤدي في نهاية المطاف إلى حالات جفاف خطيرة . وقد تستمر التقرحات والالتهابات، بالإضافة إلى أمراض الكلى والفشل الكلوي ، وكلها قد تُؤدي إلى الوفاة. علاوة على ذلك، فإن ربع النساء فقط اللواتي يُصبن بالناسور في ولادتهن الأولى ينجبن طفلًا حيًا، وبالتالي فإن فرصهن في إنجاب طفل سليم لاحقًا ضئيلة للغاية. وبعضهن، بسبب الناسور الولادي ومضاعفات أخرى من الولادة، لا ينجون. [ 14 ]

اجتماعي

تؤدي العواقب الجسدية للناسور الولادي إلى وصم اجتماعي وثقافي شديد لأسباب مختلفة. ففي بوركينا فاسو ، على سبيل المثال ، لا ينظر معظم المواطنين إلى الناسور الولادي كحالة طبية، بل كعقاب إلهي أو لعنة على سلوك غير مخلص أو غير محترم. [ 21 ] وفي ثقافات أخرى في أفريقيا جنوب الصحراء، يُنظر إلى النسل كمؤشر على ثروة الأسرة. ويُعتقد أن المرأة التي لا تستطيع إنجاب أطفال، باعتبارهم ثروة لأسرتها، تجعلها وأسرتها أدنى شأناً اجتماعياً واقتصادياً. كما أن سلس البول والألم قد يُعيقانها عن أداء واجباتها المنزلية وتربية الأطفال كزوجة وأم، مما يُقلل من قيمتها. [ 22 ] ومن المفاهيم الخاطئة الأخرى حول الناسور الولادي أنه ناتج عن أمراض تناسلية أو أنه عقاب إلهي على سوء السلوك الجنسي. [ 23 ]

نتيجةً لذلك، تُطلّق العديد من الفتيات أو يهجرهنّ أزواجهنّ وشركاؤهنّ، وتتبرّأ منهنّ عائلاتهنّ، ويسخر منهنّ أصدقاؤهنّ، بل ويعزلهنّ العاملون في المجال الصحي. [ 15 ] تتراوح معدلات الطلاق بين النساء المصابات بناسور الولادة من 50% [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] إلى 89%. [ 23 ] وباعتبارهنّ الآن أعضاءً مهمّشين في المجتمع، تُجبر الفتيات على العيش على أطراف قراهنّ ومدنهنّ، وغالبًا في عزلة داخل كوخ حيث يُحتمل أن يمتن جوعًا أو بسبب عدوى في قناة الولادة. تُعتبر الرائحة الكريهة التي لا مفرّ منها كريهة، ويُنظر إلى التخلّص منها من المجتمع على أنه أمر ضروري. تُشير روايات النساء المصابات بناسور الولادة إلى أن حياتهنّ اختُزلت إلى تسريب البول والبراز والدم لأنهنّ لم يعدن قادرات أو مسموحًا لهنّ بالمشاركة في الأنشطة التقليدية، بما في ذلك واجبات الزوجة والأم. نظرًا لأن هذه العواقب تُلحق وصمة عار كبيرة بالمرأة وتُهمّشها، فإن الشعور بالوحدة الشديدة والعار قد يؤدي إلى الاكتئاب السريري والأفكار الانتحارية. وقد شكّلت بعض النساء مجموعات صغيرة ولجأن إلى المشي بحثًا عن المساعدة الطبية، حيث تجعلهن رائحتهن المميزة هدفًا للحيوانات المفترسة في أفريقيا جنوب الصحراء، مما يزيد من خطر تعرضهن للخطر. وقد تستغرق هذه الرحلة 12 ساعة. [ 28 ] علاوة على ذلك، تُجبر النساء أحيانًا على اللجوء إلى الدعارة كوسيلة للبقاء على قيد الحياة، لأن الفقر المدقع والعزلة الاجتماعية الناجمين عن ناسور الولادة يقضيان على جميع فرص الدخل الأخرى. ومع قدرة 7.5% فقط من النساء المصابات بالناسور على الحصول على العلاج، ينتهي المطاف بالغالبية العظمى من النساء بمعاناة الولادة المتعسرة والمطولة لمجرد أن الخيارات المتاحة وإمكانية الحصول على المساعدة محدودة للغاية. [ 29 ]

نفسي

من بين العواقب النفسية الشائعة التي تواجهها النساء المصابات بالناسور: اليأس من فقدان الطفل، والإحراج من الرائحة الكريهة، وعدم القدرة على أداء أدوارهن الأسرية. [ 12 ] إضافةً إلى ذلك، يوجد خوف من الإصابة بناسور آخر في حالات الحمل المستقبلية. [ 30 ]

لا يقتصر تأثير ناسور الولادة على الإعاقة الجسدية فحسب، بل يمتدّ إلى الإعاقة النفسية أيضًا. إذ تُعاني المرأة من سلسلة من الصدمات النفسية التي غالبًا ما تضطر إلى التعامل معها بمفردها ما لم تُوفّر لها موارد كافية. ونظرًا لنبذ مجتمعها لها في كثير من الأحيان، تميل المرأة المصابة بناسور الولادة إلى مواجهة هذه المشكلات بمفردها. وفي دراسةٍ تناولت التجربة المعيشية للنساء الملاويات المصابات بناسور الولادة، تمّ التطرق إلى الصدمة النفسية الهائلة: "بالنسبة لهؤلاء النساء، يؤدي كبت هذا الصراع المستمر إلى اعتلال نفسي." [ 31 ] وكان من اللافت للنظر عدد النساء اللواتي تحدثن عن الحزن الدائم وفقدان الأمل في مقابلاتهن.

على الرغم من أن الآثار النفسية تتمحور حول المرأة التي تعاني من الناسور، إلا أن المحيطين بها، وخاصة المقربين منها، يشعرون بالأثر أيضاً. وتشير الدراسة نفسها إلى ذلك: "غالباً ما كان هذا الموقف مشتركاً بين أفراد أسرهم، سواء الأزواج أو قريباتهم". [ 31 ]

تواجه النساء المصابات بناسور الولادة مشاكل نفسية حادة. [ 32 ] ومن بين النساء المصابات بناسور الولادة في بنغلاديش وإثيوبيا، أظهرت نتائج الفحص أن 97% منهن يعانين من اضطرابات نفسية محتملة، وأن حوالي 30% منهن مصابات بالاكتئاب الشديد. [ 32 ]

عوامل الخطر

في الدول النامية، عادةً ما تتطور النواسير الولادية نتيجةً للولادة المطولة عندما يتعذر إجراء عملية قيصرية. [ 33 ] خلال فترة المخاض التي تتراوح بين ثلاثة إلى خمسة أيام، يضغط الجنين بشدة على مهبل الأم ، مما يقطع تدفق الدم إلى الأنسجة المحيطة بين المهبل والمستقيم وبين المهبل والمثانة، فيؤدي ذلك إلى تحلل هذه الأنسجة وتعفنها. [ 15 ] [ 17 ]

قد تنجم النواسير الولادية أيضًا عن عمليات الإجهاض غير المتقنة ، [ 34 ] وكسور الحوض ، والسرطان، أو العلاج الإشعاعي الموجه لمنطقة الحوض، وأمراض الأمعاء الالتهابية (مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي ). ومن الأسباب المحتملة الأخرى لتطور النواسير الولادية الاعتداء الجنسي والاغتصاب ، لا سيما في مناطق النزاعات وما بعد النزاعات، [ 35 ] والصدمات الأخرى، مثل الصدمات الجراحية. [ 15 ] [ 36 ]

في الدول المتقدمة، كالولايات المتحدة، يُعدّ استخدام بضع الفرج والملقط السبب الرئيسي للناسور الولادي، ولا سيما الناسور المستقيمي المهبلي . [ 37 ] تشمل عوامل الخطر الرئيسية الحمل المبكر أو المتقارب، وعدم توفر الرعاية التوليدية الطارئة. فعلى سبيل المثال، وجدت دراسة أُجريت عام 1983 في نيجيريا أن 54.8% من النساء المصابات كنّ دون سن العشرين، وأن 64.4% منهنّ ولدن في المنزل أو في عيادات محلية غير مجهزة تجهيزًا جيدًا. [ 26 ] وعند توفرها، لا تُجرى العمليات القيصرية وغيرها من التدخلات الطبية عادةً إلا بعد حدوث تلف في الأنسجة.

تشمل الأسباب الاجتماعية والسياسية والاقتصادية التي تؤدي بشكل غير مباشر إلى الإصابة بناسور الولادة قضايا الفقر ، وسوء التغذية ، ونقص التعليم، والزواج المبكر والولادة المبكرة، ودور المرأة ومكانتها في البلدان النامية، والممارسات التقليدية الضارة، والعنف الجنسي ، ونقص الرعاية الصحية الجيدة أو المتاحة للأمهات. [ 14 ] [ 15 ] [ 38 ]

فقر

يُعدّ الفقر السبب غير المباشر الرئيسي لحالات الناسور الولادي في جميع أنحاء العالم. فبينما تُشكّل حالات الولادة المتعسرة والناسور الولادي 8% من وفيات الأمهات عالميًا [ 39 ] ، و"يُظهر فرق الناتج القومي الإجمالي للفرد بمقدار 60 ضعفًا فرقًا في معدل وفيات الأمهات بمقدار 120 ضعفًا"، تُسجّل الدول الفقيرة معدلات وفيات أمهات أعلى، وبالتالي معدلات ناسور ولادي أعلى [ 40 ] . علاوة على ذلك، لا تقتصر مشكلة الدول الفقيرة على انخفاض الدخل فحسب، بل تشمل أيضًا افتقارها إلى البنية التحتية الكافية، والكوادر الطبية المؤهلة، والموارد، والحكومة المركزية التي تتمتع بها الدول المتقدمة للقضاء على الناسور الولادي بفعالية [ 41 ] .

بحسب صندوق الأمم المتحدة للسكان، "تشير التقديرات المقبولة عموماً إلى أن ما بين 2.0 و3.5 مليون امرأة يعانين من ناسور الولادة في العالم النامي، وأن ما بين 50,000 و100,000 حالة جديدة تظهر كل عام. ورغم أن ناسور الولادة يكاد يكون قد اختفى تماماً من العالم المتقدم، إلا أنه لا يزال يؤثر على أشد الناس فقراً: النساء والفتيات اللواتي يعشن في بعض المناطق النائية الأكثر فقراً في العالم." [ 42 ]

سوء التغذية

أحد أسباب ارتفاع معدلات الإصابة بالناسور نتيجة الفقر هو سوء التغذية المنتشر في هذه المناطق. [ 14 ] فنقص المال وعدم القدرة على الحصول على التغذية السليمة، [ 43 ] بالإضافة إلى ضعف القدرة على الإصابة بالأمراض المنتشرة في المناطق الفقيرة بسبب محدودية الرعاية الصحية الأساسية ووسائل الوقاية، كلها عوامل تؤدي إلى توقف النمو لدى سكان هذه المناطق . وتُعدّ أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى مثالاً على ذلك، حيث تلد النساء الأقصر قامةً، في المتوسط، أطفالاً أخف وزناً ويواجهن صعوبات أكبر أثناء الولادة مقارنةً بالنساء البالغات. ويؤدي توقف النمو هذا إلى عدم قدرة هياكل الأمهات الحوامل على الولادة بشكل سليم، مثل عدم اكتمال نمو الحوض. [ 14 ] ويزيد ضعف بنية العظام وعدم اكتمال نموها من احتمالية انحشار الجنين في الحوض أثناء الولادة، مما يؤدي إلى انقطاع الدورة الدموية ونخر الأنسجة. ونظراً للعلاقة بين سوء التغذية وتوقف النمو وصعوبات الولادة، يُمكن أحياناً استخدام طول الأم كمؤشر على صعوبة الولادة المتوقعة. [ 40 ]

نقص التعليم

يؤدي ارتفاع مستويات الفقر إلى انخفاض مستوى تعليم النساء الفقيرات فيما يتعلق بصحة الأم . هذا النقص في المعلومات، بالإضافة إلى الصعوبات التي تحول دون سهولة وصول نساء الريف إلى المستشفيات، يدفع الكثيرات منهن إلى الولادة دون رعاية ما قبل الولادة . قد يتسبب ذلك في حدوث مضاعفات غير متوقعة أثناء الولادات المنزلية التي تُجرى باستخدام أساليب تقليدية. غالبًا ما تفشل هذه الأساليب في حالات الطوارئ غير المتوقعة، مما يدفع النساء إلى الذهاب إلى المستشفى متأخرات، وهنّ في حالة صحية حرجة، وبالتالي عرضة لمخاطر التخدير والجراحة. في دراسة أجريت على النساء اللواتي تلقين رعاية ما قبل الولادة واللواتي خضعن لولادة طارئة غير مُخطط لها، وُجد أن "معدل الوفيات في المجموعة التي تلقت رعاية ما قبل الولادة كان مماثلاً لمعدل الوفيات في العديد من الدول المتقدمة، [لكن] معدل الوفيات في حالات الطوارئ غير المُخطط لها كان مماثلاً لمعدل الوفيات في إنجلترا في القرنين السادس عشر والسابع عشر". في هذه الدراسة، شُخِّصت 62 امرأة من أصل 7707 امرأة خضعن للدراسة، ولم يكن لديهن مواعيد مسبقة، بالناسور الولادي، مقارنةً بثلاث أمهات فقط من أصل 15020 امرأة خضعن للدراسة، وكان لديهن مواعيد مسبقة. [ 40 ] بالإضافة إلى ذلك، تشير الدراسات إلى أن التعليم يرتبط بانخفاض حجم الأسرة المرغوب فيه، وزيادة استخدام وسائل منع الحمل، وزيادة اللجوء إلى الخدمات الطبية المتخصصة. كما أن الأسر المتعلمة أكثر قدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية، وخاصة رعاية الأمومة. [ 44 ]

الولادة المبكرة

في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، تدخل العديد من الفتيات في زيجات مدبرة بعد فترة وجيزة من بلوغهن سن البلوغ (عادةً بين 9 و15 عامًا). وتساهم عوامل اجتماعية واقتصادية في هذه الممارسة المتمثلة في الزواج المبكر. فمن الناحية الاجتماعية، يرغب بعض العرسان في التأكد من عذرية عروسهم عند الزواج، لذا يُعد الزواج المبكر مرغوبًا فيه. [ 43 ] أما من الناحية الاقتصادية، فإن المهر المدفوع وتقليل عدد أفراد الأسرة الذين يجب إعالتهم يُخففان الأعباء المالية عن عائلة العروس. [ 45 ] ويؤدي الزواج المبكر إلى الولادة المبكرة، مما يزيد من خطر تعسر الولادة، نظرًا لأن الأمهات الشابات الفقيرات اللاتي يعانين من سوء التغذية قد يعانين من عدم اكتمال نمو الحوض. في الواقع، يُعد تعسر الولادة مسؤولاً عن 76 إلى 97% من حالات الناسور الولادي. [ 11 ]

نقص الرعاية الصحية

حتى النساء اللواتي يصلن إلى المستشفى قد لا يحصلن على العلاج المناسب. فالدول التي تعاني من الفقر، والاضطرابات المدنية والسياسية، أو النزاعات، وغيرها من المشكلات الصحية العامة الخطيرة كالملاريا ، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، والسل ، غالباً ما تعاني من عبء ثقيل وانهيار في نظام الرعاية الصحية. هذا الانهيار يعرض الكثيرين للخطر، وخاصة النساء. تعاني العديد من المستشفيات في هذه الظروف من نقص في الكوادر الطبية، والمستلزمات، وغيرها من التقنيات الطبية اللازمة لإجراء عمليات ترميم الناسور الولادي. كما يوجد نقص في الأطباء في المناطق الريفية في أفريقيا. وتشير الدراسات إلى أن الأطباء والممرضات الموجودين في هذه المناطق غالباً ما يتغيبون عن العمل. [ 44 ]

يُعيق الفقر حصول النساء على الرعاية التوليدية العادية والطارئة بسبب بُعد المسافات وارتفاع تكلفة الإجراءات. بالنسبة لبعض النساء، قد  تبعد أقرب منشأة لرعاية الأمومة أكثر من 50 كيلومترًا. في كينيا، وجدت دراسة أجرتها وزارة الصحة أن "وعورة التضاريس، والمسافات الطويلة إلى المرافق الصحية، وتفضيل المجتمع للولادة على يد قابلة تقليدية، كلها عوامل تُسهم في تأخير الحصول على الرعاية التوليدية اللازمة". [ 46 ] وتُعدّ العمليات القيصرية الطارئة، التي تُساعد على تجنب الناسور الناتج عن الولادات المهبلية المطولة، مكلفة للغاية.

وضع المرأة

في البلدان النامية، لا تتمتع النساء المصابات بناسور الولادة بالضرورة بالسيطرة الكاملة على أجسادهن أو شؤون أسرهن. بل يسيطر أزواجهن وأفراد أسرهن الآخرون على تحديد الرعاية الصحية التي يتلقينها. [ 14 ] فعلى سبيل المثال، قد ترفض أسرة المرأة إجراء الفحوصات الطبية لها على يد أطباء ذكور، وقد لا تتوفر طبيبات، مما يحرم النساء من الرعاية قبل الولادة. [ 43 ] علاوة على ذلك، تعتقد العديد من المجتمعات أن المرأة يجب أن تعاني أثناء الولادة، وبالتالي فهي أقل ميلاً لدعم جهود صحة الأم. [ 44 ]

وقاية

الوقاية هي المفتاح للقضاء على الناسور. ويؤكد صندوق الأمم المتحدة للسكان أن "ضمان وجود كوادر طبية ماهرة في جميع الولادات، وتوفير الرعاية التوليدية الطارئة لجميع النساء اللاتي يُعانين من مضاعفات أثناء الولادة، من شأنه أن يجعل الناسور نادرًا في البلدان النامية كما هو الحال في العالم الصناعي". [ 1 ] إضافةً إلى ذلك، يجب معالجة مسألة الوصول إلى الخدمات الصحية والتعليم - بما في ذلك تنظيم الأسرة، والمساواة بين الجنسين، ورفع مستوى المعيشة، ومنع زواج الأطفال، وحقوق الإنسان - للحد من تهميش النساء والفتيات. إن الحد من التهميش في هذه المجالات من شأنه أن يُقلل من إعاقة الأمهات ووفياتهن بنسبة 20% على الأقل. [ 1 ]

تتخذ الوقاية أشكالاً متعددة، منها توفير الرعاية التوليدية ، والدعم من متخصصي الرعاية الصحية المدربين طوال فترة الحمل، وتوفير خدمات تنظيم الأسرة ، وتشجيع المباعدة بين الولادات، ودعم تعليم المرأة، وتأجيل الزواج المبكر. كما تشمل الوقاية من الناسور استراتيجيات عديدة لتوعية المجتمعات المحلية بالعوامل الثقافية والاجتماعية والفسيولوجية التي تزيد من خطر الإصابة به. ومن هذه الاستراتيجيات تنظيم حملات توعية مجتمعية لتثقيف النساء حول أساليب الوقاية، كالنظافة والرعاية السليمة أثناء الحمل والولادة. [ 47 ] ويُفضل أن تبدأ الوقاية من الولادة المتعسرة المطولة والناسور في أقرب وقت ممكن من حياة كل امرأة. فعلى سبيل المثال، تُعد برامج التغذية المحسّنة والتوعية باحتياجات الأطفال الغذائية للوقاية من سوء التغذية، فضلاً عن تحسين النضج البدني للأمهات الشابات، من الاستراتيجيات المهمة للوقاية من الناسور. ومن المهم أيضاً ضمان الوصول إلى ولادة آمنة وفي الوقت المناسب، وتشمل التدابير توفير الرعاية التوليدية الطارئة، بالإضافة إلى إجراء عمليات قيصرية سريعة وآمنة للنساء اللواتي يعانين من تعسر الولادة. تقوم بعض المنظمات بتدريب الممرضات والقابلات المحليات على إجراء عمليات قيصرية طارئة لتجنب الولادة الطبيعية للأمهات الشابات اللاتي يعانين من صغر حجم الحوض. [ 28 ] ويمكن للقابلات المتواجدات في المجتمعات المحلية التي تنتشر فيها ناسور الولادة أن يروجّين للممارسات الصحية التي تساعد على الوقاية من تطور ناسور الولادة في المستقبل. كما تعمل المنظمات غير الحكومية مع الحكومات المحلية، مثل حكومة النيجر ، لتقديم عمليات قيصرية مجانية، مما يساهم في الوقاية من ناسور الولادة. [ 14 ]

يُعدّ تعزيز تعليم الفتيات عاملاً أساسياً في الوقاية من الناسور على المدى الطويل. غالباً ما تعمل الناجيات من الناسور كـ"مدافعات مجتمعيات عن الناسور" أو "سفيرات أمل"، وهي مبادرة يرعاها صندوق الأمم المتحدة للسكان، لتوعية المجتمع. [ 48 ] تُساعد هؤلاء الناجيات المريضات الحاليّات، وتُثقّف الأمهات الحوامل، وتُفنّد الخرافات الثقافية التي تُعزى الناسور الولادي إلى الزنا أو الأرواح الشريرة. [ 36 ] [ 49 ] [ 50 ] توجد برامج سفراء ناجحة في كينيا وبنغلاديش ونيجيريا وغانا وساحل العاج وليبيريا. [ 14 ]

طورت العديد من المنظمات استراتيجيات فعالة للوقاية من الناسور. إحدى هذه المنظمات، وهي جمعية القابلات التنزانية، تعمل على الوقاية من الناسور من خلال تحسين الرعاية الصحية للنساء، وتشجيع تأخير الزواج المبكر والإنجاب، ومساعدة المجتمعات المحلية على الدفاع عن حقوق المرأة. [ 38 ]

علاج

المرضى في مستشفى أديس أبابا لعلاج الناسور
يتلقى جميع المرضى في مستشفى أديس أبابا لعلاج الناسور في إثيوبيا العلاج مجاناً.

جراحة

تختلف طبيعة الإصابة باختلاف حجم الناسور وموقعه، لذا يلزم وجود جراح ذي خبرة لإجراء التدخل الفوري. [ 51 ] قبل خضوع المريض للجراحة، يلزم علاجه وتقييم حالته الصحية للكشف عن حالات مرضية أخرى كفقر الدم وسوء التغذية والملاريا . ويمكن توفير علاج عالي الجودة في البيئات ذات الموارد المحدودة (كما هو الحال في نيجيريا وإثيوبيا). [ 15 ]

يتوفر العلاج من خلال الجراحة الترميمية. [ 52 ] تبلغ نسبة نجاح إصلاح الناسور الأولي 91%. [ 45 ] تتراوح تكلفة الجراحة التصحيحية بين 100 و400 دولار أمريكي تقريبًا، [ 53 ] بينما تُقدّر تكلفة العملية كاملةً، والتي تشمل الجراحة نفسها والرعاية اللاحقة لها ودعم إعادة التأهيل، بين 300 و450 دولارًا أمريكيًا. تؤدي الجراحات الأولية التي يُجريها أطباء وقابلات غير مؤهلين بشكل كافٍ إلى زيادة عدد الجراحات اللاحقة اللازمة لاستعادة السيطرة الكاملة على البراز. [ 45 ] تُمكّن الجراحة الناجحة النساء من عيش حياة طبيعية وإنجاب المزيد من الأطفال، ولكن يُنصح بإجراء عملية قيصرية لمنع تكرار الناسور. تُعدّ الرعاية اللاحقة للعملية الجراحية ضرورية للوقاية من العدوى. بعض النساء غير مؤهلات لهذه الجراحة بسبب مشاكل صحية أخرى. في هذه الحالات، قد يُساعد تحويل مسار البراز المريضة، ولكنه لا يُشفيها بالضرورة. [ 54 ]

إلى جانب العلاج الجسدي، تُعدّ خدمات الصحة النفسية ضرورية لإعادة تأهيل مريضات الناسور، اللواتي يعانين من صدمة نفسية نتيجة نبذ المجتمع لهن وخوفهن من عودة الناسور. وقد أظهرت دراسة أجريت على أول برنامج استشاري رسمي للناجيات من الناسور في إريتريا نتائج إيجابية، حيث حسّنت الاستشارات بشكل ملحوظ من ثقة النساء بأنفسهن، ومعرفتهن بالناسور وسبل الوقاية منه، ونواياهن السلوكية نحو "الحفاظ على الصحة وإعادة الاندماج الاجتماعي" بعد الجراحة. [ 55 ]

التحديات

تشمل التحديات المتعلقة بالعلاج العدد الكبير جدًا من النساء اللواتي يحتجن إلى جراحة ترميمية، وصعوبة الوصول إلى المرافق والجراحين المدربين، وتكلفة العلاج. بالنسبة للعديد من النساء، يُعدّ مبلغ 300 دولار أمريكي مبلغًا باهظًا لا يمكنهن تحمّله. كما يتباين الوصول إلى العلاج وتوافره بشكل كبير بين مختلف دول أفريقيا جنوب الصحراء. وتفتقر بعض المناطق أيضًا إلى عيادات رعاية الأمومة المجهزة والمستعدة لعلاج مريضات الناسور، والتي تضمّ عددًا كافيًا من الموظفين. ففي مستشفى بيمبيريكي الإنجيلي في بنين ، لا يتوفر سوى طبيبة نسائية وتوليد متطوعة أجنبية لبضعة أشهر في السنة، إلى جانب ممرضة معتمدة واحدة وسبعة عاملين غير رسميين في المستشفى. [ 56 ] وفي النيجر بأكملها ، يوجد مركزان طبيان فقط لعلاج مريضات الناسور. [ 45 ] أما في نيجيريا، فيُجري عدد أكبر من المتخصصين الصحيين عمليات جراحية لما يصل إلى 1600 امرأة مصابة بالناسور سنويًا. [ 57 ] ويعاني العالم حاليًا من نقص حاد في القدرة على علاج هذه المشكلة؛ إذ قد يستغرق علاج جميع المرضى المتراكمين ما يصل إلى 400 عام. [ 17 ] لمنع أي حالات جديدة من الناسور الولادي، يجب بناء حوالي 75000 مرفق رعاية التوليد الطارئة في أفريقيا وحدها، [ 58 ] بالإضافة إلى زيادة الدعم المالي وعدد أكبر من الأطباء والقابلات والممرضات المعتمدين.

يُعدّ نقص المعلومات تحديًا آخر يقف عائقًا أمام حصول النساء على علاج الناسور. فمعظم النساء لا يعلمن بوجود علاج متاح. ولأن هذه الحالة تُعتبر مصدرًا للخجل والإحراج، فإنّ معظم النساء يخفين أنفسهنّ وحالتهنّ ويتحمّلن المعاناة بصمت. إضافةً إلى ذلك، يُعدّ التثقيف الصحيّ بعد تلقّي العلاج الأولي أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من الناسور في حالات الحمل اللاحقة. [ 15 ]

ومن التحديات الأخرى نقص الكوادر الطبية المؤهلة لإجراء جراحة الناسور. ونتيجة لذلك، يُدرَّب أحيانًا غير الأطباء على تقديم خدمات التوليد. فعلى سبيل المثال، يضم مستشفى أديس أبابا للناسور طاقمًا طبيًا غير حاصل على شهادات رسمية، وكانت إحدى أبرز جراحاته أمية. وقد تلقت تدريبًا على مر السنين، وهي الآن تُجري عمليات جراحية ناجحة لعلاج الناسور بانتظام. [ 44 ]

القسطرة

يمكن علاج حالات الناسور أيضًا عن طريق قسطرة الإحليل إذا تم تشخيصها مبكرًا. يُنصح باستخدام قسطرة فولي لاحتوائها على بالون لتثبيتها في مكانها. تعمل قسطرة فولي الداخلية على تصريف البول من المثانة، مما يُخفف الضغط عن جدار المثانة، وبالتالي تتقارب حواف الجرح وتلتصق ببعضها، مما يزيد من فرص التئامها تلقائيًا، على الأقل في حالات الناسور الصغيرة.

تُشفى حوالي 37% من حالات الناسور الولادي التي تُعالج بقسطرة فولي خلال 75 يومًا من الولادة. وحتى بدون اختيار الحالات الأقل تعقيدًا، فإن قسطرة فولي التي تُجريها القابلات بعد بدء سلس البول قد تُعالج أكثر من 25% من جميع حالات الناسور الجديدة. [ 58 ]

علم الأوبئة

تُعدّ النواسير الولادية شائعة في الدول النامية، لا سيما في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى (كينيا، [ 59 ] مالي، النيجر، [ 45 ] نيجيريا، رواندا، سيراليون، جنوب أفريقيا، بنين، تشاد، ملاوي، مالي، موزمبيق، النيجر، نيجيريا، أوغندا، وزامبيا) ومعظم دول جنوب آسيا ( أفغانستان ، بنغلاديش ، الهند ، باكستان ، ونيبال ). ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يُقدّر عدد النساء المصابات بالنواسير الولادية سنويًا بين 50,000 و100,000 امرأة، بينما تعيش أكثر من مليوني امرأة حاليًا مع هذه النواسير. [ 60 ] على وجه الخصوص، فإن معظم النساء اللواتي يُصبن بالناسور الولادي، والبالغ عددهن أكثر من مليوني امرأة في الدول النامية، تقل أعمارهن عن 30 عامًا. [ 45 ] وتتراوح نسبة إصابة النساء دون سن العشرين في الدول الفقيرة بالناسور الولادي بين 50 و80% (أصغر المصابات تتراوح أعمارهن بين 12 و13 عامًا). [ 43 ] وتشير تقديرات أخرى إلى حدوث حوالي 73,000 حالة جديدة سنويًا. [ 61 ]

كانت النواسير الولادية شائعة جدًا في جميع أنحاء العالم. ومنذ أواخر القرن التاسع عشر، أدى تطور طب النساء إلى تطوير ممارسات آمنة للولادة ، بما في ذلك الولادة في المستشفيات المحلية بدلًا من المنزل، مما قلل بشكل كبير من معدلات تعسر الولادة والنواسير الولادية في أوروبا وأمريكا الشمالية. [ 45 ] [ 62 ]

تفتقر الدراسات الوبائية السكانية الكافية حول الناسور الولادي إلى البيانات الكافية، وذلك بسبب الإهمال التاريخي لهذه الحالة منذ أن تم القضاء عليها في معظم الدول المتقدمة. لذا، ينبغي التعامل مع التقديرات المتاحة للبيانات بحذر. [ 15 ] تعاني حوالي 30% من النساء فوق سن 45 عامًا في الدول المتقدمة من سلس البول . [ 45 ] وينخفض ​​معدل الإصابة بالناسور الولادي بشكل ملحوظ في المناطق التي تشجع على عدم الزواج المبكر، وتوفر التعليم العام للنساء، وتتيح لهن الوصول إلى خدمات تنظيم الأسرة وفرق طبية متخصصة للمساعدة أثناء الولادة. [ 56 ]

تاريخ

يعود تاريخ الأدلة على الناسور الولادي إلى عام 2050 قبل الميلاد، عندما كانت الملكة هينهنيت تعاني من الناسور.

وُصفت النواسير الولادية لأول مرة في وثائق مصرية مختلفة تُعرف باسم البرديات. عُثر على هذه الوثائق، بما فيها نقوش طبية نادرة، عند مدخل مقبرة تقع في جبانة سقورة بمصر. تعود المقبرة إلى طبيب مجهول عاش خلال الأسرة السادسة. وقد أُتيحت ترجمة هذه الوثيقة مع اكتشاف حجر رشيد عام ١٧٩٩. [ ٦٣ ]

في عام ١٨٧٢، اكتُشفت بردية إيبرس داخل مومياء من أكروبوليس طيبة. يبلغ طول هذه البردية ٦٥ قدمًا وعرضها ١٤ بوصة، وتتألف من ١٠٨ أعمدة، كل منها حوالي ٢٠ سطرًا، وهي محفوظة الآن في مكتبة جامعة لايبزيغ. يتناول المرجع النسائي في هذه البردية هبوط الرحم. في نهاية الصفحة الثالثة، يبدو أن هناك إشارة إلى الناسور المثاني المهبلي ، محذرًا الطبيب من محاولة علاجه، قائلًا: "وصفة لامرأة يتبول بولها في مكان مزعج: إذا استمر البول في التدفق ولاحظت ذلك، فستبقى على هذه الحال إلى الأبد." [ ٦٣ ] يبدو أن هذه أقدم إشارة إلى الناسور المثاني المهبلي، وهي إشارة تُفصّل تاريخ هذه المشكلة العريق.

قام جيمس ماريون سيمز ، في عام 1852 في ألاباما، بتطوير عملية جراحية لعلاج الناسور. وقد عمل في مستشفى نيويورك للنساء. [ 63 ]

المجتمع والثقافة

خلال معظم القرن العشرين، غابت ناسور الولادة إلى حد كبير عن أجندة الصحة العالمية. ويتجلى ذلك في عدم إدراج هذه الحالة كموضوع في مؤتمر الأمم المتحدة الدولي للسكان والتنمية (ICPD) التاريخي عام 1994. [ 64 ] ولم يتضمن تقرير المؤتمر، المؤلف من 194 صفحة، أي إشارة إلى ناسور الولادة. وفي عام 2000، تم اعتماد ثمانية أهداف من أهداف التنمية للألفية بعد قمة الأمم المتحدة للألفية، على أن تُحقق بحلول عام 2015. ويرتبط الهدف الخامس، وهو تحسين صحة الأم، ارتباطًا مباشرًا بناسور الولادة. ومنذ عام 2003، ازداد الوعي بناسور الولادة بين عامة الناس، وحظي باهتمام بالغ من صندوق الأمم المتحدة للسكان ، الذي أطلق حملة عالمية بعنوان "حملة للقضاء على الناسور". [ 65 ] كتب نيكولاس كريستوف ، كاتب عمود في صحيفة نيويورك تايمز والحائز على جائزة بوليتزر، عدة مقالات في أعوام 2003 و2005 و2006 [ 66 ] ركز فيها على الناسور، وتحديدًا العلاج الذي قدمته كاثرين هاملين في مستشفى الناسور في إثيوبيا. في عام 2007، أصدرت مؤسسة الناسور ، وشركة إنجل إنترتينمنت، والعديد من المنظمات الأخرى، بما في ذلك برنامج PBS NOVA، الفيلم الوثائقي " رحلة إلى الجمال" ، الذي تتبع رحلة خمس نساء من إثيوبيا طلبن العلاج من ناسور الولادة في مستشفى أديس أبابا للناسور في إثيوبيا. لا يزال الفيلم يُعرض بشكل متكرر على قناة PBS في الولايات المتحدة، ويُعزى إليه الفضل في زيادة الوعي بناسور الولادة بشكل كبير. وقد ساهم ازدياد الوعي العام والضغط السياسي المصاحب له في تمويل حملة صندوق الأمم المتحدة للسكان للقضاء على الناسور. كما ساهم في تحفيز الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية على زيادة تمويلها بشكل كبير للوقاية من ناسور الولادة وعلاجه.

بدأت الدول الموقعة على إعلان الأمم المتحدة للألفية في تبني سياسات وتشكيل فرق عمل لمعالجة قضايا وفيات الأمهات والرضع ، بما في ذلك تنزانيا، وجمهورية الكونغو الديمقراطية، والسودان، وباكستان، وبنغلاديش، وبوركينا فاسو، وتشاد، ومالي، وأوغندا، وإريتريا، والنيجر، وكينيا. كما سُنّت قوانين لرفع الحد الأدنى لسن الزواج في بنغلاديش ونيجيريا وكينيا. ولمراقبة هذه الدول ومساءلتها، وضعت الأمم المتحدة ستة "مؤشرات عملية"، وهي أداة مرجعية ذات مستويات دنيا مقبولة تقيس ما إذا كانت النساء يحصلن على الخدمات التي يحتجنها أم لا. [ 14 ]

وضع صندوق الأمم المتحدة للسكان عدة استراتيجيات لمعالجة الناسور، منها "تأجيل زواج الفتيات الصغيرات وحملهن، وزيادة فرص حصول النساء والرجال على التعليم وخدمات تنظيم الأسرة، وتوفير الرعاية الطبية الكافية لجميع النساء الحوامل، والرعاية التوليدية الطارئة لكل من تعاني من مضاعفات، ومعالجة الأضرار الجسدية من خلال التدخل الطبي، والأضرار النفسية من خلال الإرشاد النفسي". [ 67 ] ومن مبادرات صندوق الأمم المتحدة للسكان لخفض تكلفة النقل للحصول على الرعاية الطبية، توفير سيارات إسعاف ودراجات نارية للنساء في بنين، وتشاد، وغينيا، وغينيا بيساو، وكينيا، ورواندا، والسنغال، وتنزانيا، وأوغندا، وزامبيا. [ 14 ]

حملة للقضاء على الناسور

يُعالج مستشفى أديس أبابا لعلاج الناسور في إثيوبيا بنجاح النساء المصابات بالناسور الولادي، حتى في البيئات غير الملائمة. ونتيجةً لذلك، جمع صندوق الأمم المتحدة للسكان شركاءه في لندن عام ٢٠٠١، وأطلق رسميًا مبادرة دولية لمعالجة الناسور الولادي في وقت لاحق من عام ٢٠٠٣. ومن بين الشركاء في هذه المبادرة برنامج جامعة كولومبيا للوقاية من وفيات الأمهات والإعاقات، والاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد، ومنظمة الصحة العالمية. وتُعرف الشراكة الدولية الرسمية التي شكلتها حملة القضاء على الناسور باسم "فريق العمل المعني بالناسور الولادي"، وهدفها تنسيق الجهود العالمية والتعاون فيها للقضاء على الناسور الولادي. [ ١٥ ]

تمثلت الخطوة الأولى للمبادرة في تقييم المشكلة في البلدان التي يُشتبه في ارتفاع معدل انتشارها كميًا، بما في ذلك تسع دول في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. وقد وجدت الدراسات أن مريضات الناسور هن في الغالب نساء أميات، شابات، وفقيرات. علاوة على ذلك، فإن نقص الوعي لدى المشرعين المحليين والمسؤولين الحكوميين يُفاقم المشكلة. [ 56 ] [ 68 ] تعمل مجموعة عمل الناسور الولادي على تحسين الوعي بالرعاية قبل الولادة ورعاية حديثي الولادة، وتطوير استراتيجيات لإدارة حالات الناسور الولادي سريريًا. [ 15 ]

حتى الآن، شاركت حملة القضاء على الناسور في أكثر من 30 دولة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا والشرق الأوسط، وأنجزت تقييمات سريعة للاحتياجات في العديد من هذه الدول. وتتألف الاستراتيجيات التي تساعد الحملة كل دولة على تطويرها من ثلاثة محاور: الوقاية من الحالات الجديدة، وعلاج المرضى، ودعم إعادة دمجهم في المجتمع بعد العملية. وتشمل جهود الوقاية توفير خدمات صحة الأم، وحشد المجتمعات والمشرعين لزيادة الوعي بمشاكل صحة الأم. كما يُسهم تدريب مقدمي الرعاية الصحية وضمان خدمات علاجية بأسعار معقولة، بالإضافة إلى توفير الخدمات الاجتماعية كالتثقيف الصحي وخدمات الصحة النفسية، في علاج النساء وإعادة دمجهن في مجتمعاتهن. وتشمل المهام الأخرى التي تضطلع بها الحملة جمع التبرعات، واستقطاب جهات مانحة جديدة، وتكوين شراكات جديدة من مختلف التوجهات، مثل المنظمات الدينية والمنظمات غير الحكومية وشركات القطاع الخاص. [ 15 ]

أسبوعان من الناسور

كانت مبادرة "أسبوعا الناسور" حملة استمرت أسبوعين، من 21 فبراير إلى 6 مارس 2005. وخلالها، قدّم أخصائيو الناسور العلاج المجاني للمرضى في أربعة مخيمات جراحية في ولايات كانو، وكاتسينا، وكيببي، وسوكوتو بشمال نيجيريا. وقد تعاون في هذه المبادرة العديد من الشركاء، من بينهم الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات النيجيرية، و13 جراحًا نيجيريًا متخصصًا في علاج الناسور، والصليب الأحمر النيجيري، وصندوق الأمم المتحدة للسكان. وخلال فترة التحضير التي امتدت تسعة أشهر، جرى تجديد المرافق وتوفير المعدات وتدريب الكوادر الطبية تدريبًا مكثفًا على علاج الناسور. [ 15 ] وكانت أهداف هذه المبادرة تخفيف تراكم المرضى المنتظرين للجراحة، وتوفير خدمات العلاج في المواقع المضيفة، ورفع مستوى الوعي بصحة الأم.

قدّمت حملة "أسبوعا علاج الناسور" العلاج لـ 569 امرأة مجانًا، بنسبة نجاح بلغت 87.8%. وشملت خدمات المتابعة العلاجية الراحة في الفراش، والمسكنات، والسوائل عن طريق الفم، والمراقبة البصرية للتبول من قبل الممرضات، وتركيب قسطرة بولية، وإزالتها، بالإضافة إلى الفحص الطبي والخروج من المستشفى بعد أربعة أسابيع على الأقل، مع توجيهات بتجنب الجماع. كما قدّمت الحملة استشارات ما قبل الجراحة وما بعدها من قبل الممرضات والأخصائيين الاجتماعيين، وعقدت ورش عمل للتثقيف الصحي لمرضى الناسور وعائلاتهم. [ 69 ]

منظمات المجتمع

يحتاج الأشخاص الذين يتعافون من الناسور في فترة ما بعد الجراحة إلى الدعم لتحقيق الاندماج الكامل في المجتمع. [ 70 ] وعلى وجه الخصوص، يكون العمل البدني محدودًا في السنة الأولى من التعافي، لذا تحتاج النساء إلى طرق بديلة لكسب الدخل. [ 30 ] ولأن الفقر سبب غير مباشر للناسور الولادي، تسعى بعض المنظمات المجتمعية إلى تقديم خدمات ما بعد الجراحة لتحسين الوضع الاجتماعي والاقتصادي للنساء. يُعد مركز دلتا سورفي، الواقع في موبتي بمالي ، مركزًا مجتمعيًا يوفر التدريب على المهارات ويساعد النساء على إنتاج المجوهرات اليدوية لتوليد الدخل والالتقاء بنساء أخريات أثناء فترة تعافيهن. [ 71 ] كما تقوم منظمة أخرى، هي منظمة إيامانيه سويس، بتحديد مريضات الناسور في مالي، وتسهيل إجراء العمليات الجراحية لمن لا يملكن الإمكانيات المالية، ومساعدتهن في الحصول على خدمات المتابعة لمنع تكرار الناسور في حالات الحمل اللاحقة. [ 72 ]

تُساعد منظمات أخرى أيضًا في تنظيم رحلات طبية لفرق طبية لزيارة البلدان التي تعاني فيها النساء من الناسور، وإجراء العمليات الجراحية، وتدريب الأطباء المحليين على تقديم المساعدة الطبية لمريضات الناسور. تُعدّ المنظمة الدولية للمرأة والتنمية (IOWD) إحدى هذه المنظمات غير الربحية. تُنظّم المنظمة من أربع إلى خمس رحلات طبية سنويًا لتقديم العون لمريضات الناسور الولادي في غرب إفريقيا. وقد قام أعضاء فرق المنظمة بتقييم آلاف المريضات مجانًا، وأجروا عمليات جراحية لأكثر من ألف امرأة. [ 45 ]

مراكز العلاج

يضم مركز علاج الناسور المتكامل خدمات تشخيصية، كالفحوصات المخبرية والتصوير الشعاعي وبنك الدم، لضمان فهم التاريخ الطبي للمريضات فهمًا دقيقًا قبل تقييم خيارات العلاج. [ 32 ] وتشمل الخدمات الجراحية غرف العمليات، وأجنحة ما بعد الجراحة، وخدمات التخدير. كما تُعدّ خدمات العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل الاجتماعي ضرورية لتزويد النساء المصابات بناسور الولادة بالأدوات اللازمة لإعادة الاندماج في المجتمع الذي نبذن منه. وينبغي أن يتناسب حجم المركز مع احتياجات المنطقة، وتتعاون المراكز الأكثر نجاحًا مع مراكز ومنظمات علاجية أخرى، مما يُشكّل شبكة موارد أوسع. [ 15 ] وتُشكّل تكاليف الرواتب، والمعدات الطبية ذات الاستخدام الواحد، والتكنولوجيا والمعدات الحديثة، وصيانة البنية التحتية، أعباءً اقتصادية كبيرة على مراكز العلاج. [ 32 ] كما يُشكّل اشتراط الحكومات والسلطات المحلية الحصول على موافقة قبل إنشاء المراكز عائقًا إضافيًا. يُعاني مجال الرعاية الصحية من تفاوت في توزيع مقدمي الخدمات الصحية المتخصصين، نتيجةً لضعف التدريب والإشراف على العاملين في هذا المجال، وانخفاض أجور جراحي الناسور. [ 32 ] يأتي معظم جراحي الناسور من الدول المتقدمة، ويتم استقدامهم إلى الدول النامية، وهي الأكثر تضررًا من الناسور، عبر منظمات مختلفة. ومن الأمثلة على مراكز العلاج الفعّالة مركزٌ في بنغلاديش، حيث أُنشئ بالتعاون مع مستشفى كلية دكا الطبية، وبدعم من صندوق الأمم المتحدة للسكان. [ 15 ] وقد تم تدريب 46 طبيبًا و30 ممرضًا في هذا المركز، ونجحوا في مضاعفة عدد حالات الناسور التي تم علاجها وإجراء العمليات الجراحية لها. ومثال آخر هو وحدة علاج الناسور في نجامينا، تشاد، والتي تضم عيادة متنقلة تصل إلى المناطق الريفية النائية لتقديم الخدمات، وتعمل بالتعاون مع مستشفى ليبرتي. [ 73 ] وقد أصدرت منظمة الصحة العالمية دليلًا يوضح المبادئ الضرورية للجراحة والرعاية قبل وبعد العملية الجراحية المتعلقة بناسور الولادة، موفرةً بذلك إطارًا مفيدًا للدول المتضررة. [ 74 ] مراكز العلاج ضرورية لبقاء مريضات الناسور الولادي على قيد الحياة، وتساعد المراكز المجهزة تجهيزًا جيدًا في الجوانب العاطفية والجسدية والنفسية لحياتهن.

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 "الناسور الولادي" . صندوق الأمم المتحدة للسكان . 8 مايو 2017. تاريخ الاطلاع: 12 ديسمبر 2017 .
  2. 1 2 3 "10 حقائق عن الناسور الولادي" . منظمة الصحة العالمية . مايو 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 ديسمبر 2017 .
  3. 1 2 3 4 5 كريانغا، أ.أ.، وجينادري، ر.ر. (نوفمبر 2007). "الناسور الولادي: مراجعة سريرية". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 99 (ملحق 1): ص40-46. doi : 10.1016/j.ijgo.2007.06.021 . PMID 17868675. S2CID 23859968 .  
  4. ↑ سيتشل، إم إي، وهدسون، سي إن (2013). كتاب شو في جراحة أمراض النساء - كتاب إلكتروني . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 370. ISBN  978-8131234815.
  5. ↑ ديش، إل.، وهاوكسورث، إم. (2015). دليل أكسفورد لنظرية النسوية . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 821. ISBN  9780199328598.
  6. 1 2 "أسباب الناسور المهبلي وأعراضه وعلاجاته" . صحة المرأة. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2014-02-09.
  7. 1 2 3 4 5 "الناسور المستقيمي المهبلي" . مايو كلينك. مؤسسة مايو للتعليم الطبي والبحث . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 مايو 2024 .
  8. ↑ شامبين بي جيه، ماكجي إم إف (فبراير 2010). "الناسور المستقيمي المهبلي". العيادات الجراحية لأمريكا الشمالية . 90 (1): 69-82 ، جدول المحتويات. doi : 10.1016/j.suc.2009.09.003 . PMID 20109633 . 
  9. 1 2 نوفي جيه إم، نورثينغتون جي إم (2005). "الناسور المستقيمي المهبلي". مجلة طب وجراحة الحوض . 11 (6): 283-293 . doi : 10.1097/01.spv.0000190848.17284.d3 .
  10. 1 2 وونغ م، أوزيل ب (2010). "الناسور". إدارة المشاكل الشائعة في طب التوليد وأمراض النساء ( الطبعة الخامسة). تشيتشستر: وايلي-بلاك ويل. ص 328-332 .  
  11. 1 2 سيمير إل، نور إن إم (2008). " ناسور الولادة: التعايش مع سلس البول والشعور بالخجل" . مراجعات في طب التوليد وأمراض النساء . 1 (4): 193-197 . PMC 2621054. PMID 19173024 .  
  12. أحمد س، هولتز س.أ. (نوفمبر 2007). "العواقب الاجتماعية والاقتصادية لناسور الولادة: هل تغيرت الحياة إلى الأبد؟". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 99 (ملحق 1): ص 10-5. doi : 10.1016/j.ijgo.2007.06.011 . PMID 17727854. S2CID 33873193 .  
  13. ↑ وول ، إل إل (سبتمبر 2006). "الناسور المثاني المهبلي التوليدي كمشكلة صحية عامة دولية". لانسيت . 368 (9542): 1201-1209 . doi : 10.1016/s0140-6736(06)69476-2 . PMID 17011947. S2CID 40917162 .  
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 كيبس تي، آشر-والش سي، عبد الله آي، برودمان إم (2011). "ناسور الولادة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط". مجلة ماونت سيناي الطبية، نيويورك . 78 (3): 352-361 . doi : 10.1002/msj.20265 . PMID 21598262 . 
  15. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 دوناي ف، رامزي ك (سبتمبر 2006). "القضاء على ناسور الولادة: التقدم في الشراكات" . المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 94 (3): 254-261 . doi : 10.1016 / j.ijgo.2006.04.005 . PMID 16879827. S2CID 305734 .  
  16. ↑ أروسميث إس، وهاملين إي سي، وول إل إل (سبتمبر 1996). "مجموعة إصابات الولادة المعيقة: تكوّن الناسور الولادي وتعدد جوانب اعتلالات صدمات الولادة لدى الأمهات في العالم النامي". مجلة المسح التوليدي وأمراض النساء . 51 (9): 568-74 . doi : 10.1097/00006254-199609000-00024 . PMID 8873157 . 
  17. 1 2 3 إيجايا، م. أ.، وأبويجي، ب. أ. (2004). "الناسور البولي التناسلي أثناء الولادة: تجربة إيلورين، نيجيريا" . مجلة غرب أفريقيا الطبية . 23 (1): 7-9 . doi : 10.4314/wajm.v23i1.28071 . PMID 15171516 . 
  18. ↑ "لا مزيد من الإهمال - القضاء على الناسور" (ملف PDF) . www.unfpa.org . تاريخ الاطلاع: 20 مايو 2024 .
  19. ↑ "حقائق سريعة وأسئلة شائعة" . مؤسسة الناسور. مؤرشف من الأصل في 22 يونيو 2013. تم الاطلاع عليه في 10 أبريل 2012 .
  20. ↑ كريستوف، ن.د. (2010). نصف السماء . نيويورك: فيرست فينتج بوكس.
  21. ↑ وزارة الصحة في بوركينا فاسو وصندوق الأمم المتحدة للسكان. دراسة اجتماعية ثقافية حول ناسور الولادة. واغادوغو.
  22. ↑ ليتا أ (8 مارس 2008). "ناسور الولادة: نتيجة وخيمة لزواج الأطفال" . الاتحاد الدولي للإنسانيين والأخلاقيين . مؤرشف من الأصل في 6 يناير 2012. تم الاطلاع عليه في 10 أبريل 2012 .
  23. 1 2 روش ك.م. (2009). "الآثار الاجتماعية لناسور الولادة: مراجعة شاملة". مجلة القبالة وصحة المرأة . 54 (2): هـ21-33. doi : 10.1016/j.jmwh.2008.09.005 . PMID 19249652 . 
  24. ↑ هيلتون ب، وارد أ (1998). "الجوانب الوبائية والجراحية للناسور البولي التناسلي: مراجعة لتجربة 25 عامًا في جنوب شرق نيجيريا". المجلة الدولية لأمراض النساء والمسالك البولية واضطرابات قاع الحوض . 9 (4): 189-194 . doi : 10.1007/bf01901602 . PMID 9795822. S2CID 22274707 .  
  25. ↑ كيلي ج، كواست ب.إ. (1993). "دراسة وبائية للناسور المثاني المهبلي في إثيوبيا". المجلة الدولية لأمراض النساء والمسالك البولية . 4 (5): 278-281 . doi : 10.1007/BF00372737 . S2CID 37634887 . 
  26. 1 2 تهذيب ف (مايو 1983). "المحددات الوبائية للناسور المثاني المهبلي". المجلة البريطانية لأمراض النساء والتوليد . 90 (5): 387-391 . doi : 10.1111/j.1471-0528.1983.tb08933.x . PMID 6849845 . 
  27. ↑ إيجايا ما، الرحمن إيه جي، أبويجي أب، أولاتينو إيه دبليو، إسوجا إس إيه، أوجاه أوك، وآخرون . (2010). "الناسور المثاني المهبلي: مراجعة للتجربة النيجيرية" . مجلة غرب أفريقيا للطب . 29 (5): 293– 8. دوى : 10.4314/wajm.v29i5.68247 . بميد 21089013 .  
  28. 1 2 ماكيني، تي بي (2006). نساء أفريقيا المصابات بالناسور: فظائع حياتهن، وأمل في غدٍ أفضل. مؤرشف في 30 يناير 2019 على موقع Wayback Machine . المنظمة الدولية للمرأة والتنمية. محاضرة ألقيت في أكتوبر 2006، فينيكس، أريزونا.
  29. ↑ شارلوت وارين؛ آني موانجي (ديسمبر 2008). "ناسور الولادة: هل يمكن للقابلات المجتمعيات إحداث فرق؟". صندوق الأمم المتحدة للسكان .
  30. 1 2 بوب ر، بانغسر م، ريكويجو جيه إتش (2011). "استعادة الكرامة: إعادة الاندماج الاجتماعي بعد إصلاح الناسور الولادي في أوكيريوي، تنزانيا". الصحة العامة العالمية . 6 (8): 859-73 . doi : 10.1080/17441692.2010.551519 . PMID 21390964. S2CID 36101563 .  
  31. 1 2 ياكي إم بي، تشيبيتا إي، تاولو إف، تسوي إيه أو (يونيو 2009). "التجربة المعيشية للنساء الملاويات المصابات بناسور الولادة". الثقافة والصحة والجنسانية . 11 (5): 499-513 . doi : 10.1080/13691050902874777 . JSTOR 27784472. PMID 19444686. S2CID 20498040 .   
  32. 1 2 3 4 5 بولان إم إل، سليمي أ، بيداني إم إم، لوزو إس، مورغان إم إيه (2015). ديباس إتش تي، دونكور بي، غاواندي أ، جاميسون دي تي، كروك إم إي، موك سي إن (محررون). الجراحة الأساسية: أولويات مكافحة الأمراض، الطبعة الثالثة (المجلد 1) . واشنطن العاصمة: البنك الدولي للإنشاء والتعمير / البنك الدولي. doi : 10.1596/978-1-4648-0346-8_ch6 . ISBN 9781464803468PMID 26740998​​ 
  33. ↑ دوليا سي، أبو زهر سي (يوليو 2003). "العبء العالمي للولادة المتعسرة في عام 2000" (ملف PDF) . الأدلة والمعلومات من أجل السياسات (EIP)، منظمة الصحة العالمية .
  34. ↑ هيلتون ، ب. (سبتمبر 2003). "الناسور المثاني المهبلي في البلدان النامية". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 82 (3): 285-295 . doi : 10.1016/S0020-7292(03)00222-4 . PMID 14499975. S2CID 38182229 .  
  35. ↑ كيتون سي (2004). "تزايد الاعتداء الجنسي في أفريقيا - يجب على الحكومات التحرك" (ملف PDF) . نشرة منظمة الصحة العالمية . 82 : 313.
  36. 1 2 مشروع ACQUIRE. الناسور النسائي الرضحي كنتيجة للعنف الجنسي في مناطق النزاع: مراجعة أدبية. نيويورك 7 مشروع ACQUIRE/EngenderHealth؛ 2005.
  37. ↑ "الناسور المستقيمي المهبلي والناسور المستقيمي الإحليلي | الجمعية الأمريكية لجراحي الساد وجراحة الانتصاب" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 أبريل 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 أبريل 2015 .
  38. 1 2 ميلر إس، ليستر إف، ويبستر إم، كوان بي (2005). "ناسور الولادة: مأساة يمكن الوقاية منها". مجلة القبالة وصحة المرأة . 50 (4): 286-294 . doi : 10.1016/j.jmwh.2005.03.009 . PMID 15973264 . 
  39. ↑ هوفمير ، جي جي (يونيو 2004). "الولادة المتعسرة: استخدام تقنيات أفضل للحد من الوفيات". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 85 (ملحق 1): ص 62-72. doi : 10.1016/j.ijgo.2004.01.011 . PMID 15147855. S2CID 6981815 .  
  40. 1 2 3 جون ميدلتون؛ جوزيف سي. ميلر (2008). " الإنجاب" . الموسوعة الجديدة لأفريقيا . 1 : 363-370 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أبريل 2012 .
  41. ↑ تشانديراماني، بايال. "توصيات برنامجية وسياساتية لمعالجة الناسور الولادي وهبوط الرحم" . مركز ويلسون. مركز وودرو ويلسون الدولي للباحثين.
  42. ↑ "عندما تسبب الولادة ضرراً: ناسور الولادة" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20-05-2024 .
  43. 1 2 3 4 كوك آر جيه، ديكنز بي إم، سيد إس (أكتوبر 2004). "ناسور الولادة: التحدي لحقوق الإنسان". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 87 (1): 72-7 . doi : 10.1016/j.ijgo.2004.07.005 . PMID 15464787. S2CID 42899619 .  
  44. 1 2 3 4 كريستوف، نيكولاس د.، وشيريل وودن. نصف السماء: تحويل القمع إلى فرصة للنساء في جميع أنحاء العالم . نيويورك: ألفريد أ. كنوبف، 2009. مطبوع.
  45. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 نارسيسي إل، تينيبر أ، أندرياني إل، ماكيني تي (2010). "أزمة الناسور في أفريقيا جنوب الصحراء: صراع مستمر في التعليم والتوعية". التمريض البولي . 30 (6): 341-346 . doi : 10.7257/1053-816x.2010.30.6.341 . PMID 21261194. S2CID 26532718 .  
  46. ↑ وزارة الصحة الكينية وصندوق الأمم المتحدة للسكان. تقييم احتياجات الناسور الولادي في مناطق مختارة من كينيا؛ 2004.
  47. ↑ "فشل مأساوي في تقديم الرعاية الصحية للأمهات" . صندوق الأمم المتحدة للسكان. مؤرشف من الأصل في 21 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 17 أبريل 2012 .
  48. ↑ "التقرير السنوي للصندوق المواضيعي لصحة الأم 2012" (ملف PDF) . صندوق الأمم المتحدة للسكان، حملة القضاء على الناسور.تم الاطلاع عليه في نوفمبر 2012.
  49. ↑ ويغنر إم إن، رومينجو جيه، سنكلير إي، بيسو إل، ميهتا إم (نوفمبر 2007). "تحسين معرفة المجتمع بالوقاية من ناسور الولادة وعلاجه". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 99 (ملحق 1): ص 108-11. doi : 10.1016/j.ijgo.2007.06.030 . PMID 17869255. S2CID 22367850 .  
  50. ↑ هاملين إي سي، موليتا إم، كينيدي آر سي (مارس 2002). "تقديم خدمة علاج الناسور الولادي". مجلة بي يو الدولية . 89 (ملحق 1): 50-53 . doi : 10.1046/j.1465-5101.2001.129.x . PMID 11876733. S2CID 10546749 .  
  51. ↑ وول إل إل، أروسميث إس دي، بريغز إن دي، براونينغ إيه، لاسي إيه (يوليو 2005). "الناسور المثاني المهبلي الولادي في العالم النامي". مجلة المسح التوليدي وأمراض النساء . 60 (7 ملحق 1): S3– S51. doi : 10.1097/00006254-200507001-00002 . PMID 16034313. S2CID 27456733 .  
  52. ↑ "إزالة العقبات أمام زيادة العلاج" . مؤسسة الناسور. مؤرشف من الأصل في 3 يونيو 2012. تم الاطلاع عليه في 17 أبريل 2012 .
  53. ↑ ناثان إل إم، روشات سي إتش، غريغوريسكو بي، بانكس إي (مايو 2009). "الناسور الولادي في غرب أفريقيا: وجهات نظر المرضى" . المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 200 (5): e40-2. doi : 10.1016/j.ajog.2008.10.014 . PMID 19111717 . 
  54. ↑ غالانديوك إس، كيمبرلينغ جيه، المشلب تي جي، سترومبيرغ إيه جيه (مايو 2005). "داء كرون حول الشرج: مؤشرات الحاجة إلى تحويل دائم" . حوليات الجراحة . 241 (5): 796-801 ، مناقشة 801-802. doi : 10.1097/01.sla.0000161030.25860.c1 . PMC 1357134. PMID 15849515 .  
  55. ↑ جونسون، ك. أ.، توران، ج. م.، هايليماريام، ل.، مينغستاب، إ.، جينا، د.، بولان، م. ل. (أغسطس 2010). " دور الإرشاد النفسي لمرضى ناسور الولادة: دروس مستفادة من إريتريا" . تثقيف المرضى والإرشاد النفسي . 80 (2): 262-265 . doi : 10.1016/j.pec.2009.11.010 . PMC 3552555. PMID 20034756 .  
  56. ١ ٢ ٣ صندوق الأمم المتحدة للسكان (UNPFA) ومنظمة إنجندر هيلث (٢٠٠٣). تقرير تقييم احتياجات علاج الناسور الولادي: نتائج من تسع دول أفريقية. تم استرجاعه من www.unfpa.org/fistula/docs/fistula-needsassessment.pdf
  57. ↑ "الاجتماع الثاني للفريق العامل المعني بالوقاية من ناسور الولادة وعلاجه، أديس أبابا، 30 أكتوبر - 1 نوفمبر 2002" (ملف PDF) . صندوق الأمم المتحدة للسكان. 2002. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 30 مايو 2009.تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أغسطس 2004.
  58. 1 2 Waaldjik K (1998) تقرير التقييم الرابع عشر حول مشاريع VVF في شمال نيجيريا والنيجر. كاتسينا (نيجيريا): مستشفى بابار روجا للناسور. 27 ص.
  59. ^ "سادار، بينا، واويرو، وامبوي: حي مرة أخرى (2010)" . أكاديمية دويتشه فيله . تم الاسترجاع 23 أغسطس 2012 .
  60. ↑ الناسور الولادي: مراجعة للمعلومات المتاحة ، 1991؛ منظمة الصحة العالمية/صحة الأم والطفل/رجال الجنس/91.5
  61. ↑ أبو زهر، ج. (2003). "العبء العالمي لوفيات الأمهات والإعاقة" . النشرة الطبية البريطانية . 67 : 1-11 . doi : 10.1093/bmb/ldg015 . PMID 14711750 . 
  62. ↑ "حقائق سريعة وأسئلة شائعة" . مؤسسة الناسور. مؤرشف من الأصل في 22 يونيو 2013. تم الاطلاع عليه في 17 أبريل 2012 .
  63. 1 2 3 زاكارين آر إف (2012-12-06). ناسور الولادة . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ISBN 9783709189214.
  64. ↑ "تقرير المؤتمر الدولي للسكان والتنمية (18/10/94)" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 أبريل 2012 .
  65. ↑ "الناسور الولادي" . صندوق الأمم المتحدة للسكان. مؤرشف من الأصل في 21 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 17 أبريل 2012 .
  66. ↑ كريستوف ن (16 مايو 2003). "وحيد وخجلان" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 17 أبريل 2012 .
  67. ↑ حملة صندوق الأمم المتحدة للسكان لإنهاء الناسور: "حقائق سريعة" (www.unfpa.org/fi stula/facts.htm).
  68. ↑ صندوق الأمم المتحدة للسكان. الاجتماع الثاني للفريق العامل المعني بالوقاية من ناسور الولادة وعلاجه. نيويورك: صندوق الأمم المتحدة للسكان؛ 2003.
  69. ↑ رامزي ك، إلياسو ز، إيدوكو ل (نوفمبر 2007). "أسبوعا الناسور: شراكة مبتكرة تُسهم في العلاج الجماعي والتوعية العامة للقضاء على ناسور الولادة". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 99 (ملحق 1): ص 130-136. doi : 10.1016/j.ijgo.2007.06.034 . PMID 17870079. S2CID 7066522 .  
  70. ↑ أحمد س، هولتز س.أ. (نوفمبر 2007). "العواقب الاجتماعية والاقتصادية لناسور الولادة: هل تغيرت الحياة إلى الأبد؟". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 99 ملحق 1 (S1): S10-5. doi : 10.1016/j.ijgo.2007.06.011 . PMID 17727854. S2CID 33873193 .  
  71. ↑ سانكاري الأول. مساهمة في تطوير آلية للدعم الاجتماعي المستقل للنساء المصابات بالناسور في منطقة موبتي. وقائع اجتماع جعل الأمومة أكثر أمانًا من خلال معالجة الناسور الولادي. جوهانسبرج، جنوب أفريقيا، 23-26 أكتوبر 2005.
  72. ↑ كادياتو ك. الوقاية من ناسور الولادة ودعم النساء المصابات به في سيغو، مالي. وقائع الاجتماع، جعل الأمومة أكثر أمانًا من خلال معالجة ناسور الولادة. جوهانسبرج، جنوب أفريقيا، 23-26 أكتوبر 2005.
  73. ↑ دوناي ف، رامزي ك (سبتمبر 2006). "القضاء على ناسور الولادة: التقدم في الشراكات" . المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 94 (3): 254-261 . doi : 10.1016/j.ijgo.2006.04.005 . PMID 16879827. S2CID 305734 .  
  74. ↑ شارلوت ب. "تقرير تقييم احتياجات الناسور الولادي: نتائج من تسع دول أفريقية" (ملف PDF) . منظمة إنجندر هيلث: تحسين صحة المرأة في جميع أنحاء العالم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 مايو 2018 .