الإجهاض المتكرر

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

الإجهاض المتكرر أو فقدان الحمل المتكرر ( RPL ) هو فقدان تلقائي لـ 2-3 حالات حمل، ويُقدر أنه يصيب ما يصل إلى 5% من النساء. يختلف العدد الدقيق لحالات فقدان الحمل وأسابيع الحمل المستخدمة لتحديد الإجهاض المتكرر بين الجمعيات الطبية. [ 1 ]

في معظم الحالات، يبقى السبب الدقيق للإجهاض غير معروف رغم إجراء الفحوصات الجينية والتقييم الشامل. وعند تحديد سبب الإجهاض المتكرر، يُعزى ما يقارب نصف حالاته إلى خلل في الكروموسومات (مثل اختلال الصيغة الصبغية ). يرتبط الإجهاض المتكرر بعدة عوامل خطر، منها عوامل وراثية ووالدية (مثل تقدم سن الأم، واختلالات الكروموسومات، وتفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية )، وحالات تشريحية خلقية ومكتسبة، وعوامل نمط الحياة (مثل التدخين، والكافيين، والكحول، والتوتر)، واضطرابات الغدد الصماء ، واضطرابات التخثر ، وعوامل مناعية، والعدوى. توصي الجمعية الأمريكية لطب الإنجاب بإجراء تقييم شامل بعد حالتي إجهاض متتاليتين؛ إلا أن هذه التوصية قد تختلف عن توصيات الجمعيات الطبية الأخرى. [ 1 ] [ 2 ]

يمكن تقييم الإجهاض المتكرر من خلال العديد من الفحوصات والدراسات التصويرية، وذلك بحسب عوامل الخطر. وتشمل هذه الفحوصات دراسات علم الوراثة الخلوية، وتحاليل الدم لاضطرابات التخثر ، ومستويات الهرمونات، وفحص السكري ، واختبارات وظائف الغدة الدرقية ، وتحليل السائل المنوي، واختبارات الأجسام المضادة، والدراسات التصويرية. ويتم عادةً تصميم العلاج بما يتناسب مع عوامل الخطر ذات الصلة ونتائج الفحوصات. للإجهاض المتكرر تأثير كبير على الصحة النفسية للأزواج، وقد ارتبط بارتفاع مستويات الاكتئاب والقلق والتوتر. لذا، يُنصح مقدمو الرعاية الصحية بالنظر في إجراء الفحص المناسب وتقديم العلاج اللازم (مثل العلاج الدوائي، وخدمات الاستشارة).

علم الأوبئة

يحدث فقدان الحمل، والذي يُشار إليه أيضاً بالإجهاض التلقائي، في ما يصل إلى 25% من حالات الحمل. أما فقدان الحمل المتكرر فيحدث بنسبة أقل، إذ تشير التقديرات إلى أن 5% من النساء يتعرضن لفقدان حملين متتاليين، بينما تتعرض 1% فقط لثلاث حالات أو أكثر. [ 3 ] [ 4 ]

الأسباب وعوامل الخطر

النسب النسبية للنتائج المسببة في حالات الإجهاض المتكرر [ 5 ]

لا يُعرف سبب الإجهاض المتكرر في حوالي 50% من الحالات. تشمل عوامل الخطر المرتبطة بالإجهاض المتكرر عوامل وراثية ووالدية (تقدم سن الأم، تشوهات الكروموسومات، تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية)، وحالات تشريحية، وعوامل نمط الحياة، واضطرابات الغدد الصماء، واضطرابات التخثر (اضطرابات النزيف)، وعوامل مناعية، والعدوى. على الرغم من التقييم الدقيق لهذه العوامل، يبقى السبب الدقيق للإجهاض المتكرر مجهولاً في حوالي 50% من الحالات. [ 6 ] [ 7 ]

العوامل الأبوية والوراثية

  • تقدم سن الأم: يرتبط تقدم سن الأم بزيادة خطر الإجهاض، حيث تصل النسبة إلى 50% لدى النساء فوق سن الأربعين. ويمكن أن يُعزى هذا الاحتمال المتزايد لفقدان الحمل إلى ارتفاع معدل الإصابة بالتثلث الصبغي، وهو خلل كروموسومي، يُلاحظ لدى النساء فوق سن الخامسة والثلاثين. [ 3 ]
  • التشوهات الكروموسومية: يُعدّ الإجهاض المتكرر في أغلب الأحيان ناتجًا عن تشوهات كروموسومية في الجنين، حيث يُمثّل حوالي 50% من الحالات. تشمل هذه التشوهات تشوهات بنيوية (مثل الانقلابات الكروموسومية، والإدخالات، والحذف، والانتقالات) وتشوهات عددية، تُعرف أيضًا باسم اختلالات الصيغة الصبغية (مثل التثلث الصبغي، وأحادية الصبغي X، والتثلث الصبغي). [ 7 ] يُمكن الكشف عن هذه التشوهات من خلال الاختبارات الخلوية الوراثية، مثل النمط النووي (اختبار يُحلّل بنية الكروموسومات وعددها)، وتقنية التهجين الفلوري في الموقع (FISH )، وتقنية تحليل تعدد أشكال النوكليوتيدات المتعددة (MLPA)، وتقنية التهجين الجينومي المقارن على المصفوفات (aCGH)، وتقنية مصفوفة تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة (SNP). [ 8 ] تشير بعض الأبحاث إلى أن التشوهات الكروموسومية تحدث بشكل أكثر شيوعًا في حالات الإجهاض العرضي مقارنةً بالإجهاض المتكرر، وأن نسبة حدوث الإجهاض المتكرر أقل لدى النساء اللواتي تعرضن لثلاث حالات إجهاض أو أكثر. [ 7 ] تُعدّ التشوهات الكروموسومية لدى الوالدين سببًا نادرًا للإجهاض المتكرر، حيث تُوجد في حوالي 2-4% من الحالات. أظهرت دراساتٌ قارنت نتائج الحمل لدى الأزواج الذين يعانون من الإجهاض المتكرر، سواءً مع وجود تشوهات كروموسومية أو بدونها، أن معدل المواليد الأحياء لدى الوالدين الحاملين لهذه التشوهات أقل، وتحديدًا حاملي الانتقال الروبرتسوني المتوازن . تشير هذه الأدلة إلى أنه على الرغم من إمكانية حدوث الإجهاض المتكرر لدى الأزواج سواءً مع وجود تشوهات كروموسومية أو بدونها، فإن الأزواج الذين يعانون منها يكونون أكثر عرضةً لخطر فقدان الحمل. [ 9 ] وقد أسفرت الدراسات السابقة عن نتائج متضاربة. يُوصى عمومًا بإجراء تقييم جيني للإجهاض المتكرر لتحديد الحاجة إلى الاستشارة الوراثية والعلاج المناسب. [ 3 ] ومع ذلك، قد يختلف هذا الأمر بين الجمعيات الطبية، حيث يوصي البعض بعدم إجراء الفحص الخلوي الوراثي الروتيني للأزواج الذين يعانون من الإجهاض المتكرر نظرًا لقلة فائدته السريرية. [ 10 ] وبدلاً من ذلك، يُنظر في إجرائه بعد تقييم المخاطر الفردية (مثل التاريخ العائلي)، ويُوصى بفحص كروموسومات الوالدين بدلاً من فحص نواتج الحمل . [ 8 ] [ 10 ]
  • العوامل الأبوية: تشير أبحاث حديثة إلى أن العوامل الذكورية قد تساهم في الإجهاض المتكرر. فقد وجدت مراجعة منهجية أن تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية، والذي يُعرَّف بأنه انقطاع في سلسلة الحمض النووي للحيوانات المنوية، قد يكون مرتبطًا بالإجهاض المتكرر. وشملت نتائجهم ارتفاع معدلات تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية (SDF) وغيرها من مؤشرات الحيوانات المنوية (مثل انخفاض عدد الحيوانات المنوية، أو حركتها، أو حجم القذف) لدى الرجال الذين يعانون من الإجهاض المتكرر. ولم يُعثر على دليل على وجود علاقة بين الإجهاض المتكرر وعمر الأب، أو مؤشر كتلة الجسم، أو التدخين، أو تعاطي الكحول. [ 11 ] ولذلك، توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية بشأن الصحة الجنسية والإنجابية بإجراء اختبار تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية (SDF) في حالات العقم أو الإجهاض المتكرر. [ 12 ]

الظروف التشريحية

تعاني 15% من النساء اللواتي تعرضن لثلاث حالات إجهاض متكررة أو أكثر من وجود سبب تشريحي يمنعهن من إكمال الحمل. [ 13 ] يؤثر تركيب الرحم على قدرة الجنين على إتمام الحمل. وتُعد الاختلافات التشريحية شائعة، وقد تكون خلقية أو مكتسبة.

  • التشوهات الخلقية : تشمل التشوهات الرحمية الخلقية الرحم أحادي القرن ، والرحم ذو الحاجز ، والرحم ذو القرنين ، والرحم المزدوج ، والرحم المقوس . لا تزال العلاقة بين التشوهات الرحمية الموجودة منذ الولادة والإجهاض المتكرر غير واضحة، إلا أن هناك ارتباطًا بينها وبين فقدان الحمل. تنتج هذه التشوهات البنيوية عن خلل في قناة مولر أثناء التطور الجنيني. ويمكن ملاحظة هذه التشوهات في حوالي 12.6% من حالات الإجهاض المتكرر، مع أعلى نسبة حدوث لدى المرضى المصابات بالرحم ذي الحاجز (44.3%)، والرحم ذي القرنين (36%)، والرحم المقوس (25.7%). ويمكن تصوير هذه التشوهات الرحمية البنيوية باستخدام العديد من تقنيات التصوير، بما في ذلك تصوير الرحم والبوق ، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي. [ 3 ]
  • مكتسبة : ترتبط التشوهات الرحمية البنيوية الأخرى، مثل الأورام الليفية الرحمية والزوائد اللحمية والالتصاقات (المعروفة أيضًا بمتلازمة أشرمان)، بشكل أقل وضوحًا بالإجهاض المتكرر. [ 3 ] وقد ثبت أن ضعف عنق الرحم يؤدي إلى فقدان الحمل المبكر، مما ينتج عنه إجهاضات أو ولادات مبكرة. وتشير التقديرات إلى أن قصور عنق الرحم يُعد سببًا في حوالي 8% من حالات الإجهاض المتكرر في الثلث الثاني من الحمل. [ 14 ]

عوامل نمط الحياة

على الرغم من أن عوامل نمط الحياة ترتبط بزيادة خطر الإجهاض بشكل عام، إلا أنها لا تُذكر عادةً كأسباب محددة للإجهاض المتكرر. وتشمل هذه العوامل التدخين، وتناول الكافيين، وتعاطي الكحول، ومؤشر كتلة الجسم، والتوتر. [ 15 ] [ 3 ]

  • التدخين: توجد أبحاث محدودة تتناول بشكل مباشر العلاقة بين تدخين السجائر والإجهاض المتكرر. وقد خلصت مراجعة منهجية حديثة، تناولت الدراسات التي تقيّم العلاقة بين الإجهاض المتكرر والتدخين، إلى عدم وجود فرق ذي دلالة إحصائية في خطر الإجهاض المتكرر بين المدخنين وغير المدخنين. [ 6 ] ولم تتناول هذه المراجعة السجائر الإلكترونية والتدخين الإلكتروني، نظرًا لعدم عثور الباحثين على أي دراسات تبحث في العلاقة بين هذه الأنواع من التدخين والإجهاض المتكرر. وقد خضعت العلاقة بين التدخين وخطر الإجهاض لبحوث مستفيضة. ووفقًا لمراجعة منهجية وتحليل تجميعي، توجد بعض الأدلة على أن التدخين النشط للسجائر يزيد من خطر الإجهاض، ويزداد هذا الخطر كلما زاد عدد السجائر التي يدخنها الشخص يوميًا. [ 16 ] وتشير المراجعة نفسها إلى أنه وفقًا لتقرير الجراح العام لعام 2010، تدعم الأبحاث أن التدخين أثناء الحمل قد يؤدي أيضًا إلى مضاعفات الحمل، مثل انفصال المشيمة، والولادة المبكرة، وانخفاض وزن المولود، بالإضافة إلى مخاطر صحية أخرى للأم. [ 16 ] [ 17 ]
  • الكافيين : أسفرت الأبحاث المتعلقة بعلاقة تناول الكافيين بالإجهاض التلقائي عن نتائج متباينة في السنوات السابقة، وذلك بسبب تأثير عوامل متعددة ومحدودية جمع البيانات في الدراسات. [ 18 ] وخلصت المراجعة المنهجية نفسها التي تناولت العلاقة بين تدخين السجائر والإجهاض المتكرر في عام 2021 إلى عدم وجود زيادة في خطر الإجهاض المتكرر مع استهلاك الكافيين. [ 6 ] وقد أجريت دراسات أحدث لتقييم العلاقة بين الكافيين والإجهاض. ووجدت مراجعة منهجية أن استهلاك القهوة قبل الحمل وأثناءه يرتبط بزيادة خطر الإجهاض. ويزداد خطر الإجهاض بنسبة 3% مع كل كوب إضافي من القهوة يتم تناوله أثناء الحمل. كما لوحظت زيادة في خطر الإجهاض بنسبة تتراوح بين 14 و26% مع استهلاك 100  ملغ إضافية من الكافيين (من القهوة أو الشاي أو المشروبات الغازية أو الكاكاو) يوميًا أثناء الحمل. ولم تُلاحظ هذه الزيادة في الخطر عند استهلاك منتجات الكافيين قبل الحمل. [ 19 ] تُعزى الآثار الضارة للكافيين أثناء الحمل إلى قدرته على الامتصاص السريع في مجرى الدم والعبور إلى المشيمة، بالإضافة إلى تباطؤ تحلله خلال فترة الحمل، مما قد يُعرّض الجنين للكافيين ومستقلباته لفترة طويلة. كما يُمكن أن يُؤدي استهلاك الكافيين إلى آثار قلبية وعائية لدى الأم تُقلل من تدفق الدم إلى المشيمة، مما يُعرّض نمو الجنين للخطر. [ 6 ] [ 18 ] [ 19 ]
  • استخدام الكحول: ثبت أن التعرض للكحول قبل الولادة له آثار ضارة على النمو المعرفي للجنين، ويرتبط بانخفاض وزن الولادة، من بين سمات أخرى لاضطرابات طيف الكحول الجنيني، وذلك بسبب تأثيراته المشوهة للأجنة. [ 20 ] [ 21 ] ومثلما هو الحال مع التدخين واستهلاك الكافيين، فقد أسفرت الدراسات البحثية التي تقيّم العلاقة بين استخدام الكحول وفقدان الحمل عن نتائج غير متسقة. فقد وجدت مراجعة منهجية تناولت عدة عوامل متعلقة بنمط حياة الأم وخطر تكرار فقدان الحمل، عدم وجود زيادة ذات دلالة إحصائية في المخاطر لدى النساء اللواتي تناولن أي نوع من الكحول أثناء الحمل مقارنةً باللواتي لم يتناولنه. [ 6 ] وتتشابه هذه النتائج مع مراجعة حديثة تناولت تناول الكحول في الثلثين الأول والثاني من الحمل، ولم تجد أي زيادة في خطر الإجهاض. ويشير الباحثون إلى أن هذا قد يكون بسبب العدد المحدود من الدراسات المشمولة في المراجعة، مع الأخذ في الاعتبار استبعاد الدراسات التي لم تُميّز بين الثلثين أو لم تأخذ في الحسبان عوامل خارجية أخرى (مثل التدخين، وعمر الأم، ومؤشر كتلة جسم الأم) والتي ارتبطت بفقدان الحمل. [ ٢٢ ] تشير الأدلة إلى أن النساء اللواتي يشربن خمسة مشروبات كحولية أو أقل أسبوعيًا، يزداد لديهن خطر الإجهاض بنسبة ٦٪ مع كل مشروب كحولي إضافي يتم تناوله، وذلك في حال عدم تحديد الثلث المحدد من الحمل. [ ٢٣ ] ونظرًا لعدم القدرة على تحديد نطاق آمن لاستهلاك الكحول أثناء الحمل، توصي العديد من الجمعيات الطبية بتجنب الكحول للوقاية من أي ضرر محتمل على الجنين. [ ٢١ ] [ ٢٤ ] [ ٢٥ ]
  • مؤشر كتلة الجسم : ارتبطت سمنة الأم وارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI) بزيادة خطر الإجهاض، على الرغم من عدم تحديد سبب واضح لذلك. [ 26 ] تشير الدراسات إلى أن فقدان الحمل قد يتأثر بالآثار اللاحقة لاضطراب الهرمونات في محور الغدة النخامية-الغدة الكظرية ومقاومة الأنسولين، والتي قد تصاحب السمنة، على الجهاز التناسلي، مما يعيق نمو البويضات أو الأجنة أو سلامة بطانة الرحم . [ 27 ] على الرغم من هذه الأدلة، فقد أسفرت الدراسات البحثية التي هدفت إلى تحديد العلاقة بين الإجهاض المتكرر ومؤشر كتلة الجسم، والذي يشمل الطول والوزن، عن نتائج غير متسقة. وجدت مراجعة منهجية أن النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر لديهن مؤشر كتلة جسم أعلى بمتوسط ​​فرق قدره 0.9  كجم/م² من النساء اللواتي ليس لديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر. ومع ذلك، لم تكن هذه النتائج ذات دلالة إحصائية، ولم تقتصر على مؤشر كتلة الجسم ضمن نطاق زيادة الوزن والسمنة. [ 27 ] وجدت مراجعة وتحليل تلوي آخران أن النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 25 كنّ أكثر عرضةً للإجهاض المتكرر وللإجهاض اللاحق، على الرغم من أن جودة الأدلة كانت منخفضة نظرًا لأن معظم الدراسات كانت رصدية. [ 6 ] من المهم مراعاة أن مؤشر كتلة الجسم يمكن أن يتأثر بالعديد من الحالات الأخرى وعوامل الخطر القابلة للتعديل (مثل سوء التغذية، ومستوى النشاط، وداء السكري)، وبالتالي لا ينبغي اعتباره سببًا مباشرًا للإجهاض المتكرر. [ 27 ]
  • الإجهاد : وجدت الأبحاث أن هناك "زيادة في الخطر النسبي للإجهاض التلقائي (نسبة الأرجحية 1.28، فاصل الثقة 95% 1.05-1.57)... لدى النساء اللاتي يعانين من إجهاد وظيفي شديد." [ 28 ] ووجدت مراجعة بحثية أخرى أن خطر الإجهاض أعلى لدى النساء اللاتي لديهن "تاريخ من التعرض للإجهاد النفسي (نسبة الأرجحية 1.42، فاصل الثقة 95% 1.19-1.70)" [ 29 ] . ومع ذلك، يشير مؤلفو هذه الدراسات [ 28 ] [ 29 ] أيضًا إلى صعوبة قياس الإجهاد، وأنه يجب بالتالي تفسير النتائج بحذر. بالإضافة إلى ذلك، تشير إحدى الدراسات [ 29 ] إلى أنه على الرغم من عدم وجود تجارب عشوائية لدراسة الإجهاد وعلاقته بفقدان الحمل، فقد وجدت إحدى الدراسات أن برنامجًا للدعم النفسي المنظم زاد من معدل المواليد الأحياء بين النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر. [ 30 ]

اضطرابات الغدد الصماء

تزداد احتمالية فقدان الحمل لدى النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية . كما يؤدي داء السكري غير المشخص أو غير المعالج بشكل كافٍ إلى زيادة حالات الإجهاض. وتعاني النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض أيضاً من ارتفاع معدلات فقدان الحمل، والذي قد يكون مرتبطاً بفرط الأنسولين أو زيادة الأندروجينات. وقد يؤدي عدم كفاية إنتاج البروجسترون في المرحلة الأصفرية إلى زيادة احتمالية الإجهاض المتكرر.

  • قصور الطور الأصفر: تُعدّ مشكلة قصور الطور الأصفر معقدة. تشير النظرية الكامنة وراء هذا المفهوم إلى أن الجسم الأصفر لا يُنتج كمية كافية من البروجسترون للحفاظ على الحمل في مراحله المبكرة. كان تقييم هذه الحالة يتم تقليديًا عن طريق خزعة بطانة الرحم ، إلا أن الدراسات الحديثة لم تؤكد صحة هذا التقييم. [ 15 ] لا تزال الدراسات حول جدوى مكملات البروجسترون قليلة، ومع ذلك، يُجرى هذا العلاج عادةً بناءً على التجربة.

فرط التخثر

من الأمثلة المهمة على ذلك احتمال زيادة خطر الإجهاض لدى النساء المصابات باضطراب التخثر (الميل لتكوّن الجلطات الدموية ). وتُعدّ طفرة العامل الخامس لايدن وطفرة البروثرومبين G20210A من أكثر المشاكل شيوعًا . [ 15 ] تشير بعض الدراسات الأولية إلى أن الأدوية المضادة للتخثر قد تُحسّن فرص إتمام الحمل، ولكن هذه الدراسات تحتاج إلى تأكيد قبل اعتمادها في الممارسة السريرية. [ 31 ] تجدر الإشارة إلى أن العديد من النساء المصابات باضطراب التخثر يمررن بحمل واحد أو أكثر دون صعوبات، بينما قد تُعاني أخريات من مضاعفات الحمل. وقد يُفسّر اضطراب التخثر ما يصل إلى 49-65% من حالات الإجهاض المتكرر. [ 32 ]

العوامل المناعية

يبدو أن إحدى السمات الشائعة للعوامل المناعية المسببة للإجهاض المتكرر هي انخفاض تحمل الجهاز المناعي للأم تجاه الجنين. [ 33 ]

  • متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد: هي مرض مناعي ذاتي يُعدّ سببًا شائعًا للإجهاض المتكرر. [ 34 ] [ 15 ] حوالي 15% من النساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر لديهن مستويات عالية من الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. [ 34 ] قد تخضع النساء اللواتي تعرضن لأكثر من إجهاض واحد في الثلث الأول من الحمل، أو إجهاض واحد في الثلث الثاني، لفحص دم للكشف عن الأجسام المضادة، لتحديد ما إذا كنّ مصابات بمتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. [ 34 ] عادةً ما تتناول النساء المصابات بمتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد الأسبرين أو الهيبارين في حالات الحمل اللاحقة، ولكن لا تزال هناك تساؤلات بسبب نقص التجارب السريرية عالية الجودة. [ 35 ] [ 36 ]
  • الأجسام المضادة للغدة الدرقية: ترتبط الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية بزيادة خطر الإجهاض المتكرر بنسبة احتمالات تبلغ 2.3 مع فاصل ثقة 95٪ يتراوح بين 1.5 و 3.5. [ 37 ]
  • زيادة الخلايا القاتلة الطبيعية في الرحم: توجد الخلايا القاتلة الطبيعية ، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء، في أنسجة الرحم. قد ترتبط المستويات العالية من هذه الخلايا بالإجهاض المتكرر، ولكن ارتفاع أعدادها أو وجودها لا يُعد مؤشراً على فقدان الحمل لدى النساء اللواتي لم يسبق لهن التعرض للإجهاض. [ 38 ]
  • التوافق النسيجي الثانوي الخاص بالذكور: يلعب تحصين الأمهات ضد مستضدات التوافق النسيجي الثانوي (HY) الخاصة بالذكور دورًا ممرضًا في العديد من حالات الإجهاض المتكرر الثانوي ، أي الإجهاض المتكرر في حالات الحمل التي تلي ولادة حية سابقة. ومن الأمثلة على هذا التأثير أن نسبة الذكور إلى الإناث بين الأطفال المولودين قبل وبعد الإجهاض المتكرر الثانوي هي 1.49 و0.76 على التوالي. [ 39 ]

عدوى

توجد العديد من العدوى البكتيرية والفطرية والطفيلية والفيروسية التي ارتبطت بزيادة خطر الإجهاض، إلا أنه لم يتم إثبات وجود صلة مباشرة بينها وبين الإجهاض المتكرر. تشمل العدوى المعروفة بزيادة خطر الإجهاض التهاب المهبل البكتيري ( بسبب الميكوبلازما هومينيس واليوريا بلازما يوراليتيكوم) ، والزهري ، والفيروس المضخم للخلايا ، وحمى الضنك ، والملاريا ، وداء البروسيلات ، وفيروس نقص المناعة البشرية . وتوجد أدلة متضاربة بشأن خطر الإجهاض المصاحب للكلاميديا ​​التراخومية ، وفيروس الورم الحليمي البشري ، والتهاب الكبد ب ، وداء المقوسات ، وفيروس الهربس البسيط من النوع الأول والثاني ، وفيروس بارفو B19 . [ 40 ]

تقدير

أصبح التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل الطريقة الأساسية لتقييم صحة الحمل المبكر.

في المرضى غير الحوامل الذين يخضعون للتقييم بسبب الإجهاض المتكرر، تُجرى عادةً الفحوصات التالية: يُوصى عمومًا بفحص الكروموسومات الأبوية ( الكاريوغرافيا ) بعد حدوث إجهاضين أو ثلاثة. كما تُجرى فحوصات الدم للكشف عن عوامل خطر التخثر ، ووظائف المبيض، ووظائف الغدة الدرقية ، وداء السكري.

علاج

إذا أمكن تحديد السبب المحتمل للإجهاض المتكرر، يُوجَّه العلاج وفقًا لذلك. في النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر، يبدو أن مضادات التخثر تزيد من معدل المواليد الأحياء لدى المصابات بمتلازمة أضداد الفوسفوليبيد ، وربما لدى المصابات باضطرابات التخثر الخلقية، ولكن ليس لدى المصابات بالإجهاض المتكرر غير المبرر. [ 41 ] وجدت إحدى الدراسات أنه في العديد من النساء المصابات بالتهاب بطانة الرحم المزمن، "استُعيدت الخصوبة بعد العلاج المناسب بالمضادات الحيوية". [ 42 ]

بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر غير المبرر، تشير الأبحاث إلى أن الاستشارات النفسية والدعم النفسي قبل الولادة قد يزيدان من فرص نجاح الحمل. [ 43 ] وتشير بعض الدراسات إلى أن الدعم النفسي والتصوير بالموجات فوق الصوتية في المراحل المبكرة من الحمل لهؤلاء المريضات "يحققان معدلات نجاح تتراوح بين 70% و80%". [ 44 ]

مع ذلك، فإن كل فقدان إضافي يزيد من سوء فرص نجاح الحمل ويزيد من المخاطر النفسية والجسدية على الأم. لا يُجدي الأسبرين نفعًا في منع الإجهاض المتكرر لدى النساء اللواتي يعانين من فقدان حمل متكرر غير مُفسَّر. [ 45 ] كما لم يُثبت أن العلاج المناعي مفيد. [ 46 ]

في بعض الحالات الكروموسومية، ورغم عدم توفر العلاج، قد يُتيح التلقيح الصناعي مع التشخيص الجيني قبل الزرع تحديد الأجنة ذات خطر أقل للإجهاض، والتي تُنقل بعد ذلك . مع ذلك، لا يُحسّن التلقيح الصناعي اختلالات تحمل الأم والجنين.

الأثر النفسي

قد يكون لفقدان الحمل تأثير نفسي كبير، وأحيانًا طويل الأمد، بما في ذلك ارتفاع مستويات التوتر والقلق والاكتئاب. وتشير الأدلة إلى أن النساء اللواتي يعانين من فقدان الحمل المتكرر قد يتأثرن بدرجة أكبر. [ 47 ] يُعدّ الحزن رد فعل طبيعيًا ومتوقعًا لفقدان الحمل. [ 3 ] ومع ذلك، فإن الحزن المطوّل والشديد قد يكون مؤلمًا للغاية ومضرًا بالصحة النفسية للفرد. ويتضح ذلك بشكل خاص لدى النساء اللواتي طوّرن آليات تكيف غير فعّالة بعد الإجهاض، أو عزلن أنفسهن نتيجة للوصمة الثقافية والاجتماعية، أو تلقين دعمًا اجتماعيًا غير كافٍ من مقدمي الرعاية الصحية، أو الشركاء، أو العائلات، أو العلاقات الشخصية الأخرى. [ 48 ] في العلاقات بين الجنسين، يعاني الرجال أيضًا من الحزن نتيجة فقدان الحمل، وقد أفادوا بشعورهم بالالتزام بتجاهل مشاعرهم من أجل دعم شريكاتهم. [ 47 ] لم تُدرس الآثار النفسية لفقدان الحمل المتكرر على الصحة النفسية والعاطفية للأب بشكلٍ مُستفيض، ومع ذلك، هناك دراسات حديثة تُعمّق البحث في هذا الموضوع. وفقًا لتحليل تلوي حديث قارن التأثير النفسي بين الرجال والنساء الذين لديهم تاريخ من الإجهاض المتكرر، وُجد أن النساء لديهن مستويات أعلى من الاكتئاب والتوتر والقلق المتوسط ​​إلى الشديد مقارنة بالنساء اللاتي ليس لديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر ومقارنة بالرجال الذين عانوا من الإجهاض المتكرر. [ 47 ]

نظراً لتأثير الإجهاض المتكرر على الصحة النفسية للزوجين، يُنصح بإجراء تقييم للصحة النفسية، وفحص القلق والاكتئاب، وتلقي العلاج اللازم. [ 3 ] [ 47 ] كما تشير أبحاث حديثة إلى أن الاكتئاب غير المعالج وأعراضه قد تؤدي إلى نتائج سلبية في حالات الحمل اللاحقة، مثل الولادة المبكرة وانخفاض درجات أبغار. [ 49 ] ونتيجة لذلك، ازداد استخدام مضادات الاكتئاب (مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ) أثناء الحمل خلال السنوات القليلة الماضية، بنسبة تتراوح بين 1 و8%. يجب اتخاذ هذا القرار تحت إشراف طبيب مختص، نظراً لتأثير مضادات الاكتئاب على الجنين وتشوهاته الخلقية . [ 47 ] [ 49 ]

إلى جانب العلاج النفسي، يمكن أن تشمل الرعاية النفسية للنساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر الاستشارة وخدمات دعم أخرى. وتشير بعض الأدلة إلى أن النساء اللواتي تلقين استشارة في حالات الفقد (استنادًا إلى إرشادات المتخصصين الطبيين الذين يقدمون الرعاية للأسر التي تعاني من فقدان الحمل أو وفاة حديثي الولادة أو متلازمة موت الرضع المفاجئ أو غيرها من وفيات الرضع) بعد الإجهاض، تمكنّ من التأقلم بشكل أفضل، حيث أفادت النساء بانخفاض نسبة اليأس لديهن بنسبة 50% مقارنةً باللواتي لم يتلقين هذه الاستشارة. [ 48 ]

التكهن

يرتبط الإجهاض المتكرر بحد ذاته بتطور لاحق لأمراض الشريان التاجي بنسبة احتمالات تقارب 2، [ 50 ] وزيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض، [ 51 ] وزيادة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية، [ 52 ] وزيادة خطر الوفاة لأي سبب بنسبة 44% و86% و150% للنساء اللواتي لديهن تاريخ من إجهاض واحد أو اثنين أو ثلاثة على التوالي. [ 53 ]

النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر معرضات لخطر الإصابة بتسمم الحمل في حالات الحمل اللاحقة. [ 54 ]

مراجع

  1. 1 2 جوليكا، سونيا؛ تساكيريديس، يوانيس؛ أرسيناكي، إليسافيت؛ كالوجيانيديس، يوانيس؛ ماموبولوس، أبوستولوس؛ بابانيكولاو، إيفانجيلوس؛ أثناسياديس، الرسول؛ دقكليس، ثيميستوكليس (مايو 2023). "التحقيق وإدارة فقدان الحمل المتكرر: مراجعة شاملة للمبادئ التوجيهية" . مسح أمراض النساء والتوليد . 78 (5): 287-301 . دوى : 10.1097/OGX.0000000000001133 . ردمك 1533-9866 . بميد 37263963 . S2CID 258358167 .   
  2. ↑ لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية لطب الإنجاب (نوفمبر 2012). "تقييم وعلاج الإجهاض المتكرر: رأي اللجنة" . الخصوبة والعقم . 98 (5): 1103-1111 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2012.06.048 . PMID 22835448 . 
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية لطب الإنجاب (نوفمبر ٢٠١٢). " تقييم وعلاج الإجهاض المتكرر: رأي اللجنة" . الخصوبة والعقم . ٩٨ (٥): ١١٠٣-١١١١ . doi : 10.1016/j.fertnstert.2012.06.048 . PMID 22835448 . 
  4. ↑ فان دايك إم إم، كولتي إيه إم، ليمبنس جيه، كيرك إي، كوينبي إس، فان ويلي إم، جودين إم (أبريل 2020). "الإجهاض المتكرر: هل هناك إجراءات تشخيصية ضرورية بعد حالتي إجهاض أو ثلاث حالات؟ مراجعة منهجية للأدبيات وتحليل تجميعي" . تحديثات التكاثر البشري . 26 (3): 356-367 . doi : 10.1093/humupd/dmz048 . PMC 7161667. PMID 32103270 .  
  5. ^ سوجيورا-أوغاساوارا م، أوزاكي واي، كاتانو ك، سوزوموري إن، كيتاوري تي، ميزوتاني إي (أغسطس 2012). "النمط النووي الجنيني غير الطبيعي هو السبب الأكثر شيوعًا للإجهاض المتكرر" . التكاثر البشري . 27 (8): 2297-2303 . دوى : 10.1093/humrep/des179 . بميد 22661547 . 
  6. 1 2 3 4 5 6 نغ كي واي، شيريان جي، كيرماك إيه جيه، بيلي إس، ماكلون إن، سونكارا إس كيه، تشيونغ واي (مارس 2021). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لعوامل نمط حياة المرأة وخطر الإجهاض المتكرر" . التقارير العلمية . 11 (1): 7081. Bibcode : 2021NatSR..11.7081N . doi : 10.1038/ s41598-021-86445-2 . PMC 8007745. PMID 33782474 .  
  7. 1 2 3 لي د، تشانغ إكس واي، تشنغ بي إس (مارس 2022). "الإجهاض المتكرر: هل يقل عدد التشوهات الكروموسومية في نواتج الحمل؟ تحليل تلوي" . مجلة التلقيح الاصطناعي وعلم الوراثة . 39 (3): 559-572 . doi : 10.1007/s10815-022-02414-2 . PMC 8995223. PMID 35182265 .  
  8. 1 2 سميتس إم إيه، فان مارل إم، هامر جي، ماستنبروك إس، غودين إم، فان ويلي إم (يونيو 2020). "الاختبار الخلوي الوراثي لأنسجة فقدان الحمل: تحليل تجميعي" . مجلة الطب الحيوي التناسلي على الإنترنت . 40 (6): 867-879 . doi : 10.1016/j.rbmo.2020.02.001 . PMID 32417200 . 
  9. ↑ لي إس، تشنغ بي إس، ما إتش إم، فنغ كيو، تشانغ واي آر، لي كيو إس، وآخرون . (نوفمبر 2022). "مراجعة منهجية لنتائج الحمل اللاحقة لدى الأزواج الذين لديهم أنماط كروموسومية غير طبيعية لدى الوالدين ويعانون من فقدان الحمل المتكرر" . الخصوبة والعقم . 118 (5): 906-914 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2022.08.008 . PMID 36175209 .  
  10. 1 2 بندر أتيك ر، كريستيانسن أو بي، إلسون ج، كولتي إيه إم، لويس س، ميدلدورب س، وآخرون . (2018-04-01). "إرشادات الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة: الإجهاض المتكرر" . مجلة التكاثر البشري المفتوحة . 2018 (2) hoy004. doi : 10.1093/hropen/hoy004 . PMC 6276652. PMID 31486805 .   
  11. ^ إنفيرسيتي، أناليزا. بوسي، أريانا؛ كريستودورو، مارتينا؛ لارشر، أليساندرو؛ بوسنيلي، أندريا؛ غراندي، جوزيبي؛ سالونيا، أندريا؛ سيموني، نيكوليتا دي (2023/10/25). "فقدان الحمل المتكرر: عامل حاسم للذكور - مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . أمراض الذكورة . دوى : 10.1111/andr.13540 . ISSN 2047-2919 . بميد 37881014 .  
  12. ^ مينهاس، سوكس. بيتوتشي، كارلو؛ بويري، لوكا؛ كابوجروسو، باولو؛ كارفاليو، جوانا؛ سيليسيز، نصرت جان؛ كوتشي، أندريا؛ كورونا، جيوفاني؛ ديميتروبولوس، كونستانتينوس؛ جول، مراد؛ هاتزيكريستودولو، جورجيوس؛ جونز، توماس هيو. كاديوغلو، أتيس؛ مارتينيز سالامانكا، خوان إجناتيو؛ ميلينكوفيتش ، أوروس (نوفمبر 2021). "إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية بشأن الصحة الجنسية والإنجابية للذكور: تحديث 2021 حول العقم عند الذكور" . جراحة المسالك البولية الأوروبية . 80 (5): 603–620 . دوى : 10.1016/j.eururo.2021.08.014 . اتش دي ال : 10216/136115 . PMID 34511305 . S2CID 237492693 .  
  13. ↑ هوفمان ، ص 181.
  14. ↑ ألفيريفيتش ز، ستامباليا ت، ميدلي ن (يونيو 2017). مجموعة كوكرين للحمل والولادة (محررون). "غرزة عنق الرحم (ربط عنق الرحم) للوقاية من الولادة المبكرة في حالات الحمل الفردي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (6) CD008991. doi : 10.1002/14651858.CD008991.pub3 . PMC 6481522. PMID 28586127 .  
  15. 1 2 3 4 "إدارة حالات الإجهاض المبكر". نشرة ممارسة الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء . 24 (فبراير). الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء . 2001.
  16. 1 2 بينيلز، بي. إل.، بارك، إي.، ساميت، جيه. إم. (أبريل 2014). " مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للإجهاض وتعرض الأم لدخان التبغ أثناء الحمل" . المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة . 179 (7): 807-23 . doi : 10.1093/aje/kwt334 . PMC 3969532. PMID 24518810 .  
  17. ↑ الوقاية (الولايات المتحدة)، مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها؛ تعزيز الصحة (الولايات المتحدة)، المركز الوطني للوقاية من الأمراض المزمنة والصحة؛ الصحة (الولايات المتحدة)، مكتب مكافحة التدخين (2010)، "الآثار الإنجابية والنمائية" ، كيف يُسبب دخان التبغ المرض: الأساس البيولوجي والسلوكي للأمراض المنسوبة للتدخين: تقرير الجراح العام ، مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (الولايات المتحدة) ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 نوفمبر 2023
  18. 1 2 تشين إل دبليو، وو واي، نيلاكانتان إن، تشونغ إم إف، بان إيه، فان دام آر إم (مايو 2016). " تناول الكافيين من قبل الأم أثناء الحمل وخطر فقدان الحمل: تحليل تلوي تصنيفي وتحليل استجابة الجرعة للدراسات المستقبلية" . مجلة التغذية والصحة العامة . 19 (7): 1233-1244 . doi : 10.1017/S1368980015002463 . PMC 10271029. PMID 26329421 .  
  19. 1 2 جعفري أ، نقشي س، شاهينفر ح، صالحي س.و، كياني ف، عسكري م، وآخرون . (2022-08-09). "العلاقة بين تناول الأم للكافيين والقهوة وفقدان الحمل: تقييم التوصيات، والتطوير، والتقييم - تحليل تلوي للاستجابة للجرعة للدراسات الرصدية" . فرونتيرز إن نيوتريشن . 9 886224. doi : 10.3389/fnut.2022.886224 . PMC 9396037. PMID 36017225 .   
  20. ↑ مملوك ل، جونز ت، إجاز س، ​​إدواردز هـ ب، سافوفيتش ج، ليتش ف، وآخرون . (يناير 2021). "أدلة على الآثار الضارة للتعرض للكحول قبل الولادة على وزن الطفل عند الولادة ونموه العصبي من خلال مراجعة منهجية للدراسات شبه التجريبية" . المجلة الدولية لعلم الأوبئة . 49 (6): 1972-1995 . doi : 10.1093/ije/dyz272 . PMC 7825937. PMID 31993631 .   
  21. 1 2 غريفز إل، كارسون جي، بول إن، باتيل تي، بيغالكي جيه، غرين سي آر، كوك جيه إل (سبتمبر 2020). "الدليل رقم 405: الفحص والاستشارة بشأن استهلاك الكحول أثناء الحمل". مجلة طب التوليد وأمراض النساء الكندية . 42 (9): 1158-1173.e1. doi : 10.1016/j.jogc.2020.03.002 . PMID 32900457. S2CID 221571729 .  
  22. ↑ ساكسوف كيه آر، ستراندبيرغ-لارسن كيه، بريستيد إس جي، برون إن إتش، كيسموديل يو إس (يوليو 2023). " استهلاك الأم للكحول وخطر الإجهاض في الثلثين الأول والثاني من الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للاستجابة للجرعة" . مجلة Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 102 (7): 821-832 . doi : 10.1111/aogs.14566 . PMC 10333669. PMID 37221907 .  
  23. ↑ سوندرمان إيه سي، تشاو إس، يونغ سي إل، لام إل، جونز إس إتش، فيليز إدواردز دي آر، هارتمان كي إي (أغسطس 2019). " تعاطي الكحول أثناء الحمل والإجهاض: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية . 43 (8): 1606-1616 . doi : 10.1111/acer.14124 . PMC 6677630. PMID 31194258 .  
  24. ↑ «رأي لجنة الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء رقم 762: الاستشارة قبل الحمل». طب التوليد وأمراض النساء . 133 ( 1 ): e78– e89. يناير 2019. doi : 10.1097/AOG.0000000000003013 . PMID 30575679. S2CID 264624769 .  
  25. ↑ إرشادات لتحديد ومعالجة تعاطي المواد واضطرابات تعاطي المواد أثناء الحمل . إرشادات منظمة الصحة العالمية المعتمدة من قبل لجنة مراجعة الإرشادات. جنيف: منظمة الصحة العالمية. 2014. ISBN 978-92-4-154873-1PMID 24783312​​ 
  26. ↑ متولي م، أونغ كيه جيه، ليدجر دبليو إل، لي تي سي (سبتمبر 2008). "هل يزيد ارتفاع مؤشر كتلة الجسم من خطر الإجهاض بعد الحمل التلقائي والحمل بمساعدة طبية؟ تحليل تلوي للأدلة" . الخصوبة والعقم . 90 (3): 714-726 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.07.1290 . PMID 18068166 . 
  27. 1 2 3 إيبن أ، هايز إي تي، ماكوين دي بي، بيستروم إم، إيك بي تي، بوتس سي (نوفمبر 2021). " متوسط ​​الفروق في مؤشر كتلة جسم الأم والإجهاض المتكرر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للدراسات الرصدية" . الخصوبة والعقم . 116 (5): 1341-1348 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2021.06.019 . PMC 8608000. PMID 34412893 .  
  28. 1 2 براندت إل بي، نيلسن سي في (فبراير 1992). "الإجهاد الوظيفي والنتائج السلبية للحمل: علاقة سببية أم تحيز في الاستذكار؟". المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة . 135 (3): 302-311 . doi : 10.1093/oxfordjournals.aje.a116284 . PMID 1546706 . 
  29. 1 2 3 كو ف، وو ي، تشو ي هـ، باري ج، دينغ ت، بايو ج، وآخرون . (مايو 2017). "العلاقة بين الضغط النفسي والإجهاض: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . التقارير العلمية . 7 (1): 1731. Bibcode : 2017NatSR...7.1731Q . doi : 10.1038/ s41598-017-01792-3 . PMC 5431920. PMID 28496110 .   
  30. ↑ ليدل إتش إس، باتيسون إن إس، زانديريجو إيه (نوفمبر 1991). "الإجهاض المتكرر - النتائج بعد الرعاية الداعمة في بداية الحمل". المجلة الأسترالية والنيوزيلندية لأمراض النساء والتوليد . 31 (4): 320-322 . doi : 10.1111/j.1479-828x.1991.tb02811.x . PMID 1799343. S2CID 9800035 .  
  31. ↑ رودجر إم إيه، بايداس إم، ماكلينتوك سي، ميدلدورب إس، كان إس، مارتينيلي آي، وآخرون . (أغسطس 2008). "إعادة النظر في التخثر الوراثي ومضاعفات الحمل". طب التوليد وأمراض النساء . 112 (2 الجزء 1): 320-324 . doi : 10.1097/AOG.0b013e31817e8acc . PMID 18669729 .  
  32. ↑ نحاس ر، صليبا و، إلياس أ، إلياس م (يناير 2018). "انتشار فرط التخثر لدى النساء اللواتي يعانين من فقدان الجنين المتكرر ونتائج العلاج بمضادات التخثر للوقاية من الإجهاض" . التخثر/الإرقاء السريري والتطبيقي . 24 (1): 122-128 . doi : 10.1177/1076029616675967 . PMC 6714626. PMID 27799457 .  
  33. ↑ ويليامز ز (سبتمبر 2012). "تحفيز تحمل الحمل" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 367 (12): 1159-1161 . doi : 10.1056 /NEJMcibr1207279 . PMC 3644969. PMID 22992082 .  
  34. ١ ٢ ٣ الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (أبريل ٢٠١١). "الفحص والعلاج للأزواج الذين يعانون من الإجهاض المتكرر في الثلث الأول والثاني من الحمل" (ملف PDF) . الدليل الإرشادي رقم ١٧. الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ ٥ يوليو ٢٠١٣. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢ يوليو ٢٠١٣ .
  35. ↑ إمبسون م، لاسير م، كريغ ج، سكوت ج (أبريل 2005). "الوقاية من الإجهاض المتكرر لدى النساء المصابات بأجسام مضادة للفوسفوليبيد أو مضاد التخثر الذئبي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2005 (2) CD002859. doi : 10.1002/14651858.CD002859.pub2 . PMC 6768987. PMID 15846641 .  
  36. ↑ صحيفة معلومات للمريض: الإجهاض المتكرر . الجمعية الأمريكية لطب الإنجاب، أغسطس/آب 2008
  37. ↑ فان دن بوغارد إي، فيسنبرغ آر، لاند جيه إيه، فان ويلي إم، فان دير بوست جيه إيه، غودين إم، بيشوب بي إتش (2011). "أهمية خلل وظائف الغدة الدرقية (دون السريري) والمناعة الذاتية للغدة الدرقية قبل الحمل وفي مراحله المبكرة: مراجعة منهجية". تحديثات التكاثر البشري . 17 (5): 605-619 . doi : 10.1093/humupd/dmr024 . PMID 21622978 . 
  38. ↑ كريستيانسن، أو. (2014). الإجهاض المتكرر . تشيتشستر، غرب ساسكس، المملكة المتحدة: جون وايلي وأولاده. الصفحات 29-37 . ISBN  978-1-118-74918-0.
  39. ↑ نيلسن إتش إس (2011). "الإجهاض المتكرر الثانوي ومناعة HY" . تحديث التكاثر البشري . 17 (4): 558-574 . doi : 10.1093/humupd/dmr005 . PMID 21482560 . 
  40. ↑ جياكوميلو إس، ويلهاوس إن، كوشيري كيه، إنتريكان جي، هاوي إس إي، هورن إيه دبليو (يناير 2016). " دور العدوى في الإجهاض" . تحديث التكاثر البشري . 22 (1): 116-133 . doi : 10.1093/humupd/dmv041 . PMC 4664130. PMID 26386469 .  
  41. ↑ دي يونغ بي جي، غودين إم، ميدلدورب إس (2013). "العلاج المضاد للتخثر لفقدان الحمل" . تحديث التكاثر البشري . 19 (6): 656-673 . doi : 10.1093/humupd/dmt019 . PMID 23766357 . 
  42. ↑ سيسينيلي إي، ماتيو إم، تينيلي آر، بينتو في، ماريناتشيو إم، إندراكولو يو، وآخرون . (مايو 2014). "التهاب بطانة الرحم المزمن الناتج عن البكتيريا الشائعة منتشر بين النساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر، كما يتضح من تحسن نتائج الحمل بعد العلاج بالمضادات الحيوية" . مجلة العلوم الإنجابية . 21 (5): 640-647 . doi : 10.1177/1933719113508817 . PMC 3984485. PMID 24177713 .   
  43. ↑ ستراي-بيدرسن ب، ستراي-بيدرسن س (يناير 1984). "العوامل المسببة والأداء الإنجابي اللاحق لدى 195 زوجًا لديهم تاريخ سابق من الإجهاض المتكرر". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 148 (2): 140-146 . doi : 10.1016/S0002-9378(84)80164-7 . PMID 6691389 . 
  44. ↑ بريغهام إس إيه، كونلون سي، فاركوهارسون آر جي (نوفمبر 1999). "دراسة طولية لنتائج الحمل بعد الإجهاض المتكرر مجهول السبب" . التكاثر البشري . 14 (11): 2868-2871 . doi : 10.1093/humrep/14.11.2868 . PMID 10548638 . 
  45. ↑ كاندورب إس بي، جوددين إم، فان دير بوست جا، هوتن با، فيرهويف إتش آر، هامولياك ك، وآخرون . (أبريل 2010). "الأسبرين مع الهيبارين أو الأسبرين وحده عند النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر" . مجلة نيو انغلاند للطب . 362 (17): 1586–1596 . دوى : 10.1056/NEJMoa1000641 . بميد 20335572 .  
  46. ↑ وونغ إل إف، بورتر تي إف، سكوت جيه آر (أكتوبر 2014). "العلاج المناعي للإجهاض المتكرر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (10) CD000112. doi : 10.1002/14651858.CD000112.pub3 . PMC 7051032. PMID 25331518 .  
  47. 1 2 3 4 5 إنفرسيتي أ، بيرنا ج، لالي ج، غراندي ج، دي سيمون ن (مايو 2023). "الاكتئاب والتوتر والقلق لدى النساء والرجال المتأثرين بالإجهاض المتكرر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة لايف . 13 (6): 1268. Bibcode : 2023Life...13.1268I . doi : 10.3390/life13061268 . PMC 10301891. PMID 37374051 .  
  48. ١ ٢ هو إيه إل، هيرنانديز إيه، روب جيه إم، زيزوتيك إس، لونغ إس، أوكادا إي، كومار كيه (أبريل ٢٠٢٢). " تجربة إدارة الإجهاض التلقائي: مراجعة منهجية" . كيوريوس . ١٤ (٤) e٢٤٢٦٩. doi : ١٠.٧٧٥٩/cureus.٢٤٢٦٩ . PMC ٩١١٨٣٦٣. PMID ٣٥٦٠٢٧٨٠ .  
  49. 1 2 فلينتيري ر، فان جيلدر م م، أندرسون هـ ر، أندرسون ل، بروكمان ب ف، دوبنوف-راز ج، وآخرون . (أكتوبر 2021). "الارتباطات بين اكتئاب الأم، واستخدام مضادات الاكتئاب أثناء الحمل، ونتائج الحمل السلبية: تحليل تلوي لبيانات المشاركين الفردية" . طب التوليد وأمراض النساء . 138 (4): 633-646 . doi : 10.1097/AOG.0000000000004538 . PMID 34623076. S2CID 238476058 .   
  50. ↑ أوليفر-ويليامز سي تي، هيدون إي إي، سميث جي سي، وود إيه إم (نوفمبر 2013). "الإجهاض وأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأم في المستقبل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة القلب . 99 (22): 1636-1644 . doi : 10.1136/heartjnl-2012-303237 . PMC 3812894. PMID 23539554 .  
  51. ↑ برايم إم جي، أونلاند-موريت إن سي، شوتين إل جيه، كرويتواجن آر إف، لوكانوفا إيه، ألين إن إي، وآخرون (2012). "الإجهاض المتكرر مرتبط بخطر الإصابة بسرطان المبيض: نتائج من الدراسة الأوروبية الاستباقية حول السرطان والتغذية" . PLOS ONE . 7 (5) e37141. Bibcode : 2012PLoSO...737141B . doi : 10.1371/journal.pone.0037141 . PMC 3356371. PMID 22623987 .   
  52. ↑ كيسوس ر، شوهام-فاردي إ، بارينتي ج، سيرجينكو ر، هولكبيرج ج، شاينر إ (أكتوبر 2014). "الإجهاض المتكرر: عامل خطر للإصابة بأمراض تصلب الشرايين على المدى الطويل لدى الأم؟". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 211 (4): 414.e1–414.11. doi : 10.1016/j.ajog.2014.05.050 . PMID 24905415 . 
  53. ↑ كولمان، ب. ك.، ريردون، د. س.، كالهون، ب. س. (أغسطس 2013). "أنماط التاريخ الإنجابي ومعدلات الوفيات على المدى الطويل: دراسة ربط سجلات سكانية دنماركية" . المجلة الأوروبية للصحة العامة . 23 (4): 569-574 . doi : 10.1093/eurpub/cks107 . PMID 22954474 . 
  54. ↑ تروغستاد إل، ماغنوس ب، موفيت أ، ستولتنبرغ سي (يناير 2009). "تأثير الإجهاض المتكرر والعقم على خطر الإصابة بتسمم الحمل". المجلة البريطانية لأمراض النساء والتوليد . 116 ( 1): 108-113 . doi : 10.1111/j.1471-0528.2008.01978.x . PMID 19087081. S2CID 1195813 .  

فهرس

  • هوفمان، باربرا (2012). طب النساء لويليامز . نيويورك: ماكجرو هيل ميديكال. ISBN 978-0-07-171672-7.