تنظير المثانة
| تنظير المثانة | |
|---|---|
 رسم تخطيطي يوضح عملية تنظير المثانة للذكر والأنثى | |
| نطق | سيس-تاس-كي-بي |
| التصنيف الدولي للأمراض-9-CM | 57.31-57.33 |
| شبكة | د003558 |
| ميدلاين بلس | 003903 |
تنظير المثانة هو تنظير المثانة عن طريق مجرى البول ، ويتم إجراؤه باستخدام منظار المثانة .
مجرى البول هو الأنبوب الذي يحمل البول من المثانة إلى خارج الجسم. يحتوي منظار المثانة على عدسات مثل التلسكوب أو المجهر . تتيح هذه العدسات للطبيب التركيز على الأسطح الداخلية للمسالك البولية . تستخدم بعض مناظير المثانة الألياف الضوئية (ألياف زجاجية مرنة) التي تحمل صورة من طرف الأداة إلى قطعة عرض في الطرف الآخر. تتراوح مناظير المثانة من الأطفال إلى البالغين ومن سمك قلم رصاص إلى حوالي 9 مم ولها ضوء في الطرف. تحتوي العديد من مناظير المثانة على أنابيب إضافية لتوجيه الأدوات الأخرى للإجراءات الجراحية لعلاج مشاكل المسالك البولية.
هناك نوعان رئيسيان من تنظير المثانة - مرن وصلب - يختلفان في مرونة منظار المثانة. يتم إجراء تنظير المثانة المرن باستخدام التخدير الموضعي لكلا الجنسين. عادةً، يتم استخدام مخدر موضعي، غالبًا جل زيلوكائين (الأسماء التجارية الشائعة هي أنستاكون وإنستيلاجيل). يتم غرس الدواء في مجرى البول عبر مجرى البول قبل خمس إلى عشر دقائق من بدء الإجراء. يمكن إجراء تنظير المثانة الصلب في نفس الظروف، ولكن يتم إجراؤه عمومًا تحت التخدير العام، وخاصة عند الذكور، بسبب الألم الناتج عن المسبار. أحجام غمد منظار المثانة الصلب هي 17 مقياس فرنسي (قطر 5.7 مم)، و19 مقياس فر (قطر 6.3 مم)، و22 مقياس فر (قطر 7.3 مم).
الاستخدامات الطبية
قد يوصى بإجراء تنظير المثانة لأي من الحالات التالية: [1]
- التهابات المسالك البولية ؛
- دم في البول ( بيلة دموية )؛
- فقدان السيطرة على المثانة ( سلس البول ) أو فرط نشاط المثانة ؛ (على الرغم من أن الجمعية الأمريكية لأمراض المسالك البولية النسائية لا توصي بأن يكون تنظير المثانة، أو ديناميكا البول، أو الموجات فوق الصوتية التشخيصية للكلى والمثانة جزءًا من التشخيص الأولي لفرط نشاط المثانة غير المعقد.) [2] [3]
- العثور على خلايا غير عادية في عينة البول؛
- الحاجة إلى قسطرة المثانة ؛
- التبول المؤلم، أو آلام الحوض المزمنة ، أو التهاب المثانة الخلالي ؛
- انسداد البول مثل تضخم البروستاتا ، أو تضيق المسالك البولية؛
- حصوة في المسالك البولية؛ و
- نمو غير عادي، أو ورم حميد ، أو ورم ، أو سرطان .
المسالك البولية عند الذكور والإناث
إذا كان لدى المريض حصوة عالقة في مكان أعلى في المسالك البولية، فقد يستخدم الطبيب منظارًا ذو عيار أدق بكثير يسمى منظار الحالب من خلال المثانة وحتى الحالب . (الحالب هو الأنبوب الذي يحمل البول من الكلى إلى المثانة). يمكن للطبيب بعد ذلك رؤية الحصوة وإزالتها بسلة صغيرة في نهاية سلك يتم إدخاله من خلال أنبوب إضافي في منظار الحالب. بالنسبة للحصوات الأكبر حجمًا، قد يستخدم الطبيب أيضًا الأنبوب الإضافي في منظار الحالب لتمديد ألياف مرنة تحمل شعاع ليزر لتفتيت الحصوة إلى قطع أصغر يمكن أن تمر بعد ذلك خارج الجسم في البول. [ بحاجة لمصدر ]
إجراءات الاختبار
قد يكون لدى الأطباء تعليمات خاصة، ولكن في معظم الحالات، يتمكن المرضى من تناول الطعام بشكل طبيعي والعودة إلى الأنشطة الطبيعية بعد الاختبار. يُطلب من المرضى أحيانًا إعطاء عينة من البول قبل الاختبار للتحقق من وجود عدوى. يجب على هؤلاء المرضى التأكد من عدم التبول لفترة زمنية كافية، بحيث يتمكنون من التبول قبل هذا الجزء من الاختبار.
سيتعين على المرضى خلع ملابسهم التي تغطي الجزء السفلي من الجسم، على الرغم من أن بعض الأطباء قد يفضلون أن يرتدي المريض ثوب المستشفى للفحص ويغطي الجزء السفلي من الجسم بغطاء معقم. في معظم الحالات، يستلقي المرضى على ظهورهم مع فتح ركبتيهم قليلاً. في بعض الأحيان، قد يحتاج المريض أيضًا إلى رفع ركبتيه. هذا صحيح بشكل خاص عند الخضوع لفحص تنظير المثانة الصلب. بالنسبة لإجراءات تنظير المثانة المرنة، يكون المريض دائمًا في حالة تأهب ويتم تطبيق مخدر موضعي لتقليل الانزعاج. في الحالات التي تتطلب تنظير المثانة الصلب، ليس من غير المعتاد إعطاء المريض مخدرًا عامًا، حيث يمكن أن يكون أكثر إزعاجًا، وخاصة بالنسبة للرجال. سيقوم الطبيب أو الممرضة أو الفني بتنظيف المنطقة المحيطة بفتحة مجرى البول وتطبيق مخدر موضعي. يتم تطبيق المخدر الموضعي مباشرة من أنبوب أو حقنة بدون إبرة في المسالك البولية. غالبًا ما يتم تحضير الجلد بالكلورهيكسيدين . [ 4]
قد يتلقى المرضى الذين يخضعون لتنظير الحالب تخديرًا نخاعيًا أو عامًا .
سيقوم الطبيب بإدخال طرف منظار المثانة برفق في مجرى البول ويدفعه ببطء إلى المثانة. الإجراء أكثر إيلامًا للرجال منه للنساء بسبب طول وقطر مجرى البول الضيق لدى الذكور ، وقد وجدت نتائج مراجعة منهجية للأدبيات عام 2019 أن الليدوكائين داخل مجرى البول يقلل بشكل كبير من هذا الإجراء المؤلم لدى الرجال. [5] يساعد استرخاء عضلات الحوض في جعل هذا الجزء من الاختبار أسهل. سيتدفق سائل معقم (ماء أو محلول ملحي أو جلايسين ) عبر منظار المثانة لملء المثانة ببطء وتمديدها حتى يتمكن الطبيب من الحصول على رؤية أفضل لجدار المثانة.
عندما تصل المثانة إلى سعتها القصوى، يشعر المرضى عادة ببعض الانزعاج الخفيف والحاجة للتبول. [ بحاجة لمصدر ]
قد لا يستغرق الوقت من إدخال منظار المثانة إلى إزالته سوى بضع دقائق، أو قد يستغرق وقتًا أطول إذا وجد الطبيب حصوة وقرر إزالتها، أو في الحالات التي تتطلب خزعة . كما أن أخذ خزعة (عينة صغيرة من الأنسجة للفحص تحت المجهر) سيجعل الإجراء يستغرق وقتًا أطول. في معظم الحالات، يستغرق الفحص بالكامل، بما في ذلك التحضير، حوالي 15 إلى 20 دقيقة. [ بحاجة لمصدر ]
الضوء الأزرق
في تنظير المثانة بالضوء الأزرق، يتم غرس هيدروكلوريد أمينوليفولينات هيكسيل في المثانة. يحتوي تنظير المثانة بالضوء الأزرق على مصدر ضوء ويتم نقل الضوء من خلال كابل ضوء سائل متصل بمنظار داخلي لإضاءة المنطقة المراد ملاحظتها. يتراكم عامل التحسس للضوء بشكل تفضيلي البورفيرينات في الخلايا الخبيثة على عكس الخلايا غير الخبيثة ذات الأصل البولي. تحت إضاءة الضوء الأزرق اللاحقة، تتألق الآفات الورمية باللون الأحمر، مما يتيح تصور الأورام. يستخدم تنظير المثانة بالضوء الأزرق للكشف عن سرطان حليمي غير عضلي في المثانة. [6] [7]
المؤشرات قبل وبعد العملية
قبل الإجراء
قبل أوائل تسعينيات القرن العشرين، كان من المعتاد أن يصف الطبيب الذي يجري العملية مضادًا حيويًا يتناوله المريض لبضعة أيام لمنع العدوى . ومنذ ذلك الوقت، يطلب العديد من أطباء المسالك البولية إجراء " فحص بول باستخدام مزارع بكتيرية/فطرية واختبار حساسية للأدوية المضادة للعدوى" قبل إجراء تنظير المثانة، وكجزء من الفحص قبل الجراحة. واعتمادًا على نتائج الاختبار والظروف الأخرى، قد يختار الطبيب وصف دورة من المضادات الحيوية أو علاجات أخرى مضادة للعدوى لمدة تتراوح من 10 إلى 14 يومًا، تبدأ قبل 3 أيام من إجراء تنظير المثانة، حيث قد يخفف هذا من بعض التهاب مجرى البول قبل الإجراء. [ بحاجة لمصدر ]
قد توفر هذه الممارسة فائدة إضافية من خلال منع حدوث عدوى عرضية أثناء الإجراء. عندما يتم إعطاء المضادات الحيوية للوقاية من التهاب المسالك البولية لدى البالغين الذين يخضعون لتنظير المثانة، فقد تقلل من خطر الإصابة بالعدوى التي تنتقل إلى مجرى الدم والعدوى التي تقتصر على المثانة. [8] ومع ذلك، قد يكون للمضادات الحيوية تأثير ضئيل أو لا تأثير على خطر الإصابة بالعدوى الخطيرة التي تنتقل إلى مجرى الدم فقط. من بيانات المراجعة، لا يبدو أن المضادات الحيوية تسبب آثارًا جانبية غير مرغوب فيها خطيرة أو تؤثر على حدوث آثار جانبية بسيطة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد هذه النتائج. [8] كما أن الدورة الكاملة من العلاج بالمضادات الحيوية تقلل أيضًا من احتمالية أن تصبح البكتيريا مقاومة للمضاد الحيوي / العامل المضاد للعدوى الموصوف.
قد يصف الأطباء أيضًا مسكنًا للبول عن طريق الفم ، فينازوبيريدين ، أو مزيجًا من الأدوية (البولية) المسكنة/المضادة للعدوى/ المضادة للتشنجات التي تحتوي على الميثيلين الأزرق ، والميثانامين ، وكبريتات هيوسيامين ، وفينيل ساليسيلات للتهيج و/أو عسر التبول الذي قد يعاني منه المرضى بعد العملية. بعد أسبوعين من العملية، قد يطلب الطبيب إجراء تقييم متابعة يشمل تكرار تحليل البول مع الثقافات والحساسيات، ودراسة تدفق البول (التي تقيم حجم البول الذي يتم إطلاقه من الجسم، والسرعة التي يتم بها إطلاقه، ومدة الإطلاق)
بعد العملية
غالبًا ما يشعر المرضى بحرقة أثناء التبول وغالبًا ما يرون كميات صغيرة من الدم في البول. غالبًا ما تؤدي الإجراءات التي تستخدم أدوات صلبة إلى سلس البول قصير الأمد وتسرب البول بسبب تلف مجرى البول. في بعض الأحيان، قد يشعر المرضى ببعض آلام أسفل البطن ، والتي تعكس تشنجات عضلات المثانة ، ولكن هذه ليست شائعة.
قد تشمل الوصفات الطبية الشائعة (غير الجراحية) لتخفيف الانزعاج بعد الاختبار ما يلي:
- شرب 32 أونصة سائلة (1 لتر) من الماء على مدار ساعتين؛
- أخذ حمام دافئ لتخفيف الشعور بالحرقان؛ و
- وضع قطعة قماش دافئة ورطبة على فتحة مجرى البول.
حيوانات اخرى
إن تنظير المثانة له مؤشرات مماثلة في الحيوانات، بما في ذلك تصوير وخزعة الغشاء المخاطي، واستخراج أو تدمير حصوات المثانة وتشخيص الحالب المنتبذ. [9] [10] [11]
في السلاحف البحرية والبرية، تتمتع منظار المثانة بقيمة إضافية لأنها تسمح بتصور الأعضاء الداخلية بسبب جدار المثانة الرقيق . [12] في الأفراد الصغار حيث لا يكون تحديد الجنس ممكنًا من خلال تصور السمات المورفولوجية الخارجية، تسمح هذه التقنية بتصور الغدد التناسلية بشكل غير جراحي، وبالتالي تحديد الجنس. [13]
مراجع
- ^ "تنظير المثانة والحالب". صالة الأطباء . مؤرشف من الأصل في 10 يوليو 2011. تم استرجاعه في 29 يناير 2008 .
- ^ الجمعية الأمريكية لأمراض المسالك البولية النسائية (5 مايو 2015). "خمسة أشياء يجب على الأطباء والمرضى أن يتساءلوا عنها". الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة ABIM . الجمعية الأمريكية لأمراض المسالك البولية النسائية . تم الاسترجاع في 1 يونيو 2015 .
- ^ Gormley EA, Lightner DJ, Faraday M, Vasavada SP (مايو 2015). "تشخيص وعلاج المثانة المفرطة النشاط (غير العصبية) عند البالغين: تعديل إرشادات AUA/SUFU". مجلة المسالك البولية . 193 (5): 1572–80. doi :10.1016/j.juro.2015.01.087. PMID 25623739.
- ^ "معلومات صيدلانية – هيبيتان". RxMed. مؤرشف من الأصل في 2014-02-03 . تم الاسترجاع في 2013-06-09 .
- ^ Raskolnikov D، Brown B، Holt SK، Ball AL، Lotan Y، Strope S، Schroeck F، Ullman R، Lipman R، Smith AB، Gore JL (2019). "تقليل الألم أثناء تنظير المثانة المرن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة المسالك البولية . 202 (6): 1136-1142. doi :10.1097/JU.0000000000000399. ISSN 0022-5347. PMID 31219763. S2CID 195192577.
- ^ "نظام التشخيص الضوئي الديناميكي D-Light C (PDD) – P050027". إدارة الغذاء والدواء. مؤرشف من الأصل في 18 يناير 2017.
- ^ مارك جيه آر، جيلبي هامرشميت إف، ترابولسي إي جيه، جوميلا إل جي (أبريل 2012). "تنظير المثانة بالضوء الأزرق للكشف عن سرطان المثانة غير العضلي وعلاجه" (ملف PDF) . المجلة الكندية لجراحة المسالك البولية . 19 (2): 6227-31. PMID 22512972.
- ^ ab Zeng S, Zhang Z, Bai Y, Sun Y, Xu C, et al. (Cochrane Urology Group) (فبراير 2019). "العوامل المضادة للميكروبات للوقاية من التهابات المسالك البولية لدى البالغين الخاضعين لتنظير المثانة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (2): CD012305. doi :10.1002/14651858.CD012305.pub2. PMC 6383548. PMID 30789676 .
- ^ Morgan M, Forman M (يوليو 2015). "تنظير المثانة في الكلاب والقطط". مراجعة. العيادات البيطرية في أمريكا الشمالية. ممارسة الحيوانات الصغيرة . 45 (4): 665-701. doi :10.1016/j.cvsm.2015.02.010. PMID 26002795.
- ^ Childress MO, Adams LG, Ramos-Vara JA, Freeman LJ, He S, Constable PD, Knapp DW (أغسطس 2011). "نتائج الخزعة عن طريق تنظير المثانة عبر مجرى البول واستئصال المثانة لتشخيص سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة والإحليل لدى الكلاب: 92 حالة (2003-2008)". مجلة الجمعية الطبية البيطرية الأمريكية . 239 (3): 350-6. doi :10.2460/javma.239.3.350. PMID 21801049.
- ^ Smith AL, Radlinsky MG, Rawlings CA (يوليو 2010). "التشخيص والعلاج بالمنظار الكيسي للحالبين المنتبذين في الكلاب الإناث: 16 حالة (2005-2008)". مجلة الجمعية الطبية البيطرية الأمريكية . 237 (2): 191-5. doi : 10.2460/javma.237.2.191 . PMID 20632793.
- ^ دي جيرولامو ن، سيليري ب (سبتمبر 2015). "التطبيقات السريرية لتنظير المثانة في الكلاب". العيادات البيطرية في أمريكا الشمالية. ممارسة الحيوانات الغريبة . 18 (3): 507-26. doi :10.1016/j.cvex.2015.04.008. PMID 26336001.
- ^ Selleri P, Di Girolamo N, Melidone R (يونيو 2013). "تحديد جنس طيور النورس بعد الفقس باستخدام المنظار الكيسي". مجلة الجمعية الطبية البيطرية الأمريكية . 242 (12): 1744–50. doi :10.2460/javma.242.12.1744. PMID 23725439.
- تم تعديل نسخة سابقة من هذه المقالة من منشور المعهد الوطني للصحة رقم 01-4800، والذي ينص على أن "هذا النص الإلكتروني غير محمي بحقوق الطبع والنشر. يشجع مركز تبادل المعلومات مستخدمي هذا المنشور الإلكتروني على نسخ وتوزيع أكبر عدد ممكن من النسخ حسب الرغبة".
قراءة إضافية
- تنظير المثانة والحالب على موقع المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى
