التهاب الفرج

التهاب الفرج هو التهاب يصيب الفرج ، وهو الأعضاء التناسلية الخارجية للثدييات ، ويشمل الشفرين الكبيرين والصغيرين والبظر وفتحة المهبل . قد يتزامن التهاب الفرج مع التهاب المهبل، وقد يكون له أسباب معدية أو غير معدية. بيئة الفرج الدافئة والرطبة تجعله عرضة للإصابة. يُعد التهاب الفرج شائعًا بين النساء، وخاصةً من لديهن حساسية أو عدوى أو أمراض معينة تزيد من احتمالية إصابتهن به. النساء بعد انقطاع الطمث والفتيات قبل سن البلوغ أكثر عرضة للإصابة به مقارنةً بالنساء في فترة الحيض . ^{[ 1 ]} ويعود ذلك إلى انخفاض مستويات هرمون الإستروجين لديهن، مما يجعل أنسجة الفرج رقيقة وجافة. كما أن النساء المصابات بداء السكري أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الفرج بسبب ارتفاع نسبة السكر في خلاياهن، مما يزيد من قابليتهن للإصابة. التهاب الفرج ليس مرضاً، بل هو مجرد التهاب ناتج عن عدوى أو حساسية أو إصابة. وقد يكون التهاب الفرج أيضاً عرضاً لأي عدوى منقولة جنسياً أو عدوى فطرية.

قد يكون التهاب الفرج ناتجًا عن الأسباب التالية:

1. الحساسية أو عدم تحمل بعض المنتجات مثل: ورق التواليت الملون أو المعطر، بخاخات المهبل أو الغسولات المهبلية، الشامبو وبلسم الشعر، منظفات الغسيل ، الكريمات أو الأدوية.
2. ردود الفعل تجاه - رغوة الاستحمام أو الصابون المستخدم على المنطقة التناسلية ، ومبيدات النطاف ، والفوط الصحية.
3. التهيج الناتج عن - عدوى الخميرة، المياه المعالجة بالكلور في حمامات السباحة أو أحواض المياه الساخنة، الملابس الداخلية الاصطناعية أو الجوارب النايلون بدون منطقة قطنية قابلة للتهوية، ارتداء ملابس السباحة المبللة لفترة طويلة، ركوب الدراجات أو الخيل، استخدام الدش المهبلي، سوء النظافة الشخصية، سلس البول، عن طريق البول أو البراز إذا بقي على اتصال بالفرج ( كما قد يحدث عند النساء المصابات بسلس البول أو اللواتي يلازمن الفراش)، الاتصال بالبول والبراز يسبب أحيانًا التهاب الفرج المزمن.
4. التهابات مثل التهاب المهبل ، والهربس التناسلي ، والعدوى الفيروسية والفطرية.
5. عوامل مثل - داء السكري، الجرب أو قمل العانة، الأكزيما أو التهاب الجلد ، الجنس الفموي . ^{[ 2 ]}

أعراض التهاب الفرج هي:

1. حكة شديدة ومستمرة
2. إحساس حارق في منطقة الفرج
3. إفرازات مهبلية
4. تشققات صغيرة على جلد الفرج
5. احمرار وتورم في الفرج وشفرتيه ( شفتي الفرج)
6. بثور مملوءة بسائل شفاف على الفرج
7. بقع بيضاء سميكة متقشرة على الفرج
8. نتوءات أو ثآليل
9. وجع
10. ألم أثناء الجماع
11. زيادة الحساسية عند المسح بورق التواليت

قد تشير أعراض التهاب الفرج إلى أمراض أو اضطرابات أخرى. لذا، يُنصح باستشارة الطبيب عند ظهور أي من هذه الأعراض. ​​وتختلف الأعراض باختلاف السبب ومدة الإصابة.

قد يكون لالتهاب الفرج أسباب عديدة، مما يجعل تشخيصه صعباً. يبدأ تشخيص التهاب الفرج بفحص التاريخ الطبي والفحص الحوضي للمريضة. كما تُجرى فحوصات تشخيصية أخرى مثل مسحة عنق الرحم، وتحاليل البول، وتحاليل الدم، وفحوصات الأمراض المنقولة جنسياً.

قد يكون لالتهاب الفرج أسباب متعددة لدى الأطفال والمراهقين، بما في ذلك التهاب الجلد التحسسي ، والتهاب الجلد التماسي ، والحزاز المتصلب ، والعدوى البكتيرية والفطرية والطفيليات. أما التهاب الجلد عند الرضع، فغالباً ما يكون سببه ترك الحفاض المتسخ لفترة طويلة. ويكفي في معظم الحالات زيادة عدد مرات تغيير الحفاضات واستخدام المرطبات الموضعية . أما التهاب الفرج عند الأطفال الأكبر سناً، فعادةً ما يكون سببه التعرض لمادة مهيجة (مثل المنتجات المعطرة التي تلامس الفرج، ومساحيق الغسيل، والصابون، إلخ)، ويُعالج بمنع التعرض لهذه المادة وتشجيع استخدام حمامات المقعدة مع بيكربونات الصوديوم أثناء شفاء جلد الفرج. تشمل خيارات العلاج الأخرى لالتهاب الفرج تناول هيدروكسيزين هيدروكلوريد عن طريق الفم أو استخدام هيدروكورتيزون موضعياً . ^{[ 3 ]}

يُعدّ الحزاز المتصلب سببًا شائعًا آخر لالتهاب الفرج لدى الأطفال، وغالبًا ما يُصيب منطقة جلدية على شكل الساعة الرملية أو الرقم ثمانية حول فتحة الشرج والفرج. تشمل أعراض الحالات الخفيفة تشققات جلدية، وفقدان صبغة الجلد ( نقص التصبغ )، وضمور الجلد، وملمسًا خشنًا يشبه الرق، وعسر التبول، والحكة، وعدم الراحة، والخدوش. في الحالات الأكثر شدة، قد يتغير لون الفرج، وتظهر كدمات داكنة أرجوانية ( كدمات )، ونزيف، وندبات، وترقق الشفرين الصغيرين، وتشققات ونزيف في الجزء الخلفي من الفرج . سبب هذا المرض غير معروف، ولكن يُرجّح أن يكون وراثيًا أو مناعيًا ذاتيًا، ولا يرتبط بالأورام الخبيثة لدى الأطفال. إذا لم تكن التغيرات الجلدية واضحة عند الفحص البصري، فقد تُجرى خزعة من الجلد للوصول إلى تشخيص دقيق. قد يشمل علاج الحزاز المتصلب الفرجوي استخدام الهيدروكورتيزون الموضعي في الحالات الخفيفة، أو الستيرويدات الموضعية الأقوى (مثل بروبيونات كلوبيتاسول ). تشير الدراسات الأولية إلى أن 75% من الحالات لا تشفى مع البلوغ. ^{[ 3 ]}

تشمل الكائنات الحية المسببة لالتهاب الفرج لدى الأطفال الديدان الدبوسية ( Enterobius vermicularis )، وفطر الكانديدا ، والمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ . على الرغم من أن الديدان الدبوسية تصيب منطقة الشرج بشكل رئيسي، إلا أنها قد تسبب حكة وتهيجًا في الفرج أيضًا. يُعالج داء الديدان الدبوسية بالألبيندازول . تُعد عدوى الكانديدا الفرجية غير شائعة لدى الأطفال، وتحدث عادةً عند الرضع بعد العلاج بالمضادات الحيوية، وعند الأطفال المصابين بداء السكري أو نقص المناعة . تسبب عدوى الكانديدا طفحًا جلديًا أحمر مرتفعًا في الفرج مع آفات ثانوية وحدود واضحة، ويتم تشخيصها عن طريق الفحص المجهري لعينة مُعالجة بهيدروكسيد البوتاسيوم للكشف عن الخيوط الفطرية. تُعالج هذه العدوى باستخدام البوتوكونازول الموضعي ، أو الكلوتريمازول ، أو الميكونازول . تتميز عدوى المكورات العقدية بتغير لون الفرج وفتحة المهبل إلى اللون الأحمر الداكن، وتسبب ألمًا وحكة ونزيفًا وعسرًا في التبول. تُعالج هذه العدوى بالمضادات الحيوية. ^{[ 3 ]}

هذه حالة غير شائعة وحميدة، وُصفت في الأصل في حشفة القضيب لدى كبار السن من الرجال، ولكن لها نظير عند النساء تحت مسميات مختلفة (التهاب الفرج زون، التهاب الفرج الموضعي البلازمي الخلوي، داء البلازماسيتوز المخاطي). ^{[ 4 ]}

معظم المرضى بالغون، في سن الإنجاب أو بعد انقطاع الطمث (تتراوح أعمارهم بين 26 و70 عامًا). عادةً ما تكون الآفات الموجودة على الفرج بدون أعراض، وتتكون من بقع حمراء بنية لامعة، منفردة أو متعددة، ذات حدود واضحة، وغالبًا ما تظهر سطحًا منقطًا ونزفيًا. يحدث التقرح عادةً. يشمل العلاج استخدام الستيرويدات الموضعية لتخفيف الأعراض. ​​نادرًا ما يتم اللجوء إلى الاستئصال في حالة الآفات المقاومة للعلاج. ^{[ 4 ]}

النتائج المجهرية:

1. ارتشاح كثيف يشبه الشريط غني بخلايا البلازما في الأدمة الحليمية والطبقة الشبكية العلوية
2. بشرة إسفنجية مع غياب الطبقة الحبيبية والطبقة القرنية
3. تكوين الخلايا الكيراتينية السطحية على شكل معين
4. تكاثر الأوعية الدموية في الطبقة تحت المخاطية السطحية مع تسرب خلايا الدم الحمراء و/أو الهيموسيديرين ^{[ 5 ]}