نزيف ما بعد الجماع

نزيف ما بعد الجماع هو نزيف مهبلي غير حيضي يحدث أثناء أو بعد الجماع . ^{[ 1 ] [ 2 ]} على الرغم من أن بعض أسبابه قد تكون مصحوبة بألم، إلا أنه عادةً ما يكون غير مؤلم ويرتبط في كثير من الأحيان بنزيف ما بين فترات الحيض . ^{[ 1 ]}

قد يكون النزيف من الرحم، أو عنق الرحم، أو المهبل، أو من أنسجة أو أعضاء أخرى مجاورة للمهبل. ^{[ 3 ]} يُعدّ النزيف التالي للجماع من أولى علامات سرطان عنق الرحم. ^{[ 4 ] [ 5 ]} وهناك أسباب أخرى لحدوث نزيف مهبلي بعد الجماع.

قد يحدث نزيف بعد الجماع لأول مرة لدى بعض النساء، بينما لا يحدث لدى أخريات. قد ينزف غشاء البكارة إذا تمدد لأنه نسيج رقيق. كما قد تؤثر أنشطة أخرى على المهبل، مثل ممارسة الرياضة واستخدام السدادات القطنية. ^{[ 6 ]} قد يتوقف النزيف التالي للجماع تلقائيًا. ^{[ 7 ]} في بعض الحالات، قد يشبه النزيف التالي للجماع اضطرابات الدورة الشهرية. ^{[ 8 ]} قد يحدث النزيف التالي للجماع طوال فترة الحمل.

قد يؤدي وجود سلائل عنق الرحم إلى نزيف ما بعد الجماع أثناء الحمل، لأن أنسجة هذه السلائل أكثر عرضة للتلف. ^{[ 9 ]} وقد يكون نزيف ما بعد الجماع ناتجًا عن إصابة بعد ممارسة الجنس بالتراضي أو بالإكراه. ^{[ 3 ] [ 10 ]}

يتضمن التشخيص لتحديد السبب الحصول على التاريخ الطبي وتقييم الأعراض. ​​ولا يكون العلاج ضرورياً دائماً. ^{[ 11 ]}

يُعدّ النزيف المهبلي بعد الجماع أحد الأعراض التي قد تشير إلى:

• مرض التهاب الحوض ^{[ 11 ]}
• هبوط أعضاء الحوض
• أمراض الرحم ^{[ 12 ]}
• الكلاميديا ​​أو غيرها من الأمراض المنقولة جنسياً ^{[ 11 ] [ 13 ] [ 14 ]}
• التهاب المهبل الضموري ^{[ 11 ]}
• الولادة
• عدم كفاية ترطيب المهبل ^{[ 3 ]}
• الأورام الحميدة
• تآكل عنق الرحم (التهاب عنق الرحم) ^{[ 11 ] [ 3 ]}
• سرطان عنق الرحم أو المهبل ^{[ 11 ]}
• تشوه تشريحي في الرحم أو المهبل أو كليهما. ^{[ 12 ]}
• الحمل
• سلائل بطانة الرحم
• تضخم بطانة الرحم
• سرطان بطانة الرحم
• الأورام الليفية العضلية
• التهاب عنق الرحم
• خلل التنسج العنقي
• الانتباذ البطاني الرحمي
• عيوب التخثر
• الصدمة ^{[ 3 ]}

قد يُشتبه في نزيف البواسير والآفات الفرجية على أنه نزيف ما بعد الجماع. ^{[ 3 ]} قد يترافق نزيف ما بعد الجماع مع إفرازات أو حكة أو تهيج. وقد يكون ذلك بسبب داء المشعرات أو داء المبيضات . ^{[ 12 ]} نقص هرمون الإستروجين قد يجعل أنسجة المهبل أرق وأكثر عرضة للنزيف. وقد اقترح البعض أن حبوب منع الحمل قد تسبب نزيف ما بعد الجماع. ^{[ 5 ]}

تشمل عوامل الخطر للإصابة بنزيف ما بعد الجماع ما يلي: انخفاض مستويات هرمون الاستروجين، والاغتصاب، و"الجنس العنيف". ^{[ 3 ]}

تُستخدم الاختبارات والفحص الدقيق لتحديد سبب النزيف:

• اختبار الحمل
• فحص الحوض ^{[ 11 ]}
• الحصول على عينات الأنسجة
• مسحة عنق الرحم
• فحص المهبل وعنق الرحم بالمنظار
• الموجات فوق الصوتية
• الرسم البياني
• مزارع للبكتيريا ^{[ 12 ]}
• خزعة الأنسجة ^{[ 3 ]}

قد يتم تحويل المريض إلى أخصائي. ^{[ 11 ] [ 15 ]} قد لا يكون التصوير ضروريًا. تم استخدام العلاج بالتبريد ولكنه غير مُوصى به. ^{[ 3 ]}

نادرًا ما يرتبط نزيف ما بعد الجماع بسرطان الجهاز التناسلي لدى الشابات، ومن المتوقع انخفاض معدل حدوثه نتيجةً لحملات التطعيم واسعة النطاق ضد فيروس الورم الحليمي البشري . وقد خضع نزيف ما بعد الجماع لأكبر قدر من الدراسات لدى النساء في الولايات المتحدة. وفي دراسة تايوانية واسعة النطاق، وُجد أن معدل حدوث نزيف ما بعد الجماع يتراوح بين 39 و59 حالة لكل 100,000 امرأة. وكانت النساء اللواتي يعانين من نزيف ما بعد الجماع أكثر عرضةً للإصابة بخلل التنسج العنقي وسرطان عنق الرحم . وارتبطت الأسباب الحميدة لنزيف ما بعد الجماع بتآكل عنق الرحم ، وانقلاب غشاء البكارة، والتهاب المهبل ، والتهاب الفرج والمهبل. كما لوحظت ارتباطات أخرى، مثل وجود طلاوة بيضاء في عنق الرحم، واستخدام اللولب الرحمي ، وسلائل عنق الرحم ، والتهاب عنق الرحم ، وانقطاع الطمث ، وعسر الجماع ، وألم الفرج . ^{[ 16 ]} في اسكتلندا، تعاني واحدة من كل 600 امرأة تقريبًا تتراوح أعمارهن بين 20 و24 عامًا من نزيف غير مبرر. ^{[ 5 ]} وجدت دراسة أجريت على نساء أفريقيات أن الصدمة الناتجة عن ممارسة الجنس بالتراضي كانت سببًا للنزيف التالي للجماع لدى الشابات. ^{[ 17 ]}

عملية ترقيع غشاء البكارة هي إجراء جراحي مثير للجدل لإصلاح غشاء البكارة التالف، وبالتالي استعادة مظهر العذرية:

• تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية
• نزيف أمراض النساء
• الحيض
• نزيف الرحم